VERZEKERINGSCONTRACT N° 950.K07 – deze versie annuleert en vervangt alle vorige versies met dit contractnummer _____________________________ Tussen -
-
-
De diensten van de Vlaamse overheid zoals gedefinieerd in het Vlaams personeelsstatuut van 13.01.2006: o de departementen; o de IVA’s zonder rechtspersoonlijkheid; o de IVA’s met rechtspersoonlijkheid; o de publiekrechtelijke vorm gegeven EVA’s; o de strategische adviesraden; o de GO VFL, VITO, VVM-De Lijn, VRT, SERV, UZ Gent, VMW, Trivident CBVA, NV Gigarant, NV Waarborgbeheer, NV BAM, NV Lijninvest, LRM, PMV, NV VMH, NV Aquafin, NV Limburgse investeringsmaatschappij, NV Mijnschade en Bemaling Limburgs Mijngebied, NV Bedrijvencentrum Waasland, NV Biotech Fonds Vlaanderen, NV Blairon, NV Flanders Expo, NV Technopolis, NV VETC, NV Tunnel Liefkenshoek, T-interim, Via invest, Nautinvest, NV Domus Flandria, NV Vlaams Innovatiefonds, Herculesstichting, VLIR, VLHORA, FWO, EVA De Rand vzw, VLEVA vzw; ESF, VILT, VLIZ, EPON, VAF, VIB, deSingel, Muhka, Algemene Diensten voor Jeugdtoerisme, VZW Modenatie, VLAM, Vlaamse kabinetten, provinciegouverneurs, gewestelijke ontvangers, arrondissementscommissarissen, Vlaams Parlement, het Milieuhandhavingscollege, de Raad voor Vergunningsbetwistingen, de Raad voor Betwistingen inzake Studievoortgangsbeslissingen, de Raden voor Verkiezingsbetwistingen en de lokale besturen; het Vlaamse Gewest en alle entiteiten met afzonderlijke rechtspersoonlijkheid die door de Vlaamse Gemeenschap of het Vlaamse Gewest zijn of zullen worden opgericht en alle rechtspersonen waarvan de Vlaamse Gemeenschap en/of het Vlaamse Gewest rechtstreeks of onrechtstreeks minstens de helft van de financiering voor haar/zijn/hun rekening neemt/nemen of toezicht uitoefent/uitoefenen op het beheer of minstens de helft van de stemmen in een van de beheersorganen heeft/hebben.
Hierna de verzekeringsnemers genoemd, voor zover zij een annex aan dit contract ondertekend hebben En CIGNA Life Insurance Company of Europe N.V. Kortenberglaan 52 1000 Brussel België Hierna de verzekeraar genoemd, Is het volgende overeengekomen:
Inhoud Artikel 1 Artikel 2 Artikel 3
-
Wat is het doel van deze verzekering? Definities Wie komt in aanmerking?
Artikel 4 Artikel 5 Artikel 6 Artikel 7 Artikel 8 Artikel 9 Artikel 10 Artikel 11
-
Wat zijn de dekkingsvoorwaarden van de waarborg? Vanaf wanneer geldt de waarborg? Wanneer eindigt de waarborg? Individuele verderzetting Waarborgen Uitsluitingen Luchtvaartrisico Territoriale uitgestrektheid
Artikel 12 Artikel 13 Artikel 14 Artikel 15
-
Wijziging van het risico Premie Tariefverhoging Medische zorgen en andere verplichtingen
Artikel 16 Artikel 17 Artikel 18 Artikel 19 Artikel 20
-
Aangifte van schadegevallen Uitbetaling van de schadevergoeding Munteenheid Opzegging Domiciliëring
Artikel 21 Artikel 22
-
Bescherming van het privéleven Ethische gedragscode
2
Aanvangsdatum:
1 januari 2014 om 0 uur
Duur: 3 jaar met een eenmalige verlengingsmogelijkheid van 1 jaar. De verzekeraar behoudt het recht om de premiebedragen per 1 januari 2015 en 1 januari 2016 (evenals 1 januari 2017) te herzien indien de verzekerde groep personen substantieel gewijzigd is (bij een vermeerdering of vermindering van 20%). Jaarlijkse vervaldag: 1 januari om 0 uur Eindvervaldatum:
1 januari 2018 om 0 uur
Artikel 1 - Wat is het doel van deze verzekering? Deze verzekering voorziet in een terugbetaling van normale en redelijke medische onkosten die het gevolg zijn van een ziekte, een ongeval of een zwangerschap, en in de uitkering van een kapitaal bij overlijden ten gevolge van een ongeval. Daarnaast wordt er een dekking bijstand en een dekking bagage aangeboden. Deze verzekering houdt rekening met de eventuele tussenkomst van RSZ/DOSZ en de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap voor het Vlaams personeel. Facultatief wordt er een “first EUR” dekking aangeboden waarbij geen rekening wordt gehouden met de eventuele tussenkomst van RSZ/DOSZ en de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap.
