Nemocniční zpravodaj Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o.
21.3.2012
Ročník IV, číslo 1.
Z VÝŠENÍ STANDARDU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE NA INTERNÍ JEDNOTCE INTENZIVNÍ PÉČE V
H AVÍŘOVĚ
Nemocnice na závěr roku pořídila nové infuzní pumpy a dokovací stanice pro oddělení interní JIP. Jednalo se o 22 ks infuzních pump a 7 ks dokovacích stanic. Celková pořizovací cena přístrojů byla 731 747,50 Kč vč. DPH a polovinu této pořizovací částky zaplatila Nadace rozvoje zdraví, která tak přispěla ke zvýšení standardu ošetřovatelské péče poskytované pro pacienty spádové oblasti Havířova na oddělení interní JIP. Druhou polovinu pak zaplatila nemocnice z vlastních zdrojů. Infuzní pumpy jsou určeny pro dávkování infuzních roztoků a nebo enterální výživy pacientům, kteří jsou hospitalizováni na vysoce specializované jednotce interní JIP. Enterální výživa v praxi znamená podání roztoků s přesně určeným složením živin (cukry, tuky, bílkoviny, minerály, stopové prvky, vitamíny) do trávícího traktu.Na interní JIP jsou velmi často umístění pacienti se složitými diagnózami a nutností dlouhodobé léčby. Vzhledem k závažnosti diagnóz a často život ohrožujícím stavům je nutné pacientům v jednom čase podávat větší množství léčivých přípravků. Tyto jsou nejčastěji dávkovány pomocí infuzních pump. Dle předpisu pojišťovny je podmínkou provozu takovéto JIP 1ks infuzní pumpy na 1 lůžko. Praxe však ukazuje, že toto je počet naprosto nedostatečný. Z tohoto důvodu nemocnice požádala Nadaci rozvoje zdraví o dovybavení novými infuzními pumpami, jejichž specifikem je, že umožňují také podávání enterální výživy a odpadá tak nutnost zakoupení dalších specializovaných přístrojů (tzv. enterálních pump). Navíc byly infuzní pumpy zakoupeny s tzv. dokovacími stanicemi, kdy jednotlivé přístroje nejsou u pacienta uloženy samostatně, ale jsou vloženy do těchto doků, které šetří zejména místo kolem lůžka pacienta, kterého není nikdy dostatečné množství. Tímto také nemocnice děkuje Nadaci rozvoje zdraví za poskytnutý dar,kterého si velmi cení ! (jz)
Strana 2
N OVINKA
V HAVÍŘOVSKÉ NEMOCNICI : I NKONTINENCE SE DÁ UZDRAVIT CVIČENÍM
Úplnou novinku nabízí pacientům s močovou inkontinencí NsP Havířov, p.o. Dvě fyzioterapeutky zdejšího rehabilitačního oddělení Zuzana Folwarczná a Renáta Tutko absolvovaly certifikovaný kurz, který je opravňuje provádět vyšetření stavu svalů pánevního dna a sestavit individuální plán pro kinezioterapii, která zmírňuje až eliminuje problémy spojené s inkontinencí moči (samovolným únikem moči). Až 70% žen trpí inkontinencí moči. „Jsou to ženy od 30 let, které mají za sebou porod a s přibývajícím věkem, hormonálními změnami se jejich příznaky horší,“ řekla k problému fyzioterapeutka Zuzana Folwarczná. Pacientky, které mají tento zdravotní problém, se potýkají v každodenním životě nejenom s fyzickými, ale i psychickými omezeními. „Cítí se například nejistě v cizím prostředí, kde musí vyhledat toaletu. Stresují je situace, kdy u nich k inkontinenci dochází. Třeba při zvedání těžší zátěže, při kýchnutí a podobně,“ vysvětluje fyzioterapeutka Renáta Tutko. Většina takto postižených žen ani netuší, že se dá jejich zdravotní problém vyřešit jednoduše. Speciálním cvičením. Toto cvičení nově praktikují dvě fyzioterapeutky v NsP Havířov, p.o. „Když k nám pacientka přijde s doporučením od lékaře urologa, gynekologa nebo i internisty, započneme s ní individuální plán cvičení. Na odborném přístroji Perineometru ji změříme sílu svalů pánevního dna. Poté sestavíme sérii cviků, které se u nás naučí správně cvičit. Ve cvičení pak pacientka pokračuje pravidelně doma. Za 6 – 8 týdnů, by se měly dostavit první výsledky léčby. „ Po půl roce opět provádíme kontrolní měření síly svalů pánevního dna při ukončení terapie“ objasňuje průběh léčby Folwarczná. Obě odbornice se shodují na jednom. „Výsledek léčby velice závisí na spolupráci a přístupu pacientky. Efekt se totiž dostavuje po delší době, a některé z pacientek bohužel takto dlouho spolupracovat nevydrží,“ upozorňuje Renáta Tutko. Ale konečný výsledek podle nich stojí za tu námahu. Pacientka s inkontinencí nemusí podstupovat žádný chirurgický zákrok, zbaví se nošení různých hygienických pomůcek a odbourá se jim i řada stresových situací. S novinkou ve fyzioterapii je spokojena i vedoucí fyzioterapeutka rehabilitačního oddělení Iveta Zálejská. „Určitě vnímám novou službu, kterou nabízíme pacientům s inkontinencí, jako krok vpřed a doufám, že naše služby využije spousta žen z Karvinska,“ řekla Iveta Zálejská.
