Á
l
l
a
m
i
E
g
é
s
z
s
é
g
ü
g
y
i
2008 október
K
ö
z
p
o
n
t
II. évfolyam 4. szám
HÍRLEVÉL E g y ü t t
a z
e g é s z s é g é r t
AZ IGÉNYJOGOSULTAK ELLÁTÁSA AZ ÁEK ELSŐ ÉVÉBEN
Kórházunk vezetői konferenciára invitálták az ellátásra jogosult szervezetek humánpolitikai vezetőit, egészségügyi főnökeit és kommunikációs szakembereit. A szeptember 18-án megtartott értekezlet célja az volt, hogy a kórház vezetése bemutassa az Állami Egészségügyi Központ megalakulása óta eltelt időszak eredményeit, teljesítményét, működését. Ezen túl érdekelte a menedzsmentet a megjelent szakemberek tapasztalata, véleménye az intézmény működéséről. A tanácskozáson nagy érdeklődéssel vettek részt a Honvédelmi Minisztérium, a Magyar Honvédség, az Országos és a Budapesti Rendőr-főkapitányságok, a Büntetésvégrehajtás Országos Parancsnoksága, az Országos Kataszrófavédelmi Főigazgatóság, a Vám- és Pénzügyőrség, a MÁV Zrt., a
Nemzetbiztonsági Hivatal, a Nemzetbiztonsági Szakszolgálat, a Magyar Köztársaság Információs Hivatala, valamint a IV. és a XIII. kerületek önkormányzatainak munkatársai. A kórház részéről a főigazgató helyettesek, az igazgatók, a telephelyek vezetői és osztályvezetők jelentek meg, és adtak részletes tájékoztatást az egészségügyi szolgáltatás különböző területeiről, a
finanszírozásról, a sikerekről és a gondokról. Az előadások azt bizonyították, hogy az Állami Egészségügyi Központ rendkívül magas szakmai tudással, a magyarországi kórházi átlagot messze meghaladó diagnosztikai és infrastrukturális háttérrel képes ellátni az igényjogosulti kör tagjait, valamint a területi ellátási kötelezettség keretében az intézményhez tartozó kerületek lakosságát.
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
A hozzászólók elismerték és dicsérték a HM ÁEK szakmai munkáját, a mind zavartalanabb együttműködést. Hangot adtak az egy évvel ezelőtti aggodalmaiknak is, ugyanakkor hozzátették, hogy mára ezek már alaptalanokká váltak. A XIII. kerületi önkormányzat egészségügyi szolgálatának orvosigazgató-
ja – megragadva az alkalmat – meghívta a HM ÁEK szakembereit az októberre tervezett háziorvosi konferenciára. Az értekezletet Dr. Szeredi Péter, a HM kabinetfőnöke zárta. Beszélt az integráció kezdeti nehézségeiről, a beindulás körülményeiről. Ismertette a Honvédelmi Minisztérium vezetőinek elismerő értékelését az ÁEK egy éves munkájáról, majd vázolta az elkövetkező időszakra vonatkozó fenntartói elképzeléseket, terveket. Végezetül megköszönte az Állami Egészségügyi Központ valamennyi dolgozója heroikus munkáját. Pácserné Bozi Judit kommunikációs osztályvezető
K ö z p o n t
KAPCSOLATÉPÍTÉS A KERÜLETI HÁZIORVOSOKKAL A HM ÁEK megalakulása óta kívánjuk megőrizni, illetve újraépíteni mindazokat a kapcsolatokat, amelyek az elődintézetekben dolgozó orvosok, az ellátottak, a területen dolgozó háziorvosok és az anyakórház között voltak. Ahogy azt megtapasztalhattuk, az elődintézmények leginkább közös vonása a családias légkör volt. Tudatában voltunk annak, hogy ennek kialakítása kórházunkban az egyik legfontosabb, ugyanakkor legnehezebb feladat lesz. Számtalan magánéleti példa igazolja, hogy válás után a szétszakadó családok és az új családok között is milyen nehéz kialakítani az új harmonikus viszonyt. Szeptember 18-án – mint ahogy azt az előzőekben olvashatták – megvitattuk az ÁEK eddigi működésének tapasztalatait a minket „használó” beutaló orvosokkal és az ellátottakért felelős intézmények képviselőivel.
