Moderní průvodce rodičovstvím Narodilo se miminko

Moderní průvodce rodičovstvím

Narodilo se miminko Je mnoho odli‰ností v tom, jak probíhal porod dfiíve a jak probíhá dnes. Stejnû jako zÛstává nezmûnûna fyziologie Ïeny, jeho podstata se nemûní. Pfiesto, pokud srovnáme porod pfied lety a v dne‰ní dobû, zjistíme velké rozdíly. Moderní porodnice, dokonalé pfiístroje, schopné velmi pfiesnû monitorovat prÛbûh tûhotenství, k tomu kvalifikovan˘ personál s pfiístupem k nejnovûj‰ím v˘sledkÛm v˘zkumu, snaha o takovou úroveÀ sluÏeb, aby se nastávající maminka cítila jako v bavlnce - o tom si pfiedchozí generace Ïen mohly nechat jenom zdát. Co to znamená pro dne‰ní nastávající maminku? V první fiadû volbu. JiÏ na zaãátku si maminka mÛÏe vybrat gynekologa, kter˘ o ni bude peãovat. Dále má maminka moÏnost vybrat si porodnici, která jí bude nejlépe vyhovovat, stejnû tak si mÛÏe zvolit zpÛsob porodu, pfiítomnost partnera u porodu a nav‰tûvovat kurzy pro budoucí maminky dle svého uváÏení. Moderní porodnictví tedy nabízí nastávající mamince skuteãnû mnoho. Ale také ona má bûhem tûhotenství a porodu velmi dÛleÏit˘ úkol je pouze a pouze na ní, zda se stane maminkou informovanou a pfiipravenou, tedy takovou, která dokáÏe bûhem tûhotenství a pfii porodu spolupracovat s lékafii a porodními asistentkami. V‰ichni pfiece mají jeden spoleãn˘ cíl - bezproblémov˘ porod zavr‰en˘ pfiíchodem zdravého miminka na svût. Co mÛÏete oãekávat od druhého dílu Moderní prÛvodce rodiãovstvím? V‰echny dÛleÏité informace a spoustu praktick˘ch rad t˘kajících se posledního mûsíce tûhotenství, porodu a ‰estinedûlí. Dozvíte se, jak se co nejlépe pfiipravit na porod, dozvíte se v‰e podstatné o zázraku zrození nového Ïivota. O tom zázraku, kter˘ nerozluãnû provázel Ïenu v minulosti, provází dnes a bude provázet v budoucnosti. Milá maminko, pfiejeme Vám, abyste v‰e v pohodû zvládla. Va‰emu miminku pfiejeme ‰Èastn˘ start do Ïivota.

Už jen několik dnů Vás dělí od okamžiku, kdy Vaše miminko poprvé spatří světlo světa. Jistě se již velmi pečlivě chystáte, protože nastávající maličký člen Vaší domácnosti bude potřebovat spoustu lásky a péče. Takové, kterou je mu schopna poskytnout pouze matka. Takové, kterou jste mu schopna poskytnout pouze Vy.

Koncem 10. mûsíce gravidity má miminko jiÏ v‰echny známky zralosti. Délku 48-50 cm a hmotnost 3000 - 3500g. KÛÏe je napjatá, rÛÏová, chm˘fií je jen na zádech. Na povrchu kÛÏi kryje bûlavá mazlavá hmota - mázek, produkt koÏních mazov˘ch Ïlázek. Jsou jiÏ vyvinuty chrupavky nosní, u‰ní, nehty na ruãkách pfiesahují ‰piãky prstÛ, na noÏkách dosahují ‰piãek prstÛ.

V 10. mûsíci tûhotenství dosahuje dûloha dvou tfietin vzdálenosti mezi pupkem a v˘bûÏkem hrudní kosti - to je stejná vzdálenost jako v 8. mûsíci. Z pÛvodních 50g se hmotnost dûlohy zvy‰uje na 900 aÏ 1200g. Va‰e prsy jsou zvût‰ené, na prsních dvorcích je patrná zv˘‰ená pigmentace, celá Ïláza je bohatû prokrvena a odchází mlezivo. Zmûny v prsou se dûjí vlivem hormonálních zmûn, rostou Ïlázové v˘vody, lalÛãky, a tím je mléãná Ïláza pfiipravena k sekreci mléka. Va‰e d˘chání je intenzivnûj‰í neÏ dfiíve. Vበhmotnostní pfiírÛstek by se mûl pohybovat kolem 10 - 12 kg. Od 37. t˘dne chodíte do poradny. Gynekolog v prenatální poradnû se o Vás stará do 36. - 38. t˘dne tûhotenství. Poté dohled nad Va‰ím tûhotenstvím pfiebírá ambulance porodního sálu, na kterém jste se rozhodla porodit. Zde Vás prohlédnou a ovûfií správnost vypoãítaného termínu porodu. Dále provedou kardiotokografick˘ záznam, z nûhoÏ se dá vyãíst ãinnost dûlohy. Podle srdeãní ãinnosti miminka mÛÏeme usuzovat, jak se mu dafií. Poté následuje vaginální vy‰etfiení, zhodnotí se zralost porodních cest, uloÏení plodu v dûloze a v˘‰ka naléhající ãásti plodu. Toto vy‰etfiení mÛÏe b˘t doplnûno ultrazvukov˘m vy‰etfiením. Ze zdravotních dÛvodÛ (napfi. cukrovka) mÛÏe b˘t tûhotenství ukonãeno dfiíve umûl˘m vyvoláním porodu, pokud jsou Va‰e porodní cesty zralé. Stejnû tak, pokud neporodíte do 7. aÏ 10. dne po termínu porodu, Vám bude doporuãeno plánované ukonãení tûhotenství umûl˘m vyvoláním dûloÏní ãinnosti.

Existují kontrakce v 10. lunárním mûsíci? Ano. Existují nejen ty pravé dûloÏní kontrakce (stahy, "bolesti"), které vedou aÏ k porodu, ale objevují se i tzv. poslíãci. Jsou to pfiedporodní dûloÏní stahy, které se objevují v prÛbûhu 10. mûsíce tûhotenství. Nevedou k porodu, to se jen dûloha chystá na tûÏkou a nároãnou práci, kterou porod zajisté je. Maminky nûkdy tyto poslíãky pociÈují i 3 t˘dny pfied termínem svého porodu. Zaãínají tlaky v podbfii‰ku jako pfii silnûj‰í menstruaci, objevují se bolesti v zádech, bfií‰ko v nepravideln˘ch, nûkdy i ãásteãnû pravideln˘ch, intervalech tuhne. Po urãité dobû stahy ustávají a dûloÏní svalovina se zklidÀuje.

Aby se Va‰e tûlo dokázalo vyrovnat se zv˘‰en˘mi nároky v prÛbûhu tûhotenství, je zapotfiebí, abyste dodrÏovala správnou Ïivotosprávu. Ta Vám pomÛÏe pfiedejít mnoha komplikacím a pomÛÏe udrÏet Vበorganismus v dobré kondici. Pravideln˘ spánek, zdravá, pestrá a dobfie vyváÏená strava, dostatek pohybu a moÏnost odpoãinout si, kdykoliv to potfiebujete, patfií k základním podmínkám.

Strava Strava má b˘t pestrá a vyváÏená. Názor "jsem tûhotná, musím jíst za dva" je nesprávn˘! Vyvarujte se extrémÛ, jako je pfiejídání ãi hladovûní. Vytvofite si takov˘ jídelníãek, abyste si zajistila dostateãn˘ pfiísun energie, bílkovin, vitaminÛ a minerálÛ. Stfiídm˘ by mûl b˘t pfiíjem tukÛ a cukrÛ. Z masit˘ch jídel je vhodné dávat pfiednost masu drÛbeÏímu, rybímu a libovému. Stejnû jako masité v˘robky tak i mléãné v˘robky jsou zdrojem bílkovin a minerálÛ (zvlá‰tû pak velmi dÛleÏitého Ïeleza). Jogurty Vám díky sv˘m Ïiv˘m kulturám pomohou udrÏet v rovnováze mikroflóru ve stfievech a v pochvû. V tûhotenství ãasto dochází k zácpû v dÛsledku zpomalení pohybu stfiev, proto je vhodn˘ dostateãn˘ pfiíjem vlákniny (celozrnné peãivo, ovoce, lu‰tûniny). V obecné rovinû lze doporuãit konzumaci ãerstvého ovoce a zeleniny. V neposlední fiadû je dÛleÏit˘ pitn˘ reÏim. Doporuãují se nízkotuãné mléko, dÏusy, minerální vody nebo kvalitní pitná voda. Denní dávka tekutin by mûla b˘t 2-3 litry.

DÛleÏité Ïiviny, které by nemûly ve Va‰em jídelníãku chybût kyselina listová - ovlivÀuje fiadu dÛleÏit˘ch pochodÛ v tûle, podporuje krvetvorbu a hraje dÛleÏitou úlohu pfii správném v˘voji plodu. Kyselina listová je obsaÏena pfieváÏnû v listové zeleninû (‰penát, brokolice). vápník - je nezbytn˘ pro správnou stavbu kostí. Jeho nedostatek se mÛÏe projevovat zv˘‰enou kazivostí zubÛ. Je obsaÏen v mléce, jogurtu, para ofie‰ích, s˘rech a ãerstvé zeleninû. Ïelezo - je nezbytné ke transportu kyslíku v tûle. Jeho dostateãn˘ pfiíjem je dÛleÏit˘ k prevenci chudokrevnosti. Je obsaÏeno zejména v mase, ve vnitfinostech (ty se v‰ak nedoporuãují vzhledem k vysokému obsahu tukÛ a cholesterolu). jod - je prvek dÛleÏit˘ pro tvorbu hormonu ‰títné Ïlázy, regulujícího v tûle látkovou v˘mûnu. Je obsaÏen v mofisk˘ch rybách. vitamin C - je pro lidské zdraví a Ïivot nepostradateln˘. Podporuje obranyschopnost organismu a je dÛleÏit˘ v procesu krvetvorby. Zdrojem vitaminu C je napfi. ãern˘ rybíz, zelená paprika, pomeranãe, citrony, rajãata, kapusta, kvûták aj.

Cviãení Pohybujte se a cviãte, v tûhotenství je pohyb velmi prospû‰n˘. Je tfieba zvolit zpÛsob pohybu, kter˘ Vám bude nejlépe vyhovovat. Ideální jsou procházky na ãerstvém vzduchu a plavání. Pokud jste v‰ak pfied tûhotenstvím necviãila, je lep‰í zaãít pod vedením fyzioterapeutky nebo porodní asistentky. Platí, Ïe je lep‰í zaãít pozdûji neÏ vÛbec. Na moÏnosti tûhotenského tûlocviku se informujte pfiímo v prenatální poradnû nebo v porodnici.

Odûv Odûv, kter˘ pouÏíváte, musí b˘t pohodln˘, voln˘ a prody‰n˘. Nejsou vhodné pfiíli‰ tûsné kalhoty nebo suknû, nedoporuãují se boty na vysokém podpatku. Spodní prádlo má b˘t pohodlné a prody‰né.

Cestování S ohledem na blíÏící se termín porodu je lépe cestování omezit, zvlá‰tû na dlouhé vzdálenosti. Pokud musíte cestovat, nezapomeÀte si s sebou vzít prÛkazku pro tûhotné.

âemu se v jídelníãku radûji vyhnout Není vhodné konzumovat potraviny s vysok˘m mnoÏstvím cukrÛ, tukÛ a konzervaãních látek. Vyvarujte se stravování v kant˘nách a pouÏívání polotovarÛ. Nevhodn˘mi potravinami jsou uzeniny, hamburgery, pa‰tiky, tuãné a pfiíli‰ slané s˘ry. PouÏívání soli samotné by mûlo b˘t pfiimûfiené. Omezte sladkosti, jako je tfieba ãokoláda ãi kakao. Také pití kávy není pfiíli‰ vhodné.

Hygiena Pfied koupáním v teplé vodû dejte pfiednost sprchování vlaÏnou vodou. Vhodná je i masáÏ nohou (stfiídavû teplá a studená voda) jako prevence tvorby kfieãov˘ch Ïil. M˘dla pouÏívejte neparfémovaná a nedráÏdivá. Pro intimní hygienu dnes existuje celá fiada kvalitních pfiípravkÛ.

Spánek Spûte 8-9 hodin dennû v dobfie vûtrané místnosti. Pokud Vás pfiepadne únava bûhem dne, klidnû si spánek dopfiejte.

Pohlavní styk Pokud Vám lékafi nenafiídí jinak (tedy pokud Va‰e tûhotenství není z nûjakého dÛvodu rizikové), je pohlavní styk moÏn˘ v prÛbûhu celého tûhotenství. Samozfiejmostí je zachování hygienick˘ch poÏadavkÛ, rovnûÏ se nedoporuãuje poloha, pfii které je Ïena dole a muÏ nahofie. Pokud se blíÏí Vበtermín porodu, je pohlavní styk doporuãován samotn˘mi lékafii a porodními asistentkami k tzv. pfiirozené pfiípravû k porodu. MuÏské sperma totiÏ obsahuje látky (prostaglandiny), které pfiipravují porodní cesty k porodu. Pohlavní styk, stejnû jako stahy pfii orgasmu, u zdravé nastávající maminky pfiedãasn˘ porod nevyvolají! Existují v‰ak obavy a tajné my‰lenky nastávajících otcÛ, napfi: „Bude na‰e milování stejné, jako bylo pfied pfiíchodem dítûte?“ „Sex, co to je?“ „Budeme se vÛbec je‰tû nûkdy milovat?“ Realita u mnoha budoucích rodiãÛ vypadá tak, Ïe spolu jiÏ tak ãasto nespí a nûktefií se dokonce nemilují vÛbec. V prvních t˘dnech tûhotenství, vzhledem k tûlesn˘m zmûnám, Ïena moc chuti k milování nemá. To, Ïe by se dítû mohlo poranit penisem, je hloupost. Nûkdy jsou tûhotné Ïeny zdrÏenlivé, protoÏe si nepfiipadají pfiitaÏlivé. Pravdou v‰ak je, Ïe kulaté bfií‰ko a napjatá prsa pfiipadají vût‰inû muÏÛ velmi vzru‰ující. Rozhodnutí, zda a jak ãasto se budete v tûhotenství milovat, je jen a jen na Vás.

KdyÏ se nakonec rozhodnete okamÏik zrození Va‰eho dûÈátka proÏít spoleãnû, pfiinese Vám to obûma nezapomenutelné chvíle a krásné vzpomínky. KaÏdé víceãetné tûhotenství je povaÏováno za rizikové. Organismus Ïeny je vystaven nadmûrné zátûÏi. Je dÛleÏité, abyste pravidelnû nav‰tûvovala prenatální poradnu. Velk˘ váhov˘ pfiírÛstek do 12. t˘dne tûhotenství (pfiibliÏnû 6 kg) mÛÏe b˘t znamením, Ïe jsou na cestû dvojãata. Organismus se pfiipravuje na zv˘‰enou zátûÏ. Bûhem celého tûhotenství pfiibere maminka dvojãat pfiibliÏnû 17 aÏ 20 kg.

Partner by Vám mûl b˘t bûhem porodu oporou (nemûlo by tomu b˘t naopak), mûl by Vás povzbuzovat, chválit za Va‰e veliké úsilí, pomáhat s drobn˘mi úkony, jako napfi. mûnit polohy bûhem kontrakcí, masírovat záda, podávat pití a jiné. Pokud jde o vnitfiní proÏívání, dodá Vám partner pocit jistoty v odli‰ném prostfiedí.

Ve 28. t˘dnu váÏí dvojãata dohromady kolem 2 kg. Napûtí dûlohy se zvût‰uje a to mÛÏe vést k pfiedãasn˘m porodním stahÛm. KÛÏe na bfii‰e mÛÏe svûdit (tím, jak se natahuje), ãastûji se vyskytuje pálení Ïáhy (dûti tlaãí na Ïaludek), naprosto bûÏné jsou problémy s trávením. Kilogramy navíc aÏ do porodu dvojãat pÛsobí u Ïeny d˘chaviãnost, záda bolí pfii kaÏdém pohybu, nastávající maminka nemÛÏe v klidu stát, sedût ani leÏet. Spánek je neklidn˘, bfií‰ko je pfiíli‰ velké a pfiekáÏí pfii v‰em, co Ïena dûlá. "âlovûk si pfiipadá jako nafoukl˘, neforemn˘ a nepohybliv˘ balón," fiekla jedna maminka dvojãat.

Spoleãn˘ proÏitek z porodu Vás oba velmi obohatí. Na tento okamÏik se vzpomíná jako na nûco neuvûfiitelného: "KdyÏ jsem poprvé uvidûl na‰eho syna, uvûdomil jsem si, co krásného dokáÏí dva lidé. Teì je tady mÛj syn a já jsem ho mohl spatfiit, kdyÏ poprvé zakfiiãel a dal tak svûtu najevo, Ïe je mezi námi. Byl to krásn˘ pocit." To jsou slova tatínka, kter˘ byl u porodu.

Pfiirozen˘ konec tûhotenství s dvojãaty je moÏno oãekávat pfiibliÏnû mezi 36. a 38. t˘dnem tûhotenství. Dvojãata, která se narodí kolem 38. t˘dne, se povaÏují za narozená v termínu.