Artikel 2 - Definities Voor de toepassing van dit contract gelden de volgende definities: Beheerder Vanbreda International – Vanbreda International treedt op als beheerder namens de verzekaar voor o.a. het innen van premies, het opstellen van verzekeringscertificaten en het tijdig terugbetalen van claims. Bijstandsverlener Voor het verlenen van de bijstand doet de verzekeraar beroep op VAB N.V., Pastoor Coplaan 100, 2070 Zwijndrecht. Deze diensten worden geleverd onder de naam “Vanbreda Assistance”. Verzekeraar CIGNA Life Insurance Company of Europe N.V., verzekeringsmaatschappij toegelaten onder codenummer 0421.437.284 in het register van de Rechtbank van Koophandel van Brussel Verzekeringsnemers Zie Annex. Verzekerden
3
De personeelsleden van de verzekeringsnemers en hun familieleden voor zover aangeduid door de verzekeringsnemers. Burgeroorlog Een gewapende oppositie van twee of meer tot eenzelfde staat behorende partijen omwille van ethnische, religieuze of ideologische redenen. Worden gelijkgesteld : een gewapende opstand • een revolutie • oproer • een staatsgreep • de gevolgen van een krijgswet • de sluiting van de grenzen bevolen door een regering of door de plaatselijke overheden. Familielid Echtgeno(o)t(e), partner, vader, moeder, zus, broer, kind, kleinkind, grootouder van verzekerde en/of van de partner / echtgeno(o)t(e). Geneesheer Doctor in de geneeskunde en/of lid van een orde van geneesheren wettelijk gemachtigd tot het uitoefenen van de geneeskunde in het land waar het schadegeval en/of de behandeling ervan zich voordoet. Intoxicatie Toestand van verzekerde waarbij het gemeten gehalte aan zuivere alcohol en/of illegaal verdovende middelen hoger is dan het maximum toegelaten gehalte bepaald in de wetgeving van het land waar de schade zich voordoet. Lichamelijk Letsel Elk door een persoon geleden fysisch letsel. Medische behandeling Alle onderzoeken gedaan of maatregelen getroffen door wettelijk daartoe gemachtigde geneesheren om de gezondheidstoestand van de verzekerde te verbeteren; Ongeval Plotse gebeurtenis tijdens de geldigheidsduur van het contract waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van de verzekerde ligt en die bij de verzekerde een lichamelijk letsel veroorzaakt. Worden hiermee gelijkgesteld voor zover aan de verzekerde overkomen tijdens de geldigheidsduur van het contract: - Gezondheidsaandoeningen die het rechtstreeks en uitsluitend gevolg zijn van een gewaarborgd ongeval of van een poging tot redding van in gevaar verkerende personen of goederen; - Inhalatie van gassen of opname van giftige of bijtende substanties; - Ontwrichtingen, verwringingen, spiertrekkingen of scheuringen veroorzaakt door een plotse krachtinspanning; - Aandoeningen door bevriezing, zon of hitte; - Verdrinking;
4
- Miltvuur, hondsdolheid, tetanus. Oorlog Een gewapende, al dan niet verklaarde oppositie van een Staat tegen een andere Staat, een invasie of het uitroepen van de staat van beleg. Worden hiermee gelijkgesteld : alle soortgelijke acties, het gebruik van militair geweld door een soevereine Staat teneinde bepaalde economische, geografische, nationalistische, politieke, religieuze of andere doelstellingen te verwezenlijken. Overlijden ten gevolge van een ongeval Overlijden als gevolg van een gewaarborgd ongeval en dat plaatsvindt binnen de twaalf maanden na het ongeval. Partner Persoon met wie de verzekerde op datum van het schadegeval een feitelijke of wettelijke levensgemeenschap vormt, duurzaam op dezelfde verblijfplaats samenleeft en op hetzelfde adres gedomicilieerd is. Een origineel attest afgeleverd door de Ambtenaar van de Dienst Bevolking zal als bewijs dienen. Ziekenhuis Een door het Ministerie van Volksgezondheid van het land waar het schadegeval en/of de behandeling zich voordoet erkende inrichting voor medische behandeling van zieken en door ongeval getroffen personen met uitsluiting van: preventoria, sanatoria, inrichtingen voor geesteszieken en voor revalidatie, rusthuizen en soortgelijke inrichtingen. Ziekenhuisopname Medisch noodzakelijk verblijf in een ziekenhuis voor de medische behandeling van een ziekte of een ongeval waarbij een verblijfskost in rekening wordt gebracht. Ziekte Aantasting van de gezondheid van de verzekerde, vastgesteld door een geneesheer, die niet door een ongeval veroorzaakt werd en die objectieve symptomen vertoont die de diagnose door een geneesheer onbetwistbaar maken. Zwangerschap de term wordt geïnterpreteerd in de ruimste betekenis, d.w.z. de eigenlijke zwangerschap met inbegrip van de bevalling.
5
Artikel 3 - Wie komt in aanmerking? Verzekerden o o
Het statutair personeel en het contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar Belgisch recht op voorwaarde dat zij in het buitenland verblijven. Optioneel: - Contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht; - Familieleden en aanverwanten van de verzekerde personeelsleden op voorwaarde dat het betrokken personeelslid verzekerd wordt door de betrokken entiteit.
De familieleden en aanverwanten beperken zich tot de niet-werkende partner van de werknemer en de ongehuwde kinderen van minder dan 25 jaar oud en die, in toepassing van de Belgische wetgeving, kinderbijslag genieten. Een partner, een pasgeboren of een geadopteerd kind kunnen slechts genieten van de waarborg indien voor hen een aanvraag wordt ingediend ten laatste één maand na de datum van het huwelijk, het officieel samenwonen, de geboorte of de adoptie. Wettelijk samenwonen of een zelfde domicilie hebben zijn voldoende reden om als gezinslid van de waarborg te kunnen genieten. Laattijdige aansluitingen op andere dan de genoemde momenten kunnen aan een medische vragenlijst onderworpen worden – dit om anti-selectie te vermijden. De rechten van elke persoon hangen af van het statuut bij de Belgische Sociale Zekerheid - dit dient de werkgever met de bevoegde instanties op te nemen. In geval van onjuiste verklaringen, ondermeer over het statuut van de partner inzake werkend of nietwerkend worden de betaalde premies teruggevorderd en vermeerderd met de wettelijk bepaalde intresten. Bovendien wordt het personeelslid dat een onjuiste verklaring indient over zijn gezinssamenstelling en de beroepssituatie van zijn/haar partner ambtshalve uitgesloten van de verzekering. Om zijn gezin geldig te verzekeren, is het noodzakelijk dat de werknemer ook zelf de verzekering onderschrijft. De verzekeringsnemers beslissen of zij hun contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht wensen aan te sluiten mits goedkeuring van de verzekeraar op basis van lokale wetgeving. In bepaalde landen staan overheden niet toe dat locals via een buitenlandse waarborg verzekerd zijn. De werknemer kan zelf bepalen of hij zijn gezinsleden wenst aan te sluiten. Voorwaarde is dat de gezinsleden wettelijk samenwonen of eenzelfde domicilie hebben. Indien de gezinsleden op het zelfde moment aansluiten als de werknemer, moet er geen medische vragenlijst worden ingevuld. Na een verandering in de gezinssituatie, d.w.z. wettelijk samenwonen, huwelijk, geboorte of adoptie, kunnen gezinsleden aansluiten op het plan zonder medische vragenlijst, op voorwaarde dat de aansluiting gebeurt binnen één maand nadat de verandering heeft plaatsgevonden. Indien de aanvraag na de termijn van één maand wordt ingediend, zal de gezinsleden gevraagd worden een medische
6
vragenlijst in te vullen. De effectieve keuze om familieleden en aanverwanten aan te sluiten op het contract is een keuze van het betrokken personeelslid zelf. Het contract eindigt op het einde van het verzekeringsjaar waarin de verzekerde de leeftijd van 65 jaar bereikt. De leeftijdsgrens voor het aanvaarden van nieuwe verzekerden is 64 jaar. Het contract kan op individuele basis verder gezet worden na 65 jaar.
