MODUL FIELD LAB
TIM PENYUSUN
PROGRAM PENGENDALIAN
Penyusun : Dr. Diffah Hanim, Dra. Msi.
PENYAKIT MENULAR : DEMAM BERDARAH DENGUE
Tim Penyusun Revisi I :
Ketua
: Wachid Putranto, dr., Sp. PD
Anggota
: 1. Hari Purnomo Sidik, dr., MMR 2. Sukma Hapsari
Disusun Oleh :
TIM FIELD LAB FK UNS
FIELD LAB FAKULTAS KEDOKTERAN UNS 2013
1
Akhir kata, kami mengharapkan masukan dan
KATA PENGANTAR
saran untuk pengembangan manual keterampilan ini Demam Berdarah Dengue merupakan salah
agar selanjutnya dapat berguna bagi pengembangan
satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dan
IPTEK
masih menjadi masalah kesehatan yang up to date.
lapangan di masa yang akan datang.
khususnya
pada
kegiatan
laboratorium
Atas dasar inilah, tim laboratorium lapangan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret (FK UNS) memandang bahwa topik ini perlu dipelajari oleh
Surakarta, Januari 2013
mahasiswa di FK UNS.
Tim Penyusun
Buku
manual
laboratorium
lapangan
kegiatan dengan
pembelajaran topik
program
pengendalian penyakit menular DBD diharapkan dapat memberi informasi dasar tentang masalah DBD di Indonesia dan ketrampilan untuk penegakan KLB, pengambilan keputusan untuk mengatasi KLB dan mengevaluasi
tindakan
untuk
mengatasi
KLB.
Diharapkan ketrampilan ini dapat berguna bagi para mahasiswa di masa depan, baik yang menjalani profesi secara khusus di bidang kesehatan masyarakat maupun klinisi yang memberikan pelayanan langsung pada masyarakat.
2
3
DAFTAR ISI
BAB I. PENDAHULUAN
Kata Pengantar……………………………….
2
Daftar Isi……………………………………..
4
BAB I. Pendahuluan …….……….................
5
BAB II. Tinjauan Pustaka .…........................
8
BAB III. Penyelidikan Epidemiologi……….
33
BAB IV. Strategi Pembelajaran.....................
37
BAB V. Prosedur Kerja…..……....................
44
BAB VI. Checklist penilaian..........................
46
Daftar Pustaka................................................
49
A. Latar Belakang Demam
Berdarah
Dengue
(DBD/Dengue
Hemmoragic Fever) merupakan masalah kesehatan yang ditemukan di daerah tropis dan subtropis, terutama di daerah perkotaan. DBD merupakan penyakit dengan potensi fatalitas yang cukup tinggi, yang ditemukan pertama kali pada tahun 1950an di Filipina dan Thailand, saat ini dapat ditemukan di sebagian besar negara di Asia. Jumlah negara yang mengalami wabah DBD telah meningkat empat kali lipat setelah tahun 1995. Sebagian besar kasus DBD menyerang anak-anak. Angka fatalitas kasus DBD dapat mencapai lebih dari 20%, namun dengan penanganan yang baik dapat menurun hingga kurang dari 1 % (WHO, 2008). Di
Indonesia, DBD
telah
menjadi
masalah
kesehatan masyarakat selama 30 tahun terakhir. Jumlah kasus DBD pada tahun 2007 telah 4
5
mencapai 139.695 kasus, dengan angka kasus baru
B. Tujuan Pembelajaran
(insidensi rate) 64 kasus per 100,000 penduduk.
Setelah
Total kasus meninggal adalah 1.395 kasus /Case
lapangan, diharapkan mahasiswa dapat:
melakukan
kegiatan
laboratorium
Fatality Rate sebesar 1% (Depkes RI, 2008a). Pada
1. Mampu menegakkan diagnosis DBD
saat ini kasus DBD dapat ditemukan di seluruh
2. Mampu
propinsi
di
Indonesia
dan
200
kota
telah
melaporkan Kejadian Luar Biasa (KLB) DBD
melakukan
penyelidikan
epidemiologi 3. Mampu menentukan adanya kejadian KLB dari hasil penyelidikan epidemiologi
(Depkes RI, 2008b)
4. Mampu melakukan pelaporan kasus DBD Pola penularan DBD dipengaruhi iklim dan kelembaban udara. Kelembaban udara yang tinggi dan suhu panas justru membuat nyamuk Aedes aegypti bertahan lama. Sehingga kemungkinan pola waktu terjadinya penyakit mungkin akan berbeda-beda dari satu tempat dengan tempat yang lain tergantung dari iklim dan kelembaban udara.
5. Menjelaskan berbagai cara penanggulangan DBD di Indonesia 6. Mampu
menentukan
tindakan
penanggulangan yang harus diambil dari hasil penyelidikan epidemiologi 7. Mampu
menjelaskan
cara
evaluasi
penanggulangan KLB-DBD
Di Jawa, umumnya kasus DBD merebak mulai awal Januari sampai dengan April-Mei setiap tahun (Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2006).
