Motoros pótló műtétek a kézsebészetben II. Motoros pótló műtétek íntranszpozíciók a nervus radialis sérülésében

Motoros pótló műtétek a kézsebészetben II. Motoros pótló műtétek – íntranszpozíciók – a nervus radialis sérülésében DR. RENNER ANTAL, DR. EGRI LÁSZLÓ, DR. RUPNIK JÁNOS JR., DR. ZIMMERMANN ISTVÁN, DR. HARDY GÉZA, DR. SZENTIRMAI ANNAMÁRIA Érkeze : 2013. január 18.

ÖSSZEFOGLALÁS Szerzők e Lap 2012. 4. számában – „Általános alapelvek a motoros pótló műtéteknél” című dolgozatukban – a téma számos, valamennyi indikációs területre érvényes vonatkozását ismerte ék. E közleményben röviden szólnak a motoros pótló műtétek történetéről, a műté indikáció szempontjairól, a műté módszerekről, s általában a variációs lehetőségekről, de már a jelenlegi dolgozat tükrében. Ismerte k saját teljes beteganyagukat, de a kezelési részletekről ebben, s a következő dolgozatukban is, már csak a tárgyalt ideg sérülése mia operáltak anyagának elemzésére kerül sor. 1990. január 1. – 2009. december 31. közö 215 íntranszpozíciós műtétet végeztek. Jelen dolgozatban a 18 nervus radialis sérülés által okozo funkciókiesés – 12 „magas”, 26 „perifériás” – mia elvégze műtétek tapasztalatait elemzik! Kulcsszavak:

Idegregeneráció; Kézsérülés – Műté kezelés; Ínáthelyezés – Módszerek; Izom – Sérülések/Műté kezelés; Nervus radialis – Sérülés/Műté kezelés; Perifériás idegek – Sérülés/Műté kezelés; Rekonstruk v műté eljárások;

A. Renner, L. Egri, J. Rupnik Jr., I. Zimmermann, G. Hardy, A. Szen rmai: Reconstruc ve opera ons of motor organs in hand surgery. II. Tendon transfers in case of injury to the radial nerve Authors have reported about numerous aspects of this topic for all indica ons in their paper en tled „Reconstruc ve opera ons of motor organs in hand surgery. I. General principles”, published in the 2012. 4. issue of this periodical. In their paper authors briefly delineate the history of the surgical subs tu on of the motor func on, aspects of the indica ons of surgery, surgical techniques, and in general, the possible alterna ves, regarding of their present publica on. In this and also in their next paper authors give a complete overview of their pa ents, but details of the treatment will be based only on those pa ents, who underwent surgery for the injury to radial nerve. They report about 215 tendon transfers performed in the period between 1 January, 1990 and 31 December, 2009. In this paper, authors analyse their surgical experience with 18 cases of lost func on caused by injury to the radial nerve (12 cases with high and 26 cases with peripheral injuries). Key words:

Hand Injuries – Surgery; Muscle – Injuries/Surgery; Nerve regenera on; Peripheral nerves – Injuries/Surgery; Radial nerve – Injuries/Surgery; Tendon Transfer – Methods; Reconstruc ve surgical techniques;

Magyar Traumatológia • Ortopédia • Kézsebészet • Plasztikai Sebészet • 2013. 56. 1.