Artikel 4 – Wat zijn de dekkingsvoorwaarden van de waarborg? Voor het statutair personeel en het contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar Belgisch recht op voorwaarde dat zij in het buitenland verblijven voorziet deze polis dekking na tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en/of de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap voor het Vlaams personeel. Voor het contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht voorziet deze polis dekking na tussenkomst van de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap voor het Vlaams personeel. Personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht is medeverzekerd in de hospitalisatieverzekering. Voor familieleden en aanverwanten van de verzekerde personeelsleden die verzekerd zijn in de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap voorziet deze polis dekking na tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap. Voor familieleden en aanverwanten van de verzekerde personeelsleden die niet verzekerd zijn in de 1 hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap, geldt de DIC/DIL dekking niet en is er enkel dekking Ambulante Medische Kosten en Tandverzorging voorzien. De dekking Ambulante Medische Kosten en Tandverzorging voorziet dekking na tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ). De verzekeraar biedt de verzekeringsnemers de mogelijkheid om een niet-complementaire dekking te onderschrijven (“first EUR” dekking). In geval van “first EUR” dekking kan de verzekerde werknemer zijn opgelopen medische kosten rechtstreeks indienen bij de verzekeraar voor terugbetaling. “First EUR” dekking (enkel van toepassing op medische kosten) houdt in dat volledige dekking wordt voorzien zonder tussenkomst van en het verhalen op de Belgische Sociale Zekerheid of andere verzekeringen. Personeel en hun familieleden kunnen ongeacht of zij onderworpen zijn aan de Belgische sociale zekerheid (RSZ of DOSZ) en/of de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap onder de “first EUR” dekking ondergebracht worden mits akkoord van de werkgever. Premies zijn echter hoger zoals voorzien in de premietarieven (zie artikel 13). De schadelast zal integraal ten laste vallen van het schadeplan. 1
DIC/DIL= difference in conditions and difference in limits. D.w.z.: dat deze polis de verschillen in waarborgen en verzekerde
bedragen dekt bovenop de hospitalisatieverzekering en dit tot de waarborgen en bedragen vermeld in de polis.
7
In geval een ongeval gecategoriseerd wordt als een arbeidsongeval geldt de volgende regeling:
De waarborgen “Persoonlijke Ongevallen” zijn niet van toepassing voor het
statutair personeel en het contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar Belgisch recht indien zij het slachtoffer zijn van een arbeidsongeval al dan niet herverzekerd bij een verzekeringsmaatschappij;
Voor contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht
moeten beide opties voorzien worden, welke al dan niet door de betrokken entiteit gekozen worden: Dekking binnen de waarborg “Persoonlijke Ongevallen” van het risico arbeidsongevallen. In geval van een arbeidsongeval komt de waarborg Medische Kosten slechts tussen na uitputting van de vergoeding die voorzien is op basis van de arbeidsongevallenwetgeving van 3 juli 1967 of 10 april 1971. Geen dekking arbeidsongevallen binnen de waarborg “Persoonlijke Ongevallen”.
De verzekeraar past subrogatie toe wanneer er beroep wordt gedaan op de waarborg persoonlijke ongevallen. Artikel 5 - Vanaf wanneer geldt de waarborg? De individuele dekking geldt vanaf de dag volgend op de ontvangst van het ingevulde aanvraagformulier of een latere datum zoals aangeduid door één van de verzekeringsnemers. Artikel 6 - Wanneer eindigt de waarborg? De waarborg eindigt: A. Indien de premie niet meer wordt betaald: op de laatste dag (24 uur) van de periode waarvoor de premie werd betaald; B. Indien de verzekerden niet langer in het buitenland verblijven: op de datum van de beëindiging van de post in het buitenland; C. Voor de werknemer en de partner: op het einde van het verzekeringsjaar waarin de leeftijd van 65 jaar wordt bereikt; D. Voor de partner: op de datum van de echtscheiding of de scheiding van tafel en bed van de verzekerde; E. Voor de ongehuwde kinderen: - op de datum van hun huwelijk; - op de dag van hun vijfentwintigste verjaardag; - op de dag dat zij op grond van de Belgische wetgeving geen kinderbijslag meer ontvangen.
8
Artikel 7 - Individuele verderzetting Het contract kan op individuele basis verder gezet worden na 65 jaar mits een premieverhoging van 25% op de van toepassing zijnde maandpremie. Deze individuele premie is evenwel jaarlijks herzienbaar. Artikel 8 - Waarborgen DEKKING 24 UUR OP 24 De verzekeraar waarborgt de verzekerde tijdens de beoefening van zijn door hem opgegeven beroepsactiviteit en tijdens zijn privé-leven. Bijstand zoals hieronder geformuleerd maakt deel uit van de waarborg.
o o o o
o o
o o o o o o o o
Overlijden na ongeval – kapitaal 25.000 EUR Overlijden na ongeval van een kind jonger dan 5 jaar – kapitaal 12.500 EUR Blijvende invaliditeit na ongeval 25.000 EUR 2 Medische kosten (zonder vrijstelling) : Ambulante medische kosten + complementaire dekking Max. 250.000 EUR bovenop de Hospitalisatieverzekering Vlaamse Gemeenschap (ongeval / ziekte) Medische kosten en dringende reiskosten Zie “Medische kosten” Tandverzorging met inbegrip van orthodontologie: Max. 6.250 EUR ambulant + complementaire dekking bovenop de Hospitalisatieverzekering Vlaamse Gemeenschap Medische repatriëring naar de woonplaats Max. 50.000 EUR Voorschot op de kosten voor de ziekenhuisopname Zie “Medische kosten” Tussenkomst in bijkomende verblijfskosten Reële kosten Bezoek aan een zieke of gehospitaliseerde verzekerde in het buitenland Reële kosten Opsporing en redding 15.000 EUR Repatriëring van het stoffelijk overschot Max. 25.000 EUR en transport van bagage na overlijden Uitvaartkosten Zie “Repatriëring stoffelijk overschot” Vervroegde terugkeer - Transportkosten bij vervroegde terugkeer bij hospitalisatie in België van de partner, vader, moeder, dochter of zoon (ook indien ‘stervend’ thuis) Reële kosten - Transportkosten bij vervroegde terugkeer in geval van overlijden van een familielid Reële kosten
2
Gezien de medische dekking complementair is aan de Belgische sociale zekerheid en eventueel de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap voorziet de verzekeraar geen materiële impact op medische claims door een eventuele vrijstelling. Zulke vrijstelling zou de administratieve complexiteit van dit contract ook vergroten. De premies blijven dan ook op hetzelfde niveau met of zonder deze vrijstelling.
9
o
o o o o
Vervangingsmedewerker voor een gerepatrieerde werknemer Ticket voor de terugkeer van de verzekerde na repatriëring of voor de vervanger Advies en doorverwijzing 24u/24u, 7d/7 Bagage Ticket heen en terug voor een begeleider van een gerepatrieerd kind < 16 jaar Individuele verderzetting
Max. 2.500 EUR Enkel advies over medisch plan Max 5.000 EUR Max. 2.500 EUR
Maxima zijn van toepassing per persoon per jaar.
