A MŰTÉTI SEBZÁRÁS TÖRTÉNETÉBŐL VÉRTES
LÁSZLÓ
apjaink s e b é s z e t é n e k egyik, az é r d e k l ő d é s k ö z é p p o n t j á b a n álló p r o b l é m a k ö r e a sebek zárása. M i n d az orvos, m i n d a beteg s z á m á r a igen lényeges k é r d é s , hogy a m ű t é t i b e a v a t k o z á s u t á n m i l y e n e r e d m é n n y e l s i k e r ü l a s e b s z é l e k egyesítése. A s e b é s z e t rohamos fejlődése k e r e t é b e n v á l t o z a t l a n é r d e k l ő d é s n y i l v á n u l meg a v a r r á s t e c h n i k a i r á n t . M é g m i n d i g sok s z ö v ő d m é n y — s e b s z é t v á l á s , f o n a l g e n n y e d é s , s é r v k é p z ő d é s — fenyegeti a g y ó g y u l á s sikerét, s mindezek k e z e l é s e hosszan t a r t ó t ü r e l m e t i g é n y e l . A k o z m e t i k a i e r e d m é n y e k s z i n t é n l é n y e g e s e k : Susruta, az ó k o r i indus s e b é s z e t l e g k i m a g a s l ó b b alakja m i n d i g t ö r e k e d e t t a s z é p m ű t é t i hegre. Ezen s z e m l é l e t a l a p v e t ő v o l t á r a u t a l Bugyi [ 1 ] , a s z é p heg fontos k ö v e t e l m é n y é r e sok sebész n e m ü g y e l , pedig a beteg e g é s z életén á t v i s e l i és e g y e d ü l azt látja, s annak alapján bírálja meg a m ű t é tet. A sebek z á r á s á r a sokféle anyagot és m ó d szert alkalmaztak az e l m ú l t é v e z r e d e k b e n . Ezeknek m é g a vázlatos á t t e k i n t é s e is lehetet len, így c s u p á n n é h á n y s z e m e l v é n y r e t é r h e tünk ki. A z ő s k í n a i s e b é s z k u l t ú r a jellemzője, hogy a sebeket f a k é r e g b ő l k é s z ü l t h á n c s c s a l v a r r t á k [ 1 ] . A z egyiptomiak m á r az i . e. X V I I . s z á zadban l e n c s í k o k a t h a s z n á l t a k . A z e u r ó p a i se bészek olaj és gyanta k e v e r é k é t , k é s ő b b c i n k oxiddal kevert r a g a s z t ó a n y a g o t alkalmaztak. Ambroise Paré az ú n . s z á r a z varratot javasol t a : a seb s z é l é t r a g a s z t ó a n y a g g a l bekent c s í kokkal fedte, és ezek c s i p k é i t ö s s z e h ú z t a ( 1 . á b r a ) . A z arc sebeinél így s i k e r ü l t e l k e r ü l nie a t o r z í t ó hegeket. A v a r r á s h o z h a s z n á l t durva e s z k ö z ö k a f e r t ő z é s - és a h e g k é p z ő d é s l . ábra. P a r é „száraz varrata"
N
veszély e l l e n é r e a r a g t a p a s z c s í k o s eljárás n e m terjedt el, ugyanis a b ő r h ö z r a gadás m a c e r a t i ó t okozott [ 9 ] , A k ö v e t k e z ő k o l v a s h a t ó k egy 1877-ben megjelent s z a k k ö n y v b e n : a sebeket ritkán v a r r t á k , hanem „ r a g t a p a s z csíkok á l t a l odanyomott t é p e t g o m o l y o k k a l i g y e k s z ü n k l e h e t ő pontos é r i n t k e z é s t h o z n i l é t r e " [ 3 ] , Az arab orvosok is é s z r e v e t t é k , hogy a s e b s z é l e k egyesítésével k e d v e z ő b b e k az e r e d m é n y e k . „ K a p o c s " - k é n t nagy h a n g y á k a t h a s z n á l t a k : a s e b s z é l e k h e z é r i n t e t ték a h a n g y á k fejét, ekkor azok (mint a c s e r e b o g á r ) beleharaptak a b ő r b e , é s ö s s z e t a r t o t t á k a széleket [ 1 5 ] . Henri de Mondeville m o n t p e l l i e r i , majd p á r i z s i t a n á r a k ö z é p k o r b a n s z o k á s o s n y i t o t t s e b k e z e l é s helyett ö s s z e v a r r t a a s é r ü l é s e k e t . Larrey francia s e b é s z a h i p p o k r a t é s z i és r ó m a i o r v o s i iskola alkoholos k ö t é s é t javasolta, az alkoholhoz azonban k á m f o r t is kevert [ 1 3 ] , T e r m é s z e t e s e n sok n é p i g y ó g y m ó d is e l t e r j e d t : „Terpentinnel kenjed a sebet, összeforrasztja", „Keselyű fűnek, kit deákul