Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Kegyes Lászlóné1 Hatvanyné Laza Julianna2, Barna T. Katalin2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium MOLSZE XI . Nagygyőlés, Pécs 1
Bevezetés - célkitőzések • Cukorbetegek száma évrıl évre emelkedik • Szövıdmények mielıbbi felismerése • Vizelet mikroalbumin meghatározás jelentısége • Mikroalbumin meghatározás gyakorlati alkalmazása • Eredmények értékelése 2
Diabéteszes nefropátia • Idült, mikroangiopátiás szövıdmény • Jellemzı tünete a növekvı albuminúria • Kísérı jelensége a mikrovaszkuláris szövıdmény • Következménye magasvérnyomás,vesemőködés beszőkülése 3
Mikroalbuminúria • • • • • •
Diabétesz mikroangiopátiás szövıdménye Filtrációs barrier sérülése Bazális membrántöltés változása Intraglomeruláris nyomás fokozódása Sérült autoreguláció Hiperfiltráció 4
Mikroalbuminúria klinikai jelentısége • Mikrovaszkuláris szövıdmény elsı stádiuma • Kimutatásakor endotel diszfunkció • Korai kórjelzıje a vesekárosodásnak • Megjelenése összegzi a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kockázatnövelı szerepét • A veselézió laboratóriumban legkorábban kimutatható jele 5
Az albuminürítés stádiumai diabéteszes nefropátiában Gyűjtött vizelet
Reggeli első vagy random
Reggeli első vagy
albuminürítés
vizelet
random vizelet
albumin-koncentráció
albumin-kreatinin hányados
Normoalbuminúria
<30 mg/die
<30 mg/l
<3,5 mg/mmol (nő)
<20 µg/min
Mikroalbuminúria
30-300 mg/die
30-300 mg/l
>300 mg/die >200 µg/min
2,5-25 mg/mmol (ffi) 3,5-35 mg/mmol(nő)
20-200 µg/min
Makroalbuminúria
<2,5 mg/mmol (ffi)
>300 mg/l
>25 mg/mmol (ffi) >35 mg/mmol (nő)
6
Módszertan • Vizsgálat ideje: 2008.08.01-10.30. • Vizsgált paraméterek: vizelet mikroalbumin, szérum-vizelet kreatinin, HgbA1C • Beküldık: alapellátás, szakellátás orvosai
7
Mőszerek
Olympus AU-2700
Bio-Rad VARIANT II 8
Alkalmazott vizsgálati módszerek • Mikroalbumin: immunturbidimetria • Szérum-vizelet kreatinin: enzimatikus kolor teszt • HbA1C : HPLC • Adatgyőjtés: ANDROMÉDA LIR • GFR: számolt érték rövidített MDRD-vel 9
Esetek megoszlása a mikroalbuminúria foka szerint (n=2379)
10
A vizsgált páciensek nemek szerinti megoszlása (n=2379)
11
Vizelet mikroalbumin vizsgálatok megoszlása
12
Vizsgálati szám megoszlása szakellátásban
13
Mikroalbumin vizsgálatok kor és nem szerinti eloszlása
14
Mikroalbumin és GFR kapcsolata normoalbuminúria esetén artományában 200 GFR 150 [ml/min/ 1,73m2] 100 50 0 0
5
10
15
20
25
30
35
Mikroalbumin [mg/l ] 15
GFR és a mért mikroalbumin értéke mikroalbuminúria esetén
16
Vizelet albumin és GFR értéke fehérjeürítés esetén
17
HgbA1C értékek normoalbuminúria esetén
18
HgbA1C értékek a mikroalbuminúria tartományában
19
HgbA1C értékek alakulása fehérje ürítés esetén
20
Eredmények átlaga ismeretlen és ismert diagnózisok esetén Normoalbuminúria Ismeretlen diagnózis Diabetológiai gondozott betegek Mikroalbuminúria Ismeretlen diagnózis Diabetológiai gondozott betegek Fehérjeürítés Ismeretlen diagnózis Diabetológiai gondozott betegek
HgbA1C
MAU
[%]
[mg/l]
GFR
Alb/krea
[ml/min/1,73m2] [mg/mmol]
7,6
7,9
75,9
1,0
8,2
8,5
81,8
1,2
8,6
95,7
68,9
11,5
10,3
50,9
64,7
4,7
9,4
992,0
61,5
83,3
10,4
658,2
60,4
78,6 21
Eredmények összehasonlítása eGFR<60 ml/perc/1,73m2 esetén (n=470)
Albuminürítés [mg/l]
Mikroalbumin átlag [mg/l]
GFR átlag [ml/min/1,73 m2]
Albumin/kreatinin átlag [mg/mmol]
0-30
7,8
47,2
1,1
31-100
54,3
45,1
6,2
101-200
143,7
43,9
16,3
201-300
252,6
34,5
37,9
301-400
345,3
43,6
43,2
401-500
484,7
39,1
71,1
501-600
574,5
35,2
83,7
600<
1208,9
42,6
142,9
22
Összefoglalás I. • Mikroalbumin meghatározás friss vizeletbıl • Vizsgálatkérések többsége alapellátásból • Glikáltság fokával az ürített albumin mennyisége összefüggésben van • A számított GFR értékek átlaga csökken • A vizelet albumin/kreatinin jó fokjelzıje a vesekárosodásnak 23
Összefoglalás II. • A laboratórium feladata és felelısége a beküldık tájékoztatása a számított paraméterek adta lehetıségekrıl • Mikroalbumin meghatározás túlmutat a DN-ák kialakulásának megelızésén • Alkalmazása szőrımódszerként költséghatékony, preventív 24
Köszönöm a figyelmet!
25
26