Deel I : Persoonlijke ongevallen en medische kosten 1. Overlijden na ongeval Indien de verzekerde binnen de 12 maanden overlijdt aan de uitsluitende gevolgen van een gedekt 3 ongeval , zal het verzekerde bedrag uitbetaald worden aan de aangeduide begunstigden en bij gebrek daaraan aan de partner van de verzekerde. Bij gebrek daaraan wordt het verzekerde bedrag uitbetaald aan de wettelijke erfgenamen van de verzekerde, uitgezonderd de Staat, gezien de crediteuren, schatkist inbegrepen, geen aanspraak kunnen maken op schadevergoedingen. Indien de verzekerde overlijdt aan de rechtstreekse gevolgen van een verkeersongeval en de oorzaak of één van de oorzaken hiervan een hartaanval kan zijn, dan zal de verzekeraar dit beschouwen als een gewaarborgd ongeval. 2. Blijvende invaliditeit na ongeval Blijvende invaliditeit (BI) is een dekking beschikbaar voor werknemers van de Vlaamse Overheid. In geval van ziekte of ongeval dat leidt tot BI geldt een wachtperiode van 180 dagen. Onze medische raadsgeneesheer zal op basis van medische rapporten bepalen de graad van invaliditeit bepalen. In geval van BI zal er na het verstrijken van de wachtperiode een éénmalig kapitaal van 25.000 Euro worden uitbetaald. 3. Medische kosten De totale maximum vergoeding is vastgesteld op 250.000 EUR per begunstigde en per 12 maanden van ononderbroken dekking. De eerste periode van 12 maanden begint op de aanvangsdatum van de dekking van de begunstigde. Elke vorm van uitkering stopt in elk geval twee jaar na de datum van het ongeval of na de eerste consultatie indien het om een ziekte gaat. De onkosten worden in geval van een complementaire dekking volgens de onderstaande percentages vergoed, na tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en/of de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap en in geval van een niet-complementaire dekking wordt er eveneens vergoed volgens de onderstaande percentages maar dan zonder 3
Dit houdt in dat er een medisch aantoonbaar verband moet bestaan tussen het ongeval en het overlijden aangezien overlijden door ziekte niet gedekt is onder de polis.
10
tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en/of de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap. -
100%: verblijfskosten in intensieve zorgen
-
95%: kosten bij verblijf in het ziekenhuis, zoals: -
-
Ligdagprijs beperkt tot de prijs van een tweepersoonskamer. Heeft het ziekenhuis evenwel alleen eenpersoonskamers (ter beschikking), dan wordt 70% vergoed van de laagste prijs van een eenpersoonskamer. Indien de patiënt genoodzaakt is in een eenpersoonskamer te verblijven omwille van een besmettelijke ziekte, een behandeling intensieve zorgen of een spoedgeval, dan worden de verblijfskosten in het ziekenhuis voor 100% vergoed; kosten voor algemene verpleging; gebruik van operatiezalen en -uitrusting; gebruik van ontwaakafdeling ("recovery rooms") en -uitrusting; laboratoriumonderzoeken; röntgenonderzoeken; medicijnen voor gebruik in het ziekenhuis; doktershonoraria.
95%: de onkosten voor ambulante medische verzorging verstrekt of voorgeschreven door wettelijk daartoe gemachtigde geneesheren met inbegrip van chiropractie en accupunctuur indien uitgevoerd door een erkend geneesheer en indien medisch noodzakelijk ingevolge een gedekt schadegeval.
Ingeval van niet-dringende hospitalisatie: A. Voor niet-complementaire dekking “first EUR” -
dient de verzekerde Vanbreda International te contacteren; zal Vanbreda International het gedeelte van de ziekenhuisfactuur dat onder de voorziene dekking valt rechtstreeks ten laste nemen; zal Vanbreda International na betaling van (een gedeelte van) de ziekenhuisfactuur de verzekerde over de niet gedekte kosten informeren (indien van toepassing).
B. Voor complementaire dekking aan de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en/of de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap -
dient de verzekerde Vanbreda International te contacteren; zal Vanbreda International de verzekerde informeren over de voorziene dekking en de te volgen procedure; moet de verzekerde afhankelijk van zijn dekking de ziekenhuisfactuur aan 1) DOSZ of 2) RSZ én Hospitalisatieverzekering Vlaamse Gemeenschap aanbieden;
11
-
betaalt Vanbreda International op complementaire basis na ontvangst van de nodige afschriften van 1) DOSZ of 2) RSZ én Hospitalisatieverzekering Vlaamse Gemeenschap; oefent de verzekeraar verhaal uit op de hospitalisatieverzekeraar ingeval de bijstandsverlener (zoals beschreven onder artikel 16) uitzonderlijk de medische kosten betaalde.
Het niet op voorhand informeren van Vanbreda International zoals beschreven onder A. en B. kan tot gevolg hebben dat de vergoeding die normaal wordt uitgekeerd voor hospitalisatie en aanverwante kosten (doktershonoraria inbegrepen) met 25% verminderd wordt. 4. Medische kosten en dringende reiskosten Zie “3. Medische kosten”. 5. Tandverzorging met inbegrip van orthodontologie De verzekerde som per persoon en per jaar bedraagt 6.250 EUR en maakt deel uit van het totale hierboven vermelde bedrag medische kosten. De volgende tussenkomsten zijn gewaarborgd als volgt (bedragen in EUR): - tandextractie - vullingen - preventief onderzoek - schoonmaken van tanden - röntgenfoto - behandeling van wortels en kanalen - kronen - nieuw, alles inbegrepen - herstellingen - bruggen - maximum per jaar - herstellingen - chirurgie - maximum per jaar - kunstgebit - nieuw, alles inbegrepen - herstellingen
per tand per tand
per tand
tot tot tot tot tot tot
112 62 38 38 62 112
per tand per tand
tot tot
310 50
per geval
tot tot
992 124
tot
992
tot tot
620 124
12
Deel II : Bijstand 6. Medische repatriëring Repatriëring naar de woonplaats. Na akkoord van de bijstandsverlener wordt de verzekerde die in staat is het medisch centrum te verlaten gerepatrieerd naar zijn woonplaats. Deze tussenkomst is beperkt tot maximum 50.000 EUR. Alleen de bijstandsverlener, eventueel in samenspraak met de verzekeraar, is gemachtigd om te beslissen over de repatriëring, de keuze van het transportmiddel en van de hospitalisatieplaats. De reserveringen worden gedaan door de bijstandsverlener. 7. Voorschot op de kosten voor een ziekenhuisopname Zie “3. Medische kosten”. Voor First EUR kosten neemt de verzekeraar de ziekenhuiskosten rechtstreeks ten laste. Voor complementaire claims betaalt de verzekeraar de kosten terug na tussenkomst van de Belgische Sociale Zekerheid (RSZ of DOSZ) en de hospitalisatieverzekering van de Vlaamse Gemeenschap. 8. Tussenkomst in verblijfskosten Indien de verzekerde niet kan worden gerepatrieerd,en zijn/haar toestand geen verdere hospitalisatie vereist, en zijn/haar voorziene verblijf in het buitenland beëindigd is, neemt de verzekeraar de bijkomende verblijfskosten ten laste. Kosten voor maaltijden worden niet ten laste genomen. 9. Bezoek aan een zieke of gehospitaliseerde verzekerde in het buitenland Indien de medische toestand van de verzekerde geen repatriëring toelaat, zorgt de verzekeraar ervoor dat een persoon hem kan bezoeken en dit in overleg met de verzekerde en/of zijn behandelende geneesheer ter plaatse. De verzekeraar betaalt dan de dringende reis- en verblijfskosten van deze persoon voor zover ze vooraf door hem geaccepteerd werden. 10. Opsporing en redding Indien de verzekerde geïmmobiliseerd wordt ten gevolge van een ongeval of ziekte, komt de verzekeraar tussen in de gerechtvaardigde reddings- en/of opsporingskosten van officiële reddingsteams door burgers en politie, tot maximaal 15.000 EUR. 11. Repatriëring van het stoffelijk overschot en uitvaartkosten In geval van overlijden van een verzekerde in het buitenland regelt de bijstandsverlener het vervoer van het lichaam van de verzekerde tot aan zijn woonplaats. De verzekeraar neemt de kosten daarvan ten laste alsook de aankoopkosten van de lijkkist. Deze tussenkomst is beperkt tot maximum 25.000 EUR. Alleen de bijstandsverlener, eventueel in samenspraak met de verzekeraar, is gemachtigd om te beslissen over de repatriëring, de keuze van het transportmiddel en van de hospitalisatieplaats. De reserveringen worden gedaan door de bijstandsverlener.
13
12. Vervroegde terugkeer • Transportkosten bij vervroegde terugkeer bij hospitalisatie in België van de partner, vader, moeder, dochter of zoon (ook bij ‘stervend’ thuis) Indien de behandelende geneesheer bevestigt dat deze ziekenhuisopname onvoorzien was en de ernst van de toestand van de patiënt de aanwezigheid van de verzekerde noodzaakt, dan betaalt de verzekeraar de kosten van één retourticket. Indien de in België opgenomen persoon een kind is van de verzekerde, jonger dan 18 jaar, en indien de behandelende geneesheer bevestigt dat de opname de 48 uur zal overschrijden, organiseert de bijstandscentrale de terugkeer naar de woonplaats van de ouders van het kind en neemt de verzekeraar de kosten daarvan ten laste. In beide gevallen dient een medisch verslag bezorgd te worden aan de verzekeraar. •
Transportkosten bij vervroegde terugkeer in geval van overlijden van een familielid In geval van overlijden van een familielid van de verzekerde organiseert de bijstandsverlener en neemt de verzekeraar de kosten ten laste: - Ofwel van een enkel ticket om alle verzekerden toe te laten de begrafenis in België bij te wonen; - Ofwel een retourticket om 1 verzekerde toe te laten de begrafenis in België bij te wonen. In het laatste geval dient de terugreis binnen de 15 dagen na de begrafenis ondernomen te worden. Vereist is een overlijdensakte van de gemeente met bevestiging van de graad van verwantschap. Onder familielid wordt verstaan: echtgeno(o)t(e), partner, vader, moeder, zus, broer, kind, kleinkind, grootouder van verzekerde en/of van de partner / echtgeno(o)t(e).
Reële kosten zijn gedekt mits organisatie door de verzekeraar of goedkeuring op voorhand door de verzekeraar. Dit om te vermijden dat excessieve kosten worden betaald voor tickets, die de verzekeraar dan niet aan reële kost zou kunnen terugbetalen. 13. Vervangingsmedewerker voor een gerepatrieerde werknemer Ticket voor de terugkeer van de verzekerde na repatriëring of voor de vervanger. De verzekeraar stelt een ticket ter beschikking ten belope van maximum 2.500 EUR voor de verzekerde of een vervanger. Dit ticket laat de verzekerde toe terug te keren naar het buitenland na repatriëring. Indien deze niet in staat is terug te keren kan een vervanger worden aangesteld om zijn plaats in te nemen. 14. Advies en doorverwijzing 24u/24u, 7d/7 Enkel advies mogelijk in geval van vragen die betrekking hebben op het medische luik van de verzekering.
14
15. Ticket heen en terug voor een begeleider van een gerepatrieerd kind dat jonger is dan 16 jaar De verzekeraar stelt een ticket heen en terug ter beschikking ten belope van maximum 2.500 EUR voor een begeleider die een gerepatrieerd kind dat jonger is dan 16 jaar vergezelt tijdens de terugkeer uit het buitenland. 16. Individuele verderzetting Individuele verderzetting is enkel mogelijk in het kader van dit groepscontract en mits premiebetaling door de betrokken entiteit. Bij een beëindiging van het groepscontract worden ook individuele verderzettingen automatisch beëindigd.
Deel III : Reisbijstand Bagage inclusief geldwaarden beperkt tot 500 EUR. Diefstal, vernietiging Vrijstelling
5.000 EUR 0 EUR
Uitbreidingen: Frauduleus gebruik van bankkaarten Tijdelijke onbeschikbaarheid van bagage Voorschieten van cash geld
1.500 EUR 250 EUR na 8 uur 500 EUR
17. Definities Bagage Persoonlijke bezittingen (privé materiaal), geld en voorwerpen voor professioneel gebruik – onder de hoede of de controle van een verzekerde - die door de verzekerde worden meegenomen tijdens een reis of die tijdens deze reis verworven worden. Voorwerpen voor professioneel gebruik Artikelen die eigendom zijn van of gehuurd of geleasd zijn door de verzekerde instelling, waarvoor de verzekerde verantwoordelijk is (inclusief professioneel elektronica materiaal). Geld
Muntstukken, bank- of geldbiljetten, bankcheques, wissels, kredietbrieven, maaltijdcheques, credit-, debet- of betaalkaarten, telefoonkaarten, postwissels of betaalmandaten, reischeques, reisbiljetten, brandstof- of andere bonnen met een geldwaarde, of vouchers die eigendom zijn van of zich onder de hoede en de controle van een verzekerde bevinden en die enkel tot doel hebben de reis, maaltijden, logies en persoonlijke uitgaven te bekostigen. 18. Waarborgen
De verzekeraar vergoedt de verzekerde tot het bedrag vermeld in de bijzondere voorwaarden, indien tijdens de geldigheidsduur van de polis diens:
15
a. bagage wordt gestolen, met aanwezigheid van duidelijk vastgestelde sporen van inbraak uit een slotvaste en afgesloten woning of kamer. Inbraak die met elektronische middelen werd gepleegd is niet verzekerd; b. bagage wordt gestolen, met aanwezigheid van duidelijk vastgestelde sporen van inbraak uit een slotvast en afgesloten vervoermiddel, voor zover de bagage niet zichtbaar was van buitenaf. Inbraak die met elektronische middelen werd gepleegd is niet verzekerd; c. bagage wordt gestolen met fysiek geweld op of onder bedreiging van de persoon; d. aan een vervoerder – in het kader van een vervoerscontract – toevertrouwde en geregistreerde bagage wordt verloren, beschadigd of gestolen, na uitputting van de contractuele vergoeding verschuldigd door de vervoerder; e. bagage wordt verloren, beschadigd of gestolen tengevolge van een medisch urgentietransport van de verzekerde na een gedekt ongeval of ziekte; f. bagage wordt verloren, beschadigd of gestolen naar aanleiding van of ten gevolge van een verkeersongeval; g. bagage wordt verloren, beschadigd of gestolen naar aanleiding van of tengevolge van een natuurramp. 19. Uitbreidingen Frauduleus gebruik van bankkaarten De verzekeraar zal het financieel verlies vergoeden dat wordt geleden ten gevolge van het frauduleuze gebruik van credit-, debet- of betaalkaarten tijdens de duurtijd van de reis, en dit tot maximaal 1.500 EUR. Deze dekking komt aanvullend tussen na uitputting van de vergoeding welke de financiële instelling, als uitgever van de respectievelijke kaart, voorziet. Deze waarborg is slechts verworven indien de verzekerde alle bepalingen en voorwaarden heeft nageleefd volgens welke de kaart werd uitgegeven. Vreemde valuta en reischeques De verzekeraar zal het financieel verlies vergoeden dat wordt geleden ten gevolge van de diefstal van vreemde valuta en reischeques, specifiek aangekocht voor de reis. Dekking is verworven vanaf het tijdstip van aanschaffing of maximaal 120 uur vóór het begin van de reis, tot bij de deponering of de incassering of maximaal 120 uur na het einde van de reis en tot maximale waarborg van 500 € Tijdelijke onbeschikbaarheid van bagage Indien in het kader van een vervoerscontract de bagage van de verzekerde, die werd toevertrouwd aan een vervoerder, tijdelijk en voor langer dan acht uur tijdens de uitreis of doorreis is verdwenen, zal de verzekeraar - tot maximaal het bedrag vermeld in de bijzondere voorwaarden - de kosten vergoeden voor de aanschaf van dringende vervangingsgoederen, die essentieel en redelijk zijn voor de eerste behoeften. Voorschieten van cash geld De verzekeraar zorgt in noodsituaties voor hulp bij het vervangen van cash geld dat in het buitenland verloren is geraakt of gestolen. Elk voorgeschoten bedrag wordt hetzij afgetrokken van latere uitbetalingen onder deze polis, hetzij later terugbetaald aan de verzekeraar door de verzekerde.
