NETWORKING DALAM YOGYAKARTA EMERGENCY SERVICES 118 (YES 118)
TESIS Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Sarjana S-2 Program Studi Magister Administrasi Publik
Diajukan oleh
Ana Widiastuti NIM: 081278790/PMU/05839
Kepada
PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER ADMINISTRASI PUBLIK UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2009
Tesis NETWORKING DALAM YOGYAKARTA EMERGENCY SERVICES 118 (YES 118)
Dipersiapkan dan disusun oleh
Ana Widiastuti Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Pada tanggal 7 Desember 2009
Susunan Dewan Penguji Anggota De an P nguji Lain
Pembimbing
Pembimbing Pendamping I
Drs. Yuyun Purbokusumo, M.Si Pembimbing Pendamping II
Tesis ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Magister
Pengelola Program Studi Magister Administrasi Publik UGM
PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pemah diajukan untuk memperoleh gelar kesrujanaan disuatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pemah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta,
Desember 2009 Penulis
AN~TUTI
iii
KATAPENGANTAR Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rakhrnat dan ridho-Nya, penulisan tesis dengan judul "Networking dalam Yogyakarta Emergency Services 118 (YES 118) dapat diselesaikan dengan baik. Penulisan
tesis
yang
penuh
liku-liku
menuntut
ketelitian,
kesabaran dan keikhlasan semoga dapat menjadi pelajaran yang penuh hikmah bagi penulis. Sudah barang tentu di dalam penulisan tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Tanpa bantuan dan dukungan dari banyak pihak tesis ini tidak akan dapat terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu sudah sepantasnyalah jika pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebanyak-banyaknya kepada: 1. Ibu Dr. Ambar Widaningrum, M.A. yang telah memberikan banyak pengarahan dan koreksi selaku pembimbing dalam tulisan ini. 2. Staf pengajar MAP. UGM yang telah banyak meningkatkan kemampuan pemahaman dan penalaran penulis. 3. Kepala Pusbindiklatren Bappenas, yang telah memberi kesempatan pada penulis untuk mendapatkan beasiswa dari Bappenas. 4. Sekretaris Daerah Kota Yogyakarta yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di MAP. UGM. 5. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah memberikan ijin untuk mengikuti pendidikan, di MAP UGM serta atas bantuannya selama penulis melakukan penelitian.
iv
6. lbu Kepala Bidang Yankesrnas dan ternan-ternan di Yankesrnas, terirna kasih atas dorongan sernangatnya. 7. Pirnpinan dan staf RSUD Kota Yogyakarta, PKU Muharnrnadiyah, Bethesda, Panti Rapih, RSI Hidayatullah, Bethesda Lernpuyangwangi, Ludira Husada Tama, Happy Land, RS DKT, serta segenap pirnpinan PMI Cabang Kota Yogyakarta beserta para karyawan dan relawan. Terirna kasih atas ijin dan bantuan dalarn penelitian yang penulis lakukan. 8. Rekan-rekan Mahasiswalrnahasiswi MAP UGM kelas khusus Bappenas Angkatan III, kebersarnaan yang singkat rnarnpu rnernberikan wama dalarn kehidupan penulis. 9. Mbak Atun dan Pak Udin yang selalu sabar rnernbantu rneringankan sebagian tugas rnenjaga anak-anak. Mudah-rnudahan tulisan yang rnerupakan basil proses sejak pengarnbilan data awal sarnpai penulisan rnernbawa rnanfaat tidak hanya bagi diri sendiri akan tetapi juga
bagi orang lain, terutarna para pelaku dan
pengarnbil kebijakan dalarn layanan gawat darurat rnedis yang rnenjadi terna penulisan ini. Mohon rnaaf atas segala kekurangan, karena penulis rnenyadari rnasih banyak kekurangan dalam tulisan ini yang disebabkan keterbatasan kernampuan akadernis rnaupun pengalaman ernpiris yang rnengakibatkan kedangkalan analisis dan kekurang sernpurnaan penulisan. Yogyakarta,
Desernber 2009
Penulis,
Ana Widiastuti
v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
~~A~ ..... "
Karya kecil ini kupersembahkan untuk: Ibu Sri Saodah dan Bapak Suhardi My love: Agus Fathony, Fafa, Nisa dan Rara Terima kasih atas doa, dorongan semangat serta keikhlasan kalian mendukungku
VI
DAITAR lSI halaman HALAMAN JUDUL .......................................................................................................................... . HALAMAN PENGESAHAN ............... ............ ... ......... ...... ... ........................ ..................... ......... ... .....
ii
HALAMAN PERNYATAAN ... ...... ... ......... .................. ......... ......... ....................................................
iii
KATA PEN GANTAR .. .... ...... .. .... ...... ... .. ... .... ... .. ...... ... .......... ... ... ... ..... .... ... ... ... ... .. .... ... ... ... ..... ... ... ... .
iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ............ ......... ...... ........................... ......... .................. .................. ...
vi
DAFT AR lSI......................................................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL..............................................................................................................................
ix
DAFTAR GAM BAR..........................................................................................................................
X
DAFTAR LAM PI RAN ...... ... ... ... .. .... ... ... ....... ... .. ... .. .... ... ... ... .. ... .... ... ... ... ... ... ...... ... ... ... .. .... ... ... ... ......
xi
RING KASAN...... .... .. ... ...... .. ...... .......... ... ... ... ... .. .... .. .... ... ... .. .... ...... ... ... ... ... ... ...... ... ...... ... .. ... .... ... .....
xii
ABSTRACT......................................................................................................................................
xiii
BABI
PENDAHULUAN ........................................................................................................... .
1
1.1
Latar Belakang Masalah.............................................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah................................................................................................
11
1.3
Tujuan Penelitian... ... ... ......... ...... .. ... ... ...... .... ... ... ... .... .. ... ... ... ... ... ... ... ...... ..... .... .. .
11
1.3.1 Tujuan umum.............................................................................................
11
1.3.2 Tujuan khusus............ ... ... ..... ....... ... .. .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .... .. .... ... ... ... ......
12
Manfaat Penelitian... ..................... ... ...... ............... ......... ...... ... ...... ...... ......... ........
12
KERAN GKA TEO RI ........................................................................................................
13
2.1
Perubahan Paradigma dari Government ke Governance.................................
13
2.2
Pengembangan Networking Oaringan) dalam Governance............................
17
2.2.1 Pengertian networking Uaringan)............................................................
17
1.4 BAB II
2.2.2 Kondisi yang berpengaruh terhadap networking 20
Uaringan) ... ... ... ... ... ...... ... ... ........ ....... ... ...... ... ...... .. .... ... ...... .. .... ... .. ....... .. ... ... ... 2.2.3 Pola relasi dan interdependensi dalam networking
BAB III
Uaringan)........................................................................................................
26
2.2.4 Strategi Pengelolaan Jaringan ..................................................................
31
2.3
Good Governance dan Pengembangan Jaringan dalam Pelayanan Publik.....
37
2.4
Pelayanan Kesehatan Sebagai Perwujudan Good Governance........................
45
2.5
Logika Penelitian.................................................................................................
51
METODE PENELITIAN.................................................................................................
60
3.1
Jenis Penelitian....................................................................................................
60
3.2
Jenis dan Teknik Pengumpulan Data................................................................
60
vii
BAB IV
3.3
lnforman Penelitian...........................................................................................
64
3.4
Analisis Data.........................................................................................................
65
GAMBARAN UMUM KOTA YOGYAKARTA..................................................................
68
4.1
Gambaran Umum Wilayah Kota Yogyakarta....................................................
68
4.2
Pelayanan Gawat Darurat Medis dalam Yogyakarta Emergency Services 118 (YES 118).....................................................................................................
69
Gambaran Umum Organisasi Anggota Jaringan Kerjasama YES 118 ............ .
76
PENGEMBANGAN NETWORKING OARINGAN KERJASAMA) DALAM YES 118 .......
85
4.3
BABY
5.1
5.2
5.3
5.4 BAB VI
Good Governance dan Pengembangan Jaringan dalam Layanan Gawat Darurat Medis di Kota Yogyakarta.....................................................................
85
Karakter Para Pihak Yang Berjejaring dalam YES 118....................................
91
5.2.1 Tujuan para pihak berjejaring...... ............................................................
92
5.2.2 Preferensi para pihak dalam berjejaring.................................................
93
5.2.3 Sumber daya yang dimiliki para pihak...... ............... ............... ............ ....
96
5.2.4 Komitmen manajerial para pihak............ .................................... ............
102
5.2.5 Konflik kepentingan dalam YES 118.......................................................
104
5.2.6 Keuntungan berjejaring dalam YES 118.................................................
107
5.2.7 Aturan dan norma yang berlaku (rule in use)........................................
109
Pola Relasi dalam YES 118.................................................................................
115
5.3.1 Pola relasi pada tahap persiapan .............................................................
115
5.3.2 Pola relasi pada tahap operasional...........................................................
120
Hubungan saling Ketergantungan (interdependency) dalam YES 118.........
126
UPAYA PENGELOLAAN DAN OPTIMALISASI LAYANAN GAWAT DARURAT DALAM YES 118............................................................................................................
137
6.1
Upaya Pengelolaan Layanan Gawat Darurat Yes 118.....................................
137
6.2
Upaya Optimalisasi Layanan Gawat Darurat Yes 118.....................................
146
KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................................................
151
7.1
Kesimpulan.........................................................................................................
151
7.2
Saran....................................................................................................................
153
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................
155
BAB VII
LAMPI RAN
viii
DAFI'AR TABEL
halaman Tabel 2.1
Pendekatan dan Dimensi Teori Kontingensi dan Interorganisasi ........
19
Tabel 2.2
Strategi Manajemen Jaringan dalam Logika Strukturasi... .....................
33
Tabel 2.3
Bentuk dan Ciri Organisasi Pelayanan Publik ...................................... ..
40
Tabel 2.4
Perbedaan Peran Pemerintah sebagai Regulator dan Pelaksana ........ .
46
Tabel 2.5
Peran Pemerintah dalam Sektor Kesehatan ...........................................
46
Tabel 2.6
ldentifikasi Peran Masyarakat dalamPelayanan Kesehatan ............... ..
50
Tabel4.1
lnstitusi Pemberi Layanan Kesehatan di Kota Yogyakarta Tahun 2009 (Berdasarkan Kategori) ..................................................................
Tabel5.1
Tabel5.2
69
Sumber Daya Medis, Paramedis, Driver Ambulans dan Ambulans RS Anggota Jaringan YES 118 ...... ......... ...... ...... ... ...... ......... ...... ......... ...... ......
99
Sumber Daya Para Pihak YES 118 ...........................................................
127
ix
DAFTAR GAMBAR
halaman llambar 2.1
Logika Penelitian ......................................................................................
56
Gambar4.1
jumlah Telepon Masyarakat ke Call Center 118 Bulan November
74
2008 - Agustus 2009 ............................................................................... Gambar4.2
ldentifikasi Telepon Masyarakat ke Call Center 118 .......................... ..
75
Gambar 5.1
Alur Komunikasi dan Koordinasi YES 118 .............................................
121
Gambar5.2
Jumlah Pasien Gawat Darurat yang Dilayani UGD Rumah Sakit ...........
129
Gambar5.3
Pelaksana Layanan Gawat Darurat YES 118 ......................................... .
130
Gambar6.1
Jumlah Pelapor Gawat Darurat dan Kasus yang Tidak Tertangani
141
YES 118 .......................................................................................................
X
DAFI'AR LAMPI RAN
Lampiran 1
Pedoman Wawancara
Lampiran2
Peraturan Walikota Nomor 45 Tahun 2008
Lampiran 3
Standar Operasional Prosedur Komunikasi Call Center 118
Lampiran4
Standar Ambulans YES 118
xi
RINGKASAN Seiring dengan berkembangnya pendekatan governance dalam pengelolaan masalah publik yang melibatkan unsur pemerintah, swasta dan masyarakat, kompleksitas pengelolaan muncul karena masing-masing pihak mempunyai otonomi dan relasi yang terbentuk merupakan hubungan horizontal. Dengan relasi bersifat horizontal, pendekatan secara hirarkhis tidak sesuai lagi. Fenomena demikian terjadi dalam pengelolaan layanan publik Yogyakarta Emergency Services (YES) 118 yang merupakan jaringan kerjasama antara pemerintah,masyarakat dan swasta dalam layanan kegawatdaruratan medis yang terjadi di Yogyakarta. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui networking Garingan kerjasama) yang terjadi dalam YES 118 dengan tujuan khusus mengetahui pola relasi, saling ketergantungan (interdependensi) dan pengelolaan jaringan kerjasama dalam upaya memberikan layanan yang cepat dan tepat atas kondisi kegawatdaruratan medis yang terjadi di masyarakat. Untuk mendapatkan gambaran tentang jaringan kerjasama (networking) dalam YES 118 dalam penelitian ini dilakukan penelitian di 9 rumah sakit, PMI Cabang Kota Yogyakarta serta Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Data diperoleh dengan teknik wawancara, studi dokumen, pengamatan serta diskusi kelompok terarah yang diikuti para pihak yang terlibat dalam jaringan kerjasama. Informan dalam penelitian ini meliputi pimpinan institusi yang terlibat dalam jaringan kerjasama, para koordinator YES 118 masing-masing institusi, petugas UGD rumah sakit, pasien UGD rumah sakit serta relawan PMI. Data yang terkumpul dianalisa dengan pendekatan kualitatif. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa di Kota Yogyakarta pemerintah, swasta dan masyarakat yang memiliki peran dalam layanan gawat darurat medis dengan tata cara dan prosedur masing-masing, bekerjasama memberikan layanan terpadu dengan nama Yogyakarta Emerrgency Services 118 (YES 118). Relasi yang terjadi, baik berupa komunikasi maupun koordinasi secara normatif telah diatur sejak awal dengan penyusunan peraturan formal, akan tetapi pada tahap operasional lebih banyak terjadi proses negosiasi dan kompromi. Saling ketergantungan yang terjadi berupa ketergantungan terhadap sumberdaya yang dimiliki masing-masing institusi untuk pemberian layanan gawat darurat. Pengelolaan yang dilakukan dalam jaringan kerjasama yang mengedepankan relasi horizontal dan menjamin otonomi masing-masing institusi melibatkan institusi kesehatan saja pada tahap operasional menyisakan masalah masih adanya kasus gawat darurat yang tidak tertangani, perbedaan persepsi diantara para pihak yang terlibat serta minimnya partisipasi salah satu pihak (rumah sakit) dalam layanan pre-hospital. Strategi kebijakan yang bisa disarankan adalah melibatkan aktor baru dalam layanan, terutama dari kepolisian dan pemadam kebakaran, mengubah persepsi bahwa perlu sistem terpadu untuk melayani semua panggilan gawat darurat baik ke call center 118 maupun panggilan ke rumah sakit serta mengubah kebijakan pemilihan tim ambulans tidak hanya berdasarkan kedekatan namun juga ketersediaan layanan.
Kata kunci
: networking, emergency services, relasi, interdependensi xii
ABSTRACT Along with the development of the governance approach in the management of public problems which involves government, private sector and society, the management complexity emerges because each party has its own autonomy and relation which is formed horizontally. This horizontal relation makes hierarchical relation is no longer appropriate. That phenomenon happened in the management of public service in Yogyakarta Emergency Service (YES) 118, a networking among the government, private sector and also society in serving medical emergency in Yogyakarta. This research is aimed to know about YES 118 networking, while the special purpose is to know the pattern of relation, interdependence, and networking management in order to give proper and fast service for medical emergency in the society. To get a clear description about YES 118 networking, the research is done in 9 hospitals, Indonesia Red Cross branch in Yogyakarta, and also District Health Office in Yogyakarta. The data is collected by doing interview, document studies, observations, and also group discussion followed by some parties involved in the networking. The informants in this research are the heads of institutions involved in the networking, YES 118 coordinators from each institution, Emergency Unit officers from hospital, the patient of Emergency Unit, and volunteers of Indonesia Red Cross. All data is collected by using qualitative approach. From the research we can get description that in Yogyakarta, the government, private sector and also society have roles in medical emergency service by using their own ways and procedures. Realizing that there are some limitations in each party, they cooperate to give united service called Yogyakarta Emergency Services 118 (YES 118). The existed relation, either in normative communication or coordination, has been arranged from the beginning by using formal regulations. However, in operational level there are more negotiation and compromise process. The interdependence in that networking is interdependent on sources of each institution to give medical emergency services. The management in the networking that put forward horizontal relation and guarantee the autonomy of each institution which only involves health institution on the operational level, leave some unhandled medical emergency, different interpretations among the involved parties, and also minimum participation of one party (hospital) in prehospital service. It is necessary to involve other safety agent like police and fireman in this collective action, make a new perception that need united system to give emergency service for all emergency call either 118 call or hospital number call. It is also necessary to send ambulance team not only based on closeness but also the ability of service.
Keywords
: networking, emergency services, relation, interdependence
xiii
BABI PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah
Pelayanan kesehatan secara umum merupakan barang publik
yang
dibutuhkan semua orang dan memiliki sifat pengecualian terutama untuk Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP). Karena merupakan barang publik maka pelayanan kesehatan menjadi kewajiban negara untuk mengelolanya agar dapat dimanfaatkan bagi kepentingan publik secara luas. Salah satu bentuk pelayanan kesehatan tersebut adalah layanan gawat darurat
yang merupakan salah satu
bentuk pelayanan kesehatan yang memerlukan tindakan cepat dan tepat dalam penanganannya. Layanan gawat darurat tersebut disediakan oleh pemerintah, swasta dan lembaga kemasyarakatan. Karena masing-masing layanan berjalan sendiri-sendiri, dan tidak tersedia informasi tentang layanan yang dimiliki yang dapat diakses oleh masyarakat luas, tidak jarang seorang pasien harus dirujuk ke rumah sakit lain disebabkan tidak tersedia layanan yang dibutuhkan (Dinkes Kota Yogyakarta, 2007). Padahal
dalam keadaan gawat darurat, kecepatan dan
ketepatan tindakan layanan sangat menentukan dalam mengurangi .. resiko kematian, kecacatan dan terjadinya komplikasi (PMI Cabang Kota Yogyakarta, 2007). Masalah lain adalah dalam keadaan gawat darurat, misalnya terjadi kecelakaan di jalan seringkali tidak diketahui siapa yang akan menanggung biaya bagi korban. Tentu hal ini menjadi suatu masalah tersendiri, baik bagi rumah sakit maupun bagi korban.
1
2
Kejadian gawat darurat di masyarakat dari hari ke hari semakin meningkat. Salah satu kasus gawat darurat yang banyak menelan korban adalah kecelakaan lalu lintas. Ironisnya angka kecelakaan lalu lintas terus bertambah seiring dengan pertumbuhan kepemilikan kendaraan bermotor yang mencapai angka 10-15% dalam 3 tahun terakhir (www.pikiran-rakyat.com). Berikut ini data kecelakaan lalu lintas di Y ogyakarta sepanjang tahun 2004-2008 : Tabel 1.1 JUMLAH KECELAKAAN LALULINTAS, KORBAN MENINGGAL DAN LUKA PROPINSI DIY TAHUN 2004
JUMLAH KORBAN JUMLAH TAHUN
LUKA
LUKA
BERAT
RING AN
KECELAKAAN MENINGGAL 2004 ...........................
393 . . . . ·························-·-···
2005
335
2006
1066
-····················································-·
435
126
124
·!····································-·-··-·. --·---·--------·····--·-··---·-----··-----------
159
234
412
402
981
-•-····--························································
....
2007
···················-····---···-·--·-··
3060
211 ..................................................... ·········-··
295
··························-·-
------------------·· ________________________ _ ._
951
3294
976
3103
················-··1·····························- ........ ·····-
2008
3508
269
Sumber: Profit Dinas Kesehatan Propinsi DIY, 2005-2007 dan www.kr-online.co.id
Dari tabel 1.1 di atas dapat diketahui bahwa angka kecelakaan lalu lintas sebagai salah satu kejadian gawat darurat yang dominan semakin meningkat. Bahkan WHO memperkir::tkan tahun 2020 kecelakaan lalu lintas akan menempati
3
peringkat ketiga penyebab kematian setelah pen yak it jantung dan depresi. Padahal I 0 tahun lalu kecelakaan lalu lintas masih menduduki peringkat ke-sembilan sebagai penyebab kematian tertinggi di dunia (Kompas, 24/4/2006).
Aryono
(2008) menyebutkan bahwa 50 % korban meninggal dapat ditekan jika sistem penanggulangan
gawat
(http://www.detik.com,
darurat
sehari-hari
dapat
berjalan
16/1112008 diakses 30/6/2009).
dengan
baik
Dengan semakin
meningkatnya angka kejadian kecelakaan yang memberi kontribusi besar terhadap angka
kematian
maka
upaya-upaya
pencegahan
perlu
dilakukan
untuk
mengantisipasinya, termasuk ketersediaan layanan gawat darurat yang bisa diakses dengan mudah oleh masyarakat yang dapat memberi layanan secara cepat dan tepat. Untuk merespon berbagai permasalah dalam
layanan gawat darurat
terse but, Pemerintah Kota Y ogyakarta telah meresmikan program Emergency
Medical Services System dengan nama Y ogyakarta Emergency Services 118 (YES 118) pada 12 November 2008. Program ini merupakan sistem pelayanan gawat darurat yang melibatkan 9 Rumah Sakit di Kota Yogyakarta dengan RSUP Dr. Sardjito sebagai Rumah Sakit rujukan serta PMI Cabang Kota Yogyakarta sebagai sentral komunikasi. memberikan
Program
ini dibentuk dengan tujuan utama
pelayanan kegawatdaruratan medis kepada masyarakat Kota
Yogyakarta secara cepat dan tepat (www.jogja.go.id). Dengan tindakan terpadu diantara para pemberi layanan dan
berjalannya sistem gawat darurat medis
terpadu di Kota Yogyakarta dapat mempercepat re!>pon time seorang penderita memperoleh layanan medis yang dibutuhkan. Data Dinkes Kota Yogyakarta
4
(2009)
menyebutkan
bahwa sebelum adanya YES
118, seorang pasien
memerlukan waktu lebih dari 30 menit untuk mendapatkan pelayanan medis yang dibutuhkan. Akan tetapi setelah YES 118 berjalan dapat ditetapkan respon time maksimal 15 menit tim ambulans gawat darurat sudah sampai di lokasi kejadian untuk memberikan tindakan pertolongan yang dibutuhkan. Kecepatan tindakan sangat diperlukan untuk dapat menurunkan resiko kematian, kecacatan atau komplikasi yang mungkin terjadi (Baker PGDM Propinsi DIY, 2007). Rumah sakit yang terlibat dalam YES 118 merupakan rumah sakit umum yang ada di Kota Yogyakarta. Tujuh diantaranya merupakan rumah sakit swasta dan 2 rumah sakit pemerintah. Dalam memenuhi panggilan layanan gawat darurat, rumah sakit maupun PMI akan mengirimkan satu tim yang terdiri dari I dokter, 1 paramedis serta sopir, atau 2 paramedis dan I sopir. Kemampuan layanan gawat darurat masing-masing tim, baik dari PMI maupun rumah sakit tersebut berbedabeda, baik dari sarana prasarana pendukung maupun kompetensi tenaga. Petugas dalam tim gawat darurat tersebut ada yang telah mempunyai sertifikasi layanan gawat darurat akan tetapi ada yang belum. Demikian pula ambulans yang digunakan, ada yang telah memenuhi standar untuk melakukan tindakan gawat darurat dan ada yang belum. Ambulans yang belum memenuhi standar adalah ambulans yang hanya berfungsi sebagai alat transportasi saja, tidak dilengkapi dengan peralatan untuk melakukan tindakan pertolongan pertama seperti tersedianya alat resusitasi, scretcher standar serta peralatan lainnya (Dinkes Kota Y ogyakarta, 2008).
5
Petugas komunikasi di PMI Cabang Kota Yogyakarta ketika menerima panggilan gawat darurat akan melihat data base untuk mengetahui ketersediaan layanan di masing-masing rumah sakit serta dengan pertimbangan kedekatan dengan lokasi kejadian akan menunjuk dan melakukan komunikasi dengan rumah sakit yang ditunjuk untuk segera melakukan tindakan gawat darurat yang diperlukan sesuai indikasi yang diberikan penelpon kepada petugas. Tindakan yang dilakukan bisa berupa pertolongan pertama di tempat kejadian saja atau tindakan pertolongan pertama disertai evakuasi ke rumah sakit. Pasien atau keluarganya bisa menunjuk rumah sakit yang diinginkan, tidak harus sesuai tim ambulans mana yang melakukan tindakan pertolongan awal serta evakuasi (PMI Kota Y ogyakarta, 2008) Seluruh biaya tindakan yang diberikan oleh tim ambulans baik dari rumah sakit maupun dari PMI, berupa biaya tindakan, bahan medis dan non medis habis pakai,evakuasi serta tindakan life saving selama dalam perjalanan ke rumah sakit, termasuk 24 jam pertama biaya tindakan dan perawatan di rumah sakit bisa diberikan penggantian oleh Pemerintah Kota Yogyakarta melalui Unit Pelaksana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (UPT Jamkesda) Dinkes Kota Yogyakarta. Rumah sakit dan PMI melakukan klaim biaya pelayanan setiap bulan untuk diberikan penggantian sesuai tindakan yang diberikan. Tarif penggantian tidak didasarkan pada tarif masing-masing rumah sakit yang besarnya tentu bervariasi, akan tetapi diberikan tarif penggantian sesuai yang telah ditetapkan oleh UPT Jamkesda.
6
U ntuk mendukung pelaksanaan YES 118, Pemerintah Kota Yogyakarta menambah sarana komunikasi di PMI dan semua rumah sakit dengan pemasangan telpon kabel, telpon seluler
serta HT. Selain itu direncanakan pemasangan
jaringan internet untuk meningkatkan komunikasi, terutama dalam penyediaan data base ketersediaan layanan di rumah sakit yang harus selalu diperbaharui setiap saat (Dinkes Kota Yogyakarta). Animo masyarakat terhadap layanan gawat darurat ini cukup besar. Hal ini dapat dilihat dalam 6 bulan setelah diresmikan cukup banyak masyarakat yang menelpon call center 118. Data dari call center YES 118 menyebutkan bahwa rata-rata telpon masuk ke 118 sebanyak 638 buah per bulan. Akan tetapi setelah dilakukan verifikasi oleh petugas ternyata rata-rata hanya sekitar 25 kasus yang benar-benar merupakan panggilan gawat darurat yang memerlukan pertolongan segera. Sisanya diidentifikasi sebagai salah sambung dan telpon iseng.
Selain itu
pernah terjadi tim gawat darurat dari rumah sakit yang ditugaskan tidak bisa datang ke lokasi untuk memberikan tindakan dan tidak melaporkan kembali ke petugas di sentral komunikasi sehingga menyebabkan tim gawat darurat lain terlambat datang memberikan pertolongan. Padahal respon time telah ditetapkan bersama yaitu 15 menit tim gawat darurat harus sudah sampai di lokasi dan segera memberikan tindakan pertolongan pertama yang dibutuhkan (PMI Cabang Kota Y ogyakarta, 2009). Dari segi pembiayaan, Pemerintah Kota Y ogyakarta telah mengalokasikan anggaran untuk
layanan gawat darurat ini. Sistem reimburse digunakan untuk
menggantikan biaya tindakan dan layanan yang dilakukan oleh rumah sakit
7
maupun PMI Cabang Kota Yogyakarta dengan ketentuan jumlah biaya sesuai yang ditetapkan oleh Pemerintah Kota Yogyakarta (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2008). Padahal masing-masing rumah sakit tentu mempunyai kebijakan tarif masing-masing untuk tiap-tiap layanan. Sebelum dibentuk YES 118 kondisi layanan gawat darurat medis di Kota Y ogyakarta
ada di masing-masing rumah sakit dengan tanpa adanya sistem
informasi medis dan hospital mapping yang terpadu. Dengan ketiadaan informasi tentang layanan dan kemampuan rumah sakit dalam penanganan gawat darurat yang dapat diakses dengan mudah oleh masyarakat seringkali menyebabkan masyarakat kesulitan untuk merujuk kasus gawat darurat. Berdasarkan pendekatan governance dapat dipetakan 3 pihak yang terlibat dalam pelaksanaan YES 118 di Kota Yogyakarta, yaitu: I.
Pemerintah. Yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, RSUD Kota Y ogyakarta serta RS DKT . Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta merupakan pemrakarsa dan lebih banyak berperan sebagai fasilitator dalam
sistem
gawat darurat terpadu dalam YES 118. Sedangkan RSUD Kota Yogyakarta dan RS DKT sebagai institusi rumah sakit memberikan pelayanan gawat darurat secara terpadu dalam YES 118. 2.
Swasta, terdiri dari 7 rumah sakit swasta yaitu RS Bethesda, Panti Rapih, PKU Muhammadiyah, Bethesda Lempuyangwangi, Happy Land Medical Center, Ludira Husada Tama dan RSI Hidayatullah. Semua Rumah Sakit berperan dalam pelayanan tindakan gawat darurat, termasuk pre hospital
8
dengan mengirimkan ambulans serta tim ambulans sesuai koordinasi dengan PMI Cabang Kota Yogyakarta sebagai sentral komunikasi. 3.
Masyakat, yang diwakili dengan keikutsertaan PMI Cabang Kota Y ogyakarta. PMI Cabang Kota Y ogyakarta dalam YES 118 berperan sebagai sentral komunikasi dan juga menyediakan ambulans serta tim ambulans yang bisa memberikan layanan 24 jam. Sedangkan masyarakat sebagai pengguna merupakan penduduk Kota Yogyakarta dan luar Kota Yogyakarta yang sedang berada di wilayah Kota Yogyakarta dan mengalami gangguan kesehatan yang memerlukan pelayanan gawat darurat medik.
YES 118 merupakan sebuah jaringan yang melibatkan beberapa aktor yang mandiri. Rumah sakit swasta memiliki tenaga medis dan peralatan untuk memberikan layanan gawat darurat. Akan tetapi sebagai organisasi privat tentu memperhitungkan rugi-laba dalam menyediakan layanan tersebut.
Sedang
organisasi kemasyarakatan, dalam hal ini PMI Cabang Kota Y ogyakarta mempunyai relawan yang siap 24 jam memberikan Jayanan. Namun dengan sifatnya yang sukarela, sering muncul kendala terutama profesionalitas dalam layanan. Pada waktu tertentu ada kalanya tidak ada relawan yang siap bertugas memberikan layanan karena kesibukan masing-masing. Sedangkan pemerintah Kota Yogyakarta, dengan komitmen dari eksekutif dan legislatif berupaya memberikan layanan terbaik kepada masyarakat. Namun untuk layanan gawat darurat non stop 24 jam mempunyai kekurangan sumber daya untuk bisa melayani masyarakat. Dalam YES 118, pihak-pihak yang terlibat dalam layanan gawat
9
darurat tersebut disatukan dalam sistem layanan yang terkoordinasi (Dinkes Kota Yogyakarta, 2008). Kata kunci dari keberhasilan interaksi antar aktor yang masing-masing otonom adalah bagaimana mereka bisa mengelola kepentingan bersama. Sebelum YES 118, untuk memberikan pelayanan gawat darurat di Kota Yogyakarta pernah dilakukan kegiatan dengan nama Public Service Center (PSC) pada tahun 1998-1999. Penyelenggaranya adalah Pusbankes 118 bekerja sama dengan Dinkes Propinsi dan Dinas Kesejahteraan Sosia1 Kota Y ogyakarta. Akan tetapi
PSC
akhirnya
tutup
karena
kesulitan
pendanaan
yang
tidak
berkesinambungan, petugas merupakan dokter dan paramedis dari rumah sakit pemerintah sehingga harus menyesuaikan jadwal kerja dengan tugas utamanya di rumah sakit, serta dukungan stakeholder yang kurang (informasi Pusbankes 118 dan Dinkes Propinsi). Dari pengalaman penyelenggaraan gawat darurat medis dalam Public Services Center (PSC) yang terpusat pada layanan pemerintah, ternyata tidak dapat memberikan pelayanan optimal kepada masyarakat. Terbukti ada keterbatasan pemerintah dalam menjawab kebutuhan masyarakat yang semakin kompleks. Berdasarkan uraian di atas maka dapat dikatakan bahwa fenomena yang terjadi pada YES 118 merupakan suatu network Uaringan kerjasama) yang diindikasikan dengan 3 karakteristik utama yang ada dalam jaringan yaitu: 1. Adanya sating ketergantungan 2. Beragamnya aktor dan tujuan 3. Adanya relasi (Kiijn, 1999).
10
Dengan jaringan kerjasama diharapkan ada nilai lebih dan solusi baru untuk mengatasi permasalahan dibandingkan jika dikerjakan sendiri-sendiri. Dengan suatu networking Uaringan kerjasama) yang dikelola secara tepat, maka keterbatasan layanan yang dimiliki oleh masing-masing pihak dapat ditutupi oleh pihak lain. Keterbatasan layanan oleh pemerintah dapat dipenuhi oleh pihak swasta, keterbatasan sumber daya dari masyarakat dapat dipenuhi oleh pemerintah serta keterbatasan penjaminan pembiayaan layanan dari swasta dapat dipenuhi oleh pemerintah. Saling ketergantungan serta relasi yang terjadi diantara para pihak dalam upaya mencapai tujuan bersama inilah yang menjadi ciri pokok dalam suatu jaringan kerjasama. Dalam YES 118, pemerintah, swasta dan masyarakat yang berinteraksi dalam layanan gawat darurat terpadu mempunyai karakteristik, sumber daya dan kepentingan masing-masing. Agar dapat terus dikembangkan relasi yang sating menguntungkan masing-masing pihak serta menjamin tersedianya layanan gawat darurat secara cepat dan tepat maka pola hubungan lembaga ini perlu dikelola secara tepat. Adalah menarik untuk mengkaji sejauh mana kerja sama antar aktor itu dalam melayani keadaan darurat, mengetahui berbagai hambatan dan tantangan yang ada serta hubungan horisontal diantara tiga pihak tersebut. Kajian ini menjadi penting sebab keberlangsungan pelayanan kegawatdaruratan ini sangat bergantung padajalan tidaknya kerjasama para aktor yang terlibat itu.
11
1.2 Rumusan Masalah Dari Jatar belakang di atas dan dengan menyadari bahwa keberlangsungan layanan gawat darurat dalam YES 118 sangat tergantung kerjasama antara para pihak yang terlibat, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: "Bagaimanakah networking (jaringan kerjasama) antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam Y ogyakarta Emergency Services 118?" Dengan hubungan yang horisontal antara para pihak yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118 pertanyaan penelitiannya adalah: a. Bagaimanakah relasi antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam Y ogyakarta Emergency Services 118? b. Bagiamanakah interdependensi dan kerjasama antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam Yogyakarta Emergency Services I 18? c. Bagaimanakah pengelolaan sumberdaya bersama dalam YES 118?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Tujuan Umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui networking (jaringan kerjasama) antara pemerintah, swasta dan masyarakat yang dapat menjamin keberlangsungan layanan gawat darurat secara cepat dan tepat bagi masyarakat.
12
1.3.2
Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut: I. Mengetahui relasi antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam Y ogyakarta Emergency Services 118. 2. Mengetahui interdependensi dan kerjasama antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam Yogyakarta Emergency Services 118. 3. Mengetahui pengelolaan sumberdaya bersama dalam YES 118.
1.4 Manfaat Penelitian Dengan mengetahui networking (jaringan kerjasama) antara para pelaku dalam layanan gawat darurat YES 118 di Kota Yogyakarta,
berupa pol a relasi,
interdependensi dan pengelolaan sumber daya bersama dalam YES
118
diharapkan dapat digunakan untuk pengembangan kemitraan antara pemerintah, swasta dan masyarakat demi terwujudnya layanan publik yang berkualitas.
