Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s

Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN – RICO a.s. Modré stránky slouží jako podklad pro hospodárné předepisování a výdej zdravotnických prostředků. V Modrých stránkách jsou uvedeny výrobky firmy HARTMANN – RICO a.s., které jsou plně nebo částečně hrazeny Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. U všech výrobků jsou uvedeny jim přiřazené kódy podle číselníku VZP pro prostředky zdravotnické techniky. Jednotlivé ZP jsou řazeny dle oficiálních podskupin VZP, přičemž první podskupina – Obvazový materiál – je pro větší přehlednost rozčleněna do více souborů. Z – nutný souhlas revizního lékaře pojišťovny po léčbě delší než 3 měsíce M – zvlášť účtovaný materiál

Podskupina 01 – Kompresy na ránu Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena

Úhrada Doplatek VZP

Hydrogely – pro rány suché, nekrotické, povleklé, granulující, epitelizující, s menší exsudací plošné 0080155 Z

Hydrosorb

5 × 7,5 cm

1 ks

184,47

160,00

24,47

0080972 Z

Hydrosorb

5 × 7,5 cm

bal. (à 5 ks)

922,36

800,00

122,36

0080156 Z

Hydrosorb

10 × 10 cm

1 ks

207,27

160,00

47,27

0080973 Z

Hydrosorb

10 × 10 cm

bal. (à 5 ks)

1 036,36

800,00

236,36

0081439 Z

Hydrosorb comfort – samolepicí okraj

4,5 × 6,5 cm, akt. část 2,5 × 3,8 cm

1 ks

74,20

74,20

0,00

0080550 Z


4,5 × 6,5 cm, akt. část 2,5 × 3,8 cm

bal. (à 5 ks)

371,02

371,02

0,00

0081437 Z


7,5 × 10 cm, akt. část 4 × 6,8 cm

1 ks

222,82

160,00

62,82

0080412 Z


7,5 × 10 cm, akt. část 4 × 6,8 cm

bal. (à 5 ks)

1 114,09

800,00

314,09

0081438 Z


12,5 × 12,5 cm, akt. část 8 × 8 cm

1 ks

278,78

160,00

118,78

0080413 Z


12,5 × 12,5 cm, akt. část 8 × 8 cm

bal. (à 5 ks)

1 393,91

800,00

593,91

0080551 M


21,5 × 24 cm, akt. část 16 × 18,5 cm 1 ks

382,42

382,42

0,00

0081793 Z

Hydrosorb Gel

15 g

1 ks

247,99

185,99

62,00

0081794 Z

Hydrosorb Gel

15 g

bal. (à 10 ks)

2 479,91 1 859,93

619,98

amorfní

Algináty – pro rány výrazně secernující, povleklé, kontaminované plošné 0005006 Z

Sorbalgon

5 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

372,05

372,05

0,00

0005128 Z

Sorbalgon

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

823,91

823,91

0,00

2 g / 30 cm

bal. (à 5 ks)

834,27

800,00

34,27

pro hluboké rány, do dutin, provazce 0080311 Z

Sorbalgon T

Hydrokoloidy – pro rány neinfikované, granulující, epitelizující rány s mírným až středním exsudátem malé rozměry 0080821 Z

Hydrocoll

5 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

715,09

715,09

0,00

0080822 Z

Hydrocoll

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

922,36

922,36

0,00

0080823 Z

Hydrocoll

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 129,64 1 129,64

0,00

0080824 M

Hydrocoll

15 × 15 cm

1 ks

235,30

235,30

0,00

Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0080826 Z

Hydrocoll concave

8 × 12 cm

bal. (à 10 ks)

0080825 M

Hydrocoll sacral

12 × 18 cm

1 ks

337,44

337,44

0,00

0081796 Z

Hydrotul

5 × 5 cm

1 ks

40,73

40,73

0,00

0081795 Z

Hydrotul

5 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

413,51

413,51

0,00

611,45

611,45

0,00

89,13

89,13

0,00

1 678,91 1 600,00

78,91

příměsy

pro epitelizující rány s mírnou sekrecí – plošné tenké malé 0080827 Z

Hydrocoll thin

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

0080322 Z

Hydrocoll thin

10 × 10 cm

1 ks

0080828 Z

Hydrocoll thin

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

891,27

891,27

0,00

0080829 M

Hydrocoll thin

15 × 15 cm

1 ks

155,58

155,58

0,00

Hydropolymery, polyuretany, pěny – pro čisté granulující nebo epitelizující rány, střední až středně silný exsudát 0080170 Z

Syspur-derm

7,5 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 458,16 1 458,16

0,00

0081070 Z

PermaFoam

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 156,21 1 156,21

0,00

0081072 Z

PermaFoam comfort – samolepicí okraj

11 × 11 cm, akt. plocha 6 × 6 cm

bal. (à 10 ks)