Ezen a megbeszélésen a családiasságot és az eddigi előjogokat hiányoló – a vártnál kevesebb – panaszra azt a választ tudtuk adni, hogy az integrációt követően létrejött „egészséggyár” méreteinél fogva igazából csak egy vezérlő elvet tud követni: az ellátás során a beteggel szemben a betegségnek van előnye. Más szavakkal az ellátás sorrendjét nem a beteg pozíciója, hanem a betegség rangja határozza meg. A megbeszélésen elhatároztuk, hogy a családiasabb légkör kialakítása céljából szakmai beszélgetéseket kezdünk az ellátási területen dolgozó háziorvosokkal. Ezért tettünk örömmel eleget október 16án Dr. Villányi Ferenc, kerületi Egészségügyi Szolgálat orvosigazgató meghívásának, amikor meglátogattuk a XIII. kerületi Önkormányzat szakrendelőjébe összehívott háziorvosokat. A megbeszélésen intézményünket Dr. Bazsó Péter orvosigazgató és Dr. Burány Béla,
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
az SBO osztályvezető főorvos helyettese, a vendéglátókat pedig Dr. Hertzka Péter, a kerületi Egészségügyi Szolgálat főigazgató főorvosa és Dr. Villányi Ferenc képviselte. A másfél órás, szerencsére beszélgetéssé alakított bemutatkozó előadás során a hallgatóság megismerhette a négy elődintézet összevonása eredményeként létrejött kórházunkat, rávilágítottunk az integráció szakmai előnyeire és esetleges – elsősorban „kényelmi” hátrányaira. Bemutattuk a terület sürgősségi ellátásáért felelős SBO-t. El tudtuk kerülni a bemutatkozás „termékismertető” jellegét, így érdemi beszélgetés alakult ki a háziorvosok mindennapi gondjairól. Megegyeztünk abban is, hogy ezeknek a gondoknak túlnyomó többsége jogszabályi eredetű, ezért orvoslásuk meghaladja a résztvevők kompetenciáját. Ugyanakkor éppen ezért van szükség arra, hogy minden lehetséges eszközzel enyhítsük a betegeket és a kollegákat egyaránt feleslegesen igénybe vevő adminisztratív terheket. Az egyik visszatérő probléma az volt, hogy sok esetben, az
intézetünkben már járt és általunk visszarendelt betegek esetében is beutalót kérünk, ami miatt a beteg feleslegesen várakozik a családorvosnál, aki minden orvosi mérlegelés és vizsgálat nélkül, automatikusan kitölt egy papírt. Megbeszéltük, hogy a rendelőintézet vezetőjének bevonásával részletesen megvitatjuk ezeket és a hasonló kérdéseket, és közösen egyeztetett megoldásokat keresünk. Szóba került a XIII. kerületben már sikeresen működő, interneten keresztül történő betegelőjegyzés lehetőségének vizsgálata is. A másik leggyakrabban említett probléma a sürgősségi, illetve akut ellátásra nem szoruló, és krónikus ellátásra nem elhelyezhető betegek kérdése volt, akiket gyógyszerbeállítás, terápia módosítás céljából a jelenlegi magyarországi viszonyok között otthonukban tartani nehézkes, ugyanakkor a HM ÁEK a nagy akut terhelés miatt nem képes felvenni. Az volt az álláspontunk, hogy egy ilyen súlyponti kórháznak ez nem is feladata, törekedni kell arra, hogy a területen belül
K ö z p o n t háttérkórház működjön szorosabban integrálva az ÁEK-val. A megbeszélést követően vendéglátóink megmutatták a két éve korszerűen felújított és felszerelt, valóban szép szakrendelőt. Szándékaink szerint akár példaértékűnek is tekinthető közös gondolkodást kezdtünk az eltérő irányítás és felügyelet alatt álló, de részben azonos terület ellátásáért felelős két intézmény szorosabb együttműködéséről a betegek érdekében. Ennek kapcsán felmerült a szakrendelők működésének részleges összehangolása, illetve az ÁEK dolgozóinak és betegeinek az eddiginél intenzívebb részvétele a XIII. kerületi rendelőintézet egynapos sebészeti ellátásában. A megbeszélés végén mindkét fél elégedetten távozott annak tudatában, hogy az első lépéseket biztatóan tettük meg a két szolgáltató további együttműködése érdekében.