6
7
sakit menunjukkan bahwa keempat serotipe
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
ditemukan dan bersirkulasi sepanjang tahun. Serotipe
A. Demam Berdarah Dengue 1. Penyebab
dominan
DEN-3 dan
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah
menunjukkan
Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang
(Depkes RI, 2011).
termasuk kelompok B
Flavivirus,
serotipe
yang
diasumsikan
banyak
yang
manifestasi
klinik
yang
berat
Arthropod Borne Virus
(Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus
merupakan
dan
Nyamuk Aedes aegypti dewasa berukuran lebih
mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu; DEN-1, DEN2,
kecil jika dibandingkan dengan rata-rata nyamuk
DEN-3, DEN-4. Infeksi salah satu serotipe akan
lain. Nyamuk ini mempunyai dasar hitam dengan
menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang
bintik- bintik putih pada bagian badan, kaki, dan
bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk
sayapnya. Nyamuk Aedes aegypti jantan mengisap
terhadap serotipe lain sangat kurang, sehingga
cairan tunlbuhan atan sari bunga untuk keperluan
tidak dapat memberikan perlindungan yang
hidupnya. Sedangkan yang betina mengisap darah.
memadai
tersebut.
Nyamuk betina ini lebih menyukai darah manusia
Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue
dari pada binatang. Biasanya nyamuk betina
dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama
mencari mangsanya pada siang hari. Aktivitas
hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat
menggigit biasanya pagi (pukul 9.00-10.00)
ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Di
sampai petang hari (16.00-17.00. Aedes aegypti
Indonesia,
yang
mempunyai kebiasan mengisap darah berulang
dilakukan sejak tahun 1975 di beberapa rumah
kali untuk memenuhi lambungnya dengan darah.
8
9
terhadap
famili
2. Vektor Penyakit
Flaviviridae,
serotipe
pengamatan
virus
lain
dengue
Dengan demikian nyamuk ini sangat infektif sebagai penular penyakit. Setelah mengisap darah , nyamuk ini hinggap (beristirahat) di dalam atau diluar runlah. Tempat hinggap yang disenangi adalah benda-benda yang tergantung dan biasanya ditempat yang agak gelap dan lembab. Disini nyamuk menunggu proses pematangan telurnya. Selanjutnya nyamuk betina akan meletakkan telurnya didinding tempat perkembangbiakan, sedikit diatas permukaan air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik dalam waktu 2 hari setelah terendam air. Jentik kemudian menjadi
Gambar 1. Siklus hidup nyamuk Aedes aegypti
kepompong dan akhirnya menjadi nyamuk dewasa
Sumber:
(Siregar, 2004).
www.biotechpestcontrols.com/html/mosquitoes.html
3. Cara Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini mendapat
virus
Dengue
sewaktu
mengigit
mengisap darah orang yang sakit Demam Berdarah Dengue atau tidak sakit tetapi didalam darahnya terdapat virus dengue. Seseorang yang
10
11
didalam darahnya mengandung virus dengue
dipindahkan dari nyamuk ke orang lain (Siregar,
merupakan sumber penularan penyakit demam
2004).
berdarah. Virus dengue berada dalam darah selama 4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum demam.
4. Patogenesis dan Patofisiologi
Bila penderita tersebut digigit nyamuk penular,
Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang
maka virus dalam darah akan ikut terisap masuk
kuat bahwa mekanisme imunopatologis berperan
kedalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus
dalam terjadinya demam berdarah dengue dan
akan memperbanyak diri dan tersebar diberbagai
sindrom renjatan dengue. Respon imun yang
jaringan
diketahui berperan dalam patogenesis DBD
tubuh
nyamuk
termasuk
didalam
kelenjar liurnya. Kira-kira 1 minggu setelah
adalah :
mengisap darah penderita, nyamuk tersebut siap
a. Respon
untuk menularkan kepada orang lain (masa
antibodi
inkubasi ekstrinsik). Virus ini akan tetap berada
netralisasi virus, sitolisis yang dimediasi
dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh
komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi
karena itu nyamuk Aedes aegypti yang telah
antibodi. Antibodi terhadap virus dengue
mengisap virus dengue itu menjadi penular
berperan dalam mempercepat replikasi virus
(infektif) sepanjang hidupnya. Penularan ini
pada monosit atau makrofag. Hipotesis ini
terjadi
disebut
karena
setiap
kali
nyamuk
menusuk/mengigit, sebelum mengisap darah akan mengeluarkan air liur melalui alat tusuknya (proboscis)
agar
darah
yang
diisap
humoral yang
berupa
berperan
dengan
pembentukan dalam
antibodi
proses
dependent
enchancement (ADE); b. Limfosit T baik T-helper (CD4) dan T
tidak
sitotoksik (CD8) berperan dalam respon imun
membeku. Bersama air liur inilah virus dengue
seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi T
12
13
helper
yaitu
interferon
TH1
akan
gamma,
IL-2
memproduksi dan
sehingga disekresi berbagai mediator inflamasi
limfokin.
seperti TNF-α, IL-1, PAF (platelet activating
Sedangkan TH2 memproduksi IL-4, IL-5, IL-
factor), IL-6, dan histamin yang mengakibatkan
6, dan IL-10;
terjadinya
disfungsi
endotel
dan
terjadi
c. Monosit dan makrofag berperan dalam
kebocoran plasma. Peningkatan C3a dan C5a
fagositosis virus dengan opsonisasi antibodi.