S EMINÁŘ PRO ABSOLVENTY Koncem loňského roku se na Oddělení patologie konal seminář pro absolventy lékařských fakult, kteří nastoupili po ukončení studia do naší nemocnice. Cílem semináře bylo seznámit mladé lékaře s odborným zaměřením Oddělení klinické biochemie a Oddělení patologie a s požadavky na dodržování zásad spolupráce mezi klinickými a „laboratorními“ obory. Primářka Oddělení klinické biochemie MUDr. Miroslava Gabzdylová lékaře informovala mimo jiné o spektru vyšetření prováděných v laboratořích, statimových cyklech, možnostech doordinování vyšetření z dříve odebraného materiálu a o zásadách odběru tělních tekutin na biochemické, genetické příp. toxikologické vyšetření. Lékaři patologie seznámili nové kolegy formou prezentace se základními činnostmi patologie: autopsií, cytologií a bioptickou činností, s významem pitev a zásadami při výběru pitev, s vyplňováním dokumentace při úmrtí pacienta, se způsobem fixace vzorků odebraných k histologickému a cytologickému vyšetření a především zdůraznili mezioborovou spolupráci při stanovení diagnózy a následné léčbě pacienta.
Strana 3
N OVÉ ODDĚLENÍ NAŠÍ NEMOCNICE Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. otevře nové oddělení. Oddělení cévních onemocnění. Pacienti z Karvinska tak mají možnost navštívit toto pracoviště již od 1. listopadu. Pacienty, které trápí například onemocnění velkých tepen, ale i bércové vředy, mohou nově navštívit oddělení cévních onemocnění. To začne fungovat od 1. listopadu v havířovské nemocnici. Oddělení cévních onemocnění bude zajišťovat širokou škálu zdravotnických služeb. „Lékaři budou nejenom diagnostikovat a léčit pacientovo onemocnění, ale zajišťovat i poradenskou činnost,“ upřesnil náměstek pro léčebnou péči MUDr. Jaroslav Lux. Každý desátý člověk v České republice je postižen některým z cévních onemocnění, které patří mezi nejčastější a nejzávažnější choroby současnosti. Statistiky uvádějí, že cévní chorobnost a úmrtnost předčí dokonce nádorová onemocnění. Jedná se o onemocnění velkých tepen, aorty, tepen zásobujících mozek, ledviny, pánevních tepen a tepen dolních končetin. Nové oddělení cévních onemocnění se bude dále zabývat léčbou komplikací souvisejících s cévními onemocněními jako jsou například bércové vředy, chronické dekubity, otoky a komplikace diabetu, komplexní problematikou žilních onemocnění jako jsou křečové žily, varixy a žilní nedostatečnost. Nemocnice k řešení této problematiky využije moderní prostory operačních sálů, jednotky intenzivní péče a vyčleněné ambulance. K diagnostice využije i moderní přístrojovou techniku např. CT a sonograf. Nikola Klimšová
Strana 4
P ŘEDSTAVUJEME ... MUDR . M ILANA K AIFOSZE - PRIMÁŘE G ERIATRICKÉHO ODDĚLENÍ Jak dlouho pracujete v naší nemocnici, kde jste začínal? Doslechla jsem se, že jste v nemocnici předtím pracoval na interním odd.. Můžete nám svou kariéru přiblížit? Hned první otázkou jste mě dostala, když v jejím dovětku uvádíte, že jste se doslechla o mé práci na interně. Ano, abych se tedy představil, jsem 2.atestovaný internista a práci na interním oddělení jsem věnoval 26 let svého života, tedy podstatnou část mé pracovní kariéry. Proto, když pátráte po mé pracovní anamnéze, nelze tento významný časový úsek přeskočit.. Určitou zvláštností je to, že jsem po promoci r. 1975 na LFUP v Olomouci nastoupil do havířovské nemocnice a zaměstnán jsem zde dosud. Kladný jev v pojetí japonské mentality, rarita v zemích západní kultury. Nedá mi to, abych alespoň stručně nepřipomněl některá historická fakta této nemocnice. Do roku 1986 jsem vykonával funkci sekundárního lékaře na 2. interním oddělení pod vedením primáře Švába, který byl pro své politické přesvědčení nahlížen některými svými vrstevníky poněkud kontroverzně. Jemu vděčím za praktické uvedení do medicínského oboru, ovlivnění filozofického pojetí medicíny a osvojení si logických postupů a důsledností v každodenní praxi. Pro doplnění pro mladší kolegy, od zahájení provozu nemocnice pracovala vedle sebe 2 interní oddělení jako samostatné celky, každé o cca 80 lůžkách. Každá interna byla maličko jinak zaměřená/1. interna kardiologicky, 2. interní oddělení se později profilovalo více metabolicky/. R.1986 jsem přešel na místo zástupce primáře 1.interního oddělení /po odchodu skvělého doktora Dlouhého/, které vedl hodný pan primář Jan Svoboda . Po jeho prvním odchodu do důchodu roku 1993 až do roku 2001 jsem vykonával funkci primáře já. V tomto osmiletém období se na interně udála celá řada pozitivních jevů, jistě ovšem nikoliv jen mým přičiněním. Provedly se stavební úpravy na JIP a JIMP, byla zakoupena nová monitorovací technika. V těchto létech měla koronární jednotka intenzivní péče výsadní postavení v léčbě akutních koronárních syndromů, byla absence akutních intervenčních postupů v dnešní podobě. Maximem léčby infarktu myokardu byla systémová trombolýza s rizikem krvácivých komplikací, důsledkem bylo více pacientů s projevy oběhové nedostatečnosti, poruchami srdečního rytmu..Průběžně se rozbíhala implantace kardiostimulátorů/ byli jsme jediné pracoviště v