BABII KERANGKA TEORI
2.1 Perubahan Paradigma dari Government ke Governance
Untuk menyikapi perkembangan yang terjadi di masyarakat, ilmu administrasi publik mengalami
pergeseran paradigma, dimana para pakar
mengusulkan untuk meninggalkan paradigma administrasi publik klasik dan menggunakan paradigm baru dengan variasi nama antara lain managerialism (Pollitt, 1990), new public management (Hood, 1991 ), administration (Land an Rosenbloom,
market-based public
1992), entrepreneurial government
(Osborne dan Gaebler, 1992), dan post bureaucratic paradigm (Barzelay, 1992). Administrasi publik model klasik yang begitu kaku, hirarkhis dan birokratik dianggap sudah tidak sesuai dengan tuntutan lingkungan yang semakin berubah. Sementara dalam model yang baru administrasi publik harus menjadi lebih flexible, berorientasi pada pasar dan pada hasil, pemerintah lebih berperan sebagai fasilitator, hubungan antara pemerintah dan masyarakat lebih dekat, dan manajemen sebagai fungsi utama pemerintah lebih dipengaruhi oleh politik atau wakil-wakil berbagai kepentingan dalam masyarakat (Keban, 2008). Mekanisme kebijakan publik tidak lagi bisa dipaksakan oleh pemerintah,akan tetapi harus melalui mekanisme negosiasi untuk membangun konsensus (Budiman
~t.
all,
2000; Hadiz, 2005 dalam Pratikno, 2007). Hubungan pemerintah dan sektor privat kini tidak
lagi
bersifat subordinatif, melainkan pemerintah harus tents
13
14
kini
tidak
lagi
menegosiasikan
bersifat subordinatif,
melainkan
kepentingan-kepentingannya
pemerintah harus
dengan
sektor
terus
privat
ini.
Bergesernya pola hubungan yang tadinya vertikal menjadi lebih horisontal ini menandai menguatnya pengaruh aktor-aktor sosial dalam wilayah-wilayah kebijakan publik. Gagasan tradisional yang sebelumnya menganggap negara adalah satu-satunya organisasi yang mampu mengontrol dan mengatur masyarakat kini menjadi semakin tidak menemukan realititas empiriknya (Rhodes, 1996 dalam Pratikno, 2007). Terminologi governance muncul yang menunjuk pada pengertian bahwa kekuasaan tidak lagi semata-mata atau menjadi urusan pemerintah. Governance menekankan pada pelaksanaan fungsi governing secara bersama-sama oleh pemerintah dan institusi-institusi lain, yaitu LSM, perusahaan swasta maupun warga Negara (Wibawa, 2006). Banyak
perspektif yang
berbeda
dalam
penjelasan
konsep good
governance. Salah satunya menurut United Nations Development Programme (UNDP) adalah:
" ... the exercise ofeconomic, political and administrative authority to manage a country's affairs at all level. It comprises the mechanism, processes and institutions through which citizens and groups articulate their interest, exercises their legal rights, meet their obligations and mediate their differences ..... " (UNDP, 2004 dalam Trisnantoro, 2006).
Dalam konsepsi UNDP itu, prinsip-prinip partisipasi, transparansi, akuntabel, rule
of law, responsif, berorientasi pada konsensus, equity serta inclusiveness menjadi pondasi penting bagi tegaknya governance.
15
Good governance
mendorong untuk mewujudkan pemerintahan yang
memberikan ruang partisipasi yang luas bagi aktor dan lembaga di luar pemerintah sehingga ada pembagian peran dan kekuasaan yang seimbang antara Negara, masyarakat sipil dan mekanisme pasar. Adanya pembagian peran yang seimbang dan saling melengkapi antar ketiga unsur tersebut bukan hanya memungkinkan check and balance tetapi juga menghasilkan sinergi yang baik antar ketiganya dalam mewujudkan kesejahteraan bersama (Dwiyanto, 2006). Secara umum ada beberapa karakteristik dan nilai yang melekat pada praktik good governance. Karakteristik tersebut adalah: I.
Praktik good governance harus memberi ruang kepada aktor lembaga nonpemerintah untuk berperan serta secara optimal dalam kegiatan pemerintahan sehingga memungkinkan adanya sinergi antara aktor dan lembaga pemerintah dengan non-pemerintah seperti masyarakat sipil dan mekanisme pasar.
2.
Dalam praktik good governance terkandung nilai-nilai yang membuat pemerintah dapat efektif bekerja untuk mewujudkan kesejateraan bersama. Nilai-nilai seperti efisiensi, keadilan dan daya tanggap menjadi nilai penting.
3.
Praktik good governance adalah praktik pemerintahan yang bersih dan bebas dari praktik KKN serta berorientasi pada kepentingan publik. Maka praktik pemerintah dinilai baik jika mampu mewujudkan transparansi, penegakan hukum, dan akuntabilitas publik (Dwiyanto, 2006). Pergeseran paradigmatis dari goverment ke governance pada hakekatnya
mengisyaratkan tentang perlunya pemerintah melibatkan berbagai stakeholders di luar pemerintah dalam proses pembuatan berbagai kebijakan yang menyangkut
16
kepentingan publik. UNDP (1997) dalam Dwiyanto, 2006 menyebutkan bahwa "Tata pemerintahan yang baik (good governance) adalah suatu kesepakatan menyangkut pengaturan negara yang diciptakan bersama oleh pemerintah, masyarakat madani dan sektor swasta". Sedangkan menurut Wray et al (2000) dalam Dwiyanto (2006) "konsep governance menghadirkan suatu pandangan yang luas dimana pemerintah, sektor swasta dan masyarakat sipil-termasuk lembaga swadaya masyarakat- semuanya memiliki peranan dalam mengatasi tantangan yang harus dihadapi masyarakat ". Negara tidak lagi bisa efektif untuk menggunakan mekanisme otoritatif dalam mengelola hubungan-hubungan itu, melainkan harus selalu menegosiasikan kepentingan-kepentingannya
dengan
sektor-sektor
yang
lain.
Mekanisme
reformasi kelembagaan ala New Public Administration, yang mengadopsi prinsip-prinsip efektivitas pasar dalam pengelolaan institusi, kini signifikansinya tergeser oleh perlunya managing complex governance (Kickert, Klijn, dan Koppenjan, 1999). Dari uraian di atas dapat diketahui bahwa berangkat dari fenomena munculnya konsep governance, pemerintah bukan lagi aktor tunggal dalam penyelenggaraan urusan publik. Konsep ini membuka peluang bagi mekanismc pasar dan masyarakat sipil berkontribusi terhadap urusan publik. Pola hierarkhi yang sebelumnya mendominasi dalam penyelcnggaraan urusan publ ik karena diselenggarakan oleh pemerintah bergeser menjadi hubungan yang horizontal, dimana para pihak yang berhubungan mempunyai otonomi masing-masing. Oleh karena itu pola relasi menjadi sangat kompleks sehingga yang diperlukan adalah
17
pengorgamsastan yang bisa memenuhi preferensi dan
tujuan masing-masing
pihak, dengan tanpa meninggalkan akuntabilitas kepada masyarakat. Salah satu teori yang bisa menunjang untuk menjelaskan fenomena demikian adalah teori jaringan.
5.2 Pengembangan Networking (Jaringan) dalam Governance 5.2.1 Pengertian networking (jaringan) Dalam hubungan yang horizontal dikenal pola hubungan networking (jaringan).
Konsep "policy networ/C' digunakan untuk mengindikasikan pola
relasi diantara aktor yang saling tergantung, termasuk dalam proses pembuatan kebijakan publik. Saling ketergantungan ini menjadi kata kunci dalam pendekatan network, dimana masing-masing aktor tidak dapat mencapai tujuannya sendiri tanpa menggunakan sumber daya dari aktor lainnya. Informasi, tujuan serta sumber daya dipertukarkan dalam interaksi antar aktor tersebut (Kiijn dan Koppenjan, 1999). Dalam Kickert, Klin dan Koppenjan (1999) disebutkan beragam definisi networking
yang dikemukakan oleh para pakar, diantaranya adalah sebagai
berikut: I. " ... totality of all the units connected by finding the ties between all the organizations in a population under study" (Aldrich dan Wetten, 1981) 2. " .... ensemble dari linkage langsung dan tidak langsung dengan hubungan ketergantungan yang sating menguntungkan" (Scharpf, 1978).
18
3. " ... merupakan suatu kompleks organisasi yang terhubung satu dengan yang lain dengan saling ketergantungan sumber daya dan dibedakan dengan yang lain dengan memutus dalam struktur ketergantungan sumber daya (Benson, 1982: 148) 4. " ... merupakan suatu pola relasi sosial yang relatif stabil diantara para aktor yang mempunyai hubungan saling ketergantungan pada masalah kebijakan dan atau program kebijakan." (Kickert, 1999). Dari beberapa definisi tersebut untuk memahami networking dalam masalah yang berhubungan dengan publik akan lebih tepat jika digunakan definisi networking menurut Kickert. Teori networking banyak dipengaruhi teori interorganisasi dan teori kontingensi yang muncul sebelumnya. Pada teori kontingensi lingkungan dikonseptualisasikan sebagai sebuah faktor yang memiliki nilai tertentu, bisa merupakan
lingkungan yang turbulent akan tetapi
bisa juga merupakan
lingkungan yang tenang. Sedang teori interorganisasi mengkonseptualisasikan lingkungan sebagai sebuah set organisasi yang berhubungan dengan organisasi fokal. Analisis interorganisasi fokus pada hubungan antara organisasi, pertukaran sumber daya,
dan
penyusunan organisasional yang dikembangkan
untuk
menjamin koordinasi diantara organisasi (Levine dan White, 1961; Litwak dan Hylton, 1962;Negandhi, 1975 dalam Kickert, 1999).
Pola relasi ini ada dan
berkembang sebagai jawaban relasi sating ketergantungan diantara organisasi. Pada model ketergantungan sumber daya, lingkungan organisasi dibentuk dari serangkaian organisasi yang lain. Kontrolnya adalah masing-masing sumber daya,
19
seperti modal, sumber daya manusia dan pengetahuan. Masing-masing organisasi harus berinteraksi dengan organisasi yang lain dalam rangka mendapatkan sumber daya yang penting yang tidak dimilikinya untuk pencapaian tujuannya serta agar organisasi dapat bertahan.
Saling ketergantungan ini menciptakan jaringan
organisasi yang saling berinteraksi satu sama lain (Benson, 1978; Aldrich, 1979 dalam Kickert, Klijn dan Koppenjan, 1999).
Tabel 2.1 berikut ini dapat
digunakan untuk membandingkan teori kontingensi dan teori inter-organisasi yang banyak memberi pengaruh pada networking seperti penjelasan di atas. Tabel 2.1 Pendekatan dan Dimensi Teori Kontingensi dan Inter-organisasi PENDEKATAN
TEORI KONTINGENSI
TEORI INTER-ORGANISASI
Organisasi adalah sistem terbuka yang terdiri dari subsistem yang saling berhubungan strategis • Antisipasi pembangunan dalam lingkungan • Diterapkan diantara subsistem dan dian tara interaksi subsistem-subsistem • Hasil dari negosiasi an tar subsistem • Ditujukan pad a pencapaian organisasi struktur dan lingkungan yang terbaik Struktur otoritas ambigu (tergantung configurasi subsistem)
Organisasi sebagai bagian dari jaringan organisasi
DIM ENS I Aktor
Proses
Keputusan
organisasional • Interaksi dengan pertukaran sumber day a • Berdasarkan kontrak organisasional antar lembaga
• Hasil dari negosiasi an tar organisasi • Ditujukan untuk melestarikan alur sumber dan menjaga interaksi Kekuasaan • Tidak ada struktur otoritas • Hubungan kekuasaan ditentukan oleh keperluan akan pertukaran sumber daya lnformasi!nilai • Pertukaran informasi strategis • Informasi adalah sumber (sesuai karakteristik kekuasaan yang dimiliki aktor lingkungan) yang beragam Nilai-nilainya seringkali • Nilai-nilainya sering • ambigu bertentangan Sumber : Kickert, Klijn dan Koppenjan (1999)
20
5.2.2 Kondisi yang Berpengaruh Terhadap Networking (Jaringan)
Seiring dengan berkembangnya pemikiran governance, semakin disadari bahwa tak sebuah pun organisasi, termasuk organisasi pemerintah dapat mencapai tujuannya tanpa memperhatikan faktor lingkungannya. Organisasi dituntut membuka diri untuk bekerja sama dengan pihak lain. Salah satu implikasinya adalah mengerjakan sesuatu secara bersama-sama (collective action).
Agranoff (1986) menekankan bahwa dalam suatu
collective action ada lebih dari sekedar kompromi
diantara banyak pihak.
Dengan membuka kerjasama dengan pihak lain memungkinkan para aktor memodifikasi persepsi masalah dan interest yang mungkin untuk mencari solusi baru yang mempunyai nilai lebih jika dibandingkan para aktor tersebut mengerjakannya sendiri. Pada game-theory yang dikembangkan Kickert dan Koppenjan (1999) hal ini dinamakan mengubah game "zero-sum'' menjadi "zero-plus", dimana pada game "zero-plus" mungkin dicapai suatu "win-win situation". Manajemen jaringan sangat dipengaruhi oleh karakter sumber daya yang dipertukarkan, karakteristik aktor yang terlibat serta peraturan-peraturan yang digunakan bersama dalam jaringan tersebut. Dalam Kickert dan Koppenjan (1999) disebutkan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap manajemen jaringan adalah sebagai berikut: 1. Jumlah aktor
Banyak sumber yang menyebutkan bahwa semakin banyak aktor yang terlibat, biasanya menjadi lebih sulit mencapai kesepakatan. Akan tetapi
21
persepsi "game theory" memperlihatkan bahwa jumlah aktor tidak begitu penting dalam meningkatkan atau mengganggu kerjasama. Begitu juga dengan metafora ''prisoner dilemma" masalah bisa timbul meskipun hanya ada dua pihak yang terlibat. Dengan demikian jumlah aktor tidak mempengaruhi berhasil tidaknya suatu jaringan mencapai tujuannya. Hal ini sejalan dengan studi empiris yang dilakukan Ostrom (1990) yang menyimpulkan bahwa bahkan di saat dalam situasi yang melibatkan banyak aktor dapat dicapai kerjasama. Akan tetapi dalam rangka membuat suasana collective action lebih mudah dimanage, upaya mengurangi jumlah pemain yang terlibat menjadi bisa dipahami untuk mningkatkan kontrol terhadap situasi. Konsep selective activation (hanya melibatkan mereka yang diperlukan) nampak pada argument ini (Kickert dan Koppenjan, 1999). 2. Keragaman dalam network Keragaman yang berasal dari aktor yang terlibat mengharuskan manajer jaringan memiliki pengetahuan yang baik tentang para aktor yang terlibat, harus
memiliki skill strategis
untuk
steering organisasi
sekaligus
kemampuan untuk mengelola strategi dan instrument yang berbeda yang dimiliki oleh masing-masing aktor (De Bruijn dan Ten Heuvelhof, 1991 dalam Kickert dan Koppenjan, 1999). 3. Closed Nature Jaringan Secara alami masing-masing pihak mempunyai sifat tertutup, akan tetapi bukan berarti tidak menerima input dari lingkungan.sistem sosial yang
22
kompleks mempunyai self-regulation yang tinggi. Dari perspektif ini manajemen jaringan bisa mengambil keuntungan dari kapasitas suatu sistem untuk manajemennya sendiri, kemudian menyeimbangkan kekuatan sosial, kepentingan dan aktor sosial dan sistem yang mungkin untuk mengorganisasi
diri
sendiri (Kooiman,
1993 dalam Kickert dan
Koppenjan, 1999) 4. Konflik kepentingan Konflik kepentingan antara para aktor yang terlibat dalam suatu jaringan akan sangat mungkin terjadi. Untuk menyikapinya Kickert (1999) menawarkan solusi manajemen jaringan diarahkan untuk mempengaruhi definisi kepentingan para aktor. Hal ini disebabkan asumsi bahwa kepentingan didefinisikan sendiri oleh para aktor tersebut. 5. Biaya manajemenjaringan Ada banyak biaya dalam manajemenjaringan. Dengan mengenali dan selfregulating capacity of network memungkinkan untuk meminimalkan biaya dari manajemen jaringan 6. Konteks politik dan sosial Kondisi politik dan sosial lingkungan bisa mempengaruhi bagian proses interaksi di dalam jaringan, tapi bisa juga mengganggunya (Giasbergen, 1995 dalam Kickert, 1999). 7. Kepemimpinan dan kekuatan komitmen Pada manajemen jaringan tidak hanya membutuhkan kepemimpinan yang tidak hanya bisa menciptakan consensus diantara para wakil organisasi
23
mengambil bagian dalam suatu action, akan tetapi juga harus tetap mendukung ide-ide ini dalam organisasi. 8. Keahlian. Keahlian pertama yang diperlukan dalam mengelola jaringan adalah kemampuan untuk memilih dengan benar siapa yang akan dilibatkan dalam suatu jaringan dan informasi apa yang akan diberikan. Manajer jaringan harus bisa bekerja dalam domain yang kompleks dan bersikap diantara tujuan aktor yang berbeda serta membuat metode pendekatan yang bervariasi di saat yang sama. Studi empiris dari manajemen jaringan dan efek-efeknya san gat jarang dilakukan, termasukjuga riset tentang efektifitas suatujaringan merupakan hal yang ,masih langka. Faktor yang disebutkan di atas merupakan faktor yang sering disebutkan dalam Ostorm ( 1990) dan Agranoff ( 1986). Semakin disadari bahwa organisasi manapun tidak mungkin mencapai tujuan tanpa membutuhkan organisasi lain, oleh karena itu dibutuhkan hubungan kerjasama. Dalam membangun tindak bersama (collective action) hubungan antar aktor dipengaruhi dan ditentukan oleh: a.
Karakter sumber dayanya
b. Karakter komunitas yang berinteraksi c. Rule in use, yang merupakan aturan yang hanya berlaku di dalam arena interaksi yang menentukan games dalam interaksi para aktor (Ostrom, 1997).
24
Setiap aktor dalam jaringan mempunyai rules dan kebiasaan habit yang berbeda yang dibawa secara reflek (habitual) dalam berinteraksi. Dalam Ostrom (1994) disebutkan rule-in-use adalah aturan yang hanya berlaku di dalam arena interaksi yang menentukan games dalam interaksi para aktor. Ostrom
(1994) mengidentifikasi tujuh jenis rule-in-use,
sebagai berikut: I. Position rule, yang mengatur serangkaian postst dan seberapa banyak partisipan yang boleh berada pada posisi itu. 2. Boundary Rule, mengatur bagaimana partisipan boleh masuk dan atau mesti keluar dari Arena Aksi (Aturan Inklusi-Eksklusi). 3. Authority rule, yang mengatur serangkaian aksilkeputusan tindakan yang didasarkan pada masing-masing posisi aktor 4. Aggregation rule, yaitu aturan yang mengatur transformasi fungsi dalam suatu jaringan, yang kemudian digunakan dalam suatu Arena Aksi 5. Scope rule, yaitu aturan tentang serangkaian capaian (outcomes) yang dihasilkan, termasuk apakah capaian itu bersifat final atau sementara. 6. Information rule, yang mengatur serangkaian ketersediaan informasi untuk masing-masing posisi aktor. 7. Pay-off rule, yang mengatur bagaimana keuntungan dan kerugian yang didapat oleh para aktor dan sebatas apa. Posisi-posisi para aktor (pelaku jaringan) dalam suatu jaringan dan tindakan-tindakan strategis dalam game akan menentukan pola-pola relasi. Beroperasinya jaringan tidak berada pada ruang kosong, melainkan sudah ada
25
struktur dengan norma-norma tertentu yang membatasi kebebasannya dalam menentukan tindakan. Pada saat menginisiasi jaringan, para aktor beroperasi dalam game dengan norma yang sudah ada dan dalam pola distribusi sumber daya yang telah terbentuk (Kiijn dan Teisman, 1999; Giddens, 1984)). Berdasarkan pendapat di atas, berarti para aktor yang terlibat dalam suatu jaringan, mempunyai preferensi dan tujuan yang dipengaruhi oleh norma serta distribusi sumber daya dari
lingkungannya. Dengan demikian,
untuk
mengetahui relasi yang dilakukan oleh para aktor terlebih dahulu perlu pula mengeksplorasi norma dan distribusi sumber daya yang ada di lingkungan dimana aktor berasal. Para aktor tentu tidak akan dengan serta merta memutuskan ikut ambil bagian pada suatu joint-action, karena joint action mempunyai beberapa implikasi, sebagai berikut: I. Biaya pembuatan keputusan, berupa penanaman modal yang dapat berupa uang, waktu dan tenaga yang dibutuhkan untuk berpartisipasi dalam
games. 2. Biaya politis eksternal, yaitu kompromi-kompromi diantara para aktor dalam suatu game yang harus diterima masing-masing pihak (Kickert dan Koppenjan, 1999). Biaya-biaya tersebut akan dipertimbangkan dengan dibandingkan keuntungan yang diperoleh oleh aktor sebelum ikut serta dalam suatu jaringan. lmplikasi yang terjadi yang disebabkan joint action akan menentukan apakah seorang aktor akan ikut bermain dalam game atau tidak. Game yang dimaksud disini
26
adalah upaya politisasi dan negosiasi untuk membentuk dan mengubah konstelasi relasional antar aktor dalam jaringan (Jarilla, 1988 dalam Pratikno, 2008). Pendapat lain menyebutkan bahwa yang dimaksud "game" disini adalah interaksi diantara aktor yang mengembangkan isu yang merupakan interest mereka (Allison, 1971; Crozier dan Friedberg, 1980 dalam Klijn, 1999). Hal ini berarti mereka harus mengubah "go alone strategy" untuk menjadi "contingency strategy" (Ostrom, 1990). Istilah yang dipergunakan oleh
Klijn dan Teisman (1999) adalah Game Management. Game
Management didefinisikan sebagai "an ongoing, sequensial chain of (strategic) action between different players (actor.\), governed by the player's perceptions and by existing formal and informal rules, which develop around issues or decisions in which the actors are interested" (Kiijn dan Teisman,
1999). Tujuan terpenting dalam games management adalah untuk menyatukan persepsi para aktor dan menyelesaikan persoalan-persoalan hubungan organisasional antar para pelaku jaringan. Para aktor memainkan dan mengembangkan strategi permainan dalam struktur yang ada yang berupa tata aturan formal dan informal, komposisi pelaku, dan distribusi sumber daya yang telah ada (Pratikno, 2008).
2.2.3 Pola Relasi dan Interdependency dalam Networking (Jaringan) Hubungan sating ketergantungan diantara para aktor dan interaksi yang dihasilkan akan membentuk pola relasi. Litcratur network yang bcrasal dari inspirasi teori interorganisasi cenderung mendeskripsikan pola relasi ini dengan
27
istilah keteraturan komunikasi dan interaksi. Konsep analisis matematis jaringan seperti "frekuensi, directness dan sentrality" sering digunakan untuk menentukan karakter posisi aktor dalam jaringan (Aldrich dan Whetten, 1981 dalam Kickert, 1999). Asumsinya aktor yang menduduki posisi sentral dalam jaringan (seperti pola relasi dari aktor) yang dinyatakan dengan sejumlah besar kontak langsung dengan aktor lain mempunyai posisi yang jauh lebih baik dalam rangka mencapai tujuannya. Mereka mempunyai informasi lebih dari aktor lain, dapat dengan lebih baik mempengaruhi aktor lain serta dapat memobilisasi sumber daya dengan lebih baik. Untuk memetakan pol a hubungan/relasi menggunakan pendekatan saling ketergantungan dalam Kickert (1999) disebutkan tentang perlunya studi yang menekankan analisis pada para aktor yang terlibat dalam pembuatan kebijakan, implementasi, relasi
serta petukaran sumber daya. Hal ini disebabkan bahwa
dalam suatu jaringan, masing-masing aktor yang terlibat mempunyai tujuan, kepentingan serta sumber daya sendiri-sendiri. Saling ketergantungan diantara para aktor yang terlibat akan membentuk dan mempertahankan pola relasi. Istilah interdependency juga mengimplementasikan bahwa ada sesuatu yang bisa diperoleh oleh aktor yang terlibat, yang bisa mempengaruhi keinginan untuk bergabung atau tidak dalam relasi suatu sektor publik yang spesifik.
Rhodes
(198 I) mel ihat hubungan pemerintah pusat-pemerintah lokal sebagai sebuah game yang kompleks dimana tingkat pemerintahan yang beragam saling tergantung dan mereka saling mempertukarkan sumber daya.
28
Emerson
(1962) dalam
Kickert (1999)
membedakan
2 dimensi
interdependency (saling ketergantungan) berdasarkan: I. Tingkat kepentingan sumber daya yang dimiliki 2. Tingkat substitutability (tergantikan atau tidaknya sumber daya yang dimiliki). Seorang aktor tergantung pada yang lain jika hubungan dengan aktor tersebut mempunyai karakteristik dengan rendahnya tingkat substitutability-nya serta tingginya tingkat kepentingan sumber daya yang dimiliki. Meskipun demikian, dalam suatu jaringan semua pihak, bagian atau organisasi yang terlibat memberi kontribusi sendiri terhadap jaringan yang terbentuk. Jika unit, bagian atau organisasi yang terlibat tersebut tergantung input maupun outputnya dari pihak lain, maka koordinasi "yang direncanakan (by plan)" menjadi lebih tepat. Berdasarkan argumentasi Kickert ( 1999) serta Emerson ( 1962) dapat dikembangkan bahwa untuk melihat pola relasi diantara aktor yang terlibat dalam suatu jaringan maka dapat dilakukan studi untuk mengetahui karakteristik masingmasing aktor, berupa tujuan, interest serta sumber daya yang dimiliki yang bisa dinilai dengan membandingkan karakteristik serupa dengan aktor lain untuk kemudian dinilai tingkat kepentingan dan "substitutability"-nya untuk melihat saling ketergantungan (Interdependency) di antara mereka. Dalam suatu jaringan, karena berdasarkan hubungan yang horizontal dan masing-masing pihak mempunyai otonomi sendiri-sendiri, maka komunikasi dan koordinasi menjadi hal yang vitaluntuk dilakukan. Berdasarkan derajat otonomi dari masing-masing pihak yang terlibat dalam suatu jaringan, Rogers dan
29
Whetten, 1982 dalam Klijn, 1999 membedakan tiga bentuk koordinasi sebagai berikut: I. Mutual adjustment,
dimana tiap-tiap
pihak tetap mempertahankan
otonominya, koordinasi dilakukan secara sukarela, interaksi dilakukan secara spontan dan didasarkan pada peraturan informal 2. Aliansi, diindikasikan dengan situasi dimana tidak ada otoritas dan koordinasi dicapai dengan negotiated-rule 3. Corporate, jika organisasi mengembangkan struktur kewenangan bersama
(a joint authority structure) untuk menggantikan beberapa otonomi yang dimiliki. Masih ada lagi tipe mekanisme koordinasi yang mungkin dilakukan, seperti yang dikemukakan oleh Gage dan Mendell (1990) yang membedakan mekanisme koordinasi menjadi 2, yaitu: I. Unmediated coordination, yang biasanya bersifat sukarela yang menunjuk pada koordinasi yang diinisiasi dengan partisipasi organisasi 2. Mediated coordination, dimana ada pihak ketiga memegang peran sebagai mediator dan menginisiasi koordinasi. Mediated coordination ini dibagi menjadi 2 jenis, yaitu koordinasi vertikal dan koordinasi horizontal. Kickert
( 1991)
mengkritisi
tipologi
koordinasi
terse but
dengan
mengatakan bahwa para pakar terdahulu membuat karakteristik yang gagal memberi pemahaman pada manajemen jaringan, maka perlu mengembangkan model intermediate dimana koordinasi melibatkan pemecahan masalah bersama yang dilakukan melalui interaksi yang terjadi antara para aktor yang terlibat.
30
Dengan demikian dapat diambil kesimpulan bahwa untuk memahami relasi antar aktor yang otonom dengan hubungan horizontal, perlu dipahami bagaimana koordinasi dan komunikasi yang terjalin diantara para aktor yang melakukan relasi dalam rangka pemecahan masalah bersama, dengan kompleksitas masingmasing. Berdasarkan pendapat Ostrom (1997) di atas jika dibandingkan dengan pendapat Kickert (1999) dan Emerson (1962) yang telah disebutkan sebelumnya, untuk melihat pola relasi yang dilakukan para aktor yang terlibat membangun tindak bersama (collective action) dipengaruhi dan ditentukan oleh karakter masing-masing aktor berupa tujuan, preferensi serta karakter sumber daya yang dimiliki. Karena aktor tidak berada dalam ruang hampa, segala karakteristik yang dibawanya berjejaring dipengaruhi oleh struktur yang telah ada. interdependency
aktor
sangat
ditentukan
oleh
tingkat
Sedangkan
kepentingan
dan
substitutability sumber daya yang dimiliki dan dipertukarkan dalam jaringan. Jika networking terjadi antara organisasi pemerintah dan non pemerintah, tentu
akan
menarik
untuk dicermati,
karena masing-masing
mempunyai
karakteristik dan tujuan yang sangat berbeda. Meskipun dengan perkembangan teori kebijakan publik yang banyak mengadopsi organisasi bisnis, seperti dalam
New Public Management yang menekankan pada fungsi internal seperti efisiensi dan efektifitas yang harus dilakukan pada organisasi publik, akan tetapi banyak perbedaan mendasar antara organisasi publik dan organisasi bisnis. Lingkungan sosial, politik, dan legal dari pemerintah sangat spesifik. Relasi administratif diantara sektor sosial dan pemerintah, hubungan antara politik dan birokrasi, arti
31
hukum dan peraturan bagi organisasi pemerintah dan organisasi bisnis merupakan sebagian perbedaan yang fundamental.
2.2.4 Strategi Pengelolaan Jaringan Pendekatan manajemen publik pada masyarakat modern dewasa ini tidak hanya harus berkompromi dengan nilai dan norma yang dianut oleh masyarakat, melebihi efisiensi dan efektifitas yang mendominasi pandangan New Public Management.
Pendekatan
dimaksud
juga
harus
mencakup
lingkungan pemerintahan, karena manajemen publik adalah
kompleksitas
"governance
jejaring yang kompleks, yang terdiri atas banyak aktor yang berbeda yang terlibat. Pemerintah tidak lagi menjadi aktor tunggal yang dominan yang dapat menetapkan apapun yang dilakukan secara unilateral. Governance dikembangkan, sehingga manajemen jaringan mungkin merupakan salah satu bentuk alternative manajemen publik. Berdasarkan teori governance, resource exchange, tragedy of
the common serta collective action and gain yang disebutkan di atas bisa dikatakan bahwa pendekatanjaringan bisa didefinisikan sebagai upaya untuk: I. Mengelola relasi aktor yang otonom 2. Menjaga interdependensi dan kerjasama 3. Mengelola sumber daya bersama 4. Memaksimalisasi kemanfaatan bersama. Empat
relevansi manajemen jaringan tersebut dimaksudkan untuk
mengelola bersama problema untuk membangun collective governability dalam relasi antar aktor yang bersifat horizontal (Pratikno, 2008) Manajemen jaringan terdiri dari 3 elemen,yaitu:
32
I. Intervensi pada pola relasi yang ada 2. Consensus building (pembangunan consensus). 3. Pemecahan masalah (problem solving) Bagaimana untuk membuat para aktor bersedia melakukan kerjasama untuk
mencapai
hasil
yang
diinginkan
merupakan
tujuan
dari
strategi
pengembangan jaringan. Akan tetapi upaya tersebut tidak selalu bisa berjalan mutus. Konflik kepentingan diantara para aktor yang berjejaring sangat mungkin terjadi. Apalagi masing-masing aktor mempunyai otonomi sendiri-sendiri. Konflik bisa terjadi dalam proses sejak dari perumusan tujuan, pendefinisian masalah, penggunaan instrument, sampai pada konflik untung-rugi (Pratikno, 2008).
Untuk
pengembangan
jaringan
Kickert
dan
Koppenjan,
1999
mengemukakan 2 cara, yaitu game management dan network structuring. Dalam Klijn dan Teisman (1999) istilah yang dipakai adalah game management dan
network constitution. Dalam tulisan ini yang akan dipakai selanjutnya adalah game management dan network structuring karena strategi yang dikemukakan lebih ban yak untuk mengelola jaringan dengan mengintervensi struktur yang ada. Game management merupakan cara untuk mengelola interaksi di dalam jaringan sedangkan network structuring adalah upaya membangun atau mengubah pengaturan institusional yang bisa memperbaiki jaringan. Game dimaksud merupakan upaya politisasi dan negosiasi untuk membentuk dan mengubah konstelasi relasional antar aktor dalam jaringan (Jarillo, 1988 dalam Pratikno, 2008). Tujuan dalam game management adalah untuk menyatukan persepsi para
33
aktor dan menyelesaikan persoalan hubungan organisasional antar pelaku jaringan. Berdasarkan strategi yang dikemukakan Klijn dan Teisman (1999), Pratikno (2008) menawarkan strategi manajemen jaringan dalam
logika
strukturasi sebagai berikut: T ABEL 2.2 Strategi Manajemen Jaringan dalam Logika Strukturasi
Level/Sarana
Persepsi
Aktor
Institusi
Strategi Game Management
Covenanting: mengeksplorasi persamaan dan perbedaan persepsi antar aktor, menjajagi untuk m enselaraskan tujuan bersama
Selective (de) Arranging: membangun, activation: memobilisasi menjaga, dan kekuatan aktor mengubah format yang miskin relasi jangka pendek sumber daya dan yang bisa mendorong mendemobil isasi interaksi dalam peran aktor yang kelompok mendominasi sumber daya Reframing: Network (de) Reconstitusionalisme: Network mengubah activation: mengubah kebijakan, Structuring persepsi para melibatkan aktor- aturan dan sumber aktor dalam aktor baru atau daya dalam jaringan jaringan yang mengubah posisi secara fundamental. akan dari aktor yang ada; memobilisasi mengkerangkai aktor dalam koalisi-koalisi menentukan nilai baru apa yang dikedepankan Sumber: Diolah dari Klijn dan Teisman (1999) dalam Pratikno (2008) Klijn dan Teisman mengemukakan strategi seperti dalam tabel 2.2. di atas didasarkan kenyataan bahwa
pembuatan kebijakan merupakan hasil proses
interaksi diantara banyak aktor. Jika para aktor mempunyai tujuan dan strategi sendiri
maka
pembuatan
kebijakan
dalam
suatu
jaringan
dapat
34
dikonseptualisasikan sebagai proses yang kompleks yang tidak dapat dikontrol oleh aktor tunggal. Dengan demikian proses pengelolaan jaringan adalah upaya mengubah dan mempengaruhi pola interaksi antar aktor (Kiijn dan Teisman, 1999). Jika diasumsikan network merupakan konteks dari games, sering timbul pertanyaan hubungan antara network dan games yang kemudian memunculkan pertanyaan klasik hubungan antara aksi dan struktur. Di banyak kasus "struktur" digunakan untuk menunjukkan pola hubungan antar aktor (Cohen, 1989 dalam Klijn dan Teisman, 1999). Network dilihat sebagai pola relasi diantara aktor, dan games mengubah dan mempengaruhi pola relasi antar aktor. Oleh karena itu network pada konteks ini didefinisikan sebagai "changing patterns of social relationship between independent actors which take shape around policy problems and/or policy programs, and that are being formed, reproduced and changed by an ecology of games between these actors" (Kiijn, 1993:231 dalam Klijn dan Teisman,
1999).
Berikut
ini
penjelasan
masing-masing
strategi
yang
dikemukakan oleh Klijn dan Teisman di atas: I.
Covenanting, merupakan istilah yang menunjuk pada manajemen strategi yang ditujukan pada peningkatan konsistensi pada keputusan yang dibuat dalam game dengan eksplorasi dan konsolidasi persepsi dari aktor yang berbeda dalam game. Meskipun demikian, covenanting bukan berarti kompromi. Kompromi hanya sebagian kecil dari upaya covenanting. Seorang manajer jaringan perlu membuat dua macam analisis, yaitu:
35
a. Merekonstruksi persepsi inisiator dan aktor dalam artian kondisi dimana para aktor akan mendukung inisiatif b. Analisis dukungan terhadap pemecahan masalah, yaitu bagaimana persepsi yang berbeda dapat dimodifikasi dan dioperasionalisasi untuk mendukung upaya bersama dalam pemecahan masalah. 2.
Selective (de) activation Inti dari strategi ini adalah menciptakan dan mempengaruhi jaringan untuk membuat game baru. Selective (de) activation mempunyai implikasi sebagai berikut: a. Mengij inkan masuknya aktor tertentu dalam jaringan b. Melibatkan pengaturan waktu untuk aktivitas tertentu c. Peningkatan aktivitas (March dan Olsen,
1976 dalam
Klijn dan
Teisman, 1999) Dalam strategi ini diperlukan kemampuan untuk membuat game yang diciptakan menarik aktor terlibat, terutama untuk aktor yang memiliki sumber daya penting. Bagi aktor yang akan memasuki games, perlu menguji siapa pemain
lain
dan
apa
games
yang
sedang
dimainkan.
