Nephritis 64. A glomerulonephritisek pato- és morfogenezise. Exsudatív GN 65. Nem gennyes interstitialis nephritis. Gümıbaktériumok okozta nephritis 66. Gennyes nephritis és pyelonephritis 67. Vesefibrosis. Veseelégtelenség
Nephritis • Hematogén nephritis – Nem gennyes nephritis • Glomerulonephritis • Interstitialis nephritis
– Gennyes nephritis
• Urinogén nephritis
Glomerulonephritis • Bakteriális ~ – Haematogén gennyes nephritis → ld. késıbb
• Vírusos ~ – Szisztémás megbetegedések • baromfipestis, sertéspestis, kutya fertızı májgyulladás, sertés cytomegalovírus fertızés – endothel hypertrophia, necrosis, vérzések, mesangium-proliferáció
• Kémiai ~ – Adriamicin, ciklosporin A, hiperimmunsavó, arany, d-penicillamin
• Immunológiai eredető ~ – Immunkomplex ~ – Nephrotoxicus ~
Glomerulonephritis • Immunkomplex glomerulonephritis – III. típusú túlérzékenységi reakció
• Nephrotoxicus glomerulonephritis – II. típusú túlérzékenységi reakció
• Jellemzık • megnagyobbodott, bınedvő, halvány vesék a kéregállományban számos apró vérzéssel (glomerulusok) • exsudatio, infiltratio, sejtproliferáció, sclerosis, alaphártyasérülések, kapilláriselhalás, fibroblast proliferáció
Immunkomplex glomerulonephritis • Idült bakteriális fertızések – Endocarditis, polyarthritis, endometritis
• Vírusos fertızı betegségek – SP, ASP, BVD, EIA, FIP, FIV/FeLV ☺
• Parazitózisok – Dirofilariosis
• Autoimmun betegség – Szisztémás lupus erythematosus, autoimmun hemolyticus anaemia
• Daganatok
1
Nephrotoxicus glomerulonephritis • Cytotoxikus túlérzékenységi reakció • Specifikus ellenanyagok kötıdése sejtfelületi antigénekhez – Vércsoport antigének – transzfúzió – Goodpasture szindróma – Myasthenia gravis
III. típusú túlérzékenységi reakció
Immunkomplex glomerulonephritis • Kórszövettani megjelenési formái – (Exsudatív glomerulonephritis) – Proliferatív glomerulonephritis • mesangium sejtek, endothelsejtek, epithelsejtek
– Membranosus glomerulonephritis – Membránproliferatív glomerulonephritis • I. és II. típus
– Glomerulosclerosis
II. típusú túlérzékenységi reakció
Membranosus GN
IC Exsudatív glomerulonephritis
2
Exsudatív glomerulonephritis, szm
Exsudatív glomerulonephritis, sertés
Porcine dermatitis nephropathy syndrome
Mesangial cell Endothelial cell
Mesangiumsejt proliferatív glomerulonephritis
Membránproliferatív glomerulonephritis
3
Nephritis • Hematogén nephritis – Nem gennyes nephritis • Glomerulonephritis • Interstitialis nephritis
– Gennyes nephritis
• Urinogén nephritis
Interstitialis nephritis • „Tubulointerstitialis nephritis” – tubulushám károsodás → interstitialis vesegyulladás
• Heveny – félheveny – idült • Fertızı – nem fertızı eredető • Jellemzık – diffúz vagy multifocalis szürkésfehér elszínezıdés a kéregés velıállományban – lymphoplasmocytás gyulladásos sejtes beszőrıdés • histiocyták, óriássejtek is elıfordulhatnak • heveny szakaszban neutrophil granulocyták is • idült esetben fibrosis, glomerulosclerosis stb.
Interstitialis nephritis • Leptospirosis – Leptospira interrogans var. canicola, pomona, icterohaemorrhagiae, hardjo stb. – Kórfejlıdés • • • •
leptospiraemia megtelepedés a vese kapillárisaiban átvándorlás a tubulusok üregébe túlélés a proximalis és distalis kanyarulatos csatornácskák hámsejtjeiben, azok károsítása • diffúz interstitialis gyulladás
Interstitialis nephritis • Kutya fertızı májgyulladás – Kutya adenovírus 2 (CAV-2) – Kórfejlıdés • vírusos glomerulitis, glomerulonephritis • a vírus megjelenése és perzisztálása a tubulusok hámsejtjeiben (zárványok!) • tubulushám-elhalás • idült lymphoplasmocytás vesegyulladás
Interstitialis nephritis • • • • •
Kutya herpesvírus fertızés Juhhimlı Ló fertızı arteritis Szarvasmarha roncsoló orrhurut Sertés circovírus 2, PRRS vírus
PCV-2 fertızés, sertés
4
Interstitialis nephritis, sertés
Interstitialis nephritis, sertés
Granulomatosus nephritis • Mycobacteriosis – Nephritis tuberculosa caseosa – Nephritis tuberculosa proliferativa
Interstitialis nephritis, PCV-2 fertızés, sertés
Granulomatosus nephritis • Granulomaképzıdés – Szabad szemmel látható, elszórt gócok fıleg a kéregállományban – jellegzetes granulomatosus sejtszaporulat • lymphocyták, histiocyták, óriássejtek, eosinophil és/vagy neutrophil granulocyták, fibroblastok
– elkülönítı kórjelzés → daganat!