terjadi melalui aktivasi oleh kompleks virus-
Namun proses fagositosis ini menyebabkan
antibodi yang juga mengakibatkan terjadinya
peningkatan replikasi virus dan sekresi
kebocoran plasma.
sitokin oleh makrofag;
Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi
d. Aktivasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan terbentuknya C3a dan C5a.
melalui mekanisme : a. Supresi sumsum tulang b. Destruksi dan pemendekan masa hidup
Kurane dan Ennis pada tahun 1994 merangkum
trombosit.
pendapat Halstead dan peneliti lain; menyatakan
Gambaran sumsum tulang pada fase awal infeksi
bahwa
menyebabkan
(<5 hari) menunjukkan keadaan hiposeluler dan
memfagositosis
supresi megakariosit. Setelah keadaan nadir
kompleks virus-antibodi non netralisasi sehingga
tercapai akan terjadi peningkatan hematopoiesis
virus bereplikasi di makrofag. Terjadinya infeksi
termasuk
makrofag oleh virus dengue menyebabkan
tromobopoietin dalam darah pada saat terjadi
aktivasi T helper dan T sitotoksik sehingga
trombositopenia justru menunjukkan kenaikan.
diproduksi limfokin dan interferon gamma.
Hal
Interferon gamma akan mengaktivasi monosit
trombopoiesis sebagai mekanisme kompensasi
14
15
aktivasi
infeksi
virus
makrofag
dengue yang
ini
megakariopoiesis.
menunjukkan
terjadinya
Kadar
stimulasi
terhadap keadaan trombositopenia. Destruksi
5.
Penegakan Diagnosa
trombosit terjadi melalui pengikatan fragmen
a. Demam Berdarah Dengue (DBD)
C3g,
Diagnosa DBD ditegakkan jika ada 2 kriteria
terdapatnya
trombosit
selama
antibodi proses
VD,
konsumsi
koagulopati
dan
klinis ditambah dengan 2 kriteria laboratoris
sekuestrasi di perifer. Gangguan fungsi trombosit
(Tabel 1). Kasus DBD yang menjadi lebih berat,
terjadi melalui mekanisme gangguan pelepasan
menjadi kasus Dengue Shock Syndrome (DSS).
ADP, peningkatan kadar b-tromboglobulin dan PF4 yang merupakan pertanda degranulasi
Tabel 1. Kriteria Klinik dan Laboratoris DBD
trombosit.
Kriteria
Koagulopati terjadi sebagai akibat interaksi virus
Klinik
dengan endotel yang menyebabkan disfungsi endotel.
Berbagai
penelitian
menunjukkan
1. Demam tinggi mendadak, terus menerus selama 2-7 hari 2. Terdapat manifestasi perdarahan seperti
torniquet
positif,
terjadinya koagulopati konsumtif pada demam
petechiae, echimosis, purpura,
berdarah dengue stadium III dan IV. Aktivasi
perdarahan mukosa, epistaksis,
koagulasi pada demam berdarah dengue terjadi
perdarahan
melalui aktivasi jalur intrinsik (tissue factor
hematemesis dan atau melena
gusi
dan
pathway). Jalur intrinsik juga berperan melalui
3. Pembesaran hati
aktivasi faktor Xia namun tidak melalui aktivasi
4. Syok ditandai dengan nadi lemah
kontak
(kalikrein
C1-inhibitor
complex)
(Suhendro, et.al., 2006).
dan cepat, tekanan nadi turun, tekanan darah turun, kulit dingin dan lembab terutama di ujung jari dan ujung hidung, sianosis
16
17
sekitar mulut, dan gelisah. Kriteria
1. Trombositopenia (100.000ul atau
laboratoris
DBD II
kurang) 2. Hemokonsentrasi,
peningkatan
hematokrit 20% atau lebih
DBD III
(Sudarmo, et al, 2002)
DBD
jat*
DD
Gejala diatas
Trombositopenia,
ditambah
bukti ada
pendarahan spontan.
kebocoran plasma
Gejala diatas
Trombositopenia,
ditambah kegagalan
bukti ada
sirkulasi (kulit
kebocoran plasma
serta gelisah)
Dengue Dera
kebocoran plasma
dingin dan lembab
Tabel 2. Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus
DD/
bendung positif.
Gejala
Laboratorium
DBD IV
Syok berat disertai
Trombositopenia,
dengan tekanan
bukti ada kebocoran plasma
Demam disertai 2
• Leukopenia
darah dan nadi tidak
atau lebih tanda :
• Trombositopen
terukur.
sakit kepala, nyeri
ia, tidak
* DBD derajat III dan IV juga disebut Dengue Syok
retro-orbital,
ditemukan
Syndrome (DSS)
myalgia, arthralgia.
bukti
(Suhendro, et.al., 2006)
kebocoran b. Demam Dengue (DD)
plasma.
Merupakan penyakit demam akut selama 2-7
• Serologi dengue positif DBD I
hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi
Gejala diatas
Trombositopenia,
klinis sebagai berikut:
ditambah uji
bukti ada
• 18
Nyeri kepala. 19
•
Nyeri retro-orbital.
sianosis di sekitar mulut, nadi menjadi cepat dan
•
Mialgia / artralgia.
lembut. Anak tampak lesu, gelisah, dan secara
•
Ruam kulit.
