Nákladovost Alzheimerovy choroby Petra Marešová Kamil Kuča
MOTIVACE
= 2013 Centrum základního a aplikovaného výzkumu na
Fakultě informatiky a managementu (FIM)– spolupráce FN Hradec Králové a FIM ⁼ Od 2014 – Katedra ekonomie – odborné zaměření na vybrané otázky ekonomie ve zdravotnictví → Nákladovost léčby a péče o osoby s demencí (zejména
Alzheimerova choroba)
SLEDOVÁNÍ NÁKLADŮ
= Členění nákladů = Přímé (vytvoření a provoz zdravotnického programu) = Nepřímé (ztráta produktivity pacienta i ošetřujícího) = Využívané zdroje dat = Veřejně „dostupné“: ČSÚ, ÚZIS, data zdravotních pojišťoven (Oborová zdravotní pojišťovna, VZP)
= Další zdroje: evidence úkonů na odděleních v nemocnicích
SLEDOVÁNÍ NÁKLADŮ
= Na základě dostupnosti dat jsou sledovány náklady na:
• léky • léčbu • lůžkovou péči • ambulantní péči • lůžko v pečovatelském domě
AKTUÁLNÍ VÝSTUPY = Komparace sledovaných nákladových veličin v rámci studií v Evropě i USA
= Komparace legislativních podmínek pro léčbu a péči o osoby s demencí = Studie sledující dílčí nákladovost – specifikace položek ambulantní a
lůžkové péče (FNHK) = Studie předpokládaného ekonomického zatížení pro ČR/EU - s diskuzí nad „vypovídací hodnotou“ spočítaných nákladů Maresova et al. Socio-economic Aspects of Alzheimer's Disease, Curr Alzheimer Res. 2015; 12(9):903-11; Mohelska et al. Alzheimer disease and its
treatment costs - Case Study in the Czech Republic,Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:2349-54; Mohelska H, Maresova P. Economic and Managerial Aspects of Alzheimer's Disease in The Czech Republic, Procedia Economics and Finance, 2015; 13:521-524; Maresova et al. Alzheimerova nemoc: význam nových léků a národní strategie pro snížení nákladů na léčbu, Čes. slov. Farm., 2015; 64, 25-30; Maresova et al.Social and family load of Alzheimer’s disease, Applied Economics, 2015; 48(21): 1936-1948; Klimova et al. Alzheimer´s disease and language impairments, social intervention
ROZDÍLNOST SLEDOVANÝCH VELIČIN
Teoretické členění nákladů
Zahraniční studie nákladovosti
(Rascati, 2014)
Drummond (2005)
Schwarkopf et al. (2011) Německo
Gervès et al. (2014) Francie
Getsios et al. (2012) Velká Británie
Přímé zdravotnické náklady: léky, monitoring
Spotřebovávané zdroje ve
Náklady na formální zdravotní péči: lůžková péče,
Přímé náklady:
Přímé náklady:
zdravotnictví:
zdravotní péče, ambulantní péče, léky.