Aquilegiának hívnak, mind gyökerenek, levelének facsard ki a levét, azzal mossad az sebet, avagy törd össze és kösd az sebre, ez hirtelen összeforrasztja, akármineműféle seb" [ 1 5 ] , A s e b s z é l e k e g y e s í t é s é n e k h á r o m „ k l a s s z i k u s " m ó d j a : a k ö t é s , a varrat é s a kapocs. A k ö t é s a b ő r ö n á t h a t o l ó folytonossági h i á n y e s e t é n nem e l e g e n d ő , a s e b s z é l e k szétválnak. A v a r r a t o k b e h e l y e z é s e s z ö v e t k á r o s o d á s t i d é z e l ő , a kapcsok s z i n t é n e l h a l á s h o z , m á s o d l a g o s s e b g y ó g y u l á s h o z vezethetnek. A s e b z á r á s m ű v e l e t é n e k d ö n t ő k ö v e t e l m é n y e az atraumatikus, m a x i m á l i s a n s z ö v e t k í m é l ő technika [ 1 6 ] . A jelenlegi legfontosabb k u t a t á s i i r á n y o k : s z ö v e t r a g a s z t ó anyagok, s e b z á r ó t a p a s z c s í k o k , valamint f é m h u z a l o k a l k a l m a z á s a . 1. A m ű a n y a g r a g a s z t ó k , k ü l ö n b ö z ő a c r y l s a v s z á r m a z é k o k [ 7 ] felhasználása terjed. 1961-ben Yoshimura 60 esetben alkalmazta e r e d m é n y e s e n az A r o n A l p h a Sankie-t a p p e n d e c t o m i á k k a p c s á n . A H i s t o a c r y l - L , - N s z e r e p é r ő l 1966-ban B a d - H o m b u r g b a n r e n d e z t é k az első s z ü m p ó z i u m o t . Giebel 100 m ű t é t i sebra gasztás k i t ű n ő kozmetikai e r e d m é n y é r ő l s z á m o l t be. 1966-ban Möller m á r 1283
2. á b r a . Sebragasztócsíkkal t ö r t é n ő sebzárás (sebszél-letörlés, zsírtalanítás, csík felhelyezése)
Vértes L . : A műtéti sebzárás
3. á b r a . M ű t é t i seb steril szétválásának gátlása rag tapaszcsíkkal
4. á b r a . Faragó-féle longitudinális huzalvarrat be helyezése. (A sebvarrótű végére damyl-zsinór fűzve, ennek végébe akasztva a huzal. A nyíl a hasfali r é tegekben való áthúzást jelöli)
5. ábra. Faragó-féle longitudinális huzalvarrat alkal mazása hasfali sérv helyreállításakor
történetéből
239
esetet ismertetett. 1907-ben t a r t o t t á k az első n e m z e t k ö zi sebészeti ragasztóanyag konferenciát Bécsben [10], 2. A varrat n é l k ü l i sebz á r á s egyik l e h e t ő s é g e a ra gasztócsíkok elterjesztése. M a g y a r o r s z á g o n is olvas h a t t u n k e r r ő l . Kós [ 9 ] 3 M Steri Strip-et, Konkoly Thege [8] e z e n k í v ü l L e u c o c l i pet h a s z n á l t . F ő k é p p e n gyer mekek s é r ü l é s e i n e k , t o v á b b á arcsebek e l l á t á s á b a n b i zonyult előnyösnek a m ó d szer (2. á b r a ) . Ragtapaszcsíkot használ h a t u n k akkor is, ha a m ű t é t i seb steril szétválása fenye get (3. á b r a ) . 3, A „hagyományos" technika a hasfal r é t e g e i n e k ( h a s h á r t y a , fascia, izom) e g y e s í t é s é r e különféle anya gokat h a s z n á l (selyem, l e n , cat-gut). T é n y , hogy a seb g y ó g y u l á s helyi z a v a r ó t é n y e z ő i közé s o r o l h a t ó a s z ö v e t e l h a l á s , idegen test (var róanyag) jelenléte [ 1 4 ] . A t ú l s ű r ű n és t ú l szorosan c s o m ó z o t t öltések n é h á n y nap alatt á t v á g n a k , és az így v a r r t r é t e g e n h i á n y kelet kezik, amelynek gyakran s é r v lesz a k ö v e t k e z m é n y e [12]. Sebfertőzés esetén e g y á l t a l á n nem tartanak a varratok, a m e t s z é s s z é t v á l i k [ 1 1 ] . A varratok k ö z ö t t k i n y o m ó d ó h a s ü r e g i zsigerek r é v é n a h e g s é r v e k is k i záródnak [2], A fentieket a z é r t kellett á t t e k i n t e n ü n k , hogy egy új
20
D E
40
60
80
100
120
140
Ï60
Hgmm
paracostalis metszés McBurney-féle metszés