okrese/. Zakoupil se první ultrazvukový přístroj pro internu i přes protesty rentgenologů, kteří tenkrát prosazovali monopolní právo na veškerou zobrazovací techniku. Průběžně se posiloval kádr mladých perspektivních lékařů, začal se budovat základ angiologického oboru. Větší organizační změny nastaly r.2001, za ředitele P. Holuba. Byly spojeny interny v jeden celek pod jedno vedení ambiciozního primáře Vávry. Za redukovaná interní lůžka pak vznikla současně 3 nová lůžková oddělení: psychiatrie, lůžkové rehabilitační oddělení a oddělení akutní geriatrie. Pro úplnost uvedu ještě mou poslední interní epizodu. R.2008 mě stávající ředitelka ing.Kovářová pověřila po dobu 3 měsíců nedobrovolným vedením interního oddělení. Bylo to v době krize interny, která se potýkala s velkým nedostatkem erudovaných lékařů, byly problémy s obsazením pohotovostních služeb,atd. Stávající lékaři pracovali na doraz, bez nároků čerpání náhradního volna. Musím s odstupem času veřejně prohlásit, že si z této doby vážím všech lékařů standardních i jipkových oddělení, kteří projevili ochotu se mnou spolupracovat a nadlidským úsilím toto období úspěšně překlenout. Nejmenuji jen proto, abych náhodou někoho neopomenul.. Prosím představte nám stručně oddělení, Vaše pacienty. Jak jsem již předeslal, oddělení akutní geriatrie bylo otevřeno v září 2001 v 1.poschodí monobloku nemocnice. Zaujímá prostorově 1 klasickou ošetřovací jednotku s minimálními stavebními úpravami/nadstandardní pokoj, bezbariérový vstup do koupelny a další/. Čítá celkem 26 lůžek, z toho jedno na nadstandardním pokoji, jedno na izolaci. V počátcích byly problémy se zajištěním lékařského kádru, kdy léta zde pracoval primář a asistentka, sekundární lékař tady jen "kolečkoval" po dobu 3 měsíců a jakmile se začal adaptovat, byl nahrazen dalším absolventem. Přestupem MUDr. Macurové z interního oddělení se tento nepříznivý stav vyřešil. Oddělení tohoto typu bylo otevřeno jako první v MS kraji. Toto oddělení se snaží poskytovat specializovanou zdravotní péči nemocným starším 65 let s komplexními zdravotními problémy Znalost diagnostiky a léčby nemocí vyššího věku, včasné rozpoznání geriatrických rizik zlepšuje prognózu i výsledky zdravotní péče poskytované seniorům. Specifičností oboru je komplexní pohled na zdravotní problematiku pacienta, přidružené choroby a syndromy v kontextu sociálního zázemí, posouzení stupně soběstačnosti při úkonech běžného života, určení míry závislosti při sebeobsluze a hygienických úkonech, příjmu potravy aj.Cílem je získání sebedůvěry, zlepšení stupně soběstačnosti. Vyžaduje úzkou spolupráci s obory rehabilitace, psychiatrie, neurologie, ortopedie, dobré kontakty na sociální služby, návaznost na LDN. Je to práce velmi náročná psychicky i fyzicky, zejména pro ošetřující personál, kdy řada pacientů je imobilních, inkontinentních, vyžadujících komplexní ošetřovatelskou péči. Navíc nutno počítat s narušenou psychikou a tudíž svízelnou spolupra-
Strana 5
cí u řady pacientů. Vertebrogenní stesky a depresivní stavy jsou častým obtěžujícím zdravotním problémem pečujícího personálu. Zdravotní problematika se úzce prolíná se sociální politikou. Kromě lůžkové části pracujeme s asistentkou Bockovou i v ambulantní složce, každý 1 den v týdnu, provádíme konsiliární interní služby na chirurgickém oddělení, včetně popisů ekg křivek. Můžete zhodnotit vývoj medicíny v oboru geriatrie, co vše se za poslední léta změnilo? Geriatrie se přes svůj název řadí k nejmladším klinickým oborům vůbec. U nás vznikla r.1983, v evropských zemích již dříve. Považuje se celosvětově za obor vysoce perspektivní a vzhledem k demografickým ukazatelům, za čím dál potřebnější Např.žije nyní v ČR přes 3% obyvatel starších 80 let, v roce 2030 se tento počet odhaduje na 8%, v roce 2050 přes 10 %. Jako každý nově se líhnoucí proces si slovy prof. Topinkové "hledá své místo na slunci".Na lékařských fakultách se tomuto oboru nevěnuje náležitá péče, od čehož se odvíjí nezřídka pejorativní pohled absolventů na geriatrický obor. Doufejme, že se i u nás dostane do světla široké medicínské veřejnosti, ujasní se koncepce oboru a začnou se naplňovat jednotlivé její kroky. Určitě máme co zlepšovat, ne jen suplovat interní lůžka nebo nahrazovat následnou péči. Záleží mnoho na politické vůli této společnosti a ekonomických možnostem této země. Řekněme si na rovinu, že úspěšně prodlužujeme lidský věk, ale za cenu, která se jeví ekonomicky neúnosnou. Jak se změnili pacienti, jsou jiní než kdysi? Pacienti se mění samozřejmě s dobou, stejně, jak pokračuje vývoj moderních medicínských technologií, tak se v podvědomí pacientů formuje představa o možnostech jejich léčby, mnohdy značně zkreslená propagací metod, dosud neuvedených do praxe nebo jen úzce indikovaných, jak se k nim dostává cestou bulvárů a různých časopisů. Vzniká pak u některých dojem nesmrtelnosti/"jak mohl umřít na infarkt, když měl zavedený stent"/ atd.. Velká většina našich pacientů se rekrutuje z chudších vrstev, a ti nelibě nesou progresivní formy zdražování ve zdravotnictví, např. 100,- Kč za