Radioterapie, ambulantní vyšetření, režijní náklady, ambulantní ošetření, léky, léčby, zdravotnická Formální nezdravotní péče – administrativa, léčebná rehabilitace, zdravotní pomůcky, konzultace, diagnostické testy, Spotřebovávané zdroje na straně nelékařské služby, domácí zdravotní domácí péče, respitní péče. hospitalizace, pohotovostní klienta a jeho rodiny: výdaje péče, Nepřímé náklady: služby, ošetřovatelské služby, pacienta na dopravu k lékaři, doplatky ošetření pacienta u něho doma, na léky, ztráta produktivity klienta, neformální nezdravotní péče - čas, Náklady na neformální služby specialistů. který je věnován aktivitám běžného ztráta produktivity příbuzných. péči: průměrný čas, který života (ADL – oblékání, hygiena, Přímé nezdravotnické pečovatelé tráví s klientem za den krmení…), instrumentům aktivit náklady: náklady na cestu Spotřebovávané zdroje v jiném (autoři předpokládají 6 hodin běžného života (úklid, praní, k lékaři, pomoc při vykonávání odvětví: sociální pracovníci, spánku, tudíž maximální počet doprava k lékaři, příjem léků, činností, ubytování pro pacienta programy pro seniory, pečovatelské hodin, které mohou pečovatelé příprava jídla, nákup), Dodatečné i rodinu při léčbě v jiném městě, domy. klientovi věnovat je 18 hodin aktivity (pomoc při procházce) a starání se o děti pacientů. denně). dozor nad osobou s nemocí. Nepřímé náklady: ztráta Spotřebovávané zdroje s ohledem produktivity pacienta, ztráta produktivity člověka starajícího na péči: návštěvy praktického lékaře, péče sester, ambulance a se o pacienta, ztráta záchranka – délka cesty k lékaři. produktivity z důvodu předčasného úmrtí pacienta.
Nevyčíslitelné náklady: bolest, únava, úzkost.
lékařské náklady – ústavní péče, ambulantní péče, pobyt v nemocnici, léky,
náklady na sociální péči - denní centra, komunitní zdravotní služby, sociální péče, respitní péče, náklady na ubytování pro pacienty.
Nepřímé náklady: čas, který pečovatel věnuje pacientovi.
Porovnání nákladů vybraných studií / na osobu za rok
Jednotlivé náklady (€)
Léčba Léky Domácí zdravotní péče Pobyt v nemocnici Náklady na lůžko ve special. domovech Zbylé služby Celkové přímé náklady (€)
Německo
Francie
ČR
(Schwarzkopf, 2011)
(Gervès et al., 2014)
(Trávníčková, 2013)
ČR - vlastní výpočet
2, 400 1, 608 672 3, 912
2, 472 3, 720 2, 700 x
1, 080 996 x x
673 136 x x
x 816 9, 408
x x 8, 892
x 1, 020 3, 096
11, 974 x 12, 783
NÁKLADOVOST AD A PD V EU VÝHLED
2010 2030 2050 People with 9.95 13.95 18.65 dementia People with 6.16 8.64 11.56 AD People with AD and PD in mil. People with 0.49 0.69 0.93 PD Total AD + PD 6.66 9.34 12.49
Study (€)
Mild
Moder. Mean
39, 967
62, 797 51,382
21, 876 20,436
51, 456 36,666 20,976 20,706
AD
Germany (Schwarzkopf et al., 2011)
France (Gervès et al., 2014) United Kingdom (Getsios, 2012)
Czech Republic
7,428
12,224
9,826
(Trávníčková, 2013)
Mean PD Germany (Hagell et al., 2002) Czech Republic (Winter et
29,645 8,635 11,200
al., 2010)
Italy (Winter et al., 2010) Annual costs per patients with AD and PD totally and Sweden (Spottke(€) et al., 2005) per selected country Mean
17,280 13,800 12,728
NÁKLADOVOST AD A PD V EU VÝHLED
Mean (billions EUR) Year
2010
AD
182,880 256,400 342,785
PD Total
6,332
2030
8,878
2050
11,869
Range (billions EUR) 2010 60,616- 316,97
4,295-8,596
191,222 267,308 356,705 66,922-325,572
2030
2050
84,985-444,402 113,618-594,130
6,022-12,052
8,052-16,113
93,037-456,455 123,720-610,243
NÁKLADOVOST V ČR
= = = =