Bûhem tûhotenství budete Vy i Vበpartner procházet mnoha zmûnami. Budete proÏívat spoustu nov˘ch pocitÛ, kdy radost nad pfiíchodem oãekávaného miminka budou stfiídat obavy, a Vy si mÛÏete klást otázku: „Jak to v‰echno zvládnu?“ Dûlte se navzájem o své emoce a proÏitky, jedinû tak potom získáte dÛvûru sami v sebe. V posledních letech se muÏi stále více dostávají do postavení prÛvodcÛ sv˘ch tûhotn˘ch Ïen. Chodí s nimi k lékafii, cviãí s nimi, prod˘chávají spoleãnû na zkou‰ku porodní bolesti. Oãekává se od nich, Ïe pÛjdou se svou Ïenou k porodu a budou jí tam úãinnou oporou. Pokud uvaÏujete o moÏnosti pfiítomnosti partnera u porodu, pohovofite si o tom dostateãnû dopfiedu. Musí platit, Ïe na to musíte mít oba stejn˘ názor! Nemá smysl partnera pfiemlouvat nebo ho snad dokonce nutit. Je samozfiejmé, Ïe pokud si budoucí maminka nepfieje b˘t bûhem porodu s partnerem, partner bude její pfiání respektovat. Pokud je‰tû nemáte v této otázce jasno a váháte, mohly by Vám pfii rozhodování pomoci spoleãné záÏitky bûhem tûhotenství. Choìte spolu na vy‰etfiení, do tûhotenské poradny, a pokud nav‰tûvujete porodní kurzy, choìte tam oba. Choìte spolu na procházky, plavat a podobnû. âasem sami poznáte, zda je pro Vás vhodné, aby byl partner u porodu pfiítomen ãi nikoliv.

Stejnou úlohu jako manÏel ãi partner mÛÏe sehrát u porodu i jiná blízká osoba, napfi. kamarádka, sestra ãi maminka. Porodní sály v âeské republice se od sebe li‰í, co se t˘ãe v˘‰e platby za pfiítomnost Va‰eho doprovodu bûhem porodu (od 100 Kã do 500 Kã). Nûkde Vám poskytnou pfievleãení a pfiezÛvky, nûkde ne. Stejnû tak se pfiedem informujte na moÏnost obãerstvení, volání mobilním telefonem, jestli je poblíÏ telefonní automat a zda je na mince, ãi telefonní kartu. Také se zeptejte na moÏnost fotografování ãi filmování, pokud si chcete tuto událost zaznamenat. Na závûr jedna poznámka. Nepodléhejte módním trendÛm a nenechte sebe nebo druhé vmanévrovat do nûãeho, co sami nechcete. Pokud Va‰e kamarádky nebo kolegynû partnera u porodu mûly, a Vy máte pocit, Ïe se jim musíte vyrovnat, je to chybn˘ postoj. Tato záleÏitost je velmi individuální a Vy i partner se fiiìte v˘hradnû sv˘m srdcem a rozumem, nikdy ne rozumem nûkoho jiného.

Na pfiíchod miminka je tfieba pfiipravit také Va‰i domácnost. Je mnohem jednodu‰‰í, pokud budete mít v‰e pfiichystáno jiÏ pfied narozením miminka. Co se t˘ãe obleãení na miminko, pamatujte, Ïe dûÈátko rychle roste a není dobré oblékat je do tûsného obleãení. Je tedy dobré zváÏit, do jakého roãního období se dítû narodí, a tomu uzpÛsobit i jeho v˘baviãku. Obleãení nakupujte s rozmyslem, stejnû jako dûtskou kosmetiku a ostatní potfieby. Naplánujte si dopfiedu, jak se podûlíte o povinnosti spojené s péãí o domácnost po narození miminka. NezapomeÀte, Ïe miminko v prvních t˘dnech Ïivota potfiebuje neustálou péãi, a proto je dobré, kdyÏ se jiÏ pfiedem domluvíte s ostatními ãleny

domácnosti na vzájemné pomoci. Pokud byste se snaÏila v‰e zvládnout sama, bude to na úkor Va‰eho spánku a odpoãinku. âas ubûhl jako voda, blíÏí se termín porodu. Na porod jste se svûdomitû pfiipravovala, chodila jste cviãit, znáte svoje tûlo, víte, co od sebe mÛÏete oãekávat. ZÛstaÀte klidná a pfiipravujte se na odjezd do porodnice.

V˘baviãka pro dítû Základní v˘baviãku pro miminko je dobré koupit pfiedem a po jeho narození ji podle potfieby doplnit. Vybavení: koãárek post˘lka nebo ko‰ík na spaní ta‰ka s drÏadly na pfiená‰ení miminka lÛÏkoviny mûkká lehká pfiikr˘vka sedaãka do auta (moÏno pouÏít i jako Ïidliãku) dûtská vaniãka dva mûkké ruãníky Obleãení - ve velikosti 58 nebo 64 budete potfiebovat: ‰est ko‰ilek osm dupaãek dva kabátky dvû noãní ko‰ilky dva páry mûkk˘ch ponoÏek teplou ãepiãku (klobouãek proti slunci) U dvojãat samozfiejmû v‰e dvakrát. Pfii v˘bûru koãárku zmûfite domovní dvefie a dvefie do bytu, abyste s ním v‰ude bez problémÛ projela.

Tûhotenství je pfiirozen˘ stav v Ïivotû kaÏdé Ïeny, i kdyÏ nastávající maminka prochází velk˘m mnoÏstvím zmûn. Na jedné stranû jsou to zmûny tûlesné - pfiib˘vající váha, zvût‰ující se bfií‰ko a prsa. Na druhé stranû jsou to zmûny du‰evní. Bûhem tûhotenství Ïena jinak proÏívá i cítí, mûní se její Ïebfiíãek hodnot. Mnohé Ïeny v tûhotenství naleznou svou vlastní hodnotu a povaÏují tûhotenství za naplnûní svého Ïivota. Na zdárn˘ porod má proto velk˘ vliv to, jak Ïena pfiijala v‰echny dané zmûny, jak˘m zpÛsobem pfiistupuje k sobû samotné a jak probíhá celé tûhotenství. Je tfieba, aby si nastávající maminka dÛvûfiovala. Porod je velmi individuální záleÏitost a nenajdou se dva porody naprosto shodné. Dokonce i Vy, pokud budete rodit vícekrát, zaÏijete pokaÏdé nûco jiného. Jsou porody jednoduché, jsou porody komplikovanûj‰í. Vûfite, Ïe po pfiivítání miminka na svût na v‰echny problémy tohoto druhu rychle zapomenete. Jak se nejlépe pfiipravit na porod? V kaÏdém pfiípadû nezaãínejte na poslední chvíli, ale co nejdfiíve. Na zaãátku tûhotenství se Vám mÛÏe zdát, Ïe 9 mûsícÛ je dlouhá doba, a tudíÏ máte dostatek ãasu. Ale pak se ani nenadûjete a ãas pfiíchodu miminka na svût je tady. Proto s pfiípravou na porod neotálejte. âekáte-li dvojãata, mûla byste se po té "Va‰í" porodnici poohlédnout dfiíve, neÏ ostatní nastávající maminky. Abyste odstranila v‰echny své pochybnosti a obavy, snaÏte se dozvûdût o porodu co nejvíce. Informace ãerpejte z dostupné literatury, nav‰tivte pracovi‰tû, které se zab˘vá pfiípravou na porod ve formû pfiedná‰ek. Tato pracovi‰tû vedou zku‰ené porodní asistentky, které se mohou stát Va‰imi poradci a prÛvodci tûhotenstvím. Pfiipravte si pro nû otázky, které Vás zajímají, a pokud moÏno pfiiberte k pfiípravû na porod i svého partnera. Vût‰ina porodnic dnes nabízí prohlídku porodního sálu spojenou s informacemi, co s sebou do porodnice a co Vám pfii porodu nabídnou. Seznámí Vás, v jak˘ch polohách se zde rodí, kdy maminky odcházejí po porodu domÛ a podobnû. Neváhejte a vyuÏijte této moÏnosti. Seznámíte se tak s prostfiedím, ve kterém pak budete rodit. Budete vûdût, co mÛÏete oãekávat od personálu, a nebudete si tu pfiipadat tak cize. Existují ale i nastávající maminky, které se hrdû hlásí k my‰lence: "O porodu nic nevím, schválnû jsem nic neãetla a nebyla na Ïádné pfiípravû. AspoÀ se nebudu niãeho bát." Opak je ale pravdou. KaÏdá z maminek potvrdí, Ïe s pfiibliÏujícím se termínem porodu narÛstaly její obavy. A právû to je cílem pfiípravy k porodu - zmírnit obavy a úzkost nastávajících maminek. Nastávající rodiãe by nemûli pfiedporodní pfiípravu vnímat pouze jako návod, jak zvládnout v‰echny situace, které mohou nastat. Je to také pfiíleÏitost k hlub‰ímu sebepoznání a sebevzdûlání.

pokud máte pravidelné dûloÏní stahy. pokud Vám odteãe plodová voda, a to i v pfiípadû, Ïe dûloÏní stahy nemáte. jestliÏe necítíte pohyby miminka nebo jsou-li pohyby pro Vás pfiíli‰ bolestivé (dûÈátko, jako by upozorÀovalo, Ïe mu nûco chybí). pokud krvácíte. Pfiitom je v‰ak nutné odli‰it kontaktní krvácení po pohlavním styku ãi po vy‰etfiení, kdy se jedná o tzv. za‰pinûní. Pokud v‰ak krvácíte, krev má jasnû ãervenou barvu a krvácení je silné, ihned jeìte do porodnice.

pfiezÛvky - mûly by b˘t omyvatelné. Látkové pfiezÛvky byste si mohla za‰pinit a znehodnotit odtékající plodovou vodou ãi ve spr‰e, kterou budete ãasto vyuÏívat. Vût‰ina porodních sálÛ ze stejného dÛvodu nabízí bûhem porodu uÏívání vlastní noãní ko‰ile. Pokud jste si pfiibalila svou vlastní noãní ko‰ili, vyuÏijte ji aÏ po porodu na oddûlení ‰estinedûlí.

Co budete potfiebovat na oddûlení ‰estinedûlí dal‰í balení menstruaãních vloÏek - nejlépe je pouÏívat "porodnické" - vatové, tj. bez neprody‰ného pásku. Budete potom nucena ãastûji vloÏky mûnit, coÏ Vám pomÛÏe udrÏet rodidla v ãistotû kalhotky (nejlépe síÈované) - dva kusy. Dobfie obepínají tûlo, netûsní, a i kdyÏ jsou urãeny k jednorázovému pouÏití, je moÏné je bez vût‰ích obtíÏí pfieprat a znovu pouÏít

KaÏdá porodnice má individuální poÏadavky na to, co si má nastávající maminka s sebou k porodu pfiinést. Proto je dobré nav‰tívit tu, ve které se chystáte rodit, a zeptat se, co nabízí z vlastních prostfiedkÛ a co si musíte pfiinést z domu.

Obvykle je v‰ak nutné k porodu pfiinést

podprsenky pro kojící maminky, jeden aÏ dva kusy, s odepínateln˘mi ko‰íãky. Pfii nakupování myslete na to, Ïe prsa se Vám po porodu, kdy se Vám zaãne tvofiit matefiské mléko, zvût‰í asi o 2 ãísla balík jednorázov˘ch plen pro miminko, popfiípadû dal‰í potfieby na dítû (kosmetika, obleãení) dle pokynÛ porodnice. V‰echny tyto vûci je vhodné si dopfiedu pfiipravit do cestovní ta‰ky, abyste se vyhnula zmatku a chaosu, aÏ budete spûchat do porodnice.

obãansk˘ prÛkaz prÛkaz poji‰tûnce zdravotní poji‰Èovny prÛkazku pro tûhotné - je to VበnejdÛleÏitûj‰í doklad bûhem celého tûhotenství. Noste ji proto s sebou, i kdyÏ jdete na náv‰tûvu ke kamarádce nebo na nákup. Pfiekontrolujte si v ní údaje, napfi. rodné ãíslo otce dítûte, doklad o krevní skupinû. oddací list. Pokud nejste vdaná, pak Vበrodn˘ list a rodn˘ list otce dítûte. Tyto doklady nejsou nutné pro pfiíjem na porodní sál, ale vyÏádá si je od Vás matrikáfika na oddûlení ‰estinedûlí. Z osobních vûcí nezapomeÀte toaletní potfieby: 2-3 ruãníky, m˘dlo nebo sprchov˘ gel zubní kartáãek a pastu krém na obliãej, olej k masáÏím bfií‰ka a konãetin hfieben 1 balení vloÏek

Jedním z nejãastûj‰ích dotazÛ ze strany nastávajících maminek je: "Kdy mám jet do porodnice? Jak poznám, Ïe uÏ rodím?" Odpovûì na tuto otázku není jednoduchá, protoÏe stejnû jako porod, jsou i známky poãínajícího porodu u kaÏdé Ïeny jiné a nelze stanovit nûjaká obecná pravidla. I Ïena, která jiÏ nerodí poprvé, mÛÏe b˘t na rozpacích, zda "uÏ je to skuteãnû ono" zaãátek porodu se mÛÏe pokaÏdé velmi li‰it.

Známky poãínajícího porodu lze rozdûlit do 2 skupin a) známky znaãící, Ïe porod je na dohled váha - nastávající maminka jiÏ nepfiib˘vá na váze. V posledním mûsíci tûhotenství mÛÏete i zhubnout objem bfiicha - dochází jednak k mírnému zmen‰ení objemu bfiicha, také k jeho poklesu

moãení - následkem poklesu bfiicha se objevuje ãasté nucení na moãení a Ïena ãastûji nav‰tûvuje toaletu

závûru tûhotenství mÛÏe vyskytnout. Jak je rozeznáte? V˘tok je nepravideln˘, plodová voda odtéká neustále, aÏ do konce porodu

d˘chání - pfii poklesu bfiicha mÛÏe dojít také ke zmírnûní d˘chacích obtíÏí Ïeny

krvácení - známkou blíÏícího se porodu mÛÏe b˘t i slabé krvácení ãi ‰pinûní. Zde je velmi nutné posoudit intenzitu a zdroj krvácení. Máte-li vloÏku pouze na povrchu "za‰pinûnou" starou tmavou krví, svûtlej‰í krví a hlenem, není to je‰tû dÛvod k odjezdu do porodnice. Zaãnete-li v‰ak krvácet intenzivnû a jasnou krví, kdy jsou vloÏky tûÏké a nasáklé, na nic neãekejte a odjeìte ihned do porodnice. Nemáte-li pfiipravené vûci, nevadí. Vezmûte tûhotenskou prÛkazku a jeìte.

pohyby plodu - ke konci gravidity se také sniÏuje frekvence pohybÛ plodu, ty v‰ak nikdy nesmí ustat úplnû. Pfiedzvûstné stahy, poslíãci, se objevují asi 2-3 t˘dny pfied termínem porodu. Projevují se bolestmi v podbfii‰ku a v kfiíÏi. Îena je mÛÏe pociÈovat velmi bolestivû a mylnû je pokládat za poãátek porodu.Tyto stahy jsou v‰ak nepravidelné, nedochází ke zvy‰ování jejich síly. Mohou trvat i nûkolik hodin a opakovat se po nûkolika dnech. Na rozdíl od pravideln˘ch stahÛ nemají poslíãci otevírací efekt na dûloÏní hrdlo. Jak je v‰ak vnímá nastávající maminka? Jak pozná, kdy jsou to "jenom poslíãci" a kdy jsou to jiÏ "opravdové kontrakce?" âasto pomÛÏe koupání v teplé vodû. Pokud maminka stráví alespoÀ pÛl hodiny v teplé vodû a stahy neustanou, ale naopak zesílí, je lépe odjet do porodnice. Zde se jiÏ pozná, mají-li tyto stahy otevírací efekt. Na nûkter˘ch pracovi‰tích se rovnûÏ provádí kontrolní ultrazvukové vy‰etfiení, pfii kterém se zjistí, v jaké poloze je dítû uloÏeno v dûloze.

Obecnû lze fiíci, Ïe pokud zaãne nastávající maminka pociÈovat nûkteré z uveden˘ch známek blíÏícího se porodu, mûla by odjet do porodnice. Zde uÏ personál posoudí, zda porod zaãal, nebo zda se jedná o plan˘ poplach.

1. zdravû jezte, hodnû spûte, pohybujte se b) známky znaãící skuteãn˘ zaãátek porodu hlenová zátka - nûkolik dní pfied zaãátkem porodu dochází k odlouãení hlenové zátky z dûloÏního hrdla. Pfied rodidly se objevuje hust˘ hlen, kter˘ mÛÏe b˘t i s pfiímûsí krve. Opût záleÏí na tom, zda se po odchodu hlenové zátky zaãnou objevovat pravidelné dûloÏní stahy. Samotn˘ odchod hlenové zátky bez tûchto kontrakcí je‰tû není dÛvodem k pfiijetí na porodní sál kontrakce - stahy mohou zaãínat jako neurãité bolesti v zádech nebo mohou vystfielovat do stehen. Pozdûji se objevují stahy v bfii‰e podobné silnûj‰í menstruaãní bolesti. Pfii pravideln˘ch kontrakcích dûloha ztvrdne, coÏ si nastávající maminka sama mÛÏe ovûfiit tím, Ïe si dlaÀ pfiiloÏí v nadbfii‰ku na stûnu bfii‰ní.Tyto stahy trvají asi 40 vtefiin. Ze zaãátku mÛÏe mít Ïena asi ãtyfii stahy za hodinu, v intervalu 15 aÏ 20 minut. Pfiestávky se postupnû zkracují, délka stahÛ se naopak prodluÏuje. Pokud zaãnou b˘t stahy ãastûj‰í - asi jednou za pût minut - nebo jsou velmi bolestivé, je tfieba ihned odjet do porodnice odtok plodové vody - blanit˘, tekutinou vyplnûn˘ vak obklopující dítû, se protrhne. MÛÏe se to stát náhle, ale velmi ãasto odtéká spí‰e slab˘ pramínek. Pfii odtoku stéká plodová voda mamince po nohách, v noci ji mÛÏe probudit ze spánku pocit nadmûrného vlhka. Je nutno podotknout, Ïe po odtoku plodové vody nemusí dojít k nástupu pravideln˘ch kontrakcí, ale vÏdy je to dÛvod k pfiijetí na porodní sál. Hrozí zde totiÏ riziko infekce, která by mohla váÏnû ohrozit zdravotní stav novorozence. Odtok plodové vody mÛÏe b˘t zamûnûn s fiídk˘m v˘tokem, kter˘ se u Vás v

2. pfiipravte domácnost na pfiíchod miminka 3. absolvujte kurz pfiípravy k porodu a ke kojení 4. vyberte si porodnici 5. dohodnûte se s partnerem, zda s Vámi bude u porodu 6. víte, pfii jak˘ch pfiíznacích musíte ihned odjet do porodnice?