0081449 Z


0081450 Z

988,32

988,32

0,00

10 × 20 cm, akt. plocha 5 × 14 cm bal. (à 5 ks)

1 076,47

800,00

276,47


15 × 15 cm, akt. plocha 10 × 10 cm

bal. (à 5 ks)

1 076,47

800,00

276,47

0082177 Z

HydroTac – polyuretanové krytí s gelem

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

992,37

992,37

0,00

0082178 Z

HydroTac – polyuretanové krytí s gelem

10 × 10 cm

bal. (à 3 ks)

333,74

333,74

0,00

0082179 Z

HydroTac comfort – samolepicí okraj

12,5 × 12,5 cm, aktivní část 7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

957,82

957,82

0,00

0082180 Z


12,5 × 12,5 cm, aktivní část 7,5 × 7,5 cm

bal. (à 3 ks)

314,64

314,64

0,00

0082181 Z


15 × 15 cm , aktivní část 10 × 10 cm

bal. (à 3 ks)

403,98

403,98

0,00

160,64

160,64

0,00

16,06

16,06

0,00

186,55

186,55

0,00

18,65

18,65

0,00

155,14

155,14

0,00

15,55

15,55

0,00

248,21

248,21

0,00

24,82

24,82

0,00

Neadherentní krytí – pro povrchové rány, abraze, chirurgické rány, popáleniny, vředy 0080307 Z

Atrauman

5 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

0080308 Z

Atrauman

5 × 5 cm

1 ks

0080309 Z

Atrauman

7,5 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

0080310 Z

Atrauman

7,5 × 10 cm

1 ks

0022343 Z

Grassolind neutral

7,5 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

0022344 Z

Grassolind neutral

7,5 × 10 cm

1 ks

0022345 Z

Grassolind neutral

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

0081442 Z

Grassolind neutral

10 × 10 cm

1 ks

Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0081314 Z

Atrauman Ag

5 × 5 cm

bal. (à 3 ks)

93,12

93,12

0,00

0081315 Z

Atrauman Ag

5 × 5 cm

1 ks

31,04

31,04

0,00

0081435 Z

Atrauman Ag

5 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

310,39

310,39

0,00

0081316 Z

Atrauman Ag

10 × 10 cm

bal. (à 3 ks)

280,75

280,75

0,00

0081317 Z

Atrauman Ag

10 × 10 cm

1 ks

93,58

93,58

0,00

0081436 Z

Atrauman Ag

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

935,84

935,84

0,00

Netkané textilie – pro rány středně až silně secernující, s absorpčním jádrem, malé rozměry 0080153

Zetuvit – sterilní

10 × 10 cm

bal. (à 25 × 1 ks)

259,09

100,00

159,09

0080232

Zetuvit – nesterilní

10 × 10 cm

bal. (à 30 ks)

129,55

120,00

9,55

Aktivní čisticí krytí – pro rány smíšené, infikované, povleklé, hluboké i povrchové 0080095 Z

TenderWet

průměr 4 cm

bal. (à 10 ks)

701,10

701,10

0,00

0080097 Z

TenderWet

průměr 5,5 cm

bal. (à 10 ks)

775,92

775,92

0,00

0080099 Z

TenderWet

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

812,25

812,25

0,00

0080101 Z

TenderWet

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

964,44

964,44

0,00

0080403 Z

TenderWet 24

průměr 4 cm

bal. (à 10 ks)

859,41

859,41

0,00

0080405 Z

TenderWet 24

průměr 5,5 cm

bal. (à 10 ks)

953,04

953,04

0,00

0080407 Z

TenderWet 24

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

1 041,39 1 041,39

0,00

0080409 Z

TenderWet 24

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 269,81 1 269,81

0,00

0081096 Z

TenderWet 24 active

průměr 4 cm

bal. (à 10 ks)

841,47

841,47

0,00

0081098 Z

TenderWet 24 active

4 × 7 cm

bal. (à 10 ks)

886,35

886,35

0,00

0081100 Z

TenderWet 24 active

průměr 5,5 cm

bal. (à 10 ks)

1 021,02 1 021,02

0,00

0081102 Z

TenderWet 24 active

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

1 127,46 1 127,46

0,00

0081104 Z

TenderWet 24 active

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 333,95 1 333,95

0,00

0081086 Z

TenderWet active cavity

průměr 4 cm

bal. (à 10 ks)

1 049,09 1 049,09

0,00

0081088 Z


4 × 7 cm

bal. (à 10 ks)

1 273,95 1 273,95

0,00

0081090 Z


průměr 5,5 cm

bal. (à 10 ks)

1 111,65 1 111,65

0,00

0081092 Z


7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

1 406,61 1 406,61

0,00

0081094 Z


10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

1 531,59 1 531,59

0,00

Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0169052

TenderWet plus

průměr 5,5 cm

bal. (à 3 ks)

799,9

480

319,9

0169047

TenderWet plus

průměr 5,5 cm

bal. (à 10 ks)