53

BEVEZETÉS

ADM

A téma további tárgyalásában ismétlődő izom megnevezések rövidítését táblázatban közöljük (I. táblázat): Klinikai tünetek a nervus radialis sérülésében Az ideg „magas, vagy proximalis” sérülésében úgyneveze „komple ” károsodást találunk: a könyökízület mozgása megtarto , kiese a csukló nyújtása és abduc ója, a hosszú ujjak mindhárom ízületének és a hüvelykujjnak az extenziója, s kialakul az úgyneveze „lógó kéz”. A „distalis vagy perifériás” idegsérülésben a nervus radialis mély ága (nervus interosseus posterior) sérül, s ennek következményeként kiesik a hüvelyk- és a hosszúujjak extenziója. A csuklóízületben gyengült extenzió lesz, mivel az ECRL működése megmarad. A motoros pótló műtétekről • A szakirodalom a pótló műtétek olyan széles tárházát tárja az olvasó elé, hogy csak a témát, a módszereket, a lehetőségeket jól ismerő, gyakorlo kézsebésznek – ortopéd, plasz kai sebésznek – tanácsos e műtéteket elvégezni! A nagy kézsebésze kézikönyvek vonatkozó fejezeteiből lehet megismerni a transzpozíciós eljárások sokaságát, s ezek indikációs területeit, hogy az éppen műtétre váró betegnél mely motor-képzés lesz a legalkalmasabb. • Az I. Világháborút követő években Lexer (27), Lange (26), Perthes (39, 40), Jones (18), Sudeck (58, 59) Omer (36, 37), Bunnell (10) nevét kell megemlíteni, akik az izom– motor pótlás lehetőségeinek variációiról írtak. • A II. Világháborút követően e témában úttörő szerepet játszo : Boyes (6–8), Iselin (17), Merle d’Aubigne (30), Tubiana (60), Pulverta (45), Riordan (49–52), MobergNachemson (32), Buck-Gramcko (9) és sokan mások. • Az íntranszpozíció témakörben magyar kézsebészek, ortopéd sebészek és plasz kai sebészek is értékes gondolatokat adtak a témához, s annak fejlődését elősegítő publikációkban számoltak be tapasztalataikról: Peer (38, 39), Bíró V. (2–4).

AP

Adductor pollicis

APB

Abductor pollicis brevis

APL

Abductor pollicis longus

54

Abductor digi minimi

BR

Brachioradialis

ECRB

Extensor carpi radialis brevis

ECRL

Extensor carpi radialis longus

ECU

Extensor carpi ulnaris

ECD

Extensor communis digitorum II.-V.

EDM

Extensor digi minimi

EI

Extensor indicis

EPB

Extensor pollicis brevis

EPL

Extensor pollicis longus

FCR

Flexor carpi radialis

FCU

Flexor carpi ulnaris

FDP

Flexor digitorum profundus

FDS

Flexor digitorum superficialis

FPL

Flexor pollicis longus

FT

Free tendon transplanta on

ID I

Interosseus dorsalis I

PL

Palmaris longus

PT

Pronator teres

RE

Re naculum extensorum

RF

Re naculum flexorum

TL

Tractus lateralis I. táblázat Az egyes izmok hivatalos rövidítése

Az általunk leggyakrabban alkalmazo úgyneveze „standard műtétek”-ről: 1.) SUDECK-féle „egy ín plasz ka”, vagy „kis plasz ka” (59): Ideális indikáció: a „distalis”, vagy „perifériás” nervus radialis sérülés, ahol az idegvarra ól sem várható regeneráció. A könyökízület ala sérülésben a musculus brachioradialis még innervált, a musculus supinatortól distalisabb paresisben mindkét radialis csukló extensor működőképes, s csak az ujj extensorok, s az extensor carpi ulnaris bénult. A hüvelykujj dorsalis felszínén és a kézhát radialis részén a tapintásérzés nem károsodo végzetes mértékben.


Motoros pótló műtétek – íntranszpozíciók – a nervus radialis sérülésében

A motoros pótló műtét menete: a) Bőrmetszés: az alkar alsó harmadában, csukló közelben, a hajlító és a feszítő felszínen. b) Tapadásánál átvágjuk a FCU-t, amelyet óvatosan proximal felé preparálunk egy subcutan alagútban, az izomhasat is mobilizálva. c) Elvégezzük a dorsalis feltárást, i is kialakítjuk a subcutan alagutat, majd a mobilizált izom–ín szakaszt az ulna testen az alkar dorsalis oldalára áthúzzuk. d) Meggyőződünk az izom szabad mozgásáról annak új helyzetében, s a ól függően, hogy az előzetesen elvégze idegműté ől (varrat, vagy transzplantáció) várható-e regeneráció, két módszer melle dönthetünk: A transzponált motort dorsalis extenzióba hozo csukló- és nyújto ujjízületek melle – a carpalis ligamentumtól 8–10 cm-rel proximalisabban, ferde síkban, kis nyílásokon, áthúzzuk az extensor inakon a 3/0-ás monofil varróanyaggal, 2-2 U varra al egyenként hozzávarrjuk a motorhoz. E műtétet akkor végezzük, ha remény van az idegvarrat regenerációjához. Amennyiben az idegvarra ól biztosan nem várható regeneráció, a bénult izmokat az izom–ín átmenet azon részén vágjuk át, ahol az egyes inak már külön vannak, s ezáltal a pótló motor végéhez – end to end anastomosissal – 1–1 erős U-varra al rögzítjük (3/0-s monofil), majd Moberg–Nachemson (32) szerint átvágjuk a re naculum extensorumot, s ezáltal kinyitjuk az extensor rekeszeket. A” SUDECK-plasz ka”, vagy „egy ín plaszka” motorpótló képlete: →EDC II-V. →EI FCU →EDM →EPL e) Posztopera v rögzítés A műtét után ujjvégekig érő erős, derékszögű palmaris gipszsínt helyezünk az operált végtagra, dorsal extenzióban lévő csukló- és nyújto helyzetű II–V. MP ízületek alá. A hüvelykujj abdukált és extendált helyzetben rögzíte . f) Mozgás betanítás A 6. hét után eltávolítjuk a gipszsínt és éjszakára, még 3 havi viseletre, új, könnyebb palmaris sínt készítünk.