Nastávají chvíle, které od základu změní Váš život. Chvíle, kdy zúročíte všechno své snažení z předchozích měsíců. Blíží se okamžik narození Vaší dcerky či Vašeho chlapce. Je naším přáním, abyste vše zvládla v klidu a v pohodě. Důvěřujte lékařům, porodním asistentkám a všem Vašim blízkým, kteří budou alespoň myšlenkami s Vámi. Nejdůležitější ale je, abyste věřila sama sobě.

Po pfiíjezdu do porodnice Vás prohlédne lékafi. Odtéká-li pouze plodová voda, uloÏí Vás na lÛÏko porodního sálu, na kterém se nastávající maminky pouze sledují. Probíhá-li jiÏ porod a otevírají se porodní cesty, budete uvedena do porodního pokoje. Rozdíly jsou ve stavebním uspofiádání porodních sálÛ. Nûkde jste sama se sv˘m partnerem, nûkde je maminek na pokoji více. I to je dÛvod, abyste si prohlédla místo, kam pÛjdete rodit, a vybrala si. Co se dûje dále? Nûkde se Vám pfiedstaví jedna porodní asistentka, která se o Vás bude celou dobu starat. Nûkde se o Vás bude starat více porodních asistentek. Nûkde Vás rutinnû pfiipraví, nûkde s Vámi o prÛbûhu porodu budou hovofiit a Vy si mÛÏete sama vybrat na základû poskytnut˘ch informací. Pfii v˘bûru porodního sálu by Vás mûlo zajímat, jak k Vám budou pfiistupovat. Zda jako ke klientovi, kter˘ má svá práva, moÏnost v˘bûru, moÏnost projevit pfiání, nebo jako k "nemocnému pacientovi", jehoÏ pfiání stojí málem aÏ na posledním místû. Dále by Vás mûlo zajímat, jak se o Vás budou porodní asistentky starat. Budou pouze docházet v pravideln˘ch intervalech k poslechu srdeãních ozev miminka nebo se Vám budou plnû vûnovat? Budou Vám nabízet úlevové polohy, masáÏe, pobyt ve vodû, budou Vás uãit správnû d˘chat? (ptejte se a vyÏadujte to).

Porod je dûj, pfii kterém dochází k vypuzení plodového vejce (plod, placenta, pupeãník, plodová voda a plodové obaly) z organismu matky. Vyvolávající pfiíãiny porodu nejsou zcela objasnûny. Patfií mezi nû hormonální zmûny jak v organismu matky tak plodu.

Podle ukonãeného t˘dne tûhotenství dûlíme porod na 1) pfiedãasn˘ (pfied ukonãením 38. t˘dne tûhotenství)

Kudy pfiichází miminko na svût? Miminko prochází pfii porodu z dutiny dûloÏní do zevního prostfiedí porodními cestami. Dûlíme je na tvrdé a mûkké. Tvrdé porodní cesty jsou tvofieny kostûnou pánví. Mûkké porodní cesty jsou tvofieny dolní tfietinou dûlohy, dûloÏním hrdlem, hrdlem, pochvou, zevními rodidly a pánevním dnem.

Co patfií mezi porodní síly? Mezi porodní síly patfií dûloÏní kontrakce (stahy), bfii‰ní lis a zemská gravitace: délka kontrakce udává její trvání ve vtefiinách. Kontrakce trvající 20 a ménû vtefiin povaÏujeme za krátké, pokud pfiesahují 45 vtefiin, hodnotíme je jako dlouhé. DûloÏní kontrakce se hodnotí také kardiotokografick˘m vy‰etfiením, které zaznamenává srdeãní a pohybovou aktivitu plodu bfii‰ní lis je aktivní, vÛlí ovladatelné a fiízené staÏení svaloviny pfiíãnû pruhovan˘ch svalÛ bfii‰ní stûny a bránice. Maminka jej pouÏívá v dobû dûloÏní kontrakce, po zajití branky, pfii tlaãení. Úãinek této porodní síly závisí jednak na schopnosti Ïeny bfii‰ní lis v prÛbûhu porodu vyuÏít, jednak na stavu bfii‰ních svalÛ a bfii‰ní stûny.Technika vyuÏívání bfii‰ního lisu je souãástí nácviku v prÛbûhu pfiípravy na porod zemská gravitace hmotností plodu napomáhá otevírání porodních cest. Proto jsou vhodnûj‰í vertikální polohy (ve stoje, v kleãe, v sedû, v dfiepu), neÏ porod v horizontální poloze (vleÏe na zádech).

Porod dûlíme na tzv. 4 doby porodní: I. doba porodní - otevírací zaãíná pravideln˘mi kontrakcemi (asi po 5 minutách) a konãí úpln˘m otevfiením porodních cest

2) porod v termínu (v prÛbûhu 39.- 42. t˘dne tûhotenství )

II. doba porodní - vypuzovací - zaãíná zánikem branky a konãí porodem plodu

3) potermínov˘ porod (po ukonãení 42. t˘dne tûhotenství)

III. doba porodní - období, v jehoÏ prÛbûhu dochází k porodu placenty, pupeãníku a plodov˘ch obalÛ IV. doba porodní - poporodní

I. doba porodní Po administrativním pfiíjmu a vy‰etfiení lékafiem na ambulanci porodního sálu následuje monitorování plodu a vaginální vy‰etfiení rodiãky. Potom porodní asistentka odvede nastávající maminku na jeden z porodních pokojÛ. Mezitím se domluvíte na pfiítomnosti tatínka, pfiípadnû nûkteré jiné blízké osoby u porodu. Nastávající mamince jsou dále podrobnû vysvûtleny v˘hody a nev˘hody fyzické pfiípravy. Nemûli by Vás k niãemu nutit. Pokud s tím souhlasíte, porodní asistentka Vám oholí ochlupení v oblasti hráze a podá Vám asi 1 litr teplé vody do koneãníku. V prÛbûhu I. doby porodní jsou hodnoceny dûloÏní kontrakce - podle Va‰ich informací, pohmatem a pomocí kardiotokografického vy‰etfiení. Pravidelnû jsou sledovány srdeãní ozvy plodu. Vaginálním vy‰etfiením je sledován v˘voj nálezu a vstupování hlaviãky do porodních cest. Dále porodní asistentka sleduje odtok plodové vody - její mnoÏství a zbarvení. Po odtoku plodové vody je nutné nastávající maminku vaginálnû vy‰etfiit. Pokud nedojde k samovolnému odtoku plodové vody, provádí se pfii brance 5 cm protrÏení blan. Tento v˘kon se provádí na vrcholu kontrakce. Je pro Vás naprosto nebolestiv˘. SoubûÏnû se sledují fyziologické funkce nastávající maminky - krevní tlak, puls, tûlesná teplota, moãení. Maminkám se prÛbûÏnû doplÀují energetické ztráty. Velmi dÛleÏité je dodrÏování pitného reÏimu. Podávají se sladké nápoje, má-li rodiãka chuÈ k jídlu, je vhodn˘ banán, su‰enky nebo pi‰koty. Porodní asistentka nebo lékafi vysvûtlí Vám, popfiípadû osobû pfiítomné u porodu, moÏnost vyuÏívání úlevov˘ch poloh. Napfiíklad v sedû na míãi, na vaku, v kleãe na Ïínûnce, popfiípadû s oporou o míã. Dále v dfiepu, se zavû‰ením za Ïebfiiny nebo za lano. Pfii bolestech v kfiíÏi jsou vyuÏívány rÛzné masáÏní strojky, tlakové body (vyuÏití akupresury) nebo i teplá voda. Pfii bolestech Vám porodní asistentka doporuãí teplou sprchu, zejména sprchování nejbolestivûj‰ích míst. Pokud dáváte pfiednost vanû, informujte se pfiedem, zda v porodnici tato moÏnost existuje (napfiíklad v˘bava nadstandardního pokoje). Bûhem I. doby porodní je moÏné podávat spazmolytika - léky na uvolnûní porodních cest. Pokud nález na porodních cestách nepostupuje i pfies podání spazmolytik a nastávající maminka bolesti jiÏ pfiestává zvládat, doporuãuje se pouÏití epidurální analgezie (aplikace lékÛ proti bolesti do pátefiní bederní oblasti). Ke konci I. doby porodní se frekvence dûloÏních kontrakcí zvy‰uje - objevují se po jedné aÏ dvou minutách. Nastávající maminka pociÈuje nutivé tlaky na koneãník. Bûhem I. doby porodní Vám porodní asistentka ukáÏe rÛzné polohy pfii tlaãení. Napfi. v sedû, v kleãe, na stoliãce, na vaku, v dfiepu, ve stoje a na boku. Sama si mÛÏete zvolit polohu, která Vám nejvíce vyhovuje. V‰e se samozfiejmû odvíjí od momentálního stavu budoucího miminka, ale také na moÏnostech a nabídce jednotliv˘ch porodních sálÛ. Opût je vhodné informovat se dostateãnû vãas pfied porodem.

Pokud ãekáte dvojãata, zpÛsob porodu záleÏí na jejich velikosti a na Va‰em zdravotním stavu. Je to individuální, stejnû jako u porodu jednoho dítûte.

D˘chání v I. dobû porodní Bûhem kontrakce (stahu) je uplatÀováno tzv. bfii‰ní d˘chání. Îena se zhluboka nedechne nosem tak, aby se nezvedal jen její hrudník, ale i bfií‰ko a poté následuje hlubok˘ v˘dech ústy. Nádech nosem je zámûrn˘, protoÏe pokud byste d˘chala pouze ústy, mûla byste brzy tzv. „sucho v ústech“. Zkuste si to pfiedem nacviãit, stfiídejte hlubok˘ nádech s hlubok˘m v˘dechem, poloÏte si dlaÀ na bfií‰ko a pokuste se ji nádechem zvednout. Bfii‰ní d˘chání je bûhem první doby porodní velmi dÛleÏité. Jeho nesmírn˘ v˘znam spoãívá ve zlep‰ení okysliãování organismu a zlep‰ení odtoku Ïilní krve z dolní poloviny tûla. Plod takto získává kyslík i pfii kontrakci, díky bfii‰nímu d˘chání se upravuje vnitrobfii‰ní tlak a vytváfií se tak pfiíznivé prostfiedí v dûloze, d˘chání navíc pÛsobí protistresovû. Následuje klidné a pomalé d˘chání mezi kontrakcemi. To slouÏí k Va‰emu celkovému zklidnûní a k relaxaci celého tûla. V pfiechodné fázi mezi první a druhou dobou porodní, kdy rodiãka zaãíná pociÈovat nutivé kontrakce, vyuÏíváme tzv. psího d˘chání. To je povrchové a krátké. PomÛÏe Vám pfiekonat nepfiíjemné období, kdy máte velice intenzivní pocit k tlaãení, ale tlaãit zatím nemÛÏete, neboÈ porodní cesty nejsou zcela otevfieny.

Relaxace Zejména v I. dobû porodní je nezbytné umût vyuÏívat relaxaci. Ta souvisí hlavnû s d˘cháním. Je tfieba, abyste se i bûhem kontrakce dokázala úplnû uvolnit, zejména v oblasti pánve. SnaÏíte-li se uvolnit vûdomû, zamûfiujete-li na uvolnûní svou pozornost, zamûstnáváte tím svou mysl a nesoustfiedíte se tolik na vnímání bolesti. Pokud jsou v‰ak kontrakce velmi intenzivní a nedokáÏete se pfii nich uvolnit, je dobré uvolnit se alespoÀ mezi nimi.

Úlevové polohy Porodu prospívá pohyb, aktivní pfiístup maminky. Na druhou stranu nejménû vhodnou variantou pro porod je pasivní leÏení na zádech v posteli. Proto se bûhem porodu, pokud to bude jen trochu moÏné, pohybujte. Buì pfiímo choìte nebo vyuÏívejte pomÛcek, napfiíklad balón k pohupování na nûm, Ïínûnek k polohování v kleãe, ribstole k polohování ve stoje s oporou aj. Pokud je s Vámi u porodu partner, zapojte ho do porodního dûje také. Tfieba tím, Ïe Vám bûhem porodu bude pomáhat mûnit polohy, masírovat záda a bude Va‰í oporou.

Pokud budete cviãit ve stoje, myslete na to, Ïe pfii kontrakci je nutné mít kolena co nejvíce od sebe, aby dûÈátko mûlo v pánvi co nejvíce prostoru. Ideální poloha je na balónû ve spr‰e, kdy si podbfii‰ek, celé bfií‰ko a záda nahfiíváte teplou vodou. Díky teplé vodû se pro Vás stanou bolesti snesitelnûj‰í. Sice nezmizí úplnû, ale jsou ménû intenzivní, jakoby tlumené. Voda má také uvolÀovací úãinek, porodní cesty se uvolní a lépe se pak otevírají. Na balónu sedíte ve vertikální poloze a miminko sestupuje do porodních cest vlastní vahou.

mamince na hrudník a bfiicho? ProtoÏe je to pro novorozence v jeho poãáteãní adaptaci na tento svût to nejlep‰í. I nadále sly‰í tlukot maminãina srdce, na kter˘ bylo zvyklé, maminka je sv˘m tûlem zahfiívá, hladí je a mluví na nû. Naprosto ideální je pfiiloÏení novorozence k prsu.

Pokud pfiece jen zÛstanete leÏet na lÛÏku, je lep‰í zpolohovat lÛÏko nebo si podloÏit záda, abyste sedûla, popfiípadû leÏela na boku.

Mimo kontrakci je Va‰e d˘chání hluboké, stfiídá se dlouh˘ nádech s dlouh˘m v˘dechem. Kontrakce vyuÏívejte k tlaãení a zbyteãnû je neprod˘chávejte. Jakmile pfiichází kontrakce, nejprve se trochu rychleji rozd˘chejte. KdyÏ bolest vrcholí, zhluboka se nadechnûte, vzduch zadrÏte a pomocí bfii‰ního lisu tlaãte smûrem ke koneãníku. VydrÏte tlaãit tak dlouho, jak je to jen moÏné, pak vydechnûte, znovu se rychle nadechnûte a znovu tlaãte a do tfietice v˘dech, hned nádech a tlaãte. Za kontrakce byste mûla zatlaãit alespoÀ tfiikrát. Mimo kontrakci opût zhluboka prod˘chávejte.

II. doba porodní Druhá doba porodní - v této dobû zaãíná aktivní role Vás - nastávající maminky. Ve druhé dobû porodní vrcholí ve‰keré Va‰e snaÏení, blíÏí se samotn˘ porod vytouÏeného miminka. V tomto období nastávající maminka zapojuje bfii‰ní lis. S postupn˘m sestupem hlaviãky miminka dochází k napínání hráze a v tomto okamÏiku se v pfiípadû potfieby (rozhodnû ne rutinnû) provádí její nástfiih, a to z dÛvodu chránûní hráze pfied poranûním, dále z dÛvodu urychlení porodu a sníÏení tlaku na hlaviãku. Nástfiih se provádí na vrcholu kontrakce, tkáÀ je uÏ tenká témûfi jako papír a pfii nástfiihu byste nemûla cítit Ïádnou bolest. Poté se porodí hlaviãka, ramínko jedno, druhé, a potom se jiÏ miminko poloÏí ‰Èastné mamince na hrudník a bfiicho - právû nastal jeden z nejkrásnûj‰ích okamÏikÛ v Ïivotû kaÏdé Ïeny, okamÏik, na kter˘ nelze zapomenout. Pupeãník se podváÏe a pfiestfiihne. Pokud je to moÏné, mÛÏe tatínek pfiestfiihnout pupeãník sám a dát tak impuls novému, samostatnému Ïivotu svého dítûte. Proã se miminko hned po porodu dává novopeãené

D˘chání ve II. dobû porodní

III. doba porodní Dûloha se po porodu plodu nápadnû zmen‰í, získá kulovit˘ tvar a její vrchol sahá zhruba k pupku. Po uplynutí asi pûti minut se obnovují dûloÏní kontrakce, které jsou ale mnohem slab‰í neÏ ve II. dobû porodní a maminky je ãasto ani nepociÈují. Po odlouãení lÛÏka dûloÏní kontrakce neustávají a u maminky se pfiipojují pocity nucení na tlaãení. Îena pak s pomocí porodníka vytlaãí a porodí placentu i blány. Dále následuje kontrola porodních cest, popfiípadû ‰ití poranûní. Po skonãení tohoto v˘konu se pfiiloÏí miminko mamince k prsu, nejãastûji v poloze na boku.

IV. doba porodní âtvrtá doba porodní je dvouhodinov˘ interval po porodu placenty, kdy dochází k zavinování dûlohy. Na porodním sále je tato doba vyplnûna prvním kontaktem maminky s dítûtem vãetnû pfiiloÏení k prsu. Porodní asistentka sleduje krvácení po porodu a fyziologické funkce - krevní tlak, puls, teplotu.