•
Manifestasi perdarahan (petekie atau uji
cepat masuk dalam fase syok. Pasien seringkali mengeluh nyeri di daerah perut sesaat sebelum syok. Fabie (1996) mengemukakan bahwa nyeri
bendung-rumple leed positif). •
perut hebat seringkali mendahului pendarahan
Leukopenia.
gastrointestinal. Nyeri di daerah retrosternal
dan pemeriksaan serologi dengue positif, atau
tanpa sebab yang jelas dapat memberikan
ditemukan
petunjuk adanya pendarahan gastrointestinal
pasien
DD/DBD
yang
sudah
dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama.
yang hebat. Syok yang terjadi selama periode
(Suhendro, et.al., 2006).
demam biasanya mempunyai prognosis buruk. Disamping kegagalan sirkulasi, syok ditandai
c. Dengue Shock Syndrome (DSS).
oleh nadi lembut, cepat, kecil sampai tidak dapat
Pada DSS, setelah demam berlangsung selama
diraba. Tekanan nadi menurun menjadi 20
beberapa
tiba-tiba
mmHg atau kurang dan tekanan sistolik menurun
memburuk, hal ini terjadi biasanya pada saat atau
sampai 80 mmHg atau lebih rendah. Syok harus
setelah demam menurun, yaitu di antara hari sakit
segera diobati apabila terlambat pasien dapat
ke 3-7. Hal ini dapat di terangkan dengan
mengalami syok berat (profound shock), tekanan
hipotesis meningkatnya reaksi imunologis (the
darah tidak dapat diukur dan nadi tidak dapat
immunological enchancement hypothesis). Pada
diraba. Tatalaksana syok yang tidak adekuat akan
sebagian besar kasus ditemukan tanda kegagalan
menimbulkan komplikasi asidosis metabolik,
peredaran darah, kulit teraba lembab dan dingin,
hipoksia,
hari
keadaan
umum
20
pendarahan
gastrointestinal
hebat
21
dengan prognosis buruk. Sebaliknya dengan
6. Pencegahan dan penanggulangan DBD
pengobatan yang tepat segera terjadi masa
Pengembangan vaksin untuk penyakit DBD
penyembuhan dengan cepat. Pasien menyembuh
masih sulit, karena proteksi terhadap 1-2 virus
dalam waktu 2-3 hari. Selera makan membaik
dengue akan meningkatkan risiko penyakit DBD
merupakan petunjuk prognosis baik.
menjadi lebih berat (WHO, 2008). Halstead pada
Pada
pemeriksaan
laboratorium
ditemukan
tahun 1973 mengajukan hipotesis secondary
trombositopenia dan hemokonsentrasi. Jumlah
heterologous infection yang menyatakan bahwa
trombosit < 100.000/µl ditemukan di antara hari
DHF terjadi bila seseorang terinfeksi ulang virus
sakit ke 3-7. Peningkatan kadar hematokrit
dengue dengan tipe yang berbeda. Re-infeksi
merupakan bukti adanya kebocoran plasma,
menyebabkan
terjadi pula pada kasus derajat ringan walaupun
sehingga mengakibatkan konsentrasi komplek
tidak
imun yang tinggi (Suhendro, et.al., 2006). Oleh
sehebat dalam keadaan syok. Hasil
reaksi
anamnestic
antibodi
laboratorium lain yang sering ditemukan ialah
karena
hipoproteinemia,
kadar
penanggulangan penyakit DBD dilakukan secara
darah
promotif dan preventif, dengan pemberantasan
transaminase
serum
hiponatremia, dan
nitrogen
meningkat. Pada beberapa kasus ditemukan
itulah,
maka
pencegahan
dan
nyamuk vektor (hewan perantara penularan).
asidosis metabolik. Jumlah leukosit bervariasi antara leukopenia dan leukositosis. Kadang-
B. Kejadian Luar Biasa (KLB) DBD
kadang ditemukan albuminuria ringan yang
KLB
bersifat sementara.
kejadian kesakitan dan atau kematian yang
(Sudarmo, et al, 2002)
bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah
adalah
timbulnya
atau
meningkatnya
dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan
22
23
keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya
Dari hasil penyelidikan epidemiologi, kemudian
wabah (Depkes RI, 2006)
disimpulkan ada tidaknya kejadian KLB DBD.
Setiap kasus DBD yang terdiagnosis harus
KLB DBD ditegakkan jika ada peningkatan
dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten dan
jumlah kasus DBD dan Dengue Syok Sindrom
Propinsi dengan berbagai macam alur berikut ini:
(DSS) di suatu desa/kelurahan/wilayah lebih luas,
1. Pelaporan langsung oleh masyarakat dengan
2 kali lipat atau lebih dalam kurun waktu 1
surat pemberitahuan ke Puskesmas
minggu/bulan
2. Pelaporan dari puskesmas ke kabupaten
dibanding
minggu/bulan
sebelumnya atau bulan yang sama tahun lalu.
menggunakan form PU-DBD dan W2 3. Pelaporan dari rumah sakit ke kabupaten
C. Kegiatan Penanggulangan KLB DBD
menggunakan form KD-RS (1 x 24 jam
Jika terjadi KLB,
setelah ada kasus DBD)
bawah ini harus dilakukan:
4. Pelaporan dari Kabupaten ke propinsi: K-DBD (1 bulan sekali)
maka kegiatan tersebut di
a. Pengobatan/perawatan penderita b. Penyelidikan epidemiologi c. Pemberantasan vektor
Jika ada kasus yang dilaporkan, maka akan
d. Penyuluhan kepada masyarakat
ditindaklanjuti dengan penyelidikan epidemiologi
e. Evaluasi/penilaian penanggulangan KLB
untuk melihat intensitas masalah yang terjadi.
