MUDr. Zuzana Šnajdrová Nemocnice Milosrdných sester sv. K. Boromejského, Praha dopravní seminář v Olomouc

MUDr. Zuzana Šnajdrová Nemocnice Milosrdných sester sv. K. Boromejského, Praha dopravní seminář v Olomouc 11.11.2016

 Paní doktorko, tatínek ještě pořád řídí a to by asi neměl, že?  Paní doktorka mi dovolila jezdit jen 10 km, já stejně jezdím 40, protože na chalupu musím!  Potřebuju si dojet pro rohlíky, těch 300 m neujdu.  Ty Vaše testy dělat nebudu, Vy byste mi sebrala řidičák!  Já jezdím pomalu a opatrně.  K dceři: Co vykládáš, bourala jsi ty!

Kazuistika 1

Pan J.D. 81 let Hospitalisace pro vertigo, zvracení, zamlžené vidění Bezprostředně před tím soustružil, zaléval zahradu… Hypertonik, SSS sy, CMP před 10 ti lety, Blok C páteře, AVB insuficience, AV blok I-II st, pauzy 2,1 s, středně těžká aortální stenosa, Hip III st, hypacusis, za pobytu MMSE 23,  Vše již předal synům i umělecký plot  Za měsíc celkově lepší, MMSE 26 – ukazuje svou průkazku instruktora autoškoly  Za další 4 měsíce „Autem nejezdím, to jste mi zakázali, já jezdím na kole.“ Syn: „Minulý týden z něj spadl.“     

Zákonné úpravy:  Zákon o provozu na pozemních komunikacích  

   

č 361/2000 Sb ve znění k 20.2.2016 §87 odst 3 před dovršením 65, 68 let a pak a 2 roky Ale nezjistí se, že zdravotní posudek nemá, dokud není legitimován za volantem, nebo nedojde k nehodě. Povinnost lékaře hlásit podmínku i nezpůsobilost na OÚ. §87a Dopravně psychologická vyš.: profesionálové, nebo zákazy řízení §89a Povinnost kteréhokoli lékaře hlásit nezpůsobilost Ale lékaři specialisté se většinou neptají, zda pacient řídí Vyhláška č. 271/2015 Sb., kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb.,

Generace řidičů seniorů  První generace, která má řidičské průkazy do vyššího       

věku „Společenská nutnost“ a osobní integrita hlavně u mužů, Generace chalupářů Aut jezdilo mnohem méně „Předpisy znají“ a „jezdí opatrně“ ŘP v šuplíku / sváteční řidiči / na silnici denně Individuální rozdíly v každém věku Frustrace z odebrání ŘP i testů, pokles prestiže mezi kamarády

Přežití v moderním světě  Nestačí se došourat k řezníkovi za rohem  Nákupy v hypermarketech  Společenský kontakt s příbuznými či známými  Ale někdy i problém ujít více než 300 m  Pečovatelská služba mimo velká města?  Harmonizační kódy – polní cesta či dálnice

Názory praktických lékařů  „Pravítkový test“  Když někomu seberu řidičák, stane se chodcem a je     

ohrožen ještě více. Když někomu seberu řidičák, imobilizuji ho a do půl roku zemře. Když mu to nedám, sežene si to jinak Rodina se bojí o auto, nebo ho chtějí zdědit. Starý pán přeci potřebuje mít trochu radosti ze života. Řada praktických lékařů vůbec neví, že existují harmonizační kódy Většina PL neví, že nevydání potvrzení, nebo omezení musí hlásit.

Názory praktických lékařů 2 – Jak vyšetřit poctivě

 PL má výhodu – pacienta léta zná  Oční – kdy byl naposledy; Neurolog – po CMP,      

Parkinson, Epi; Kardiolog – NYHA III-IV, KS Cílený dotaz ORL se nedělá, porucha sluchu není KI, není označení auta (jen invalida, dříve neslyšící) Aspoň MMSE při podezření Ale cca u 20% pacientů neví, 10% potřeba psychologa Dotaz na rodinu Někdy problém i zpoplatnění 250-400 Kč u PL

Názory praktických lékařů 2 – Jak vyšetřit poctivě

 NEEXISTUJE jasné schéma pro zdravotní vyšetření;      

„psychologický screening“ Dopravně psychologické vyš. drahé a náročné Kontakty na dopravní inspektorát I 1 km je někdy problém Kdo rozhodne ve věci odvolání? I přes zákaz stejně řídí (neposlouchá ani rodinu) Někdy jim rodina zabaví auto / vnoučata půjčí

Názory geriatrů školitelů  Proč by pacient s Alzheimerovou chorobou nemohl

řídit, je-li dobře léčený?  Řidičské průkazy seniorů nejsou společenským problémem. Nehody způsobují mladí pod vlivem alkoholu. Důležitá je soběstačnost seniora.  A nebo to problém je?

Dopravně psychologické vyšetření  Kdy „musíme“ poslat pacienta na dopravně psychologické      

vyšetření? Jak poznáme, kdybychom pacienta měli odeslat? Řekneme-li pacientovi, že jej čeká náročné vyšetření za 3000,- a pravděpodobně nedopadne dobře, často to vzdá. Pacient s kognitivní poruchou, který nechce ŘP odevzdat, nezvládne tříhodinové vyšetření – stres pro celou rodinu. Bylo by možné vytvořit kratší a levnější „seniorskou verzi“? Kontakty na dopravní psychology? Psychoterapie?

Kazuistika 2          

Pan H.B. 92 let Neteř: je po CMP, řídí 2x týdně rychlé auto po D1 PL potvrzení vydáno Ošetřující internista nevidí problém ale odesílá Geriatr: noblesní, soběstačný pán, živě komunikuje, místo seznamu léků ukazuje fotografie MMSE 24, MOCA test 25, ACE-R 83, CT významná korová atrofie FP, lehká difusní, Hip II st, postischemická ložiska v kapsula ext bilat Neurolog: ?? On řídí, to mi nenapadlo, stenosa ACI vpravo 50% stacionární Vozí jej jeho sestra, rodina spolupracuje, Pacient ale za rok celkově sešel

Kazuistika 3

 Pan P.B. 84 let

 Odeslán PL pro susp. Demenci  Praneteř: léta si vše píše, nakoupí si jen co bylo v TV, v

noci v pyžamu kontroluje holuby, hromadí harampádí, nedodržuje hygienu, nosí každou botu jinou, nutná kontrola léků, st. p. drobné CMP  MMSE22, kognitiva  Brání se odevzdání ŘP, sedá na volant bez něj  PL odeslán k dopravnímu psychologovi – vyšetření vyčerpávající, odpoledne začal špatně mluvit, nedokončuje věty, hledá věci, desorientace v čase; Zlepšení pak pozvolné, rodina vyčerpaná

Závěr

 Mezi seniory jsou velké individuální rozdíly  Nutná edukace laické veřejnosti i odborníků  Řada praktických lékařů by uvítala  Jednoduchý screeningový test nejen paměti, ale i např.

pozornosti…  Doporučení, kdy pacienta odeslat k dopravnímu psychologovi  Zjednodušení dopravně psychologického vyšetření pro seniory  „Psychoterapii pro neúspěšné“

Děkuji za pozornost!