Metaalvrije porseleinen kronen

Metaalvrije porseleinen kronen Dit artikel is gepubliceerd in het vaktijdschrift Tandartenskrant Nr. 286, 15–31 mei 2004, pagina 8–9. Metaalvrije porseleinen kronen, duidelijke patientenwens: natuurgetrouwe kronen, Steffi Steeg

Metaalvrije porseleinen kronen

Index: Metaalvrije porseleinen kronen ..............................................................................1 Index:.....................................................................................................................2 Duidelijke patiëntenwens: natuurgetrouwe tanden .................................................3 1. Inleiding .............................................................................................................3 2. Uitgangssituatie in de mond...............................................................................4 3. Opdracht............................................................................................................4 4. Het werkstuk ......................................................................................................5 4.1 De voorbereiding.......................................................................................5 4.2 De verwerking van het porselein ...............................................................7 5. De kronen in de mond........................................................................................9 6. Besluit..............................................................................................................10

Dit artikel is gepubliceerd in het vaktijdschrift Tandartenskrant Nr. 286, 15–31 mei 2004, pagina 8–9. Metaalvrije porseleinen kronen, duidelijke patientenwens: natuurgetrouwe kronen, Steffi Steeg


Duidelijke patiëntenwens: natuurgetrouwe tanden 1. Inleiding Een praktijkgeval, zoals ik ze iedere dag zou wensen. Een direct contact met de patiënt en een ervaren tandarts, beiden met duidelijke verwachtingen. De nauwe samenwerking tussen tandarts en tandtechnicus en een goede communicatie met de patiënt is uitermate belangrijk om tot een goed resultaat te komen. In dit geval heeft de patiënt een nog vrij recente prothetische verzorging in de bovenkaak, welke niet aan zijn verwachtingen voldoet. De patiënt beschrijft zijn metaalkeramische kronen als ” witte, eentonige fabriekstanden uit plastiek.” (Zie fig1)

(fig1)

Met een dergelijke prothetische verzorging voelde de patiënt zich niet serieus genomen. Niet alleen het esthetische aspect voldeed niet aan zijn wensen maar ook de tanden werden als onnatuurlijk ervaren. De prothetische verzorging bezorgde de patiënt weliswaar geen diastemen meer maar dit was dan ook het enige dat als positief werd ervaren. De patiënt wenste zich een prothetische verzorging die zijn glimlach “levendig en mooi “ zou maken. In dit geval mag men niet uit het oog verliezen dat de patiënt deels angst heeft om wederom ontgoocheld te worden. In elk geval betekent dit voor de patiënt een belangrijke investering in tijd en geld. In België moeten de patiënten de volledige kostprijs van kroon-en brugwerk voor eigen rekening nemen.



2. Uitgangssituatie in de mond 15 - 25 enkelvoudige kronen, vestibulair keramisch verblend in de twee lagen. (Zie fig 2)

(fig 2)

13 - 23 de verblendingen zijn levensloos, vlak en breed om diastemen te vermijden. (Zie fig 3)

(fig 3)

3. Opdracht Na overleg van alle betrokken partijen, wordt besloten om 6 volkeramische kronen uit aluminiumoxide (Procera , Nobel Biocare) te vervaardigen van 13 - 23. Diastemen moeten vermeden worden. In een later stadium wordt ook in het prémolaar- en het molaarbereik metaalkeramisch brugwerk voorzien. Uitgaande van deze gegevens heb ik de voorkeur gegeven aan het nieuwe porseleinsysteem van GC (GC Initial). Dankzij het unieke concept van het GC Initial porselein, namelijk één kleursysteem en één opbouwtechniek voor het hele pakket van porseleinen, kan ik vandaag met Initial AL de Procerakapjes verblenden en in een later stadium de molaarzone metaalkeramisch opbakken met Initial MC.



4. Het werkstuk 4.1 De voorbereiding De tanden 13-23 Na het verwijderen van de metaalkeramische kronen worden de tanden 13-23 beslepen voor de volkeramische kronen. Een week later wordt er een afdruk en een face-bow registratie genomen (Individuele beetregistratie). (Zie fig. 4 – 5 – 6)

(fig. 4 – 5 – 6)

Na het uitgieten van de afdruk met hardgips (type GC Fujirock EP) en de voorbereiding van het zaagsnedemodel worden met behulp van thermoplastisch materiaal (Type Adapta) en was de stompen opgebouwd voor een dubbele scanning (Nobel Biocare, Procera). (Zie fig 7)

(fig 7)

Gelijktijdig wordt er een Wax-up gemaakt op een ongezaagd gipsmodel om zo de anatomische vormgeving van de met was opgebouwde thermoplastische stompen te controleren. (Zie fig 8)

(fig 8)



De aluminiumoxide kapjes (Nobel Biocare, Procera) worden in de mond gepast en het gipsmodel met Wax-up wordt met de patiënt besproken. (Zie fig 9)

(fig 9)

Uit financieel oogpunt wordt er geen provisorium vervaardigd maar dient de wax-up als uitgangspunt voor de definitieve restauraties. Dit werd door de patiënt als positief ervaren aangezien deze de mogelijkheid werd gegeven om de wax-up naar zijn wensen aan te passen. Terug in het tandtechnisch labo worden de Aluminiumoxide-kapjes op het gipsmodel geplaatst en de siliconewal - die de definitieve lengte en vorm weergeeft – op het model palatinaal gefixeerd. De voordelen van een “ dubbelscan” worden hier duidelijk. Het verblendporselein wordt door de uitgebouwde aluminiumoxide kap ondersteund. (Zie fig 10)

(fig 10)

Voor deze restauraties hebben wij het nieuwe porselein GC Initial AL van de firma GC gebruikt. Het opbouwschema uit de gebruiksaanwijzing werd als basis genomen, aangevuld met de individuele kleurbepaling van de patiënt. De kleurensleutels van het porselein - met uitneembare staafjes - zijn ook geschikt om in de mond kleurschakeringen te bepalen. (Zie fig 11)



(fig 11)

4.2 De verwerking van het porselein Om een optimale verstrooiing van het invallende licht op het vrij glanzend aluminiumoxide-kapje (Procera) te verzekeren, gebruik ik de aanbevolen liner uit het GC Initial assortiment. Het opdragen van de liner gaat snel en eenvoudig en geeft de kapjes na het bakproces hun grondtoon. (Zie fig 12 & 13)

(fig 12 & 13)

Het opdragen van de porseleinmassa’s verliep zeer vlot; spelenderwijs via cut-back techniek aangevuld met enkele individualisaties zonder zijn vormvastheid te verliezen (Ook wanneer men gewoon is vrij vochtig te werken). De opgedragen massa’s hebben zich niet vermengd. (Zie fig 14)

(fig 14)



Ik heb in het cervicale bereik de IN42 puur aangelegd. Voor de chroma van de dentinekern (“body” van de tand) heb ik IN44 met de dentinemassa gemengd waarmee het effect van dieptewerking wordt ondersteund. Om de contouren van de tand te benadrukken en de fluorescentie in het incisale bereik te benadrukken heb ik FD 92 gebruikt; vervolgens een volledige opbouw met dentine en een incisaal “schild” met EOP4 (een sterk opalescerende snijmassa). Bij de “cutback” wordt er zo gereduceerd dat er plaats is voor mamelons met behoud van het incisale “schild”. (Zie fig 15 & 16)

(fig 15 & 16)

Het opbouwen van de mamelonstructuur gebeurt o.a met enkele Invivo massa’s (uit de stainset) en om de helderheid op deze plaats te benadrukken, gebruik ik overlappend een beetje FD92 (hoog fluorescente dentinemassa). Om een optimale lichtverstrooiing te bekomen, o.a een mooiere dieptewerking, wordt er op de tot dusver aangebrachte massa’s een dunne laag CL-F gelegd. Deze massa is ontwikkeld naar voorbeeld van de natuurlijke tanden en wordt in de gebruiksaanwijzing van het GC Initial porselein beschreven en fotografisch zeer mooi weergegeven. Voor de mesiale en distale randlijsten wordt er Enamel E59 gebruikt, afgewisseld met TranspaModifiers TM5/TM1. Ter completering van het incisale bereik heb ik een opalescerende snijmassa gebruikt. Palatinaal zijn de randlijsten ook uit opalescerende snijmassa’s. Het resultaat van de eerste brand was zeer goed. Door de zijdematte glans van de oppervlaktestructuur waren de translucente effecten en de warme grondtoon reeds zichtbaar. (Zie fig 17 & 18 & 19)

(fig 17 & 18 & 19)

Ondanks dat de porseleinopbouw optimaal ondersteund werd door opgebouwde kapjes (Procera , Nobel Biocare) is er toch een redelijke hoeveelheid porseleinmassa opgebouwd. De krimp is zeer gering.



De correctiebrand gebeurde met weinig materiaal en vooral met weinig verschillende porseleinmassa’s. Cervicaal werd CT (Cervical Translucent) massa opgedragen en ter vervolledigen van de vorm een mix van Transpa Neutraal en snijmassa E59. De CT-massa’s zijn ook geschikt om de incisale zoom te individualiseren maar in dit geval niet toegepast. (Zie fig 20)

(fig 20)

Beslijpen en individualiseren van de oppervlaktestructuur werd gedaan daar waar nodig was en enkel aan de palatinale zijde werd er ingekleurd samen met de glansbrand. Ik glans in het algemeen zonder glazuurmassa en polijst de kronen mechanisch om zo een natuurlijke glans te bekomen. (Zie fig 21 & 22)

(fig 21 & 22)

5. De kronen in de mond Met het plaatsen van de kronen in de mond was het moment van de waarheid aangebroken. Zal het werk de tandarts kunnen bekoren en vooral hoe zal de patiënt zijn nieuwe kronen beoordelen? De kronen worden door de tandarts in de mond gecementeerd met een glasionomeer cement (type GC Fuji Plus). Dit kunsthars versterkt glasionomeer bevestigingscement is net zo makkelijk te mengen en te verwerken als een conventioneel cement , heeft een geringe laagdikte en heeft geen complexe en vochtgevoelige procedures. (Zie fig 23 & 24)

(fig 23 & 24) Dit artikel is gepubliceerd in het vaktijdschrift Tandartenskrant Nr. 286, 15–31 mei 2004, pagina 8–9. Metaalvrije porseleinen kronen, duidelijke patientenwens: natuurgetrouwe kronen, Steffi Steeg


De kronen “straalden” zoals de natuurlijke tand dat zou doen en een zekere “lichtdynamiek” was waarneembaar. Ondanks het feit dat de “body” van de kronen gedeeltelijk slechts 0,8 mm bedroeg, was zelfs op die plaatsen dieptewerking te zien. Door het lichtspel geeft de geïndividualiseerde incisale zoom een levendig effect en toont uiterst natuurlijk. (Zie fig 25 & 26)

(fig 25 & 26)

6. Besluit In vergelijk met andere - door ons verwerkte - porseleinmassa’s voor Procera of andere op aluminiumoxide gebaseerde structuren, biedt het GC Initial AL porselein ons aanmerkelijk meer mogelijkheden voor een individuele restauratie. Het grote aanbod aan porseleinmassa’s biedt haast onbeperkt ruimte aan de creativiteit van de gebruiker. De Transpa – Modifier (TM) en de Cervical Translucent (CT) porseleinmassa’s zijn voor ons een grote verrijking, evenals de Fluo Dentines (FD). Het meest overtuigend was uiteraard het resultaat in de mond, dat door de patiënt als zeer natuurgetrouw werd ervaren. Met dank aan tandarts Jo Smeets (Diest / Paal) en Diederik Hellingh (GC Europe N.V.) voor de ondersteuning.

Steffi Steeg , november 2003

Correspondentieadres Steffi Steeg Arte Denta Jozef Smeetslaan 148 3630 Maasmechelen [email protected]


Metaalvrije porseleinen kronen

Recommend Documents