Granulomatosus nephritis •
Vírusok
•
Gombák
– Macska coronavírus (FIP) • fıleg száraz forma esetében pyogranulomatosus vasculitis
– Aspergillus sp., Histoplasma sp. – kül. állatfajok
•
Paraziták
•
Protozoonok
•
Növényi toxinok
– Toxocara sp. - kutya – Encephalitozoon cuniculi - nyúl – Szöszös bükköny (Vicia villosa) - szm
5
FIP, macska
Szöszös bükköny mérgezés, szarvasmarha
Nephritis • Hematogén nephritis – Nem gennyes nephritis • Glomerulonephritis • Interstitialis nephritis
– Gennyes nephritis
• Urinogén nephritis
Gennyes nephritis • Emboliás gennyes nephritis (glomerulitis) – Kórokozók • • • • • •
Actinobacillus equuli Erysipelothrix rhusiopathiae Actinomyces pyogenes Corynebacterium pseudotuberculosis Francisella tularensis Pasteurella multocida
Hematogén gennyes nephritis (glomerulitis)
Actinobacillus equuli septicaemia, csikó
6
Nephritis
Pyelonephritis
• Hematogén nephritis
• Jellemzık
– Nem gennyes nephritis • Glomerulonephritis • Interstitialis nephritis
– Gennyes nephritis
• Urinogén nephritis (pyelonephritis)
– Gyulladásos izzadmány felhalmozódása a vesemedencében – A vesekelyhek gyulladása, elhalása – Tubulointerstitialis gyulladás – Aszimmetrikus kötıszövet lerakódás – Pyonephros, vese körüli tályog
Pyelonephritis • Hajlamosító tényezık – Urocystitis – Vizeletpangás, rendellenes vizelet – Iatrogén – Fejlıdési rendellenességek Ascendáló gennyes pyelonephritis
Pyelonephritis
• vesekelyhek, vesemedence, ureterbeszájadzás
– Vesicoureteralis reflux
Vesefibrosis. Veseelégtelenség
• Felszálló fertızés – Patogének • • • • • • • •
Escherichia coli Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Proteus spp. Corynebacterium renale Actinobaculum suis Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Vegyes fertızések
• „Végállapot vese” • Különféle regresszív elváltozások közös következménye – Jellemzıi • Interstitialis fibrosis, lymphoplasmacytás gyulladás • Tubularis atrófia, tubulustágulat és -meszesedés • Oxalátkristály lerakódás a tubulusokban • Glomerulus atrófia és glomerulussclerosis
7
Veseelégtelenség következményei
Uraemiás elváltozások
• Azotaemia – Anyagcsere melléktermékek vérérbeli koncentrációjának emelkedése
• Uraemia – Az alábbiak következményeként kialakuló szindróma • • • •
Azotaemia Metabolikus acidosis Megváltozott plazma ion koncentrációk Emelkedett vérnyomás
– Több szervrendszerre kiterjedı klinikai tünetek és elváltozások jellemzik
• Tüdıvizenyı, fibrines pericarditis – Fokozott vérér áteresztıképesség
• fekélyes-vérzéses gyomorgyulladás, szájgyulladás, bélgyulladás – Ammónia szekréció, vérérelhalás
• Hypoplasticus anaemia – Fokozott vörösvértest sérülékenység, erythropoietin termelés hiánya, idült vérvesztés
• Fibrosus osteodystrophia, mellékpajzsmirigy hyperplasia, lágy szövetek mineralizációja – Megváltozott Ca/P metabolizmus, csökkent D vitamin konverzió, csökkent Ca felszívás, P retenció
• Bal kamra hypertrophia – Kötıszövet lerakódás a vesében
Veseelégtelenség következményei • Nephrosis szindróma – Súlyos fokú proteinuria, hypoalbuminaemia, súlyos fokú ödéma • glomeruluskárosodás
– Hypercoagulobilitás • Proteinuria, plasma antithrombin III hiány • hypoproteinaemia
8