Perlu juga
mengidentifikasi rules of the game, terutama rules of entry. Hal ini disebabkan beberapa metode untuk masuk dalam games akan Iebih efektif daripada yang lain tergantung rules yang ada dalam pikiran para pemain. Selective activation bukan merupakan monopoli satu aktor saja dan melibatkan pertanyaan bukan saja organisasi mana yang perlu diaktivasi akan tetapi aktor mana dalam organisasi tersebut yang perlu diaktivasi.
36
3.
Arranging Arranging merupakan strategi yang digunakan untuk menggabungkan strategi yang berbeda dari beragam aktor. Dalam perspektif klasik strategi yang berbeda dari beragam aktor dapat diselesaikan dengan kontrol secara hirarkhis. Dalam suatu jaringan, control secara hirarkhis jelas tidak dimungkinkankarena masing-masing aktor mempunyai otonomi. Arranging dimaksudkan sebagai aktivitas manajemen untuk dapat menciptakan linked games secara efektif, sekaligus menghitung impact negatif dari strategi masing-masing aktor yang mempunyai konflik kepentingan. Pada prinsipnya memungkinkan arrangement yang berbeda, beberapa dapat diformulasikan dan ada juga yang tidak dapat diformulasikan. Manajer jaringan harus memilih rencana yang paling mudah dan dapat diterima oleh semua partisipan, cukup baik dan cocok untuk menjembatani konflik kepentingan yang ada.
4.
Reframming, mempengaruhi
merupakan persepsi
istilah dari
strategi
yang
para aktor yang
digunakan
terlibat
dalam
untuk suatu
jaringan,berkaitan dengan sifat alami dan fungsioning jaringan. 5.
Network (de) activation Network (de) activation merupakan strategi yang digunakan untuk mengubah konstelasi aktor dalam jaringan, dengan cara memperkenalkan aktor baru untuk masuk dalam jaringan atau menghapus peran suatu aktor dalam jaringan. Dalam konteks ketergantungan sumber daya biasanya aktor baru
37
yang masuk dalam suatu jaringan membawa sumber daya yang penting untuk keberlangsungan collective action. 6.
Reconstitusionalisme lstilah yang digunakan oleh Teisman (1999) adalah constitutional reform, yaitu manajemen strategi yang ditujukan pada perubahan struktur dari jaringan dengan memperkenalkan peraturan baru,pembatalan peraturan yang sudah ada dan pengalokasian kembali sumber daya. Pada kenyataannya hal ini dapat terlihat sebagai metode tidak langsung dari proses pembuatan kebijakan. Strategi yang ditawarkan untuk pengembangan jaringan sebagaimana tabel
3.2 di atas mengemukakan enam varian strategi yang harus dilihat sebagai sebuah kesatuan bisa dipakai sebagai acuan untuk mambangun struktur jaringan yang enabling dalam kerangka mencapai tujuan kerjasama seperti yang diharapkan. Dalam hubungannya dengan keberlangsungan program layanan publik yang seringkali menjadi masalah, strategi manajemen jaringan yang ditawarkan di atas dapat diadopsi untuk pengembangannya. Tentu dengan disesuaikan berdasarkan konteks waktu serta karakteristik aktor
sesuai yang
dihadapi oleh jaringan.
2.3 Good Governance dan Pengembangan Jaringan dalam Pelayanan Publik Pelayanan publik atau pelayanan umum dapat didefinisikan sebagai segala bentuk jasa pelayanan, baik dalam bentuk barang publik maupun jasa publik yang pada
prinsipnya menjadi
tanggungjawab dan
dilaksanakan
oleh
instansi
pemerintah di Pusat, di daerah dan di lingkungan Badan Usaha Milik Negara atau
38
Badan Usaha Milik Daerah, dalam rangka upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat maupun dalam rangkan pelaksanaan ketentuan peraturan perundangundangan (Ratminto, 2005). Howlett dan Ramesh (1995:32-33) dalam Ratminto, 2005 membedakan adanya empat macam barang/jasa, yaitu: I. Barang/jasa privat Merupakan
barang/jasa
yang
derajat
eksklusivitas
dan
derajat
keterhabisannya sangat tinggi, tetapi tidak tersedia lagi untuk orang lain apabila telah dikonsumsi oleh seorang pengguna. 2. Barang/jasa publik Merupakan
barang/jasa
yang
derajat
eksklusivitas
dan
derajat
keterhabisannya sangat rendah, dan tidak habis meskipun telah dinikmati oleh banyak pengguna 3. Barang/jasa semi publik, yaitu barang/jasa yang tingkat eksklusivitasnya tinggi, tetapi tingkat keterhabisannya rendah. 4. Barang/jasa milik bersama, yang merupakan barang/jasa yang tingkat eksklusivitasnya rendah tetapi tingkat keterhabisannya tinggi. Sejalan dengan pergeseran paradigma dari government ke governance yang telah dibahas di atas, pelayanan publik juga mengalami perubahan. Dalam paradigma
lama fungsi
pemenuhan
kebutuhan
publik merupakan domain
pemerintah, akan tetapi realitas menunjukkan bahwa semakin banyak lembaga nonpemerintah yang sekarang menjalankan misi dan fungsi yang dulunya secara tradisional dilakukan oleh pemerintah sementara organisasi publik juga tidak tabu lagi untuk memproduksi barang dan jasa privat. Semakin lama juga semakin disadari bahwa pemerintah tidak lagi mampu untuk mengelola kepentingan publik secara mandiri.
Sejalan dengan keinginan untuk bisa mewujudkan good
39
governance dalam praktik pemerintahan sehari-hari di Indonesia, disadari bahwa tidak
mudah
untuk
mewujudkannya.
Salah
satu
pilihan
strategis
untuk
mengembangkan good governance di Indonesia adalah melalui pengembangan penyelenggaraan publik yang mencirikan nilai-nilai yang selama ini melekat pada good governance. Pelayanan publik menjadi titik strategis untuk membangun good
governance, karena: 1.
Pelayanan publik selama ini menjadi ranah dimana negara yang diwakili pemerintah berinteraksi dengan lembaga-lembaga non pemerintah. Jika praktik pelayanan publik buruk, maka akan sangat dirasakan oleh warga dan masyarakat luas. Keberhasilan dalam mewujudkan praktik good governance dalam ranah pelayanan publik mampu membangkitkan dukungan dan kepercayaan dari masyarakat luas bahwa membangun good governance bukan hanya mitos tetapi dapat menjadi suatu kenyataan.
2.
Berbagai aspek good governance dapat diartikulasikan secara relatif lebih mudah dalam ranah pelayanan publik. Aspek kelembagaan yang selama ini sering dijadikan rujukan dalam menilai praktik governance dapat dengan mudah dinilai dalam praktek penyelenggaraan pelayanan publik. Salah satu makna penting dari governance yang membedakan dengan government adalah keterlibatan aktor-aktor di luar negara dalam merespon masalah publik. Keterlibatan unsur masyarakat sipil dan mekanisme pasar dalam pelayaan publik bukanlah suatu hal yang baru, sehingga untuk selanjutnya yang diperlukan adalah melakukan reposisi terhadap ketiga unsur dan redistribusi
peran yang proporsional dan saling melengkapi diantara
40
pemerintah, masyarakat sipil dan mekanisme pasar sehingga sinergi dapat dikembangkan. 3.
Pelayanan
publik
melibatkan
kepentingan
semua
unsur governance.
Pemerintah sebagai representasi negara, masyarakat sipil dan mekanisme pasar memiliki keterlibatan yang tinggi dalam ranah ini. Pelayanan publik memiliki high stake dan menjadi pertaruhan yang penting bagi ketiga unsur
governance tersebut karena baik atau buruknya praktik pelayanan publik sangat berpengaruh terhadap ketiganya (Dwiyanto, 2006). Jika ditinjau dari organisasi pemberi layanan, menurut Ouchi, 1982 dan Bryson, 1984 dalam Dwiyanto (1996) pelayanan publik secara umum dapat dibedakan menjadi tiga, yaitu birokrasi pemerintah, mekanisme pasar dan kelompok swadaya masyarakat. Ketiga bentuk organisasi tersebut memiliki ciri dan kecenderungan yang berbeda. Perbedaan bentuk dan ciri
ke-3 organisasi
pelayanan publik tersebut dapat dilihat pada tabel 2.3 berikut ini: Tabel 2.3 Bentuk dan Ciri Organisasi Pelayanan Publik INDIKATOR Penilaian Persyaratan informasi Tingkat kepercayaan Persyaratan normatif
PASAR
BIROKRASI
LSM
Sederhana harga
A_g_ak sulit peraturan
San_g_at sulit Tradisi ideologi
rendah
Cukup tinggi
Amat tinggi
Kebutuhan timbal balik
r-- Kebutuhan
- Kebutuhan timbal timbal balik balik r-- Penerimaan - Penerimaan kewenangan kewenangan - Kepercayaan dan nilai-nilai bersama Sumber: Bryson, John M., 1982 "The Policy Process and Organizational Form". Policy Studies Journal (dalam Dwiyanto, I 996).
41
Masing-masing bentuk pelayanan tersebut memiliki kelemahan dan kelebihan masing-masing. Mekanisme pasar hanya akan bekerja lebih efisien jika penilaian barang dan jasa yang diproduksi sederhana. Dengan penilaian yang sederhana menyebabkan pemantauan terhadap performansi pemberi layanan menjadi lebih mudah dilakukan. Mekanisme pasar akan bekerja dengan baik jika jika ada informasi mengenai harga. Swasta yang menyediakan layanan publik umumnya mempunyai motivasi mencari keuntungan sehingga informasi harga menjadi
sangat
penting.
Barang atau jasa hanya akan
diproduksi jika
menguntungkan, dan biasanya kepentingan timbal-balik antara penyedia layanan dan penerima layanan cukup untuk memenuhi persyaratan terjadi interaksi dalam penyediaan pelayanan publik. Birokrasi pemerintah bisa berjalan baik jika ada peraturan yang mengatur keberadaan dan prosedur pelayanannya. Dalam memberikan pelayanan publik, birokrasi tidak cukup dengan prasyarat kepentingan timbal batik antara pemberi dan penerima layanan saja, akan tetapi memerlukan adanya penerimaan kewenangan
yang memungkinkan suatu organisasi birokrasi menggerakkan
anggotanya untuk melakukan sesuatu dalam mencapai tujuan organisasi. Selain itu organisasi birokrasi mempunyai ciri yang menjadi salah satu sumber kelemahannya, yaitu tidak ada kaitan antara cost dan revenue sehingga menyebabkan inefisiensi (Wolf, Jr, 1988 dalam Dwiyanto, 1996). Dari
tiga
bentuk
organisasi
pelayanan
publik,
organ1sas1
sosial
kemasyarakatan menuntut kondisi yang jauh lebih banyak dibanding organisasi birokrasi
maupun mekanisme pasar. Selain kepentingan timbal-balik dan
42
penerimaan kewenangan, organisasi sosial kemasyarakatan masih menuntut adanya kepercayaan dan nilai-nilai
bersama.
Keterbatasan yang dimiliki
organisasi kemasyarakatan antara lain keterbatasan dalam memobilisasi risorsis terutama untuk penyelenggaraan pelayanan sosial yang berskala luas dan berkelanjutan yang disebabkan sifatnya yang sukarela. Disamping itu seringkali menciptakan masalah free-rider dimana seseorang atau sekelompok orang ikut menikmati adanya pelayanan sosial dari kegiatan organisasi tanpa harus memberi kontribusi terhadap penyelenggaraan pelayanan. Dengan memahami karakteristik tiga bentuk organisasi yang mungkin menjadi pemberi pelayanan bagi publik tersebut, maka dapat menjadi bahan pertimbangan bentuk dan organisasi yang mana yang sesuai untuk layanan publik tertentu. Akan tetapi ternyata perkembangan di masyarakat menunjukkan fenomena bahwa organisasi pemberi pelayanan publik semakin tidak bisa dibedakan dengan pembatasan yang tegas antara ke-3 bentuk organisasi di atas, misalnya dengan adanya fenomena munculnya organisasi campuran (hybrid) yang memiliki ciri-ciri yang sebagian menyerupai organisasi pemerintah dan sebagian lagi menyerupai perusahaan bisnis yang semakin berperan dalam penyelenggaraan
public affairs dan public interest (Dwiyanto, 2003). Kompleksitas pengelolaan kepentingan publik
semakin muncul ke
permukaan secara konsisten dan terlembaga sejalan dengan berkembangnya pendekatan governance (Pratikno, 2005&2007). Dengan pendekatan governance hubungan kekuasaan antara Negara, swasta (pasar) dan masyarakat menjadi relatif otonom dan horizontal. Dengan hubungan yang demikian maka tidak ada lagi
43
dominasi otoritas, karena masing-masing pihak dijamin punya otoritas dan legitimasi. Fenomena horisontalisme yang muncul dari proses governance tidak lagi bisa direspon dengan teori organisasi tradisional dengan preskripsi intraorganisasi yang seringkali menempatkan organisasi sebagai unit yang koheren dan mandiri (Pratikno, 2008). Kebijakan publik, keteraturan dan kedisiplinan tidak lagi mudah dipaksakan, tetapi harus melalui mekanisme negosiasi untuk membangun konsensus (Budiman et. all, 2000; Hadiz, 2005 dalam Pratikno, 2007). Semakin terbukanya komunikasi dan demokratisasi menjadi semangat untuk mengembangkan governance, termasuk dalam penyelenggaraan pelayanan publik. Pengembangan governance membawa implikasi pada beberapa hal. Widaningrum (2009) menyebutkan bahwa implikasi tersebut antara lain: I. Menggiatkan
kemitraan-kemitraan
antara
pemerintah,
swasta
dan
masyarakat 2. System
administrasi
publik
bisa
didesain
lebih
luwes,
dengan
mempraktekkan inovasi-inovasi organisasi 3. Peran aktor politik dan kontrol masyarakat lebih besar dan
membuka
peluang pengawasan yang ketat 4. System administrasi publik bisa lebih partisipatif 5. Kompetensi aparat harus lebih tinggi untuk kepentingan umum Semakin disadari bahwa pelayanan publik yang berkualitas bukan lagi menjadi domain pemerintah semata dalam penyediaannya. Dengan keterbatasan yang ada, pemerintah perlu bermitra dengan penyedia layanan yang lain, seperti swasta dan organisasi sosial kemasyarakatan. Berdasarkan teori yang telah dikemukakan di atas, organisasi satu dengan yang lain saling berinteraksi membentuk kerjasama pada awalnya
disebabkan adanya ketergantungan dan
44
pertukaran sumber daya (Thompson, 1967; Benson, 1978; Kickert, 1999). Ketergantungan
dan
pertukaran
sumberdaya yang
merupakan
prakondisi
terjadinya network. Kompleksitas dalam mengelola kepentingan bersama, menurut Pratikno (2006) semakin menjadi perhatian sejalan dengan berkembangnya pendekatan
governance. Sejak pertama kali digulirkan oleh Bank Dunia pada tahun 1989, pemaknaan, penggunaan dan implikasi istilah governance sangat beragam (Weiss, 2000 dalam Pratikno, 2006), akan tetapi dalam pembahasan jaringan kerja definisi governance yang lebih relevan adalah yang merujuk pada dimensi pembangunan konsensus dan sinergi. Kata kunci governance adalah consensus
building dan akomodasi kepentingan sebagai basis untuk membangun sinergi. Dalam pengertian ini lembaga negara dituntut untuk bekerja secara baik, dan mendorong penguatan lembaga-lembaga pasar dan civil society. Kondisi ini adalah prasyarat agar fungsi akomodasi kepentingan dan membangun consensus dari governance bisa berjalan seimbang. Dengan demikian hubungan kekuasaan antara negara, pasar dan masyarakat menjadi relatif otonom
dan horizontal.
Implikasinya proses negosiasi kepentingan menjadi sentral dalam setiap perumusan, pengambilan dan implementasi kebijakan dan bukan regulasi yang dominan (Peters dan Pierre, 1998 dalam Pratikno, 2006). Pada konteks pelayanan publik realitas bahwa prinsip-prinsip yang diterapkan oleh manajemen swasta lebih efisien dan tanggap pada kepentingan pelanggan serta pendekatan yang dilakukan lembaga sosial masyarakat lebih responsive terhadap kebutuhan masyarakat menunjukkan bahwa pemerintah perlu belajar dan bekerjasama
45
dalam rangka memberikan pelayanan publik yang lebih baik. Tantangan terbesarnya adalah bagaimana pelayanan publik dapat dijadikan sebagai arena interaksi yang dinamis antara pemerintah, masyarakat dan organisasi sosial masyarakat. (Purwanto, 2009).
Jika Purwanto (2009) menekankan bahwa
organisasi pemerintah yang perlu banyak belajar dari organisasi swasta dalam mengelola pelayanan publik, akan tetapi sebenarnya perlu pula bagi organisasi swasta dan sosial kemasyarakatan mempunyai tanggung jawab secara sosial terhadap penyediaan layanan publik yang berkualitas, sehingga kerjasama yang terjalin antara pemerintah, swasta dan masyarakat terjalin dengan didasari relasi yang seimbang.
2.4
Pelayanan Kesehatan Sebagai Perwujudan Good Governance Mengacu pada batasan good governance untuk pelayanan kesehatan ada
tiga pihak yang seharusnya terlibat dalam mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi seluruh masyarakat, yaitu pemerintah, swasta dan masyarakat. Berikut ini uraian peran masing-masing pihak dalam pelayanan kesehatan: I. Pemerintah Peran pemerintah dalam sektor kesehatan pada konteks good governance ada 3, yaitu sebagai regulator, pemberi dana dan pelaksana kegiatan ( Kovner, 1995 dalam Trisnantoro, 2006). Peran sebagai pemberi dana jelas dapat diartikan sedangkan peran pemerintah sebagai regulator dan sebagai pelaksana sering menjadi perdebatan. Perbedaan peran pemerintah sebagai regulator dan pelaksana dapat dilihat pada tabel berikut ini:
46
Tabel 2.4 Perbedaan peran pemerintah sebagai regulator dan pelaksana Pemerintah sebagai regulator
Pemerintah pelaksana
Peran
Lembaga regulator
Mengelola institusi pelayanan publik
Tujuan
Menjamin kompetisi dan sistem kompensasi mengarah kepencapaian kesehatan wilayah
Efisiensi dan survival institusi pelayanan pemerintah
Unit analisis
Berbagai jenis pelayanan kesehatan modern dan tradisional milik pemerintah dan swasta di suatu wilayah
Fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah, terutama Puskesmas dan rumah sakit
Konsekuensi
Mengambangkan sistem regulasi wilayah dan a tau melaksanakannya
Bersaing dengan swasta
Persyaratan
Integrasi sis tern informasi kesehatan pelayanan publik dan swasta
Sistem manajemen yang baik
sebagai
Sumber: Bossert, 1998 dalam Trisnantoro, 2006 Sedangkan lembaga pemerintah dalam peran regulator dan pelaksana di level pemerintah pusat dan daerah dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 2.5 Peran Pemerintah dalam Sektor Kesehatan Peran Pemerintah
Pemerintah Pusat
Pemerintah Daerah
Sebagai pelaksana
rumah sakit pemerintah pusat
rumah sa kit pemerintah daerah
Pemberi pembiayaan
APBN
APBD Kesehatan Propinsi, KabupatenjKota
Sebagai regulator
Departemen Kesehatan
Dinas Kesehatan Propinsi, KabupatenjKota
Sumber: data olahan
47
2. PERAN SW ASTA
Pihak swasta telah lama berperan dalam pemberian pelayanan kesehatan di Indonesia. Sebagai contoh hal ini dapat dilihat dengan banyaknya sarana kesehatan swasta mulai rumah sakit, klinik, dokter praktek, apotik serta Iaboratorium kesehatan. Bahkan menurut Departemen Kesehatan pertumbuhan rumah sakit swasta jumlah rumah sakit yang dikelola swasta cenderung terus meningkat setiap tahunnya, dari tahun 200 I sebanyak 580 unit bertambah sekitar 7,9% menjadi 626 unit pada 2005 Ialu, atau rata-rata meningkat sekitar 2% per tahun. Keikutsertaan swasta dalam pemberian pelayanan kesehatan mestinya menjadi satu modal bagi pembangunan kesehatan, dan memperluas akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Akan tetapi dewasa ini banyak
menjadi
perbincangan
tentang
komersialisasi rumah sakit disebabkan banyak yang
menganggap layanan kesehatan sebagai
kecenderungan
terjadinya
pelaku dan pejabat publik sebuah komoditas jasa atau
barang yang diperjualbelikan. Tidak ubahnya mengikuti hukum-hukum ekonomi. Sebetulnya dalam layanan kesehatan, hukum ekonomi ini telah gaga! (market failure). Sebab, dalam praktek jual beli hukum ekonomi, antara penjual dan pembeli, setidaknya pembeli mengetahui apa yang dibeli. Sementara dalam pelayanan kesehatan, ada asimetri informasi. Ada informasi yang tidak seimbang antara pembeli dalam hal ini pasien dan penjual yakni dokter atau rumah sakit. Selain itu, pasien sakit merupakan masalah hidupmati yang tidak bisa ditunda yang mengikuti hukum medical money. Artinya,
48
berapa pun uang yang dia punya akan dipakai untuk membeli layanan kesehatan agar tetap bisa hidup. Bisa dibayangkan jika rumah sakit melakukan komersialisasi pasti luar biasa untungnya. (Mukti, 2008). Disinilah peran pemerintah untuk bisa menyusun regulasi yang memberi kepastian bagi seluruh masyarakat dapat mengakses layanan kesehatan. Pelayanan kesehatan merupakan
barang publik dan menjadi
kewajiban
dapat
negara
untuk
mengelola
kepentingan publik secara luas.
agar
dimanfaatkan
untuk
Jasa pelayanan kesehatan tidak bisa
sepenuhnya dilepas ke pasar karena terjadi kegagalan pasar yang disebabkan adanya asimetri informasi antara pasien dan rumah sakit dan hukum medical
money. Akibatnya bisa menimbulkan komersialisasi jasa pelayanan kesehatan yang bisa berdampak pada tidak terpenuhinya kebutuhan layanan kesehatan untuk masyarakat tidak mampu.
3. PERAN MASY ARAKAT Unsur di masyarakat yang banyak berperan dalam upaya kesehatan antara lain Lembaga Swadaya Masyarakat, kelompok perkumpulan profesi, RT, RW, dasawisma, PKK, serta civil society organization lain. Partisipasi publik dalam pelayanan kesehatan sejalan dengan pandangan baru yang berkembang di dalam upaya meningkatkan pelayanan publik dengan cara melihat masyarakat tidak hanya sebagai pelanggan (customer) tetapi sebagai warga negara yang memiliki negara dan sekaligus pemerintahan yang ada. Partisipasi publik di dalam penyediaan pelayanan kesehatan diharapkan dapat
49
mewujudkan tiga elemen penting yang harus dicapai oleh pemerintah dalam hal penyediaan pelayanan publik yaitu demokrasi, partisipasi dan akuntabilitas. Peran masyarakat dalam pelayanan kesehatan dapat dilihat dalam perannya sebagai berikut: a. Dalam Upaya Kesehatan Masyarakat. Pada kegiatan-kegiatan promotif dan preventif masyarakat memegang peran kunci
bagi
karena
keberhasilannya,
memang
kegiatan-kegiatan
ini
seharusnya masyarakatlah yang banyak terlibat secara aktif, mulai dari perencanaan,
implementasi
kegiatan
serta
evaluasinya.
Pemerintah
berfungsi sebagai fasilitator saja. b. Dalam Upaya Kesehatan Perorangan Partisipasi publik dalam upaya kesehatan perorangan bermula dari personal
hygiene yang merupakan modal dasar bagi status kesehatan seseorang dan lingkungan. Berdasarkan matrik Wray (2000) dalam Dwiyanto (2006) identifikasi peran masyarakat dalam Upaya Kesehatan Perorangan, terutama untuk layanan kuratif dan rehabilitatif, dapat dilihat pada tabel 2.6 berikut lni:
so
Tabel 2.6 Identifikasi Peran Masyarakat dalam Pelayanan Kesehatan PERAN MASYARAKAT
CONTOH DALAM PELAYANAN KESEHATAN
BAGAIMANA PERAN DIJALANKAN
Masyarakatjwarga sebagai negara customer
adalah Masyarakat adalah pengguna Masyarakat utama dan klien pelayanan customer rumah sakit harus pemerintah, puskesmas, sehingga publik diperlakukan sebagai customer dan sarana pelayanan milik yang berharga oleh pemerintah kesehatan sebagai penyedia pelayanan pemerintah yang lain. publik
Masyarakatjwarga sebagai negara a tau pemilik pemegang saham
pemilik adalah Masyarakat negara, melalui pajak yang telah bayarkan mereka melakukan investasi terhadap yang publik pelayanan disediakan oleh pemerintah. Masyarakat adalah pemegang memberikan karena saham suara secara langsung untuk memilih kepala daerah yang menjalankan harus pemerintahan
Masyarakat melalui pajak melakukan telah untuk investasi pelayanan di rumah sakit, menggaji puskesmas, dokter dan karyawan lain
Masyarakatjwarga sebagai negara isu pembuat kebijakan
Masyarakat menentukan visi pemerintah, masa depan yang ingin diwujudkan serta strategi untuk mencapai tujuan-tujuan tersebut. Masyarakat adalah penasehat pemerintah ketika akan membuat kebijakan yang menyangkut kepentingan publik
unsurKeikutsertaan unsur masyarakat dalam musayawarah perencanaan pembangunan di sektor dalam kesehatan, mini lokakarya puskesmas
Masyarakatjwarga bersama negara pemerintah sebagai produsen pelayanan publik
Masyarakat dan institusi yang masyarakat dibentuk bekerjasama dengan pemerintah layanan penyedia menjadi publik, baik dibayar maupun dilakukan secara sukarela
Pelayanan kesehatan bagi bayi, balita dan ibu hamil kegiatan dalam serta posyandu, posyandu lanjut usia
Masyarakatjwarga
Sebagai
pengguna
utama
Saluran
kritik,
saran
51
negara sebagai pelayanan publik yang evaluator kualitas disediakan oleh pemerintah, pelayanan publik masyarakat memegang posisi yang dilakukan yang paling sentral untuk oleh pemerintah menilai kualitas pelayanan publik yang disediakan oleh pemerintah
keluhan untuk rumah sakit, puskesmas maupun pemerintah secara umum untuk menilai kualitas pelayanan kesehatan
kepuasan Masyarakatjwarga Pengukuran kinerja dilakukan Survei negara sebagai oleh masyarakat pada level akar pelanggan atas pelayanan rumput yang lebih bersifat sarana kesehatan pemantau pelayanan publik independen dengan berorientasi pemerintah, seperti yang independen pada kesejahteraan masyarakat rumah sakit, dan secara umum puskesmas
Sumber : Dwiyanto (2006), ditambahkan contoh dalam pelayanan kesehatan Dengan prinsip good governance yang mengedepankan posisi dan peran yang setara dan saling menyeimbangkan antara pemerintah, swasta dan masyarakat harapannya dapat diciptakan suatu pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan kesehatan yang bermutu akan memberi andil terhadap kondisi kesehatan masyarakat yang diharapkan.
2.5
Logika Penelitian Berkembangnya pemikiran governance yang
berlangsung bersamaan
dengan demokratisasi di Indonesia mempengaruhi semua segi kehidupan berbangsa, termasuk dalam pelayanan publik.
Pelayanan publik semula
merupakan domain pemerintah dalam penyediaannya, semakin terbuka dengan mengikutsertakan swasta dan civil society.
Demikian juga dalam penyediaan
layanan kesehatan. Untuk mendapatkan gambaran governance dalam layanan kesehatan dalam penelitian ini
dipilih layanan gawat darurat di Kota Yogyakarta. Dalam
52
penyediaan layanan gawat darurat medis di Kota Yogyakarta, pemerintah, swasta dan civil society berkolaborasi dalam Yogyakarta Emergency Services (YES) 118. Tujuan utama dari sistem terpadu ini adalah memberikan pelayanan gawat darurat medis secara cepat dan tepat untuk mengurangi resiko kematian, kecacatan serta komplikasi yang tidak perlu pada keadaan gawat darurat yang terjadi di masyarakat (Dinkes Kota Yogyakarta, 2008). Layanan gawat darurat dalam YES 118 di Kota Y ogyakarta memfokuskan pada layanan pra rumah sakit.. Masingmasing pihak yang terlibat dalam YES 118 telah mempunyai layanan gawat darurat dengan standar, prosedur serta tarif masing-masing (Dinkes Kota Y ogyakarta, 2008). Masing-masing pihak mempunyai otonomi sendiri, dengan demikian dapat dikatakan bahwa hubungan kekuasaan antara negara, pasar dan masyarakat menjadi relatif horizontal. Implikasinya proses negosiasi kepentingan menjadi sentral dalam setiap perumusan, pengambilan dan
implementasi
kebijakan dan bukan regulasi yang dominan (Peters dan Pierre, 1998 dalam Pratikno, 2006).
Dan kata kunci hubungan yang demikian adalah consensus
building (membangun consensus)
dan akomodasi kepentingan sebagai basis
untuk membangun sinergi. Para aktor yang terlibat dalam YES 118 mempunyai otonomi masingmasmg dan untuk mendapatkan gambaran dan penjelasan terhadap fenomena seperti ini digunakan teori jaringan (Kiijn dan Koppenjan,
1999). Tiga
karakteristik utama networking seperti yang disebutkan dalam Klijn, 1999 terjadi dalam YES 118 ini, yaitu adanya sating ketergantungan antara pihak-pihak yang terlibat dalam jaringan kerjasama, beragamnya aktor dan tujuan serta adanya
53
relasi diantara pihak-pihak tersebut. Dengan teori jaringan diharapkan dapat memberikan gambaran terhadap pola relasi serta interdependency (sating ketergantungan) yang terjadi diantara para aktor. Dengan diketahuinya pola relasi dan interdependency demikian, diharapkan dapat digunakan untuk menentukan strategy yang tepat untuk mengelola jaringan yang terbentuk dengan tujuan menjaga keberlangsungan program dalam memberikan layanan gawat darurat secara cepat dan tepat kepada masyarakat. Berdasarkan pendapat Ostrom (1997), Kickert (1999) dan Emerson (1962) yang telah disebutkan sebelumnya, untuk melihat pola relasi yang dilakukan para aktor yang terlibat membangun tindak bersama (collective action) dipengaruhi dan ditentukan oleh karakter masing-masing aktor berupa tujuan, preferensi serta karakter sumber daya yang dimiliki.
Karena aktor tidak berada dalam ruang
hampa, segala karakteristik yang dibawanya berjejaring dipengaruhi oleh struktur yang telah ada (Giddens, 1984).
Sedangkan interdependency aktor sangat
ditentukan oleh tingkat kepentingan dan substitutability sumber daya yang dimiliki dan dipertukarkan dalam jaringan. Dengan karakteristik, preferensi dan tujuan masing-masing aktor yang berlainan, proses berjejaring dilakukan. Proses berjejaring yang dilakukan berulang-ulang akan membentuk pola relasi dan interdependency dalam jaringan. Untuk itu perlu dilakukan strategi yang tepat untuk memperkuat kohesivitas jaringan dan memperlemah constrain struktur yang ada agar dapat diperoleh kesesuaian preferensi dan tujuan masing-masing aktor dengan jaringan yang
54
menyebabkan keuntungan tanpa meninggalkan tujuan utama berjejaring untuk memberikan pelayanan gawat darurat secara cepat dan tepat bagi masyarakat. Dalam konteks layanan gawat darurat yang tergabung dalam YES 118, ada tiga pihak yang melakukan kerjasama, yaitu sembilan rumah sakit swasta dan pemerintah, PMI Cabang Kota Y ogyakarta serta Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Masing-masing pihak mempunyai sumberdaya yang berlainan. Jumlah dan kompetensi tenaga medis dan paramedis, peralatan dan layanan gawat darurat yang tersedia tarif pelayanan serta kapasitas tempat layanan merupakan sumber daya yang memegang peran penting dalam keberhasilan layanan. masingmasing juga mempunyai otonomi sendiri dan dipengaruhi struktur dalam intraorganisasinya masing-masing. Dengan kerangka berpikir tersebut di atas, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi proses berjejaring yang dilakukan dalam YES 118, dengan mengetahui pola relasi dan interdependensi yang terjadi, serta strategi yang digunakan agar dapat mencapai tujuan bersama yang sesuai dengan tujuan dan preferensi para aktor. Untuk memudahkan memahami konsep penting dalam tulisan ini, penulis mengidentifikasi beberapa konsep pokok yang dipilih dengan mempertimbangkan pertanyaan dan tujuan penelitian yang telah dirumuskan yaitu untuk mengetahui networking Uaringan kerjasama) antara pemerintah, masyarakat dan swasta dalam Yogyakarta
Emergency
Services
(YES)
118
yang
dapat
menjamin
keberlangsungan layanan gawat darurat yang cepat dan tepat kepada masyarakat.
55
Konsep-konsep dalam penelitian ini meliputi karakteristik aktor, faktor struktur yang telah ada,
pola relasi,
interdependency, serta pengelolaan jaringan. Berikut ini gambar,
definisi dan
penghambat dan
pendukung dari
detail dari masing-masing konsep tersebut:
Gambar 2.1 Logika Penelitian
PREFERENSI "'"$
:(,.
•
*'
·''"
"M;;J$"'
/ KEUNTUNGANYANG DIPEROLEH
INTERDEPEN DEN CY
RELASI
TINGKATKEPENTINGAN SUMBERDAYA YANG · DIMiliKI TINGI
'· ~
'
'
RllFR1\MING
C:OVF.N1\NTING
• • ~' • ·;!..J SELECTIVE DEACTIVATION !
L
ARRAI'i!'ilNG
-
.. ·
NETIVORI< D~CJ.IVATION •til'
•
.
rr---- - -
'
RF.CONSTITtJSIN1\I.IS~IF.
-
KEBERLANGSUNGAN PROGRAM
DUI
keterangan : fokus penelitian
"'
i
j
57
I.
Pola relasi adalah hubungan kerjasama yang dilakukan oleh para aktor yang terl ibat dalam jaringan kerjasama dalam YES 118.
Sesuai
dengan
konteks penelitian, maka detail yang akan diteliti meliputi: a.
Komunikasi, yaitu cara penyediaan informasi sumberdaya yang dimiliki oleh para aktor yang bisa digunakan dalam pelayanan gawat darurat.
b. Koordinasi, yaitu pengaturan ketentuan bersama yang dilakukan untuk memecahkan masalah bersama dalam mencapai tujuan berjejaring, yang dilihat dengan negosiasi yang dilakukan dan peraturan formal yang disusun bersama. 2. Interdependensi, yaitu hubungan saling ketergantungan diantara para aktor yang berjejaring, meliputi: a. Tingkat kepentingan sumber daya yang dimiliki, yang diketahui dengan semakin seringnya sumber daya digunakan bersama dalam pelayanan maka semakin penting sumber daya yang dimiliki tersebut. b. Substitutability, yaitu ada tidaknya kesamaan sumber daya yang dimiliki dengan sumber daya aktor lain. Semakin banyak kesamaan sumber daya yang dimiliki berarti semakin tinggi substitutability-nya dan semakin rendah tingkat dependensinya. 3. Karakteristik aktor, yaitu ciri spesifik yang dimiliki aktor yang terlibat dalam jaringan dan mempengaruhi proses berjejaring. Karakteristik dimaksud adalah:
58
a. Tujuan yang dimiliki oleh aktor untuk ikut serta dalam jaringan kerjasama b. Preferensi yang dimiliki oleh aktor dalam proses kerjasama c. Sumber daya yang dimiliki oleh aktor yang bisa digunakan bersama dalam jaringan. Yang dimaksud sumber daya disini adalah: tenaga medis, paramedis, sopir ambulans bersertifikasi gawat darurat mobil ambulans dengan standart gawat darurat anggaran untuk gawat darurat sarana komunikasi untuk gawat darurat d.
Kekuatan komitmen manajerial, yaitu komitmen dari manajerial organisasi darimana aktor berasal
e. Konflik kepentingan, yaitu ada tidaknya konflik diantara kepentingan dalam proses berjejaring dengan kepentingan organisasi dimana aktor berasal
f.