Sledované náklady na: léky, léčbu – lůžková a ambulantní péče, lůžko v pečovatelském domě. Jednotlivé náklady 2014 Léky Léčba Náklady na lůžko ve special. domovech Celkem
Průměrné Průměrné měsíční roční náklady náklady (€) (€) 11 136 56 673 998 1, 065
11, 974 12, 783
NÁKLADOVOST V ČR
= předpokládaný počet osob s AD * přímé náklady na osobu za rok (€) = předpokládaný počet osob s AD * 12, 783 (EUR) 2014
2020
2050
Počet obyvatel
10 538 275
10 797 484
10 842 320
Počet lidí 65+
1 880 000
2 088 333
2 956 079
153 000
183 000
383 000
94 860
113 460
237 460
Osoby s demencí Osoby s AD Náklady na AD
1 212 595, 380 1 450 586, 100 3 035 451, 180
PROBLÉMY SE SLEDOVÁNÍM NÁKLADŮ
= Problém evidence osob s AD – dle jednotlivých fází (diagnostika), ale i souhrnný počet
= Mezinárodní srovnání je možné pouze na základě dílčích odborných studii – neexistence jednotné evidence ani vybraných typů nákladů v EU
= => zásadní zkreslení
DALŠÍ VÝZKUMNÉ SMĚRY
= Ekonomické, sociální a legislativní aspekty v oblastech:
= léčba a péče o osoby s demencí, = léky na vzácné nemoci, = vývoj zdravotních prostředků, = užití a vývoj mobilních technologií.
KONTAKT doc. Ing. Mgr. Petra Marešová, Ph.D. Fakulta informatiky a managementu Univerzita Hradec Králové
Email:
[email protected] Tel. + 420 737 928 745 prof. Ing. Kamil Kuča, Ph.D. Univerzita Hradec Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Email:
[email protected] Tel. + 420 603 289 166
SEZNAM LITERATURY
Drummond, M. F., a O´Brien, B. J. Methods for the economic evaluation of health care programmes. 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2005 Gervès Ch., Chauvin P, Bellanger M. M., Meidani A. Evaluation of full costs of care for patients with Alzheimer's disease in France: The predominant role of informal care. Health Policy. 2014; 116(1): 201-217 Getsios D., Blume S, Khajak J. I., Maclaine G., Hernández L. An economic evaluation of early assessment for Alzheimer’s disease in the United Kingdom. Alzheimer's. 2012; 8(1): 22-30. Hagell P, Nordling S, Reimer J, et al. (2002) Resource utilisation and costs in a Swedish Cohort of patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 17,1213-1220 Rascati, K. L. Essentials of pharmacoeconomics. Second edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams, 2014 Schwarzkopf, L. et al. Costs of Care for Dementia Patients in Community Setting: An Analysis for Mild and Moderate Disease Stage. Value on Health. 2011; 14(6): 827–835 Spottke AE, Reuter M, Machat O, Bornschein B, Campenhausen S, Berger K, Koehne-Volland R, Rieke J, Simonow A, Brandstaedter D, Siebert U, Oertel WH, Ulm G, Dodel R (2005) Cost of illness and its predictors for Parkinson's disease in Germany. Pharmacoeconomics. 23, 817-36. Trávníčková: Ekonomika a management ve zdravotnictví: 3. ročník sborník příspěvků ze studentské vědecké konference pořádané katedrou biomedicínské techniky : Kladno, 6. června 2013. Vyd. 1. Praha: České vysoké učení technické v Praze, 2013, s. 205-212. ISBN 978-80-01-05277-8. Winter Y, Campenhausen S, Reese JP, Balzer-Geldsetzer M, Longo K, Spiga G, Boetzel K, Eggert K, Oertel WH, Dodel R, Barone P. (2010) Costs of Parkinson’s Disease and Antiparkinsonian Pharmacotherapy: An Italian Cohort Study. Neurodegenerative 7, 365–372 Winter Y, von Campenhausen S, Brozova H, Skoupa J, Reese JP, Bötzel K, Eggert K, Oertel WH, Dodel R, Ruzicka E. (2010) Costs of Parkinson´s disease in Easern Europe: A Czech cohort study. Parkinsonism and Related Disorders 16, 51 -56