Dr. Bazsó Péter orvosigazgató
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
SZAKMAI TAPASZTALATCSERE
A Horvát Köztársaság egészségügyi szolgálatával folytatott kétoldalú szakmai kapcsolat ápolása, valamint tapasztalatcsere céljából Magyarországon tartózkodó Dr. Marian Zlatar ezredes, a Horvát Köztársaság Fegyveres Erőinek egészségügyi főnöke és Dr. Mario Gjuric alezredes, egészségügyi főtiszt 2008. szeptember 25én a HM ÁEK-be látogatott. A delegációt Prof. Dr. Grósz Andor orvos dandártábornok, a főigazgató katonai helyettese és Dr. Bazsó Péter orvosigazgató fogadta. A tanácskozá s o n a házigazdák tájékoztatást adtak a HM ÁEK
létrejöttéről, a megalakulás óta végzett munkáról, a teljesítményekről, a hazai egészségügyi finanszírozás rendszeréről, valamint intézményünk sokrétű katonai feladatairól. Ezt követően a küldöttség megtekintette a Sürgősségi Betegellátó Osztályt, a Központi Radiológiai Diagnosztikai Osztályt, a Központi Műtőblokkot, az Intenzív Osztályt és a heliportot. A közösen munkaebéd
elfogyasztott során elis-
K ö z p o n t meréssel szóltak a kórház struktúrájáról, a modern diagnosztikai felszereltségről, a korszerű műtőtechnológiáról.
A CITOSZTATIKUS TARTALMÚ KEVERÉKINFÚZIÓK KÉSZÍTÉSE A daganatos betegek kezelését kezdetben kizárólag orvosi feladatnak tekintették, ma azonban ez már elfogadottan teammunka. Az úgynevezett oncoteam tagjai: klinikai onkológus, sebész, sugárterápiás orvos, haematológus, patológus, klinikai gyógyszerész. A klinikai gyógyszerészek amellett, hogy aktívan részt vesznek a gyógyszeres terápia megszervezésében, a terápiás protokollok figyelembevételével irányítják a citosztatikus keverékinfúzió készítést gyógyszertechnológus, illetve gyógyszeranalitikai szakgyógyszerészekkel, vagy a velük történt konzultáció alapján a kidolgozott gyógyszertechnológiai protokollok szerint. Mit jelent ez? A gyógyszer pontos is-
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
meretét, a klinikai jellemzők, a terápiás javallatok, különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvatossági intézkedések, gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók hatását, a készítmény alkalmazását és a készítmény nem kívánatos hatásait, különösen túladagolás esetén. Tapasztalataink szerint a kórházak, a klinikák nagy részében a citosztatikus kezelésre szánt keverékeket a betegosztályokon készítették. Ma már bizonyos, hogy a citosztatikus infúziók előállítása több az egyszerű oldatok összeszívásánál, porok feloldásánál. Sem szakmai, sem higiéniai, sem munkavédelmi szempontból nem felel meg a mai kor igényeinek a betegosztályokon alkalmazott ilyen jellegű gyakorlat. Nem jó megoldás, ha ez az osztályokon, nővérmunkahelyeken készül. Nem szabad elfeledkeznünk arról, hogy elsődleges szempont az előállított készítmények megfelelő minősége, ugyanakkor védeni kell a környezetet és a személyzetet a káros következményektől – és ez rendkívül fontos! En-
K ö z p o n t
nek érdekében egyre több helyen alakítanak ki citosztatikus laboratóriumokat a kórházakban országszerte. A citosztatikumokat előállító laboratóriumokban gyógyszerészek irányításával készülnek az oldatok betegre szólóan. Intézményünkben kialakításra került mindezen korszerű feltételeknek megfelelő citosztatikus laboratórium és a
technológiai folyamatának ideje alatt csak a munkát végző személyzet tartózkodhat a laborban.
protokollok. A citosztatikus keverékinfúziók rendelése, elkészítése, felhasználása szigorú szabályok szerint történik. Fontos az is, hogy a dokumentáció pontos és követhető legyen. Így ellenőrzött feltételek között valósul meg a biztonságos, korszerű gyógyszerkészítés. A citosztatikus laborban folyó munka három részre tagolódik: előkészítés, preparációs munka, utófeladatok. Az előkészítő munka
A gyógyszerkészítés során használatos eszközöknek az aszeptikus gyógyszerkészítés előírásainak megfelelően sterilnek kell lenniük. Az alábbi védőöltözetek állnak a citosztatikus laborban dolgozók rendelkezésére: köpeny, sapka, szájmaszk, gumikesztyű, speciális anyagú munkacipő. Szükséges gondoskodni a keletkező veszélyes hulladékok tárolásáról.