Keuntungan yang diperoleh, yaitu keuntungan yang disebabkan adanya jaringan kerjasama bagi organisasi dimana aktor berasal
g. Aturan/norma yang berlaku (rule in use), yaitu peraturan yang berlaku dalam jaringan kerjasama yang bisa berupa position rule, boundary rule, authority rule, aggregation rule, scope rule, information rule dan payoff rule
59
4. Pengelolaan jaringan, yaitu strategi yang disepakati bersama untuk dilaksanakan dalam proses jaringan kerjasama, yang diketahui dengan mengeksplorasi
proses-proses yang dilakukan oleh pelaku jaringan
sebagai berikut: a. Eksplorasi persamaan dan perbedaan persepsi antar aktor, menJaJagi untuk menselaraskan tujuan bersama (covenanting) b. Kesepakatan strategi untuk memobilisasi kekuatan aktor yang miskin sumber daya dan mendemobilisasi peran aktor yang mendominasi sumber daya (selective (de)activation) c. Perencanaan bersama untuk membangun, menjaga, dan mengubah format relasi jangka pendek yang bisa mendorong interaksi dalam kelompok (arranging) d. Upaya mengubah persepsi para aktor dalam jaringan yang akan mengkerangkai aktor dalam menentukan nilai apa yang dikedepankan
(reframming) e.
Upaya melibatkan aktor-aktor baru atau mengubah posisi dari aktor yang ada; memobilisasi koalisi-koalisi baru (network de-activation)
f.
Strategi mengubah kebijakan, aturan dan sumber daya dalam jaringan secara fundamental (reconstitution)
BABIII METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Berdasarkan pertanyaan penelitian yang telah dirumuskan, yaitu bagaimanakah relasi, interdependensi dan pengelolaan sumber daya bersama dalam networking (jaringan kerjasama)
Y ogyakarta Emergency Services
(YES ) 118 penelitian ini dilakukan untuk menjelaskan tentang fenomena dan strategi yang dilakukan dalam jaringan kerjasama, maka dapat ditentukan bahwa jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Pemahaman terhadap hakekat realitas yang terbentuk secara sosial dalam jaringan kerjasam.a YES 118
ini
ditekankan
terutama dengan
berusaha menjawab
pertanyaan
bagaimana pengalaman sosial dibentuk dan diberi makna (Cassirer, Berger dan Luckmann, dalam Sukamdi, 2003). Dengan mengacu pada tujuan penelitian yaitu menjelaskan pola relasi, interdependensi dan pengelolaan sumber daya bersama maka dapat dikatakan bahwa metode yang dipilih adalah metode penelitian deskriptif dan eksplanatory.
60
61
a.
Sumber daya yang dimiliki para aktor
b.
Tujuan para aktor berjejaring
c.
Preferensi berjejaring
d.
Kekuatan komitmen manajerial
e.
Konflik kepentingan
f.
Keuntungan yang diperoleh
g.
Aturan dan norma yang berlaku (Rule in use)
h.
Proses komunikasi
1.
Strategi pengelolaan jaringan
Sedangkan data sekundemya meliputi: a.
Catatan harian komunikasi dan informasi call center 118
b.
Peraturan-peraturan yang berkaitan dengan YES 118
c.
Catatan dan data pendukung yang dimiliki organisasi
tentang tenaga
medis, paramedis, sopir ambulans serta mobil ambulans d.
Notulen rapat pembentukan YES 118
e.
Data klaim biaya layanan gawat darurat di UPT Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah Kota Yogyakarta
Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data dalam penelitian ini adalah:
I.
Wawancara Dalam
penelitian
mendapatkan data tentang berjejaring,
kekuatan
ini
teknik
wawancara
digunakan
untuk
tujuan para aktor berjejaring, preferensi
komitmen
manajerial,
konflik
kepentingan,
62
keuntungan yang diperoleh, rule in use serta biaya yang dikeluarkan oleh masing-masing aktor sebagai konsekuensi ikut serta dalam jaringan kerjasama. Teknik wawancara dipilih sebagaimana diungkapkan Lincoln dan
Guba,
( 1985) orang,
mengkonstruksi
wawancara
bahwa
organisasi,
kegiatan,
digunakan
bisa
perasaan,
untuk
motivasi,
memverifikasi, mengubah dan memperluas informasi yang diperoleh dari orang lain (Moleong (200 I). Dengan
terbatasnya
waktu
penelitian
dengan
diharapkan
wawancara dapat digali informasi tidak saja yang sedang terjadi akan tetapi informasi masa lalu dan masa depan yang diharapkan dari jaringan kerjasama YES 118. Wawancara merupakan salah satu metode yang cukup ekonomis dari sudut pandang waktu maupun penggunaan sumber daya
(Silverman,
2006),
serta diharapkan
dapat
digali
informasi
berdasarkan pengetahuan, sikap dan pengalaman informan mencakup informasi lintas waktu (Patilima, 2004). 2.
Observasi Teknik
observasi
dalam
penelitian
ini
digunakan
untuk
mengumpulkan data tentang sumber daya yang dimiliki oleh para aktor serta proses komunikasi. Observasi (pengamatan) terhadap sumber daya yang dimiliki aktor yang terlibat dalam jaringan kerjasama digunakan terutama untuk mengetahui kebenaran informasi yang ada dalam data sekunder dan hasil wawancara dengan informan.
63
Observasi terhadap sumber daya dilakukan dengan melakukan pengamatan terhadap peralatan di ambulans PMI dan rumah sakit, berupa ketersediaan peralatan serta kesiapan peralatan yang dimiliki untuk digunakan saat terjadi panggilan gawat darurat. Sedangkan observasi terhadap
proses komunikasi dilakukan di call center 118 dengan
mengamati proses komunikasi yang terjadi diantara call center, tim ambulans, UGD rumah sakit serta dengan masyarakat sebagai pengguna layanan.
3.
Teknik dokumentasi Teknik dokumen dalam penelitian ini digunakan
selain untuk
mendapatkan bukti tertulis dalam jaringan kerjasama juga digunakan untuk melakukan "uji silang" dengan informasi yang diberikan oleh informan dalam wawancara. Teknik dokumentasi disini
dilakukan
dengan cara melakukan analisis terhadap dokumen yang berkaitan dengan YES 118. 4.
Focus Group Discussion (FGD) Fokus Group Discussion (FGD) dilakukan dengan melaksanakan diskusi untuk mendapatkan gambaran tentang strategi yang dilakukan dalam pemecahan masalah bersama dalam YES
118. Focus Group
Discussion dipilih dengan harapan dapat dihasilkan data yang akurat dan mempunyai validitas tinggi karena informasi yang dihasilkan merupakan kesepakatan
seluruh
peserta
setelah
mempertimbangkan
berbagai
64
perbedaan yang ada dan meninjaunya dalam diskusi serta memungkinkan adanya koreksi oleh peserta lain jika terjadi ketidaksesuaian (Patilima,
2004). Peserta FGD dalam penelitian ini adalah aktor jaringan kerjasama meliputi: I.
Koordinator YES II8 rumah sakit
2. Koordinator YES II8 PMI 3. Ketua PMI Cabang Kota Yogyakara 4. Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
3.3
Informan Penelitian Informan dalam penelitian ini adalah: a.
Pimpinan instansi yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118, yaitu: I. Kepala Dinas Kesehatan Kota Y ogyakarta 2. Pimpinan rumah sakit 3. Ketua PMI Cabang Kota Yogyakarta Informasi yang diharapkan dapat diperoleh dari pimpinan masingmasing institusi adalah komitmen berjejaring, tujuan serta preferensi dalam jaringan kerjasama.
b. Koordinator YES 118 dari masing-masing instansi yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118. c.
Petugas UGD rumah sakit
65
d. Petugas Call Center YES 118 e. Relawan PMI f.
3.4
Keluarga pasien pengguna layanan gawat darurat
Analisis Data Untuk memperoleh gambaran tentang karakter para pihak yang terlibat
dalam jaringan kerjasama YES 118 digunakan beberapa data sebagai berikut: a.
data primer hasil wawancara yang berupa pandangan, pendapat, nilai serta kepercayaan dari informan yang menggambarkan tujuan dan preferensi dalam berjejaring selanjutnya data primer tersebut dicari pola relasinya, diinterpretasikan dan diberikan makna dengan menggunakan konsep dan teori
yang
mendasari
penelitian
ini
hingga diperoleh
kesimpulan
sementara, kemudian dicarikan justifikasi dari data-data sekunder yang ada. Kesesuaian kesimpulan sementara dengan data sekunder kemudian dipastikan sebagai data yang akurat dan kredibel (dapat dipercaya) dan terakhir dideskripsikan secara sistematis. b.
Data primer hasil observasi dan catatan organisasi tentang sumber daya yang
dimiliki
organisasi
yang
terlibat
dalam jaringan
kerjasama
dikomparasikan untuk mendapatkan gambaran tentang sumber daya yang dimiliki organisasi.
Karakter
aktor
tidak
berdiri
sendiri,
melainkan
dipengaruh
oleh
lingkungannya, maka digunakan data pengaruh struktur dari organisasi
66
asal aktor yaitu data primer berupa komitmen pimpinan organisasi, tujuan dan preferensi organisasi terhadap jaringan kerjasama. Data yang berasal dari pimpinan organisasi yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118 diinterpretasikan dan dikomparasikan dengan data hasil FGD. c. Data
tentang
sumber
daya
yang
dimiliki
masing-masing
aktor
diinterpretasikan dengan cara membandingkan dengan standar gawat darurat menurut Depkes Rl, kemudian dikategorisasikan menjadi: (1 ). Sesuai standar
(2). Tidak sesuai standar Hasil kategorisasi kemudian dibandingkan dengan sumber daya yang dimiliki aktor lain digunakan untuk mendapatkan informasi tentang tingkat kepentingan dan substitutability sumber daya yang dimiliki masingmasing aktor d. Data hasil FGD direduksi, diinterpretasikan dan dikategorisasikan untuk mendapatkan gambaran tentang: ( 1). Strategi pengelolaan jaringan (2). Keberlangsungan program Disamping itu data FGD juga digunakan untuk komparasi wawancara tentang komitmen organisasi terhadap jaringan kerjasama. e.
Data tentang keuntungan yang diperoleh masing-masing aktor dalam jaringan kerjasama digunakan sebagai salah satu bahan diskusi dalam FGD
67
untuk merumuskan upaya maksimalisasi kemanfaatan bersama jaringan YES 118 f.
Data sekunder dari peraturan-peraturan, notulen rapat dan Standar Operasional Prosedur YES 118 dianalisis untuk mendapatkan gambaran tentang pola komunikasi dan koordinasi yang ada dalam jaringan YES 118 serta pengelolaan sumber daya bersama dalam jaringan YES 118.
g. Data sekunder catatan komunikasi dan informasi call center 118 direduksi, diinterpretasikan dan dikategorisasikan untuk mendapatkan gambaran pola komunikasi dalam YES 118 serta pemanfaatan sumber daya yang dimiliki masing-masing aktor dalam jaringan YES 118. Data ini kemudian dikomparasikan dengan data yang berasal dari Standar Operasional Prosedur YES 118. h. Data sekunder berupa klaim biaya layanan gawat darurat di UPT PJKD diinterpretasikansesuai pemanfaatan yang dilakukan oleh masing-masing aktor.
BABIV GAMBARANUMUM KOTA YOGYAKARTA
4.1
Gambaran Umum Wilayah Kota Yogyakarta Kota Yogyakarta merupakan salah satu dari lima kabupatenlkota yang ada
di Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Dengan luas wilayah 32,5 km 2, 65% dipergunakan untuk perumahan. Di sebelah utara, Kota Yogyakarta berbatasan dengan wilayah Kabupaten Sleman, sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Sleman dan Kabupaten Bantul, sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Bantul dan sebelah barat
berbatasan dengan Kabupaten Bantu} dan Sleman.
Selain itu secara geografis letak Kota Yogyakarta relatif de kat dengan Gunung Merapi dan Samudra Indonesia, yang bisa menimbulkan masalah terkait dengan resiko terjadinya bencana alam selain beberapa keuntungan yang bisa diperoleh. Terdapat 3 sungai, yaitu Sungai Winongo yang mengalir di bagian barat kota, Code di bagian tengah serta Gajah Wong yang mengalir di bagian timur kota. Kepadatan penduduk 16.098 orang per km 2 dan merupakan daerah terpadat di Propinsi DIY. Visi yang ingin diwujudkan adalah Kota Yogyakarta sebagai Kota pendidikan Berkualitas, Pariwisata Berbasis Budaya dan Pusat Pelayanan Jasa, yang berwawasan lingkungan. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa kondisi alam dan lingkungan Kota Yogyakarta beresiko terhadap terjadinya bencana alam maupun non alam yang membutuhkan kesiapan seluruh masyarakat untuk mengantisipasinya, salah satunya dengan manajemen kegawatdaruratan medis yang baik. 68
69
4.2 Pelayanan Gawat Darurat Medis dalam Yogyakarta Emergency Services 118 (YES 118)
Di Kota Yogyakarta institusi pemberi layanan kesehatan tersedia cukup banyak, baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun swasta. Berikut ini data institusi layanan kesehatan yang ada di Kota Yogyakarta: TABEL 4.11NSTITUSI PEMBERILAYANAN KESEHATAN Dl KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2009 (BERDASARKAN KATEGORI)
NO. 1
KATEGORIINSTITUSI Rumah Sakit Umum
JUMLAH 9
2
Rumah Sakit Khusus (RS THT, RS Bedah, RS lbu & Anak)
3
Rumah Bersalin
4
Balai Kesehatan lbu dan Anak
2
6
Praktek Berkelompok
9
7 12
7
Balai Pengobatan
9
praktek dokter umum
391
10
praktek dokter spesialis
378
11.
Puskesmas
29
18
Sumber: Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2009
Di Yogyakarta, institusi layanan kesehatan non-pemerintah telah lama memberikan layanan kepada masyarakat. Rumah sakit keagamaan, baik milik misionaris maupun organisasi Islam telah lama dikenal masyarakat sejak sebelum abad ke-19. Dewasa ini rumah sakit-rumah sakit swasta tersebut juga menunjukkan sinergi dalam layanan kesehatan kepada publik secara luas, seperti dalam keikutsertaan melayani masyarakat miskin peserta Jamkesmas.
70
Masing-masing
institusi
layanan
kesehatan
di
atas
mempunyai
karakteristik sendiri-sendiri dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat. Untuk pelayanan gawat darurat yang menyediakan layanan 24 jam adalah rumah sakit umum, rumah sakit bedah, rumah sakit ibu dan anak dan rumah bersalin untuk layanan kebidanan. Sedang institusi kesehatan lain menyediakan layanan sesuai dengan jam buka masing-masing. Sebelum terbentuk YES 118 di Kota Yogyakarta sudah ada Emergency Medical Services yang dilaksanakan antara lain oleh Unit Gawat Darurat Rumah Sakit (UGD RS), Pusat Bantuan Kesehatan (Pusbankes) dengan pusat komunikasi nomor 118, Palang Merah Indonesia (PMI) serta Puskesmas yang masing-masing beljalan sendiri-sendiri. Kondisi seperti ini menyebabkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat kurang optimal. Masyarakat yang mengalami kondisi gawat darurat, seperti kasus kecelakaan, serangan jantung, kebakaran/luka bakar, komplikasi persalinan
dan kasus gawat darurat lain seringkali mengalami
kesulitan mendapatkan pertolongan yang tepat dan cepat. Sebagai contoh pada kasus kecelakaan seringkali teljadi korban mendapat pertolongan pertama yang tidak tepat yang bahkan memperparah kondisi sebelum mendapat pelayanan di rumah sakit ataupun kesulitan mendapatkan pelayanan di rumah sakit karena ketiadaan jaminan (Hasil wawancara dengan beberapa informan, AgustusSeptember 2009). Untuk memberikan pelayanan gawat darurat medis secara cepat dan tepat dalam upaya mengurangi resiko kematian, kecacatan serta komplikasi yang tidak perlu pada keadaan gawat darurat yang terjadi di masyarakat, pada tahun 2007
71
mulai dikembangkan sistem terpadu layanan gawat darurat medis yang melibatkan unsur pemerintah, civil society serta mekanisme pasar (swasta), yang kemudian diberi nama YES 118. Layanan gawat darurat ini difokuskan pada layanan pra rumah sakit. Menurut Departemen Kesehatan ( 1995), upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi. Cakupan pelayanan yang perlu dikembangkan meliputi: I. Penanggulangan penderita di tempat kejadian 2. Transportasi penderita gawat darurat dari tempat kejadian ke sarana kesehatan yang lebih memadai 3. Upaya
penyediaan
sarana
komunikasi
untuk
menunjang
kegiatan
pelayanan penderita gawat darurat 4. Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien dan tenaga ahli 5. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (instalasi gawat darurat dan intensif care unit) 6. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat. Menurut Depkes ( 1995) pasien gawat darurat adalah pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak segera mendapat pertolongan secepatnya. Layanan gawat darurat yang dilakukan dalam YES 118 meliputi hampir semua cakupan layanan sebagaimana definisi menurut Depkes di atas,
72
dengan upaya pembiayaan dibatasi pada layanan pre-hospital, tindakan dan perawatan 24 jam pertama di rumah sakit. Terjadinya gempa bumi di Yogyakarta tanggal 27 Mei 2006, serta angin puting beliung yang beberapa kali terjadi di Kota Yogyakarta sesudahnya diakui mendorong Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta selaku koordinator, regulator dan fasilitator bidang kesehatan untuk membentuk Emergency Medical Services System (EMSS) dan dissaster plan agar komponen-komponen yang bergerak dalam emergensi bidang kesehatan yang masih berjalan sendiri-sendiri dapat bergabung dalam sistem yang terstruktur, terintegrasi sehingga dapat bekerjasama dengan baik. Terbentuknya EMSS dan dissaster plan diharapkan akan dapat memberikan perlindungan kepada masyarakat pada kasus emergensi sehari-hari mapun pada skala yang lebih besar seperti pada bencana secara cepat, tepat, efektif, dan efisien (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2008). Emergency Medical Services System di Kota Y ogyakarta melibatkan secara langsung 9 rumah sakit
umum pemerintah dan swasta. Palang Merah
Indonesia Cabang Kota Yogyakarta dengan koordinasi Pemerintah Kota Yogyakarta melalui Dinas Kesehatan. Institusi lain yang terlibat secara koordinatif antara lain Poltabes, Pemadam Kebakaran, Pusbankes 118 serta agen keselamatan lainnya. Fungsi komunikasi dipusatkan di PMI Cabang Kota Yogyakarta (sebagai call center 118). Berhasilnya Kota Yogyakarta memiliki layanan gawat darurat terpadu dalam YES 118 tentu tidak dapat dilepaskan dari faktor lingkungan yang mendukung. Ide untuk Emergency Medical Services System dari Dinas Kesehatan
73
Kota Yogyakarta mendapatkan dukungan penuh dari eksekutif dan legis Iatif. Walikota dan Ketua DPRD Kota Yogyakarta sejak awal perencanaan telah ikut serta aktif memberikan masukan pembentukan layanan gawat darurat terpadu ini. Disamping itu komunikasi yang telah terjalin dengan baik diantara jajaran pelaku kesehatan baik pemerintah maupun swasta lebih memudahkan terwujudnya pembentukan YES 118 (sumber: Dokumen Perencanaan Pembentukan YES 118, Dinkes Kota Yogyakarta,2008). Setelah diresmikan pada 12 November 2008, masyarakat umum bisa menggunakan Jayanan YES 118 secara gratis untuk mendapatkan Jayanan informasi kesehatan, tindakan darurat di lokasi kejadian sampai Jayanan evakuasi dari lokasi terjadinya keadaan gawat darurat ke rumah sakit. Alur pelayanannya adalah sebagai berikut: I. Korban, keluarga korban atau pelapor Jain menelepon ke call center 118 2. Petugas call center menerima dan menanggapi panggilan emergensi melalui call center 118 3. Petugas call center mengelola informasi penting dari korban/pelapor dalam kasus emergensi 4. Petugas call center melakukan komunikasi dengan Tim Ambulans di PMI atau Tim Rumah Sakit yang akan dituju 5. Melakukan koordinasi dengan Kepolisian untuk kasus kriminal dan Jakalantas 6. Tim Ambulans melakukan langkah-langkah persiapan untuk panggilan gawat darurat medis
74
7. Tim Ambulans melakukan langkah-langkah pertolongan pertama di lokasi kejadian 8. Tim Ambulans melakukan pemindahan pasien ke ambulans dengan teknik berdasarkan derajat penyakit dan keparahan cedera pasien untuk dibawa ke rumah sakit terdekat yang menyediakan pelayanan yang dibutuhkan 9. Tim Ambulans melakukan perawatan pasien selama dalam transportasi 10. Setelah sampai di rumah sakit, Tim Ambulans menyerahkan korban kepada petugas UGD rumah sakit dengan berita acara yang berisi kondisi korban, lokasi kejadian dan identitas korban (Dinkes Kota Yogyakarta, 2008). Berikut ini data respon masyarakat terhadap layanan YES 118 yang dilihat dari jumlah akses telepon ke 118: Gambar 4.1 Jumlah Telepon Masyarakat ke Call Center 118 bulan November 2008-September 2009 ,- - · - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - , 1200 ....--·- - - - · ~
200
------ .._
---
-v
·- - · - - - · - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - · Sumber: PMI Cabang Kota Yogyakarta, 2009
75
Dari data di atas dapat diketahui bahwa respon masyarakat cukup baik, terlihat dari jumlah telepon masuk cukup banyak ke 118 (rata-rata 791 telpon per bulan atau 26 telpon per hari). Hal ini mengindikasikan bahwa nomor 118 sudah cukup dikenal di masyarakat. Akan tetapi setelah diidentifikasi lebih jauh lagi ternyata dari telpon masuk tersebut lebih didominasi telpon iseng dan salah sambung sebagaimana dapat dilihat pada gambar berikut ini: Gam bar 4.2. Identifikasi Telpon Masyarakat ke 118
1200 1000 800 • lseng
600
• Salah Sam bung
400
• kasus gaw
200 0 00
C?
> 0
z
co
0 I '-' ~
0
C'-
~,.;
C' 0I
,..,
~
t.z.
C' 0 .I
;t
::E
C' 0I
0.
<(
C' 0I
~
:;::
C' 0
C'
§ :!
-
C' 0I
C' 0
<
(./')
~0
6.. ~
Sumber: PMI Cabang Kota Yogyakarta, 2009 Dari gambar 4.2 di atas dapat dilihat bahwa telpon masuk dari masyarakat yang benar-benar merupakan panggilan gawat darurat hanya sekitar 3% saja, dan sangat disayangkan bahwa telpon yang dominan merupakan telpon iseng saja. Tentu saja dengan banyaknya telpon iseng akan sangat mengganggu petugas di call center.
76
4.3 Gambaran Umum Organisasi Anggota Jaringan Kerjasama Yes 118 Dalam YES 118 organisasi yang terlibat 1angsung adalah 9 rumah sakit pemerintah dan swasta, PMI Cabang Kota Y ogyakarta dan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Berikut ini gambaran umum masing-masing organisasi yang terlibat: 1.
PMI Cabang Kota Yogyakarta PMI Cabang Kota Yogyakarta yang beralamat di Jalan Tegalgendu No. 25
Y ogyakarta berperan sebagai call center serta menyediakan Tim Ambulans dan mobil ambulans untuk layanan gawat darurat dalam YES 118. Unsur pimpinan PMI terdiri dari seorang Ketua Umum, 3 orang Wakil Ketua, 1 orang Sekretaris dan Wakil Sekretaris, Bendahara serta anggota. Kepengurusan ini dipilih dalam Musyawarah Cabang yang diadakan setiap 5 tahun sekali. Untuk operasionalisasi sehari-hari PMI mengangkat karyawan yang dipekerjakan pada Bagian Pelayanan, Bagian
Balai
Pengobatan
dan
Ambulans,
Bagian
Administrasi,
Bagian
Komunikasi dan lnformasi serta di Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC). Sumber dana untuk operasional PMI berasal dari Bulan Dana PMI serta sumbangan lain yang tidak mengikat. Untuk menambah pemasukan keuangan, PMI membuka usaha fotokopi, penyewaan mobil ambulans serta penyewaan aula.
Sebagian
misi
PMI
adalah
melaksanakan
kesiapsiagaan
di
dalam
penanganan bencana dan kontlik, serta memberikan bantuan di bidang kesehatan. Sebelum bekerjasama dengan Pemerintah Kota Yogyakarta dalam penanganan gawat darurat medis YES 118, PMI telah dikenal cukup luas di masyarakat dalam memberikan layanan gawat darurat pre-hospital secat·a gratis, baik dalam keadaan
77
bencana maupun dalam kasus gawat darurat sehari-hari yang dilakukan oleh relawan-re la\vannya.
2.
RSUD Kota Yogyakarta
RSUD Kota Yogyakarta dikenal juga dengan RSUD Wirosaban berlokasi di .II. Wirosaban No.I Yogyakarta. Sesuai dengan namanya rumah sakit ini dalam
status kepemilikannya merupakan milik Pemerintah Kota Yogyakarta. Dengan fasilitas 124 TT untuk rawat inap, RSUD Kota Yogyakarta juga menyediakan layanan IGD 24 jam, rawat jalan, ICU serta kamar bedah. RS type C ini mempunyai layanan spesialis anak, bedah, kebidanan & Kandungan, Penyakit Dalam, Syaraf, THT, Mata, Kulit & Kelamin serta Jiwa dengan layanan penunjang berupa layanan radiologi, farmasi 24 jam serta laboratorium.
3.
RS Bethesda
Rumah Sakit Bethesda merupakan rumah sakit type B non pendidikan di bawah Yayasan Kristen untuk Kesehatan Umum (YAKKUM) yang beralamat di Jl. Jenderal Sudirman No. 70 Yogyakarta. Rumah sakit ini tergolong cukup tua di Y ogyakarta karena telah berdiri sejak 20 Mei 1899 dengan nama Petronella Zienkenhuis (http://bethesda.jogja.com/ akses 25 Ags 2009). Dengan motto "Tolong dulu urusan belakang" RS Bethesda berusaha mewujudkan visi "Mcnjadi rumah sakit pilihan dan jejaring yang memuaskan customer mclalui pclayanan professional, prima berdasarkan kasih Allah''.
78
RS Bethesda yang telah terakreditasi 16 kelompok kerja dan lulus Sertifikasi ISO 9001:2001 mempunyai fasilitas sebagai berikut:
a.
Instalasi Rawat Inap, didukung 438 kamar dari beberapa kelas perawatan
b. Instalasi Rawat Jalan, meliputi klinik syaraf, penyakit dalam, bedah, anak, kardiologi, paru-paru, obstetri dan gynekologi, KB, THT, mata, kesehatan jiwa, psikologi, kulit kelamin, gigi dan mulut, akupunktur, konsultasi gizi, klinik alergi dan hemodialisa. Di rawat jalan juga tersedia layanan operasi rawat jalan dengan kapasitas 2 kamar operasi dan partus sehari. Pelayanan elektrodiagnostik berupa ECG, EMG dan EEG juga tersedia. c. Instalasi Gawat Darurat IGD RS Bethesda mempunyai fasilitas Ruang Triage dan Resusitasi, Farmasi, UTD, dan Laboratorium, Ruang Radiologi, MSCT-30 sebagai penunjang diagnose dengan cepat serta Ruang Gips dan reservasi untuk monitoring dan stabilisasi. Selain itu tersedia juga Pelayanan Unit Mobil (PUM) berupa Ambulance Gawat Darurat menggunakan mobil khusus AGO 118 (Ambulance Gawat Darurat) dengan fasilitas lengkap dan tim siap melayani Panggilan darurat I jemputan dan mengantar pasien pulang, pcndampingan plus rujukan pasien gawat darurat serta pelayanan kegiatan
I event khusus d.
lnstalasi Bedah Sentral 1.
Bedah
laporoscopy
Bethesda) ii. Bedah Umum
(merupakan
layanan
unggulan
RS
79
iii. Bedah Obsygn 1v. Bedah THT v. Bedah Syaraf v1. Bedah
Subspesialis
kardiovaskuler,
yang
onkologi,
meliputi
orthopedic,
bedah urologi
thoraksdan
bedah
digestive.
e.
Ruang perawatan intensif (ICU) RS Bethesda memiliki 10 tempa tidur dengan bed side monitor (alat untuk memantau tekanan darah, pernafasan, suhu, saturasi oksigen. serta gambaran gelombang jantung) untuk setiap tempat tidur,
dilengkapi dengan ventilator (alat ventilasi mekanik)
sebanyak 5 buah.
f.
Intermediate Care (IMC) di Rs Bethesda terdiri dari 13 kamar yang dilengkapi tempat tidur dengan bed side monitor
Fasilitas penunjang yang tersedia meliputi: a.
laboratorium patologi 24 jam, mikrobiologi serta patologi anatomi
b. radiologi, meliputi
MSCT-30, MRL USG, X-RAY, MAMOGRAFL
Arteriograti, Coolon Inloop c. farmasi 24 jam d. rehabilitasi medic
80
4. RUMAH SAKIT PANTI RAPIH RS yang didirikan pada tahun 1929 ini merupakan salah satu rumah sakit yang dikelola oleh Yayasan Panti Rapih yang didirikan oleh Gereja Keuskupan Agung Semarang. Dengan beralamat di Jl. Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta, mempunyai fasilitas instalasi rawat inap, instalasi gawat darurat dan polikklinik serta pelayanan khusus berupa Unit Perawatan lntensif dan Intermediate Care, hemodialisa, bedah serta bersalin. Didukung penunjang medis berupa instalasi laboratorium yang untuk pemeriksaan patologi klinik serta patologi anatomi, farmasi 24 jam serta radiologi 24 jam RS Panti Rapih mempunyai fasilitas unggulan MRI (magnetic resonance imageing)
untuk
pemeriksaan
diagnostik
mutahir
untuk
memeriksa dan
mendeteksi tubuh anda dengan menggunakan medan magnet dan gelombang frekuensi radio, tanpa operasi, penggunaan sinar X ataupun bahan radioaktif, CT scan spiral dual slice serta mampu melakukan teknik pemeriksaan dan pembedahan dengan endoscopy, laparoscopy. dan arthroscopy.
5.
HAPPY LAND MEDICAL CENTER
Rumah Sakit Happy Land Medical Centre
adalah rumah sakit yang
dirancang dcngan konsep 'boutique hospital' bcralamat di .Jin. lpda Tut Harsono No. 53 ·rimoho Yogyakarta, mcmpunyai fasilitas scbagai bcrikut: a.
Rawat inap
b. Rawat jalan, meliputi Poli Umum, kulit dan kelamin, pcnyakit dalam. THT. syarat: bedah, obstetric dan gynekologi, anak, patologiklinik.
81
j iwa, psikologi, rehabilitas medik, mata, gigi, gizi fisioterapi serta poli oriental yang meliputi pengobatan herbal. akupunktur dan pijat retleksi. c. UGD d. Unit hemodhialisis e. Rehabilitasi medik Dengan fasilitas penunjang antara lain laboratorium dan farmasi 24 jam, RS Happy Land sedang dalam proses mendapatkan sertifikasi ISO untuk meningkatkan kualitas layanan. 6.
RUMAH SAKIT ISLAM HIDA YATULLAH Rumah Sakit di Jogja bagian selatan yang beralamat di jalan Veteran
No.l84 Yogyakarta ini merupakan salah satu rumah sakit yang secant administratif masuk wilayah Kota Yogyakarta tctapi berbatasan sangat dekat dengan wilayah Kabupaten Bantu! dan Sleman. Rumah Sakit ini mcmpunya1 bentuk bad an usaha Perseroan Terbatas ( PT RSI Hidayatullah ), mcmpunya1 t~lsilitas
7.
layanan rawat inap, rawatjalan, LIGD.
RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA
Rumah Sakit yang diresmikanpada tanggal
12 Agustus
1996 ini
mempunyai fasilitas rawat inap dengan 40 TT. Pemilik RS ini tercatat PT Ludira Sarana Utama berlokasi di Jl. Wiratama No. 4 Tegalrejo Yogyakarta. Fasilitas rawat jalan RS Ludira Husada Tama terdiri dari poli umum, anak, bedah umum,
82
Kebidanan & Kandungan, Penyakit Dalam, Syaraf, THT, Mata, Paru, Kulit & Kelamin, Jantung, Bedah Ortopedi, Fisioterapi, serta pengobatan
altematif
berupa akupuntur, prana dan reiki serta chi terapi. 8.
RUMAH SAKIT DR. SOETARTO
Rumah Sakit militer milik 1NI Angkatan Darat ini lebih dikenal dengan nama RS DKT, beralamat di Jl. Juwadi Kotabaru Yogyakarta. Sebagai detasemen kesehatan militer RS ini memberikan layanan bagi anggota 1NI serta keluarganya akan tetapi juga membuka layanan untuk masyarakat umum dengan kapasitas rawat inap 65 TT. Layanan rawat jalan yang tersedia meliputi layanan umum, gigi, dan spesialis berupa spesialis anak, bedah umum, obstetri dan gynekologi, penyakit dalam, syaraf, THT, mata, paru, kulit dan kelamin, jantung, bedah tulang serta alergi.dan rehabilitasi medik.
9.
RUMAH SAKIT BETHESDA LEMPUYANGWANGI
Rumah Sakit yang berlokasi di Jl. Hayam Wuruk No. 6 Danurejan Yogyakarta ini merupakan salah satu rumah sakit milik Yayasan Kristen untuk Kesehatan Umum (Yakkum) yang mempunyai fasilitas rawat inap serta rawat jalan untuk pelayanan umum, gigi, spesialis anak, penyakit dalam, obstetriginekologi. Didukung layanan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan patologi klinis, rumah sakit type C ini juga memiliki layanan gawat darurat 24 jam.
83
I 0.
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIY AH YOGY AKARTA Rumah Sakit PKU Muhammadiyah yang berlokasi di Jl. Ahmad Dahlan
No. 20 ini merupakan rumah sakit milik organisasi Muhammadiyah yang telah berdiri sejak tahun 1923. Sebagai salah satu amal usaha Muhammadiyah RS PKU telah terakreditasi 12 bidang pelayanan dengan type C plus dan telah memperoleh sertifikasi
ISO 900 I :2000. Selain memberikan pelayanan kesehatan juga
digunakan sebagai tempat pendidikan bagi calon dokter dan perawat.
Fasilitas pelayanan yang ada di RS ini adalah rawat inap dengan 202 TT. Sedang layanan rawat jalan meliputi layanan umum, gigi dan spesialis/subspesialis yang terdiri dari penyakit dalam, anak, syaraf THT, obstetric dan ginekology, kulit dan kelamin, paru, jiwa, jantung, mata, ginjal, bedah plastik, bedah urologi, bedah syaraf, bedah orthopedic, bedah mulut, bedah digestif, bedah anak, bedah thoraks.
Dengan fasilitas penunjang berupa laboratorium, farmasi, dan radiologi 24 jam yang dilengkapi peralatan untuk melakukan layanan EKG, EEG, USG, ESGColor Dopier, CT -scan, sistoskopi/TURP, laparoskopi, endoskopi, bronchoskopi, gastroduodenoskopi, audiometric serta spirometri.
I I. Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta merupakan unsur pelaksana Pemerintah Daerah Kota Yogyakarta di bidang kesehatan. Struktur organisasi di lingkungan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta terdiri dari Kepala Dinas, Sekretaris, 4 bidang (Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
84
Regulasi dan Peningkatan SDM Kesehatan. Promosi dan Pengembangan Kesehatan serta Pelayanan Kesehatan,
18 Puskesmas dan 1 Unit Pelaksana
Teknis Jaminan Kesehatan Daerah. Dari 18 Puskesmas, 3 diantaranya menggunakan Sistem Manajemen Mutu berstandar ISO. Dukungan dana berasal dari APBD Propinsi DIY dan Kota Yogyakarta, APBN serta Bantuan Luar Negeri. Ketugasan Dinas Kesehatan adalah sebagai berikut: 1. Merumuskan dan merencanakan kebijakan teknis pembangunan di bidang kesehatan 2. Melaksanakan regulasi dan perijinan bidang kesehatan 3. Melaksanakan pembinaan dan bimbingan di bidang kesehatan 4. Melaksanakan pemungutan retribusi sesuai dengan kewenangan yang diberikan 5. Melaksanakan koordinasi kegiatan fungsional dan operasional di bidang kesehatan 6. Melaksanakan koordinasi teknis dengan instansi pemerintah, swasta, lembaga sosial dan organisasi masyarakat di bidang kesehatan 7. Melaksanakan pengawasan dan pengendalian teknis di bidang kesehatan 8. Melaksanakan ketatausahaan dinas
BABV PENGEMBANGAN NETWORKING (JARINGAN KERJASAMA) DALAM YES 118
Sesuai dengan tujuan penelitian untuk mengetahui networking dalam Y ogyakarta emergency services 118 (YES 118) dalam bab ini akan diuraikan tentang peran pemerintah, swasta dan masyarakat dalam layanan gawat darurat medis di Kota Yogyakarta, faktor yang berpengaruh terhadap jaringan kerjasama YES 118, tujuan, preferensi dan sumber daya para pihak yang berjejaring dalam YES 118, pola relasi serta interdependensi yang terbentuk dalam jaringan. Sebagai suatu layanan publik, YES 118 merupakan hasil inisiatif dari tim Dinas Kesehatan yang ternyata disambut baik oleh para pelaku layanan gawat darurat
5.1
Networking (Jaringan Kerjasama) dalam Layanan Gawat Darurat Medis di Kota Yogyakarta Swasta dan masyarakat telah lama berperan dalam penyediaan layanan
kesehatan kepada masyarakat. Di Y ogyakarta, organisasi keagamaan telah lama ikut serta memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat. Jauh sebelum Indonesia memproklamasikan kemerdekaannya, Rumah sakit Bethesda telah mulai memberikan pelayanan sejak 1899.
