NEUROINFEKCE
V URGENTNÍ MEDICÍNĚ MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNO
Celostátní konference "II. Olomoucký den urgentní medicíny", Olomouc, 10.května 2007 sesterská sesterská sekce
ROZDĚLENÍ NEUROINFEKCÍ I I. hnisavé meningitidy primární meningokoková meningitida
sekundární pneumokoková purulentní meningitida
hemofilová purulentní meningitida (od r. 2000 povinné povinné očková kování)
hnisavé meningitidy novorozenců, malých kojenců listeriová meningitida
hnisavé meningitidy starých osob
ROZDĚLENÍ NEUROINFEKCÍ II II. aseptické meningitidy
Evropská klíšťová meningoencefalitida
Leptospirózy
Neuroinfekce vyvolané enteroviry ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Dětská obrna (poliomyelitis anterior acuta) Infekce vyvolané Coxsackie a ECHO Příušnice (parotitis acuta) Lymeská borrelióza Prionové nemoci a pomalé virové infekce
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÉ ONEMOCNĚNÍ (IMO) I
akutní život ohrožující onemocnění s projevy systémové odpovědi organismu ¾ ¾ ¾
meningokoková sepse meningokoková sepse s meningitidou meningokoková meningitida
patří mezi nejdramatičtěji a nejrychleji probíhající onemocnění infekčního původu – smrtnost kolem 10%, polovina úmrtí do 24 hod
postihuje převážně mladé osoby
původce onemocnění – Neisseria meningitis ¾ ¾ ¾
13 sérotypů typy B, C, A, W 135, Y produkce endotoxinu (rozvoj septického šoku)
IMO II - epidemiologie zdroj – rezervoár ¾ ¾
výhradně člověk nosičství 10 – 15 % populace – nosohltan, neinvazivní kmeny
cesta přenosu ¾ ¾
vzdušná cesta při úzkém kontaktu – kašel, kýchání, líbaní mimo lidský organismus přežívá jen několik vteřin
inkubační doba : 1 – 8 dní, nejčastěji 3 - 4 dny vnímavost všeobecná ¾ ¾
adolescenti 15 – 19 let - vyčerpání organismu, velká fyzická nebo psychická zátěž děti ve věku 0 - 4 let
výskyt ¾ ¾
sporadický i epidemický výskyt v ČR nebylo dosud hlášeno profesionální onemocnění
IMO II – graf 1
IMO II – graf 2
IMO II – graf 3
IMO II – tabulka
IMO III – klinický obraz náhlý začátek z plného zdraví v průběhu několika hodin ¾ ¾ ¾
horečka u sepse dlouhou dobu vědomí beze změn u sepse s meningitidou zvracení, bolesti hlavy, meningeální příznaky, rychle nastupující bezvědomí
krvácivé projevy na kůži – petechie větší než 2 mm, sufúze ¾ ¾ ¾
nebolestivé dolní končetiny, břicho „sklíčková metoda“
rozvoj diseminované intravaskulární koagulopatie a šokového stavu až multiorgánové selhání – může být ireverzibilní prodromální fáze – 1-2 dny únavnost, příznaky faryngitidy, bolesti břicha, bolesti kloubů
u sepsí spojených s šokovým stavem úmrtnost 25-50%, při perakutním průběhu s krvácením do nadledvin (Waterhouse-Fridrichsenův syndrom) úmrtí během několika hodin
IMO III – klinický obraz
IMO III – klinický obraz
IMO III – klinický obraz
IMO III – klinický obraz
IMO IV - diagnostika
klinické vyšetření ¾
¾ ¾ ¾ ¾
hemoragický exantém rychlý průběh nemoci známky sepse : zchvácenost, tachykardie, tachypnoe počínající či rozvinutý šok porucha vědomí
laboratorní vyšetření ¾ ¾
¾ ¾
odběr krve na kultivaci, event. i PCR přímá mikroskopie a bezkultivační průkaz meningokoka z likvoru či krve pomocí latexové aglutinace mozkomíšní mok KO, biochemie - prognosticky
IMO V – terapie 1
úvodní léčebná triáda ¾
infúzní léčba až resuscitace oběhu
¾
oxygenoterapie až umělá plicní ventilace
¾
parenterální antibiotická léčba – cefalosporin 3. generace i.v. aplikovat do 30 min od vyslovení podezření na IMO !
IMO VI
první linie ¾ ¾ ¾
– terapie 2
kontaktovat dispečink ZZS zajištění nitrožilního vstupu – aplikace krystaloidů monitorace životních funkcí
ZZS – RLP ¾ ¾
úvodní léčebná triáda až v rozsahu intenzivní péče vybavení vozu RLP 9 1 dávka 3 g cefotaximu 9 transportní hemokultivační nádobka a sterilní zkumavka „PCR“
urgentní příjmy a lůžková oddělení nemocnic ¾ ¾
úvodní léčebná triáda komplexní léčební péče - antiedémová léčba při meningitidě,
stabilizace oběhu, komplexní terapie DIC, korekce vnitřního prostředí, …..
IMO VI – protiepidemická opatření
povinné hlášení infekční nemoci na KHS
lékařský dohled u kontaktů ¾ 1 týden ¾ výtěry z laryngu a nasopharyngu
protektivní antibiotická terapie ¾ ¾ ¾
„rizikové“ kontakty suspektní onemocnění ostatních kontaktů V-PNC 1 týden (u alergiků makrolid)
cílená vakcinace při epidemiologické indikaci povinná hospitalizace ¾ ¾ ¾
JIP infekčních oddělení JIRP pediatrických oddělení a klinika lůžková oddělení ARO, KAR
IMO VII – prevence očkování ¾ ¾ ¾
polysacharidové vakcíny – MENINGOCOCCAL A+C (3 roky) konjugované vakcíny – MENJUGATE, NEISVAC C (10 let) konjugovaná tetravakcína (2010 – ...) – A, C, Y, W135 (10 let)
prevence profesionálního onemocnění ¾ ¾ ¾
OOPP bezpečná manipulace s biologickým materiálem očkování
LEGISLATIVA zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších zákonů
vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem vyhláška č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče
Věstník MZd ČR, částka 10/2006 Standard efektivní klinické meningokoková onemocnění
péče
–
invazivní
DĚKUJI ZA POZORNOST
