Miért érdemes a CEVA termékeit választania mozgásszervi panaszok esetén?
Arthrosis
20%
Egy felmérés szerint a kutyák 20%-a arthrosisban, az ízületet alkotó elemek elfajulásával járó elváltozásban szenved. Jelen ismereteink szerint a betegség az esetek nagy részében nem gyógyítható. A kiváltó októl függetlenül sejtszinten mindig ugyanazok a folyamatok zajlanak.
TRAUMA Chondrocyta károsodás A synoviocyták gyulladásos mediátor anyagokat termelnek
Porcdeformáció és kopás
A porckárosodás önerősítő folyamata
Csökken a porc proteoglikán és kollagén tartalma
Csökken a porc húzó- és nyomóerőkkel szembeni ellenállóképessége
Sérül a védő kollagénréteg
Lebontó enzimek és gyulladásos mediátor anyagok jutnak a porcmátrixba
Az arthrosis tünetei n Fájdalom – terheléskor felnyüszít, sántít, igyekszik kímélni a végtagot n Beszűkült mozgástér (angolul ROM, azaz Range of Motion) – pihenést követően nehezen kel fel, mozgása kötött n Bizonyos mozdulatok kerülése – nem szívesen ugrál, lépcsőzik, száll be az autóba
A kezelés alapelvei1
A kezelés célja
n Súlykontroll n Fizikai aktivitás módosítása n Gyógyszeres kezelés (NSAID-szerek, porcvédők)
n A fájdalom csillapítása n Az ízület funkciójának helyreállítása n A betegség progressziójának lassítása
2
Csökkent ütéselnyelő képesség
A fájdalom felismerése
Fájdalomra utaló jelek Kedélyállapot
Kedvetlen, levert, túl csendes, az eleséget visszautasítja
Emberekhez fűződő viszony
Félénk, tartózkodó, mogorva, barátságtalan, ingerlékeny, agresszív
Testtartás
Púposít, kuporog, nem terheli a fájó testrészt
Mozgás
Lassan vagy kötötten mozog, nem szívesen kel fel, kíméli a fájó végtagot, sántít
Aktivitás
Többet pihen, sokat ül vagy fekszik, vagy épp nyugtalan, ritkábban tisztálkodik, bizonyos mozdulatokat kerül
Érdeklődés az adott testrész iránt
Szaglássza, nyalogatja, harapdálja
Érintésre adott válasz
Megrándul, felnyüszít, vicsorog, morog, odakap
Hangadás
Nyög, nyüsszög, sír, vonyít
A kutya természetesen igyekszik elkerülni a fájdalmat. Az erre utaló jellegzetes mozdulatok, reakciók különösen idült fájdalom esetén könynyen felismerhetőek. A kórelőzményi adatok és a kutya fizikális vizsgálata együttesen segít megítélni a fájdalom meglétét és súlyosságát2. A fájdalom teljesen egyedi érzés, így megítélése is meglehetősen szubjektív. Ugyanakkor a fájdalom változása alapján felmérhető az állapotromlás mértéke, vagy éppen az alkalmazott kezelés eredményessége.
3
A fájdalom megítélése A szakemberek több irányból próbálják megközelíteni a fájdalomértékelés kérdését, amelynek eredményeképpen több fájdalomértékelő skála született. Az ún. módosított Melbourne-i Egyetemi Fájdalom Pontszám könnyen beilleszthető a napi gyakorlatba2, 3.
Fájdalomértékelés a gyakorlatban 1. A gazda és az állatorvos egyaránt kitölt egy-egy értékelő lapot a kutya aktuális állapotáról (0. nap).
2. A tulajdonos megkezdi az állatorvos által javasolt gyógykezelést, és heti rendszerességgel kitölt egy újabb értékelő lapot (7. nap, 14. nap, stb.).
3. A következő látogatás alkalmával az állatorvos (lehetőség szerint ugyanaz a személy) újabb lapon értékeli a kutya fájdalom-állapotát, majd összeveti az előző alkalommal tapasztaltakkal.
4. Szükség esetén az állatorvos más gyógyszert javasolhat, vagy módosíthatja a meglévő gyógyszer adagját.
�������������������� Fájdalomértékel� lap
MOZGÁSSZERVI PROGRAM
A kutya neve:............................................................................................... A tulajdonos neve:................................................................................................ Az eddig használt fájdalomcsillapító neve, adagja, a kezelés kezdete:............................................................................................................................................ A vizsgálat ideje:.......................................................... Ortopédiai diagnózis:............................................................................ A mostantól javasolt fájdalomcsillapító neve, adagja:................................................................................................................... Kedélyállapot
0: Megszokott, nincs változás
1: Kissé kedvetlen, bágyadt
2: Kifejezetten levert
3: Ingerlékeny, agresszív
Aktivitás
0: Megszokott, nincs változás
1: Többet pihen, nem szívesen kel fel, kevesebbet játszik
2: Alig mozog, vagy nyugtalan, köröz
3: Verg�dik, hempereg, dobálja magát
Testtartás
0: Megszokott, nincs változás
1: Az adott testrészt alig láthatóan, enyhén kíméli
2: Az adott testrészt egyértelm�en kíméli
3: Az adott testrészt egyáltalán nem terheli, maximálisan tehermentesíti
Mozgás
0: Megszokott, nincs változás
1: Mozgása alig észrevehet�en kötött, nehézkes, lassú
2: Jól kivehet�en sántít
3: Alig vagy egyáltalán nem terheli az adott testrészt
0: Nincs
1: Id�nként nyalogatja, szaglássza, bökdösi
2: Gyakran foglalkozik vele
3: Folyamatosan foglalkozik vele, harapdálja
0: Normális
1: Megrándul, felnyüszít
2: Vicsorog, morog
3: Odakap, harap
0: Megszokott, nincs változás
1: Érintésre nyüszít, felsír
2: Id�nként spontán felsír
3: Gyakran vagy folyamatosan sír, vonyít
Érdekl�dés az érintett testrész iránt Reakció az adott testrész érintésére Hangadás
Összesített fájdalom pontszám:
Módosított Melbourne-i Egyetemi Fájdalom Pontszám Nincs fájdalom: 0 Enyhe fájdalom: 1–7 Közepes fájdalom: 8–14
4
Súlyos fájdalom: 15–21
Állatorvos pontszáma
Gazda pontszáma
Melyik fájdalomcsillapítót válasszam?
92%
Az Egyesült Királyságban a kutyák számára forgalmazott NSAID-szerek 92%-a meloxikámot vagy karprofent tartalmaz4. MIÉRT? Mert mindkét hatóanyag n elsődleges COX-2 gátló5, ezért alkalmazásuk rendkívül biztonságos, n régóta ismert, így számos adat bizonyítja kiváló fájdalom- és lázcsillapító, valamint gyulladásgátló hatásukat6. Ugyanakkor tapasztalati tény, hogy a kutyák között számottevő egyedi különbségek vannak: az egyik a karprofenre reagál jobban, a másik pedig a meloxikámra.
Hogyan döntsem el, hogy az adott betegnek melyik kezelést javasoljam? A szakirodalom által javasolt megközelítés1: 1. Értékelje a kutya fájdalomszintjét! 2. Próbáljon ki egy hatóanyagot (pl. a meloxikámot) egy háromhetes kúra során! 3. A kúra végeztével értékelje a kutya állapotában bekövetkezett változásokat (fájdalomértékelés)! Kérdezze meg a gazda véleményét is!
4. Tartson legalább 24 órás szünetet, amely idő alatt kiürül a hatóanyag! 5. Próbáljon ki egy másik hatóanyagot (pl. karprofent) egy újabb háromhetes kúra során! 6. A kúra végeztével ismét végezzék el a fájdalomértékelést, majd hasonlítsa össze a két szerre adott fájdalom pontszámokat!
Alternatív megközelítés: 1. Értékelje a kutya fájdalomszintjét! 2. Kezelje a kutyát az Ön által preferált hatóanyaggal (pl. karprofennel)! 3. A kontrollvizsgálatok során végezzék el a fájdalomértékelést! 4. Amennyiben a fájdalom pontszám emelkedik vagy nem változik, fontolja meg a hatóanyag lecserélését (pl. meloxikámra)!
Célszerű egyidejűleg többféle NSAID-szert tartani (pl. meloxikámot és karprofent) Érdemes rendszeresen számszerűsíteni, hogy a kutya miként reagál a gyógykezelésre (pl. fájdalomértékeléssel) A gazdák többsége jó néven veszi, ha őt is megkérdezik, hogy melyik gyógyszerformát tudja könnyebben beadni (folyadékot vagy tablettát)
5
Karprofent tartalmazó, ízesített tabletta
A
és a többi karprofent tartalmazó termék összehasonlítása Versenytárs 1
Versenytárs 2
Versenytárs 3
Versenytárs 4
Ízletesség
+++
+++
Nem ízesített
Nem ízesített
?
20 mg, 50 mg, 100 mg
+++
+++
100 mg nincs
+++
+++
Bliszter
Ömlesztett
Bliszter vagy ömlesztett
Bliszter vagy ömlesztett
Alusztrip
Adagolótasak
+++
–
–
–
–
Eltarthatóság
3 év
3 év
1 év
3 év
2 év
Csomagolás
A karprofen „R” (bal oldali grafikon) és „S” (jobb oldali grafikon) enantiomer plazmakoncentrációjának összehasonlítása a és a referenciatermék esetében
n Biológiailag egyenértékű a referenciatermékkel7 n 3 hatáserősség n Blisztercsomagolás n Praktikus adagolótasak n Finom íz n 3 év eltarthatóság
Lendületben tart!
6
Meloxikámot tartalmazó, ízesített orális szuszpenzió
A
és a többi meloxikámot tartalmazó termék összehasonlítása Versenytárs 1 Versenytárs 2 Versenytárs 3 Versenytárs 4
Ízletesség
+++
+++
?
?
?
+++
+
+
+
+
2 fecskendő <7kg
1 fecskendő kicsi Nagy fecskendő
Könnyű és pontos alkalmazhatóság
>7kg
nagy
A kisebb fecskendő segítségével már 0,5 kg-os testtömegű kutyának is biztonságosan és kényelmesen adható. A két fecskendő együttes használatával tovább pontosítható az adag.
Kisebb kutyáknak a flakonból cseppentve kell az adagot kiszámolni
n Biológiailag egyenértékű
a referenciatermékkel8 n Kiemelkedően pontos adagolhatóság a két fecskendővel n Finom íz n Praktikus gazda emlékeztető A és a referenciatermék plazmakoncentrációjának összehasonlítása
Minden cseppel kevésbé fáj!
7
Porcvédelem Az ízületi porc rugalmasságáért, valamint a nyomóerőkkel szembeni ellenállóképességéért a proteoglikán-komplex felelős. Ez glükózaminoglikánokból és a hozzájuk kapcsolódó fehérjemolekulákból jön létre. Az arthrosis ismert jelensége az ízületi porc károsodása, valamint a rendellenes porcképződés,
amely az arthrosis súlyosabbá válásához vezet. Kimutatták, hogy bizonyos vegyületek adagolása csökkenti, illetve megelőzi a károsodott porc proteoglikán-veszteségét, valamint elősegíti a porcállomány regenerálódását. Ezek az ún. porcvédők, mint pl. a glükózamin, valamint a glükózaminoglikánok.
Proteoglikánkomplex Kollagénrost Chondrocyta
Miért éppen a glükózamin? A glükózamin egy olyan univerzális „építőelem”, amelyből a szervezet bármelyik nélkülözhetetlen glükózaminoglikánt képes előállítani9: n Hialuronsav (ízületi folyadék, bőr, üvegtest) n Kondroitin-szulfát (porc, csont) n Keratán-szulfát (porc, csont, aorta, szaruhártya) n Dermatán-szulfát (bőr, ín, vérér, szívbillentyű) A glükózamint NSAID-szerekkel együtt adagolva azt találták, hogy a kombináció lehetővé teszi a nem-szteroid gyulladáscsökkentő adagjának jelentős csökkentését10.
8
900 mg glükózamin-hidrokloridot tartalmazó, ízesített tabletta
Különböző porcvédők összehasonlítása Versenytárs Porcvédő hatóanyag
Glükózamin-HCI
Zöldkagyló-kivonat
Tisztaság
99,1%9
7,5%
Hasznosulás
81,3%9
?
–
+++
Ízletesség
+++
–
Adagolás
Naponta egyszer
Naponta kétszer
Csomagolás
Bliszter
Ömlesztett
Adagolótasak
+++
–
Allergiaveszély
n Kiugróan magas aktív hatóanyagtartalom n Blisztercsomagolás n Praktikus adagolótasak n Napi egyszeri adagolás n 75% önkéntes tablettafelvétel n Standardizált és deklarált összetétel n Informatív gazda tájékoztató
9
Utolérhetetlen,
ha mozgásról van szó!
Praxistippek
40%
Egy állatorvosi felmérés szerint az állattulajdonosok több mint 40%-a elmulaszt beadni kedvencének egyegy adag gyógyszert. Ennek következtében nem, vagy nem teljesen érhető el a kívánt hatás. Szintén gyakori probléma, hogy a tulajdonos nem emlékszik pontosan a gyógyszer adagolására, vagy éppen a kúra javasolt hosszára. A túladagolás NSAID-szerek esetében különösen veszélyes lehet az érzékeny egyedek számára.
A CEVA-PHYLAXIA kiadványai segítségével is igyekszik hozzájárulni a kezelés sikeréhez: �������������������� Fájdalomértékel� lap
Gazda tájékoztató
MOZGÁSSZERVI PROGRAM
A kutya neve:............................................................................................... A tulajdonos neve:................................................................................................ Az eddig használt fájdalomcsillapító neve, adagja, a kezelés kezdete:............................................................................................................................................ A vizsgálat ideje:.......................................................... Ortopédiai diagnózis:............................................................................ A mostantól javasolt fájdalomcsillapító neve, adagja:................................................................................................................... Kedélyállapot
0: Megszokott, nincs változás
1: Kissé kedvetlen, bágyadt
2: Kifejezetten levert
3: Ingerlékeny, agresszív
Aktivitás
0: Megszokott, nincs változás
1: Többet pihen, nem szívesen kel fel, kevesebbet játszik
2: Alig mozog, vagy nyugtalan, köröz
3: Verg�dik, hempereg, dobálja magát
Testtartás
0: Megszokott, nincs változás
1: Az adott testrészt alig láthatóan, enyhén kíméli
2: Az adott testrészt egyértelm�en kíméli
3: Az adott testrészt egyáltalán nem terheli, maximálisan tehermentesíti
0: Megszokott, nincs változás
1: Mozgása alig észrevehet�en kötött, nehézkes, lassú
2: Jól kivehet�en sántít
3: Alig vagy egyáltalán nem terheli az adott testrészt 3: Folyamatosan foglalkozik vele, harapdálja
Mozgás Érdekl�dés az érintett testrész iránt Reakció az adott testrész érintésére Hangadás
0: Nincs
1: Id�nként nyalogatja, szaglássza, bökdösi
2: Gyakran foglalkozik vele
0: Normális
1: Megrándul, felnyüszít
2: Vicsorog, morog
3: Odakap, harap
0: Megszokott, nincs változás
1: Érintésre nyüszít, felsír
2: Id�nként spontán felsír
3: Gyakran vagy folyamatosan sír, vonyít
Állatorvos pontszáma
Gazda pontszáma
A gazdák számára készített kiadványunk az arthrosis kiváltó okairól, tüneteiről szól, közérthető nyelven.
Összesített fájdalom pontszám:
Fájdalomértékelo lap
Gazda emlékezteto
A fájdalom pontszám segítségével könnyebb objektíven megítélni a betegség progresszióját, valamint a kezelés eredményességét.
A szemléletes ábra egyértelművé teszi, hogy mikor és mennyi gyógyszerre van szüksége a kutyának. A naptár alkalmazásával pedig nem kérdés, hogy a beteg megkapta-e a napi adagját vagy sem.
Fájdalomfelismero poszter
Adagolótasak
A kifejező rajzok segítségével szeretnénk felhívni a tulajdonosok figyelmét az arthrosis gyakoriságára és a fájdalom különböző megnyilvánulási formáira.
A tetszetős kivitelű tasakon feltüntetheti az adott beteg számára javasolt gyógyszeradagot, valamint a kúra hosszát.
Nyomtatott promóciós anyagainkat kérje területi képviselőinktől!
10
Praxistippek
Alapár
Mennyiség
Speciális ár/egység
Megtakarítás
Ajánlott fogyasztói ár/egység
Profit
Speciális ár/egység
Megtakarítás
Ajánlott fogyasztói ár/egység
Profit
Speciális ár/egység
Megtakarítás
Ajánlott fogyasztói ár/egység
Profit
100x20 mg 100x50 mg 100x100 mg Az Ön
megtakarítása és profitja:
Alapár
Mennyiség
10 ml 32 ml 100 ml Az Ön
megtakarítása és profitja:
Alapár
Mennyiség
30x8 tabletta Az Ön
megtakarítása és profitja:
Az Ön összes megtakarítása a CEVA Mozgásszervi Programjával: Az Ön CEVA-PHYLAXIA képviselője: Telefonszám:
11
A napi tabletta szükséglet, 4 mg/ttkg adag esetén n Ízesített tabletta n A bevezető adag 4 mg / testtömeg-kilogramm,
naponta egyszer vagy két egyenlő részre osztva n A napi adag a tünetek függvényében csökkenthető
A kutya testtömege
20 mg
50 mg
100 mg
5 kg 10 kg 12,5 kg 20 kg 25 kg 37,5 kg 50 kg
Testtömeg, kg n Ízesített szuszpenzió n Az első napi, ún. bevezető adag 0,2 mg
meloxikám / testtömeg-kilogramm, naponta egyszer n A második naptól kezdve adandó fenntartó adag 0,1 mg meloxikám / testtömeg-kilogramm, naponta egyszer
A fecskendő mérete
A fecskendő beosztása*
<7kg
kicsi
1 osztás = 0,5 kg
>7kg
nagy
1 osztás = 2,5 kg
* A testtömeg-kilogramm skála a fenntartó adagolásának felel meg
A kutya testtömege n Ízesített tabletta n Naponta egyszer, lehetőleg etetéskor
célszerű adni n Adagolása legalább két hónapon át javasolt n Évente akár 2-3 kúra is tartható
Napi adag
3–12 kg 13–22 kg 22–40 kg 40 kg felett
Irodalom: 1. COOK et al.: Understanding osteoarthritis. Proceedings of the 48th BSAVA Congress 2005, Birmingham, UK, 387-392. 2. HANSEN et al.: Assessment of pain in dogs: Veterinary clinical studies. ILAR Journal, 2003, 44(3), 197-205. 3. HOLTON et al.: Development of a behaviour-based scale to measure acute pain in dogs. The Veterinary Record, 2001,148, 525-531. 4. i-MAP data YTD December 2007. 5. LEES et al.: Recent and forthcoming developments in NSAID pharmacology and therapy. Proceedings of the 46th Annual BSAVA Congress 2003, Birmingham, UK, 485-487. 6. CURRY et al.: Non Steroidal Antiinflammatory Drugs: A Review. Journal of the American Animal Hospital Association, 2005, 41, 298-309. 7. CEVA Study MPK/375 BO/0302, 25-26. 8. CEVA Study MPK/C531.0/05/22, 23. 9. DEAL et al.: Nutraceuticals as therapeutic agents in osteoarthritis – The role of glucosamine, chondroitin sulfate and collagen hydrolisate. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1999 25(2), 379-395. 10. ZUPANETS et al.: The influence of glucosamine on the antiexudative effect on nonsteroidal antiinflammatory agents. Farmakol Toksikol, 1991, 54, 61-63.
CEVA-PHYLAXIA CEVA-PHYLAXIA Zrt. • 1107 Budapest, Szállás u. 5. Tel.: (06-1) 262-9505 • Fax: (06-1) 261-8144 • E-mail:
[email protected] • www.ceva.com