g) E motorpótló műtét hátránya: a hüvelykujj bizonyos fokú stabilitás vesztése, mert az AP és EPB – nem kap külön motorpótlást. 2) PERTHES–plasz ka A nervus radialis „magas sérülésében” alkalmazzuk, ha az idegregeneráció nem jö létre, vagy elmaradása várható. A motorpótló műtétet társíthatjuk a csuklóízület tenodesisével – főleg fizikai dolgozóknál indokolt – de a nélkül is végezhetjük. A műtéthez két „motort” alkalmazunk: FCU-t és FCR-t. A műtét menete: a) A csukló tenodesist extendált csuklón az ECRB-vel, ECRL-el és ECU-val végezzük. b) Bőrmetszés: az alkar alsó harmadában, palmarisan, a FCU és a FCR lefutása és tapadása vetületében 6–8 cm-es bőrmetszést ejtünk. c) Tapadásánál átvágjuk a két inat, s óvatosan proximal felé preparálva, finoman elválasztjuk környezetüktől, subcutan alagutat képezve körülö ük, az ín–izom határon túl, proximalisan. Az alkaron, a középső harmadban, az ulna és a radius fölö , 8–10 cm-es feltárást végzünk, s a kellően mobilizált két inat áthúzzuk az alkar dorsalis oldalára. d) A pótlásra szoruló bénult inakat az alkaron abban a magasságban vágjuk át, ahol már iden fikálni lehet funkciójukat. e) A radius fölö dorsalis metszést az alkaron, ferde síkban distal felé meghosszabbítjuk, hogy az inak csatlakoztatása elvégezhető legyen. f) Vég a véghez ínanastomosist végzünk. A csuklót és a hosszú ujjak MP ízületeit extendáljuk, a hüvelykujjat abdukáljuk és extendáljuk, s így mérjük ki az egyesítésre váró inak hosszát. A transzponált motorhoz minden inat 1–1 U varra al – 3/0-s monofillal – hozzávarrjuk, majd Moberg–Nachemson (32) szerint átvágjuk a re naculum extensorumot. g) Motoros pótlás Perthes szerint: 1. Verzió: („Alap” műtét) → EDC II-V. → EPL FCU → EI FCR → EPB → EDM → APL Vagylagosan: csukló tenodesis: ECRB, ECRL és ECU. (1. a–b ábrák).


55

1. a ábra Perthes féle „alapműtét” vázlata Nigst szerint (35).

1. b ábra Centrális nervus radialis sérülés (II. táblázat 7. beteg). A műtétet carpalis tenodesis nélkül végeztük. Műtét elő és utáni funkciók.

2. ábra Teljes Perthes műtét vázlata Nigst szerint (35).