Organisasi Muhammadiyah telah
mendirikan klinik pengobatan sejak 1923 dengan semangat memberikan layanan kesehatan bagi kaum dhuafa' karena pada saat itu tentu saja pemerintah
85
86
penjajahan tidak akan memikirkan layanan kesehatan bagi masyarakat negara jajahannya. Atau Gereja Keuskupan Agung Semarang yang mendirikan Rumah Sakit Panti Rapih pada tahun 1929. Begitu juga dewasa ini ternyata layanan kesehatan di Kota Yogyakarta lebih banyak didominasi oleh layanan kesehatan swasta, baik dalam bentuk rumah sakit, rumah bersalin, klinik pengobatan maupun dokter dan bidan praktek swasta. Sebagai pemberi layanan kesehatan, pemerintah menyediakan layanan di RSUD Kota Y ogyakarta dan 18 Puskesmas. Hanya 3 dian tara 18 Puskesmas terse but membuka pelayanan 24 jam. Dengan berkembangnya governance serta kesadaran bahwa pemerintah tidak mungkin bisa menyediakan layanan yang memadai kepada masyarakat tanpa keikutsertaan unsur lain. Begitu juga dalam layanan kesehatan, khususnya layanan gawat darurat yang merupakan salah satu layanan publik yang harus dipenuhi oleh pemerintah. Dengan sumber daya yang terbatas, pemerintah tidak mungkin menyediakan layanan ini dengan memadai. Apalagi di Kota Yogyakarta banyak tersedia pemberi layanan kesehatan swasta yang selama ini banyak berperan dalam memberikan layanan kepada masyarakat. Untuk mensinergikan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan gawat darurat dari berbagai institusi pelayanan di Kota Yogyakarta, Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta memprakarsai jaringan kerjasama Emergency Medical Services System dengan nama Yogyakarta Emergency Services (YES) 118. Pernyataan
87
Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta berikut ini dapat menjawab alasan dibentuknya YES 118: " ... tllosoti yang mendasari YES adalah bahwa penyelesaian untuk problem kemasyarakatan, termasuk masalah layanan tidak bisa dicukupi oleh pemerintah sendiri, tidak bisa di-isolated pemerintah sendiri. Rasanya sistem seringkali fragmented .... yang dilakukan pemerintah,swasta dan masyarakat sendiri-sendiri, tidak efektif, pemborosan sumber daya kalau diatasi sendiri ..... selain itu juga untuk meningkatkan community participation dan menghilangkan ego sektoral, makanya pelayanan harus terintegrasi. Perlu kolaborasi dengan stake holder lain untuk mengatasi problem kemasyarakatan. Kolaborasi antara kesehatan, kepolisian, kebakaran dalam satu kegiatan bersama dalam YES, ibaratnya satu "mainan baru" yang dikerjakan bersama." (hasil wawancara dengan Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 27 Agustus 2009)
Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa ada kesadaran bahwa pemerintah tidak lagi bisa menyediakan layanan publik yang cukup kepada masyarakat j ika tidak berkolaborasi dengan pihak lain. Dari pihak lain, misalnya swasta dan masyarakat yang menyediakan layanan gawat darurat kepada masyarakat seringkali mengalami keterbatasan dalam pelayanannya, seperti yang diungkapkan oleh salah seorang Ketua PMI sebagai berikut: ., .... PMI selama ini memang telah memberikan layanan gawat darurat secara gratis kepada masyarakat. Hal ini memang menjadi program PMI sesuai salah satu misi untuk memberikan bantuan kesehatan kepada masyarakat. Tapi dengan adanya YES 118 kami merasa sangat terbantu ... yang biasanya tidak mendapatkan penggantian biaya pelayanan maka melalui YES bisa mendapatkan penggantian biaya pelayanan. Hal ini sangat membantu untuk operasional di PMI. Jika sebelumnya PMI hanya memiliki ambulans dan relawan untuk membcrikan layanan gawat darurat, dengan YES sekarang ini PMI telah dilengkapi dcngan sarana komunikasi, tambahan petugas untuk komunikasi, perawat dan fasilitas lain untuk menunjang kelancaran pelayanan ..... " (hasil wawancara dengan in forman G. 7 September 2009)
Dapat dipahami jika sebagai sebuah organisasi masyarakat yang mengemban misi yang sangat banyak, PMI memiliki keterbatasan sumber daya. Salah satu kendalanya adalah ketersediaan tenaga pelayanan untuk panggilan gawat darurat.
88
PMI memang memiliki ribuan relawan yang terdaftar, akan tetapi sesuai dengan sifatnya yang sukarela, seringkali tidak bisa dipastikan ketika ada panggilan gawat darurat di masyarakat ada relawan yang siap diberangkatkan untuk memenuhi panggilan tersebut. Pertanyaan berikutnya adalah akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang sudah cukup banyak tersedia tersebut. Selama ini untuk mendapatkan layanan terutama gawat darurat, masyarakat umum baik korban maupun penolong masih sering kesulitan mengaksesnya, terutama untuk layanan di rumah sakit swasta yang berorientasi profit. Sehingga tidak jarang penolong yang membawa ke rumah sakit harus menjadi penjamin bagi korban agar dapat diberikan layanan yang dibutuhkannya. Hal ini dapat disimak dari pernyataan seorang relawan yang sudah lama bergabung dengan PMI dalam penanganan gawat darurat: ·• ...... iya, dulu ketika kami membawa korban kecelakaan ke rumah sakit, oleh pihak rumah sakit kami harus menandatangani surat jaminan kalau ingin korban bisa mendapatkan layanan di rumah sakit tersebut. Memang tidak scmua rumah sakit memberlakukan aturan seperti itu, tapi akan cukup membuat para penolong bcrpikir panjang sebelum memberikan pertolongan ...... " (hasil wawancara dcngan informan Z, 12 September 2009).
Padahal layanan gawat darurat secara cepat dan tepat sangat diperlukan untuk memperkecil resiko terjadinya kematian, kecacatan atau komplikasi lebih lanjut.
YES 118 yang digagas Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta berupaya membangun sistem terpadu antara rumah sakit selaku pemberi layanan, masyarakat serta pemerintah. Dengan sistem gawat darurat terpadu dalam YES 118 diharapkan korban yang mengalami keadaan gawat darurat medis dapat
89
diberikan pertolongan secara cepat dan tepat serta jaminan untuk .memperoleh layanan lanjutan di rumah sakitjika diperlukan. Dan hal ini juga sangat membantu masyarakat baik korban maupun penolong ketika harus mendapatkan pelayanan lanjutan di rumah sakit seperti yang diungkapkan relawan di atas:
·' .... dengan adanya YES 118 memang mengurangi be ban kami dalam memberikan pertolongan kepada korban terutama korban yang tidak ada keluarganya. Begitu kami bawa ke rumah sakit yang tergabung dalam YES kami tinggal menyerahkan korban kepada petugas UGD dengan blanko rujukan yang sudah disiapkan dan beres .... kami bisa tinggalkan korban tanpa harus menandatangani surat jaminan seperti dulu ..... '' (hasil wawancara dengan informan Z, 12 September 2009).
Pernyataan relawan di atas sejalan dengan apa yang dinyatakan seorang pimpinan rumah sakit swasta berikut ini: ·· ..... memang kami tidak akan mengijinkan pembawa korban gawat darurat pergi begitu saja sebelum jelas siapa yang akan menanggung. Kalau tidak jelas siapa yang menanggung ya ... repot bagi kami, apalagi dengan korban yang tidak jelas identitasnya, seperti misalnya korban kecelakaan. Tapi dengan adanya YES sudah jelas bahwa korban gawat darurat dijamin sampai 24 jam pertama di rumah sakit, itu cukup bagi kami untuk tidak ragu memberikan layanan gawat darurat yang dibutuhkan. Cuma bagi pasien yang tidak dirujuk ke rumah sakit kami dcngan YES, kami tetap minta pembawa korban menjadi penjam in sampai jelas siapa yang akan menanggung pasien tersebut. Masih cukup banyak korban, terutama korban kecelakaan yang dibawa kemari tidak dengan rujukan dari YES, balikan yang dibawa oleh polisi lebih banyak daripada yang dirujuk dengan YES ... .'· (hasil wawancara dengan informan P, 10 September 2009)
Pernyataan pimpinan sebuah rumah sakit tersebut mengindikasikan bahwa dengan YES sebenarnya masyarakat akan sangat diuntungkan dengan tersedianya layanan gawat darurat yang cepat dan tepat karena dilakukan oleh petugas kesehatan atau relawan terlatih serta adanya penjaminan pelayanan jika membutuhkan perawatan lanjutan di rumah sakit. Bagi rumah sakit pun dengan adanya pertolongan pertama yang memadai sebelum dibawa ke rumah sakit sangat mempermudah penanganan berikutnya. Ditambah lagi dengan kejelasan
90
bahwa ada penjamin bagi korban untuk mendapatkan layanan yang dibutuhkan di rumah sakit. Semua pihak tetap menyelenggarakan layanan kesehatan seperti semula sebelum adanya jaringan kerjasama YES 118, termasuk pre-hospital. Dengan demikian rumah sakit membuka layanan pre-hospital melalui dua jalur, melalui YES 118 dan permintaan langsung dari masyarakat. Secara normatif, panggilan gawat darurat medis dari manapun asalnya mesti ditanggapi dengan layanan yang sama. Namun demikian, ternyata dengan prosedur demikian membawa implikasi seperti yang akan dibahas pada sub bah Pola Relasi dalam YES 118. Dengan kesadaran bersama layanan gawat darurat dapat diselenggarakan dengan lebih baik jika semua penyelenggara bekerjasama dalam satu sistem yang terpadu, maka dibentuk emergency medical services system dengan nama Y ogyakarta Emergency Services 118 (YES 118). Fokus pelayanan dalam YES 118 adalah layanan pre-hospital dengan tujuan utama memberikan pertolongan pertama atas kasus kegawatdaruratan medis yang terjadi di masyarakat.
Berdasarkan uraian di atas dapat diketahui bahwa pemerintah, swasta dan masyarakat memiliki peran dalam layanan gawat darurat medis dengan tata cara dan prosedur masing-masing. Namun demikian semua menyadari adanya kekurangan yang dimiliki masing-masing yang dapat mempengaruhi layanan kepada masyarakat. Dengan YES 118 diupayakan jaringan kerjasama yang mengedepankan horisontalisme dengan didasari pengakuan terhadap otonomi
masing-masing.
Harapannya
kekurangan yang ditniliki oleh masing-masing
91
pihak dapat ditutupi oleh pihak lain dalam rangka memberikan layanan yang cepat dan tepat kepada masyarakat. Rhodes, 1997 dalam Pratikno (2006)
mengatakan bahwa pekerjaan
terbesar dalam governance adalah bagaimana mengelola relasi antar aktor yang otonom dan kompleks dalam rangka mengelola kepentingan bersama. Demikian pula pengelolaan YES 118 yang melibatkan tidak hanya pemerintah saja akan tetapi unsur swasta dan masyarakat dengan relasi horizontal dalam pelayanannya membutuhkan
pendekatan
yang
bisa
sejalan
dengan
kompleksitas
dan
horisontalisme relasi. Untuk memahaminya maka dalam tulisan ini digunakan pendekatan dengan teori jaringan (networking).
5.2
Karakter Para Pihak yang Berjejaring dalam YES 118 Masing-masing pihak yang bekerjasama dalam YES 118 merupakan aktor
yang sudah lama dikenal oleh masyarakat luas dalam memberikan layanan kesehatan termasuk layanan gawat darurat. Dengan dibangunnya sistem layanan terpadu YES 118 ini tentu tidak akan terlepas dari struktur, norma dan kebiasaan yang berlaku sebelumnya yang berasal dari organisasi asalnya. Dalam sub bab ini akan dibahas tentang hal tersebut, meliputi tujuan, preferensi dan sumber daya yang dim iliki oleh para pihak yang ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118, komitmen manajerial para pihak, konfik kepentingan yang ada, berjejaring, serta aturan dan norma yang berlaku (rule in use).
keuntungan
92
5.2.1 Tujuan Para Pihak Berjejaring
Pemberi layanan kesehatan yang ada di Kota Yogyakarta dilaksanakan tidak hanya oleh pemerintah, akan tetapi swasta dan masyarakat telah lama berperan dalam melayani masyarakat. Masing-masing pemberi layanan ini mempunyai otonomi sendiri dalam menentukan layanan yang diberikan, termasuk jenis layanan yang diberikan, tarif, prosedur serta tata cara pemberian layanan. Dengan demikian hubungan yang terjadi antara negara, pasar dan masyarakat dapat dikatakan merupakan hubungan yang relatif otonom dan horizontal yang disebabkan
otonomi
masing-masing.
Kesediaan
masing-masing
pihak
bekerjasama seperti halnya dalam YES 118 mestinya didasari adanya kepentingan yang sama untuk memberikan layanan gawat darurat medis yang lebih baik. Masing-masing pihak yang tergabung dalam YES 118 mempunyai tujuan yang berbeda-beda dalam keikutsertaannya berjejaring. Namun demikian, berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada pimpinan institusi yang tergabung dalam jaringan kerjasama YES 118 secara umum semua pihak yang bekerjasama mempunyai
kesamaan tujuan yang secara normatif mempunyai
tujuan agar dapat memberikan layanan gawat darurat yang lebih baik kepada masyarakat. Berikut ini petikan salah satu pernyataan pimpinan rumah sakit yang menunjukkan tujuan dalam keikutsertaan berjejaring: '' Rumah sakit kami mempunyai karakteristik yang berbcda dengan rumah sakit lain. Kami akui dari segi SDM dan prasarana kami sangat kurang ... makanya dcngan adanya jaringan kerjasama dcngan rumah sakit lain bisa saling mcnutupi kckurangan masing-masing untuk mcmbcrikan layanan yang lcbih baik kcpada masyarakat .... " (hasil wawancara dcngan in forman A, tanggal 25 Agustus 2009).
93
Semua pimpinan rumah sakit dan PMI menyatakan bahwa tawaran bekerjasama dalam layanan gawat darurat yang digagas Dinas Kesehatan sesuai dengan sebagian visi mereka memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat. Selain itu dengan ikut serta dalam networking diharapkan ada keuntungan-keuntungan yang bisa diperoleh sebagaimana yang dinyatakan oleh seorang pimpinan rumah sakit berikut ini: ·· kami ikut serta dalam jaringan kerjasama YES ini ya ... karen a secara teoritis kita semua akan diuntungkan. Dengan terbangunnya networking yang baik tentunya bisa mengefisienkan semua sumber daya, baik keuangan, tenaga, ambulans .. .'' (hasil wawancara dengan informan B, 5 Oktober 2009)
Dari pernyataan para informan yang merupakan pimpinan-pimpinan institusi yang terlibat dalam
YES I 18, dapat diambil kesimpulan bahwa
keikutsertaan mereka dalam jaringan kerjasama YES 118 mempunyai tujuan untuk memperoleh keuntungan yang dapat menunJang visi mereka dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat, yang salah satunya layanan gawat darurat medis seperti yang ditawarkan dalam YES 118. Keuntungan dimaksud bisa berupa adanya
penggunaan sumber daya bersama yang tidak
dimiliki maupun peningkatan efisiensi di organisasi. 5.2.2 Preferensi
Dengan kesadaran bahwa masing-masing pihak yang terlibat dalam YES 118 mempunyai karakteristik yang berbeda-beda, dengan preferensi yang berbeda pula terhadap jaringan YES 118. Berdasarkan hasil wawancara terhadap pimpinan dan pelaksana YES 118 di masing-masing institusi, secara umum preferensi
94
meliputi
layanan dan pembiayaan. Beberapa preferensi para pihak tentang
layanan dapat disimak dari hasil wawancara sebagai berikut: ' ..... masing-masing rumah sakit kan berbeda kemampuan dan kelasnya, nah dengan perbedaan kemampuan dan kelas tersebut maka ke depan harus betul-betul dirumuskan networking kita seperti apa, posisi kita sebagai apa. Rumah sakit kan berbeda-beda kelasnya ada A, B, C .. misalkan rumah sakit yang lebih tinggi kelasnya kebetulan penuh apakah bisa dilayani di rumah sakit kelas di bawahnya, sehingga ke depan betul-betul tidak akan ada lagi rumah sakit menolak pasien ..... " (hasil wawancara dengan informan F, tanggal 15 September 2009).
Pernyataan menarik tentang prosedur evakuasi dan pemilihan rumah sakit rujukan dapat disimak dari wawancara berikut ini: · .... kalau saya lebih mengharapkan hospital mapping yang jelas bisa digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk merujuk pasien. YES harus bisa men-standar rumah sakit yang menjadi anggota jaringan. Dengan demikian pertolongan pertama yang dilakukan standarnya sama. Jadi dalam memilih rumah sakit harus benarbenar didasarkan pertimbangan pasien. Kalau networking belum bagus bisa saja kecelakaan disini dibawa ke rumah sakit sana yang lebih jauh, karena kalau ngirim kesana dapat fee dan sebagainya. Ini masih terjadi dan ini yang harus dihilangkan. Jadi untuk memilih rumah sakit benar-benar didasarkan pertimbangan kedekatan lokasi dan ketersediaan layanan ..... " (hasil wawancara dengan in forman B, tanggal 5 Oktober 2009)
Pernyataan informan B tersebut ternyata sejalan dengan informan D berikut ini: " dengan adanya YES menurut saya memang sedikit lebih menguntungkan bagi masyarakat. Tapi han.is diingat bahwa kasus-kasus gawat darurat yang ditolong oleh awam masih lebih banyak dari pada yang ditolong oleh petugas tcrlatih dan kompeten. Kalau dengan YES saya lihat ada kejelasan misalnya ada korban di suatu tempat mau dibawa kemana. Dengan pertimbangan lokasi terdekat biasanya korban dirujuk. Tapi kalau kecelakaan lalu lintas, misalnya kan sebagian masih ditolong oleh masyarakat awam atau petugas yang awam tentang tatacara pertolongan pertama yang benar. Ya mungkin memang disebabkan masyarakat kita yang rasa kegotongroyongan dan saling membantu masih kuat. Tapi dari sisi ketepatan pertolongan justru akan meningkatkan kemungkinan ccdera yang lebih parah. Harapan saya ya ... networking diperluas tidak hanya PM! dan rumah sakit saja, tapi juga misalnya dengan kepolisian ada understanding siapa yang kompeten mcmberi layanan dan sebagainya ..... " (hasil wawancara dengan in forman D, 9 September 2009)
Dalam hubungan dengan cakupan layanan yang ditetapkan kejadian gawat darurat di Kota Yogyakarta, informan E yang merupakan pimpinan suatu rumah
95
sakit
di
daerah
perbatasan
Kota
Yogyakarta
dengan
Kabupaten
lain
mengungkapkan harapannya sebagai berikut: ·'rumah sakit kami kan lokasinya di daerah perbatasan antar kabupaten/kota. Rumah sakit kan menerima siapapun pasien tidak tergantung asalnya. Jadi kalau jaringan YES ini bisa diperluas minimal tingkat propinsi wah ... akan sangat membantu kami selaku pelaksana di masyarakat.. ... " (hasil wawancara dengan in forman E, 16 September 2009)
Dari beberapa informasi di atas dapat disusun preferensi tentang networking layanan gawat darurat medis sebagai berikut: I. Networking yang terbentuk disertai kejelasan posisi masing-masing pihak
sesuai dengan kemampuannya dalam memberi layanan 2. Networking tidak hanya rumah sakit dan PMI saja sebagai pelaku layanan gawat darurat, tetapi terintegrasi
secara operasional
dengan
agen
keselamatan lainnya seperti kepolisian dan, petugas pemadam kebakaran serta dikembangkan tidak lagi hanya di tingkat Kota Y ogyakarta akan tetapi minimal ada jaringan di tingkat propinsi DIY disebabkan rumah sakit tidak bisa mernilah pasien berdasarkan domisili ataupun administratif kependudukan dalam layanannya. 3. YES 118 harus bisa membuat standar layanan minimal untuk semua pelaku layanan gawat darurat. Sedangkan preferensi tentang pembiayaan dapat disimak dari hasil wawancara berikut ini: ·• .... dengan adanya jaminan dari Pemkot yang mcliputi jaminan perawatan dan tindakan di lokasi sampai 24 jam pertama di rumah sakit, bagi kami sclaku pelaksana layanan di rumah sakit sangat membantu. Jadi jelas siapa yang akan menanggung pembiayaannya. Cuman kadang yang jadi masalah jika setelah 24 jam belum ada kepastian yang menjam in .. .itu akan mcnimbulkan masalah lagi. Jstilahnya tanggung kalau jaminannya sebatas sampai 24 jam pcrtama ...... " (hasil wawancara informan C, 17 September 2009).
96
Dari sisi luar rumah sakit, dalam hal ini PMI selaku pemberi layanan gawat darurat non rumah sakit sangat terbantu dengan adanya jaminan pembiayaan bagi korban gawat darurat karena sebelumnya seringkali PMI kesulitan merujuk pasien disebabkan tidak adanya kejelasan jaminan bagi korban. Berdasarkan wawancara dengan salah seorang koordinator YES di PMI selama YES beroperasi di masyarakat masih terjadi kebingungan bagaimana kasus yang bisa dijamin. Karena menurut informasi informan tersebut beberapa kali pernyataan pejabat di tingkat Kota Yogyakarta di beberapa media massa menyebutkan bahwa semua kasus gawat darurat di masyarakat dijamin oleh Pemkot sampai 24 jam pertama di rumah sakit. Tapi dalam pelaksanaannya ada
.
perkecualian yaitu korban yang sudah didampingi keluarga gugur haknya mendapat jaminan pembiayaan 24 jam pertama di rumah sakit. Hal ini seringkali menimbulkan masalah tersendiri bagi PMI selaku koordinator pelaksana harian YES. Harapannya ada kejelasan dan satu kata dari para pejabat dalam memberikan pernyataan kepada masyarakat agar tidak menyulitkan pelaksana di lapangan.
5.2.3 Sumber daya yang dimiliki para pihak dalam YES 118 Collective action yang dilakukan dalam jaringan kerjasama YES 118
membawa implikasi penggunaan sumber daya yang dimiliki oleh para pihak dalam layanan. Dari tiga pihak yang menjadi fokus bahasan dalam penelitian ini. masing-masing mempunyai sumber daya bcrlainan yang digunakan dalam berjejaring mewujudkan layanan gawat darurat dalam sistem terpadu. Berikut ini
97
gambaran sumber daya yang dimiliki oleh masing-masing pihak yang didasarkan pada peranannya dalam jejaring YES 118: I.
Pemerintah. Peran pemerintah dalam sektor kesehatan pada konteks good governance ada 3, yaitu sebagai regulator, pemberi dana dan pelaksana
kegiatan ( Kovner, 1995 dalam Trisnantoro, 2006). Dalam konteks YES 118 peran pemerintah tersebut adalah sebagai berikut: a. Peran sebagai regulator Peran sebagai regulator dari pemerintah dalam YES 118 terutama dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Sesuai dengan PP No. 8 Tahun 2003 ditegaskan peran dinas kesehatan sebagai pengatur kebijakan. Dengan banyaknya institusi layanan kesehatan di Kota Yogyakarta tentu perlu regulasi yang memadai untuk mengatur pemberian layanan kesehatan agar dapat optimal memberikan layanan pada masyarakat. Dalam layanan gawat darurat hampir semua pemberi layanan kesehatan di Kota Yogyakarta dapat memberikail layanan gawat darurat, akan tetapi pada tahap awal pemberi layanan yang tergabung dalam satu sistem yang terkoordinasi dibatasi pada rumah sakit umum. Aturan main yang digunakan dalam jaringan kerjasama dalam YES 118 disusun bersama oleh para anggota jaringan yang diwakili melalui panitia khusus pembentukan YES 118. Hasilnya diusulkan kepada Walikota Yogyakarta untuk dijadikan Peraturan
98
Walikota dan terbit Peraturan Walikota Nomor 45 Tahun 2008 yang menjadi landasan hukum dilaksanakannya YES 118. b.
Sebagai pemberi dana Pemerintah Kota Yogyakarta telah mengalokasikan sejumlah dana untuk operasional YES 118. Rencana anggaran diusulkan oleh para anggota jaringan kerjasama yang kemudian ditindaklanjuti oleh Dinas Kesehatan dengan mengusulkan kepada panitia anggaran Pemerintah Kota.
c.
Sebagai pemberi layanan Pemerintah
selain berperan sebagai regulator dan pemberi
dana juga berperan dalam pemberi layanan gawat darurat
yang
dilaksanakan oleh Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Yogyakarta dan RS dr. Soetarto. 2.
Peran Swasta Dalam jaringan layanan gawat darurat YES 118 anggota paling banyak berasal dari rumah sakit swasta (7 rumah sakit swasta). Rumah sakit tersebut adalah: a.
RS Bethesda
b.
RS Panti Rapih
c.
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
d.
RS Bethesda Lempuyangwangi
e.
RSI Hidayatullah
f.
RS Ludira Husada Tama
g.
RS Happy Land Medical Center Dari tujuh rumah sakit tersebut, RS Bethesda, Panti Rapih,
Bethesda Lempuyangwangi dan PKU Muhammadiyah merupakan rumah
99
sakit milik yayasan keagamaan, sedang 3 rumah sakit lainnya merupakan rumah sakit swasta mumi. Dalam layanan gawat darurat, rumah sakit-rumah sakit tersebut memberikan layanan pre-hospital dan layanan lanjutan fase hospital. Dalam konteks YES 118 rumah sakit akan mengirimkan tim ambulans ke lokasi sesuai dengan koordinasi dengan PMI Cabang Kota Yogyakarta. 3.
Peran Masyarakat Dalam jaringan kerjasama YES 118, operasional call center dilaksanakan oleh PMI Cabang Kota Yogyakarta yang merupakan salah satu civil society organization yang mempunyai pelayanan gawat darurat pre-hospital.
Dalam operasional sehari-hari yang memberikan layanan gawat darurat prehospital adalah PMI dan 9 rumah sakit. Berikut ini gambaran sumber daya yang dimiliki oleh masing-masing pemberi layanan tersebut: Tabel V.l Sumber Daya Medis, Paramedis, Driver Ambulans dan Ambulans Rumah Sakit Anggota Jaringan YES 118
N 0
DOKTER UGD DGN JUMLAH SERTI FIKAT
INST ITUS I
RSA RS B 3 RS C 4 ---------·-··-··--RS D
8
1 2
5 RS E I··· ..... -----------------
PARAMEDIS DGN JUMLA SERTIF H IKAT
DRIVER AMBULANS DGN JUMLA SERTIFIKA H T
AMBULANS JUM LAH
STANDA R
4 1 1 3 2 1
2 0 0 1 1
2
1
8
22 20 6 2 9 9 8 5 6 ........ --·------- ··--·--····-·--·-----··-··-····· 4 8 8 8 6 1 14 14 30 30 10 10 ························------------·----------------------------------------·----------·-··--··---··--···------·-··-·----------·-····---------···---··-· 6
..
11
11
24
6
9
20
7
7
9
3
3
.......................... ------------------------------------------------------------------------------------- - ------------------------------ .. .
........
RS F
6
7······---------·--RS G
8
8
RS H
3
3
10
8
2
1
1
0.....
9
RS I
4
4
10
10
1
0
1
0
6
·············-----------------
----------- --
-----
8 28 28 3 2 ··-·---------···----------------------------·-··-----····--·-··--------·-··-··-----------------··--·----------------····--··--·-··----· ..
Sumber: Data primer, 2009.
0
100
PMI sebagai organisasi masyarakat yang bersifat sukarela mempunyai ribuan relawan terlatih pertolongan gawat darurat. Namun dengan sifatnya yang sukarela kadang menemui kendala ketidakpastian relawan yang siap memberikan layanan yang dibutuhkan pada saat ada panggilan gawat darurat. Sumber daya lain yang dimiliki oleh PMI adala mobil ambulans yang siap pakai untuk evakuasi dalam keadaan gawat darurat. Dari 3 ambulans yang dimiliki, hanya I yang memenuhi standar tersedia peralatan yang bisa digunakan untuk memberikan tindakan minimal untuk mengatasi gangguan pernafasan, peredaran darah dan gangguan kesadaran. Dari distribusi sumber daya yang ada pada 9 rumah sakit serta PMI di atas dapat diketahui bahwa masing-masing pihak mempunyai sumber daya yang berlainan baik jumlah maupun kualitasnya. Meskipun standar operasional telah disusun, namun beberapa pihak memiliki sumber daya yang belum memenuhi standar (petugas bersertifikasi gawat darurat dan ambulans standar). Standar minimal ambulans yang ditetapkan dalam YES I 18 adalah ambulans yang dilengkapi peralatan untuk penunjang kehidupan, stabilisasi serta alat evakuasi (standar terlampir). Dan ternyata dari ambulans yang dimiliki oleh para pihak hanya ada dua ambulans advance yang bisa digunakan untuk kasuskasus seperti gawat darurat kardiovaskuler, karena dilengkapi EKG monitor dan defibrillator. Implikasinya agar dapat diberikan layanan yang memadai bagi masyarakat tentu perlu pemetaan lebih lanjut penggunaan ambulans mana yang sesuai untuk kasus tertentu.
101
Dengan sumber daya yang berbeda dimana
pengelolaan dan kontrol
masing-masing sumber daya ada pada organisasi asal, maka dalam setiap interaksi yang terjadi antara satu pihak dengan pihak lain yang melibatkan penggunaan sumber daya bersama, kondisi internal organisasi menjadi pertimbangan penting dalam setiap keputusan ikut serta dalam collective action. Pada sub bab sebelumnya telah di bahas bahwa masing-masing pemberi layanan gawat darurat di Kota Yogyakarta memberikan layanan gawat darurat melalui YES 118 ataupun langsung dari masyarakat. Dikaitkan dengan sumber daya yang dimiliki oleh masing-masing organisasi jika suatu saat akan digunakan untuk layanan bersama dalam YES 118 maka logis j ika masing-masing pihak mempertimbangkan untung rugi serta dampak bagi organisasinya. Keputusan untuk ikut serta mengambil bagian dalam layanan di waktu tertentu ternyata sangat dipengaruhi oleh tidak hanya komitmen awal kesediaan bekerjasama, akan tetapi struktur yang telah ada dalam organisasi asalnya sangat berpengaruh. Keputusan untuk ikut serta ambil bagian dalam suatu kerjasama menurut Kickert dan Koppenjan (1999) diambil berdasarkan pertimbangan keuntungan yang akan diperoleh dengan biaya yang dikeluarkan. Pertimbangan tersebut akan berimplikasi pada keikutsertaan dalam game atau tidak. Jika Allison, 1971 dan Crozier & Friedberg, 1980 dalam Klijn ( 1999) menyebutkan game sebagai interaksi diantara aktor yang mengembangkan isu yan!t merupakan interest mereka yang disebutkan oleh Klijn dan Teisman ( 1999) sebagai game
management nampaknya dalam YES 118 game management
yang paling
menentukan adalah ketika suatu tim ambulans memutuskan akan merhenuhi suatu
102
panggilan gawat darurat atau tidak. Hal ini memerlukan tidak hanya komitmen awal
dalam
keikutsertaan
berjejaring
akan
tetapi
perlu
pertimbangan-
pertimbangan yang dipengaruhi antara lain kepentingan-kepentingan internal dalam organisasi. Dan disinilah kemudian strategi melalui mekanisme permainan (game manajemen) menjadi diperlukan disebabkan tidak ada satu pihak pun yang mempunyai kekuasaan otoritatifterhadap pihak yang lain.
5.2.4 Komitmen manajerial para pihak Dari semua pimpinan instansi yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118 semua menunjukkan komitmen yang sama untuk ikut serta dalam layanan pre-hospital ini. Hal ini dapat diketahui dari dokumen laporan kunjungan tim dari Pemerintah Kota Yogyakarta ke 9 rumah sakit, PMI, serta Poltabes pada akhir Desember 2007-Januari 2008. Semua pimpinan instansi tersebut menyatakan kesediaan untuk bergabung dengan jaringan YES 118. Hampir semua menyatakan bahwa networking layanan gawat darurat akan memberikan nilai tambah bagi upaya penyelamatan korban gawat darurat karena ketersediaan informasi yang memadai akan mempercepat proses pemberian
layanan yang menunjang
pelayanan yang lebih baik bagi masyarakat (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2008). Dari dokumen di atas secara normatif dapat diketahui bahwa pimpinan masing-masing
institusi
mendukung
upaya
layanan
gawat
darurat
yang
terintegrasi. Tentu pernyataan para pimpinan tersebut perlu ditelaah lebih jauh dengan dukungan yang diberikan pada tahap operasional.
103
Dalam Peraturan Walikota Nomor 45 Tahun 2008 yang mengatur tentang jaringan kerjasama ini disebutkan bahwa YES 118 melibatkan tidak hanya unsur kesehatan saja, akan tetapi juga agen keselamatan lainnya. Dalam operasional YES 118 yang telah berlangsung hampir satu tahun ternyata belum semua agen keselamatan yang ada di Kota Yogyakarta dapat bekerjasama meskipun di tingkat pimpinan
masing-masing
institusi
menyatakan
kesediaan
bergabung
dan
dukungan terhadap adanya jaringan layanan gawat darurat YES 118. Pada tingkat koordinasi misalnya, kepolisian dan pemadam kebakaran selalu terlibat. Namun komitmen awal ini ternyata tidak diikuti dengan tindak lanjut yang konkret petugas di lapangan. Masing-masing institusi masih tetap bekerja sendiri-sendiri sesuai ketugasan masing-masing, sehingga masih sering dijumpai korban gawat darurat yang tidak mendapat pertolongan yang layak. Bahkan yang lebih ironis pada institusi yang sudah menyatakan kesediaan bergabung dalam YES 118 masih ada petugas di tingkat pelaksana lapangan seperti petugas UGD rumah sakit yang belum mengerti tentang adanya jaringan kerjasama YES 118 (informasi catatan harian call center 118). Hal yang menarik dari kenyataan di atas adalah bahwa komitmen awal manajerial dari para pimpinan institusi menyatakan dukungannya ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118 hanya merupakan salah satu faktor yang mendukung (memungkinkan) pihak yang bersangkutan berpartisipasi secara nyata dengan langkah konkret, misalnya dengan mengirim tim ambulans saat diperlukan. Hal yang paling menentukan adalah proses interaksi antara para pelaku yang didasari kepentingan praktis. Sehingga dapat dikatakan komitmen manajerial merupakan
104
salah satu faktor enabling (yang memungkinkan) partisipasi penuh dalam jaringan kerjasama YES 118.
5.2.5 Konflik kepentingan dalam YES 118 YES 118 memfokuskan layanan pada pre-hospital care. Layanannya meliputi tindakan pertolongan pertama di lokasi kejadian, evakuasi ke rumah sakit serta tindakan dan perawatan selama proses evakuasi. Sampai tahap ini pertolongan menjadi tanggungjawab tim ambulans. Selanjutnya tim ambulans merujuk ke unit gawat darurat rumah sakit terdekat yang akan memberikan tindakan
dan
pertolongan
lanjutan.