Az előkészítés során az asszisztencia fertőtleníti a helyiséget
és a gyógyszerkészítés helyét, azaz a vertikális áramlású laminarboksz-készüléket, a szükséges eszközöket, anyagokat.
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
A preparációs munka: beöltözés, gyógyszerkészítés folyamata, dokumentáció végzése. A preparációs munkát, azaz a citosztatikus infúzió készítését speciálisan
kiképzett személyzet végzi. A klinikai gyógyszerész felügyelete nélkül, önállóan az asszisztencia nem végezhet manuális munkát. Citosztatikus laborunkban az aszeptikus gyógyszerkészítésben jártas gyógyszerész felügyelete mellett dolgoznak a képzett gyógyszertári asszisztensek. A preparációs munka csak a bemosakodás után felvett védőfelszerelésben végezhető. Mindezeket mérlegelve megállapíthatjuk, hogy a dolgozók egészségvédelme kevesebb költséggel jár, mint a szabálytalan
K ö z p o n t
munkavégzésből származó esetleges megbetegedések, valamint azok hatásai. A korszerű körülmények között készített citosztatikum tartamú keverékinfúziók biztonságosan, ellenőrzötten készülnek a beteg részére, szolgálva a korszerű betegellátást és védve a dolgozókat is. Egyértelműen megállapíthatjuk, hogy intézményünk országos viszonylatban is élen jár a korszerű előírások és ellátás terén. Balázsné dr. Molnár Borbála főgyógyszerész
„ÚTBAN” A TANÚSÍTÁS FELÉ Intézményünknél az ISO-MEES tanúsításra való felkészülés egyik fontos szakasza, a belső audit lezárult. Tizenkét napon keresztül az auditorok lelkes csapata – 24 fő – végigjárta a telephelyek valamennyi osztályát. Az auditorok előzetesen a tanúsításra felkészítő cég által szervezett képzésen vettek részt. A képzést követő vizsgát sikeresen teljesítették, így va-
lamennyien megszerezték az igazoló oklevelet. A vezetők és középvezetők részére oktatást szerveztünk a minőségirányítási rendszer kiépítéséről, valamint a belső audit folyamatáról. Az oktatás tesztírással zárult, amiről elmondható, hogy általánosan jó eredményt értek el a résztvevők. A belső audit célja az volt, hogy megvizsgálja a kidolgozott dokumentációs rendszer
gyakorlati alkalmazását és segítse az osztályok tanúsító auditra való felkészülését. Az audit kiterjedt a szakterületek infrastrukturális és szabályozottsági feltételeire, kiemelt figyelemmel a tevékenységekhez rendelt felelősségek és kompetenciák egyértelműségére és betartására. Az eltérések feltárásával, valamint az okok azonosításával lehetőség nyílik a gyakorlat
Á l l a m i
E g é s z s é g ü g y i
és a szabályzatok közötti eltérések megszüntetésére, és ezáltal a folyamatok optimalizálására. Meggyőződésünk, hogy a hatékony integrált irányítási rendszer létrehozása minden munkatárs közös feladata és
érdeke. A rendszerben dokumentált követelmények és a bizonylatolási fegyelem betartása az Intézmény stratégiai céljainak teljesülését, az események reprodukálhatóságát és a kockázatok csökkentését szolgálják.
K ö z p o n t Ezúton is megköszönjük a belső auditorok segítő hozzáállását, az osztályok aktív részvételét, amellyel hozzájárulnak az irányítási rendszer tökéletesítéséhez. Kulcsár Ildikó minőségirányítási osztályvezető
CSŐPOSTARENDSZER
Magyarországon a kórházi üzemeltetési gyakorlatban egyedülállóan a HM Állami Egészségügyi Központban került bevezetésre csőpostával történő kisebb anyagok szállítása célállomások között. A rendszer bevezetésének célja munkaidő- és költségmegtakarítás. Ezzel a technikai megoldással kórházi alkalmazásban vérmintákat, vérplazmákat, szövetmintákat, recepteket, leleteket és egyéb, az egészségügyben használatos kisebb eszközöket lehet egyszerűen
célba juttatni. A két legmesszebb lévő állomás között a kórház területén 1 perc alatt megérkezik a k ü l d e m é n y. A postázandó anyagok átlátszó műanyag tubusokban 20-30 km/óra átlagos sebességgel közlekednek csővezetékekben, sűrített levegő közvetítésével. A forgalom szervezése, lebonyolítása statisztikai kimutatások készítése a vezérlő számítógépes rendszer feladata. Az állomások a csőposta központon keresztül egymással kapcsolatban vannak. Az eddigi üzemeltetési gyakorlat alapján naponta átlagosan 500 szállítási feladatot látnak el. A meghibásodások aránya
a szállítási feladatokhoz mérten minimálisnak mondhatóak. A dolgozók a rendszer használatát minden területen elfogadták és ismerik, ezáltal
nőtt a szakápoló személyzet betegápolásra fordított ideje. Táborszki Katalin alezredes üzemeltetési osztályvezető
ROBOTOK KÓRHÁZUNKBAN A HM ÁEK I .sz. telephelyén a logisztikai tevékenységet új elgondolás alapján alakították ki. Az előd intézménynél a (Honvéd Kórházban) a már jelenlévő, az akkori technikai színvonalnak megfelelő, részlegesen beüzemelt robotrendszer bonyolította a konyhából az épület alagsorába az ételszállítást. E rendszer üzemeltetésénél szerzet pozitív tapasztalatok az alkalmazás továbbfejlesztését indokolták. A beruházás folytatási fázisában merült fel igényként, hogy a régi rendszert a kor technikai színvonalának és elvárásának megfelelő, korszerű szállító rendszer váltsa fel, a megnövekedő anyagmozgatások és a megszerzett tapasztalatok alapján. A telepítésnek részbeni célja az élő munkaerő kiváltása volt (számításaink szerint kb. 20 fő belső szállító). A technikai színvonal és a kórház épületen belüli logisz-
tikai tevékenységet kiszolgáló feltétel rendszer elvárásainak a SWISSLOG-Telelift Gmbh felelt meg. Az általuk szállított és telepített Telelift Traszcar vezető nélküli szállítórendszert kifejezetten kórházi konténerek szállítására fejlesztették ki. Az LTC 2 típusú robottargonca elvégzi a napi ki- és visszaszállítási felada-
tokat a kiszolgáló területek (konyha, gyógyszertár, textil és steril anyagraktár, hulladék-szállítás) és az egyes felhasználó helyek (kórházi osztályok, célállomások) között. A rendszerrel elvégzett szállítás statisztikai adatok alapján: 380 célfeladat 2500 méter hosszú útvonalon, 86 db küldő és fogadó állomás között, nyolc robottargoncával történik.
A technikai elvárásokon túl szemléletben történő változással is járt a rendszer bevezetése. Az érintett területeken dolgozóknak nem kell a raktárakba menniük az anyagokért, a régi gondolkodás („amit nem saját magam intézek, az nem lesz elintézve”) a gyakorlat alapján idejét múlta. A külföldi egészségügyi intézményekben már alkalmazott, de a magyarországi kórházak üzemeltetésében egyedülálló és vezető technikai színvonalat képviselő rendszer megfelel az elvárásoknak és a hozzánk érkező betegek, valamint a látogatók csodálatát és elismerését váltja ki. A nyolc robottargoncát ma már a kórház dolgozói munkatársként fogadják, és a mindennapi élethez hozzátartoznak. Remélhetőleg a robotok nem lesznek sokat „betegállományban” és sokáig dolgoznak a korszerű betegellátás érdekében. Táborszki Katalin alezredes üzemeltetési osztályvezető
www.aek.gov.hu Hírlevél Az ÁEK időszakos belső kiadványa Felelős kiadó: Dr. Szilvásy István főigazgató Felelős szerkesztő: Pácserné Bozi Judit kommunikációs osztályvezető Nyomdai munkák: Adyv Grafika Kft.