2 642,85

1 600

1 042,85

0169053

TenderWet plus

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 3 ks)

1 233,86

480

753,86

0169048

TenderWet plus

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

2 918,43

1 600

1 318,43

0169049

TenderWet plus

10 × 10 cm

bal. (à 10 ks)

3 452,44

1 600

1 852,44

0169050

TenderWet plus cavity

průměr 4 cm

bal. (à 10 ks)

2 715,41

1 600

1 115,41

0169051

TenderWet plus cavity

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 10 ks)

3 640,81

1 600

2 040,81

Ostatní kompresy na rány 0000347

Gáza hydrofilní – nesterilní

7,5 × 7,5 cm

bal. (à 100 ks)

142,60

142,60

0,00

0080306

Gáza hydrofilní – sterilní

16 vrstev, 7 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

32,44

32,44

0,00

0000337



bal. (à 10 ks)

48,19

40,00

8,19

0000365



bal. (à 5 ks)

51,30

20,00

31,30

0019679

Sterilux ES – nesterilní

8 vrstev, 5 × 5 cm

bal. (à 100 ks)

50,78

50,78

0,00

0019680


8 vrstev, 7,5 × 7,5 cm

bal. (à 100 ks)

92,24

92,24

0,00

0019681



bal. (à 100 ks)

144,05

144,05

0,00

0080171

Sterilux ES – sterilní

8 vrstev, 5 × 5 cm

bal. (à 25 × 2 ks)

133,69

133,69

0,00

0080172


8 vrstev, 7,5 × 7,5 cm

bal. (à 25 × 2 ks)

175,15

175,15

0,00

0021071


8 vrstev, 5 × 5 cm

bal. (à 2 ks)

4,87

4,87

0,00

0021072


8 vrstev, 7,5 × 7,5 cm

bal. (à 2 ks)

6,11

6,11

0,00

0021073



bal. (à 2 ks)

8,29

8,00

0,29

0080173



bal. (à 25 × 2 ks)

207,27

200,00

7,27

0080150

Medicomp – sterilní

5 × 5 cm

bal. (à 25 × 2 ks)

101,56

50,00

51,56

0080151


7,5 × 7,5 cm

bal. (à 25 × 2 ks)

124,36

50,00

74,36

0080152


10 × 10 cm

bal. (à 25 × 2 ks)

145,09

50,00

95,09

0080234

Medicomp – nesterilní

5 × 5 cm

bal. (à 100 ks)

43,01

43,01

0,00

0080235


7,5 × 7,5 cm

bal. (à 100 ks)

49,78

49,78

0,00

0080233


10 × 10 cm

bal. (à 100 ks)

83,92

50,00

33,92

0080416

Eycopad – sterilní dětský

5,6 × 7 cm

bal. (à 25 ks)

178,25

100,00

78,25

0080417

Eycopad – sterilní pro dospělé

7 × 8,5 cm

bal. (à 25 ks)

194,84

100,00

94,84

Podskupina 01 – Náplasti Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0080107

Omnifix elastic

10 cm × 2 m

1 ks

50,26

37,69

12,57

0080108

Omnifix elastic

5 cm × 10 m

1 ks

102,39

76,79

25,60

0080453

Omnifix elastic

10 cm × 10 m

1 ks

175,15

131,36

43,79

0080454

Omnifix elastic

15 cm × 10 m

1 ks

242,51

181,88

60,63

0004715

Omnifilm

1,25 cm × 5 m

1 ks

30,26

30,00

0,26

0004732

Omnifilm

2,5 cm × 5 m

1 ks

53,48

30,00

23,48

0004751

Omnifilm

5 cm × 5 m

1 ks

105,40

30,00

75,40

0080159

Cosmopor steril

5 × 7,2 cm

1 ks

6,43

6,43

0,00

0080160

Cosmopor steril

6 × 10 cm

1 ks

12,85

12,85

0,00

0080161

Cosmopor steril

6 × 15 cm

1 ks

15,55

15,55

0,00

0080549

Cosmopor steril

7,2 × 5 cm

bal. (à 10 ks)

103,95

30,00

73,95

0080162

Cosmopor steril

8 × 10 cm

1 ks

14,92

14,92

0,00

0080163

Cosmopor steril

8 × 15 cm

1 ks

18,86

18,86

0,00

0081467

Cosmopor steril

8 × 20 cm

1 ks

22,39

22,39

0,00

0081468

Cosmopor steril

10 × 20 cm

1 ks

25,49

25,49

0,00

0081469

Cosmopor steril

10 × 25 cm

1 ks

31,09

30,00

1,09

0081470

Cosmopor steril

10 × 30 cm

1 ks

43,84

30,00

13,84

0082182

Cosmopor Antibacterial – se stříbrem

7,2 × 5 cm, aktivní část 4 × 2,5 cm bal. (à 25 ks)