ošetřovací den, poplatky za recepty, a věřte, že jich většina geriatrických pacientů má mnoho. Postupným stárnutím populace přibývá ve vyšším věku dementních pacientů, kteří vyžaduji péči náročnější, dražší a komplexnější. Přibývají pády pacientů na oddělení, kterým se ve většině případů nedá zabránit, a které končí mnohdy frakturami, tedy dalším prodloužením a zdražením léčby. Co vyžaduje Vaše práce? Trpělivost, důslednost a svědomitost, navíc musíte mít k práci kladný vztah, jinými slovy, musíte ji mít rád. Jaká vlastnost je pro vedoucího pracovníka podle Vás ta nejdůležitější? Zajímavá otázka pro různé typy vedoucích pracovníků. Nejsem zastáncem metody cukru a biče, vsázím spíše na formu slušné domluvy a určitého kompromisu. Tento způsob se mi za ta léta osvědčil, i když plody se někdy dostaví s odstupem času. Jedinou vlastností, kterou by měl vždy disponovat je serióznost, aby jednou neříkal tak a jindy jinak, nebo činil jinak. Doufám mi rozumíte, jak to myslím. Váš názor na umění komunikace ve zdravotnictví. Hodně se o tom v poslední době hovoří, že právě v této oblasti je největší problém, komunikace lékař-pacient? Problém komunikace-obecně se celým zdravotnictvím táhne jako červená niť, a není zdaleka jen problémem ve zdravotnictví. Ať už se jedná o komunikaci lékař-pacient, řekl bych, že ožehavější je problém středně zdravotnických pracovníků versus pacient nebo jeho horlivý rodinný příslušník. Vždyť většina stížností je založena na tomto principu, stížnosti na zdravotní odborná pochybení je naštěstí málo. O to víc člověk lituje promarněného času jejich řešením, posuzováním rčení proti rčení, aniž je toho člověk fyzickým svědkem. Situace bývá na oddělení mnohdy vypjatá - personál čelí návalu práce, pacient nebo rodina snáší místy nepatřičné argumenty, které snesou odklad, ale nutí personál k okamžitému řešení, přemrštěné požadavky atd. Je třeba pochopit, že i zdravotnický personál má své ego, důstojnost a že si nenechá líbit vše za každou cenu, podle známého bonmotu "náš zákazník, náš pán". Stoupající arogance, sobeckost a bezohlednost ve společnosti tomuto jevu jen nahrává. Jak trávíte volný čas? Volný čas trávím na zahrádce a zahradní chatce. Víkendy v paneláku si přes většinu roku nedokážu představit. Rád čtu, poslouchám hudbu nebo jen tak přemýšlím. Je něco, co nestíháte? Manželka tvrdí, že už nestihám nic.
Strana 6
N EMOCNICE
INVESTOVALA LONI DO NOVÉ LÉKAŘSKÉ TECHNIKY TÉMĚŘ
20
MIL .
KČ
Nemocnice udržela investice do lékařské techniky na výši odpovídající nutné obnově, která byla vypočítaná dle zaslaných požadavků primariátů na dalších pět let ve výši 20mil. Kč/1rok. Již druhý rok po sobě se nemocnici tento plán daří plnit. Hlavní přístrojovou realizací bylo zakoupení CT zařízení pro RDG oddělení. Přístroj dodala firma Siemens, jedná se o typ Somatom Definition AS 64 v ceně 13,2 mil. Kč. Toto CT je nejmodernějším, jaké můžou nemocnice sdružené pod Moravskoslezských krajem nabídnout a využívá ho většina našich oddělení. Předchozí používané CT firmy GE bylo více jak deset let staré, čemuž odpovídal nízký počet scanů (3) na jednu otáčku a nízká rozlišovací schopnost. Nové CT věrně kopíruje rozvoj lékařské přístrojové techniky, jaký můžeme vidět v posledních deseti letech. Nabízí 64 scanů na jednu otáčku, čímž se zvýší rychlost provedení CT vyšetření a v důsledku je tedy pacient vystaven nižší dávce záření. Navíc nový přístroj nabízí daleko větší rozlišovací schopnost, která umožňuje mnohem kvalitnější diagnostiku. Nové CT také poskytuje mnoho nových aplikačních programů jako například perfúze mozku, detekce plicních uzlů, cévní analýza ke zjištění rozsahu cévního zásobení a virtuální endoskopie. K dalším významným investicím patří pořízení nové laparoskopické věže pro oddělení centrálních operačních sálů. Jednalo se opět o náhradu za deset let staré přístroje a zakoupením nové sestavy nemocnice získala první věž s rozlišením full HD. Výsledkem je nesrovnatelně kvalitnější zobrazení vnitřních tělních dutin oproti původně používaným přístrojům přispívající ke klidnější práci operatérů, kteří nemusí řešit neustálé problémy s nepříliš dobrým obrazem, který je v podstatě jejich prodlouženým okem při operaci. Zakoupená sestava je německé firmy Rudolf a zvláštností výběrového řízení bylo to, že nemocnice obdržela na sestavu záruční dobu v délce 50 měsíců (zákonem je stanovená 24 měsíců). Poslední investicí, kterou bychom rádi zmínili, bylo zakoupení UZV pro cévní ambulanci. Nemocnice se na konci roku rozhodla začít postupně tvořit podmínky pro vybudování cévního oddělení zejména z důvodu nárůstu cévních onemocnění ve stárnoucí populaci města Havířova. Podařilo se nám získat souhlas zřizovatele Moravskoslezského kraje a navíc dotaci na zakoupení nového přístroje pro UZV cévní diagnostiku. Tento přístroj primárně slouží pro nově otevřenou cévní ambulanci a dále slouží jako transportní pro pacienty v těžkém stavu, kteří potřebují vyšetření související s cévním onemocněním a jen těžce by se dostávali na vyšetření na cévní ambulanci. Všechny výše uvedené nákupy