16
20. Bijkomende bepalingen Verzekerde bedragen De uitkeringen worden beperkt tot: a. 500 EUR inzake diefstal van geld. Bepaling van de vergoeding a. Bij beschadiging: De kostprijs van de herstelling inclusief de niet recupereerbare BTW, beperkt tot de vervangingswaarde van het beschadigde goed. Bij beschadiging door derden in het kader van een vervoerscontract wordt deze verminderd met de vergoeding waarop verzekerde recht heeft in het kader van de bepalingen van dat vervoerscontract. b. Bij verlies of diefstal: De vervangingswaarde van een gelijkaardig goed, vermeerderd met de niet recupereerbare BTW. Bij verlies of diefstal door derden in het kader van een vervoerscontract wordt deze verminderd met de vergoeding waarop verzekerde recht heeft in het kader van de bepalingen van het vervoerscontract. Onder vervangingswaarde verstaan we het bedrag dat nodig is voor het verkrijgen van een naar soort, kwaliteit, staat en ouderdom gelijkwaardige zaak. 21. Verplichtingen bij schade In geval van diefstal moet onmiddellijk aangifte gedaan worden bij de plaatselijke autoriteiten en een attest van aangifte moet worden bekomen van de plaatselijke autoriteiten. In geval van beschadiging moet een verslag opgemaakt worden door de verantwoordelijke vervoerder en een attest van aangifte moet worden bekomen. De verzekerde dient opgave te doen van de aankoopdatum en -prijs van de goederen. Dit kan en moet gestaafd worden aan de hand van alle mogelijke bewijzen. Beschadigde voorwerpen kunnen door de verzekeraar opgevraagd worden. In geval van diefstal van geld is eveneens een bewijs van de bank vereist. Voor elk voorval in het kader van een vervoerscontract is een bewijs van de vervoerder vereist (property irregularity report of attest van definitief verlies). 22. Uitsluitingen bagage De verzekeraar zal geen vergoeding uitkeren wanneer de kosten zijn veroorzaakt of direct of indirect daaraan is bijgedragen door: a. Schade ten gevolge van afschilferen, krassen of breken van glas, porselein of andere breekbare voorwerpen of artikelen, tenzij te wijten aan brand, diefstal of ongeval van het voertuig waarin ze werden getransporteerd; b. Het onbeheerd achterlaten, vergeten en zoekraken, slechte manipulatie van het voorwerp door de verzekerde en/of begunstigde; c. Verlies of schade ten gevolge van: • motten, ongedierte, slijtage, atmosferische of klimatologische omstandigheden of verkleuring, • mechanisch of elektrisch defect of panne, • het reinigen, verven, restaureren, herstellen of wijzigen; d. Verlies of schade ten gevolge van vertraging, vasthouding of beslagname op bevel van een regering of overheidsinstantie; e. Verlies of diefstal van of schade aan voertuigen, aanhangwagens of caravans en de toebehoren of de reserveonderdelen ervan;
17
f. Verlies of diefstal van of schade aan bagage, die als vracht of krachtens een luchtvrachtbrief of een cognossement wordt verzonden; g. Verlies van geld, obligaties, verhandelbare waardepapieren en effecten van om het even welke aard; h. Geldgebrek ten gevolge van de beslagname of de vasthouding door de douane of andere instanties, door vergissing, verzuim en waardevermindering; i. Oorlog, in het land van residentie of in gevaarlijke regio’s; j. Tijdelijke onbeschikbaarheid van voorwerpen voor professioneel gebruik.
Artikel 9 – Uitsluitingen medische kosten, persoonlijke ongevallen en reisbijstand De waarborg is niet van toepassing in geval van: •
transport, uitgezonderd professionele ambulancediensten van de plaats waar de begunstigde gekwetst wordt door een ongeval of getroffen wordt door een ziekte naar het eerste ziekenhuis waar de behandeling gegeven wordt;
•
behandeling van geestesziekte of psychische stoornissen (ambulant of met verblijf in ziekenhuis);
•
periodieke preventieve gezondheidsonderzoeken; diensten die niet noodzakelijk zijn voor de behandeling of de genezing van de verzekerde; de kosten voor een jaarlijkse check-up worden wel ten laste genomen in zoverre de verzekerde het advies van de controlerende geneesheer opvolgt.