245,95

30,00

215,95

0082183


10 × 6 cm, aktivní část 6,5 × 2,5 cm

bal. (à 25 ks)

380,74

30,00

350,74

0082184


15 × 6 cm, aktivní část 11 ×2,5 cm bal. (à 25 ks)

461,53

30,00

431,53

0082185



bal. (à 25 ks)

439,99

30,00

409,99

0082186


15 × 8 cm, aktivní část 11 × 3,8 cm

bal. (à 25 ks)

556,61

30,00

526,61

0082187



bal. (à 25 ks)

732,56

30,00

702,56

0082188


7,2 × 5 cm, aktivní část 4 × 2,5 cm 1 ks

9,84

9,84

0,00

0082189



1 ks

15,22

15,22

0,00

0082190



1 ks

18,46

18,46

0,00

0082191



1 ks

17,60

17,60

0,00

Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0082192



1 ks

22,26

22,26

0,00

0082193



1 ks

29,30

29,30

0,00

Podskupina 01 – Obinadla a obvazy Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0000810

Obinadlo hydrofilní – nesterilní

12 cm × 5 m

1 ks

9,74

9,74

0,00

0000812

Obinadlo hydrofilní – sterilní

6 cm × 5 m

1 ks

10,26

10,26

0,00

0000813


8 cm × 5 m

1 ks

12,33

12,33

0,00

0000815


10 cm × 5 m

1 ks

13,99

13,99

0,00

0000816


12 cm × 5 m

1 ks

15,55

15,00

0,55

0004677

Peha-crepp – balené jednotlivě

4 cm × 4 m v napnutém stavu

1 ks

8,08

8,08

0,00

0004682



1 ks

9,64

9,64

0,00

0004689



1 ks

11,30

11,30

0,00

0004694



1 ks

12,44

12,44

0,00

0004706



1 ks

17,31

15,00

2,31

0080238

Peha-crepp – volně v krabicích

4 cm × 4 m v napn. stavu

bal. (à 20 ks)

128,51

128,51

0,00

0080239



bal. (à 20 ks)

144,05

144,05

0,00

0080240



bal. (à 20 ks)

159,60

159,60

0,00

0080236



bal. (à 20 ks)

175,15

175,15

0,00

0080237



bal. (à 20 ks)