(Depkes RI, 2006)
Uraian tentang penyelidikan epidemiologi akan dijelaskan di Bab III.
Pemberantasan vektor Empat prinsip dalam membuat perencanaan pemberantasan vektor, yaitu:
24
25
1. Mengambil manfaat dari adanya perubahan
insektisida malathion yang
ditujukan
musiman keadaan nyamuk oleh pengaruh alam,
nyamuk
adalah
dengan melakukan pemberantasan vektor pada
menyemprot
atau
mengasapkan
saat kasus penyakit DBD paling rendah.
menggunakan
mesin
pengasap
2. Memutuskan lingkaran penularan dengan cara
dewasa.
Caranya
pada dengan
dengan
yang
dapat
dilakukan melalui darat maupun udara. Dari
menahan kepadatan vektor pada tingkat yang
beberapa
rendah
pengasapan rumah dengan malathion sangat
untuk
memungkinkan
penderita-
penelitian
menunjukkan
bahwa
penderita pada masa viremia sembuh sendiri.
efektif untuk pemberantasan vektor. Namun
3. Mengusahakan pemberantasan vektor di semua
kegiatan ini tanpa didukung dengan aplikasi
daerah dengan potensi penularan tinggi, yaitu
abatisasi, dalam beberapa hari akan meningkat
daerah padat penduduknya dengan kepadatan
lagi kepadatan nyamuk dewasanya, karena jentik
nyamuk cukup tinggi.
yang tidak mati oleh pengasapan akan menjadi
4. Mengusahakan pemberantasan vektor di pusat pusat penyebaran seperti sekolah, Rumah Sakit, serta daerah penyangga sekitarnya.
dewasa, untuk itu dalam pemberantasan vektor stadium dewasa perlu disertai aplikasi abatisasi. 2. Pemberantasan vektor stadium jentik. Pemberantasan vektor stadium jentik dapat
Pemberantasan vektor dapat dilakukan pada
dilakukan
stadium dewasa maupun stadium jentik.
maupun tanpa insektisida.
1. Pemberantasan vektor stadium dewasa
a. Pemberantasan jentik dengan insektisida.
dengan
menggunakan
insektisida
Pemberantasan vektor penyakit DBD pada waktu
Insektisida yang digunakan untuk memberantas
terjadi wabah sering dilakukan fogging atau
jentik Aedes aegypti disebut larvasida yaitu
penyemprotan
dengan
Abate (temephos). Abate SG 1 % diketahui
26
27
lingkungan
rumah
sebagai larvasida yang paling aman dibanding
b. Pemberantasan jentik tanpa insektisida.
larvasida lainnya, dengan rekomendasi WHO
Cara pemberantasan vektor stadium jentik tanpa
untuk dipergunakan sebagai pembunuh jentik
menggunakan insektisida lebih dikenal dengan
nyamuk yang hidup pada persediaan air minum
pembersihan sarang nyamuk (PSN). Kegiatan ini
penduduk, sehingga kegiatannya sering disebut
merupakan upaya sanitasi untuk melenyapkan
abatisasi. Untuk pemakaiannya dengan dosis 1
container yang tidak terpakai, agar tidak memberi
ppm (part per-million), yaitu setiap 1 gram
kesempatan pada nyamuk Aedes aegypti untuk
Abate 1 % untuk setiap 10 liter air. Abate
berkembang
setelah ditaburkan ke dalam air maka butiran
(Widiyanto, 2007).
pasirnya akan jatuh sampai ke dasar dan racun
Tindakan pembersihan sarang nyamuk meliputi
aktifnya akan keluar serta menempel pada pori-
tindakan menguras air kontainer secara teratur
pori dinding tempat air, dengan sebagian masih
seminggu sekali, menutup rapat kontainer air
tetap berada dalam air. Tujuan abatisasi adalah
bersih, dan mengubur kontainer bekas seperti
untuk menekan kepadatan vektor serendah-
kaleng bekas, gelas plastik, barang bekas lainnya
rendahnya secara serentak dalam jangka waktu
yang dapat menampung air hujan sehingga
yang lebih lama, agar transmisi virus dengue
menjadi sarang nyamuk (dikenal dengan istilah
selama
tindakan ‘3M’) (Fathi dan Catharina, 2005).
waktu
tersebut
dapat
diturunkan.
biak
pada
kontainer
tersebut
Sedang fungsi abatisasi bisa sebagai pendukung kegiatan
fogging
yang
dilakukan
secara
Penyuluhan
bersama-sama, juga sebagai usaha mencegah
Kegiatan penyuluhan dikoordinasikan dengan
letusan atau meningkatnya penderita DBD.
kepala
28
wilayah
setempat
29
(Bupati/Walikota/Camat/Lurah).