Tindakan
di
rumah
sakit
menjadi
tanggungjawab masing-masing rumah sakit. Tim ambulans bisa bisa berasal dari PMI maupun dari rumah sakit. Bagi tim ambulans PMI pelayanan yang dilakukan sama dengan yang dilakukan dengan saat belum dibangun jaringan YES 118, karena salah satu tugas yang tertuang dalam Anggaran Dasar adalah memberikan bantuan kesehatan kepada masyarakat. Sedangkan bagi tim ambulans rumah sakit layanan YES 118 juga bukan merupakan hal yang baru. Berdasarkan pengamatan di semua rumah sakit yang tergabung dalam YES 118, layanan YES terintegrasi dengan layanan UGD lainnya. Tim ambulans yang memberikan layanan ke lokasi kejadian adalah petugas jaga UGD. Dengan demikian jika sewaktu-waktu ada panggilan gawat darurat baik melalui YES maupun panggilan langsung ke rumah sakit maka sebagian petugas jaga akan menuju lokasi untuk melakukan tindakan yang dibutuhkan sesuai kondisi korban. Implikasinya adalah petugas jaga di UGD
J.U.J
menjadi berkurang. Bagi hampir semua rumah sakit kondisi ini sudah merupakan hal biasa sehingga tidak dirasa mengganggu jalannya layanan di UGD sebagaimana disampaikan oleh seorang pimpinan UGD rumah sakit berikut ini: ·• ... wajar saja jika untuk memenuhi panggilan gawat darurat di masyarakat petugas di UGD berkurang. Tapi sampai sejauh ini semua berjalan baik-baik saja, toh proses tindakan dan evakuasi nggak lama. Justru yang menjadi masalah jika ambulans kami sedang keluar karena merujuk pasien atau menjemput pasien, maka kami tidak bisa memenuhi panggilan gawat darurat melalui YES. Ini beberapa kali terjadi ... " (hasil wawancara dengan informan F, 5 September 2009).
Dari pernyataan di atas dapat disimpulkan bahwa meskipun dengan konsekuensi meninggalkan tugas di UGD, layanan pre-hospital masih dapat dilaksanakan oleh tim ambulans rumah sakit. Namun demikian ada pendapat lain yang menarik untuk disimak dari seorang perawat UGD berikut ini: •· ... tidak masalah juga kami melayani panggilan darurat ke masyarakat dengan beberapa petugasjaga UGD kami. Yangjadi masalah kan kalau kebetulan pasien di UGD pas ban yak .... lha kan butuh waktu yang lebih lama untuk merespon panggilan darurat itu .. .'' (hasil wawancara dengan informan M, 19 Oktober 2009)
Dari pendapat di atas menarik untuk didiskusikan bahwa karena selama ini panggilan gawat darurat ke rumah sakit dilayani oleh petugas jaga UGD maka respon terhadap panggilan tersebut sangat tergantung beban kerja di UGD. Jika pasien sedang banyak, maka perlu waktu untuk sekedar merespon apakah bisa memenuhi panggilan darurat atau tidak. Tentu hal ini sangat berpengaruh terhadap
respon time
panggilan darurat dari call center YES 118, yang menyebabkan
operator call center harus menunggu lebih lama untuk mendapatkan jawaban dari tim ambulans rumah sakit agar dapat menentukan tindakan selanjutnya seperti
106
berkoordinasi dengan rumah sakit lain jika rumah sakit pertama tadi tidak bisa mengirim tim ambulans. Selain itu tugas pokok internal rumah sakit juga seringkali menjadi sebab rumah sakit tidak bisa mengirimkan tim ambulans untuk memenuhi panggilan gawat darurat YES 118 sebagaimana keterangan pimpinan rumah sakit DKT berikut ini: ·'sebagai rumah sakit militer tugas pokok kami adalah sebagai dukungan kesehatan militer, misalnya untuk tamu VIP, dan kegiatan-kegiatan lain. Jadi untuk YES ya ... semampunya tidak fokus ban get.. ... " (hasil wawancara dengan Kepala Rumah Sakit DKT. 27 Agustus 2009).
Dari beberapa penjelasan yang diberikan oleh pelaksana dan ptmpman rumah sakit di atas, konflik kepentingan yang bisa menjadi kendala dan membatasi keterlibatan dalam YES 118, terutama dalam mengirim tim ambulans adalah tugas utama anggota tim ambulans di UGD rumah sakit. Bagi tim ambulans PMI yang tidak mempunyai tugas lain tidak mengalami kendala demikian. Oleh karena itu hal inilah yang menjadi salah satu sebab minimnya keikutsertaan tim ambulans rumah sakit dalam tindakan dan evakuasi di masyarakat sebagaimana yang akan dibahas dalam bab selanjutnya. Kontlik kepentingan seperti yang telah diuraikan di atas menjadi satu penyebab yang menghambat (constraint)
bagi suatu pihak
untuk aktif
berpartisipasi dalam kerjasama. Karena kepentingan didefinisikan sendiri oleh para pihak yang berjejaring, maka untuk menyikapi kontlik kepentingan yang terjadi, Kickert ( 1999) menawarkan solusi manajemen jaringan diarahkan untuk mempengaruhi definisi kepentingan para aktor.
107
Dalam YES 118 konflik yang sering terjadi yang mempengaruhi kesediaan mengirimkan tim ambulans disebabkan tugas yang sama untuk memberikan pelayanan gawat darurat atas nama masing-masing rumah sakit. Masyarakat memang bisa mengakses ambulance call masing-masing rumah sakit, disamping melalui call center 118. mengatakan
Dengan mengadopsi pendapat Kickert (1999) yang
bahwa untuk menyikapi konflik kepentingan adalah dengan
mempengaruhi definisi kepentingan para aktor, maka kemungkinan yang bisa dilakukan antara lain dengan menyatukan semua panggilan gawat darurat dari masyarakat dalam satu sistem terpadu. Tidak masalah apakah masyarakat melakukan panggilan ke call center atau ke masing-masing rumah sakit. Jika masyarakat melakukan panggilan ke rumah sakit, maka rumah sakit melakukan komunikasi ke call center untuk bersama-sama dikoordinasikan tindakan pelayanan berikutnya. Dengan demikian meskipun rumah sakit yang melakukan tindakan layanan gawat darurat medis ada dalam kerangka sistem layanan terpadu.
5.2.6 Keuntungan berjejaring dalam YES 118 Salah satu alasan kesediaan pihak-pihak dalam suatu jaringan kerjasama adalah adanya keuntungan yang bisa diperoleh dalam jaringan kerjasama terse but. Hal ini didasari pemikiran bahwa tak sebuah organisasi pun yang bisa memenuhi semua kebutuhannya tanpa bekerjasama dengan pihak lain. Demikian juga dalam YES 118, para pihak merasakan keuntungan yang bisa diperoleh dengan adanya jaringan kerjasama ini.
108
Selain kemudahan secara teknis dalam pelayanan lanjutan dan pembiayaan di rumah sakit, hampir semua pimpinan rumah sakit menyatakan bahwa dengan adanya sistem gawat darurat seperti YES bisa menjadi sarana bagi rumah sakitrumah sakit yang ada di Yogyakarta untuk saling bertukar informasi, pengetahuan dan ketrampilan terutama dalam layanan gawat darurat. Bagi petugas di UGD temyata juga memberikan keuntungan sebagaimana pemyataan seorang petugas UGD rumah sakit berikut ini: ·• .... kami di UGD juga sangat terbantu karena jika ditangani YES sebelum dibawa ke rumah sakit si korban sudah mendapatkan pertolongan pertama dulu di lokasi kejadian, sehingga sesampai di rumah sakit kami tinggal melanjutkan. Kondisi korban juga lebih rapi ... maksudnya sudah dibalut dengan baik jika ada perdarahan, sudah distabilisasi dan sebagainya ....... "
Demikian juga dengan organisasi yang memiliki kesadaran kekurangan sumber daya bisa diuntungkan dengan adanya layanan bersama dalam YES 118 sebagaimana yang dikemukakan salah satu pimpinan PMI yang menyatakan bahwa tim ambulans PMI yang semula hanya relawan dan ambulans dengan sarana minimal dengan adanya YES 118 bisa ditambah dengan sarana komunikasi yang memadai, tambahan tenaga paramedis dan petugas komunikasi (hasil wawancara dengan informan G, 7 September 2009). Berdasarkan teori networking, keuntungan yang bisa diperoleh merupakan salah satu alasan kesediaan ikut serta dalam jaringan kerjasama. Jika keuntungan sebanding atau melebihi biaya yang dikeluarkan maka para pihak bersedia bergabung dalam suatu joint-action. Dalam YES 118, berdasarkan hasil wawancara yang telah dipaparkan di atas, memang ada beberapa keuntungan yang
109
bisa diperoleh dengan ikut serta dalam jaringan kerjasama ini, baik yang bisa diperoleh oleh masing-masing pihak maupun keuntungan di masyarakat dengan ketersediaan layanan gawat darurat medis yang cepat dan tepat. 5.3.7 Aturan dan norma yang berlaku (rule in use)
I.
Position Rule Dalam arena aksi YES 118, position actor dapat diidentifikasi sebagai berikut: a. Call center sekaligus koordinator pelaksana harian dan penyedia tim ambulans dilaksanakan oleh PMI. PMI
telah dikenal luas di
masyarakat menyediakan layanan gawat darurat medis, layanan evakuasi dalam keadaan gawat darurat di masyarakat b. Penyedia tim ambulans dan layanan fase rumah sakit: 9 rumah sakit Masing-masing rumah sakit, selain mempunyai tanggungjawab sosial memberikan
layanan
kepada
masyarakat
umum, juga
telah
mempunyai "pelanggan" masing-masing yang sangat berkaitan erat dengan kepercayaan terhadap pelayanan yang diberikan. Dengan posisi rumah sakit demikian, maka tidaklah mengherankan jika panggilan gawat darurat ke rumah sakit tetap lebih
banyak meski tersedia
layanan gratis melalui YES 118 sebagaimana dapat dilihat pada tabel V.2 dan pernyataan seorang pasicn yang menggunakan layanan ambulans suatu rumah sakit berikut ini:
110
·· ... memang saya lebih memilih langsung menelpon rumah sakit untuk minta ambulans buat bapak saya yang kena stroke tadi malam ..... karena saya pikir begitu ambulans rumah sakit datang akan segera ditangani dan dijamin langsung mendapat perawatan sesampainya di rumah sakit.. .. "
c. Fasilitator, regulator dan penanggungjawab sistem pelayanan adalah Dinas Kesehatan. Position rule ini secara jelas disebutkan dalam Peraturan Walikota No. 45 Tahun 2008 yang mendasari pembentukan YES 118 di Kota Yogyakarta. 2. Boundary Rule Sejak awal telah ditetapkan dalam YES I I 8 pada tahap awal hanya melibatkan rumah sakit umum yang ada di Kota Y ogyakarta, meskipun sebenarnya pemberi layanan kesehatan di Kota Y ogyakarta san gat ban yak. Bahkan selain rumah sakit dan PMI yang banyak bersinggungan dengan pemberian layanan pada kasus gawat darurat adalah petugas pemadam kebakaran dan kepolisian. Petugas kepolisian sangat banyak berhubungan pada kasus kecelakaan lalu lintas, gawat darurat pada keadaan huru-hara dan kriminalitas. Namun demikian, pada tahap awal petugas kepolisian dan pemadam kebakaran terbatas pada koordinasi saja, belum melakukan tindakan terpadu bersama-sama. 3. Aturan tentang Kewenangan (Authority Rule) Dalam YES 118 dapat diidentifikasi beberapa kewenangan (authority) dalam arena aksi sebagai berikut: a. Petugas komunikasi di call center mempunyai kewenangan untuk menggerakkan tim ambulans yang ada di PMI maupun 9 rumah sakit sesuai panggilan gawat darurat dari masyarakat
111
b. Tim ambulans di UGD masing-masing rumah sakit punya kewenangan untuk melaksanakan atau menolak panggilan gawat darurat dengan bersedia atau tidak bersedia mengirim tim ambulans sesuai permintaan call center PMI. Di semua rumah sakit kewenangan untuk memutuskan akan
mengmm
atau
tidak
tim
ambulans
dimiliki
oleh
penanggungjawab shift (dokter jaga) UGD, yang biasanya disesuaikan dengan beban pekerjaan di UGD. 4. Aturan tentang aggregasi (Aggregation Rule) Aggregation rule mengatur tentang transformasi fungsi. Dalam operasionalisasi YES 118, PMI merasa bahwa beberapa kali panggilan gawat darurat ke rumah sakit tidak dapat dipenuhi atau lama yang mengakibatkan:
a.
Tim ambulans terlambat tiba di lokasi, sehingga korban sudah dievakuasi oleh warga masyakat yang secara umum belum mempunyai kemampuan yang memadai untuk melakukan tindakan gawat darurat dengan tepat serta sarana evakuasi yang tidak memadai
b.
Semakin panjangnya respon time Dengan beberapa pengalaman di atas koordinator YES di PMI kemudian mengubah kebijakan dengan mengirim ambulans PMI ketika terjadi panggilan gawat darurat di manapun tempatnya (wawancara dengan petugas call center, 15 Oktober 2009). Untuk
112
mengantisipasi keterlambatan petugas call center juga tetap meminta tim ambulans rumah sakit terdekat datang ke lokasi. Implikasi yang terjadi dengan tindakan ini adalah: a. Kadang terjadi "penumpukan ambulans" di suatu lokasi kejadian. Dari sisi korban jelas diuntungkan karena ketersediaan layanan tercukupi. Namun demikian jelas kurang efisien karena yang akan memberikan layanan hanya satu tim ambulans saja. b. Menimbulkan sikap "kehati-hatian" dari rumah sakit ketika kemudian menerima panggilan untuk mengirimkan tim ambulans karena bagi rumah sakit kesediaan mengirimkan tim ambulans membawa konsekuensi mengurangi petugas jaga yang memberikan pelayanan di UGD. Hampir semua rumah sakit menyatakan jika sudah bisa ditangani ambulans lain mengapa harus mengirimkan ambulans lagi. Sikap rumah sakit ini membawa konsekuensi juga terhadap kecepatan layanan, karena ketika permintaan layanan dari call center masuk ke rumah sakit akan diverifikasi terlebih dahulu yang menyebabkan waktu layanan lebih lama. Hal ini terungkap dari catatan petugas di call center yang menuliskan respon rumah sakit
dalam
menerima
panggilan
meragukan
laporan
dan
menunjukkan respon tidak cepat tanggap (sumber: catatan harian komunikasi call center).
113
5. Aturan tentang Capaian kegiatan (Scope Rule) Scope rule mengatur capaian (outcomes) yang dihasilkan. Dalam YES 118 capaian yang disepakati adalah memberikan layanan gawat darurat dengan tepat dengan respon time maksimal 15 menit. 6. Aturan tentang lnformasi (Information Rule) Ketersediaan
informasi
layanan
sangat
diperlukan
dalam
pengambilan keputusan memilih rumah sakit untuk merujuk pasien sesuai dengan kebutuhan. Pada tahap perencanaan disepakati bahwa rumah sakit akan memberikan informasi secara berkala kepada petugas operator di call center 118 tentang ketersediaan layanan dan kesiapan tim ambulans masing-masing. Semula direncanakan informasi ini akan disajikan melalui jaringan internet yang link antara rumah sakit, PMI dan Dinas Kesehatan. Namun karena beberapa kendala hal ini belum bisa diwujudkan (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2009).
Akhirnya pada tahap operasional
informasi diminta oleh petugas call center pada saat terjadi kasus. 7. Aturan tentang untung-rugi (Pay-off Rule) Dari para pihak yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118, masing-masing telah paham dengan konsekuensi dengan adanya layanan gawat darurat dalam satu sistem. Keuntungan dan biaya yang harus dibayarkan oleh masing-masing pihak adalah sebagai berikut:
114
a.
Pemerintah Kota Yogyakarta melalui Dinas Kesehatan menyediakan anggaran yang diperlukan untuk biaya operasional, koordinasi serta perawatan dan tindakan. Keuntungan yang diperoleh dari pemerintah dengan adanya jaringan layanan gawat darurat ini adalah menambah kepercayaan dan legitimasi dari masyarakat bahwa pemerintah benarbenar menginginkan untuk bisa memberikan pelayanan yang baik kepada masyarakat.
b.
Rumah sakit dengan tim ambulans dan layanan fase hospital dengan peranannya dalam fase pre-hospital dan fase hospital dituntut memberikan layanan sesuai standar dengan menggunakan sumber daya yang dimiliki berupa ambulans serta tim medis dan paramedis. Dokter dan paramedis yang ditugaskan dalam layanan pre-hospital melakukan tindakan di lokasi serta evakuasi juga merupakan petugas jaga di UGD rumah sakit. Dengan demikian rumah sakit
harus menilai terlebih
dahulu beban kerja yang ada di UGD pada saat ada panggilan gawat darurat sebelum memutuskan memenuhi panggilan itu atau tidak. Disebabkan masing-masing pihak yang bekerjasama dalam YES 118 merupakan institusi yang sudah lama berperan dalam layanan gawat darurat, dalam jaringan kerjasama ini aturan dan norma yang sudah berlaku sebelumnya menjadi dasar bagi relasi yang terjadi diantara para pihak. Dengan perbedaan aturan dan norma diantara para pihak, dalam jaringan kerjasama
ini disusun
aturan baru untuk mengatur hubungan para pihak seperti tentang posisi dan kewenangan
masing-masing
pihak dalam
layanan
gawat darurat kepada
115
masyarakat, aturan pemberian informasi dari satu pihak kepada pihak lain sebagaimana yang telah disebutkan sebelumnya. Dengan demikian dapat dipahami bahwa perilaku untuk bekerja sama dan berkolaborasi dalam jaringan layanan gawat darurat YES 118 tidak bisa berjalan secara alamiah, meskipun semua pihak merasa bahwa tidak bisa bekerja sendirian dalam memberikan layanan kepada masyarakat.
Hal ini sejalan dengan pendapat Klijn dan
Koppenjan ( 1999) yang menyatakan bahwa upaya untuk mengatur game yang kompleks mutlak diperlukan agar dapat terjalin kolaborasi yang diharapkan.
5.3
Po1a Relasi dalam YES 118 Untuk memahami proses relasional yang terjadi dalam jaringan kerjasama
YES 118, berikut ini akan diuraikan sejak perencanaan sampai operasional. Sesuai dengan batasan penelitian, relasi yang diteliti adalah proses komunikasi dan koordinasi yang dilakukan dalam jaringan kerjasama YES 118.
5.3.1 Pola relasi pada tahap persiapan Pembentukan YES 118 berawal dari diadakannya workshop penanganan kegawatdaruratan medis pada 14 Mei 2007. Dari workshop yang dihadiri oleh para pelaku penanganan kegawatdaruratan tersebut, antara lain rumah sakit swasta dan pemerintah di Kota Yogyakarta, Pusbankes 118, PMI cabang Kota Y ogyakarta, Pol tabes Yogyakarta serta unsur pemerintah Kota Yogyakarta yang terkait, diperoleh kesepakatan bahwa agar dapat diberikan penanganan yang optimal
bagi
masyarakat
dalam
kondisi
kegawatdaruratan
medis
baik
116
kegawatdaruratan sehari-hari maupun dalam keadaan bencana perlu dibentuk system kegawatdaruratan terpadu (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta, 2007). Untuk dapat merealisasikan sistem layanan gawat darurat terpadu tersebut, Dinas Kesehatan sebagai pemrakarsa melakukan langkah-langkah sebagai berikut: I. Menyelenggarakan workshop penyusunan perencanaan terbentuknya sistem gawat darurat terpadu. 2. Kunjungan kepada pimpinan
Sembilan rumah sakit pemerintah dan
swasta yang ada di Kota Yogyakarta, RSUP dr. Sardjito sebagai rumah sakit rujukan,
Ketua PMI Cabang Kota Yogyakarta, Dinas Kesehatan
Propinsi DIY, Kapoltabes Yogyakarta, pimpinan DPRD, pimpinan Pusbankes 118 serta Kepala instansi terkait di lingkup Pemkot Yogyakarta untuk mendapatkan dukungan. Hasil workshop dan kunjungan-kunjungan tersebut disepakati pembentukan Emergency Medical Services System (EMSS) Kota Y ogyakarta. Panitia pembentukan EMSS terdiri dari unsur Pemerintah Kota, rumah sakit umum pemerintah dan swasta, PMI Cabang Kota Yogyakarta serta Poltabes Yogyakarta. Tugas panitia ini adalah menyusun perencanaan pembentukan EMSS sebagai berikut: I. Menyusun usulan Peraturan Walikota untuk pembentukan EMSS 2. Menyusun Standar Operasional Prosedur Tim Ambulans dalam layanan pre-hospital
117
3. Menyusun petunjuk teknis dan naskah kerjasama yang diperlukan dalam EMSS 4. Menyusun standar ambulans yang akan digunakan dalam EMSS 5. Melaksanakan pelatihan tim ambulans yang terdiri dari petugas medis, paramedis, relawan dan pengemudi ambulans. 6. Merencanakan jaringan dalam sistem informasi EMSS 7. Mengadakan simulasi dan sosialisasi EMSS (Dinkes Kota Yogyakarta, 2008). Setelah melalui proses persiapan selama lebih dari 18 bulan sejak workshop pertama pada bulan Mei 2007, akhirnya Emergency Medical Services System di Kota Yogyakarta diresmikan pada tanggal 12 November 2008 dengan nama Y ogyakarta Emergency Services 118 (YES 118). Dari dokumen pembentukan YES 118 dapat diketahui bahwa proses perencanaan dan persiapan dilakukan dengan melibatkan semua pihak yang akan terlibat dalam jaringan layanan gawat darurat ini.
Sejak awal telah disadari
bersama bahwa semua pihak yang akan dilibatkan dalam jaringan kerjasama ini mempunyai kedudukan yang setara, koordinasi selalu dilakukan dalam setiap proses. Anggota panitia berasal dari perwakilan semua pihak yang terlibat, standar-standar serta prosedur tetap disusun bersama. Hal ini dilakukan dengan maksud agar semua pihak yang terlibat merasa memiliki jaringan kerjasama ini serta peraturan yang akan ditetapkan bisa diaplikasikan oleh semua pihak yang terlibat (hasil wawancara dengan Ketua Pansus Pembentukan YES 118, tanggal 28 Agustus 2009). Dari keterangan tersebut dapat diketahui bahwa bentuk-bentuk
118
kompromi telah dilakukan sejak tahap perencanaan, karena disadari bahwa kemampuan dan ketersediaan sumber daya masing-masing pihak berbeda-beda. Demikian juga semua pihak yang terlibat memiliki hak yang sama menentukan standard dan prosedur yang akan digunakan bersama-sama.
Proses-proses
kompromi telah dilakukan sejak awal. Namun demikian, ada beberapa ketentuan ditetapkan oleh Dinas Kesehatan. Sebagai misal dalam hal penggantian biaya pelayanan, Dinas Kesehatan menetapkan nominal penggantian yang dituangkan dalam Peraturan Walikota Nomor 45 Tahun 2008. Proses penetapan nominal penggantian dapat disimak dari keterangan salah seorang pejabat di lingkungan
Dina~
Kesehatan
sebagai berikut: ·'biaya pelayanan gawat darurat dalam YES 118 ini merupakan skema bantuan, jadi bukan penggantian biaya pelayanan atau cost service. Kalau bantuan kan besarannya juga tergantung yang mau bantu beda dengan penggantian cost service. Meskipun demikian kami dalam menentukan besaran penggantian memperhatikan tarif rumah sakit. Yang menjadi acuan utama kami adalah tarif kelas III di rumah sakit pemerintah."
Ketika dikonfirmasi ke rumah sakit tentang penggantian biaya pelayanan gawat darurat dalam
Peraturan
Walikota tersebut, hampir semua rumah sakit
menyatakan tidak berkeberatan dengan nominal penggantian sebagaimana yang dikemukakan seorang pimpinan rumah sakit berikut ini:
· kalau besaran penggantian bagi kami tidak masalah, terutama untuk layanan ambulans tarif kami juga hampir sama dengan yang ditetapkan itu kok. Yang lebih penting bagi kami adalah adanya kepastian jaminan, sehingga jelas siapa yang akan menanggung .. "
Dari uraian di atas pada tahap perencanaan koordinasi untuk pembentukan YES 118 dilakukan diantara para pihak yang terlibat. Disadari bersama oleh para
119
pihak yang terlibat bahwa meskipun semuanya adalah pelaku layanan gawat darurat, akan tetapi mempunyai tata cara, tarif serta sumber daya yang berlainan. Oleh karena itu agar dapat diwujudkan jaringan kerjasama dalam layanan, semua pihak menyadari bahwa harus dilakukan upaya-upaya untuk dapat menjamin korban gawat darurat diterima oleh semua pihak. Pada tahap perencanaan para pihak bersama-sama membangun aturan-aturan normatif yang akan digunakan bersama dalam jaringan. Giddens, 1984 dalam Pratikno (2006) mengemukakan bahwa para aktor melakukan aksi-aksi sosial diantaranya membangun aturan normatif untuk mempengaruhi (steering) permainan dalam suatu kerjasama atau kolaborasi. Namun demikian, dalam logika Giddens tersebut disebutkan bahwa aturan normatif yang dibangun mempunyai kapasitas sanksi, sedangkan aturan normatif yang disusun dalam YES 118 lebih dimaksudkan sebagai standar dalam pelayanan yang harus dipenuhi oleh para pihak dalam keikutsertaannya dalam jaringan. Dinas Kesehatan selaku representasi pemerintah sebagai pemrakarsa terbentuknya kerjasama ini nampaknya mengambil peran sebagai manajer jaringan, istilah yang digunakan dalam Kickert dan Koppenjan ( 1999)
yang
berperan sebagai pemrakarsa dan sebagai mediator diantara para pelaku layanan gawat darurat. Dinas Kesehatan diposisikan sebagai pihak yang netral diantara pihak lain, seperti rumah sakit yang kemungkinan berkompetisi memberikan layanan kepada masyarakat. Oleh karena itu dalam menyusun peraturan yang akan digunakan bersama dalam jaringan diakomodasikan berbagai kepentingan para
120
pihak dan disesuaikan dengan kemampuan sumber daya yang ada di masingmasing pihak.
5.3.2 Pola relasi pada tahap operasional Pada tahap operasional layanan gawat darurat medis, komunikasi dan koordinasi menjadi hal yang sangat penting untuk dapat memberikan layanan secara cepat dan tepat kepada korban. Tujuan utama komunikasi dalam YES 118 adalah memberikan informasi secara jelas tentang keadaan gawat darurat yang dialami korban kepada pihak lain untuk memperoleh layanan yang dibutuhkan secara cepat dan tepat. Berdasarkan pengamatan dan catatan komunikasi yang ada di call center YES 118, alur komunikasi dalam YES 118 digambarkan dalam hagan berikut ini:
121
Gambar 5.1 Alur Komunikasi dan Koordinasi YES 118 korban
t
CALL CENTER YES 118
l!. •
t /
TIM AMBULANS
I UGD RS I;-:- ;r ...____PM_I_
__.
l RS RUJUKAN
Sumber: catatan komunikasi call center YES 118 Karban, keluarga korban atau pelapor lain akan menghubungi call center 118 melalui telepon nomor 118 atau 420118 untuk melaporkan terjadinya keadaan gawat darurat dan membutuhkan pertolongan. Oleh petugas di call center pelapor akan diberi pertanyaan tentang lokasi korban, kondisi serta nomor telepon yang bisa dihubungi. Oleh petugas telepon akan ditutup dan kemudian petugas akan menghubungi nomor telepon yang disebutkan. Hal ini dilakukan sebagai upaya untuk meyakinkan bahwa laporan yang diberikan adalah benar, bukan hanya sekedar telepon iseng. Untuk selanjutnya petugas menghubungi UGD rumah sakit yang terdekat dengan lokasi korban atau tim ambulans PM!. UGD rumah sakit akan berkoordinasi terlebih dahulu apakah bisa mengirimkan tim atau tidak. Rumah Sakit dimaksud selanjutnya akan dihubungi oleh petugas operator YES 118 tentang kesediaannya melalui pesawat telepon khusus yang telah disediakan
122
komunikasi YES 118 atau melalui HT dengan frekuensi
untuk kelancaran
150.425 MHz. Jika telah ada kepastian tim ambulans yang siap berangkat, operator
di
center
call
akan
menghubungi
korban/pelapor
terjadinya
kegawatdaruratan bahwa tim ambulans sedang berangkat menuju lokasi. Jika korban membutuhkan tindakan lanjutan dan harus dirujuk ke rumah sakit, maka tim ambulans akan memberitahukan kepada operator yang akan meneruskan ke rumah sakit yang dituju agar dapat dilakukan tindakan persiapan untuk korban sesampainya di rumah sakit. Semua tim ambulans, baik rumah sakit maupun PMI, UGD rumah sakit dan call center di PMI
telah dilengkapi dengan sarana komunikasi yang cukup
memadai, dengan fixed-phone, mobile-phone dan HT. Namun demikian sangat disayangkan
penggunaan
sarana
komunikasi
yang
ada
belum
optimal.
Berdasarkan catatan komunikasi yang ada di call center hampir semua komunikasi berasal dari petugas call center, terutama saat berkoordinasi untuk mengirimkan tim ambulans.
Sebagai contoh ketika petugas komunikasi di call center
menghubungi rumah sakit untuk minta tim ambulans mendatangi lokasi terjadinya gawat darurat dan rumah sakit memerlukan waktu koordinasi untuk bisa mengirim tim ambulans atau tidak, petugas call center lagi yang akan menelpon ulang rumah sakit untuk meminta kepastian apakah bisa mengirim tim atau tidak. Dalam catatan komunikasi hampir tidak ditemukan rumah sakit yang menelpon call center untuk memberi jawaban kesediaan atau ketidaksediaannya. Implikasi dari hal ini adalah semakin panjangnya respon time yang dibutuhkan untuk bisa memberikan layanan kepada korban. Proses komunikasi yang dilakukan selama proses pertolongan gawat darurat mempunyai tujuan sebagai berikut: korban mendapatkan pertolongan sesegara mungkin dari penolong yang mempunyai kemampuan memberikan pertolongan pertama dengan benar korban mendapat jaminan kepastian pelayanan di rumah sakit sesuai indikasi medisnya, baik berupa jaminan ketersediaan layanan yang dibutuhkan maupun jaminan pembiayaan
123
rumah sakit memperoleh infonnasi terlebih dahulu tentang kondisi korban sehingga bisa melakukan tindakan persiapan Harapannya dengan komunikasi yang terjalin baik antara masyarakat yang menginformasikan adanya korban gawat darurat, call center, tim ambulans rumah sakit maupun PMI serta UGD rumah sakit maka tidak ada lagi kasus gawat darurat yang tidak tertangani dengan baik di lokasi kejadian, penolakan di rumah sakit karena ketiadaan layanan. Jika informasi ketersediaan layanan di rumah sakit tidak tersedia, maka dimungkinkan korban terpaksa dirujuk ke rumah sakit lain yang akan membuang waktu yang sangat berharga dalam upaya penyelamatan jiwa. Sejak diresmikan pada 12 November 2008 memang terjadi peningkatan rata-rata time respon yang dibutuhkan sejak telepon masuk sampai tim ambulans sampai di lokasi. Berdasarkan keterangan dari seorang pelaku pertolongan gawat darurat sebelum ada jaringan YES 118 seorang korban bisa menunggu lebih dari 30 menit untuk mendapatkan pertolongan pertama, akan tetapi saat ini time respon rata-rata 15 menit. Berdasarkan catatan komunikasi pula dapat diketahui bahwa informasi ketersediaan layanan yang ada di rumah sakit (hmpital mapping) yang semula direncanakan akan diperbarui setiap saat untuk mendukung kelancaran pelayanan belum dapat direalisasikan. Akibatnya penentuan lokasi rumah sakit rujukan oleh operator di call center YES 118 hanya didasarkan pada kedekatan lokasi korban dengan rumah sakit. Implikasinya yang mungkin terjadi dari ketiadaan informasi ini adalah rujukan berganda, yaitu korban dibawa ke suatu rumah sakit tetapi kemudian dirujuk lagi ke rumah sakit lain karena ketiadaan layanan yang
124
dibutuhkan. Sepanjang operasionalisasi YES 118, masih tercatat ada korban yang tidak mendapatkan layanan yang layak dan akhimya meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit rujukan setelah sebelumnya ditolak di rumah sakit pertama. Setelah dikonfirmasi ke rumah sakit yang pertama menerima korban, memang di rumah sakit tersebut tidak mampu memberikan layanan pada korban yang bersangkutan yang mengalami cedera kepala berat. Hal ini masih terjadi antara lain kemungkinan
disebabkan petugas call center tidak memastikan terlebih
dahulu pelayanan yang dibutuhkan tersedia di rumah sakit yang bersangkutan atau tim ambulans tidak memberikan informasi yang jelas kepada petugas call center tentang kondisi yang dialami korban.
Ada lagi kasus lain yang tercatat bahwa
pasien ditolak di suatu rumah sakit bukan disebabkan ketiadaan layanan akan tetapi karena pasien tersebut menggunakan kartu jaminan tertentu dan dijawab bahwa peserta jaminan dimaksud sudah penuh di rumah sakit yang bersangkutan. Oleh tim ambulans yang mengevakuasinya terpaksa dirujuk lagi ke rumah sakit yang lain (catatan komunikasi call center 118, 2009). Semua pihak yang ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118 dilengkapi sarana yang mendukung komunikasi 2 arah yaitu dengan fixed-phone di UGD, mobile-phone di tim ambulans serta HT, akan tetapi dalam kenyataannya belum dipergunakan dengan optimal. Jika mempelajari standar operasional prosedur yang telah disusun bersama oleh para pihak sebelum YES 118 diresmikan, komunikasi dan koordinasi harus dilakukan diantara tim ambulans, call center maupun
UGD rumah sakit. Informasi dari korban diolah oleh call
center yang kemudian menghubungi rumah sakit untuk berkoordinasi tentang tim
125
ambulans mana yang akan berangkat memberikan layanan. UGD rumah sakit akan menghubungi call center tentang kesediaan mengirimkan tim ambulans. Tim ambulans wajib memberikan informasi kepada petugas call center tentang kondisi korban serta tindakan yang dilakukan dan rencana tindakan lanjutan. Untuk selanjutnya petugas
call center akan menghubungi rumah sakit tujuan jika
dibutuhkan rujukan untuk memastikan ketersediaan layanan bagi korban. Namun demikian ternyata prosedur ini belum sepenuhnya dipatuhi bersama oleh para pihak yang terlibat yang mengakibatkan tidak bisa diberikannya layanan yang cepat dan tepat sebagaimana beberapa kasus yang telah disebutkan di atas yang berakibat fatal bagi korban. Berdasarkan penjelasan di atas dapat diketahui bahwa secara umum call center memang memegang informasi kunci dalam layanan YES 118, baik informasi yang berasal dari korban atau pelapor maupun informasi dari tim ambulans. Namun demikian,
dalam proses komunikasi masih ada standar
operasional yang belum dipatuhi bersama, terutama komunikasi dari tim ambulans tentang kondisi korban ke call center serta ketersediaan layanan di suatu rumah sakit. Hospital mapping yang direncanakan sejak awal yang mestinya menjadi sumber informasi bagi petugas call center untuk memutuskan rujukan bagi korban belum dapat dijalankan sebagaimana mestinya. Relasi yang terjadi diantara para pihak dalam jaringan
YES 118
dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas layanan gawat darurat daripada layanan yang dilakukan sendiri-sendiri oleh masing-masing pihak. Komunikasi dan koordinasi menjadi proses yang sangat penting untuk menyatukan layananan
126
gawat darurat yang sudah ada sebelumnya.
Dalam proses operasionalisasi
jaringan kerjasama YES 118 ini, meskipun aturan normatif
sudah disusun
bersama, namun jelas terlihat bahwa dengan interaksi yang bersifat sukarela
(voluntary interactions) diantara banyak aktor pihak untuk membangun" struktur jaringan bersifat open-ended dan bersifat fluktuatif serta tidak dapat dikontrol oleh single actor manapun. Perilaku dan strategi yang diperlihatkan oleh para pihak tidak sepenuhnya ditentukan oleh karakter yang sebelumnya ada dalam organisasi asalnya, namun negosiasi yang terus menerus menjadi prasyarat agar kerjasama yang telah disepakati dapat berjalan sesuai harapan. Proses relasi yang terjadi dalam jaringan kerjasama YES 118 pada tahap operasional berupa komunikasi dan koordinasi yang ditunjukkan oleh para pihak selama ini dalam YES 118 ternyata belum mampu menjamin ketersediaan layanan gawat darurat yang cepat dan tepat. Dengan beberapa alasan yang dikemukakan para pihak seperti yang telah disebutkan di atas, masih ada kendala keterbatasan informasi yang menjadi dasar komunikasi dan koordinasi. Keterbatasan informasi tersebut dapat diidentifikasi pada tidak adanya pemetaan kemampuan layanan masing-masing tim ambulans dan informasi ketersediaan layanan di tempat rujukan (rumah sakit) yang dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan melakukan rujukan.