202,09

202,09

0,00

0080682

Peha-haft


1 ks

29,02

29,02

0,00

0080683

Peha-haft


1 ks

32,13

32,13

0,00

0080684

Peha-haft


1 ks

34,20

34,20

0,00

0080685

Peha-haft


1 ks

40,42

40,42

0,00

0080686

Peha-haft


1 ks

62,18

50,00

12,18

0000843

Pruban

vel. 1 jednotlivé prsty, 1 m

1 ks

14,41

14,41

0,00

0000844

Pruban

vel. 2 jeden a více prstů, 1 m

1 ks

15,13

15,13

0,00

0000845

Pruban

vel. 3 zápěstí, chodidlo, kotník, 1 m 1 ks

14,41

14,41

0,00

0000846

Pruban

vel. 4 loket, koleno, kotník, 1 m

1 ks

17,10

17,10

0,00

0000847

Pruban

vel. 5 loket, koleno, 1 m

1 ks

18,86

18,86

0,00

0000848

Pruban

vel. 6 loket, koleno, 1 m

1 ks

22,70

22,70

0,00

0000849

Pruban

vel. 7 rameno, hlava, 1 m

1 ks

24,56

24,56

0,00

0000850

Pruban

vel. 8 rameno, hlava, 1 m

1 ks

26,22

26,22

0,00

0000851

Pruban

vel. 9 hrudník, stehno, 1 m

1 ks

28,29

28,29

0,00

0000852

Pruban

vel. 10 hrudník, stehno, 1 m

1 ks

30,68

30,00

0,68

Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0082023 Z

Saphenamed ucv – systém komprese

vel. 1–6

1 set

1484,07

50,00

1434,07

0000877

Ideal – krátkotažné obinadlo

6 cm × 5 m

1 ks

22,70

22,70

0,00

0000878


8 cm × 5 m

1 ks

28,91

28,91

0,00

0000879


10 cm × 5 m

1 ks

32,02

32,02

0,00

0000882


12 cm × 5 m

1 ks

35,75

35,75

0,00

0000883


14 cm × 5 m

1 ks

47,57

47,57

0,00

0022329

Idealflex – krátkotažné obinadlo

6 cm × 5 m

1 ks

28,91

28,91

0,00

0022330


8 cm × 5 m

1 ks

36,17

36,17

0,00

0022331


10 cm × 5 m

1 ks

42,49

42,49

0,00

0022332


12 cm × 5 m

1 ks

50,68

50,00

0,68

0081481

Pütter-Verband – krátkotažné obinadlo

6 cm × 5 m, 100% bavlna

1 ks

96,69

50,00

46,69

0022335


8 cm × 5 m, 100% bavlna

1 ks

120,22

50,00

70,22

0022336


10 cm × 5 m, 100% bavlna

1 ks

155,45

50,00

105,45

0022337


12 cm × 5 m, 100% bavlna

1 ks

169,76

50,00

119,76

0000888

Idealtex – dlouhotažné obinadlo


1 ks

24,77

24,77

0,00

0000885



1 ks

30,99

30,99

0,00

0022441



1 ks

35,13

35,13

0,00

0004711



1 ks

38,24

38,24

0,00

0080103

Idealast-haft – krátkotažné obinadlo

6 cm × 4 m

1 ks

75,65

50,00

25,65

0080104


8 cm × 4 m

1 ks

94,31

50,00

44,31

0080105


10 cm × 4 m

1 ks

110,89

50,00

60,89

0080106


12 cm × 4 m

1 ks

133,69

50,00

83,69

0080830

Coverflex vel. 1

3,5 cm × 10 m

1 ks

413,51

30,00

383,51

0081067

Coverflex vel. 2

5 cm × 3 m

1 ks

172,04

30,00

142,04

0080831

Coverflex vel. 2

2,5 cm × 10 m

1 ks

413,51

30,00

383,51

0080832

Coverflex vel. 3

7,5 cm × 10 m

1 ks

474,65

30,00

344,65

0081068

Coverflex vel. 3

7,5 cm × 3 m

1 ks

178,25

30,00

148,25

0080971

Coverflex vel. 4

10,7 cm × 10 m

1 ks

705,97

30,00

675,97

0081069

Coverflex vel. 4

10,7 cm × 3 m

1 ks

267,38

30,00

237,38

0080833

Coverflex vel. 5

17,5 cm × 10 m

1 ks

915,52

30,00

885,52

Podskupina 01 – Ostatní obvazový materiál Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0004789

Vata obvazová – vinutá nesterilní, 100% bavlna

500 g

1 ks

134,93

100,00

34,93

0002304

Vata obvazová – vinutá nesterilní, 100% bavlna

1000 g

1 ks

239,40

200,00

39,40

0002285

Vata obvazová – vinutá nesterilní, směs

1000 g

1 ks

234,53

200,00

34,53

0016236

Pehazell – vata buničitá vrstvená, přířezy

19 × 28 cm, 250 g

1 bal.

39,38

25,00

14,38

0016237


19 × 28 cm, 500 g

1 bal.

77,73

50,00

27,73

0016233


19 × 28 cm, 5 kg

1 bal.

717,16

500,00

217,16

0016232


38 × 57 cm, 5 kg

1 bal.

688,15

500,00

188,15

0016238

Pehazell – vata buničitá vinutá

šířka 10 cm, 100 g

1 ks

19,69

10,00

9,69

0016239



1 ks

41,45

25,00

16,45

0016240



1 ks

77,73

50,00

27,73

0016241



1 ks

146,13

100,00

46,13

0080709

Pur-Zellin – vata buničitá dělená

40 × 50 mm

bal. (1 role á 500 ks)

39,37

39,37

0,00

Podskupina 02 – Prostředky pro inkontinenci Kód

Název plná úhrada max. 150 ks/měsíc

Obvod boků / Rozměr (cm)

SKP*

Savost (ml)

Ks v bal.

Cena

MoliMed – vložky při lehkém úniku moči

Bal./ ks na 1 měs.

Bal./ ks na 2 měs.

Bal./ ks na 3 měs.

450 Kč

900 Kč

1 350 Kč

0087652

MoliMed Premium Micro Light

1

180

14

73,00

6/84

12/168

18/252

0087116

MoliMed Premium Micro

1

260

14

79,00

5/70

11/154

17/238

0087117

MoliMed Premium Mini

1

340

14

90,00

5/70

10/140

15/210

0087118

MoliMed Premium Midi

1

490

14

128,50

3/42

7/98

10/140

0087119

MoliMed Premium Maxi

1

960

14

128,50

3/42

7/98

10/140

0087665

MoliMed Comfort Mini

1

300

30

150,00

3/90

6/180

9/270

0087666

MoliMed Comfort Midi

1

490

30

180,00

2/60

5/150

7/210

0087667

MoliMed Comfort Maxi

1

920

30

220,00

2/60

4/120

6/180

450 Kč

900 Kč

1 350 Kč

MoliMed for men – vložky pro muže 0087516

MoliMed for men Active

1

366

14

126,64

3/42

7/98

10/140

0087674

MoliMed for men Protect

1

620

14

127,00

3/42

7/98

10/140

900 Kč

1 800 Kč

2 700 Kč

MoliForm – vložné pleny 0087468

MoliForm Normal

59 × 32

2

1 353

30

418,00

2/60

4/120

6/180

0087469

MoliForm Plus

59 × 32

2

1 617

30

428,00

2/60

4/120

6/180

0087470

MoliForm Extra

70 × 32

2

2 257

30

437,00

2/60

4/120

6/180

0087471

MoliForm Super

70 × 32

2

2 660

30

437,16

2/60

4/120

6/180

1 700 Kč

3 400 Kč

5 100 Kč

MoliCare Premium – prodyšné plenkové kalhotky na den a noc 0088193

MoliCare Extra Small

40–60

3

1 300

30

387,00

4/120

8/240

13/390

0087472

MoliCare Small

60–90

3

1 530

30

466,00

3/90

7/210

10/300

0087473

MoliCare Medium

90–120

3

1 870

30

466,00

3/90

7/210

10/300

0087474

MoliCare Large

120–150

3

2 180

30

466,00

3/90

7/210

10/300

0088281

MoliCare Extra Large

150–175

3

3 300

14

422,37

4/56

8/112

12/168

0087475

MoliCare Super Small

60–90

3

1 980

30

524,00

3/90

6/180

9/270

0087476

MoliCare Super Medium

90–120

3

2 800

30

560,00

3/90

6/180

9/270

0087477

MoliCare Super Large

120–150

3

3 020

30

560,00

3/90

6/180

9/270

Kód

Název plná úhrada max. 150 ks/měsíc

Obvod boků / Rozměr (cm)

SKP*

Savost (ml)

Ks v bal.

Cena

MoliCare Classic – plenkové kalhotky na den a noc

Bal./ ks na 1 měs.

Bal./ ks na 2 měs.

Bal./ ks na 3 měs.

1 700 Kč

3 400 Kč

5 100 Kč

0088100

MoliCare Small

50–80

3

1 100

30

400,00

4/120

8/240

12/360

0088101

MoliCare Medium

70–120

3

1 555

30

400,00

4/120

8/240

12/360

0088102

MoliCare Large

100–150

3

2 030

30

399,92

4/120

8/240

12/360

0088103

MoliCare Super Small

50–80

3

1 500

30

467,00

3/90

7/210

10/300

0088104

MoliCare Super Medium

70–120

3

2 190

30

467,00

3/90

7/210

10/300

0088105

MoliCare Super Large

100–150

3

2 620

30

466,59

3/90

7/210

10/300

1 700 Kč

3 400 Kč

5 100 Kč

MoliCare Mobile – prodyšné natahovací kalhotky na den a noc 0087522

MoliCare Mobile Light Medium

80−120

3

966

14

340,00

5/70

10/140

15/210

0087523

MoliCare Mobile Light Large

100−150

3

1 139

14

364,20

4/56

9/126

14/196

0087921

MoliCare Mobile Extra Small

45–70

3

1 287

14

377,00

4/56

9/126

13/182

0087317

MoliCare Mobile Small

60–90

3

1 284

14

377,00

4/56

9/126

13/182

0087315

MoliCare Mobile Medium

80–120

3

1 564

14

377,00

4/56

9/126

13/182

0087316

MoliCare Mobile Large

100–150

3

1 713

14

377,00

4/56

9/126

13/182

0087922

MoliCare Mobile Extra Large

130–170

3

1 862

14

560,00

3/42

6/84

9/126

0087923

MoliCare Mobile Super Small

60–90

3

1 664

14

463,00

3/42

7/98

11/154

0087924

MoliCare Mobile Super Medium

80–120

3

1 896

14

463,00

3/42

7/98

11/154

0087925

MoliCare Mobile Super Large

100–150

3

2 196

14

463,00

3/42

7/98

11/154

MoliNea – podložky pod nemocné

60 ks měs., úhrada VZP 75 %

0016246

MoliNea Plus

40 × 60

3

580

25

191,26

143,44

0088221

MoliNea Plus

60 × 60

3

1 100

30

329,00

246,75

0088190

MoliNea Plus

60 × 90

3

1 700

30

398,20

298,65

0088134

MoliNea Plus se záložkami

180 × 90

3

1 550

20

376,45

282,33

MoliPants soft – fixační kalhotky

190 Kč ročně, max. 24 ks

0088222

MoliPants soft Small

45–80

2

5

166,63

1 bal./rok

0088223

MoliPants soft Medium

60–100

2

5

166,63

1 bal./rok

0088224

MoliPants soft Large

80–120

2

5

175,81

1 bal./rok

0088225

MoliPants soft Extra Large

100–160

2

5

175,81

1 bal./rok

0088226

MoliPants soft Extra Extra Large

140–180

2

5

175,81

1 bal./rok

*SKP1 = lehká inkontinence, SKP2 = střední inkontinence, SKP3 = těžká inkontinence

Podskupina 04 – Pomůcky ortopedickoprotetické Kód

Název

Rozměr

MJD

Cena


0005116

Pás břišní Verba – vel. 1

obvod trupu 65–75 cm

1 ks

378,48

378,48

0,00

0005115



1 ks

378,48

378,48

0,00

0005114



1 ks

378,48

378,48

0,00

0005113



1 ks

378,48

378,48

0,00

0005112



1 ks

378,48

378,48

0,00

Zdravotnické prostředky

Podskupina 01 – obvazový materiál a náplasti

Výpis z Číselníku zdravotnických prostředků

Obvazový materiál předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz.

Aktualizace Číselníku zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku (dále jen „poukaz“) byla provedena v souladu s § 15 odst. (6), přílohou č. 3 oddíly A, B, C Zákona o veřejném zdravotním pojištění a Výměrem MF, kterým se vydává Seznam zboží s regulovanými cenami.

Metodika předepisování ZP na poukaz Způsob předepisování na poukaz Na poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené „Z“ v poli ZVL musí být každý poukaz potvrzen revizním lékařem VZP.

Název druhu (typu) Omezení zdravotnického prostředku prostředky pro klasické hojení ran

max. rozměr 10 × 10 cm 100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A

netkaná textilie

max. rozměr 10 × 10 cm; 100 %; max. 50 Kč max. 100 ks za měsíc; za 100 ks; A pouze pro stomiky

prostředky pro vlhké hojení ran

max. rozměr 12 × 12 cm; 100 %; max. 160 Kč po předepsání CHR, DIA, za 1 ks; A DRV, GER, INT, JI6; předepsání možno delegovat na PRL; při léčbě delší než 3 měsíce po schválení revizním lékařem

náplasti hypoalergické

do 18 let, pouze pro stomiky a diabetiky

100 %; max. 30 Kč za balení; A

obinadlo elastické

max. rozměr 14 × 5 cm

100 %; max. 50 Kč za 1 ks; A

obinadlo hydrofilní sterilní

max. rozměr 12 × 5 cm

100 %; max. 15 Kč za 1 ks; A

ZP označené v Číselníku „Z“ K položkám, které jsou v Číselníku označeny písmenem „Z“, se vyjadřuje revizní lékař pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX. Jestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí též pacient, je povinen na tuto skutečnost pacienta upozornit. Základní ZP Základní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce pojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. Zdravotnické prostředky pro vlhké hojení ran – položky vlhkého krytí hrazené ve výši 75 % ceny ke konečnému spotřebiteli (např. gely, pasty, oplachové roztoky), podléhající schválení revizním lékařem, tzn. položky předepisované na poukaz, které mají souvislost s léčbou rány, u nichž je odbornou společností deklarována vzájemná terapeutická zaměnitelnost s prostředky pro vlhké hojení ran, max. rozměr 12 × 12 cm (viz zákon 48/1997 Sb.), podléhají schvalovacímu procesu, viz výše. Dítě Pojištěnec do 18 let věku.

Limitace výše úhrady

obinadlo pružné hadicové

100 %; max. 30 Kč za 1 ks; A

tampóny vinuté

max. 1 000 ks za rok; po předepsání DIA

100 %; max. 70 Kč za 1 000 ks; A

vata buničitá

max. 500 g

100 %; max. 50 Kč za 500 g; A

Podskupina 02 – pomůcky pro inkontinentní Pomůcky pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti PRL, URN, GYN, NEU, GER na poukaz. Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce, a to pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, je povinen písemně informovat praktického lékaře pojištěnce o vyšetření a předepsání pomůcky (viz Metodika týkající se předepisování na poukaz). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a odborných léčebnách pojišťovna tyto pomůcky nehradí. Uvedené pomůcky mohou být předepsány na poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců. Tato maximální preskripce se využívá především u pacientů ve stabilizovaném stavu, u kterých je předpoklad účelového využití celého množství. Indikací pro předpis na pomůcky pro inkontinentní pacienty je inkontinence dělena do tří stupňů na lehkou, střední a těžkou. Nejedná se o diagnózu, ale o stupeň finanční náročnosti na ošetřování a zajištění inkontinentního pacienta. I. stupeň: lehká inkontinence – především stresová inkontinence všech stupňů, kde se zpravidla volí vložky pro lehkou inkontinenci. Používání pomůcek je nepravidelné, a) ztráty moče jsou 50-100 ml v průběhu 4 hodin, b) únik moče nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů. II. stupeň: střední inkontinence – ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Využívány jsou především vložné pleny absorpční. Používání pomůcek je nutné denně, a) ztráty moče při tomto stupni se pohybují do 200 ml za 4 hodiny, b) únik moče nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické námaze. III. stupeň: těžká inkontinence – ostatní typy inkontinence v pokročilém stadiu, především u ležících pacientů, spojené také s inkontinencí stolice. Využívány jsou hlavně kalhotky absorpční.