Co ovlivÀuje délku porodu? Délka a trvání porodu nemohou b˘t pfiedem urãeny. PrÛbûh a trvání porodu ovlivÀují:

ãetnost tûhotenství (dvojãátka ãi trojãátka se rodí déle) vûk - Ïeny mlad‰í neÏ 18 a star‰í neÏ 35 let rodí déle intervaly mezi porody - Ïeny, které mají del‰í období mezi jednotliv˘mi porody, mohou mít následující porod del‰í neÏ Ïeny, jejichÏ porody následují rychle po sobû vztah mezi velikostí plodu a porodními cestami - malá miminka matek s prostorn˘mi porodními cestami se rodí rychleji, neÏ velká miminka matek s úzk˘mi porodními cestami t˘den tûhotenství - miminka v niωím stupni tûhotenství se rodí rychleji, neÏ miminka narozená po termínu stav v˘Ïivy - maminky s nadmûrnou hmotností nebo naopak s velmi nízkou hmotností rodí déle, neÏ maminky s prÛmûrnou hmotností únava - unavená maminka rodí déle, neÏ maminka odpoãinutá a vyspaná psychick˘ stav maminky a její pfiipravenost na porod - Ïena psychicky vyrovnaná a cílenû pfiipravovaná na porod rodí lépe, neÏ Ïena, která nepro‰la pfiípravou na porod nûkteré léky proti bolesti tlumí dûloÏní ãinnost a porod prodluÏují. Jiné ji naopak zesilují, a tím porod zkracují poloha maminky v prÛbûhu porodu - v horizontální poloze se kontrakce dostavují ãastûji, nicménû mají men‰í intenzitu a jsou ménû úãinné pfii otevírání porodních cest. Naopak ve vertikálních polohách, kdy se na porodním dûji spolupodílí i zemská gravitace, je frekvence dûloÏních kontrakcí sníÏena, jejich intenzita je vy‰‰í a otevírání porodních cest je efektivnûj‰í. Velmi obecnû lze fiíci, Ïe maminka rodící poprvé stráví na porodním sále 6-12 hodin. Maminka, která jiÏ pfiedtím porod absolvovala, rodí 3-9 hodin. Délka trvání porodu je v‰ak individuální. Pokud porod trvá ménû neÏ 60 minut, mluvíme o "pfiekotném porodu".

organismu a pro maminku je rizikovûj‰í neÏ normální porod (riziko infekce, krvácení, zánûtu Ïil, atd.). Je-li z nejrÛznûj‰ích dÛvodÛ rozhodnuto, Ïe Va‰e tûhotenství bude ukonãeno císafisk˘m fiezem, musí Vám b˘t v‰e podrobnû vysvûtleno a Vy podepí‰ete tzv. informovan˘ souhlas. Nastane-li dÛvod ke spûchu, (napfi. miminku se uÏ v bfií‰ku nedafií dobfie), provádí se tato operace v celkové narkóze, takÏe v‰e prospíte. Tam, kde nejde o akutní stav, jako je tomu napfi. u plánované operace, je moÏno vyuÏít epidurální anestezie (aplikace anestetika do oblasti pátefiního kanálu). Její v˘hodou je, Ïe pfii císafiském fiezu mÛÏe personál na porodním sále komunikovat s rodiãkou je moÏná pfiítomnost otce a poporodní kontakt rodiãky a miminka. V pfiípadû zájmu o epidurální anestezii se ptejte: zda se praktikuje, kolik anestezií se mûsíãnû provádí a jakou mají úspû‰nost, zda je moÏné vybrat si, zda "spát ãi nespat" bûhem císafiského fiezu, zda mÛÏe b˘t u porodu partner, zda uvidíte ihned po porodu miminko. V˘hody epidurální anestezie jsou pak zfietelné i v období pooperaãním. Nadále pÛsobí epidurální anestetikum, které Vás zbaví bolesti. U celkové narkózy se musí v urãit˘ch ãasov˘ch intervalech aplikovat léky proti bolesti a místo pití se tekutiny nahrazují infuzí. Narkotizaãní plyny ãasto mohou vyvolat zvracení. U epidurální anestezie toto nebezpeãí nehrozí a maminky mohou normálnû pít. U celkové narkózy se místo pití podávají infuze, protoÏe narkóza u nûkter˘ch maminek zpÛsobuje nevolnost. Rozdíl mezi celkovou a epidurální anestezií je také v tom, jak novorozenec vnímá tento zákrok. Narkotizaãní plyny u celkové narkózy snadno proniknou aÏ k dítûti a mírnû utlumí jeho d˘chání. U epidurální anestezie není novorozenec vystaven vlivÛm narkotizaãních látek.

Porod dítûte je urãitû jedním z vrcholn˘ch okamÏikÛ Ïivota kaÏdé Ïeny. Proto by to mûl b˘t záÏitek nezapomenuteln˘ a krásn˘. Maminka by mûla mít pocit, Ïe dítû skuteãnû sama porodila a ne, Ïe "byla porozena". To samozfiejmû vyÏaduje aktivní postoj z její strany a navíc v˘bûr porodnice, kde je to moÏné.

Císafisk˘ fiez (sectio caesarea) Císafisk˘m fiezem rodí v âR kolem 14 % maminek, v perinatologick˘ch centrech, kde jsou soustfieìována riziková tûhotenství, aÏ 16 %. Je provádûn z nejrÛznûj‰ích dÛvodÛ - napfi. pfii nepravideln˘ch polohách plodu, pfii zúÏené pánvi a nepomûru, pfii v˘hfiezu pupeãníku, pfii vcestném lÛÏku, pfii závaÏn˘ch onemocnûních tûhotné Ïeny atd. Na pfiání se tato operace u nás neprovádí. Císafisk˘ fiez je "velká operace", je to zásah do

Porod je slavnostní, dlouho oãekávaná událost. Îena má cel˘ch 40 t˘dnÛ na to, aby se na tento okamÏik dobfie pfiipravila. Jak psychicky, tak fyzicky. V dne‰ní dobû existuje fiada odborn˘ch knih a publikací o tûhotenství, porodu a ‰estinedûlí. KaÏdá nastávající maminka má právo vybrat si svou porodnici. Bûhem tûhotenství má dostatek ãasu, aby zjistila, jaké pomÛcky v té které porodnici mají, jaké polohy pfii porodu pouÏívají, prohlédnout si porodní sál a podobnû. V porodnicích, kde jsou vyuÏívány moderní metody vedení porodu, si nastávající

maminka mÛÏe bûhem I. a II. doby porodní zvolit polohu, která je pro ni nejpohodlnûj‰í. MÛÏe se zde fiídit sv˘mi instinkty, chodit, stát, sedat si do dfiepu, kleãet, vyuÏívat relaxaãní míã, sprchovat se. MÛÏe si vyzkou‰et, která poloha jí nejlépe vyhovuje, pfii které se jí bude nejlépe tlaãit.

Va‰eho zájmu o porod do vody nezapomeÀte dÛkladnû informovat!

Odpovûzme nyní na otázku, v jak˘ch polohách kromû "klasické" vleÏe na zádech lze pfiivést miminko na svût.

Vertikální polohy

Porod doma je poslední dobou velice diskutované téma. Volí jej nebo o nûm uvaÏují nastávající maminky, které nenacházejí v porodnici to, co by se blíÏilo jejich pfiedstavû o porodu coby intimní rodinné záleÏitosti zaloÏené pfieváÏnû na jejich vlastní aktivitû. Je v‰ak pravdou, Ïe porod je dûj velice dynamick˘ a mohou nastat situace, které je tfieba akutnû fie‰it.

Pozice pro vlastní porod jsou velice rozmanité. Îena mÛÏe rodit v polosedû na lÛÏku, kdy má nohy pfiitaÏené k bfiichu nebo postavené na okraji lÛÏka, mÛÏe rodit na boku, na v‰ech ãtyfiech nebo v kleãe, rodit lze v dfiepu i ve stoje. Vhodn˘mi pomÛckami pro porod ve vertikální poloze jsou rÛzné druhy porodnick˘ch stoliãek nebo porodní vak. Pfii tûchto zpÛsobech porodu se daleko aktivnûji mÛÏe podílet na zdárném prÛbûhu porodu i partner, kter˘ je u porodu. Nastávající maminka se do nûj mÛÏe zavûsit nebo ji partner podpírá, pfii porodu na stoliãce nebo na vaku si mÛÏe sednout za ni a ona se o nûj mÛÏe opfiít.

V âeské republice jsou porody doma v˘jimeãnou událostí. Tûhotná Ïena porodí mimo porodnici vût‰inou z vlastní vÛle. V souãasné dobû u nás nejsou podmínky pro vedení porodu v domácnosti, a proto tento zpÛsob nedoporuãujeme. Proã? Bezpeãnost porodu doma by mûla b˘t zaji‰tûna pfiítomností zku‰ené porodní asistentky a pfiistavením vybaveného ambulantního vozu pro pfiípad komplikací. Toto u nás v souãasné dobû není dostupné, navíc ani zdravotní poji‰Èovny se porodem doma nezab˘vají. Alternativou je vytváfiení podmínek respektujících specifické poÏadavky nastávajících maminek.

Je velmi vhodné, jestliÏe se uÏ na poãátku porodu domluvíte se svou porodní asistentkou, jak si pfiedstavujete svÛj porod, jak byste chtûla rodit. Zku‰ená porodní asistentka Vám urãitû poradí a pomÛÏe, pfiípadnû navrhne jinou polohu, která je v té chvíli vhodnûj‰í.

Programovan˘ porod

Pokud porod probíhá fyziologicky, tzn. "normálnû", záleÏí hlavnû na Vás a porod si tak vlastnû fiídíte sama. V˘jimkou jsou samozfiejmû porody komplikované nebo stavy, které by ohroÏovaly jak matku, tak i dítû. V té chvíli by se mûla maminka pfiizpÛsobit radám lékafie a porodní asistentky.

Porod do vody Existují porodnice, ve kter˘ch si mÛÏe Ïena zvolit i porod do vody. Teplá voda ve vanû je vhodná k relaxaci a uvolnûní v I. dobû porodní, v II. dobû porodní pomáhá uvolnûní hráze. Ve vanû je maminka v polosedû a je ponofiena aÏ po hrudník do vody. Miminko se tak narodí do vody a porodní asistentka ho potom matce poloÏí na hrudník, a teprve poté se novorozenec poprvé nadechne. Porod do vody má svá specifika, do vody mÛÏe rodit jen Ïena zdravá a cel˘ porod musí probíhat bez komplikací. Konkrétní kritéria moÏnosti porodu do vody jistû ochotnû zodpoví personál porodního sálu, kde tuto moÏnost porodu mají a vyuÏívají ji. Ale pozor, nûkteré porodní sály mají ve své nabídce porod do vody, ale ve skuteãnosti se jedná pouze o pobyt ve vodû v první dobû porodní. Poté se voda vypustí a Vy rodíte v prázdné vanû. Pravdou je, Ïe ze strany porodních sálÛ se jedná o matoucí informaci, díky které jsou maminky ãasto velmi rozãarovány. Proto se v pfiípadû

Porod doma

V nûkter˘ch porodnicích má nastávající maminka moÏnost zvolit si svÛj den porodu. Jedná se o tzv. programovan˘ porod. Jde o porod vyvolan˘ na pfiání rodiãky v termínu porodu, tedy mezi 39. a 41. t˘dnem tûhotenství. Urãitû má pro mnoho Ïen své pÛvaby. Na porod se mÛÏe dobfie pfiipravit, porodí ve dne, partner u porodu si rovnûÏ mÛÏe dopfiedu zajistit volno v zamûstnání. Podmínkou pro programovan˘ porod jsou dostateãnû pfiipravené porodní cesty. Na tom v‰em se rodiãka domluví na ambulanci porodního sálu a k programovanému porodu je objednána.

Ti‰ení porodních bolestí Porod je záleÏitost nároãná jak po fyzické, tak po psychické stránce. Je o tom, jak je nastávající maminka schopna zvládat bolest, jak se s ní vyrovnává a jak spolupracuje s vlastním tûlem. Základními podmínkami jsou správné d˘chání, schopnost relaxace a zaujímání poloh napomáhajících správnému prÛbûhu porodu. D˘chání se v prÛbûhu porodu mûní a je dobré, pokud si tyto techniky osvojíte jiÏ pfied porodem. Bolest je pfiijímána rodiãkami jako souãást porodního dûje, kterou je nicménû moÏno ovlivnit jak nefarmakologick˘mi, tak farmakologick˘mi metodami. V prÛbûhu spon-

tánního porodu pociÈuje vût‰ina rodiãek bûhem kontrakcí bolesti rÛzné intenzity. Prvorodiãka vût‰inou udává vût‰í intenzitu bolestí neÏ Ïena, která jiÏ pfiedtím rodila. Pfiíãina vzniku tûchto bolestí spoãívá v bolestiv˘ch stazích dûlohy a ve velkém namáhání porodních cest - dolní tfietiny dûlohy, dûloÏního hrdla, pochvy a hráze. Porodní bolest patfií mezi nejintenzivnûj‰í bolestivé vjemy Ïeny a je pfiirozenou souãástí pfiíchodu miminka na svût. V prÛbûhu v˘voje medicíny se pouÏívaly rozliãné zpÛsoby zmírnûní bolesti pfii porodu. Nûkteré zanikly, jiné se postupnû zdokonalovaly a dnes se díky nim porod stává pro maminky jednodu‰‰í.

správného cviãení je dokonalá soustfiedûnost a uvolnûní aromaterapie - je metoda, která vyuÏívá bûhem porodu úãinek vysoce koncentrovan˘ch esenciálních olejÛ. Aplikuje se formou inhalací, koupelí, obkladÛ ãi krémÛ úlevové polohy bûhem porodu - mohou v˘znamnû ovlivnit dobu trvání porodu a ãásteãnû zmírnit nebo naopak zv˘raznit porodní bolesti. Vertikální polohy jsou ve srovnání s horizontálními polohami v˘hodnûj‰í, protoÏe vyuÏívají gravitaci. Tím se v˘raznû oslabuje pocit bolesti, a proto porod probíhá rychleji, pfiedev‰ím v první dobû. Variantami vertikální polohy jsou polohy v sedû, v polosedû, v dfiepu, v kleku, ve stoji, ale i nûkteré polohy extrémní, napfi. visící a vzná‰ející se poloha (více na stranû 30).

Rozdûlení metod ti‰ení porodních bolestí

Farmakologické metody:

Nefarmakologické metody

1. Injekãní podávání lékÛ, které tlumí bolest a zpÛsobují uvolnûní svalstva. UÏívají se vût‰inou opiáty (Dolsin). V nûkter˘ch porodnicích se od této metody upou‰tí.

1. psychologické metody: psychoprofylaktická porodní pfiíprava je dobr˘m pfiedpokladem fyziologického prÛbûhu porodu. Je nabízena v kurzech, jejichÏ cílem je odstranûní strachu, úzkosti a obav z porodu. Tyto kurzy také pûstují pozitivní postoj k porodu jako k fyziologickému procesu. Je zde kladen velk˘ dÛraz na správné bfii‰ní d˘chání a v˘znamnou souãástí je nácvik relaxaãních poloh. Bolest neumíme zmûfiit. JestliÏe se nastávající maminka pfiíli‰ bojí, vnímá jako bolest skoro v‰e. V˘znamnou úlohu hraje i negativní zku‰enost z pfiedchozích porodÛ hypnóza. Je to stav vûdomí, v kterém se matka nauãí pod vedením odborníka fyzicky i psychicky odpoãívat. Je v‰ak ãasovû velmi nároãná a její úãinek je nejist˘, proto se v âeské republice pouÏívá v˘jimeãnû audioterapie je metoda, pfii které se zmírÀuje pocit bolesti bûhem kontrakcí tzv. bíl˘m ‰umem, tj. hudbou stejné intenzity. V na‰ich porodnicích nena‰la v˘znamnûj‰ího uplatnûní, ale nastávající maminky by mûly mít moÏnost vzít s sebou do porodnice napfiíklad kazetu s relaxaãní nebo jim pfiíjemnou hudbou. 2. akupunktura, akupresura ovlivÀuje v‰echny bolesti stimulací bodÛ na tûle. Jedním z nich je místo mezi prvním a druh˘m prstem na dolní konãetinû a pouÏívá se bûhem kontrakce. U vût‰iny rodiãek v‰ak nestaãí na potlaãení celého spektra porodních bolestí, a proto je tfieba kombinovat je s dal‰ími metodami. 3. ostatní metody gravidjóga - je speciální cviãení, relaxace a nácvik d˘chání. Toto cviãení se li‰í od bûÏn˘ch cvikÛ tím, Ïe pohyby jsou pomalej‰í a tûhotné Ïeny se snaÏí co nejintenzivnûji vnímat vlastní pocity a sledovat reakci jednotliv˘ch pohybÛ na celkov˘ stav organismu. Podmínkou

2. Místní analgezie, která se provádí k znecitlivûní pfii o‰etfiení poranûní hráze. Provádí se vÏdy pfied o‰etfiením pfiípadn˘ch poranûní. 3. Epidurální analgezie. Metoda, která v 90 % pfiípadÛ dokáÏe utlumit vnímání bolesti. Po místním umrtvení se provádí vpichem do bederní pátefie, kam je po dobu porodu a ãasného poporodního období vpravována látka, která sniÏuje schopnost nervÛ vést bolest. Pokud máte zájem o porod s epidurální analgezií nebo uvaÏujete o jejím vyuÏití aÏ dle situace, dÛkladnû se informujte ve Va‰í porodnici! Mûlo by Vás zajímat, jestli Vám bude poskytnuta úleva jen na jednu ãi dvû hodiny, nebo na cel˘ porod. Jestli budete muset po aplikaci leÏet v posteli ("necítíte nohy"), nebo budete moci chodit, sedût na míãi? Je tato sluÏba poskytována 24 hodin dennû, nebo jen od pondûlí do pátku a navíc jen bûhem dne? Platí se za tuto sluÏbu a kolik?

JiÏ od poãátku tûhotenství se mezi tûhotnou Ïenou a plodem vytváfií pouto, které po narození je‰tû zesílí. Mezi matkou a jejím dítûtem postupem ãasu vzniká nûco zvlá‰tního a postupnû jejich vzájemn˘ láskypln˘ vztah nab˘vá na intenzitû. Jsou to chvíle, kdy se snaÏíte porozumût fieãi tûla dítûte, díváte se na nû, pozorujete je a nasloucháte mu.

1. máte pfiichystané v‰echny nezbytné doklady a osobní vûci?

Základní poporodní o‰etfiení právû narozeného miminka se koná vÏdy na porodním sále. Dal‰í vy‰etfiení pak následuje na dûtském oddûlení.

4. zuÏitkujte v‰echny získané informace

Nejdfiíve se o‰etfií pupeãní ‰ÀÛra. Pomocí speciální svorky nebo tkanice je pupeãní ‰ÀÛra zkrácena a o‰etfiena dezinfekcí jako prevence pfiípadné infekce, která by pro novorozence mohla znamenat nebezpeãí. Následuje kredeizace. Znamená vypláchnutí oãí miminka pomocí oãních kapek, aby se zamezilo pfienesení infekce z porodních cest matky do spojivek novorozence. Následuje odsátí plodové vody z horních cest d˘chacích, protoÏe miminko nemá sílu samo si odka‰lat. Nezbytn˘ je popis miminka. ZpÛsob je v kaÏdé porodnici jin˘, základ v‰ak tvofií oznaãení pfiíjmením a ãíslem. Stejné ãíslo obdrÏí i maminka. Po celou dobu je miminko pod neustál˘m dohledem a bûhem této doby vyuÏíváme pozorování, které je potfiebné k celkovému odbornému hodnocení jeho stavu. Je sledována srdeãní frekvence, dechové úsilí, barva kÛÏe, svalov˘ tonus a reakce na podráÏdûní. V‰e probíhá na novorozeneckém lÛÏku, které je vyhfiáté pro potfiebu o‰etfiení miminka, aby se co nejménû vystavovalo nebezpeãí sníÏení teploty, kterou si tito malí tvoreãkové nedovedou dostateãnû udrÏet. Poté je miminko zabaleno do such˘ch plen. Dle zvyklosti konkrétní porodnice se miminko mûfií a váÏí jiÏ na porodním sále nebo aÏ na dûtském oddûlení a nakonec je‰tû kaÏd˘ novorozenec podstoupí "vstupní" prohlídku dûtsk˘m lékafiem. Ideální je, kdyÏ dítû mÛÏe zÛstat po porodu u matky. Ne vÏdy je to v‰ak moÏné. V tûchto pfiípadech se personál snaÏí o to, aby kontakt mezi matkou a dítûtem probûhl co nejdfiíve a co moÏná nejãastûji. Pofiadí provádûného o‰etfiení se mÛÏe v kaÏdé porodnice li‰it, základ je v‰ak v‰ude stejn˘.

2. vyuÏijte v‰ech v˘hod, které dané pracovi‰tû nabízí 3. pfii porodu buìte aktivní

Blahopřejeme, maminko! Blahopřejeme Vám k narození miminka. Máte za sebou devět měsíců těhotenství, zvládla jste porod a jste jistě velmi šťastná, že je děťátko na světě. Nyní Vám začíná spousta úplně jiných starostí. Péče o miminko, to je jedno z nejkrásnějších období v životě ženy. Spousta maminek ráda říká: "Nejlépe mi bylo, když jsem byla doma s miminem," a my věříme, že se k nim zařadíte.

kavá hmota. Jakmile zaãnete kojit, její barva se zmûní. ·estinedûlí (PUERPERIUM) je období po ukonãení tûhotenství a porodu, kdy anatomické a fyziologické tûhotenské zmûny postupnû mizí a organismus se vrací do stavu pfied otûhotnûním. Po porodu zahajuje svou ãinnost mléãná Ïláza a období matefiství je dovr‰eno tvorbou matefiského mléka - laktací. ·estinedûlí mÛÏeme rozdûlit na âASNÉ - jedná se o prvních 7 dní po porodu a POZDNÍ - to je doba nutná k involuci tûhotensk˘ch zmûn pohlavních orgánÛ. Po ukonãení ‰estinedûlí se jiÏ organismus Ïeny vrátil do stavu pfied otûhotnûním. Období ‰estinedûlí konãí 42. dnem po porodu. ·estinedûlí je rovnûÏ ‰est t˘dnÛ, kdy Va‰e dûÈátko potfiebuje maximální péãi. DûÈátko je v prvních t˘dnech více náchylné k nemocem a zvyká si na pro nû dosud neznámé prostfiedí. Je to rovnûÏ období, kdy se pomalu s miminkem seznamujete a uãíte se navzájem komunikovat.

Je to doba, kdy se miminko adaptuje. Probíhá nácvik kojení a vytváfií se vztah mezi ním a maminkou. Maminka se uãí, jak o sebe i novorozence správnû peãovat. Koupání miminka probíhá nejdfiíve tfii hodiny po porodu kvÛli termolabilitû (dokáÏe si obtíÏnû udrÏet svou tûlesnou teplotu). K prsu se pfiikládá ãasto a dle chuti. U miminka zaãínají b˘t patrné reflexy (sací, polykací, úchopov˘), a ty se neustále zdokonalují. Prvních 24 hodin je miminko peãlivû sledováno - jeho dech, barva, teplota. Pouze zfiídkakdy vypadá miminko po porodu tak, jak jste si pfiedstavovala. Niãeho se ale neobávejte, protoÏe ãervená znaménka, skvrnky, nepravidelnosti - to v‰e zakrátko zmizí. Hlaviãka mÛÏe mít neobvykl˘ tvar zpÛsoben˘ porodním tlakem, ze stejného dÛvodu mohou b˘t napuchlá víãka. ·ilhání je u právû narozen˘ch miminek bûÏné. Nûkdy se zdá, jako by byl jazyk upnut˘ ke dnu dutiny ústní a pfii vypláznutí vypadá jeho ‰piãka jako roz‰tûpená (bûhem prvního roku poroste vpfied). Ruãky a noÏiãky mohou b˘t nûkdy namodralé, coÏ zpÛsobuje krevní obûh, kter˘ nepracuje zatím tak dokonale. Pfiesunete-li miminko do jiné polohy, mûlo by celé zrÛÏovût. Pfiedãasnû narozené dûti mají na tûle chm˘fií, které mizí bûhem ãtrnácti dnÛ. U dûtí narozen˘ch po termínu porodu mÛÏeme ãasto pozorovat olupování kÛÏe, které mÛÏe pokraãovat nûkolik dnÛ. âervená matefiská znaménka jsou ãasto vidût na víãkách, na ãele a v t˘le. Do jednoho roku zmizí. Stolice po narození se naz˘vá smolka. Je to tmavá lep-

Nûkteré dûti po narození vyÏadují zvlá‰tní péãi. Jsou to obvykle dûti pfiedãasnû narozené (pfied 37. t˘dnem tûhotenství), s nízkou porodní váhou nebo se sníÏenou adaptací. U tûchto miminek se vyskytují rÛzné potíÏe s d˘cháním, s udrÏením tûlesné teploty, s krmením. Tyto dûti jsou umístûny v inkubátoru a pro maminku není jednoduché, Ïe nemÛÏe b˘t s miminkem v kontaktu. âasto je v‰ak mamince umoÏnûno do inkubátoru prostrãit ruce a miminko hladit. V‰echny dûti reagují na laskavé zacházení. Nûkdy je moÏné dokonce miminko z inkubátoru na chvíli vyndat a dát mamince k pochování.

Porodem se novorozenec dostává do zcela jiného prostfiedí, neÏ tomu bylo v dûloze. Dochází k fiadû zmûn ve funkcích organismu. NejdÛleÏitûj‰í funkãní zmûny se t˘kají d˘chání a krevního obûhu. Za normálních podmínek pfii dobrém stupni zralosti, nepfiítomnosti asfyxie, tj. nedostatku kyslíku v dûloze, nebo bûhem porodu, vrozen˘ch v˘vojov˘ch vad, po‰kození nebo onemocnûní novorozence, probíhá bezprostfiední poporodní adaptace bez komplikací a je dokonãena bûhem prvního dne. V následujících dnech probíhají fyziologické zmûny dal‰ích orgánÛ. Smolka, první stoliãka, je vazká ãerná hmota a odchází zpravidla do 48 hodin po narození. Moãení se objevuje do 24 hodin. Zral˘ fyziologick˘ novorozenec má dobfie vyvinuté základní reflexy nutné k pfieÏití, zejména v˘Ïivové - hledací, sací, polykací. Pokud pediatr na porodním sále nerozhodne jinak, je novorozenec po prvním o‰etfiení na porodním sále (podvázání pupeãníku, kredeizace oãí, oznaãení, zabalení do such˘ch plen, první pfiiloÏení k prsu) pfiijat na oddûlení pro sledování nerizikov˘ch novorozencÛ. Zde se miminko zváÏí, zmûfií se jeho délka, obvod hlaviãky a hrudníku. Znovu a podrobnû je vy‰etfií pediatr. Bûhem první hodiny po narození novorozenec usíná, normalizuje se dechová i tepová frekvence (asi 40 dechÛ za minutu, 130 pulsÛ za minutu). Po prohfiátí sestra novorozence vykoupe, pokoÏku promaÏe, znovu zkontroluje pupeãní pah˘l a oznaãení novorozence.

Îloutenka novorozence V novorozeneckém vûku se setkáváme s termínem "fyziologická Ïloutenka".

Hormonální reakce miminka Hormony matky, které se k novorozenci dostanou pfies placentu a mohou zpÛsobit hormonální reakci novorozence. Projeví se zdufiením prsních Ïláz, u dûvãátek hlenov˘m nebo i krvav˘m v˘tokem z pochvy. Tato reakce brzy odezní.

Péãe o kÛÏi miminka PokoÏka novorozence je velmi citlivá a podobnû jako ostatní orgány se musí pfiizpÛsobit pÛsobení okolního svûta. Jaké mohou nastat problémy? Novorozeneck˘ exantém Kopfiivkové pupeny rÛznû po tûle, objevují se 2.- 4. den po porodu a bûhem nûkolika dnÛ mizí bez terapie. Milia 40% novorozencÛ má v obliãeji v okolí nosu, na tváfiích a na bradû bûlavé cystiãky (milia), které vznikají roz‰ífiením mazov˘ch Ïlázek. Postupnû vymizí bûhem ãtyfi mûsícÛ.

Zv˘‰ením hladiny bilirubinu dochází ke Ïlutému zbarvení kÛÏe, bûlma a sliznic. Pfiíãinou je zv˘‰en˘ rozpad ãerven˘ch krvinek po narození a pfiemûna ãerveného krevního barviva hemu na Ïluté - bilirubin. Fyziologická Ïloutenka nastupuje po 24 hodinách Ïivota, trvá 2-10 dnÛ. Není pro novorozence nebezpeãná a vût‰inou nevyÏaduje terapii. Existují i jiné pfiíãiny vzniku novorozenecké Ïloutenky, kdy je nutné hladiny bilirubinu pravidelnû sledovat a léãbou zabránit jejímu vzestupu na hranici, která by mohla dítû ohroÏovat.

Kalmetizace Pokud tomu nebrání zdravotní dÛvody, je kaÏd˘ novorozenec oãkován proti tuberkulóze (4.- 42. den). Oãkování provádí lékafi do levého ramínka. Reakce mÛÏe b˘t od malého zarÛÏovûlého pupínku po puch˘fiek.

Místa zapáfiky

Rooming-in

KoÏní záhyby (krk, podpaÏní jamky, kolínka, tfiísla) vyÏadují zvlá‰tní pozornost, protoÏe mÛÏe dojít k zarudnutí, aÏ v˘sevu potniãek. To by mohlo b˘t vstupní branou infekce, proti které se miminko neumí bránit.

Pobyt matky s dítûtem na pokoji (rooming-in) umoÏÀuje co nejtûsnûj‰í kontakt matky s dítûtem bûhem celého pobytu v porodnici, pokud jsou toho matka i novorozenec schopni.

Suchá kÛÏe

Matka se nauãí správnû peãovat o miminko, pfiebalovat je, nacviãí kojení, koupání a o‰etfiování jeho pokoÏky. Ale hlavnû se uãí svému dítûti porozumût, rozli‰it pláã hladového a pláã nespokojeného miminka, které nûco bolí, nejãastûji bfií‰ko, nebo má jen pocit nejistoty a úzkosti.

KÛÏe novorozence se vysu‰uje, nejvíce nárty a ruãky. Je nutno zamezit jejímu popraskání, a proto je dÛleÏité i nûkolikrát dennû kÛÏi promazat.

DÛleÏitou úlohu na tomto oddûlení mají dûtské sestry, které maminkám pomáhají a radí v péãi o jejich dítû.

Pupek pupeãní pah˘l postupnû vysychá, 2.-3. den po narození je odstranûn (nÛÏkami nebo skalpelem), poté je sterilnû pfiekryt tamponem a pfielepen na 24 hodin. Po odlepení je pupeãní jizva zataÏena a je nutno ji pravidelnû (i pfii kaÏdém pfiebalení) ãistit ‰tûtiãkou namoãenou v lihu. Zanedbání péãe o pupek by mohlo opût znamenat zv˘‰ené riziko infekce novorozence.

V˘Ïiva miminka Nejpfiirozenûj‰í zpÛsob v˘Ïivy novorozence je kojení. Sv˘m sloÏením je matefiské mléko nenahraditelné. Je nejlépe pfiizpÛsobeno potfiebám dítûte, obsahuje v‰echny sloÏky nezbytné pro jeho zdrav˘ rÛst a v˘voj. Matefiské mléko obsahuje enzymy, protilátky a Ïivé buÀky vhodné pro ochranu dítûte pfied infekcí. SloÏení matefiského mléka se ãásteãnû mûní v prÛbûhu jednoho kojení tak, Ïe na jeho zaãátku miminko saje pfiední mléko, které obsahuje více cukru lak-

tózy. To slouÏí k ti‰ení Ïíznû. Následuje zadní mléko s vy‰‰ím obsahem tuku, které poskytuje energii. SloÏení matefiského mléka se mûní také v prÛbûhu dne - pozdû odpoledne obsahuje nejvíce tuku. Matefiské mléko se ideálnû pfiizpÛsobuje potfiebám miminka, jeho sloÏení se mûní také v prÛbûhu celého období kojení. Aby se mohla tvorba matefiského mléka dostateãnû rozvinout, je dÛleÏité pfiiloÏit dítû k prvnímu sání z prsu co nejdfiíve, nejlépe je‰tû na porodním sále. Pro úspû‰né kojení je dÛleÏitá správná poloha dítûte a správná technika sání. Dítû musí b˘t kojeno kdykoliv, bez omezení poãtu kojení, ve dne i v noci. KaÏdé dítû ub˘vá po narození na váze, protoÏe se mûní obsah a rozloÏení vody v jeho tûle. Nepotfiebuje Ïádné dal‰í tekutiny, s v˘jimkou lékafisky indikovan˘ch pfiípadÛ. Nûkteré maminky mívají s prsy znaãné problémy, napfi. bolestivé nalití, ucpané mlékovody, popraskané bradavky. Je tfieba, aby se s tûmito problémy zdravotníkÛm svûfiily a po odstranûní jejich pfiíãin se mohlo pokraãovat v kojení dál.

Screeningy vrozen˘ch metabolick˘ch vad Pfied propu‰tûním novorozence z porodnice, nejdfiíve v‰ak za 96 hodin, se kaÏdému dítûti odebírá krev z paty na vy‰etfiení metabolick˘ch vad (kongenitální hypotyreózy a fenylketonurie). Je to velmi dÛleÏité, neboÈ pfiípadné poruchy jsou ovlivnitelné dietou a vãasn˘m rozpoznáním lze zabránit tûÏkému po‰kození zdraví miminka. V porodnici jsou také v‰em novorozencÛm vy‰etfieny kyãelní klouby a pfii polohové vadû noÏek jsou maminky zacviãeny v masáÏi. Souãasnû se bûhem pobytu na novorozeneckém oddûlení provádí celoplo‰né vy‰etfiení na vrozen˘ zákal ãoãky.

Propu‰tûní domÛ Pokud je miminko fyziologicky v pofiádku a jeho adaptace probûhla bez komplikací, je z porodnice propu‰tûno 4.-5. den. Pfii propu‰tûní obdrÏí maminka dokumentaci o dítûti (zdravotní a oãkovací prÛkaz, zprávu o vy‰etfiení noÏek a kyãlí a propou‰tûcí zprávu pro dûtského lékafie). Maminka je seznámena se základy resuscitace, je upozornûna na povinnost pfiihlásit se do 24 hodin po propu‰tûní na dûtské stfiedisko, kde bude dítû dále sledováno pediatrem. Po propu‰tûní domÛ maminka pokraãuje v nacviãené péãi z porodnice.

ProtoÏe budete dûÈátko pfiebalovat velmi ãasto, najdûte si k tomu pfiíjemné místo.

Pokud nad nûj zavûsíte pohyblivou hraãku nebo je vyzdobíte barevn˘mi obrázky, dítû tím zaujmete a budete mít k pfiebalování vût‰í klid. Je nejlépe, pokud k pfiebalování dítûte pouÏijete pfiebalovací podloÏku, která je velmi praktická. NezapomeÀte si v‰e pfiichystat jiÏ pfiedem, protoÏe dítû na pfiebalovacím místû nesmí zÛstat ani chvíli bez Va‰eho dohledu! Jak správnû pfiebalovat? Rozepnûte plenku, vût‰inu stolice otfiete plenkou a ubrousky, které poté do plenky zabalíte. Poté miminko lehce nadzvednûte za noÏky a sloÏenou plenku poloÏte pod nû. Zvlá‰È peãlivû otfiete zadeãek dítûte, kter˘ by je jinak mohl zaãít bolet. K jemnému ãi‰tûní pouÏijte vatu, namoãenou ve vodû, popfiípadû speciální vlhãené ubrousky. Oãistûte nejen zadeãek a genitálie, ale také bfií‰ko (aÏ k pupku). U chlapeãkÛ se moã dostane skoro v‰ude pod plenku, proto pozor na opruzeniny. Jakmile jsou v‰echna místa pod plenkou ãistá, vysu‰te miminku v‰echny záhyby kÛÏe. Je dobré, aby pfied naná‰ením ochranného krému kÛÏe vyschla, vyuÏijte tedy této chvilky k tomu, abyste si s dítûtem popovídala a pohrála. Pro dítû je totiÏ dobré, Ïe jeho zadeãek bude chvíli na ãerstvém vzduchu. Po nanesení ochranného krému dejte miminku ãistou plenku.

Miminko vûnuje v tomto období spánku aÏ 20 hodin. Zbytek ãasu vûnuje uti‰ování hladu. Umí uÏ rÛzné pohyby, otvírá a zavírá ústa, vyplazuje jaz˘ãek, otáãí hlaviãkou do stran, zvedne ji, h˘be prsty, rozevírá a zavírá dlanû, pevnû sevfie v‰e, ãeho se dotkne. H˘be ruãiãkama a noÏkama, saje prstíky nebo celou pûstiãku. V poloze na bfií‰ku se snaÏí zvednout hlaviãku. Rozvíjí se citov˘ a sociální kontakt mezi ním a maminkou, nastává soulad mezi aktivitami matky a dítûte, hlavnû pfii kojení, pfiebalování a koupání. UÏ v poãáteãním období Ïivota dítû zaãíná napodobovat, uãí se, pamatuje si. Proto na miminko mluvte, buìte s ním v kontaktu. Je to nezbytné pro jeho správn˘ neuropsychick˘ v˘voj. Hned od narození miminko vidí, rozeznává svûtlo a tmu. DokáÏe soustfiedit pozornost na to, co je zajímá. Pfiedev‰ím je to lidská tváfi, oãi, prs. Dítû se dlouho a upfienû dívá mamince do oãí, pozoruje její tváfi a úsmûv. Déle se dívá na ãervené pfiedmûty. UÏ od narození sly‰í, soustfiedûnû vnímá nûkteré zvuky, jako je hlas maminky, zvuk chrastítka, zvoneãku. Otáãí hlaviãku za tím, co je zaujme. Na silné zvuky reaguje pohybem celého tûla a pláãem. Je-li dítû spokojené, spí, nebo pozoruje okolí. Je-li nespokojené, zrudne, pláãe a je neklidné. Velmi dÛleÏit˘ je kontakt "kÛÏe na kÛÏi", kdy maminka nebo tatínek poloÏí

nahé dítû na své nahé tûlo a jemnû dítû hladí a nûÏnû se ho dot˘kají. Dopfiávejte si ãasto tyto pfiíjemné chvíle, které navíc miminku dávají pocit bezpeãí.

ReÏim dne Ïeny v ‰estinedûlí je plnû podfiízen péãi o miminko, která je spolu s kojením velmi nároãná. Mûla byste vyuÏít kaÏdé pfiíleÏitosti k odpoãinku a ke spánku - i bûhem dne. Spánek je dÛleÏit˘ pro naãerpání tûlesn˘ch i psychick˘ch sil. V prvních t˘dnech, které jsou nároãné na organizaci, mÛÏete jen s velk˘mi obtíÏemi zvládat péãi o miminko a souãasnû v‰echny své dfiívûj‰í povinnosti v domácnosti. V‰ichni Va‰i blízcí by si proto mûli uvûdomit, Ïe je potfieba novopeãené mamince pomoci. Nestyìte se proto zapojit do péãe o domácnost ostatní. âlenové rodiny za Vás mohou tfieba vyprat, vyÏehlit, uklidit a uvafiit. Také jistû uvítáte, kdyÏ se tatínek nebo babiãka vypraví s koãárkem na krat‰í procházku.

Z dûloÏní dutiny odchází po porodu rann˘ sekret (oãistky - lochia). V prvních dnech je ãerven˘, po 3-4 dnech zahnûdl˘. Cévy se postupnû uzavírají a sekret dostává Ïlutou barvu. Po t˘dnu Ïlutá barva mizí, sekret je bûlav˘ a posléze se mûní v hlen.

Zmûny dûloÏního hrdla Po porodu je dûloÏní hrdlo ochablé, s drobn˘mi trhlinkami na okrajích. Postupnû se uzavírá, na konci prvního t˘dne je otevfieno na 1 cm.

Zmûny pochvy Po vaginálním porodu pochva zÛstává v‰ak ménû pruÏná a má vyhlazené slizniãní fiasy. Po tfiech t˘dnech se vrací témûfi do pÛvodního stavu.

Zmûny na vulvû a pánevním dnu

Bûhem ‰estinedûlí probíhají nejvût‰í zmûny v dûloze, která se bûhem gravidity témûfi jedenáctkrát zvût‰ila a po porodu váÏí 1000g. JiÏ v prvním t˘dnu se rychle zavinuje a na konci ‰estinedûlí váÏí asi 80g, její velikost se vrací k normálu do 6 t˘dnÛ po porodu. Následkem zmen‰eného obsahu dûloÏní dutiny po vypuzení plodového vejce je v ãasném ‰estinedûlí vy‰‰í svalov˘ a nitrodûloÏní tlak, obnovuje se dûloÏní ãinnost, intenzita kontrakcí je znaãnû vysoká a je vnímána zvlá‰tû u vícerodiãek první dny po porodu jako porodní bolesti. Bolestivost dûlohy se zvy‰uje pfii kojení úãinkem vyplaveného oxytocinu z hypof˘zy, kter˘ vyvolává dûloÏní stahy a vyplavuje mléko z mléãné Ïlázy. Intenzita, frekvence a pravidelnost poporodních kontrakcí klesá po 24 hodinách. První den po porodu dosahuje dûloha je‰tû aÏ k pupku (tam ji mÛÏeme nahmatat). Po deseti dnech je jiÏ tak zavinutá, Ïe nejde zevnû nahmatat. Brzy dosáhne své pÛvodní velikosti (asi jako hru‰ka). Rychlost zavinování závisí na typu porodu, kter˘ maminka absolvovala. MÛÏe b˘t zpomalena po déletrvajícím porodu, u vícerodiãek nebo po porodu dvojãat. Nepfiízniv˘ vliv na zavinování má také pfieplnûn˘ moãov˘ mûch˘fi nebo plné stfievní kliãky. Bezprostfiednû po porodu placenty se místo, kde byla placenta pfiirostlá k dûloÏní stûnû, zmen‰í na polovinu a zpÛsobí kontrakci a uzavfiení cév. Odlouãení placenty má za následek krvácení, které postupnû mizí bûhem ‰esti t˘dnÛ.

Po porodu se sniÏuje prokrvení zevních rodidel, mizí pigmentace, pfiípadné kfieãové Ïíly se zmen‰í nebo zcela vymizí. Svaly pánevního dna postupnû získávají napûtí a roztaÏené svaly se vracejí do pÛvodního stavu.

Zmûny bfii‰ní stûny Obnovuje se elasticita bfii‰ní stûny a tonus bfii‰ních svalÛ. Zavinování trvá 6-7 t˘dnÛ. Diastáza (rozestup) pfiím˘ch bfii‰ních svalÛ je patrná napfi. po porodu velkého miminka nebo u víceãetné gravidity. Napûtí bfii‰ní stûny v tûhotenství mÛÏe zpÛsobit drobné trhlinky elastick˘ch vláken kÛÏe, takzvané pajizévky (strie). Mohou pfietrvávat i po porodu a mûní se na stfiíbfiitû ‰edé.

Hojení poporodních poranûní Drobná poranûní mûkk˘ch porodních cest se po porodu rychle zhojí. U vût‰ích trhlin pochvy, vulvy a hráze je pfiedpokladem dobrého hojení správné o‰etfiení. Nûkolikrát dennû je nezbytná sprcha a dÛkladné umytí poranûného místa nedráÏdiv˘m m˘dlem. Na lÛÏku je vhodné odstranit vloÏku, pokrãit nohy a pod pfiikr˘vkou nechat poranûní na vzduchu. Pokud se objeví také otok, pfiikládá se na nûj studen˘ obklad.

Mléãná Ïláza a laktace Mléãná Ïláza se na laktaci pfiipravuje jiÏ bûhem tûhotenství. Na tvorbu matefiského mléka má vliv hormon prolaktin, kter˘ se tvofií v podvûsku mozkovém (hypof˘ze).

Na ãem závisí intenzita tvorby mléka? Je stimulována samotn˘m kojením, kdy dráÏdûní bradavky sáním pfiechodnû zvy‰uje v˘dej prolaktinu a souãasnû podvûsek mozkov˘ zvy‰uje v˘dej oxytocinu, coÏ je hormon, kter˘ napomáhá sekreci mléka z mlékovodÛ. První dny po porodu, stejnû jako i v prÛbûhu tûhotenství, lze z bradavek vytlaãit hustou tekutinu - mlezivo. Oproti mléku obsahuje více bílkovin, minerálÛ, tukÛ a cukru. Matefiské mléko je nejdokonalej‰í stravou pro novorozence, má i optimální teplotu. Jeho hlavní sloÏkou jsou bílkoviny, laktóza, voda a tuk. Obsahuje také vitaminy. Laktaci podporuje nejen pravidelné pfiikládání novorozence k prsu, ale také dokonalé vyprázdnûní prsu po kojení.

Po porodu nastávají ve Va‰em organismu v˘znamné zmûny jak po fyzické, tak i po psychické stránce. V tomto období pociÈujete úlevu a radost nad narozením dítûte, na druhé stranû vyãerpání jak tûlesné, tak du‰evní. Je to pfiirozené, protoÏe porod je pro kaÏdou Ïenu skuteãnû velkou zátûÏí. Bezprostfiednû po porodu je dopfián mamince klid, dítû je ponecháno u ní. První pfiikládání by mûlo b˘t zaji‰tûno jiÏ na porodním sále. Zde maminka s dítûtem zÛstává asi jednu aÏ dvû hodiny, a poté je pfieloÏena na oddûlení ‰estinedûlí. Na oddûlení ‰estinedûlí budete seznámena s chodem oddûlení, zmûfií Vám krevní tlak, puls, zkontrolují krvácení a zavinování dûlohy. Budete pouãena o nutnosti ãastého sprchování, ãistotû rukou, o pachu rodidel po kaÏdém moãení a stolici.

pfii sezení mÛÏete pouÏít gumov˘ kruh Dále se sleduje krevní tlak, puls, teplota a 3. den po porodu se odebírá krev na vy‰etfiení krevního obrazu, protoÏe Ïena v ‰estinedûlí je náchylná ke vzniku chudokrevnosti. Po porodu mÛÏe mít maminka ztíÏené moãení z dÛvodu sníÏeného napûtí svaloviny moãového mûch˘fie, kdy nepociÈuje nucení k moãení. Je dÛleÏité sledovat vyprazdÀování moãového mûch˘fie, neboÈ pln˘ mûch˘fi má negativní vliv na zavinování dûlohy. Stolice je obvyklá 2. poporodní den. Pfii zácpû se pouÏívají, podobnû jako v tûhotenství, jemné prostfiedky. Nejlépe glycerinov˘ ãípek, dostatek tekutin, kompoty. Je velmi nepravdûpodobné, Ïe by se Vám pfii vyprazdÀování nûjaké stehy uvolnily. Pokud si na ‰ité oblasti pfiidrÏíte ãistou vloÏku, budete se moÏná pfii tlaãení cítit lépe. Po samovolném porodu je do domácí péãe maminka obvykle propou‰tûna 4.-5. den, po císafiském fiezu 6. den. ZáleÏí také na zvyklostech porodnice.

Po propu‰tûní domÛ byste mûla dÛslednû dodrÏovat v‰echny hygienické návyky tak, jak jste se je nauãila na oddûlení ‰estinedûlí. To znamená dennû se sprchovat, om˘vat rodidla po moãení a stolici, dennû mûnit osobní prádlo. DÛleÏitá je péãe o prsy a bradavky, abyste se vyvarovala infekce mléãné Ïlázy. Pfii propu‰tûní do domácí péãe je Vám pfiedána propou‰tûcí zpráva pro Va‰eho gynekologa a zpráva o novorozenci. Je nezbytné nahlásit se Va‰emu gynekologovi na kontrolu po ‰estinedûlí a pfiíslu‰nému pediatrovi v místû Va‰eho bydli‰tû.

Na oddûlení ‰estinedûlí maminky vstávají ãasnû, coÏ pÛsobí jako prevence Ïilních komplikací a usnadÀuje také vyprazdÀování moãového mûch˘fie a stfiev i odchod oãistkÛ a zavinování dûlohy. Pfii denní vizitû lékafi zkontroluje Vበcelkov˘ stav, v˘‰ku dûloÏního dna, typ a mnoÏství oãistkÛ, hojení poranûní hráze, prsy a tvorbu mléka. Jeden nebo dva dny po porodu stehy znaãnû pobolívají. Vût‰inou se do t˘dne vstfiebají, vnûj‰í mohou vypadnout. Nûkolik praktick˘ch rad: cviky na posílení pánevního dna usnadÀují hojení stehÛ stehy udrÏujte v ãistotû sprchováním a hráz pak dÛkladnû osu‰te, mÛÏete pouÏít i fén bolest zklidníte pfiiloÏením sáãku s ledem

Kojící Ïena potfiebuje vyváÏenou lehãí stravu s dÛrazem na dostateãn˘ pfiíjem tekutin. Strava má b˘t vyváÏená s dostatkem Ïivoãi‰n˘ch bílkovin, s patfiiãn˘m obsahem vitaminÛ, vápníku a Ïeleza. Nemûlo by chybût ovoce a ãerstvá zelenina. Mûla byste se vyhnout pokrmÛm silnû kofienûn˘m, dále pak uzeninám, konzervám a nad˘mav˘m pokrmÛm. Doporuãují se tfii bohat‰í jídla a lehãí pfiesnídávky sloÏené z ovoce, s˘rÛ ãi mléãn˘ch nápojÛ mezi jídly. Toto je dostaãující mnoÏství k udrÏení zv˘‰ené hladiny energie a chrání Vás tak pfied únavou. Pfiesto je vhodné doplÀovat stravu podáváním prepará-

tÛ obsahujících Ïelezo a vitaminy.

osvûÏení.

Po celou dobu kojení je tfieba omezit pití ãerné kávy a ãerného ãaje, protoÏe brání vstfiebávání vápníku ve stfievû. Je nezbytné vylouãit koufiení a poÏívání alkoholu, tedy i ãerného piva, které se dfiíve doporuãovalo.

V rehabilitaci byste mûla pravidelnû pokraãovat i doma, alespoÀ 10-15 minut dennû. Vyplatí se to. Îeny po porodu císafisk˘m fiezem a pfii vût‰ích poranûních absolvují první dny po porodu speciální cviãení.

NesnaÏte se zaãít hned po porodu hubnout, neprospûlo by to ani Vám, ani dítûti. Shrnutí zásad správné v˘Ïivy kojící Ïeny strava má b˘t pestrá a rozmanitá vybírejte si stravu s nízk˘m obsahem tukÛ - hlavnû Ïivoãi‰n˘ch, které jsou ménû vhodné pro vy‰‰í obsah cholesterolu (sádlo, vepfiové maso, bÛãek, smetana, tuãné mléãné v˘robky) nezapomeÀte na zeleninu, ovoce a obilninové v˘robky omezte pfiíjem cukru, sladkostí a slazen˘ch nápojÛ pozor na nadmûrné pouÏívání kuchyÀské soli, neprospívá Vám (stejnû tak omezte uzeniny, hamburgery, slané brambÛrky) zvy‰te pfiíjem potravin s vy‰‰ím obsahem vápníku (nízkotuãné mléko a mléãné v˘robky, jako jogurty a s˘ry) dÛleÏit˘ je pro Vás také dostatek potravin s obsahem Ïeleza (maso, ãoãka, ‰penát) a jodu (mofiské ryby). Z obilnin a jejich v˘robkÛ (chléb a peãivo, tûstoviny, r˘Ïe) dávejte pfiednost grahamÛm, dalamánkÛm, ovesn˘m vloãkám, müsli, moskevskému chlebu apod. Vyh˘bejte se sladk˘m a tuãn˘m v˘robkÛm (buchty, koláãe, loupáky) atd. Pfii kuchyÀské úpravû pokrmÛ volte radûji du‰ení, vafiení a peãení pfied smaÏením. NezapomeÀte, Ïe kojící Ïena má vypít 2,5 aÏ 3,5 litru tekutin dennû.

Cviãení v ‰estinedûlí pomáhá tûlu vrátit se do pÛvodního stavu, zpevÀuje bfii‰ní stûnu a pánevní dno. Podporuje dûloÏní involuci, upevní a prokrví svaly pánevního dna a zlep‰í v˘konnost v‰ech orgánÛ. Je také prevencí cévních komplikací a obtíÏí pfii vyprazdÀování. Rehabilitaãní sestry na oddûlení ‰estinedûlí Vás pouãí o vhodnosti rÛzn˘ch cvikÛ podle zpÛsobu porodu a prÛbûhu ãasného poporodního období a pod jejich dohledem budete dennû cviãit. Cviky nesmí b˘t namáhavé, naopak musí Vám pÛsobit pocit

Cviãení v ‰estinedûlí je dÛleÏité, ale musí b˘t správnû zamûfiené. Stále je‰tû "neskonãil jin˘ stav". Proto je dobré mít sama k sobû ohled a ne hned trápit tûlo tvrdou disciplínou pfii gymnastickém cviãení. Musí se znovu zpevnit pánevní dno, a teprve poté se Ïena smí vûnovat posilování bfii‰ních svalÛ. Nedomnívejte se, Ïe práce v domácnosti a péãe o dítû Vám nahradí cviãení. Toto zatíÏení je‰tû více pfietûÏuje svaly, které byly namáhány jiÏ v tûhotenství a bûhem porodu. Ale rozhodnû neposiluje ty svalové skupiny, které je posílit tfieba.

Jak nejlépe zaãít se cviãením? V den porodu je velice vhodné polohování v poloze na bfii‰e. Bfiicho si podloÏte velk˘m pol‰táfiem a pod hlavu si dejte men‰í, aby se tolik netlaãila prsa. V této poloze setrvejte tak dlouho, jak je Vám to pfiíjemné. Dûloha se vlastní vahou pfieklápí vpfied, dostává se do fyziologické polohy, urychlí se její zavinování - je v‰ak nutné mít vyprázdnûn˘ moãov˘ mûch˘fi. 1. den po porodu je dÛleÏité hluboké hrudní a bfii‰ní d˘chání. Zlep‰í se krevní obûh a okysliãí se cel˘ organismus. Zlep‰í se i stfievní peristaltika, pÛsobí proti plynatosti, aktivují se bfii‰ní svaly a d˘chání pÛsobí i proti stresu. krouÏení nohy v kotníku zlep‰uje návrat Ïilní krve k srdci. Protahuje se i ‰piãka pata dÛleÏité je cviãení dna pánevního, jehoÏ svaly jsou po porodu zhmoÏdûné a je tfieba je posilovat. Lehnûte si na záda a dolní konãetiny stisknûte k sobû od kotníkÛ aÏ ke kyãlím. Pfiitom nadlehãete pánev, stisknûte sedací svaly k sobû, vtáhnûte koneãník, pochvu a moãovou trubici - chvíli vydrÏte a uvolnûte se dal‰í cvik je opût vleÏe na zádech. Pokrãte dolní konãetiny a chodidla nechejte na podloÏce. Zdvihnûte pánev a stisknûte pÛlky k sobû, vtáhnûte koneãník, pochvu a moãovou trubici - vydrÏte a uvolnûte se pro zlep‰ení produkce mléka je dobré cviãení prsních svalÛ. Spoãívá v lehu na zádech, ruce se ohnou v loktech, dlanû se opfiou o sebe a v‰í silou jimi zatlaãíte proti sobû. Pfii zatlaãení do dlaní vdechnûte nosem, pfii uvolnûní vydechnûte ústy. 2. a 3. den - cviãí se totéÏ cviãení jako první den a pfiidá se cvik v lehu na bfii‰e: opfiete se o ‰piãky nohou, odlepte kolena od podloÏky, stisknûte pÛlky k sobû, vtáhnûte koneãník, pochvu, moãovou trubici - vydrÏte a uvolnûte se. Ruce leÏí

podél tûla. Od 4. dne - cviãí se v‰echny pfiedcházející cviky a pfiidáváme nácvik správného drÏení pánve: lehnûte si na záda, pokrãte dolní konãetiny, chodidla jsou na zemi, horní konãetiny podél tûla. Stisknûte sedací svaly k sobû, vtáhnûte bfii‰ní svaly a pátefi v oblasti pasu pevnû pfiitlaãte k podloÏce - vydrÏte a uvolnûte se. Cviãení bfii‰ních svalÛ leh na zádech, dolní konãetiny pokrãené, kotník levé nohy poloÏte na pravé koleno, pravá ruka je v t˘le. Zvedejte prav˘ loket k levému koleni a zpût. TotéÏ druh˘m loktem k opaãnému koleni. leh na zádech, stisknûte sedací svaly, vtáhnûte bfii‰ní svaly, pomalu pfiitáhnûte obû kolena k bfiichu, pomalu chodidla vracejte zpût na podloÏku - uvolnûte se.

Zv˘‰ená teplota v ‰estinedûlí (od 38 stupÀÛ Celsia v˘‰e) B˘vá zpÛsobena nûkolika moÏn˘mi pfiíãinami: vniknutím choroboplodn˘ch bakterií do porodního poranûní na hrázi, vulvû, pochvû, hrdle dûloÏním, v dûloze, infekcí operaãní rány po císafiském fiezu a jejím následn˘m hor‰ím hojením. Poranûní pak b˘vá bolestivé a odchází z nûj hnisavá, nûkdy zapáchající sekrece. Dal‰í pfiíãinou mÛÏe b˘t nedostateãn˘ odchod oãistkÛ a jejich infekce. Takové oãistky jsou vodnatého vzhledu a v˘raznû zapáchají. Souãasnû s tím se dûloha nedostateãnû zavinuje a je na dotek bolestivá. To b˘vá zpÛsobeno zbytky placenty, které zÛstaly v dûloze po porodu. Proto je tak dÛleÏitá dÛkladná kontrola porodních cest po porodu a o‰etfiení pfiípadn˘ch poranûní a také kontrola celistvosti placenty. Tím mÛÏete pfiedejít následn˘m nepfiíjemn˘m komplikacím. Léãba je provádûna mimo jiné pomocí antibiotik.

Sexuální aktivita

Infekce prsní Ïlázy

Doba vhodná k zahájení pohlavního styku po porodu se nedá stanovit zcela pfiesnû. Je zcela individuální a vÏdy by se mûlo vycházet z potfieb a pocitÛ Ïeny. S pohlavní aktivitou je v‰ak správnûj‰í poãkat aÏ po ukonãení ‰estinedûlí.

Nejãastûji se objevuje 5.- 10. den po porodu, pozdûji kolem 14. - 20. dne. Kromû zv˘‰ené teploty se projevuje bolestiv˘m napûtím prsu a jeho zarudnutím. Pfii vzniku infekce hraje roli nedostateãné vyprazdÀování prsu, ‰patná hygiena kojení a celého prostfiedí, ve kterém maminka Ïije. Jako dostateãná hygiena prsu po kojení se osvûdãilo odstfiíknutí pár kapek mléka, které se nechají zaschnout na bradavce. Matefiské mléko obsahuje kromû jiného i protilátky, které bradavku chrání. Jako prevence nedostateãného vyprazdÀování prsu slouÏí ãasté pfiikládání miminka dle jeho poÏadavku a pfiípadné následné odstfiíkání zbylého mléka.

Nemûla byste spoléhat na to, Ïe v dobû laktace nemÛÏete otûhotnût. Proto byste mûla nav‰tívit svého gynekologa a poradit se o moÏnostech vhodné antikoncepce. MoÏnosti jsou rÛzné, od hormonální antikoncepce, kterou je moÏno uÏívat v podobû tabletek, injekcí nebo implantaãní formou, aÏ po zavedení nitrodûloÏního tûlíska. Nejãastûj‰í volbou hormonální antikoncepce jsou hormonální tablety. Jedná se o tabletky, které obsahují gestageny a které nemají negativní vliv na kvalitu matefiského mléka. Dal‰í typ hormonální antikoncepce je forma injekãní, která se jednou za 3 mûsíce aplikuje do svalu. V období ‰estinedûlí mÛÏete vyuÏít i implantaãní antikoncepãní preparát, kdy se na vnûj‰í stranu paÏe po malém nafiíznutí kÛÏe zavede 5 tyãinek, které po dobu 5 let plynule uvolÀují hormony. Velmi vhodnou antikoncepãní metodou je v období kojení nitrodûloÏní tûlísko, které má vysokou úãinnost a nízké mnoÏství vedlej‰ích úãinkÛ. Je moÏné zavést je po ukonãení ‰estinedûlí. V dûloze se mÛÏe ponechat po dobu kolem 5 let. Poté by mûlo b˘t vytaÏeno nebo vymûnûno za nové.

K poranûní bradavky ãi dvorce dochází vût‰inou ‰patnou technikou kojení, takÏe zde je prevence nasnadû. Jakmile se jiÏ vyvine zánût mléãné Ïlázy, je nezbytná léãba antibiotiky, která je ne‰kodná pro miminko, takÏe kojení mÛÏe bez problémÛ pokraãovat.

Psychické zmûny maminky v ‰estinedûlí V období po porodu dochází k náhl˘m hormonálním zmûnám, které silnû ovlivÀují psychickou rovnováhu Ïeny. Nastupují nové záÏitky spojené s nedávn˘m porodem, popfiípadû traumata vzniklá pfii eventuálních komplikacích jak u dítûte, tak u rodiãky. Îeny jsou plnû v zajetí my‰lenek na miminko, jsou plnû soustfiedûny na péãi o nû a péãi o sebe mohou zanedbávat. Jsou citlivûj‰í, lítostivûj‰í, zranitelnûj‰í. âasto pláãou bez zjevné pfiíãiny. Nûkdy staãí, kdyÏ se Ïena svûfií, vypovídá se, aÈ uÏ své spolubydlící na pokoji, sestfie,

lékafii ãi nûkomu z rodiny. Kromû projevÛ emocionální lability se v období ‰estinedûlí vyskytují i váÏnûj‰í du‰evní choroby - poporodní deprese a tzv. laktaãní psychózy. Mohou se rozvíjet 4.-10. den po porodu, v období nástupu laktace. Projevy mohou b˘t rÛzné. Od zcela zjevn˘ch halucinací aÏ po nenápadné deprese, projevující se skleslostí, zv˘‰enou únavností, nezájmem o narozené dítû. Tyto poruchy vyÏadují co nejãasnûj‰í psychiatrické vy‰etfiení a léãbu. Stejnû jako je po porodu a v ‰estinedûlí dÛleÏitá tûlesná hygiena, mûla by b˘t dodrÏována i hygiena du‰evní. Tolerance a pomoc mamince by mûly b˘t samozfiejmostí. V porodnicích se o to stará zdravotnick˘ personál. Doma by tuto roli mûla pfievzít nejbliωí rodina maminky, v ãele s partnerem. V˘sledkem je pak spokojená ‰estinedûlka, spokojené dítû, spokojen˘ partner, tedy spokojená rodina.

Po ukonãeném ‰estinedûlí je pro maminku vhodné podrobit se kontrolnímu gynekologickému vy‰etfiení. Lékafi se nejdfiíve informuje o celkovém zdravotním stavu, moãení, stolici, kojení a pfiípadném krvácení. Vy‰etfiení zaãíná vy‰etfiením zevních rodidel, následuje zhodnocení hojení poranûní hráze a hojení porodních poranûní pochvy a dûloÏního hrdla. Pohmatem lékafi zjistí velikost a uloÏení dûlohy.

Velkou roli zde hraje jejich malá sebedÛvûra, obava z nedostatku mléka, nedÛvûra v kvalitu vlastního mléka. Maminky jsou ãasto zaskoãeny prvními problémy po pfiíchodu z porodnice domÛ. Myslely si, Ïe kdyÏ je kojení tou nejpfiirozenûj‰í vûcí, tak bude v‰echno také samo pfiirozenû fungovat. MÛÏe se stát, Ïe vlivem chybné techniky je kojení bolestivé, a zde Ïena potfiebuje pomoc. Pokud je maminka vãas a dostateãnû informována, zvy‰uje to její jistotu. Praktick˘ nácvik kojení zvy‰uje její sebedÛvûru. Nabytá sebedÛvûra a jistota maminky jsou zárukou úspûchu kojení.

Pfiíprava na kojení zaãíná jiÏ pfied porodem Pokud maminka získá první informace a instruktáÏ o kojení aÏ po porodu, je pozdû. Není to ta správná doba na uãení, maminka není v tom správném stavu uãit se a pfiijímat nové informace. Je jiÏ zcela zamûfiena na vnímání potfieb svého dítûte.

Kdy získávat první informace o kojení? JiÏ bûhem tûhotenství by mûly nastávající maminky vyuÏívat vzdûlávacích programÛ t˘kajících se kojení. Zde by mûly b˘t informovány o prospû‰nosti kojení pro miminko. KaÏdá nastávající maminka by mûla vyÏadovat vy‰etfiení prsÛ s ohledem na anatomické zmûny bradavek (vpáãené). Mûla by vûdût, Ïe tatínek má pfii kojení také dÛleÏitou roli, i kdyÏ nepfiímou. Velk˘ v˘znam má jeho podpora poskytovaná kojící Ïenû.

Pfii pozdûj‰ím kontrolním vy‰etfiení je zhodnocen stav pánevního dna a definitivní zhojení porodního poranûní hráze. Îena se také s lékafiem domluví o vhodnosti uÏívání antikoncepce, jakoÏto prevenci moÏného neplánovaného ãasného otûhotnûní. kojení chrání miminko pfied prÛjmy miminko má pravidelnou stolici a nedochází ke vzniku zácpy Matefiské mléko nezaji‰Èuje miminko jen po stránce v˘Ïivy, ale chrání je pfied nemocemi a podporuje vazbu mezi ním a maminkou. Je zároveÀ potravou i lékem.

matefiské mléko je stále ãerstvé, dostupné a má ideální teplotu

V roce 2000 se v âeské republice narodilo 91 422 dûtí a pfii propu‰tûní z porodnice jich bylo plnû kojeno 89%. Ve tfiech mûsících vûku bylo plnû kojeno uÏ jenom 30% dûtí, v ‰esti mûsících pouze 7% dûtí. Odborníci pfiitom doporuãují miminko plnû kojit aÏ do vûku ‰esti mûsícÛ. Svého dílu odpovûdnosti za tuto situaci se nesmûjí zbavovat ani zdravotníci, ani samotné maminky a jejich okolí.

chrání pfied infekcemi d˘chacích cest, stfiedního ucha

Velká vût‰ina maminek pfiestává kojit bûhem 14 dnÛ po pfiíchodu z porodnice domÛ.

kojení podporuje správn˘ v˘voj kostí

je snadno stravitelné / bûhem 2 - 3 hodin/

sniÏuje riziko vzniku cukrovky, alergie, obezity, anémie podporuje lep‰í v˘voj du‰evních schopností miminko je zdravûj‰í a ménû ãasto vyÏaduje hospitalizaci

dûloha se po porodu rychleji vrací do pÛvodního stavu

je nezbytné nechat na bradavce zaschnout pár kapek mléka nebo aplikovat hojivou mast. Po kojení také ponechejte bradavky chvíli volnû na vzduchu. PouÏívejte dostateãnû velkou bavlnûnou podprsenku pro kojící matky.

kojení chrání maminku pfied rakovinou prsu, vajeãníkÛ a osteoporózou postava se rychleji vrací ke stavu pfied otûhotnûním

Jak ãasto kojit?

kojení podporuje citovou vazbu matka - dítû

Kojte své miminko bez omezení délky a frekvence. Platí zásada, Ïe kojit je tfieba tak ãasto a tak dlouho, jak si dítû Ïádá. Urãitá pravidelnost v kojení se dostaví zhruba po 6 t˘dnech. Pokud je miminko kojeno, kdykoli vyjádfií potfiebu pít, nevyÏaduje podávání dal‰ích tekutin.

je levnûj‰í, neÏ umûlá v˘Ïiva

Kojení nesmí bolet. Pokud bolí, poraìte se s lékafiem nebo s porodní asistentkou. Nejlépe je kojit hned od poãátku a ãasto. V prvním dnu se miminko mÛÏe k pití hlásit 3x aÏ 4x dennû (dále pak i 10x aÏ 15x). Spavé nebo nemocné dítû (napfi. po nadmûrné medikaci matky, po pozdním pfiiloÏení k prsu nebo pfii silnûj‰í Ïloutence) je tfieba po 3 aÏ 4 hodinách k pití budit a pfiikládat k prsu, aby získalo dostatek mléka. âím ãastûji dítû saje, tím více mléka se vytvofií. Ne v‰echna miminka pijí stejnû, nemûjte proto obavy, pokud jiná maminka kojí své miminko déle a ãastûji. Mléko se vytvofií za nûkolik dnÛ po porodu. V prvních dnech po porodu produkuje mléãná Ïláza mlezivo (kolostrum). Zpoãátku je ho ménû, ale je hust‰í, protoÏe obsahuje více bílkovin, vitaminÛ, minerálních látek a je v nûm také vût‰í mnoÏství protilátek, neÏ ve zralém matefiském mléce. Má naÏloutlou barvu a dítûti poskytuje dostatek energie a tekutin, aby bez problémÛ zvládlo první dny Ïivota. Zralé mléko je namodrale bílé a mûní své sloÏení v závislosti na denní dobû, délce kojení a potfiebách dítûte. Tvorbu mléka pfiíli‰ neovlivÀuje zpÛsob porodu, stejnû tak nesouvisí velikost prsu a mnoÏství vytvofieného mléka. Je normální, pokud se u Vás projeví první dny po porodu váhov˘ úbytek.