5.4 Hubungan Saling Ketergantungan (Interdependensi) Dalam YES 118 Masing-masing pihak yang berjejaring dalam YES 118 metllpunyai sumber daya yang digunakan bersama dalam menghasilkan jasa yang diproduksi
127
bersama berupa tindakan gawat darurat pre hospital di lokasi kejadian sampai ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit. Jika sudah sampai ke rumah sakit maka tindakan dan perawatan selanjutnya menjadi tanggungjawab rumah sakit tujuan. Dalam collective action pemberian layanan gawat darurat ini, masingmasing pihak mempunyai sumber daya yang digunakan bersama-sama dalam layanan. Sumber daya masing-masing dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 5.2 Sumber Daya Para Pihak YES 118 PIHAK
SUMBER DAYA YANG DIGUNAKAN BERSAMA DALAM YES
PEMERINTAH
- Anggaran (APBD Kota Yogyakarta, tahun 2007 sampai
118
dengan sekarang Peraturan Rumah sakit Tim ambulans (terdiri dari tenaga medis, paramedis, sopir ambulans) - Ambulans - Unit Gawat Darurat (UGD) PMI Cabang Kota Yk - Tim ambulans ( terdiri dari relawan dan sopir ambulans) - operator komunikasi - Ambulans - sarana komunikasi
-
Dari tabel di atas, sebagai pelaksana pelayanan pre-hospital care, rumah sakit dan PMI mempunyai sumber daya yang sama yaitu tim ambulans yang bisa memberikan layanan pertolongan pertama untuk keadaan gawat darurat di masyarakat. Bedanya, tim ambulans rumah sakit merupakan petugas medis dan paramedis yang sedang bertugas piket di UGD, sedang tim ambulans PMl adalah para relawan, yang kadang-kadang siap untuk memberikan layanan tindakan, tapi ada kalanya tidak ada sama sekali yang siap disebabkan sifatnya yang sukarela, sebagaimana yang dapat disimak dari pernyataan seorang Ketua PMI berikut ini:
128
·' ..... ya sesuai dengan sifatnya yang sukarela kendala terbesar kami adalah para relawan yang siap memberikan layanan gawat darurat setiap saat. Ada kalanya disini tidak ada sama sekali relawan yang muncul, terutama saat musim ujian, atau pas liburan semester. Relawan disini kan sebagian besar mahasiswa yang sangat tergantung dari jadwal kuliah mereka. Kalau pas liburan semester banyak dari mereka yang pulang kampung .......... " (hasil wawancara dengan in forman G, 7 September 2009)
Untuk mengatasi pennasalah kekurangan tenaga di PMI, dilakukan beberapa kali pertemuan yang akhirnya disepakati bahwa pada tahun 2009 PMI melakukan rekrutmen tenaga paramedis dan operator call center dengan anggaran operasional dan gaj i dari APBD Kota Y ogyakarta. Tim ambulans rumah sakit pun bukannya tanpa kendala untuk melayani panggilan gawat darurat. Ada kalanya ketika UGD sedang melayani banyak pasien, tidak ada petugas yang bisa keluar untuk memberikan layanan gawat darurat di luar rumah sakit. Selain itu di semua rumah sakit anggota jaringan YES 118 juga menyediakan 1ayanan ambulans melalui rumah sakit masing-masing. Untuk mengetahui beban kerja UGD masing-masing rumah sakit dapat disimak dari data berikut ini:
129
Gambar 5.2 Jumlah Pasien Gawat Darurat Rumah Sakit bulan November 2008-Agustus 2009 3 500 ~3.3 ~ 4...!.?______
\
3000
2500 2000
1500 1000 500 0
2998
t
3l 18 ---------3.3.62
·-· ; 71•....,.._-.
1 -.-....._.__. I
+ +
1- -
lf
\
- ..,2808-J?-t-93-2-82Q.___ - - -
-
• RSA
li
--t
..
-!' ft·
.
1_.1
3 424 -
•RSB
~
I· -
FI
• RSC • RSD • RSE • RSF
Sumber: Data UGD Rumah Sakit Dari data di atas dapat diketahui bahwa beban kerja di UGD masing-masing rumah sakit sangat bervariasi, ada rumah sakit yang melayani pasien hanya sekitar 4-5 pasien per bulan yang ditunjukkan oleh satu rumah sakit. Akan tetapi rumah sakit lain melayani pasien sangat banyak rata-rata 4 orang per jam. Dengan beban kerja demikian, maka sangat masuk akal jika rumah sakit seringkali kesulitan untuk dapat memenuhi panggilan gawat darurat ke luar rumah sakit karena harus mengurangi tenaga paramedis yang bertugas di UGD. Dari semua tim ambulans yang tergabung dalam YES 118, hanya tim ambulans PMI yang tidak mempunyai tugas rangkap dengan pelayanan fase hospital, oleh karena itu jika dilihat dari data jumlah pelayanan tindakan pre-
130
hospital dalam YES 118 sangat wajar jika sebagian besar layanan tindakan gawat darurat dilaksanakan oleh PMI sebagaimana dapat dilihat pada gambar berikut ini: Gambar 5.3 Pelaksana Layanan Gawat Darurat YES 118 50 45 40
- - - - - - - - - - - - - - - - - -43
35 30 25 ' 20
-+- PMI
15 • 10 •. 5 0
- - RS
Sumber: Call Center YES 118, 2009 Dari gambar di atas dapat dilihat bahwa sebagian besar panggilan gawat darurat di masyarakat dipenuhi oleh Tim Ambulans PMI. Menarik untuk dicermati bahwa trend rumah sakit ikut serta dalam layanan pre-hospital fluktuatif akan tetapi cenderung menurun. Jika dibuat rata-rata per rumah sakit hanya sekitar 1 kasus saja per bulan. Untuk menjawab fenomena ini berikut pernyataan petugas operator call center yang patut dicermati: ' ...... seringkali untuk minta bantuan tim ambulans rumah sakit melakukan tindakan ke TKP membutuhkan waktu lama, karena ketika kami menelpon ke rumah sakit tidak Jangsung dijawab bisa atau tidak. Biasanya rumah sakit konfirmasi dulu dengan tim ambulans mereka, termasuk dengan driver ambulansnya. Ini kan makan waktu. Bahkan seringkali kami harus kehilangan waktu menunggu jawaban apakah mereka bisa atau tidak mengirimkan tim. Padahal kan kita kan dituntut cepat. Makanya belakangan ini tim PMI jika sedang tidak ada panggilan keluar selalu ikut meluncur ke lokasi terutama untuk kasus gawat darurat seperti Jaka Jantas, meskipun Jokasinya jauh dari PMI. Soalnya pernah beberapa kali kejadian sampai beberapa waktu ambulans dari rumah sakit yang sudah memberi konfirmasi bisa datang kelokasi setelah ditunggu tidak datang ke lokasi sampai korban dievakuasi warga. Mendingan double ambulans-nya kan daripada gak ada yang datang sama sekali. ...... " (hasil wawancara dengan petugas komunikasi call center N, 12 Oktober 2009)
131
Dari pernyataan petugas call center tadi dapat dimengerti mengapa lebih banyak tim ambulans PMI yang melakukan tindakan gawat d(l.rurat di lokasi korban. Selain masalah komunikasi, beban kerja yang banyak di UGD rumah sakit sebagaimana sudah dibahas sebelumnya, kemungkinan lain adalah adanya layanan ambulans yang juga tersedia di masing-masing rumah sakit. Masyarakat bisa mengakses langsung rumah sakit yang dituju dengan menghubungi layanan ambulans di masing-masing rumah sakit. Dan berdasarkan pernyataan petugas di hampir semua rumah sakit akan mendahulukan permintaan layanan yang langsung ke rumah sakit disebabkan ada anggapan bahwa jika panggilan YES 118 akan ada ambulans dari rumah sakit lain atau dari PMI yang akan melakukan tindakan pertolongan (Hasil wawancara dengan petugas beberapa RS, Agustus-September
2009). Meski dari data-data di atas rumah sakit bisa dikatakan sedikit ikut dalam pelayanan pre-hospital, akan tetapi untuk layanan hospital semua rumah sakit siap menerima pasien rujukan YES 118 jika sesuai dengan kemampuan rumah sakit yang bersangkutan.
Dari data yang telah disebutkan di atas tercatat satu kasus
pasien yang tidak diterima di rumah sakit dengan alasan penggunaan fasilitas rumah sakit dengan jaminan yang dimiliki pasien telah penuh, sehingga pasien dirujuk ke rumah sakit Jain dan ada pasien yang terpaksa tidak mendapat layanan yang tepat dan cepat
yang berakibat fatal yang disebabkan komunikasi yang
antara tim ambulans, UGD rumah sakit dan petugas komunikasi call center tidak berjalan dengan baik. Padahal layanan cepat dan tepat inilah yang menjadi prasyarat suatu layanan gawat darurat.
132
Berdasarkan data sumber daya yang dimiliki oleh masing-masing rumah sakit sebagaimana disebutkan dalam tabel V.l
memang ada perbedaan
kemampuan yang dimiliki oleh masing-masing pihak. Jika dilihat dari tenaga medis dan
paramedis hampir semua sudah memiliki kompetensi untuk
memberikan layanan gawat darurat yang bisa dilihat bahwa hampir semua telah memiliki sertifikasi layanan gawat darurat. Namun ambulans yang dimiliki oleh masing-masing pihak ternyata baru empat rumah sakit yang memiliki ambulans standar YES 118, lima rumah sakit lain belum standar. Jika ditelaah lebih jauh tentang standar ambulans dalam YES 118 adalah ambulans yang bisa dilengkapi sarana penunjang kehidupan, alat evakuasi dan stabilisasi. Dari empat ambulans tersebut, 2 diantaranya memiliki sarana lebih dengan adanya EKG monitor dan defibrillator yang bisa digunakan untuk memberikan pertolongan pada kasus kardiovaskuler. Berdasarkan hal tersebut, mestinya untuk memberikan layanan terbaik kepada masyarakat sesuai kasus perlu dipetakan tim ambulans mana yang harus melayani kasus tertentu sesuai dengan kemampuan masing-masing tim. Sedangkan selama ini penunjukan tim ambulans yang harus mendatangi lokasi kejadian gawat darurat hanya didasarkan pada kedekatan lokasi. Dengan demikian selain kecepatan mendapat tindakan juga dapat diberikan layanan yang tepat kepada korban. Interdependensi dan pertukaran sumber daya memungkinkan para pihak untuk bersedia bekerjasama dalam suatu jaringan, meski dalam prakteknya tidak serta merta terjadi (O'Tolle, 1997; Provan & Sebastian, 1998 dalam Pratikno, 2008). Demikian juga yang terjadi dalam jaringan kerjasama YES 118. Masing-
133
masing pihak merasa bahwa dengan jaringan kerjasama diyakini bisa memberikan performance yang lebih baik dalam layanan gawat darurat medis. Kepemilikan sumber daya yang berbeda menurut Emerson, 1962 dalam Klijn (1999) menjadi dimensi untuk membedakan ketergantungan diantara para pihak yang terlibat, yaitu berdasarkan tingkat kepentingan sumber daya yang dimiliki dan berdasarkan tergantikan tidaknya (substitutability) sumber daya yang dimiliki para pihak. Rendahnya tingkat ketergantungan dikarakteristikkan dengan rendahnya tingkat substitutability-nya dan tingginya tingkat kepentingan sumber daya yang dimiliki. Asumsinya dengan karakteristik demikian pihak tersebut mempunyai "nilai tawar" yang lebih tinggi dibandingkan dengan pihak lain. Namun demikian ternyata dalam YES 118 terjadi hal yang berbeda dengan asumsi di atas. Berdasarkan pemetaan terhadap sumber daya yang dimiliki oleh para aktor dalam YES 118, dapat dikatakan bahwa sumber daya yang membedakan adalah kemampuan tim ambulans masing-masing dalam menangani suatu kasus.
Dua
pihak
memiliki ambulans yang didukung peralatan yang
memungkinkan layanan lebih, tennasuk kasus kardiovaskuler, 5 pihak memiliki ambulans dengan layanan penunjang kehidupan, stabilisasi dan alat evakuasi terstandar dan 5 pihak memiliki ambulans yang tidak terstandar. Dari pemetaan kepemilikan sumber daya tersebut mestinya untuk tindakan pertolongan kepada korban disesuaikan dengan kemampuan masing-masing, namun demikian yang terjadi adalah penunjukan tim ambulans yang mengindikasikan penggunaan sumber daya didasarkan pada kedekatan lokasi saja. lmplikasi yang terjadi adalah
134
tidak optimalnya layanan yang bisa berakibat fatal bagi korban karena tidak diberikan layanan yang memadai. Dari uraian di atas, interdependensi antara para pihak ditunjukkan dari beberapa fakta sebagai berikut: I. Pemerintah, dalam kapasitas untuk menjamin layanan publik berupa layanan gawat darurat kepada masyarakat sangat tergantung kepada pihak lain (swasta dan masyarakat) disebabkan keterbatasan layanan yang dimiliki. Namun demikian pemerintah menyediakan sumber daya berupa pendanaan bagi terwujudnya layanan gawat darurat medis yang memadai bagi masyarakat yang bisa digunakan oleh pihak lain yang terlibat dalam jaringan kerjasama. 2. Pihak swasta yang telah dikenal luas dalam layanan kesehatan termasuk layanan gawat darurat kadang mengalami kendala dalam penjaminan korban, sehingga mempengaruhi layanan yang diberikan. Pihak swasta memiliki sumber daya berupa layanan gawat darurat dan sumber daya yang mendukung layanan tersebut. 3. PMI sebagai representasi civil service organization sebagai pelaksanaan anggaran dasar berupa pemberian bantuan kesehatan kepada masyarakat memiliki keterbatasan penyediaan sumber daya yang mendukung layanan yang berkualitas kepada masyarakat. Dengan kepemilikan masing-masing sumber daya beserta kekurangan yang ada masing-masing pihak berinteraksi dalam jaringan kerjasama YES 118
135
dengan harapan dapat sating mengisi untuk dapat memberikan layanan cepat dan tepat kepada masyarakat dengan kondisi gawat darurat. Permasalahan masih ditemukan pada teknis layanan gawat darurat oleh tim ambulans dalam hubungannya dengan penggunaan sumber daya. Berdasarkan pemetaan kepemilikan sumber daya tindakan pertolongan kepada korban seharusnya disesuaikan dengan kemampuan masing-masing, akan tetapi yang terjadi adalah penunjukan tim ambulans yang mengindikasikan penggunaan sumber daya didasarkan pada kedekatan lokasi saja. lmplikasi yang terjadi adalah tidak optimalnya layanan yang bisa berakibat fatal bagi korban karena tidak diberikan layanan yang memadai dengan peralatan yang memadai. Dari uraian tentang jaringan kerjasama dalam YES 118 pada bah V ini dapat disimak bahwa para pihak yang terlibat dalam layanan gawat darurat medis di Kota Yogyakarta menunjukkan relasi horizontal yang menjamin masingmasing pihak tetap mempertahankan otonominya. Relasi yang terjadi baik berupa komunikasi dan koordinasi serta interdependensi antar pihak sebenarnya secara normatif telah diatur sejak awal dengan penyusunan peraturan formal, standar operasional prosedur serta standar minimal penggunaan sumber daya yang akan dilibatkan dalam YES 118. Namun demikian ternyata dalam operasionalisasi YES 118 yang telah berjalan hampir satu tahun ternyata proses negosiasi dan kompromi dalam setiap action kerjasama lebih dominan. Proses negosiasi dan kompromi yang terjadi
banyak dipengaruhi
pertimbangan dari banyak faktor baik yang enabling (memungkinkan) maupun
constraining (menghambat) dalam keputusannya untuk ikut ambit bagian dalam
136
suatu action kerjasama. Dikarenakan masing-masing pihak punya otonomi untuk mengatur sumber daya yang akan dipergunakan dalam jaringan kerjasama, maka perlu strategi yang tepat untuk mengelola jaringan tersebut. Pengelolaan jaringan ditujukan untuk
mencapai tujuan membuat para aktor melakukan kerjasama
dalam rangka mencapai hasil-hasil yang diharapkan. Pembahasan tentang strategi pengelolaan jaringan kerjasama dalam YES 118 akan diuraikan dalam bab berikutnya.
BABVI UPA YA PENGELOLAAN DAN OPTIMALISASI LAY ANAN GA WAT DARURAT DALAM YES 118
Berdasarkan informasi yang terkumpul dari jaringan YES 118 baik yang berasal dari rumah sakit, Dinas Kesehatan maupun PMI dalam bab ini akan diuraikan tentang upaya pengelolaan dan optimalisasi layanan gawat darurat. Upaya-upaya yang diuraikan dalam bab ini bersumber dari pendapat berbagai pihak yang terlibat dalam YES 118 dan para stakeholder.
6.1 Upaya Pengelolaan Layanan Gawat Darurat YES 118
Berdasarkan uraian pada bab IV dan V dapat diketahui bahwa pembentukan YES 118 merupakan satu fenomena menarik dalam pengelolaan masalah publik. Para pihak yang terlibat dalam penyediaan layanan gawat darurat medis di Kota Yogyakarta berasal dari ban yak pihak pihak, baik dari pemerintah, swasta maupun masyarakat. Masing-masing pihak mempunyai otonomi dan hubungan yang terjadi lebih bersifat horizontal. Oleh karena itu ketika muncul gagasan membangun kerjasama dalam penyediaan layanan gawat darurat medis maka pendekatan manajemen dengan mekanisme hierarkhis tidak mungkin dilakukan karena secara teoritis tidak ada pihak yang mempunyai kekuasaan otoritatif terhadap pihak lain.
137
138
Inisiator YES 118
berasa1 dari pemerintah, dalam hal ini Tim Dinas
Kesehatan Kota Yogyakarta melalui berbagai upaya teknis dan administratif menyatukan layanan gawat darurat medis secara terpadu, mengupayakan dukungan dari para stakeholders baik dari eksekutif, legislatif maupun di jajaran kesehatan sendiri. Kondisi sosial politik di lingkungan Pemerintah Kota Yogyakarta serta sikap politik Walikota Yogyakarta saat ini, Herry Zudianto, yang selalu menyebut diri sebagai Kepala Pelayan Masyarakat Kota Yogyakarta merupakan faktor pemungkin (enabling factor) yang tidak kalah penting dalam setiap inovasi yang dilakukan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, seperti halnya dalam YES 118. Bagi pihak swasta, dalam hal ini rumah sakit swasta, keikutsertaan dalam YES 118 antara lain disebabkan juga adanya kepercayaan (trust) kepada pemerintah, sebagaimana diungkapkan oleh seorang pimpinan rumah sakit berikut ini: "kami yak in, dengan pemerintahan di Kota Yogyakarta sekarang ini peningkatan layanan kepada masyarakat menjadi prioritas. Oleh karena itu kami dengan senang hati membantu pemerintah dalam mewujudkan layanan yang berkualitas dan tidak ragu bergabung dalam layanan bersama gawat darurat medis YES 118 ..... " (hasil wawancara dengan informan R, 6 Oktober 2009)
Dengan beragamnya aktor yang terlibat dalam YES 118 dimana masingmasing pihak mempunyai otonomi serta relasi yang bersifat horizontal, maka dalam konteks ini
diperlukan strategi dalam manajemen jaringan melalui
mekanisme permainan (game management). Permainan dimaksud adalah upaya politisasi dan negosiasi untuk membentuk dan mengubah konstelasi relasional
139
antar pihak dalam jaringan (Jarillo, 1988 dalam Pratikno (2008)). Selain game management strategi yang lain adalah dengan network structuring (Klijn et al, 1985 dalam Kickert dan Koppenjan, 1999) untuk membentuk atau mengubah susunan institusi yang dapat meningkatkan jaringan. Akan tetapi nampaknya strategi yang pemah dijalankan dalam YES 118 adalah game management dengan fokus utama menyatukan persepsi para aktor dan menyelesaikan persoalan hubungan organisasional antar pelaku jaringan. Sedangkan network structuring yang fokus pada upaya mengubah struktur jaringan belum pemah dilakukan. Hal ini dapat dipahami karena jaringan kerjasama YES 118 baru memasuki tahun pertama pelaksanaannya, sehingga proses kerjasama yang dilakukan masih berpedoman pada perencanaan awal yang tentunya perlu evaluasi untuk bisa dilakukan strategi lain dalam pengembangannya. Dan memang faktor waktu
(timing) memiliki kedudukan sentral dalam manajemen jaringan (Me Guire, 2002; Provan & Milward, 200 I dalam Pratikno, 2008). Dalam sub bab ini akan dibahas strategi manajemen jaringan yang terjadi dalam YES 118, baik pada level aktor yang terlibat maupun level institusi yang tergabung dalam YES 118. a.
Aktivasi jaringan (network activation) dengan selective activation Institusi
penyedia
layanan
kesehatan
di
Kota
Yogyakarta
jumlahnya cukup banyak, namun demikian tidak semua tergabung dalam jaringan YES 118. Menurut Ketua Panitia Khusus Pembentukan YES 118, merupakan kesengajaan bahwa rumah sakit yang diajak berpartisipasi da1am layanan jaringan gawat darurat dibatasi pada rumah sakit umum.
140
Hal ini dimaksudkan untuk memudahkan pengelolaan pada tahap awal pembentukan jaringan kerjasama.
Jika
pada tahap
awal
berhasil
mengembangkan layanan gawat darurat yang baik maka berikutnya akan dikembangkan dengan mengikutsertakan institusi pelayanan kesehatan yang lain (basil wawancara dengan Ketua Tim/Pansus Pembentukan YES 118, 25 Agustus 2009) . Nampaknya upaya ini sejalan dengan pemikiran Kickert dan Koppenjan (1999) bahwa dalam rangka membuat suasana
collective action lebih mudah diatur, upaya membatasi jumlah pemain yang terlibat bisa dipahami sebagai upaya meningkatkan control terhadap situasi. Selective activation (hanya melibatkan pihak-pihak tertentu) dijalankan disini, meskipun diakui hanya pada tahap awal pembentukan jaringan YES 118 ini. Menjadi pertanyaan menarik adalah apakah pemilihan para aktor yang terlibat dalam YES 118, dengan melibatkan hanya rumah sakit umum dan PMI bisa menunjukkan kinerja layanan gawat darurat yang sesuai tujuan yaitu memberikan layanan gawat darurat medis secara cepat dan tepat? Untuk menjawab pertanyaan ini data berikut dapat digunakan sebagai bahan pembahasan:
141
Gam bar 6.1 J um1ah Pe1apor Gawat Darurat dan Kasus Yang Tidak Tertangani YES 118 60 50 40
30 20 10
-<
I
~., ?'~ _
.)
30
2.8_
,_ ·-
j..-
I
)
)
. ....
l:t:J 0
> 0
z
l:t:J 0 01.
0
. ~
0\ 0
~
0\ 0
:!.
0\ 0
:!.
-
-·-
..
)
. =
0\ 0
--
---
(;'.
0
I
~ 0. ~ !!._ ~ :E -< :E
,...._..
-
~
:3,8_
~
21
13
I
0
~A
3 .....
j 23
J/I
-
42
t>
-t
Ill
I
0\ 0
0\ 0
-= ~
-
1-
•.
·-
~
0\ 0
~0
..;::
• Jumlah PelaporGawat Dam rat • Tidak Tertangaui YES 118
~
II
0\ 0 I
::::l.
Sumber: Call Center YES 118, 2009 Dengan adanya jaringan kerjasama layanan gawat darurat dalam YES 118 secara umum mampu memberikan kemudahan bagi masyarakat untuk mendapatan layanan secara cepat dan tepat. Namun demikian, dari kasus gawat darurat yang terjadi di masyarakat dan melaporkan ke 118 untuk mendapat pertolongan, ternyata tidak semua dapat ditindaklanjuti Tim YES 118.
Dengan slogan "satu nyawa sangat berharga"
masih
adanya kasus yang tidak tertangani tentu menjadi satu permasalahan serius yang perlu segera diupayakan untuk mengatasinya. · Berdasarkan laporan yang ada catatan komunikasi, korban tidak mendapat pertolongan dari tim ambulans YES 118 karena ambulans terlambat datang, sehingga warga masyarakat berinisiatif menolong korban dan membawa ke rumah sakit dengan kendaraan seadanya,
142
meskipun sudah ada yang menelepon 118. Selain itu dalam beberapa kasus kecelakaan lalu lintas warga sekitar ada yang menelepon 118 akan tetapi kemudian ditangani oleh polisi yang langsung membawa ke rumah sakit dengan kendaraan seadanya. Data pada gambar di atas adalah kasus yang tercatat menghubungi 118. Berdasarkan keterangan dari petugas di UGD beberapa rumah sakit untuk kasus lakalantas lebih banyak yang dibawa oleh polisi daripada ditolong ambulans. Tidak masalah jika polisi bisa memberikan pertolongan pertama secara tepat, akan tetapi menurut keterangan dari pimpinan kepolisian di Kota Y ogyakarta, para petugas di kepolisian tidak dibekali dengan pengetahuan dan ketrampilan pertolongan pertama
yang
memadai
(sumber:
Notulen
Pertemuan
Koordinasi
Pembentukan YES 118, 29 Januari 2008). Padahal pertolongan pertama sangat menentukan untuk kesembuhan penderita, tindakan yang tepat selain cepat bisa menurunkan resiko terjadinya kematian, kecacatan serta komplikasi yang lebih parah (Baker PGDM, 2005). Dari
data-data
di
atas,
dapat
disimpulkan
bahwa
untuk
meminimalkan resiko terjadinya kasus gawat darurat yang tidak tertolong, masih ada pihak lain yang perlu dilibatkan lebih intensif dalam jaringan kerjasama YES 118. Pihak-pihak tersebut antara lain kepolisian, terutama bagian lalulintas, DLLAJR serta masyarakat umum. Koordinasi dengan pihak kepolisian memang sudah dilakukan, akan tetapi sebatas pada tingkat pimpinan belum sampai tingkat operasional di lapangan. Memang masih perlu dilakukan studi lebih lanjut untuk mengetahui dengan pasti
143
angka kejadian salah pertolongan yang terjadi dalam keadaan gawat darurat di masyarakat yang mengakibatkan semakin parahnya keadaan penderita. Namun demikian, hasil wawancara dari beberapa informan di UGD rumah sakit yang menyebutkan bahwa kondisi korban yang ditangani masyarakat awam 'yang tidak memiliki pengetahuan dan ketrampilan pertolongan pertama seringkali sangat tidak memadai. Dari beberapa kasus di atas jika dikaitkan dengan aktivasi link pada jaringan kerjasama seperti dalam YES 118 isu penting adalah siapa yang harus terlibat dan siapa yang tidak. Dengan melibatkan hanya pelaku layanan gawat darurat medik (rumah sakit dan PMI) ternyata masih menyisakan banyak kemungkinan korban gawat darurat tidak tertolong dengan memadai. Jika kembali kepada tujuan semula untuk memperluas layanan kepada korban gawat darurat agar meminimalkan resiko terjadinya kematian, kecacatan yang disebabkan pertolongan pertama yang tidak tepat serta menurunkan resiko komplikasi yang mungkin terjadi maka nampaknya aktivasi link dalam YES 118 perlu ditinjau ulang dengan alternatif melibatkan agen keselamatan lain pada tahap operasional. b. Mengeksplorasi persamaan dan perbedaan persepsi diantara para pihak
(covenanting) Pada tahap awal perencanaan pembentukan YES 118, dilakukan pertemuan koordinasi yang melibatkan semua stakeholder yang terlibat dalam layanan gawat darurat. Hasil koordinasi tersebut adalah dokumen
144
perencanaan yang meliputi standar operasional, standar minimal sarana prasarana serta peraturan formal dan kesepahaman diantara para pihak tentang jaringan kerjasama yang dibentuk. Dengan peraturan formal dan kesepahaman diantara para pihak yang terlibat dalam YES 118 diharapkan dapat ditingkatkan kualitas layanan gawat darurat dengan peningkatan respon layanan dan ketepatan tindakan. Pada tahap operasional ternyata banyak praktek yang ditunjukkan oleh para pihak yang tidak sesuai dengan kesepakatan awal. Beberapa contoh kasus berikut ini menjadi bukti masih adanya perbedaan persepsi tentangjaringan kerjasama YES 118: I. Perbedaan persepsi tentang standar layanan pre-hospital. Pada September 2009 ada satu rumah sakit mengirim ambulans ke suatu lokasi kejadian tanpa disertai paramedis (data call center 118, 2009). Jelas hal ini tidak sesuai prosedur bahwa tim ambulans terdiri dari paramedis, sopir ambulans serta dilengkapi ambulans standar. 2. Perbedaan persepsi tentang batas kewenangan antara tanggungjawab pre-hospital dengan in-hospital. Hal ini terjadi pada kasus suatu rumah sakit pernah menerima rujukan tanpa konfirmasi terlebih dahulu tentang layanan yang bisa diberikan. Tim ambulans yang merujuk merasa bahwa kewajibannya sebatas pada layanan pre-hospital sedangkan layanan in hospital menjadi tanggung jawab rumah sakit yang dituju. Sedangkan rumah sakit merasa bahwa pihaknya tidak dapat memberikan layanan sesuai yang dibutuhkan oleh korban.
145
Dari beberapa permasalahan yang bersumber dari perbedaan persepsi tersebut, dalam jaringan YES 118 telah dilakukan upaya penjajagan untuk menselaraskan tujuan bersama, yaitu dengan cara pertemuan evaluasi dan koordinasi yang dilakukan secara berkala. Permasalahan-permasalahan yang dihadapi oleh masing-masing pihak diungkapkan dalam evaluasi ini dan dalam diskusi dicoba untuk mencari solusi yang bisa diaplikasikan. Dari uraian di atas dapat diketahui bahwa meskipun pada awal pembentukan YES 118 telah diupayakan untuk menyamakan persepsi layanan gawat darurat medis yang akan dilaksanakan bersama-sama, bahkan disusun aturan formal untuk mengkerangkainya namun dalam pelaksanaanya masih timbul perbedaan-perbedaan. Upaya c;ovenanting untuk mengeksplorasi persamaan dan perbedaan persepsi antar aktor di masing-masing pihak yang terlibat dilakukan dengan mengadakan pertemuan-pertemuan koordinasi
dan evaluasi
bahkan sejak tahap
perencanaan sampai sekarang tahap pelaksanaan layanan bersama ini. Sesuai pendapat Kickert, Klijn dan Koppenjan (1999) yang mengatakan bahwa tujuan sebenarnya dari suatu jaringan (networking) adalah menyatukan persepsi para aktor dan menyelesaikan persoalan-persoalan hubungan organisasional antar para pelaku jaringan, nampaknya hal ini juga jelas terlihat dalam jaringan kerjasama YES 118. Persepsi masingmasing pihak yang ikut bekerjasama dalam YES 118 sangat menentukan
146
proses kerjasama yang akan berpengaruh besar terhadap performance layanan sebagaimana contoh kasus yang telah dikemukakan di atas. c. Membangun, menjaga dan mengubah format relasi jangka pendek yang bisa mendorong interaksi dalam kelompok (Arranging). Dengan fokus layanan pada pre-hospital care, proses arranging pada jaringan kerjasama YES 118 dilakukan dengan memposisikan setiap pihak yang terlibat sesuai kompetensinya masing-masing. Tim ambulans yang dimiliki PMI dan rumah sakit diposisikan sebagai tim yang mampu melakukan tindakan gawat darurat secara cepat dan tepat sesuai kondisi korban. Nampaknya posisi ini memang masih sesuai dengan posisi awal yang direncanakan sejak semula dalam layanan YES 118 dan belum ada upaya untuk mengubah posisi masing-masing pihak. Meskipun pada kenyataannya posisi demikian
belum optimal, terbukti dengan masih
minimnya partisipasi tim rumah sakit dalam mengirim tim ambulans untuk layanan pre-hospital. Sehingga untuk pengembangan jaringan perlu dievaluasi lebih jauh apakah ada kemungkinan mengubah posisi masingmasing pihak dalam layanan.
6.2 Upaya Optimalisasi Layanan Gawat Darurat dalam YES 118 Berdasarkan informasi layanan gawat darurat yang telah banyak diuraikan dalam Bab V, dapat diketahui bahwa layanan pre-hospital yang dikerjasamakan dalam YES 118 mengalami banyak kendala, antara lain kendala komunikasi dan koordinasi serta beban kerja UGD masing-masing rumah sakit yang membatasi
147
keikutsertaan dalam layanan pre-hospital. Dan meskipun jika dilakukan evaluasi kegiatan masih sangat premature karena baru berjalan satu tahun, tapi beberapa kasus menunjukkan bahwa masih ada cukup banyak kasus yang tidak mendapat penanganan memadai dalam YES 118. Berdasarkan hasil diskusi kelompok terbatas yang dihadiri oleh beberapa pihak yang terlibat dalam pengelolaan layanan gawat darurat, baik berasal dari rumah sakit, PMI maupun pemerintah ada beberapa langkah yang perlu dilakukan untuk mengembangkan jaringan kerjasama dalam YES 118. Upaya tersebut adalah: I. Untuk memberikan layanan yang tepat kepada korban kasus gawat darurat, perlu dipetakan kemampuan masing-masing tim didasarkan pada sumber daya yang dimiliki. Dengan pemetaan ini untuk selanjutnya diperjelas posisi dan kewenangan masing-masing tim dalam memberikan layanan sesuai kemampuan yang dimiliki yang bisa digunakan untuk bahan pengambilan keputusan bagi petugas komunikasi dalam memilih tim ambulans mana yang akan dikirimkan ke lokasi. Dengan demikian dapat diberikan jaminan bahwa pertolongan yang dilakukan di lokasi benarbenar sesuai dengan apa yang dibutuhkan oleh korban. 2. Tentang masih banyaknya kasus gawat darurat yang tidak mendapat pertolongan yang memadai karena sudah ditolong oleh pihak yang tidak memiliki kompetensi para peserta diskusi mengusulkan agar memperluas sosialisasi di masyarakat dan institusi kepolisian.
148
3. Informasi ketersediaan layanan rumah sakit disepakati sebagai suatu hal yang
penting,
sehingga
rencana
mapping
hospital
perlu
segera
ditindaklajuti. 4. Komunikasi antara petugas komunikasi, UGD dan tim ambulans di lokasi kejadian yang kurang lancar ternyata disebabkan oleh persepsi yang berbeda. Perbedaan persepsi tersebut antara lain: a.
Banyak petugas dari tim ambulans yang merasa tidak perlu konfirmasi ke petugas call center tentang tindakan dan rencana yang akan dilakukan terhadap korban.
b.
Tim ambulans PMI yang berfungsi dalam pre-hospital merasa bahwa dengan fungsi sebatas pre-hospital maka ketika korban sampai di rumah sakit akan menjadi tanggungjawab rumah sakit sepenuhnya. Padahal dengan pemilihan rumah sakit rujukan berdasarkan kedekatan saja beresiko salah merujuk ke rumah sakit yang tidak memiliki tindakan layanan sesuai yang dibutuhkan seperti pada kasus yang telah dibahas pada pembahasan sebelumnya.
Terdapat 3 faktor penting dalam games di suatu manajemen jaringan, yaitu persepsi, aktor dan institusi. Dengan demikian untuk mengembangkan suatu strategi dalam jaringan perlu diterapkan strategi sesuai level faktor penting tersebut.
Berdasarkan masukan dari peserta FGD di atas maka jika ditinjau
dengan menggunakan strategi manajemen jaringan untuk
mengoptimalkan
layanan
diformulasikan sebagai berikut:
gawat
darurat
upaya yang bisa dilakukan dalam
YES
118
dapat
149
1.
Pelibatan aktor baru atau mengubah posisi aktor yang sudah ada (network (de) activation) Berdasarkan masa1ah masih cukup banyak kasus gawat darurat yang tidak tertangani da1am YES 118 dengan ana1isis menggunakan strategi manajemen jaringan dimungkinkan penyebabnya ada pada pemilihan aktor yang terlibat (selective de activation). Padahal pemilihan aktor ini menjadi hal sangat penting karena menentukan tercapai tidaknya tujuan berjejaring yang terkait dengan penggunaan sumber daya dan partisipasi para pihak. Untuk mengatasinya dalam strategi pada level aktor bisa dilakukan dengan melibatkan aktor baru dan mengubah posisi yang ada (Kickert dan Klijn, 1999). Pada konteks YES 118 upaya ini bisa dilakukan dengan melibatkan agen keselamatan lain, seperti polisi lalu Iintas dan petugas pemadam kebakaran pada tahap operasional.
2.