Používání pomůcek pro inkontinentní je trvalou nutností, a) ztráty moče jsou větší než 200 ml za 4 hodiny, případně kombinované s retencí stolice, b) moč, popř. stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Savé pomůcky, tedy vložky, vložné pleny a kalhotky absorpční by neměly být zavedeny na těle pacienta z hygienických důvodů déle než 8 hodin! Pomůcky pro inkontinentní jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění dle následujících limitů: I. stupeň • vložky pro lehkou inkontinenci – max. 150 ks měsíčně – nejvýše do 450 Kč II. stupeň • pleny vložné, vložky – maximálně 150 ks měsíčně – nejvýše do 900 Kč • fixační kalhotky – maximálně 24 ks ročně – nejvýše do 190 Kč III. stupeň • kalhotky plenkové – maximálně 150 ks měsíčně – nejvýše do 1 700 Kč • podložky s úhradou 75 % a omezením 60 ks za měsíc (je možné je předepsat nad ﬁnanční limit 1 700 Kč). Fixační kalhotky (tj. fixace absorpčních prostředků pro inkontinenci) je možné předepsat, pouze pokud pacient používá absorpční pleny, maximálně 24 kusů ročně, nejvýše do 190 Kč. Absorpčními pomůckami se rozumí vložky absorpční, pleny absorpční, kalhotky absorpční a podložky pod inkontinentní. Absorpční pomůcky pro I. a II. stupeň rozlišujeme podle gramáže: Vložka absorpční – pomůcka o hmotnosti do 60 g. Plena absorpční – pomůcka o hmotnosti nad 60 g. Podložky absorpční – lze předepsat pouze inkontinentním pojištěncům, u kterých je rozumné, pro regeneraci pokožky, kombinovat vložky nebo vložné pleny s podložkami, kde jejich úhrada musí být součástí finančního limitu pro I. nebo II. stupeň. U III. stupně, tedy u těžkých případů inkontinence, případně inkontinence spojené s retencí stolice, slouží jako duplicitní ochrana pacienta

a je možné je předepsat nad finanční limit kalhotek s úhradou 75 % a omezením do 60 kusů na měsíc. Pro předpis poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí: a) na poukaze může být předepsán pouze jeden druh absorpční pomůcky pro inkontinentní s využitím možnosti předepsání více poukazů, b) pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit, c) produkty jednotlivých skupin nelze kombinovat. Pacient má nárok pouze na produkty ze skupiny postižení, do které byl zařazen při dodržení finančního a kusového limitu dané skupiny, d) v žádném případě nesmí dojít k překročení limitu stanoveného pro dané stupně, e) o vystavení poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně patologické inkontinence a údaje o množství předepsaných pomůcek.

Podskupina 04 – pomůcky ortopedickoprotetické Pomůcky ortopedicko protetické předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti ORT, ORP, REH, CHR, NEU, TVL, J16, TRA, OHM, PRL dle typu ZP, na poukaz. Zdravotní pojišťovna hradí ZP skupiny 04 pouze po úrazu, operaci apod., do doby obnovení plné mobility, resp. do doby ukončení kauzální léčby apod.

Podskupina 06 – kompresivní elastické punčochy a návleky (dále jen KEP) Kompresivní elastické punčochy a návleky předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz. II. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16, PRL. III. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16 IV. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DRV, CHR, INT, J16 Pojišťovna hradí: a) KEP jen II. až IV. kompresivní třídy, b) pažní návleky – rukávce na lymfadém paží pacientkám po operaci nádorových onemocnění prsu a následným vznikem lymfatického

otoku po exenteraci axily a aktinoterapii. Rukávec lze předepsat až po léčení na specializovaném pracovišti. Hrazeny jsou 2 kusy za 1 rok, c) individuálně zhotovené KEP nebo rukávce pojištěncům, pro které nelze nalézt v rozměrových tabulkách sériově vyráběných pomůcek odpovídající velikost. Individuálně zhotovené KEP a rukávce hradí pojišťovna maximálně do výše uvedené v Číselníku pod kódy 45400, 45401 a 45402. Hrazeny jsou 2 kusy za 1 rok. Kalhoty punčochové kompresivní: A. dámské B. těhotenské C. pánské Kalhoty punčochové kompresní elastické jsou hrazeny maximálně 2 kusy za 1 rok. Kalhoty punčochové kompresní těhotenské II., III., a IV. K. T. VZP hradí 1 kus za 1 rok, předpis podléhá schválení revizním lékařem za předpokladu splnění následující indikace: podpůrná bandáž při žilním nebo cévním onemocnění, součást léčebného procesu nebo následné péče, po operativním zákroku, varixy, bércové vředy, primární a sekundární lymfedém, prevence rozvinutí varixů. Antiembolické punčochy nejsou hrazeny na poukaz. Nemocnice je mají započítány do OD (ošetřovací den). Pojištěncům by měly být poskytnuty před operací bandáže buď kompresivními obinadly, nebo antiembolickými punčochami. Tyto zdravotnické prostředky jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění v rámci hospitalizace.

Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s

Recommend Documents