Kegiatan
ini
larvasida dan penyuluhan. Pada saat kunjungan itu,
dapat berupa beberapa macam kegiatan yakni:
dilakukan wawancara untuk mengetahui apakah
1. Pertemuan dengan lintas sektor terkait (Dinas
kegiatan pemberantasan vektor memang sudah
Pendidikan
dan
Kebudayaan,
Agama,
Kabupaten/Kota,
Departmen Kecamatan,
Kelurahan/Desa dsb)
dilakukan. Tujuan evaluasi epidemiologi adalah mengetahui dampak upaya penanggulangan terhadap jumlah
2. Penyuluhan melalui media elektronik dan media cetak
penderita dan jumlah kematian akibat DBD. Penilaian dilakukan dengan cara membandingkan
3. Penyuluhan di sekolah, tempat ibadah, tempat pemukiman, pasar, dsb
data kasus/kematian sebelum dan sesudah usaha penanggulangan
4. Penyuluhan melalui Ketua RT/RW
DBD.
Data
kemudian
dibandingkan pula dengan bulan yang sama pada tahun sebelumnya.
D. Evaluasi kegiatan penanggulangan kejadian luar biasa (KLB) Evaluasi meliputi evaluasi operasional kegiatan dan evaluasi epidemiologi setelah penanggulangan KLB. Penilaian operasional kegiatan ditujukan untuk mengukur % (jangkauan) pemberantasan vektor dari jumlah yang direncanakan. Penilaian ini dilakukan dengan melakukan kunjungan rumah penderita secara acak dan kunjungan ke wilayah yang direncanakan untuk dilakukan pengasapan,
30
31
BAB III. PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI Gambar 2. Alur Penanggulangan KLB-DBD Adalah kegiatan pencarian penderita/tersangka DBD lainnya dan pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD Penderita/tersangka DBD
dirumah penderita, dalam radius sekurang-kurangnya 100
meter,
serta
tempat-tempat
umum
yang
diperkirakan menjadi sumber penularan penyakit lebih
Penyelidikan Epidemiologi
lanjut (Depkes RI, 2006). Jika ada penderita/tersangka DBD yang dilaporkan
-
-
langsung oleh masyarakat atau oleh RS, maka petugas
Ditemukan 1 atau lebih penderita DBD lainnya dan atau ada penderita panas > 3 orang tersangka DBD Ditemukan jentik (> 5%)
P2M
Puskesmas
perlu
melakukan
penyelidikan
epidemiologi. Adapun langkah-langkah melakukan penyelidikan epidemiologi adalah sebagai berikut:
YA
1. Mencatat identitas penderita/tersangka DBD di
TIDAK
buku harian penderita DBD 2. Menyiapkan peralatan PE (tensimeter anak, -
PSN Larvasida selektif Penyuluhan Fogging radius + 200 m -
-
PSN Larvasida selektif Penyuluhan
senter, form dan abate) 3. Petugas datang ke Lurah atau Kades di wilayah dengan penderita DBD 4. Menanyakan ada tidaknya penerita panas dalam kurun waktu 1 minggu sebelumnya. Bila ada, dilakukan uji Rumple Leeds
32
33
5. Memeriksa jentik di tempat penampuangan air
Lampiran 1.
di dalam dan di luar rumah (radius 20 rumah di sekitar kasus atau radius 100 meter dari rumah
FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGIS (PE)
penderita) 6. Hasil pemeriksaan jentik dicatat dalam formulir Penyelidikan
Epidemiologi
(PE)
(lihat
lampiran)
34
Nama penderita
:
Nama KK
:
Alamat
:
Kelurahan/Desa
:
Kecamatan
:
Kabupaten/Kota
:
N
Nama Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD*)
Pemerik
o.
Kepal Nama
Um
Bintik
Kesimpulan
saan
a
ur
perdarahan/ Tour
Pender Tersa
Jentik
Kelua ita
tanda
niqu
ita
(+/-)
rga
perdarahan
et
panas
(KK)
lain
pender
Uji
ngka
35
BAB IV. Strategi Pembelajaran
Jumlah
1. Tahap Persiapan
*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang
a. Kegiatan laboratorium lapangan dilakukan
lalu
dalam kelompok yang terdiri dari 10-12 mahasiswa b. Tiap kelompok dipandu oleh 1 instruktur lapangan (dokter puskesmas) Kesimpulan: - Perlu pengasapan (fooging)
(
) Ya **
(
) Tidak
c. Lokasi: 6 DKK yang mempunyai kerjasama dengan
FK
UNS
(Sragen,
Wonogiri,
Sukoharjo, Klaten, Karanganyar, Boyolali) d. Pembagian kelompok dilakukan oleh pengelola **) Ya: Jika ada penderita DBD lainnya atau ada
Field lab, dengan konfirmasi jadwal kelompok
tersangka DBD (> 3 tersangka), dan ada jentik (> 5%)
kepada DKK dan Puskesmas terkait e. Pembekalan materi diberikan pada kuliah pengantar
field
lab,
sesuai
jadwal
dari
pengelola KBK FK UNS
Tanggal........................
f. Pada saat kuliah pengantar dilakukan pretes
Petugas pelaksana,
untuk mahasiswa. g. Sebelum pelaksanaann diharapkan mahasiswa
(........................................)
konfirmasi terlebih dahulu dengan instruktur
36
37
lapangan (nomor telepon instruktur lapangan tersedia di kantor Field lab)
2) Mahasiswa datang sesuai dengan jam buka Puskesmas, kemudian menemui instruktur.
h. Tiap mahasiswa wajib membuat lembar cara
3) Mengikuti kegiatan yang ada di wilayah
kerja, yang diserahkan kepada instruktur
kerja
lapangan pada pagi hari sebelum pelaksanaan.