C. ábra eljárás szinte „ t ö r t é n e l m i s z ü k s é g s z e r ű s é g é r e * ' r á m u t a s s u n k . A s z á m o s s z ö v ő d m é n y e l k e r ü l é s é n e k i g é n y e vezet el a Faragó-íéle l o n g i t u d i n á l i s huzalvarrathoz [ 5 ] . A f é m h u z a l igen hasznos v a r r ó a n y a g , m e g b í z h a t ó , jó varratok é r h e t ő k el [ 1 ] . Sok k í s é r l e t ismeretes, az eddigiekben azonban a m e t s z é s v o n a l r a h a r á n t — transversalisan •—• v e z e t t é k be a huzalt. A „ l o n g i t u d i n á l i s h u z a l v a r r a t " l é n y e g e , hogy a b ő r alatti r é t e g e k e t 0,5 m m á t m é r ő j ű m o l i b d é n f é m h u z a l l a l öltik át, majd ezt a s e b g y ó g y u l á s — a m ű t é t t í p u s á t ó l f ü g g ő e n á t l a g o s a n 3 h é t u t á n eltávolítják. L á t h a t ó t e h á t , hogy fonalg e n n y e d é s eleve nem f o r d u l h a t elő (nincs h a g y o m á n y o s fonal), a s e b z é s t e r ü l e t é ben k é s ő b b i s z ö v ő d m é n y e k a l a p j á t k é p e z ő idegen test nem m a r a d . A m ű t é t i menet l é n y e g é t a 4. á b r a m u t a t j a . A m ó d s z e r h a s z n á l h a t ó m ű t é t u t á n i hasfali, valamint k ö l d ö k s é r v e k e s e t é n is (4—5. á b r a ) . A z ö s s z e h a s o n l í t ó mechanikai vizsgálatok a huzalvarrat nagyobb ellenálló k é p e s s é g é t igazolták (6. á b r a ) . A m ű t é t i s e b z á r á s t ö r t é n e t e m é g nem z á r u l t le. A felvillantott n é h á n y pillanat k é p az é v e z r e d e s t u d o m á n y o s kísérletezést p é l d á z z a , b i z o n y í t v a Regöly-Mérei szavait [ 1 3 ] : „A szenvedők megsegítésének vágya jelölte ki a sebészet útját."
IRODALOM 1. 2. 3. 4.
Bugyi 1. : A sebészorvos. B p . , 1939. Bugyi I . : Gyakorlati sebészet. I . kötet. Bp., 1960. Bugyi I . : Korszakok, átalakulások a sebészetben. — O H . 1968. 109., 433. Faragó P. : A m ű t é t utáni hasfali és köldöksérvek reconstructiója molibdén fém huzallal. — O H . 1970. 111., 035.
5. Faragó, P.—Stella, I . : Bauchwandverschluss mitteles provisorisch angelegten Metalldrahtes Z b l . Chir. 1968. 93., 1306. 0. Faragó P. : Ü j rendszerű huzalvarrat összehasonlító mechanikai vizsgálata ha gyományos csomósvarrattal hasfali metszéseknél. Magyar Sebészet. 1969. 22., 163. 7. Härtung, H. : Grundlagen der plastischen Chirurgie einschliesslich Transplanta tion ^Schwaiger, M,, Rodeck, G., Staib, L , Kurzes Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie. Stuttgart, 1969. 8. Konkoly-Thege A. : Sebzárás ragasztócsíkkal. O H . 1968. 109. 1041. 9. Kós R. : Varrat nélküli sebzárás. O H . , 1968. 109., 1038. 10. Ladányi / . ; Ragasztóanyagok a sebészetben. O H . , 1969. 110., 1297. 11. Lázár D. : A hasüreg sebészeti diagnosztikája. Bp., 1964. 12. Littmann L : Sebészeti m ű t é t t a n . Bp., 1968. 13. Regöly-Mérei Gy. : Akik legyőzték a betegségeket. Bp., 1963. 14. Rodeck, G..* Wundheilung =Schwaiger, M., Rodeck, G., Staib, I . Kurzes Lehr buch der Allgemeinen Chirurgie. Stuttgart, 1969. 15. Tarján R. : Öngyógyítók. Bp., 1965. 16. Vitéz I.-Hüttl T. ; Sebészeti hygiene. Bp., 1964.
Zusammenfassung Eines der i m Zentrum des Interesses stehenden Probleme der modernen Chirurgie ist die Schließung von Wunden. I n den vergangenen Jahrtausenden wurden hierfür so viele verschiedene Stoffe und Methoden angewandt, daß selbst ein skizzenhafter Ü b e r b l i c k nicht i m Bereich des M ö g l i c h e n liegt. Einige interessante Verfahren der sich über mehrere Jahrtausende erstreckenden Geschichte der operativen Schließung von Wunden gab es bereits i n der alten chinesischen Chirurgie (aus Baumrunde hergestellter Bast) sowie i m Ägypten des 17. Jahrhunderts v . u . Z. (Flachsstreifen).
10 Orvostörténeti K ö z l e m é n y e k 69—70.