•
verjongings- en spa-kuren, cosmetische behandeling en herstelrust;
•
voorzieningen voor de derde leeftijd, die voornamelijk bewakende, educatieve en rehabiliterende diensten aanbieden;
•
brilglazen, lenzen en monturen;
•
hoorapparaten;
•
prothesen, orthopedische toestellen, behalve wanneer zij geplaatst zijn via een chirurgische ingreep en na voorafgaandelijk akkoord van de verzekeraar;
•
gevolgen van een vrijwillige of intentionele handeling verricht door de verzekerde of de begunstigde, of gevolgen van gevaarlijke competities. Anderzijds kan geen enkele persoon die het ongeval opzettelijk heeft veroorzaakt of uitgelokt van het voordeel van de waarborg genieten;
•
de gevolgen van oproer, rellen, vechtpartijen, indien de verzekerde of de begunstigde door zijn deelname de van toepassing zijnde wetten heeft overtreden, behalve ingeval van wettige zelfverdediging, zelfmoord of poging tot zelfmoord;
•
ongevallen voortvloeiend uit oorlogsfeiten. De waarborg blijft echter verworven gedurende 14 dagen volgend op het begin van de vijandigheden, wanneer de verzekerde in het buitenland verrast wordt door dergelijke gebeurtenissen;
18
•
ongevallen toe te schrijven aan allerhande onlusten en aan maatregelen die worden getroffen om ze te bestrijden, tenzij de verzekerde bewijst dat hij er niet actief aan deelgenomen heeft;
•
ongevallen ontstaan tijdens de voorbereiding van of de deelname aan misdaden of misdrijven;
•
ongevallen overkomen in staat van dronkenschap en/of alcoholintoxicatie en/of onder invloed van verdovende middelen ingenomen zonder medisch voorschrift;
•
ongevallen veroorzaakt door andere ioniserende stralingen dan van de medische bestraling noodzakelijk voor een gewaarborgd schadegeval;
•
ongevallen die zich voordoen bij weddenschappen en uitdagingen;
•
ongevallen die voortvloeien uit om het even welke vorm van competitie met gemotoriseerde voertuigen.
•
decompressiekosten bij diepzeeduiken.
•
zelfmoord of poging tot zelfmoord
•
begrafenis-, balsemings- en ceremoniekosten tenzij deze opgelegd worden door de plaatselijke wetgeving
•
lichte aandoeningen of letsels die ter plaatse kunnen worden behandeld, geestesziekten waarvoor de verzekerde reeds vroeger in behandeling was, hernieuwde aanvallen van vroeger vastgestelde ziekten die een risico van plotselinge en nabije verergering inhouden. Dit zijn specifieke uitsluitingen met betrekking tot de waarborg Bijstand.
Artikel 10 – Luchtvaartrisico De verzekering dekt het gebruik, als passagier, van alle vliegtuigen, watervliegtuigen of helikopters met een vergunning voor personenvervoer, voor zover de verzekerde geen deel uitmaakt van de bemanning en tijdens de vlucht geen enkele beroepsbedrijvigheid uitoefent met betrekking tot het toestel of de vlucht.
Artikel 11 - Territoriale uitgestrektheid De verzekering is geldig over de hele wereld.
Artikel 12 - Wijziging van het risico Wanneer de activiteiten van de verzekerde in de loop van het contract veranderen, en niet meer overeenstemmen met wat oorspronkelijk werd aangegeven en opgetekend, dan moet de verzekeraar hiervan op de hoogte gebracht worden.
19
Indien een niet aangegeven wijziging geen verzwaring van het risico impliceert of indien er geen oorzakelijk verband bestaat tussen de verzwaring van het risico en een eventueel ongeval of de gevolgen ervan, kent de verzekeraar de vergoeding toe die zou verschuldigd geweest zijn indien de wijziging wel was aangegeven. Vloeit een ongeval voort uit een nieuwe, niet aangegeven verzwarende beroepsbedrijvigheid, dan zal de schade vergoed worden naar verhouding van de premie vermeld in het contract en de premie die verschuldigd zou geweest zijn volgens de tarieven van de verzekeraar op het ogenblik van de wijziging. De verzekeringsnemer is echter verplicht de polis onmiddellijk te laten aanpassen door ondertekening van een bijvoegsel en desgevallend door betaling van een extra premie. Deze voorwaarden zijn niet van toepassing op risico's die opzettelijk verzwegen zouden worden. (art. 6 wet van 25.06.92) In alle gevallen van een wijziging van het risico zal verwezen worden naar de Belgische wetgeving (de wet van 25.06.1992 art. 24, 25 en 26).
Artikel 13 – Premie Persoonlijke Ongevallen en Bijstand De maandpremies exclusief toepasbare lasten en taksen bedragen: Premie per maand per persoon Persoonlijke Ongevallen + Bijstand
Categorie 1 Volwassene
Categorie 2 Volwassene
Categorie 3 Volwassene
Kind
NietNietNietNietComplementaire complementaire Complementaire complementaire Complementaire complementaire Complementaire complementaire dekking aan RSZ / dekking "first dekking aan RSZ / dekking "first dekking aan RSZ / dekking "first dekking aan RSZ / dekking "first DOSZ EUR" DOSZ EUR" DOSZ EUR" DOSZ EUR"
€ 110,00
€ 165,00
€ 110,00
€ 165,00
€ 110,00
€ 165,00
€ 69,00
€ 103,00
Categorie 1: Het statutair personeel en het contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar Belgisch recht op voorwaarde dat zij in het buitenland verblijven. Categorie 2: Contractueel personeel met een arbeidsovereenkomst naar lokaal recht. Categorie 3: Familieleden en aanverwanten van de verzekerde personeelsleden. Er wordt geen voorschotpremie geboekt. Bij afsluiten van iedere maand wordt door verzekeringsnemer een lijst opgesteld met vermelding van de verzekerde personen en de voor hen verschuldigde maandpremie. De door de wetgever opgelegde belastingen en bijdragen worden eraan toegevoegd. Deze lijst wordt maandelijks aan de verzekeraar bezorgd.
20
Voor iedere persoon die inschrijft op de verzekering voor de 16de dag van de maand, wordt de volledige maandpremie aangerekend; in het andere geval wordt voor deze maand geen premie aangerekend. De verzekeringsnemer is verantwoordelijk voor het betalen van de volledige maandpremie maar kan volgens eigen richtlijnen de premie voor familieleden verhalen op de werknemer. Bij niet-betaling van de premie, met uitzondering van de eerste, binnen de 15 dagen na verzending van een aangetekende herinnering, wordt de verzekering geschorst vanaf de vervaldag. Zij wordt pas opnieuw van kracht de dag na de volledige betaling van de premie plus kosten. De verzekeraar is niet verplicht een schadegeval dat zich voordoet tijdens de schorsingsperiode te vergoeden. Zij behoudt evenwel haar rechten op de betaling van de premie en de verderzetting van het contract. Op het einde van elke verzekeringsperiode kan de verzekeringsnemer de polis hernieuwen voor een periode van maximum 12 maanden, aan de voorwaarden die op dat ogenblik van toepassing zijn.
Artikel 14 – Tariefverhoging Indien de verzekeraar haar tarief verhoogt, heeft zij het recht de verhoging toe te passen op de premie van de verzekeringsnemer vanaf de eerstvolgende vervaldag. De verzekeraar zal de verzekeringsnemer hiervan op de hoogte brengen en deze laatste kan binnen de 30 dagen na de verzending van de kennisgeving door de verzekeraar het contract opzeggen per aangetekende brief tegen de volgende premievervaldag. Na het verstrijken van de termijn van 30 dagen wordt de nieuwe premie beschouwd als aanvaard door beide partijen.