se týkají investičních realizací, tzn. přístrojů v pořizovací hodnotě nad 40 tis. Kč. Nemocnice však kromě jiného pořídila jeden významný soubor přístrojů, který náleží do kategorie neinvestičních, ale v součtové hodnotě jejich pořizovací cena přesáhla 700tis. Kč. Jednalo se o obměnu infuzní techniky na oddělení Interní JIP(jednotka intenzivní péče). Bylo zakoupeno celkem 22ks infuzní techniky a k tomu odpovídající počet 7 dokovacích stanic. Tato investice jednak zvýšila standard ošetřovatelské péče na oddělení Interní JIP, dále pomohla nemocnici sjednotit typy přístrojů na jednotlivých patrech bývalé MOJIP(mezioborová jednotka intenzivní péče) a v neposlední řadě vyřadit staré infuzní pumpy IVAC, jejichž opravy byly pro nemocnici již nerentabilní. Dar na zakoupení této techniky ve výši poloviny pořizovacího nákladu poskytla Nadace rozvoje zdraví. Nové přístroje bychom nemohli pořídit bez podpory dárců, kteří významným podílem přispěli k obnově přístrojové techniky. Mezi hlavní přispěvatele musíme zařadit a tímto jim velmi poděkovat, zřizovatele nemocnice Moravskoslezský Kraj spolu s ROP EU, dále statutární město Havířov, Nadace Evraz Vítkovice, Nadace OKD a dále již zmíněná Nadace Rozvoje zdraví. Bez těchto donátorů bychom svůj cíl investic v min. výši 20 mil. Kč nebyli schopni naplnit. Děkujeme ! Ing. Svatopluk Mynář
Strana 7
H AVÍŘOVSKÁ NEMOCNICE OČIMA PACIENTŮ Naše nemocnice má zájem poskytovat kvalitní zdravotní péči a nabízet maximální vstřícnost odborného personálu. O tom , že jsou u nás pacienti spokojeni svědčí i řada dopisů, které dostáváme a kterých si velmi vážíme. Pacienti jsou spokojeni s profesionálním , lidským a otevřeným přístupem , oceňují vzornou a mnohdy nadstandardní péči , ochotu zdravotnického personálu, úsměv, teplé a vlídné slovo, které je tak potřebné pro dobrou psychiku pacienta. V období leden – prosinec 2011 jsme obdrželi 156 pochval, ve stejném období r. 2010 to bylo 132. Pochvaly po souhlasu pacienta zveřejňujeme na našich internetových stránkách www.nsphav.cz v sekci „Napsali jste nám….. Na druhou stranu se musíme zmínit i o stížnostech, které naše nemocnice dostává. V období leden – prosinec 2011 jsme řešili 29 písemných stížností, ve stejném období r. 2010 to bylo 28. Občané si převážně stěžují na nevhodné chování a jednání zdravotnického personálu a nedostatečnou péči o svou osobu nebo své příbuzné. Všechny došlé stížnosti jsou řádně prošetřeny příslušnými vedoucími pracovníky a jsou přijata opatření k nápravě. Z uvedených stížností bylo 7 oprávněných, většinou se jednalo o stížnosti na nevhodné chování zdravotnických pracovníků, 2 stížnosti byly provozního charakteru. Některé podněty, připomínky a stížnosti drobnějšího charakteru jsou vyřešeny okamžitě na místě. Jsme rádi, že nám přibývá spokojených pacientů a stížností nepřibývá, a že tedy můžeme konstatovat, že povědomí o naší nemocnici v očích veřejnosti se vyvíjí příznivým směrem a věříme, že tento trend bude trvat i nadále. Samozřejmě chceme naše služby i nadále zkvalitňovat, proto vítáme podněty a návrhy veřejnosti, které nám napomáhají v dalším zlepšování náročné a odpovědné práce našich zdravotnických zaměstnanců, ale i ostatních zaměstnanců provozu . (jz)
L ÉKAŘI NA SEMINÁŘI RADILI PACIENTŮM Začátkem listopadu proběhl v Havířově lékařský seminář na téma myelodysplastický syndrom. Semináře se zúčastnili i pacienti, kteří se dozvěděli, jak si s nemocí poradit. Pořadatelem semináře bylo oddělení klinické hematologie NsP Havířov ve spolupráci s Czech MDS Group a Českou lékařskou komorou. Kulturní dům Petra Bezruče v Havířově obsadili ve středu 2. listopadu odborníci a laická veřejnost. Konal se zde seminář, jehož hlavním tématem byl myelodysplastický syndrom. Za tímto odborným názvem se skrývá závažné onemocnění krvetvorby provázené poruchou tvorby a vyzrávání krevních buněk v kostní dřeni, jehož důsledkem je snížený počet zdravých krvinek. „Nedostatek zdravých krvinek způsobuje zvýšenou náchylnost k infekcím, chudokrevnost a zvýšené krvácení,“ vysvětlil primář oddělení klinické hematologie NsP Havířov MUDr. David Starostka. Seminář byl rozdělen na dvě části – část pro pacienty a část pro odborníky. Přednáškového odpoledne se zúčastnilo kolem 30 nemocných a jejich rodinných příslušníků. Ti se od lékařů dozvěděli, jak se jejich nemoc diagnostikuje a léčí. V živé diskuzi s přednášejícími i svými ošetřujícími hematology se zájemci informovali na podrobnosti týkající se této nemoci. Hlavním přednášejícím hostem byl Doc. MUDr. Jaroslav Čermák, CSc., předseda České hematologické společnosti. Za havířovskou nemocnici - oddělení klinické hematologie - přednášela lékařka Libuše Novosadová a primář David Starostka. V diskuzi s pacienty vystoupil například místopředseda pacientského sdružení Diagnóza MDS pan Kočí. V odborné části se setkalo kolem 80 lékařů, laboratorních pracovníků a zdravotních sester ze všech hematologických pracovišť Moravskoslezského kraje. Akce byla hodnocena kredity Českou lékařskou komorou a Českou asociací sester v rámci systému celoživotního vzdělávání.