Mengubah persepsi para aktor (Reframming) Saat ini panggilan layanan gawat darurat dapat diakses melalui 2 jalan, yaitu ke 118 atau langsung ke rumah sakit. Akibatnya timbul kendala bahwa ketika jaringan kerjasama YES 118 membutuhkan layanan tim ambulans dari suatu rumah sakit tertentu padahal pada saat yang sama tim ambulans sedang memberikan layanan atas nama rumah sakit, maka akan mempengaruhi layanan dalam hal re,<,pon time (kecepatan tindakan). Untuk mengatasinya bisa dilakukan dengan mengubah persepsi para aktor yang terlibat bahwa layanan gawat darurat dari manapun asalnya merupakan layanan sistem terpadu. Dengan demikian layanan yang diberikan ada
150
dalam kerangka jaringan kerjasama. Implikasinya adalah posisi masingmasing tim ambulans terpantau sehingga membantu kecepatan tugas dari petugas call center dalam memetakan tim ambulans yang bisa memberikan layanan. Selain itu di masyarakat juga perlu ditanamkan pengertian bahwa layanan gawat darurat selain kecepatan juga membutuhkan layanan yang tepat. Selama ini persepsi di masyarakat cenderung lebih menyukai tindakan yang cepat meski tidak dilakukan oleh orang yang berkompeten. Padahal hal ini berpotensi memperparah kondisi korban. 3.
Mengubah kebijakan dan sumber daya jaringan secara fundamental
(Reconstitutionalism) Didasari pada perbedaan sumber daya yang dimiliki para aktor yang berakibat perbedaan layanan yang bisa diberikan perlu dilakukan pemetaan
untuk
menentukan
kompetensi
pemberian
layanan.
Implikasinya adalah perlu dilakukan perubahan kebijakan tentang penggunaan sumber daya dari masing-masing pihak, dalam hal ini layanan pre-hospital didasarkan pada kasus yang 9ialami oleh korban. Selama ini keputusan penggunaan sumber daya (tim ambulans) hanya didasarkan pada kedekatan pada lokasi korban yang ternyata membawa akibat kurang memadainya layanan yang diberikan. Harapannya dengan mengubah kebijakan penggunaan sumber daya berupa pengiriman tim ambulans
yang didasarkan tidak hanya kedekatan dengan iokasi akan
tetapi didukung oleh kompetensi tim dan peralatan ambulans yang sesuai dengan kondisi korban dapat diberikan layanan yang lebih tepat.
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 KESIMPULAN
I.
Reiasi yang terjadi antara pemerintah, swasta dan masyarakat dalam YES I I8 dapat disimpulkan sebagai berikut: a. Proses negosiasi dan kompromi lebih dominan dalam relasi yang terjadi dalam YES 118 meskipun aturan normatif telah disusun sejak awal dengan peraturan formal, berupa standar operasional prosedur serta standar pelayanan minimal. b. Proses relasi yang terjadi dalam jaringan kerjasama YES 1I8 memang memberian kemudahan bagi masyarakat mengakses layanan gawat darurat, namun ternyata belum mampu menjamin ketersediaan layanan gawat darurat yang cepat dan tepat. Penyebabnya adalah keterbatasan ketersediaan informasi layanan dan sumber daya yang dimiliki para pihak yang menjadi dasar komunikasi dan koordinasi. Keterbatasan informasi tersebut dapat diidentifikasi pada tidak adanya pemetaan kemampuan layanan masing-masing tim ambulans dan informasi ketersediaan layanan di tempat rujukan (rumah sakit). yang dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan melakukan rujukan.
2.
Saling ketergantungan (interdependensi) para pihak dalam jaringan kerjasama YES 118 ditunjukkan oleh beberapa fakta sebagai berikut:
151
152
2.
Saling ketergantungan (interdependensi)
para pihak dalam jaringan
kerjasama YES 118 ditunjukkan oleh beberapa fakta sebagai berikut: a. Pemerintah, mempunyai keterbatasan dalam memberikan layanan gawat darurat kepada masyarakat. Namun demikian pemerintah menyediakan sumber daya berupa pendanaan bagi terwujudnya layanan gawat darurat medis yang memadai. b.
Pihak swasta memiliki sumber daya berupa layanan gawat darurat dan sumber daya yang mengalami
mendukung
kendala
dalam
layanan, penjaminan
akan tetapi korban,
kadang sehingga
mempengaruhi layanan yang diberikan. c.PMI sebagai representasi civil service organization memiliki keterbatasan penyediaan sumber daya yang mendukung layanan gawat darurat yang berkualitas kepada masyarakat. Penyediaan sumber daya yang dibutuhkan
tersebut
bisa
didapat
dari
pemerintah
dengan
keikutsertaan dalam jaringan layanan YES 118.
Berdasarkan pertolongan
kepada
pemetaan korban
kepemilikan yang
sumber
seharusnya
daya
disesuaikan
tindakan dengan
kemampuan masing-masing, namun yang terjadi adalah penunjukan tim ambulans yang mengindikasikan penggunaan sumber daya didasarkan pada kedekatan lokasi saja. Implikasi yang terjadi adalah tidak optimalnya layanan yang bisa berakibat fatal bagi korban karena tidak diberikan layanan yang memadai.
153
3.
Pengelolaan jaringan kerjasama YES 118, dengan didasarkan pada game
management adalah sebagai berikut: a. Pemerintah melakukan selective activation dengan mengajak rumah sakit umum dan PMI da1am jaringan layanan gawat darurat untuk. Imp1ikasi yang terjadi adalah terjadi peningkatan respon time terhadap korban gawat darurat. Namun masih terjadi kendala tidak semua korban gawat darurat dapat tertangani dalam YES 118 b. Dalam jaringan dilakukan eksplorasi persamaan dan perbedaan persepsi diantara para pihak dilakukan dengan pertemuan-pertemuan koordinasi dan evaluasi sejak tahap perencanaan sampai
tahap pelaksanaan
layanan. Meski demikian masih ada perbedaan persepsi tentang standar layanan pre-hospital dan batas kewenangan tim ambulans dan rumah sakit tentang layanan pre-hospital. c.Membangun
format
relasi
(arranging)
dengan
memposisikan
tim
ambulans rumah sakit dan PMI dalam layanan pre-hospital, Dinas Kesehatan sebagai representasi pemerintah sebagai fasilitator dan regulator. Permasalahan yang timbul adalah minimnya keikutsertaan tim ambulans rumah sakit dalam layanan pre-hospital karena berbagai sebab.
7.2 Saran Berdasarkan permasalahan yang telah diuraikan sebelumnya, agar dapat optimal memberikan pelayanan gawat darurat secara cepat dan tepat sesuai tujuan
154
dibangunnya jaringan kerjasama YES 118 dapat direkomendasikan beberapa saran perbaikan sebagai berikut: 1. Melibatkan aktor baru (network de activation) terutama polisi dan pemadam kebakaran dalam tahap operasional dengan layanan terpadu, tidak sekedar fungsi koordinasi. Hal ini dimaksudkan untuk menurunkan kejadian korban yang tidak mendapat layanan gawat darurat yang memadai. 2. Untuk mengatasi permasalahan hambatan dari organisasi asal berupa perbedaan persepsi tentang layanan pre-hospital
dengan mengubah
persepsi para aktor yang terlibat bahwa layanan gawat darurat dari manapun asalnya merupakan layanan sistem terpadu. Dengan demikian layanan yang diberikan ada dalam kerangkajaringan kerjasama. 3. Para pihak yang terlibat dalam jaringan kerjasama YES 118 perlu mengubah kebijakan bersama (reconstitutionalisme) penggunaan sumber daya berupa pengiriman tim ambulans
yang didasarkan tidak hanya
kedekatan dengan lokasi akan tetapi juga didasarkan pada ketersediaan layanan dengan kompetensi tim dan peralatan ambulans yang sesuai dengan kondisi korban agar dapat diberikan layanan yang lebih tepat. Untuk bisa mengaplikasikannya perlu dilakukan pemetaan kemampuan tim ambulans dan ketersediaan layanan secara berkala.
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, Azrul, 1996, Pengantar Administrasi Kesehatan, Binarupa Aksara, Jakarta Dwiyanto, Agus (Editor), 2006, Mewujudkan Good Governance mela/ui Pelayanan Publik. Gadjah Mada University Press. Dwiyanto, Agus., 2003, Reorientasi Ilmu Administrasi Pub/ik. Pidato Pengukuhan Guru Besar Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta Kickert, Walter J.M dan Joop F.M Koppenjan, 1999, "Public Management and Network Management: An Overview" dalam Kickert, Walter J.M., Eric Hans Klijn dan Joop F.M. Koppenjan, Managing Complex Networks: Strategis for The Public Sector, Sage Publication, London Kickert, Walter J.M dan Joop F.M. Koppenjan, Managing Complex Network: Strategies for The Public Sector, Sage Publication, London Klijn, Eric Hans dan G.R Teisman, 1999, 'Strategies and Games in Networks' dalam dalam Kickert, Walter J.M., Eric Hans Klijn dan Joop F.M. Koppenjan, Managing Complex Networks: Strategis for The Public Sector, Sage Publication, London Mukti, Ali Gufron, 2008, RS Bukan Corporate Social Responsibility, Kabar UGM online edisi 79/IV/31 Oktober 2008 Pratikno, 2007, 'Governance dan Krisis Teori Organisasi' Jurnal Administrasi Kebijakan Publik, November 2007, Vol. 12, No.2, MAP UGM, Yogyakarta Pratikno, 2008, Manajemen Jaringan dalam Perspektif Strukturasi, Jurnal Kebijakan dan Administrasi Publik, Mei 2008, Volume 12 Nomor 1, MAP UGM, Yogyakarta. Purwanto, Erwan Agus, 2009, 'Strategi Penerapan Standar Pelayanan untuk Reformasi Birokrasi' dalam Pramusinto, Agus dan Purwanto, Erwan Agus (editor), Reformasi Birokrasi, Kepemimpinan dan Pelayanan Publik: Kajian tentang Pelaksanaan Otonomi Daerah di Indonesia, Gava Media, Yogyakarta Silverman, David, 2006, Interpreting Qualitative Data, Sage Publication, London Trisnantoro, Laksono, dkk, 2006, Perencanaan dan Penganggaran untuk lnvestasi Kesehatan di tingkat Kabupaten dan Kota, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta Widaningrum, Ambar, 2009, 'Reformasi Manaemen Pelayanan Kesehatan', dalam Pramusinto, Agus dan Purwanto, Erwan Agus (editor), Reformasi Birokrasi, Kepemimpinan dan Pelayanan Publik: Kajian tentang Pelaksanaan Otonomi Daerah di Indonesia, Gava Media, Yogyakarta
155
156 _ _ _ _ _ _, 2005, Profil Dinas Kesehatan Propinsi DIY Tahun 2004, Dinkes Propinsi DIY - - - - - - ' · 2006, Profil Dinas Kesehatan Propinsi DIY Tahun 2005, Dinkes Propinsi DIY _ _ _ _ _ _, 2007, Profil Dinas Kesehatan Propinsi DIY Tahun 2006, Dinkes Propinsi DIY _ _ _ _ _ _, 2009, Kecelakaan Motor Dominasi Lakalantas di Yogya, http://www.pikiran-rakvat.com, 28 Mei 2009, diakses 30 Juni 2009.
LAMP IRAN
PEDOMAN WAWANCARA KETUA PMI CABANG KOTA YOGYAKARTA
I.
Apakah tujuan PMI bersedia ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118?
2.
Adakah kepentingan khusus dengan keikutsertaan dalam jaringan keijasama YES 118?
3.
Bagaimana komitmen jangka panjang pimpinan PMI dalam jaringan keijasama YES II8?
4.
Apa harapan PMI terhadap pemerintah dalam layanan gawat darurat? apakah pemerintah tetap perlu terlibat langsung?
KOORDINA.TOR YES 118 PMI CABANG KOTA YOGYAKARTA I.
Jaringan keijasama seperti apa yang lebih disukai oleh PMI, lebih sesuai dalam proses layanan dan pembiayaan?
2.
Bagaimana dukungan p1mpman dalam keikutsertaan rurnah sakit dalam jaringan keijasama YES 118?
3.
Adakah konflik kepentingan dengan keikutsertaan PMI dalam jaringan kerjasama YES 118 dengan kepentingan internal PMI?
4.
Hambatan apa yang ditemui dalam proses jaringan kerjasama dalam YES 118? Bagaimana langkah pemecahan masalah yang pemah dilakukan?
5.
Layanan YES 118 yang ada di PMI apakah terintegrasi dengan kegiatan lain atau terpisah?
6.
Apa saja biaya yang sudah dikeluarkan untuk operasional YES 118? Darimana saja sumber dana tersebut?
7.
Siapa yang diberi tugas pengelolaan YES 118 di PMI? Bagaimana peran bagian lain di PMI dalam YES 1187
8.
Siapa yang berwenang memutuskan suatu tindakan/sikap PMI dalam proses kerjasama YES
118? 9.
Adakah ketentuan khusus dari pimpinan PMI sejauh mana harus berkontribusi dalam YES
118?
Ill. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
1. Apakah tujuan Dinkes memprakarsai jaringan keijasama YES 118? Adakah kepentingan khusus dengan pembentukan jaringan keijasama YES 118? 2. Jaringan keijasama seperti apa yang ingin diwujudkan dalam layanan gawat darurat untuk masyarakat Kota Yogyakarta 3. Bagaimana dukungan dan komitmen jangka panJang pemkot dalam jaringan keijasama YES 118? 4. Adakah konflik kepentingan bentuk layanan dalam jaringan kerjasama YES 118 dengan kepentingan pemerintah? misalnya kotL.flik kepentingan dengan pejabat politik di Kota Yogyakarta. Bagaimana cara mengatasinya? 5. Menurut Bapak untuk jangka panjang peran seperti apa yang mestinya dijalankan oleh pemerintah dalam layanan kesehatan terutama layanan gawat darurat?
IV. KOORDINATOR YES 118 DINKES KOTA YOGYAKARTA 1. Siapa yang berwenang memutuskan suatu tindakan/sikap Pemkot
dalam proses
kerjasama YES 118? 2.
Adakah ketentuan khusus dari pemkot sejauh mana harus berkontribusi dalam YES 118?
3.
Masalah apa saja yang ditemukan dalam operasionalisasi YES 118? Bagaimana langkah pemecahan masalah yang pernah dilakukan?
4.
Apakah ada konflik kepentingan yang pernah ditemukan dalam pelaksanaan jaringan kerjasama?
5.
Apakah keuntungan yang diperoleh Dlnkes dengan adanya jaringan kerjasama YES 118?
6. Apa saja biaya yang sudah dikeluarkan untuk operasional YES 118 (dana, waktu,
tenaga)? Sejauh ini apa sebanding biaya yang dikeluarkan dengan basil yang diperoleh?
PEDOMAN WA WANCARA
1.
PIMPINAN RUMAH SAKIT a.
Apakah tujuan dan kepentingan rumah sakit ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118?
b.
Jaringan kerjasama seperti apa yang disukai oleh rumah sakit, yang lebih sesuai untuk rumah sakit (proses layanan,pembiayaan)
c.
Adakah ketentuan khusus dari direksi rumah sakit tentang kontribusi rumah sakit dalam YES 118?
d.
Bagaimana komitmen jangka panjang direksi RS terhadap keberlangsungan Jaringan kerjasama layanan kesehatan khususnya layanan gawat darurat d! Kota Yogyakarta?
2.
KOORDINATOR YES 118 RUMAH SAKIT a.
Bagaimana dukungan pimpinan dalam keikutsertaan rumah sakit dalam jaringan kerjasama YES 118?
b.
Adakah keuntungan yang diperoleh rumah sa kit dengan ikut serta dalam jaringan kerjasama YES 118?
c.
Adakah konflik kepentingan dengan keikutsertaan rumah sakit dalam jaringan kerjasama YES 118 dengan kepentingan internal rumah sakit (misal perbedaan dengan pasien umum?)
d.
Hambatan apa saja yang pernah ditemui rumah sakit dalam pelaksanaan jaringan kerjasama YES 118?
e.
Siapa yang diberi tugas pengelolaan YES 118 dl rumah sakit? Bagaiman2 peran bagian lain di rumah sakit dalam YES 118?
f.
Siapa yang berwenang memutuskan suatu tindakan/sikap rumah sakit
dalam proses
kerjasama YES 118? g.
Layanan YES 118 yang ada di rumah sakit apakah terintegrasi dengan kegiatan lain atau terpisah?
h.
informasi apa saja dari rumah sa kit yang disediakan untuk YES 118?
DATA YANG DIPERLUKAN (RUMAH SAKIT)
Tenaga medis (dokter) yang bertugas di UGD
Tenaga paramedis (perawat) yang bertugas di UGD driver ambulans
Mobil ambulans
a. Jurnlah
. ..... .............. orang
b. Dokter UGD dengan sertifikat PPGD/GELS/ATLS/ACLS a. Jumlah
. ............ ....... orang
b. Perawat UGD dengan sertifikat PPGD a. Jurnlah driver ambulans yang dimiliki RS b. Jurnlah driver ambulans dengan sertifikat Basic Life Support (BLS) a. Jumlah ambulans yang dimiliki b. Jumlah ambulans standar (minimal dapat digunakan dalam tindakan life saving untuk gangguan airway, breathing dan circulation)
. ...... . .... ... .. . orang .................. orang . ....... . ....... .. orang
. .......... . ...... orang
........... . ...... buah ........ .. .. ...... buah
Jumlah kasus gawat darurat di UGD RS Waktu November 2008 Desember 2008 Jarman 2009 Pebruari 2009 Maret 2009 April2009 Mei 2009 Juni2009 Juli 2009 Agustus 2009
Total pasien gawat darurat yang dilayani
Pasien gawat darurat kasus kecelakaan lalu lintas
\VALIKOTA YOGYAKARTA
PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 45 TAHUN 2008 TENTANG PEMBENTUKAN EMERGENCY MEDICAL SERVICES SYSTEM (EMSS) 01 WILAYAH KOTA YOGYAKARTA WALIKOTA YOGYAKARTA Menimbang
a.
bahwa
dalam
masyarakat
upaya
peningkatan
khususnya
penanga:~an
dalam
emergency I gawat darurat medis
maka
perlu
dibentuk
pelayanan
kesehdtan
kasus
mcdicnl
di wilayah Kota Yogyakarta,
Emergency
Medicul
Services
System
(EMSS) Kota Yogyakarta; b.
bahwa
untuk
melaksanakan
maksud
tersebut
diatas
perlu
ditetapkan dengan Peraturan Walikota Yogyakarl,i3
Men Jingat
1.
Undang-undang Nomor 16 Tahun 1950 tent<:mg Pc:mbentukan Daerah-d.aerah Kola 8P.sar Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur, Jawa Tengah, Jawa Barat dan Dalarn DCJerah lstimewa Yogyakarta;
2.
Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
3.
Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Perncnntahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008;
4.
Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah;
5.
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan 13encana;
6.
Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2005 tentang Pembentukan
Susunan
Organisasi
dan
Tala
Kerja
Dinas
Kesehatan; 7.
Peratur.3n Walikota Yogyakarta Nom or 181 Tahun 2005 tentang Penjabaran Fungsi dan Tugas Dinas Kesehatnn Kola Yogyakarta
\VALIKOTA YOGYAKARTA
PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 45 TAHUN 2008 TENTANG PEMBENTUKAN EMERGENCY MEDICAL SERVICES SYSTEM (EMSS) 01 WILAYAH KOTA YOGYAKARTA WALIKOTA YOGYAKARTA Menimbang
a.
bahwa
dalam
masyarakat
upaya
khususnya
peningkatan dalam
penanga.1an
emergency I gawat darurat medis
maka
pelayanan
kesehdtan
kasus
medic(!/
di wilayah ·Kota Yogyakarta,
perlu · dib.entuk Emergency
Medical
Se!Viccs
System
(EMSS) Kota Yogyakarta; b.
bahwa
untuk
melaksanakan
maksud
tersebut
diatas
perlu
ditetapkan dengan Peraturan Walikota Yogyakart,p.
Men Jingat
1.
Undang-undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-d.aerah Kota Besar Dalam Lingkungan Propinsi Javya Timur, Jawa Tengah, Jawa Barat dan Dalarn Daerah lslimewa Yogyakarta;
2.
Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
3.
Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pcrncrintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008;
4.
Undang-undang Nom or 33 Tahun 2004 ten tang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah;
5.
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan 13encana;
6.
Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2005 tentang Pembentukan
Susunan
Organisasi
dan
Tata
Kerja
Dinas
Kesehalan; 7.
Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 181 Tahun 2005 tentang Penjabaran Fungsi dan Tugas Dinas Keschatan Kola Yogyakarta
MENETAPKAN : Memutuskan
PERATURAN
WALIKOTA
. PEMBENTUKA N
YOGYAKARTA
EMERGENCY
MEDICAL
TENTANG SERVICES
SYSTEM (EMSS) 01 WILAYAH KOTA YOGYAKARTA
BASI
KETENTUAN UMUM
Pasal 1 Ualarn Peraturan ini yang dimaksud dengan : 1.
Daerah adalah Daerah Kola Yogyakarta;
2.
Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Daerah Kola Yogyakarta;
3.
Walikota adalah Walikota Yogyakarta;
4.
Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Kota Yogyakarla;
5.
Kepala Dinas i<esehatan ialah Kepala Dinas Kesehatan Kola Yogyakarta;
6.
Rumah Saki! adalah Rumah Sakit Umum yang ada di wilayah Kota Yogyakarta;
7.
Emergency
Medical Services System {EMSS) adalah suatu sistem yang bertujuan
memberikan pelayanan gawat darurat medis yang terjadi di masyarakat dalam wilayah kota Yogyakarta untuk selanjutnya disebut Yogyakarta Err.ergency Services (YES 118);
8.
l<egawatdarur<.~tan
Medis kondisi seseorang yang
dapat mengancam jiwa clan
berpotensi menimbulkan kecacatan bila tidak segera ditangani; 9.
Sentral Operator adalah Pusat komunikasi YES 118 yang berkedudukan di markas PMI Cabang Kota Yogyakarta;
1C. Jaminan Pembiayaan adalah biaya yang ditanggung APBD dari lokasi lerjadinya kasus
sampai dengan mal<simal 24 jam pertama perawatan di Rumah Sakit.
BAS II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2 M 1ksud YES
118 adalah terwujudnya jaringan pelayanan gawat darurat di Kola
Yogyakarta yang terintegrasi dengan sistem regional, DIY oan Nasional
Pasal 3 Tujuan dari kegiatan YES 118 adalah : a.
Memberikan pertolongan pertama atas kasus kegawatdarurata n medis yang terjadi di masyarakat.
b
Membcrikan bantuan rujukan ke Rurnah Sakit C!.tas kasus kegawatdaruratan rnedis yang lerJadi di rnasyarakat.
c.
Memberikan
peiCJyan~~n
penanganan medis alas kasus kegawatdaruratan medis
y;:~ng
tcrjadi di mnsyarakat sebelum mendapatkan pelayanan modis di Hurnah Saki!.
c1
Mcrnberikan jaminan pembiayaan alas rujukan l
e.
Mcningkalkan l
f
pcnan~Janan
kegawatc.iaruratan medis.
Mcningk.1ti<Jn peran scrla
m<,syaral<~t
dalarn penanganan gawnt clarurat :ncdis
BAS Ill PELAKSANA Pasa14 ( 1) Pelaksana Y E~) 118 merupakan gabungan sistem pelayanan emergency yang ada di wilayah l
Pelaksana
Harian
kegiatan
YES
118 adalah
PMI
Cabang
Kola
Yogyakarta. (4) Susunan pelaksana YES ·118 seperli fersebut dalam Lampiran Peraluran Walikola ini.
BABIV OPERASIONAL YES 118
Pasal5 (1) Operasional kegiatan YES 118 dilaksanakan dengan rncngacu pad a Pcdoman Tcknis yang selanjulnya di<.llur dengan Keputusan Kepala Dinas.
(2) ..Jntuk memperoleh pelayanan YES 118, masyarakat dapat menghubungi sentral opcr<.Jlor YES 11 B pad:.1 no111or tclcpon 118.
BABV PEMBIAYAAN
Pasal 6 (1) Pemerintah Kota Yogyal<arta memberikan jaminan pembiayaan untuk rujukan dan
24 jam pertama perawatan di Rumah Sakit terhadap kasus yang terjadi clalarn wilayah Kola Yogyakarta. (2) I'Jiekanisme pemberian jaminan seperti terse but dalarn ayat ( 1) pas a I ini scsuai :)tandar Operasional Prosedur (SOP) yang diatur dengan l<eputusan Kepala Dinas.
BAB VI KETENTUAN PENUTUP
Pasal7
Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal. diundangkan Agar set iap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Walikola ini ke dal am Berita Daerah Kola Yogyakarta
Ditetapl
Diundangkan di Yogyal<arta Padatanggal 11 SeptGmber 2008
BERITA DAERAH KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2008 NOMOR
50
SERI
D
...AO.., . ,.,
NOMOR TANGGAL
TAHUN 2008
11 .· :; ? 2: S ::J ?QC'C
STRUKTUR PELAKSANA EMERGENCY MEDICAL SERVICES SYSTEM KOTA YOGYAKARTA
WALIKOTA PUSBANKES
118
,
---
__IOIREKTUR RS PEMERINT.A.H I OIREKTUR RS SWASTA --
I
I
I I I I I I
i
KETUA PMI CABANG KOT A YOG.YAKART A I- - -l
KETUA PELAKSANA HARlAN
~--
TIM KONSUL T.AN TEKNIS
I
L----------------------------J l
PEMBIAYAAN
PENANGGULANGAN~ -,' KEPOUSIAN KEBAKARAN !
I
SEKRETARIAT
I :
Keterangan:
!
KEPALA OINAS KESEHATAN
KOORDINATOR TIM AMBULANS
KOORDINATOR OPERATOR KOMUNIKASI
Tim .A.mbulans RS
OPERATOR KOMUNIKASI RS
Tim Ambulans PMI
OPERATOR KOMUNIKASI PMI
- - _ - __ garis koordinasi - - - - g a r i s komando
I :l ~
:'
··. ·~
~
H. HERR'(tUDfANTO . .
r ·
Lampiran 3. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KOMUNIKASI CALL CENTER 118
1.
Menerima telpon dari masyarakat I korban
2.
Menanyakan informasi secara lengkap dari penelepon dan menilai tingkat prioritas panggilan emergensi tersebut.
3.
Berkoordinasi dengan kepolisian, Pemadarn Kebakaran
4.
Mcmberikan instruksi medis dan no11 medis kepada penelepon sebelum arnbulans datang
s.
Menyarnpaikan informasi kepada penelepon tentang RS yang stap memberikan pelayanan yang dibutuhkan
6.
Menyarnpaikan informasi adanya panggilan emergens1 kepada Tim arnbulans di Rumah Sakit atau PMI.
7.
Melakukan komunikasi dengan Tim Ambulans selarna proses pertolongan dan evakuasi
R.
Melakukan komunikasi dengan Rumah Sakit yang akan dituju
9.
Melakukan pencatatan informasi ke dalarn buku register harian
10.
Berkoordinasi dengan agen keselarnatan masyarakat lainnya.
I. STANDAR FISIK AMBULANCE GA WAT DARURAT (SESUAI
STAN DAR DEPKES 2005) Persyaratan Umum: a) Kendaraan roda empat dengan suspensi lunak. b) Wama kendaraan putih atau kuning muda. c) Tulisan ambulans terbalik yang memantulkan cahaya hanya pada bagian de pan. d) Sedangkan disamping belakang kiri dan kanan terdiri dari: logo rumah sakit dan nama rumah sakit. e) Pintu depan kanan dan kiri ditambah tanda pengenal khusus yang memantulkan cahaya. f) Tulisan sponsor hanya boleh diletakkan disamping belakang kiri dan
kanan dengan ukuran maksimal I 0 x 50 em. (bi Ia ada sponsor) g) Pintu belakang tidak mengganggu keluar masuknya stretcher. h) Lampu rotator wama biru terletak di tengah depan atas kendaraan. i)
Dinding dan lantai kendaraan tidak membentuk sudut dengan lantai landai.
j)
Ruang dalam kendaraan cukup luas untuk bekerja atau melakukan tindakan medis.
k) Tempat duduk bagi petugas/pendamping di ruang penderita dapat dibukaldilipat (captains seat). I)
Ruangan penderita mempunyai akses dengan tempat pengemudi.
m) Gantungan infus 2 (dua) buah terletak sekurang-kurangnya 90 em di atas tempat penderita. n) Terdapat Disaster Kit pada Ambulans
Gawat Darurat (rincian
terlampir). o) Terdapat GPS (Global Positioning System) atau Peta dan nomor telepon penting setempat.
II.
PERLENGKAPAN AMBULANS GAWAT DARVRAT (STANDAR DEPKES 2005)
JENIS AMBULANS HARDWARE JENIS KENDARAAN WARNA CAT KENDARAAN PERLENGKAPAN KENDARAAN Pendingin Ruangan (AC) Sirine ( 1- 2 nada) dengan power dan loud speaker Lampu rotator warna biru Sabuk pengaman pengemudi Sabuk pengaman petugas lSI DAN LUAS RUANGAN KENDARAAN Penempatan alat-alat medis Penempatan alat-alat medis Almari obat Lampu penerangan Sumber listrik AC 220 V dan DC 12 volt (stop kontak) Luas ruang I tinggi kendaraan Lampu ruangan
lnkubator transport Tambahan
GAWAT DARURAT Roda 4 Putih atau kuning muda
+ + + + + + + + + + Petugas dapat bekerja dengan leluasa Cukup terang Dapat bergerak dan dilipat Spot light untuk _pasien
+ Meja dapat dilipat Air bersih Penampungan limbah
PERLENGKAPAN PETUGAS Alat Pelindung Diri Gas pelindung, celemek, + tutup kepala., kacamata google, sarung tangan, masker, sepatu boat) Tanda Pengenal (rompi, ID card) + Rescue tools KUALIFIKASI PETUGAS PPGD/GELS/ATLS/ACLS Dokter I. PPGD Paramedis 2. Menguasai teknik komunikasi Basic Life Support (BLS) Non Medis (driver) PERLENGKAPAN MEDIS Umum + Peralatan Pemeriksaan (stetoskop, tensimeter, senter, dll) + Emergency Kit + Airway and Breathing set + Ventilator mobile I portable
JENIS AMBULANS Tabung oksigen portable Suction unit Bag valve mask (Ambubag) ETI Laryngoscope Pulse Oxymetri Circulation set Vena sectile set Hanging blood pressure monitor Automatic external defibrillator EKG Monitor Intra osseous needle Trauma set dan alat stabilisasi Neck splint I coilar splint Long spine blood Wound toilet set Extrication device Minor surgery set Transport evakuasi Stretcher long spine board Scoope stretcher Inkubator transport Lain-lain Kateter umbilical Kantong jenasah PERLENGKAPAN OBAT-OBATAN Obat bantuan hidup Obat-obat stabilisasi Obat-obat Simptomatik Cairan infus krisatoloid ALAT KOMUNIKASI HT (Handytalky) Mobile phone SOFTWARE KENDARAAN Buku operasional kendaraan Buku petunjuk pemeliharaan kendaraan PERALATAN MEDIS Buku petunjuk operasional Buku petunjuk pemeliharaan kendaraan SOP Penanganan pasien Operasional ambulans (tata tertib) Komunikasi dan informasi
GAWATDARURAT
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
I. STANDAR FISIK AMBULANS GAWAT DARURAT (SESUAI STANDAR DEPKES 2005)
/---------
/
I
I I
l-...__
Y ,r
r_
:- · . - .. . .. i
I
PALANG HIJAU
I
;;::.::=:~:.:.-~-\ '---~-
-
(;
i
I
I
··- ·.
\
\
I
'·,. ___.,. I ! LAMBANG ,------'-, I RUMAH SAKIT
I
:
_j
;(<~~~~~~-1 ~-. '·-·· )
-------·--·
··- - --
·-·-----_;!f T(---) c I
·- - - - -
·····
·.
j
\ L.-..;--·- ..· 1 ) I
:I i._
.....-..... ___ .... . / j
t
I
j
LOGO
l
i SPONSOR I
NAMA RUMAH SAKIT CONTOH: RUMAH SAKIT XXX TELP.XXX I
Persyaratan Umum: a) · Kendaraan roda empaUiebih dengan suspensi lunak. b) Warna kendaraan putih atau kuning muda dengan pengenal khusus· yang memantulkan cahaya. c) Tulisan AMBULANS terbalik yang memantulkan cahaya hanya pada bagian depan d) Sedangkan di saniping belak.ahg. kiri dan kanan terdiri dari: logo rumah sakit dan nama rumah · sakit ~erta lam bang emergency internasional (untuk ambulans gawat darurat). e) Palang berwama hijau di pintu kanan dan kiri (gambar terlampir) f) Tulisan sponsor hanya boleh diletakkan di samping belakang kiri dan kanan dengan ukuran maksimal 10 x 50 em g) Pintu belakang tidak mengganggu keluar masuknya stretcher h) Lampu rotoar warna biru terletak di tengah depan atap kendaraan ., Dinding dan lantai kendaraan tidak membentuk sudut dengan lantai landai j) Ruang dalam kendaraan cukup luas untuk bekerja dan infus dapat menetes deng<:) baik. k) Tempat duduk bagi petugas/pendamping di n1ang penderita dapat ·dibuka/dilipat (captains seat). I) Ruangan penderita mempunyai akses dengan tempat pengemudi m) Gantungan infus 2 (dua) buah terletak sekurang-kurangnya 90 em di atas tempat penderita n) Terdapat Disaster Kit p_ada Ambulans Gawat Darurat dan Ambulans Rumah Sakit Lapc:mgan (rincian tertampir). o) Terdapat Peta dan nomor telepon penting setempat
,,
6
II. PERLENGKAPAN AMBULANS GAWAT OARURAT (STANDAR DEPKES 200 JENIS AMBULANS f" 1 HARDWARE I JENIS KENDARAAN
--GAWATDARURAT ···-··-· ···. . ... . ·· : -- - ·-- ·· -· ··-·---------··- - -··-···-· ··: ···-·· .. /lebih----···-·-4 oda -R------
~~~~~~~~~~~~=~ ~ P~iiil8t8UkUri£rl9mUdO , Pendingin ruangan (AC)
i Sabuk pengaman pengemudi 1Sabuk en aman etu as
+ - -·-- ··· · ·· ·- ·· ... .. ... . +
1
l Sirine ( 1-2 nada) LLampu rotator warna biru
_.. _____ •
I
·----~----·- -···-------;---·-..~~~~=--=·~ -~
____ ___ ____ ___ ..... . .. ... . ------· - -- ··-·----·----·-- +
+
lSI DAN LUAS RUANGAN
- - - - - - - - - - - -:
I
LKENDARAAN + alat-alat medis + ____ Afmari obat + : Lampu penerangan + __ (~_kontakL DC volt 12 listrik j Sumber Petu as dapat berd1n - - - - - - ---· : Luas ruang/t1ngg1 kendaraan Cukup tarang ; Lampu ruangan 1 Dapat bergeral< dan dilipat Spot light untuk p~sien llnkubator transport 1 Loud speaker ··- ·- - -·- -···· ·rTambahan 1 Penempatan
L
C__
Meja dapat dilipat
.
1
- - - - ----·:
I PERLENGKAPAN PETUGAS +
~PE
+
Rescue tools KUALIFIKASI PETUGAS Dokter Paramedis
PPGD/GELS/ALS 1. PPGD 2. Komunik~si 13 Transpo ft aS I. b ay1
·-····
Non Medis (driver)_ _ _ _ ________ __E?.?.~!c Life SuP.P2.!L{~-~~--- . . ·····-PERLENGKAPAN MEDIS iUmum + ! Peralatan Pemeriksaan (stetoskop dll) ---+ ! Emergenc~ Kit --Airway and Breathing set ·---+ l Ventilator mobile/portable + portable oksigen I Tabung + Suction unit ·-
I
~~~~~;~~-v_a_lv_e_m_as_k
_________
~---------:
________ _
+
Pulse Oxymetri Oxyhood Circulation set Vena sectile set ging blood pressure monttor
+
- -------·----·- --··· ·· ·- -·-··
I
+ +
7
Automatic external def10rillator -----EKG monitor Intra osseous needle r ·-rrauma set -Neck splint/coilar splint [Long~ine blood I Wound toilet set ! Extrication device Minor surgery set _Tra_ns~rt cvakuasi ·- · -Stretcher?long spine board Scoope stretcher lnikubator transport Lain-lain Kateter umbilical Kantong jenazah PERLENGKAPAN OBAT-OBATAN Obat bantuan hidup Obat-obat stabilisasi Obat-obat Simptomatik Cairan infus kristaloid to. LA T -KOMUNIKASI Radio medik
--
+ + + +
+ + + + + +
I
- -~
i
________ _J
I I
-j
iI I
--- ----~
.I!
~
+ + + + + ,+ +
I
•
--j
i I
I I
~
I + -~ob~~~
- ···I
:
