Milena Dvořáková School of Nursing, Midwifery and Community Health Glasgow Caledonian University Praha 2007
Praktické použití znalostí • • • •
Knihy, články v časopisech,internet Znalosti z kurzů Barbary Kosfeld Vlastní praktické zkušenosti, vlastní statistika Měníme protokoly, používáme EBP
Mnoho věcí, které děláme nejsou vědecky podloženy Mnoho porodníků nezná hodnotné výzkumy,také je i nesprávně hodnotí
Řízené tlačení – efekt u matky • Příčina možného poškození močového,
pánevního, perineálního systému • Ztráta důvěry ženy ve vlastní tělo • Stres u matky • Vyčerpání Roberts J.,Hanson,L.(2007).Best practices in second stage labor care:Maternal bearing down positioning.Journal of Midwifery&Women´s Health,52(2),238-245
Řízené tlačení-efekt na plod • Snížení množství kyslíku u plodu • Snížení pH u plodu • Decelerace u plodu • Acidémie • Snížené Apgar score
Rutinní použití episiotomie
• Proč většina zdravotníků dělá episiotomii? • Prošli zdravotníci správným výcvikem praktickým i • • •
teoretickým? Jsou rodičky dobře informovány o tom co může provedení i neprovedení episiotomie způsobit? Jsou budoucí maminky poučeny o svalech pánevního dna-posilování, Koegelovy cviky, masáž hráze? Dochází k dobrému poučení matky po porodu ohledně použití stehů, péči o hráz po porodu, vyprazdňování,cvičení atd.
Rutinní episiotomie Norsko:66%,US:30-35%, prvorodičky:90% Zpráva: žádné výhody pro matky(Hartmann,2005): bolest inkontinence močová nebo stolice sexuální problémy-bolest při styku dopad na dno pánevní Hartmann,K.,Viswanathan,M.,Palmien,R.,Garthlehner,G.,Tho rp,J.&Lohr,K.N.(2005).Outcomes of routine episiotomy:systeamtic review.Journal of Americal Medical Association,293(17),2141-2148.
Evidence-based practise Omezené použití episiotomie • Episiotomie by měla byt použita jen v těchto
případech: komplikovaný vaginální porod(KP,dystokie ramínek,forceps) špatně zahojená trhlina třetího nebo čtvrtého stupně fetal distress WHO(2003).Managing complications in pregnancy and childbirth:quide for midwives and doctors. WHO:Geneva
Evidence –based practise Podpora ženy při nutivých kontrakcích • • •
Posunujete děťátko dolů Budete cítit pálení a napínání Vedete si skvěle
Sampselle,C.M.,Miller,J.M.,Luecha,Y.,Fischer,K.,Rost en,L.(2005).Provider support of spontaneous pushing during the second stage of labor.Journal of Obstetrical and Gynecological and Neonatal Nursing,34,695-7O5.
Přerušení pupečníku ihned versus opožděné přerušení Nepřerušení pupečníku více než 2 min po porodu Výhody: • Zlepšení hematologického systému • Zlepšení hladiny FE • Snížení rizika anemie Hutton,E.K.,Hassan,E.S(2007).Late versus early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates:systeamtic rewiev and meta-analysis of controlled trials.Journal of the Americal Medical Association,297(11),1241-1252.
Indukce porodu Zásah do normálního těhotenství • Misoprostol – historicky původně vynalezen a schválen jako lék na • • • • • • • •
léčbu žaludečních vředů a takto dán na trh 2Oxvíce po použití Misoprostolu může dojít k ruptuře dělohy u matky Prostin E2, Prepidil gel Rutinní indukce měnit na důslednou selekci Následky u matky i u dítěte, které ještě nedozrálo. Jaký na to máte výzkum,že je to bezpečné? www.cemach.org. www.birthworks.org/primalhealth http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/misoprostol/default.htm
Kontinuální ctg • • • • •
Imobilizace Zaměření na přístroj Nedošlo ke snížení perinatalní mortality Zvýšení císařských řezů Zvýšení instrumentálních vaginálních porodů Alfirevic.Z.,Devane,D.,Gyte,D.M.,(2006). Continuous cardiotocography(CTG)as a form of electronic fetal monitoring(EFM)for fetal assesment during labour.Cochrane Database Systematic Review.Jul 19:3.
Evidence-based poslouchání OP • Informovaný výběr(Alfirec et al.,2006) • Přerušované poslouchání OP doppler porodní
Monaural(Pinard‘s)stetoskop nebo ruční přístroj každých 15-3O minut během první doby
po každé kontrakci ve druhé době porodní World Health Organization http://www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_96_24/MSM_96_2
Rutinní vaginální vyšetření – efekt • Bolestivost • Vyrušování • Větší možnost zanesení infekce • Zvýšení napětí a úzkosti u matky • Větší stres, když nedochází k progresu
Evidence –based practice-vag.vyš Nejde o to se vyhnout vyšetření, ale vyhnout se zbytečnému vyšetření. Během první doby porodní : • Každé čtyři hodiny • Jenom na indikaci Frye.A,(2004).Holistic midwifery(Volume II): Care of the mother and baby from the onset of labour trough the first hours after birth(p.404). Potland, Oregon, Labry´s Press, Publisher:A division of Matrix Midwifery Enterprises,Ltd.
Amniotomie • Amniotomie pro zkrácení spontánního porodu? • EBP – nepodporuje rutinní protržení vaku blan při spontánním porodu Smyth RMD,Alldred SK,Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labor. Cochrane Database of Systematic Rewiews 2007
Co bychom měli vědět • • • • • •
Žijeme v dynamickém světě Nacházíme se na informační dálnici Zdravotníci požadují znalosti a informace z různých zdrojů Je naší profesionální odpovědností znát přístupy o poskytování zdravotní péče skrze evidenci Potřebujeme znát vyhledávací strategii, aby nám to pomohlo v naší práci Elektronické zdroje jsou velké, v různé kvalitě
Jak najít nejlepší evidenci • • • • • •
Učebnice Časopisy- časopis místní nebo mezinárodní Internet – vyhledávače - Google Internetové databáze knihoven-CINHAL, Medline, British Nursing Index,AMED,Cochrane Library Národní a mezinárodní internetové stránky objasňující strategie a koncepce oboru – ČKPA, WHO,QUAG,NICE Evidence- based – časopisy – webové sítě-Evidence based nursing, Evidence based Obstetrics and Gynecology,Centre for evidence-based child health
DŮLEŽITÉ ZDROJE • COCHRANE LIBRARY • WWW.MICHELODENT.COM • WWW.CEMACH.ORG.UK • WWW.SAFETUS.COM • WWW.WOMBECOLOGY.COM • WWW.HOMEBIRTH-USA.ORG • WWW.CFMIDWIFERY.ORG
Metody jak rozšířit informace • • • • • • • • • • • •
Časopisy IT websites IT databaze Přednášky Knihy TV Poster prezentace Media Radio Konference Protokoly Praktické vytváření jednotek – praxe, porodní domy, jednotky pro ženy s fyziologickým těhotenstvím „to spread widely„(Pollard&Liebeck, 1995)
Děkuji za pozornost