Strana 8
P SYCHIATRICKÉ ODDĚLENÍ N S P H AVÍŘOV SLAVÍ DESET LET V letošním roce slaví psychiatrické oddělení havířovské nemocnice 10. výročí od svého založení. U této příležitosti jsme položili několik otázek stávajícímu primáři MUDr. Mgr. Marku Pérezovi, Ph.D. Pane primáři, jakým způsobem oddělení vzniklo, čí je to zásluha ? Jedna věc je odborná koncepce rozvoje oboru psychiatrie, ve které již léta figuruje myšlenka decentralizace péče z velkých lůžkových zařízení typu psychiatrických léčeben do menších jednotek – psychiatrických oddělení nemocnic. Druhou věcí je naplňování této koncepce, k čemuž samotná odborná společnost nemá rozhodovací pravomoci. Realizace této myšlenky „odspodu“ se může stát bojem s větrnými mlýny, resp. s úřednickým šimlem. V případě psychiatrického oddělení havířovské nemocnice však nebylo třeba bojovat s větrnými mlýny. Založit oddělení totiž bylo společným záměrem tehdejšího ředitele NsP Havířov MUDr.Pavla Holuba i ředitele VZP Karviná Ing. Martina Doležala. Bez vůle těchto dvou klíčových osob by oddělení zřejmě nevzniklo. Jakou roli jste v tom hrál Vy ? Zmínění dva pánové oslovili své známé – lékaře. Hledali někoho kdo by oddělení odborně vedl, sestavil pracovní tým atd. V této souvislosti jsem byl mezi jinými osloven i já. Vzhledem k tomu, že se na mě obrátil můj blízký kamarád, neurolog MUDr.Jiří Teodor Novák a také proto, že mám k Havířovu osobní vztah, začali jsme se o tom dále bavit. Podmínky byly zajímavé, tak jsme se dohodli. Jaký je Váš vztah k městu Havířov ? Znám to tady. 14 let jsem zde žil, vystudoval gymnázium. Mám zde řadu spolužáků a známých. Havířov je jedním z míst, kde se cítím být doma. Pane primáři, jak vypadalo psychiatrické oddělení před deseti lety? Oddělení bylo umístěno v přízemí monobloku nemocnice, v prostorách, kde se nyní nachází ARO. Původní kapacita byla 21 lůžek. Od počátku jsme se profilovali jako oddělení poskytující péči všem psychiatrickým pacientům, kteří ji potřebují. Tedy bez výběru určitých diagnóz. Od počátku jsme také oddělením koedukovaným, což znamená, že na jednom oddělení jsou umístěni muži i ženy. Proti tehdejšímu standardu jsme měli od počátku volnější režim pohybu pacientů. Známý bonmot, že psychiatr se od pacienta liší pouze tím, že má klíče od vstupních dveří oddělení, u nás neplatil. Psychiatrické oddělení však pacient na stejném místě nenajde… Máte pravdu. Od roku 2005 jsme přestěhovaní z hlavního monobloku nemocnice do budovy bývalého plicního pavilonu – naproti autoškoly. Tuto změnu jsme rádi přivítali. Je tady větší klid a navíc, pacienti mají všechno na jednom místě. Psychiatrická, psychologická ambulance i oddělení se nacházejí v jedné budově. Našli jsme tu i prostory pro pracovní terapii a arteterapii. S čím se u vás pacienti léčí? Zabýváme se celým spektrem duševních poruch u dospělých. Pacienty trpící demencí však přijímáme pouze zřídka, po osobní domluvě. Je totiž obtížné sloučit péči o větší počet takových pacientů s péčí o ty ostatní, kteří jsou většinou zcela samostatní. Obecně vzato hospitalizujeme především spolupracující pacienty. Nejsme totiž architektonicky ani personálně vybaveni tak abychom mohli bezpečným způsobem zvládat některé akutní stavy provázené silným psychomotorickým neklidem a agresivitou. Jsou duševní poruchy pacientů stejné jako před deseti lety? Ano i ne. Diagnózy – jako „škatulky“ do kterých třídíme potíže pacientů, jsou v zásadě stejné. Mění se příběhy, které za nimi stojí. Do nich se promítá momentální společenská situace. A jaká onemocnění konkrétně pacienty nejvíce trápí v době krize ? Výrazným fenoménem jsou reaktivní psychické poruchy, navazující na pracovní, ekonomickou či vztahovou krizi jedince. Nazýváme je eufemicky Poruchy přizpůsobení. Těch je opravdu nejvíc. S krizí přibylo reaktivních depresivních stavů za nimiž stojí ztráta společenského a ekonomického statutu, osobní bankrot, exekuce a pod. Deset let je dlouhá doba. Medicína se neustále vyvíjí. Co se změnilo v psychiatrické léčbě? V první řadě nastal obrovský pokrok ve farmakoterapii. Psychofarmaka nových generací jsou cíleněji zaměřena na ovlivnění konkrétního typu nervového přenosu. Jsou lépe snášena, pacient se při jejich užívání necítí omezen jejich nežá-
Strana 9
doucími účinky, ospalostí a podobně. Většinou jsou také bezpečnější při předávkování. Další velkou, zásadní změnou je demokratizace psychiatrie. Říkáme, že nastal posun od patriarchálního modelu, k modelu demokratickému, či klientskému. V patriarchálním modelu péče byl lékař s nadsázkou v pozici otce či boha, který dával příkazy, zákazy, disponoval se základními lidskými právy pacienta, byl oprávněn je odnímat a podobně. Pacient byl naopak v pasivně – podřízené pozici dítěte či poslušné ovečky, o niž se předpokládá, že se nebude protivit vůli lékaře. Posun nastal v tom, že lékař dnes vystupuje mnohem častěji jako průvodce či partner v léčbě. Pacient je více respektován jako osobnost, rozhoduje se sám. V posledních letech se také hodně hovoří o tvz. personalizované medicíně, v níž se klade důraz na individuum, jeho konkrétní potřeby, specifika, požadavky, přání. Léčebný plán se stanovuje individuálně, „šije se na míru“, s přihlédnutím k specifikům konkrétního případu. Jaké máte s tímto klientským přístupem zkušenosti? Vztah lékař – pacient ve své podstatě zůstává asymetrický. Tito dva si, pokud nehovoříme o kuriózních výjimkách, ani nemohou být rovni. V obvyklém případě je totiž ošetřující lékař zdráv a kompetentní, zatímco pacient je nemocen a nekompetentní, resp. jeho kompetence pochází z laického samostudia. Za normálních okolností nemůže pacient – laik, šířkou a hloubkou svých medicínských znalostí konkurovat lékaři. S rozvojem informačních technologií to už sice neplatí tak absolutně jako před několika dekádami, kdy například známý autor učebnic interní medicíny profesor Pacovský považoval za samozřejmé, že každý lékař je v každém oboru medicíny vzdělanější než nejpoučenější laik. Sám jsem byl překvapen jak kvalitní odborné informace jsou volně dostupné například na anglické verzi wikipedie. Určitá míra dominance lékaře ale vyplývá z povahy vztahu a z povahy situace, kdy lékař v bílém plášti, vybaven znalostmi a kompetencemi, přistupuje k pacientovi, který je sám v potížích a doufá v pomoc. S vědomím této asymetrie chápu klientský přístup jako otevřenost v komunikaci s pacientem, přihlížení k jeho individuálním požadavkům, v jisté benevolenci, v respektu k lidské přirozenosti, v neuplaťnování restrikcí, pokud skutečně nejsou nezbytně nutné v zájmu léčby. Jak se Vám osvědčuje otevřenost oddělení ? Otevřené pojetí režimu se nehodí pro některé nejzávažnější psychické poruchy v jejich akutním stadiu. Ve všech ostatních případech, a těch je naprostá většina, je lepším řešením. Pacienti u nás mají až na jednotlivé výjimky volný pohyb po areálu nemocnice. Po dohodě jsou uvolňováni i na propustky do města nebo do svých domovů. Získávají tím obrazně řečeno „větší teritorium“. Nedochází k tolika třenicím na oddělení. V některých případech jim procházka pomůže najít úlevu od napětí. Také se učí dodržovat daná pravidla. Vidí, že dobrovolnost pobytu je brána doslovně. Oddělení chápou více jako bezpečné místo, z kterého není třeba utíkat. S přispěním sociální pracovnice si často samostatně vyřídí různé sociální záležitosti, nachystají si půdu pro návrat domů. Tento systém se na první pohled může zdát riskantnější co do rizika sebevražednosti. Vždyť zatímco depresivnímu pacientovi zavřenému na pokoji a monitorovanému kamerou může být téměř znemožněno si ublížit, stejný pacient na vycházce již není pod kontrolou. Teoreticky může provést co mu přijde na mysl. Mohli bychom se domnívat, že bezpečnější by bylo nechat si všechny pacienty pěkně pod zámkem. Výzkumy však dokazují, že tomu tak není. Uvolnění režimu, při dodržení zásad bezpečnosti, nevede k nárůstu sebevražednosti. Dokonce má opačný efekt, vede k snížení projevů agresivního chování, včetně sebevražednosti. Možná jsme měli i trochu štěstí, ale za 10 let existence oddělení nedošlo k tomu, že by si některý z našich pacientů během hospitalizace závažně ublížil. Pane primáři, máte profesní sen či záměr, který byste chtěl, aby se v budoucnu splnil? Určitě mám, ale jeho splnění není závislé jen na mě a vedení nemocnice. Klíčovými hráči jsou v této věci pojišťovny a kraj. Moc bych si přál, rozšíření kapacity o další oddělení. Prostory k tomu v rámci stávající budovy jsou. Pomohlo by nám to zvýšit komfort péče. Například krátkodobé pobyty, krizové intervence, krátkodobé detoxifikace apod. by se odehrávaly v rámci menšího oddělení. Dlouhodobější hospitalizace by se odehrávaly v rámci většího oddělení, kde by bylo možno sestavit propracovanější psychoterapeutické programy např. zvlášť pro závislosti, úzkostné poruchy či psychotické poruchy. Vznikla by tím základna pro rozšíření terapeutického týmu. Přál bych si, aby psychiatrie byla určitým specifikem havířovské nemocnice, specifikem, které ji v pozitivním smyslu odlišuje od ostatních krajem zřizovaných nemocnic. Co byste k desetiletému výročí popřál svým spolupracovníkům ? Přeji jim, ať dokážou vnímat svou práci nejen jako způsob obživy, ale především jako službu lidem. Zároveň přeji, ať si dokážou rozvrhnout síly a nevyčerpají se až do úplného vyhoření snahou zachraňovat celé lidstvo na úkor svůj a na úkor svých blízkých. Ať se jim i po letech daří nacházet ve své práci potěšení a naplnění potřeby seberealizace. Přeji dobré mezilidské vztahy. Každému jednotlivě, ať se má na co těšit, ať ho v příštím roce potká příjemné překvapení.
MUDr. Mgr. Marek Pérez, Ph.D.
Strana 10
S PONZORSKÝ DAR Z VÝTĚŽKU VÁNOČNÍHO KONCERTU V E VANGELICKÉM KOSTELE Již tradičně i v letošním roce navštívili dětské oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov, p. o. zástupci Gymnázia Komenského Havířov – zástupce ředitele PhDr. Petr Šimek, Mgr. Sylva Mokrošová společně s farářem Evangelického kostela Mgr. Vladislavem Volným Th. D. za účelem předání sponzorského daru z vánočního koncertu. Jednalo se o jubilejní 10. ročník koncertu, který se konal 20.12.2011 v Evangelickém kostele a podíleli se na něm studenti a absolventi gymnázia Komenského. Setkání v nemocnici se uskutečnilo v úterý 31.1.2012 v dopoledních hodinách v herně dětského oddělení. V úvodu všechny přítomné přivítala Mgr. Sylva Mokrošová, která učí na gymnáziu Komenského hudební výchovu a tři její svěřenci potěšili děti svým vystoupením. Studentka Amálka Šnapková zazpívala náročnou píseň Someone like you od zpěvačky Adéle za klávesového doprovodu Hanky Križňanské. Poté student David Pakizer zahrál na klávesy. Vystoupení se líbilo nejen dětem, ale také zaměstnancům dětského oddělení, kteří se přišli podívat . Je vidět, že zdravotničtí a pedagogičtí pracovníci na oddělení mají zájem o tyto akce, protože v herně bylo opravdu plno. Na závěr PhDr. Petr Šimek předal asistentce dětského oddělení MUDr. Holeszové finanční dar ve výši 8.416,- Kč z výtěžku vánočního koncertu. S EMINÁŘ DĚTSKÉHO ODDĚLENÍ MUDr. Holeszová hostům Dne 6.3.2012 proběhl v pořadí již VIII. seminář dětského oddělení. poděkovala, velmi ocenila Opět byl určen pro lékaře i sestry. Jako zatím vždy - bez účastnického potuto aktivitu a sdělila přítomplatku, se zajištěním akreditace v rámci celoživotního vzdělávání lékařů i ným, že o použití daru se sester. bude teprve jednat, ale určiÚčast byla opět, jak jsme si již zvykli, hojná. Tématem přednášek, kterými se tě poslouží dobrému účelu. snažíme přizbůsobit potřebám praktických lékařů, byly tentokráte kazuistiFinanční prostředky nemocky z našeho oddělení. Většina z nich se týkala jedné z nečastějších diagnóz nice jsou omezené a proto z naší praxe – bolestí břicha. Přínosem byla zejména přednáška prim. vítáme tuto podporu, neboť MUDr. Barnetové týkající se výživy malých dětí s chronickými onemocněnímůžeme zase nějakým způmi. V přednášce MUDr. Menšíkové jsme připomněli vyšetřování 24-hod. pHsobem zpříjemnit malým metrií, která je na našem oddělení dostupná, s dobrými výsledky a další nápacientům pobyt vazností na dispenzarizaci v gastroenterologické ambulanci. v nemocnici. S osobním poPo ukončení semináře již uvažujeme o termínu dalšího – nejspíše v květnu děkováním se připojil i ředi2012, opět budeme přednášet kazuistky – zatím se nám nejvíce líbí téma tel nemocnice Ing. Jan Feúrazů hlavy a onemocnění CNS u dětí – případů z praxe pro zajímavé předrenc. nášky máme poměrně dost. (jz)
S PECIALIZOVANÁ POSTEL PRO ODDĚLENÍ ARO ZAJISTÍ VĚTŠÍ KOMFORT PACIENTŮM HAVÍŘOVSKÉ NEMOCNICE NsP Havířov p.o. chce nabídnout svým klientům nejen kvalitní péči, ale také komfort a moderní techniku. Jelikož prostředky na nákup nového zařízení jsou omezené i v letošním roce si dovolujeme oslovit dárce se žádostí o přispění na pořízení nového přístroje. V roce 2009 založil ředitel nemocnice s poliklinikou v Havířově Ing. Jan Ferenc tradici, kdy na začátku každého roku nemocnice vyhlásí sponzorskou aktivitu pro daný rok – nákup přístroje pro určité oddělení a jednotliví dárci mohou celý rok přispívat na konto nemocnice. Na konci roku se přístroj pro dané oddělení zakoupí a slavnostně předá s poděkováním na Benefičním koncertu v závěru roku. Pro případné dárce nabízíme prezentaci na našich internetových stránkách, v našem nemocničním časopise a další. V roce 2010 se takto nemocnici podařilo zakoupit průtokový cytometr pro oddělení OKH v pořizovací hodnotě bezmála 3 mil. Kč, v roce 2011 to pak byl automatický perimetr pro Oční ambulanci v pořizovací hodnotě 222tis. Kč. Nemocnice získala na sponzorských darech v loňském roce celkem 2.6 mil. Kč. Pro rok 2012 se nemocnice rozhodla vyhlásit jako sponzorskou aktivitu nákup nemocniční postele pro oddělení ARO. Jedná se o náhradu za 10 let starou již funkčně nevyhovující.
Nemocniční zpravodaj - časopis NsP Havířov, p.o. Dělnická 24, 736 01, Havířov IČO 00844896 Vydavatel: NsP Havířov, p.o. Redakční rada: Ing. Jana Zlattnerová MUDr. Igor Satinský, Ph.D. Mgr. Taťána Kršíková Mgr. Silvie Skotnicová Kontakt: Mgr. Silvie Skotnicová
[email protected] 596 491 722 Určeno pro vnitřní potřebu NsP Havířov, p.o.