Artikel 15 - Medische zorgen en andere verplichtingen Na het ongeval moeten de noodzakelijke geneeskundige zorgen zo snel mogelijk verstrekt worden. De verzekerde of de begunstigden moeten de verzekeraar over de omstandigheden van het ongeval inlichten en de geneesheren die voor of na het ongeval zijn opgetreden ontslaan van het beroepsgeheim tegenover de verzekeraar. Zij moeten de door de verzekeraar aangestelde geneesheren toelaten de gewenste onderzoeken te verrichten en desgevallend instemmen met een lijkschouwing op kosten van de verzekeraar.
Artikel 16 - Aangifte van schadegevallen Elk schadegeval moet zo snel mogelijk schriftelijk aangegeven worden bij de bemiddelaar. De bemiddelaar moet onmiddellijk op de hoogte gebracht worden van elk dodelijk ongeval. Bij ongeval eist de verzekeraar de volgende inlichtingen :
21
- datum en omstandigheden; - een gedetailleerde beschrijving van de plaats van het ongeval; - de personen die erbij betrokken waren; - getuigen en eventueel aansprakelijke personen; - het officieel rapport van de plaatselijke autoriteiten (politie of andere). Alle aangiften worden, samen met het bewijsmateriaal, verstuurd naar: VANBREDA INTERNATIONAL P.O. Box 69 2140 Antwerpen België Aangifteformulieren zijn beschikbaar op bovengenoemd adres of bij de verzekeringsnemer. De verzekeraar bewaart de aan hem bezorgde documenten voor onbepaalde tijd. Indien de verzekerde recht heeft op een vergoeding van een andere verzekeraar, zal de vergoeding onder de bepalingen van dit contract worden uitgekeerd op basis van het verschil tussen de werkelijk gemaakte onkosten en de vergoedingen gekregen uit andere bronnen. In dit geval moet de verzekeringsnemer bij het aangifteformulier de kopie voegen van de relevante medische facturen en de betalingsbewijzen (met details van de vergoede bedragen) ontvangen van de andere verzekeraar of van de instanties van de sociale zekerheid. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om iedere schadevergoeding uitbetaald in het kader van deze waarborg terug te vorderen van de aansprakelijke tegenpartij. De verzekeringsnemer verklaart zich hiermee akkoord en belooft dit schriftelijk te bevestigen op eenvoudige vraag van de verzekeraar. In het kader van de aangifte van een schadegeval heeft de verzekeraar toegang tot alle medische en andere informatie die nuttig of noodzakelijk is voor het regelen van de tussenkomst (wet op de bescherming van het privé-leven van 08/12/92, art. 7). De verzekeraar heeft ook het recht om op zijn kosten de persoon onder behandeling te laten onderzoeken door een geneesheer van zijn keuze. De verzekerde is verplicht zich aan dit onderzoek te onderwerpen, maar hij kan aandringen op de aanwezigheid van zijn eigen geneesheer. Het niet respecteren van deze bepaling kan resulteren in een weigering om de schadevergoeding uit te betalen (zie art. 19 van de wet op landsverzekeringen van 25/06/92). Indien het om een niet-gedekte interventie gaat, zal de bijstandsverlener de noodzakelijke (levensreddende) maatregelen nemen tot de bevoegde personen van de betreffende verzekeringsnemer bereikbaar zijn. Wanneer de bijstandsverlener de repatriëring organiseert dan kan de verzekerde worden gevraagd zijn reisticket te gebruiken.
22
Indien de verzekeraar op zijn kosten de terugkeer van de verzekerde heeft gerealiseerd dan kan aan de verzekerde worden gevraagd het nodige te doen om de terugbetaling van zijn ticket te bekomen en dit bedrag door te storten aan de verzekeraar. Dit dient te gebeuren binnen een termijn van drie maanden na de datum van terugkeer. Medische kosten worden enkel terugbetaald indien deze worden ingediend binnen een termijn van 3 jaar. Deze periode begint op de dag waarop de medische kosten of kosten voor tandverzorging werden gemaakt, en in het geval van ziekenhuisonkosten op de datum van de ziekenhuisfactuur.
Artikel 17 - Uitbetaling van de schadevergoeding De vergoedingen worden uitbetaald door Vanbreda International namens de verzekeraar binnen de twee weken volgend op de ontvangst van het aangifteformulier en het relevante schriftelijke bewijsmateriaal. De vergoedingen voor medische kosten en bijstand worden betaald aan de verzekerde. De vergoedingen voor overlijden worden uitbetaald aan de verzekeringsnemer.
Artikel 18 – Munteenheid De vergoedingen worden uitbetaald in EUR of USD. Iedere omzetting van onkosten gemaakt in een andere munteenheid zal gebeuren op basis van de UN wisselkoers van de dag waarop de medische kosten en kosten voor tandverzorging werden gemaakt, en in het geval van ziekenhuisonkosten van de datum van de ziekenhuisfactuur. Op verzoek van de verzekerde of van de verzekeringsnemer kan Vanbreda International de rekening vereffenen namens de verzekeraar in de oorspronkelijke munteenheid, voorzover de lokale wetgeving betreffende de controle op wisselkoersen dit toelaat.
Artikel 19 – Opzegging Het contract is opzegbaar op de eindvervaldatum. De verzekeraar behoudt zich het recht voor het contract per aangetekende brief op te zeggen : a) ingeval van niet-betaling van de premie binnen de vijftien dagen na een ingebrekestelling; b) ingeval van verzwaring van het risico. In elk van deze veronderstellingen eindigt het contract vijftien dagen na het ter post neerleggen van de opzeggingsbrief. Bij verzwaring van het risico of opzegging na een schadegeval, wordt de premie betaald voor de resterende periode teruggestort door de verzekeraar.
23
Artikel 20 – Domiciliëring Het contract is aan de Belgische wetgeving onderworpen. De verzekeraar heeft, voor al wat dit contract betreft, haar enige woonplaats in haar zetel te Brussel. Iedere kennisgeving aan de verzekeringnemer zal geldig geschieden op zijn laatste adres in België, officieel gekend door de verzekeraar. Geschillen tussen de partijen worden voorgelegd aan de bevoegde Belgische gerechtshoven.
Artikel 21 - Bescherming van het privé-leven Met het oog op een vlot beheer van het contract, en enkel daartoe, geeft de verzekerde hierbij zijn bijzondere toestemming wat betreft de verwerking van medische gegevens die op hem betrekking hebben (art. 7 van de wet van 8/12/92 op de bescherming van het privé-leven).
Artikel 22 – Ethische gedragscode Partijen komen overeen en bevestigen dat er, behalve zoals uitdrukkelijk vermeld in dit Verzekeringscontract, niets van waarde werd aangeboden of verstrekt door een van hen of door iemand die namens een van hen optrad, met betrekking tot dit Verzekeringscontract.
Originelen opgesteld in het Nederlands in tweevoud, met kopie voor elk van de contractuele partijen. Voor akkoord
De verzekeringsnemer Zie Annex
De verzekeraar CIGNA Life Insurance Company of Europe N.V.
24