2. Verzió: („Teljes” Perthes műtét) (2. ábra) → EDC II–V. FCU → EI FCR → EPB → EDM → APL Csukló tenodesis:

56

PL ECRL ECRB ECU

→ EPL

h) Posztopera v rögzítés és utókezelés: lásd: Sudeck plasz kánál. 3) Részleges PERTHES műtét (3. ábra) a) E módszer kizárólag az öt ujj bénult feszítőinainak pótlására koncentrál, lényegében a nervus radialis perifériás sérülése után idegregenerációs elégtelenségben alkalmazha-



3. ábra A nervus radialis perifériás sérülése (II. táblázat 8. beteg). Részleges Perthes műtét + ECU raffolás. Műtét elő és utáni funkciók.

tó, késői stádiumban. Fő indikáció: a ramus profundus nervi radialis sérülése, vagy a könyökízület egyidejű merevsége esetén. FCU → EDC II-V. PL → EPL b) Posztopera v rögzítés és funkcionális kezelés: lásd Sudeck plasz kánál. 4) „Több ín plasz ka” a) Ennél a technikánál a csuklóízület mozgása megmarad, mert az ECRB-t az áthelyeze izommotor, a PT ak válja, s az antagonista FCR is megmarad, de ennek egy leválaszto része az EPB-t és az APL-t pótolja. Az FCU pedig a közös extenzorokat, az index és a kisujj saját extenzorát működte . Motor-pótló funkciót kap még a PL ín is, melyet a membrana interossea-n ejte nyíláson visz át az alkar dorsalis oldalára, egyesí az EPL-lel. Összegezve: → EDC FCU → EI → EDM FCR → ín-csík a motorból → EPB → ín-csík a motorból → APL PL → EPL PT → ECRB → ECRL b) Posztopera v rögzítés és utókezelés: lásd Sudeck plasz kánál

5) MERLE d’AUBIGNE féle motoros pótlás (4. ábra) a) Napjaink talán leggyakrabban alkalmazo műté technikája, alap-technikának is mondhatjuk, amelyet individuálisan, a betegnél tapasztalt kiesési tünetek szerint, rugalmasan módosíthatunk. Alkalmazható a módszer mind a proximalis, mind a distalis nervus radialis bénulásokban. b) Az alap-technika: FCU → EDC II-V. → EPL PL

→ APL → EPB

PT

→ ECRL → ECRB c) A legfontosabb és a leggyakrabban alkalmazo műté módosítások Riordan (49–52) és Buck-Gramcko (9) nevéhez fűződnek: ők a hüvelykujj hosszú extenzorát (EPL) a palmaris longus-szal, vagy a III. felületes hajlítóínnal akválták, s az ECU csak a hosszúujj extenzornak kiesését pótolja, s ezzel, mintegy kiegyenlí k a csukló radialis elhajlását. Az APL és az EPB pótlását ők nem tarto ák szükségesnek.


57

4. ábra A Merle d’Aubigne műtét vázlata Nigst szerint (35).

ANYAG ÉS MÓDSZER Az egykori Országos Traumatológiai Intézet, az Országos Balese és Sürgősségi Intézet, a jelenlegi Balese Központ Kézsebésze Osztályán, 1990. január 1. és 2009. december 31. közö 215 betegnél végeztünk motoros pótló műtétet. Jelen dolgozatunkban a 18 nervus radialis sérülés mia szükségessé vált motoros pótló műtétek tapasztalatait foglaltuk össze. A 18 íntranszpozíciós betegünk több mint a fele más egészségügyi intézetben részesült primer ellátásban, Intézetünkbe rövidebbhosszabb idő után kerültek, így a motoros pótló műtétek időpontját nem mindig lehete op málisan időzíteni. A pótló műtétet megelőző utókezelés – az idegvarrat, vagy transzplantáció után átlagosan 8 hónap volt. Az operált betegeinkkel kapcsolatos előzményeket, személyi kérdéseket, a pótló műté g eltelt időt és a műté indikációt, valamint az elvégze műté módszert a II. táblázat öszszeállításából ismerhe meg az olvasó. Ín-anastomosis módszerünk: A műté varrat-technikával kapcsolatban véleményünk – egyes esetekben – eltér az év zedekkel korábbi ajánlástól: Bár az irodalmi ajánlás szerint – ha az idegregeneráció nem következik be – s a pótló