(Perencanaan,
Lembar cara kerja berisi:
Pencatatan, Pelaporan).
Puskesmas
yang
bersangkutan
Persiapan,
Pelaksanaan,
4) Mahasiswa tidak diperkenankan melakukan
•
Tujuan Pembelajaran
•
Alat/Bahan yang diperlukan
•
Cara Kerja (singkat)
konseling langsung pada pasien/sasaran. 5) Apabila hari tersebut tidak ada jadwal penyuluhan
2. Tahap Pelaksanaan a. Pelaksanaan di lapangan 3 (tiga) hari, sesuai
bersangkutan,
jadwal yang telah disusun tim pengelola Field
demonstrasi
lab dan tim pengelola KBK FK UNS.
Puskesmas.
Hari I : Perencanaan dan persiapan bersama
di
Puskesmas mahasiswa
pelayanan
mengikuti
penyuluhan
mengikuti
jadwal
kegiatan
yang akan dilaksanakan.
(mengikuti
jadwal
Posyandu).
pencatatan,
dan
di
6) Kelompok diperbolehkan mengganti hari,
instruktur mengenai kegiatan Field lab
Hari II :Pelaksanaan,
yang
catatan
tidak
mengganggu
Puskesmas Dengan kegiatan
pembelajaran lain di FK dan lapor pada
pelaporan kegiatan.
pengelola Field lab/pengampu topik.
Hari III :Pengumpulan laporan dan evaluasi.
3. Tahap Pembuatan Laporan
b. Peraturan yang harus ditaati mahasiswa : 1) Mahasiswa harus memakai jas laboratorium
a. Laporan terdiri atas 2 jenis laporan :
di lapangan, dikancing rapi. 38
39
1) Laporan
kelompok,
dibuat
secara
serta solusi dari kegiatan yang telah
berkelompok sebanyak dua eksemplar (satu
dilaksanakan.
eksemplar untuk Puskesmas dan satu
7) Bab IV : Penutup
eksemplar untuk bagian Field lab)
Beri simpulan dan saran dari kegiatan yang
2) Laporan individu, dibuat oleh masingmasing individu sebanyak satu eksemplar. Laporan ini digunakan sebagai salah satu komponen penilaian individu.
telah dilaksanakan. 8) Daftar Pustaka c. Laporan diketik komputer, 2-5 halaman (tidak termasuk cover dan halaman pengesahan), hari
b. Format Laporan
ketiga pelaksanaan harus diserahkan instruktur
1) Halaman Cover
lapangan untuk disetujui/disahkan. Ditunjukkan
2) Lembar Pengesahan
dengan
3) Daftar Isi
instruktur lapangan.
4) Bab
I
:
Pendahuluan
dan
Tujuan
d. Satu
lembar
eksemplar
tanda
tangan
laporan
persetujuan
diserahkan
pada
Pembelajaran
instruktur lapangan, satu laporan diserahkan
Uraikan secara singkat tentang topik Field
pada pengelola Field lab
lab dan tujuan pembelajaran dari topik
instruktur lapangan. (paling lambat 1 minggu
tersebut.
sesudah pelaksanaan).
5) Bab II : Kegiatan yang Dilakukan
e. Apabila mahasiswa membuat laporan persis
6) Bab III : Pembahasan
dengan laporan milik temannya, maka akan
Berikan penjelasan lebih lanjut mengenai pokok-pokok
dari
setelah disahkan
kegiatan
dikembalikan.
yang
f. Setiap kelompok mengumpulkan CD yang
dilaksanakan serta uraikan pula kendala
berisi soft file laporan kelompok dan soft file
40
41
laporan individu serta dokumentasi kegiatan lapangan.
7. Bila ada mahasiswa yang mendapat nilai kurang dari 70 akan dilakukan remidi yang akan dijadwalkan pengelola Field lab. Bila remidi tidak
Tata Cara Penilaian
lulus maka mengulang semester depan.