Péãe o prsy Pfied porodem není nutná speciální péãe o prsy (speciální péãi vyÏadují pouze vpáãené bradavky). Na bradavky nepouÏívejte Ïádná m˘dla ani dezinfekãní prostfiedky, po porodu prsy om˘vejte pouze vodou. Ne v‰ak tûsnû pfied kojením, aby se nenaru‰ila ochranná vrstva a vÛnû, podle které miminko hledá svoji maminku. V pfiípadû po‰kozen˘ch bradavek je nutná úprava techniky kojení, po kaÏdém kojení

Po propu‰tûní z porodnice kojte v prÛbûhu jednoho kojení jen z jednoho prsu.Tak miminko získá dost tzv. zadního tuãného mléka, které je zasytí. Pfiední mléko naopak uti‰í ÏízeÀ.

Bradiãka a nosík miminka se musí dot˘kat prsu, ústa jsou ‰iroce otevfiená jako pfii zívání. Velká ãást dvorce je v ústech miminka. Dolní ret je ohnut˘ ven a jazyk jej pfiesahuje. Bradavka i s dvorcem je na jazyku. Tváfiiãky miminka nevpadávají dovnitfi. Správn˘ zpÛsob kojení Nesprávn˘ zpÛsob kojení Pfii sání se pohybují jeho spánky a ou‰ka.Tûlíãko dítûte je vÏdy pfiivrácené k mamince - "bfií‰ko na bfiicho". Správn˘ zpÛsob ukonãení kojení

Jak poznáte nesprávné pfiiloÏení? Bradiãka a nosík miminka se nedot˘kají prsu. Ústa nejsou ‰iroce otevfiená, dolní ret je ohnut˘ dovnitfi, dvorec není v ústech. Pfii pití vpadávají tváfie miminka a tkáÀ se pfied ústy pohybuje.

Pokud se dozvíte, Ïe budete mít dvojãata, musíte zmûnit spoustu sv˘ch plánÛ a oãekávání. Pokud jste v‰ak rozhodnuta kojit, rozhodnû nemusíte nic mûnit. Mnoho maminek kojilo svá dvojãátka s vynikajícími v˘sledky. Jaké jsou v˘hody kojení dvojãátek? miminka b˘vají po narození men‰í, proto je kojení velmi dÛleÏité. Matefiské mléko je tou nejlep‰í stravou a nejlep‰í ochranou pfied bûÏn˘mi nemocemi snáze vzniká citové pouto mezi Vámi a kaÏd˘m z miminek kojení je jedineãná moÏnost, jak kaÏdé z miminek dÛvûrnû poznat kojení ‰etfií ãas i peníze. Jako budoucí maminka dvojãátek máte moÏná obavu, zda budete mít dostatek mléka pro obû miminka. Je to zbyteãné. Tvorba mléka závisí na jeho spotfiebû - ãím více a ãastûji dûti sají, tím více mléka se vytváfií. Nejlépe je obû miminka kojit ihned po porodu a ãasto. Buì máte v porodnici rooming-in, nebo poÏadujte, aby Vám ke kojení pfiiná‰eli souãasnû obû dûti. V prvních dnech se dûti uãí sát, proto byste nemûla pouÏívat dudlíky a lahviãky. Pokud z jakéhokoli dÛvodu musíte dûti pfiikrmovat, rozhodnû je co nejvíce kojte. Chce to jen trochu vytrvalosti. KaÏdé tfii hodiny odstfiíkávejte mléko, a to i v noci, pokud se probudíte s nepfiíjemnû nalit˘mi prsy. Správná poloha dûtí u prsu je velmi dÛleÏitá. Je tfieba, abyste si dobfie podloÏila paÏe pol‰táfii nebo stoãen˘mi ruãníky. To Va‰im miminkÛm umoÏní b˘t pusinkou ve v˘‰i bradavek. Praktické rady pro kojení dvojãátek: pfiiloÏte k prsu první miminko a zkontrolujte, zda správnû uchopilo bradavku i dvorec pfiiloÏte k druhému prsu druhé miminko a také zkontrolujte správné uchopení bradavky a dvorce. Zpoãátku budete potfiebovat pomoc, brzy v‰e zvládnete sama. Nejvût‰ím problémem rodiãÛ dvojãat je nedostatek spánku a tûlesné vyãerpáním z dÛvodu snahy vyhovût obûma dûtem. Novorozence je nezbytné asi desetkrát dennû pfiebalit, minimálnû stejnû ãasto nakrmit a uti‰it. Nejcennûj‰í rady a informace získáte od "ostfiílen˘ch" rodiãÛ dvojãat. V âeské republice existují Kluby dvojãat a vícerãat (Praha, Zlín, Olomouc), které pofiádají nejrÛznûj‰í akce, kde si rodiãe mohou vymûÀovat navzájem své zku‰enosti. Vychází také klubov˘ zpravodaj.

Va‰e poloha pfii kojení by mûla b˘t co nejpohodlnûj‰í. Strávíte v ní totiÏ hodnû ãasu. Mûla byste b˘t uvolnûná. Po kojení nemusíte pravidelnû odstfiíkávat, pouze v pfiípadû pfiebytku mléka. Pokud musíte odstfiíkávat, je dÛleÏitá správná technika, kterou byste mûla znát z porodnice. Dávejte pfiednost odstfiíkávání rukou pfied odsávaãkou. Pfii pouÏití odsávaãky je nutné její správné pfiiloÏení, aby se nepo‰kodila bradavka. O pouÏívání odsávaãky byste se mûla nejprve poradit. Pfied odstfiíkáváním rukou si nejprve dÛkladnû umyjte ruce, nahfiejte prsy pomocí teplého obkladu a krouÏiv˘mi masáÏemi prsu rukou smûrem k bradavce povzbuìte vypuzovací reflex. Do ãistého vyvafieného hrníãku nebo skleniãky odstfiíkávejte 20 aÏ 30 minut. Prsa je tfieba nûkolikrát vystfiídat. V období kolem 3. a 6. t˘dne a 3. a 6. mûsíce miminko rychleji roste, coÏ se projeví pfiedev‰ím na jeho délce. JelikoÏ vyÏaduje více matefiského mléka, je pro zv˘‰ení jeho tvorby vhodné nabídnout mu oba prsy. Bûhem kojení prsa stfiídejte. Také frekvence kojení je samozfiejmû ãastûj‰í, pfiibliÏnû po 1 - 2 hodinách. Nesrovnávejte váhové pfiírÛstky jin˘ch miminek s tím Va‰ím, protoÏe se li‰í. Hmotnost miminka musí mít trvale stoupající trend, av‰ak váhov˘ pfiírÛstek není rozhodnû jedin˘m ukazatelem jeho prospívání. PoÏádejte, aby v poradnû miminko zmûfiili. Kojené miminko mÛÏe dosáhnout porodní váhy nûkdy aÏ ve 3 t˘dnech a ne, jak se traduje, do 8. dne. Nepfiikládejte k prsu kfiiãící miminko! Jazyk je pfii kfiiku umístûn nahofie a v této poloze nemÛÏe uchopit bradavku. Miminku se to podafií správnû pouze tehdy, pokud je v klidu. Bradavka musí b˘t navíc dostateãnû vytaÏitelná, dvorec ani bradavka nesmí b˘t pfieplnûné mlékem a nesmí b˘t oteklé. Kojit mÛÏete i v pfiípadû horeãnatého onemocnûní. Kojení v tuto dobu je pro miminko v˘znamn˘m zdrojem vznikajících protilátek. Teplota jej neohrozí. Pokud máte dvojãata, kojte je obû souãasnû. KaÏdé miminko mÛÏe mít svÛj prs. Pokud opût otûhotníte v dobû, kdy je‰tû kojíte, nevadí. Kojení v prÛbûhu dal‰ího tûhotenství nepo‰kozuje ani kojence, ani plod.

Jak poznáte nedostatek mléka? Dobfie kojené dítû má 6 - 8 pomoãen˘ch plen dennû. Známkou nedostatku mléka je neklidné miminko, ménû pomoãen˘ch plen, hnûdá páchnoucí stolice s hlenem, nev˘razn˘ pfiírÛstek hmotnosti miminka. Tak ãasto tradovaná zelená stolice sama o

sobû není známkou nedostatku matefiského mléka. Podáte-li pfii nedostatku mléka miminku automaticky umûlou v˘Ïivu, je to nesprávn˘ a zbyteãn˘ postup. Zvlá‰tû pouÏití lahviãek a dudlíkÛ je jednou z pfiíãin následn˘ch problémÛ s kojením. Miminko se uãí sát dvûma rozdíln˘mi zpÛsoby, je zmatené, protoÏe pfii kojení pohybuje jazykem, ústy a ãelistmi jinak, neÏ kdyÏ pije z lahviãky. Bezpeãn˘m zpÛsobem, jak tvorbu mléka opût zv˘‰it, je ãastûj‰í pfiikládání k obûma prsÛm v prÛbûhu jednoho kojení, a zvlá‰tû ãastûj‰í kojení v noci, kdy je hladina hormonu prolaktinu nejvy‰‰í. Grafy uÏívané ke sledování rÛstu miminka jsou k dispozici v jeho Zdravotním a oãkovacím prÛkaze.

âeho byste se mûla vyvarovat? NepouÏívejte pfieÏité praktiky, nepfiíznivû zasahující do kojení, tj. omezování jeho délky, ãasné zavádûní pfiíkrmu, pouÏívání kontrolního kojení, odstfiíkávání, kdyÏ to není nutné, dezinfekci bradavek. Vyhnûte se potravinám, které u miminka zvy‰ují plynatost spojenou s bolestmi bfií‰ka (lu‰tûniny, ãerstvé peãivo, zelí, sycené vody a minerálky). Îeny alergiãky by mûly ze stravy vylouãit to, co je alergizuje, a dítû by mûly kojit co nejdéle s pozdûj‰ím zavádûním pfiíkrmu. V Ïádném pfiípadû byste nemûla koufiit a pít alkohol. Dûti kufiaãek ãasto pláãou, ‰patnû spí a trpí novorozeneckou Ïloutenkou. Nikotin podan˘ matefisk˘m mlékem pÛsobí negativnû na mozek, nepfiíznivû ovlivÀuje ãinnost trávicího traktu. SniÏuje také hladinu prolaktinu, kter˘ je dÛleÏit˘ pro tvorbu mléka. Dûti jsou ãastûji nemocné, trpí mnohem více infekcemi d˘chacích cest, stfiedního ucha, alergiemi atd. Také alkohol, zvlá‰tû pfiijíman˘ pravidelnû ve vût‰ím mnoÏství, zpÛsobuje to, Ïe miminko neprospívá. Nadmûrn˘ pfiíjem kávy pÛsobí u dítûte neklid a poruchy spánku. TotéÏ mohou zpÛsobit podobné látky v silném ãaji. Také drogy rozhodnû nepatfií ke kojícím Ïenám. Intoxikace drogami v˘raznû sniÏuje schopnost kojit.

Bolestivé nalití prsÛ MÛÏe se objevit mezi 3. aÏ 5. dnem po porodu. Prsy jsou oteklé, horké, tvrdé a bolestivé. Pfiíãinou mÛÏe b˘t ‰patná technika sání nebo dítû nevyprazdÀuje plynule prs. V takovém pfiípadû pomohou studené aÏ ledové obklady (popfi. tvaroh ãi listy

bílého zelí). Pokud pouÏijete studené ãi ledové obklady, je tfieba pfied kojením prsy nahfiát ve spr‰e teplou vodou, a poté jemnû masírovat krouÏiv˘mi pohyby. Pfied vloÏením bradavky s dvorcem do úst miminka rukou odstfiíknûte trochu mléka, aby dvorec zmûknul.

Mastitida - zánût prsu Mastitidou b˘vá postiÏen vût‰inou jen jeden prs. Vstupní branou infekce a následného zánûtu b˘vají drobná poranûní bradavky vznikající pfii nesprávné technice kojení. Prs je bolestiv˘, hork˘ a otekl˘. Dal‰í pfiíznaky se podobají chfiipce s celkovou schváceností - horeãkou, únavou, bolestí hlavy, kloubÛ, svalÛ, nevolností a zvracením. V takovém pfiípadû vyhledejte lékafie, kter˘ pfiedepí‰e vhodná antibiotika. V kojení v‰ak rozhodnû pokraãujte dále. Zaãnûte kojit ze zdravého prsu. Pfiikládejte studené a teplé obklady. Pfied kojením uvolnûte dvorec odstfiíkáváním, bradu miminka nasmûrujte k postiÏenému místu a po kojení prs odstfiíkávejte.

Nedostateãnû kojené dítû Je takové, které do 3 t˘dnÛ nedosáhlo porodní hmotnosti. Má málo pomoãen˘ch plen, stolice je nahnûdlá a páchnoucí. V tomto pfiípadû je tfieba zkontrolovat techniku kojení, kojit ãasto, tj. 10 - 12x za 24 hodin, z toho 1-2x v noci. Prsy vystfiídejte i 4x bûhem jednoho kojení.

Siln˘ vypuzovací reflex Miminko se pfii pití zalyká a odtahuje se od prsu. V koutcích jeho úst je viditelné mléko, po jídle ãasto ublinkává. Zde pomÛÏe kojení, kdy je miminko ve vzpfiímené poloze. Matka se zakloní smûrem dozadu, aby se zabránilo vytékání mléka gravitací. Jakmile mléko zaãne téci, je tfieba udûlat pfiestávku a pokraãovat v kojení aÏ po 1-2 minutách, kdy se proud mléka zpomalí.

Co je povaÏováno za ‰kodlivé Oddûlené o‰etfiování matky a dítûte, omezování délky a frekvence kojení v prÛbûhu dne, rutinní podávání glukózy nebo dokrmování v‰ech dûtí do nástupu zralého mléka v prvních dnech po porodu, propagace umûlé v˘Ïivy nebo dokonce její pfiedepisování "pro jistotu" je‰tû v dobû, kdy matka kojí. Matefiské mléko je tekutina naprosto unikátní, promûnlivá podle potfieb dítûte. Umûlá v˘Ïiva, i kdyÏ je v mnoha ohledech pfiizpÛsobena sv˘m sloÏením matefiskému mléku, se mu nikdy nevyrovná. Nikdy nebude obsahovat protilátky, ani Ïivé bílé krvinky zaji‰Èující pfiímou ochranu proti bakteriím, nikdy nebude promûnlivostí svého sloÏení v prÛbûhu dne, a dokonce v prÛbûhu jednoho kojení, tak dokonale vyhovovat potfie-

bám dítûte. Schopnost kojit své dítû dala pfiíroda prakticky kaÏdé Ïenû (statistiky uvádí 97%). Pfiesto kojení rozhodnû není samozfiejmostí a musí se mu nauãit jak matka, tak novorozenec. Pokud se Vám to, maminko, podafií, vûzte, Ïe jste svému dûÈátku dala pro Ïivot velk˘ dar.

1. peãlivû dodrÏujte hygienické zásady, pfiedev‰ím ãistotu rukou pfii manipulaci s prsy a s miminkem 2. velmi dÛleÏitá je správná v˘Ïiva a pitn˘ reÏim 3. cviãte v ‰estinedûlí 4. fieknûte si o pomoc, pokud ji potfiebujete 5. absolvujte kurz pfiípravy ke kojení uÏ v tûhotenství 6. obstarejte si podprsenku ke kojení a kojicí pol‰táfi 7. získejte o kojení co nejvíce informací 8. jezte zdravû, nepijte alkohol, nekufite 9. kojte do ‰esti mûsícÛ vûku miminka 10. vûfite sobû a svému mléku

Poznámky:

Slovo o autorovi

Chcete bydlet lépe?

Moderní prÛvodce rodiãovstvím II. Narodilo se miminko Autorsk˘ kolektiv prof. M U D r . A l e ‰ e R o z t o ã i l a , C S c .

Na sepsání druhého dílu Narodilo se miminko se pod vedením prof. M U D r . A l e ‰ e R o z t o ã i l a , C S c ., podílel také kolektiv porodních asistentek z I. gynekologicko-porodnické kliniky Lékafiské fakulty Masarykovy univerzity v Brnû a MUDr. Michaela Václavíková z Fakultní nemocnice Brno, pracovi‰tû Porodnice. Prof. MUDr. Ale‰ Roztoãil, CSc., narozen roku 1953, vystudoval Lékafiskou fakultu UJEP v Brnû. V roce 1999 získal titul profesora, v souãasné dobû zastává funkci pfiednosty gynekologicko-porodnického oddûlení Fakultní nemocnice v Jihlavû. Bûhem své praxe absolvoval nûkolik stáÏí na zahraniãních klinikách a je autorem fiady odborn˘ch ãlánkÛ a publikací. Je vûdeck˘m sekretáfiem Sekce perinatální medicíny âeské gynekologicko-porodnické spoleãnosti JEP a je ãlenem v˘boru této spoleãnosti.

Spolupracující kolektiv porodních asistentek: Jana Bilíãková, Eva Hofmanová, Helena Janáãková, Miloslava Kameníková, Jitka Ka‰tanová, Andrea Koneãná, Katefiina Malá, ·árka Morová, Alena Nováková, Pavla Toãková.

Podûkování patfií i vedení I. gynekologicko-porodnické kliniky LF Masarykovy univerzity v Brnû: pfiednosta prof. MUDr. Pavlu Ventruba, DrSc., a vrchní sestra Alena Koktová.

Přijďte si vybrat nebo volejte Centrum nového domova 541 240 153 Chcete prodat dům, byt, pozemek? Volejte 541 240 154

on-line magazín www.nejlepsibydleni.cz