58

műtétet már korábban elvégeztük „oldal az oldalhoz” varrat-technikával, újabb műté el ajánlják elvégezni az inakon a „vég a véghez” varrat-technikát. Mi ezt – eseteink többségében – nem alkalmaztuk, mert az „oldal az oldalhoz” varrat-technika már megtapasztalt eredményével – eseteinkben – elégede ek voltunk, s szükségtelennek tarto unk egy újabb – a beteget megterhelő – műtétet. Néhány esetben – az észlelt leletektől függően – a standard eljárásokon kívül – improvizált, variációs műtétekre kényszerültünk. Utókezelés Jó funkciós végeredményt csak a magas szintű, rendszeresen, módszereiben komplex, individuálisan – a beteg foglalkozásához idomuló – megválaszto fizioterápiás kezelés biztosíto , kollaboráló beteggel. Operált eseteinkben ennek átlagos időtartama több hónap volt. Késői utánvizsgálat Ennek végső határidejét 3 évben határoztuk meg. Ezen a betegek 83,3%-a jelent meg (15 beteg). Szövődmények Szep kus esemény: Ø Ínszétválás mia reoperáció: Ø Egyéb a végeredményt károsan befolyásoló tényező: Ø



Sorszám

Neve

Neme

Kora

Foglalkozása

A pótló műtét előzményei

Köz idő

Motoros pótló műtétek

Eredmény

Centrális idegsérülések 1.

J. K.

nő

28 éves

háztartásbeli

j. o. roncsolásos nyílt felkartörés Defectus nervi radialis Lemezes OS, idegátültetés Igen rossz regeneráció

11 hónap

PERTHES műtét Tenodesissel → EDC FCU → EI → EDM → EPL FCR → EPB → APL ECRB - tenodesis

Közepes

2.

T. T.

férfi

16 éves

tanuló

J. o. fede , diszlokált felkartörés, radialis bénulással. Műté revízió nem történt Rekonstrukcióra kapjuk

18 hónap

„Több ín” plasz ka → EDC FCU → EI → EDM FCR(rostjaival)→ EPB → APL PL → EPL PT → ECRB → ECRL

Nagyon jó

3.

L. J.

nő

49 éves

gépmunkás

Polytrauma záció részeként j. o. nyílt felkartörés a n. radialis defektusával. TÖRÉS: OS Primer idegtranszplantáció, intézetünkben. Gyenge regeneráció

14 hónap

PERTHES műtét Tenodesissel → EDC FCU → EI → EDM → EPL FCR → EPB → APL Tenodesis: ECRB

Közepes

4.

Sz. J.

nő

47 éves

gépmunkás

B. o. felkartörését másu kezelték csavaros OS-sel. Álízület, nervus radialis laesio. Intézetünkben motoros pótló műtét

8 hónap

„Több ín plasz ka → EDC FCU → EI → EDM → EPL FCR(rostjaival)→ EPB → APL PL → EPL PT → ECRB → ECRL

Nagyon jó

5.

M. J.

nő

64 éves

nyugdíjas

3 hónappal ezelő , más egészségügyi intézetben, j. o. humerus törése mia műtétet végeztek, a nervus radialis roncsolt sérülését észlelték. Pótló műtétre küldték.

3 hónap

PERTHES műtét → EDC FCU → EI → EDM → EPL FCR → EPB → APL

Nagyon jó

6.

F. I.

férfi

28 éves

mérnök

J. o. felkar törését lemezes OS-sel kezelték. Posztop. szakban észlelték a teljes radialis bénulást. Motoros pótlást végeztünk.

7 hónap

Merle d’Aubigne műtét PL → APL → EPB FCU → EDC → EPL PT → ECRL → ECRB

jó

7.

N. J.

férfi

42 éves

Szellemi fogl.

J. o. fede humerus törés, nagy diszlokációval. Fede repozíciót végeztek, külső rögzítéssel. A n. radialis sérülése mia hoszszú, eredménytelen utókezelés történt.

16 hónap


jó

8.

F. B.

férfi

48 éves

Szellemi fogl.

B. o. felkar tumor: neurofibroma (nervi radialis) mia jelentős idegdefektussal operálták. Korai pótló műtétet végeztünk.

6 hónap


jó

II. táblázat Motoros pótló műtétek nervus radialis sérülésben Magyar Traumatológia • Ortopédia • Kézsebészet • Plasztikai Sebészet • 2013. 56. 1.

59

Sorszám

Neve

Neme

Kora

Foglalkozása

A pótló műtét előzményei

Köz idő

Motoros pótló műtétek

Eredmény

Perifériás idegsérülések 1.

R. J.

nő

66 éves

Szellemi fogl.