1. Instruktur memberi penilaian kepada mahasiswa
8. Nilai remidiasi maksimal 70
sesuai dengan cek list yang ditetapkan dalam buku panduan. 2. Postes dilaksanakan di Fakultas Kedokteran sesuai jadwal yang ditetapkan pengelola Field lab. 3. Apabila mahasiswa tidak mengikuti salah satu dari kegiatan Field lab (Pretes, Lapangan, Postes), maka dinyatakan tidak memenuhi syarat dan nilai akhir tidak dapat diolah. 4. Pretes dan postes susulan dapat diberikan pada mahasiswa yang tidak dapat mengikuti karena sakit, ditunjukkan dengan bukti surat keterangan sakit dari dokter atau rumah sakit. Mahasiswa yang bersangkutan segera menghubungi pengelola topik. 5. Nilai Akhir Mahasiswa : =
1xPretes + 3xLapangan + 1xPostes 5
6. Batas nilai yang dinyatakan lulus adalah 70
42
43
7. Memberi larvasida atau memberitahukan perlunya
BAB V. Prosedur Kerja
PSN jika menemukan jentik 1. Mendemonstrasikan form-form pelaporan yang ada di puskesmas. 2. Mendemonstrasikan
8. Mencatat hasil pemeriksaan di form PE 9. Melakukan analisis data
pencatatan
laporan
kasus
a. Adanya transmisi penyakit: dilihat dari adanya
DBD dalam buku catatan harian penderita DBD.
penderita panas > 3 orang dan adanya jentik di
3. Mendemonstrasikan persiapan alat yang akan
sekitar rumah. Seluruh kontainer yang berisi air
dipakai dalam PE (tensimeter anak, senter, form PE dan abate).
di dalam dan di luar rumah diperiksa b. Menghitung House index
4. Menjelaskan koordinasi yang dilakukan petugas Puskesmas dengan Lurah/Kades/RT/RW setempat
HI = Jumlah rumah dengan jentik X 100% Rumah yang diperiksa
untuk pelaksanaan PE 5. Mendemonstrasikan
kunjungan
ke
rumah
tersangka/penderita DBD untuk mencari kasus tambahan DBD dengan menanyakan ada tidaknya penderita panas 1 minggu sebelum nya dengan sebab yang tidak jelas dan kemudian melakukan uji Rumple Leed 6. Melakukan pemeriksaan jentik di tandon air dalam atau luar rumah (sampai dengan radius 100 meter dari rumah penderita).
44
45
BAB VI. Checklist penilaian NO HAL 1.
3.
0 1 2 3 4
dari rumah penderita)
Persiapan Membuat
2.
(sampai dengan radius 100 meter
Menjelaskan tindakan yang harus format
rencana
dilakukan (pemberian larvasida dan
kerja
sesuai panduan
PSN) jika menemukan jentik
Sikap Perilaku
Mencatat hasil pemeriksaan di form
Menunjukkan kedisplinan (datang
Dapat menentukan ada tidaknya
tepat waktu)
KLB dari hasil PE
Menunjukkan penampilan rapi dan
Dapat mengisi formulir PU-DBD
sikap sopan terhadap staf puskesmas
dan W2
dan atau masyarakat yang dilayani
Dapat
(bila ada)
penanggulangan KLB DBD
Prosedur Pelaksanaan PE
3.
menentukan
tindakan
Laporan
Menjelaskan persiapan yang harus
Isi
laporan
dilakukan
pembelajaran
Menanyakan ada tidaknya penderita
Membuat
panas 1 minggu sebelum nya dengan
dengan buku panduan
sebab yang tidak jelas
JUMLAH
format
sesuai
laporan
tujuan
sesuai
Melakukan uji Rumple Leed jika ada
Keterangan
tersangka DBD
0
: tidak melakukan
Melakukan pemeriksaan jentik di
1
: melakukan, kurang dari 40%
tandon air dalam atau luar rumah
2
: melakukan 40-60%
46
47
3
: melakukan 60-80%
4
: melakukan 80-100%
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008a. Perkembangan Kejadian DBD Indonesia, 2004-2007. http://www.penyakitmenular.info/detil.asp?m=5&s=5 Jumlah Nilai
&i=217 (diakses pada April 2008)
NILAI : --------------- X 100 % = …………. 56
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008b. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue . http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana Mengetahui,
%20DBD.pdf (diakses pada April 2008)
KEPALA PUSKESMAS …….. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Tata Laksana DBD. http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana ___________________________
%20DBD.pdf (diakses pada Oktober 2011)
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2006. Prosedur Tetap Penanggulangan KLB dan Bencana Provinsi Jawa Tengah.
48
49
Fathi, Soedjadjadi K dan Chatarina, U W. 2005. Peran
Dengue (DBD) di Kota Purwokerto Jawa-Tengah.
Faktor Lingkungan dan Perilaku Terhadap Penularan
http://eprints.undip.ac.id/17910/1/TEGUH_WIDIYAN
Demam Berdarah Dengue di Kota Mataram. Jurnal
TO.pdf (diakses pada Oktober 2011)
Kesehatan Lingkungan Vol. 2 No.1, Juli 2005: 1-10. World Health Organization. 2008. Dengue and Dengue Siregar, Faziah A. 2004. Epidemiologi dan
Hemmoragic Fever.
Pemberantasan Demam Berdarah Dengue (DBD) di
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/
Indonesia. http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-
(diakses pada April 2008)
fazidah3.pdf (diakses pada Oktober 2011)
Soedarmo S S P, Garna H, Hadinegoro S R S. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak : Infeksi & Penyakit Tropis edisi ke-1. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. p. 187.
Suhendro, et.al. Demam Berdarah Dengue. In : Sudoyo, Aru W, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi ke-4. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2006. p. 1709-1710.
Widiyanto,
Teguh.
2007.
Kajian
Manajemen
Lingkungan Terhadap Kejadian Demam Berdarah
50
51