J. o. könyök régióból daganat eltávolítás. Szöve an: érdaganat. Posztop.: radialis részleges paresis.

12 hónap

Részleges PERTHES műtét FCU → EDC PL → EPL

Nagyon jó

2.

K. O.

férfi

27 éves

asztalos

Jobb könyökrégióban vágo sérülés. Sérült az artéria és a nervus radialis. Primer ér- idegvarratot végeztünk. Nem kielégítő regeneráció.

24 hónap

Részleges PERTHES műtét FCU → EDC

Nagyon jó

Munka közben késsel vágta el bal alkarját, a prox. harmadban. Csukló extenzió megtarto , ujjak nyújtása kiese . Műtét – pótló műtét – Intézetünkben. Lassúnak ítélt regeneráció.

10 hónap

3.

R. I.

férfi

30 éves

hentes

PL → EPL

Sudeck plasz ka → EDC → EDM FCU → EI → EPL

Közepes

Varrat-technika Moberg–Nachemsen módosítása szerint.

4.

S. B.

férfi

27 éves

üvegező

Üvegvágás a bal könyökrégióban. Artéria és idegvarrat, első ellátásban. Elégtelen regeneráció

24 hónap

Részleges PERTHES műtét FCU → EDC PL → EPL

jó

5.

L. J.

nő

64 éves

nyugdíjas

Jobb könyökrégióból tumort távolíto ak el. Posztop. szakban észlelték a nervus radialis kiesési tüneteit. Pótló műtétet végeztünk.

12 hónap

Részleges PERTHES műtét FCU → EDC EI → EPL Varra echnika Moberg–Nachemsen szerint

Nagyon jó

6.

S. T.

férfi

28 éves

Építőipari munkás

J. o. ulna prox. végének ficamos törése. Lemezes OS Posztop. észlelik a nervus radialis kiesési tüneteit. Pótló műtétre küldik.

10 hónap

VARIÁCIÓ FCU → EI → EDC → EDM Varra echnika Moberg–Nachemsen szerint

Nagyon jó

7.

R. J.

férfi

34 éves

raktáros

Munka közben üvegajtóba ese , bal alkarján vágo sérülése volt. Elsődleges sebellátás, „idegvarrat nem volt elvégezhető”. EMG: „nervus interosseus posterioris teljes bénulása.”

11 hónap

SUDECK plasz ka → EDC → EDM FCU → EI → EPL Varra echnika Moberg–Nachemsen szerint

közepes

8.

D. S.

férfi

37 éves

asztalos

Jobb alkari fibromyoma műtét, részleges funkció kiesés a nervus radialis területén.

9 hónap

Részleges PERTHES műtét bővítéssel FCU → EDC II-V. PL → EPL Ínraffolás → ECU-on

jó

II. táblázat Motoros pótló műtétek nervus radialis sérülésben

60



Magas idegsérülés: 10

Perifériás idegsérülés: 8

nagyon jó:

4 (40%)

4 (50%)

jó:

3 (30%)

2 (25%)

közepes:

2 (20%)

2 (25%)

rossz:

1 (10%)

0

III. táblázat Eredményeink

EREDMÉNYEK Elért eredményeink értékelésében – Haas szerint (35) – döntő hangsúlyt kapo a kiese mozgások pótlása, illetve helyreállítása (5. ábra). Valamennyi operált betegünk erede , illetve terveze hivatásában dolgozhato . Eredményeinket a III. táblázat foglalja össze.

általános sebész generáció megismerhesse szakmánk e nagyon szép részét, s e módszereket – ha szükséges – eredményesen alkalmazza napi munkájában.

MEGBESZÉLÉS A korszerű balese sebészet kialakulása és fél évszázados léte ala – az azt megelőző évzedek szakirodalmával összehasonlítva – a motoros pótló műtétek gyakorisága csökkent, mivel az általunk hazánkban kialakíto traumatológiai hálózat egyik alaptétele: a sérülések primer defini v, vagy korai ellátása volt, s ez vonatkozo azokra a sérülésekre is, amelyekben – szövődményként – például idegsérülés történt. A XX. század első felében a motoros pótló műtéteket hazánkban is az ortopéd sebészek végezték, s e műtétek technikáját magunk is tőlük tanultuk meg, s ezért nevüket örömmel citáljuk irodalmi összeállításunkban. Nem véletlen, hogy a XX. század első felében, amikor még nem léteze korszerű balese sebészet és kézsebészet, e perifériás idegsérülések ellátása is korszerűtlen volt, vagy ellátatlan maradt, a pótló műtétek ma már szinte á ekinthetetlen száma került publikálásra. Az utóbbi 50–60 évben azonban, amikor a korszerű, önálló traumatológia – s ezzel csaknem párhuzamosan – a modern kéz- és mikrosebészet Európában – így hazánkban is – magas szinten szerveze é vált, s ebben az idegsérülések primer, vagy korai defini v ellátása is helyet kapo , a motoros pótló műtétek száma érezhetően, mérhetően lecsökkent. Célunk e dolgozat-soroza al, hogy a mai kézsebész, balese sebész, ortopéd sebész és

5. ábra A motoros pótló műtét elért funkciójának mérési módszere Haas szerint (In: Nigst H.: Ersatzopera onen bei Radialislähmungen.) (35).


61

IRODALOM 1. Baumeister S.: Hand, tendon transfers. h p://emidicine:medescape.com/ar cle/1286712. 2. Bíró V.: Funkciópótló eljárások ideghelyreállító műtétek kudarca után a kézen. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasz kai Sebészet. 2011. 54. (3): 153-164. 3. Bíró V., Kovácsy Á., Vilmos Zs., Törtely E.: Kombinált ín- idegsérülések a csuklón és az alkar distalis harmadában. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasz kai Sebészet. 1982. 25. (1): 11-18. 4. Bíró V.: Az idegsérülések ellátásának fejlődése a kézen. Irodalmi elemzés és saját tapasztalatok az elmúlt negyven évről. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasz kai Sebészet, 2007. 50. (3): 250-263. 5. Boswick J. A. Jr. (ed.): Symposium on tendon transfers in the upper extremity. Philadelphia. Saunders, 1974. 6. Boyes J. H.: Tendon transfers in the hand. In: Medicina of Japan in 1959. Proc. 15th Gen. Assembly Japan Med. Cong. 1959. 5: 958-969. 7. Boyes J. H.: Selec on of a donor muscle for tendon transfer. Bull. Hosp. Jt. Dis. 1962. 23: 1-4. 8. Boyes J. H.: Principles of tendon transfer in the upper extremity. Bull. Hosp. Jt. Dis. 1978. 39: 1-11. 9. Buck-Gramcko D.: Erfahrungen mit Radialis Ersatzopera onen. Handchirurgie, 1973. 5: 105-110. 10. Bunnell S.: Surgery of the hand. 2nd ed. Philadelphia. Lippinco . 1951. 11. Burkhalter W. E.: Early tendon transfer in upper extermity peripheral nerve injury. Clin. Orthop. Relat. Res. 1974. 104: 68-79. 12. Brand P. W.: Biomechanics of tendon transfer. In: Lamb D. W. (ed): The paralyzed hand. Edinburgh. Churchill Livingstone, 1987. 13. Car s R. M.: Fundamental Principles of tendon transfer. Orthop. Clin. North. Am. 1974. 5: 231-242. 14. Garcia A. Jr., Maeck B. H.: Radial nerve injuries in fractures of the sha of the humerus. Am. J. Surg. 1960. 99: 625-627. 15. Gohritz A., Fridén J., Herold C., Aust M., Spies M., Vogt P.M.: Ersatzopera onen bei Ausfall motorischer Func onen an der Hand. Unfallchirurg, 2007. 110. (9): 759-776. 16. Green D. P.: Radial nerve palsy. In: Green D. P. (ed): Opera ve hand surgery. 4. ed. Vol. 2. Ch. 47. New York, Churchill Livingstone. 1999. 1481-1496. p. 17. Iselin M.: Surgery of the hand: unrecognized injury of the nerves. Concours Med. 1954. 76. (44): 3991-3992. 18. Jones R.: On suture of nerves and alterna ve methods of treatment by transplanta on of tendon. Brit. Med. J. 1916. 1: 641-643. 19. Józsa L., Renner A., Sántha E.: Az emberi vázizomzat ultrastrukturális elváltozásai ideg- és ínsérülések után. II. Idegsérülések. Magyar Traumatológia Ortopédia Helyreállító Sebészet, 1977. 20: 47-56. 20. Józsa L., Renner A., Sántha E., Réffy A.: Az emberi kézizmok elváltozásai mozgatóideg sérülés után. Morph. Igazs. Orv. Szle. 1984. 24: 31-39. 21. Kallio P. K., Vastamaki M., Solomen K. A.: The results of secondary microsurgical repair of radial nerve in 33 pa ents. J. Hand. Surg. 1993. 18-B: 320-322. 22. Kirschner M. (Begr.).: Die Opera onen an der Hand. Allgemeinen und Spezielle Chirurgische Opera onslehre. 3. Teil. Berlin. Springer. 1972. 23. Kovácsy Á., Bíró V., Móricz O.: Spätergebnisse nach gleichzei gen Verletzungen der Medianus- und Ulnaris-Nerven. In: Frühjahrstagungen der Österrreichischen Gesellscha für Unfallchirurgie. Bern-Gö ngen-Toronto-Sea le, Verlag Hans Huber, 1995. 105-110. p. 24. Kovácsy Á., Vámhidy L.: Amit a perifériás idegsérülésekről manapság tudni kell – az idegsérülések sorsát befolyásoló tényezők. Orvosképzés, 1991. 66. (6): 475-486. 25. Kovácsy Á.: A sérült ideg regenerációjának vizsgálata a kézen. Kísérletes és klinikai vizsgálatok. Kandidátusi értekezés. Pécs, 1994. 26. Lange M.: The importance of orthopaedic subs tu on. Opera ons for the treatment of inoperable periphere nerve paralysen. Med. Klin. 1962. 57: 627-634. 27. Lexer E.: Nervendefekte. In: Lexer E.: Wiederherstellungs-Chirurgie. 133-155. p. 28. Li ler J. W.: The physiology and dynamic func on of the hand. Surg. Clin. N. Am. 1960. 40: 259-266. 29. Manninger J., Dömötör E., Takáts Á., Varga A.: Idegvarratok a kézen. Magyar Traumatológia Ortopédia Helyreállító Sebészet, 1968. 11. (1): 15-24. 30. Merle d’Aubigne R., Benassa J., Ramadier J. O.: Chirurgie orthopédique des paralysis. Paris. Masson et Cie. 1956. 31. Milford L. W.: Radial nerve palsy. In: Edmonson A S., Grenshow A. H. (eds): Campbell’s opera ve orthopaedics. 6. ed. St. Louis, Mosby. 1980. 297-300. p. 32. Moberg E., Nachemson A.: Tendon transfers for defec ve long extensors of the wrist and fingers. Acta Chir. Scand. 1967. 133: 31-34. 33. Mumenthaler M.: 50 Years of peripheral nerve surgery: a neurologist’s view. Schweiz Arch. Neurol. Psychiatr. 2002. 153: 321-324. 34. Nigst H.: Motorische Ersatzopera onen. In: Wahsmuth W., Wilhelm A. (Hrsg.): Allgemeine und spezielle chirurgische Opera onslehre. Bd. 10/3: Die Opera onen an der Hand. Berlin. Springer. 1972.

62



35. Nigst H.: Ersatzopera onen bei Radialislähmungen. In: Buck-Gramcko D., Nigst H.: Motorische Ersatzopera onen der oberen Extremität. Band 2. Stu gart, Hippokrates, 1991. 18-47. p. 36. Omer G. E. Jr.: The technique and ming of tendon transfers. Orthop. Clin. North. Am. 1974. 5: 243-252. 37. Omer G. E. Jr.: Tendon transfers for reconstruc on of the forearm and hand following peripheral nerve injuries. In: Omer G. E. Jr., Spinner M. (eds): Management of peripheral nerve problems. Philadelphia. Saunders, 1980. 817-846. p. 38. Peer Gy.: Perifériás idegsérülések pótló műtétei. Budapest. Orvostovábbképző Int. 1957. 6. p. 39. Perthes G.: Supravaginale Sehnentransplanta on bei irreparabler. Radialislähmung. Zbl. Chirurgie, 1917. 44. 717,

Prof. Emer. Dr. Renner Antal Balese Központ 1081 Budapest, Fiumei út 17.


63

Motoros pótló műtétek a kézsebészetben II. Motoros pótló műtétek íntranszpozíciók a nervus radialis sérülésében

Recommend Documents