Měření výkonnosti nemocnic a informace vhodné pro veřejnost

Měření výkonnosti nemocnic a informace vhodné pro veřejnost MUDr. Miloš Suchý, MUDr. Petr Tůma

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Motto… Jestli chceme skutečně poskytovat důvěryhodné informace o kvalitě zdravotní péče, budeme si to muset odpracovat….

…nestačí dělat věci správné, že je také třeba je dělat správně…

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

1

Principy - role informací • Pacient je příjemcem služeb, jeho role je klíčová • Je žádoucí jeho spoluúčast – na sdílení informací, na rozhodování, na financování • Informace o výkonnosti, kvalitě a ceně jsou informace tržní povahy • Pokud trh nefunguje dosti příznivě ve zdravotnictví, je to v důsledku absence tržních informací a ne tím, že je to ve zdravotnictví STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Měření výkonnosti • Využívá především „administrativní“ datové zdroje • Zaměřuje se na klíčové vlastnosti zdravotní péče ƒ Podíl a výsledek na trhu • Kvalitu procesů a výsledků péče • Geografické aspekty péče

ƒ Spotřebu zdrojů a finanční stabilitu • Náklady • Objem práce

ƒ Kapacitu, strukturu a výkon zdravotnických technologií

• Využitá objektivní „tvrdá“ data, která lze vhodným kombinováním a komentováním převést na objektivní informace STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

2

Jaké informace poskytovat? • Informace ƒ jednoduché, ƒ srozumitelné, ƒ přesvědčivé, ƒ správné, tedy nezkreslené • Téměř všechny tyto požadavky jsou v rozporu s vlastnostmi medicíny, informace snadno podléhají zkreslení

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Rizika zkreslení a risk adjustment (využití dimenzí ke standardizaci) Ukazatel kvality není kvalita Rizika zkreslení jsou známá a neznámá Známá rizika můžeme ovlivnit využitím dimenzí, tedy číselníků systému měření výkonnosti

Riziko Riziko pacienta pacienta neznámé neznámé

UKAZATEL UKAZATEL

dimenze

Riziko Riziko pacienta pacienta známé známé

Kvalita Kvalita či či efektivita efektivita péče péče

fakta

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

3

Úspěšnost péče – vliv faktorů způsobujících zkreslení

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Úspěšnost péče – vliv faktorů způsobujících zkreslení

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

4

Úspěšnost péče – vliv faktorů způsobujících zkreslení

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Řešení - s čím můžeme začít • Informace možné použít neodkladně ƒ Informace o spektru a rozsahu služeb dle odborností – jsou dnes dostupné, je třeba je pouze standardizovat a uspořádat • Kapacitní údaje • Přehled odborných služeb a jejich výkonu ƒ Informace o účasti v systému externí kontroly kvality – je to metoda dobrovolné, pozitivní prezentace • ISO, akreditace, certifikace • Měření výkonnosti

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

5

Řešení - s čím můžeme pokračovat (co musíme odpracovat) • Informace závislé na kvalitní metodice ƒ Národní sady ukazatelů kvality – vznikají ve světě obtížnými a dlouhotrvajícími procesy s vysokými náklady • Proces validace, testování a akceptace ukazatelů odbornou veřejností • Testované ukazatele („obor reprezentující“ ukazatele) mohou být veřejně prezentovány s nižším rizikem zkreslení desinterpretace ƒ Akreditační systémy ƒ Informace o spokojenosti pacientů s péčí (Pickerovy dimenze) ƒ Speciální šetření (kvalita života, oborové speciality)

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Využití objektivních informací • Poskytovatelem péče k vnitřnímu hodnocení a zlepšování. Hodnoty indikátorů a jejich srovnávání v rámci benchmarkingu jsou výchozí informací – identifikací problému • Externí kontroly kvality – akreditační komise, zřizovatel a nebo zdravotní pojišťovna • Východisko pro tvorbu informací použitelných pro veřejnou prezentaci • Chybí formulovaná poptávka, chybí politika, která by usměrnila nezávislé autority poskytující seriózní informace STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

6

Skupiny ukazatelů (v zahraničí) • Speciální ukazatele jsou vyvíjeny a publikovány v celých soustavách • Příkladem takových systémů jsou soustavy: • • • •

AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality HCUP – Healtcare Costs and Utility Project NHS Performance and Quality Indicators IQIP - International Quality Indicator Project

V USA nejméně 60 systémů Tyto systémy jsme využili jako východiska pro návrh české sady ukazatelů kvality

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Systém AHRQ • Třídění podle klinické domény (chirurgické obory, kritická péče, ambulantní péče etc.) • Třídění podle Donabediana ƒ strukturální ƒ procesní ƒ výsledkové

• Třídění podle typu měřeného faktu (mortalita, rehospitalizace, komplikace, potenciálně nadužívané postupy (potentially overused procedures) etc.) • Výsledkové – „zástupné“ (proxy-outcome)

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

7

Příklady strukturálních ukazatelů Volume Indicators: ƒ Počty provedených procedur • “Practice makes perfect” • “Selective referral” = kvalitní péče přivádí více pacientů

Námitky: ƒ erudice je individuální ƒ i když vysoký počet výkonů obvykle vede k vysoké technické zručnosti, nemusí vést k uspokojování potřeb pacienta Objemové ukazatele by neměly být posuzovány samostatně, ale vždy ve spojitosti s výsledkovými ukazateli

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Příklady ukazatelů procesu Využívání (Utilization) výkonů podíl využívání procedur nebo postupů z nějakého celkového počtu případů je zaměřeno jak na jejich nedostatečné tak nadbytečné užívání. ƒ Nadužívání výkonů (overuse of procedures) vystavuje pacientu riziku vedlejších příhod a vede ke zbytečnému čerpání zdrojů - např.: - endarterektomie, CABG, hysterektomie, koronární angiografie ƒ Nedostatečné užívání výkonů (underuse of procedures) může vést k nedostatečným výsledkům léčby.

Průměrná ošetřovací doba Náklady na případy Jsou dobře měřitelné, ale podléhají zkreslení, které je méně závažné a snáze korigované, než u výsledkových ukazatelů STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

8

Příklady ukazatelů výsledku mortalita nemocniční mortalita pooperační pooperační komplikace jiné komplikace zbytečné hospitalizace (Potentially Avoidable Hospital Admissions) ƒ rehospitalizace (neplánované)

ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Nejsnáze podléhají zkreslení a jejich interpretace je riziková

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Sentinel indicators – ukazatele bezpečnosti ƒ výskyt ukazatele znamená vždy, že došlo k něčemu závažnému • • • • • • • •

chyba v medikaci (záměna léku, záměna dávky) operační výkon na nesprávné straně (wrong-site surgery) podání nekompatibilní krve podání kontraindikovaného léku při známé alergii dehydratace vzniklá v nemocnici iatrogenní pneumothorax cizí těleso ponechané v ráně (suicidia v nemocnici?)

ƒ je zde vždy zapříčinění lidským faktorem (= zavinění) ƒ každý případ je nutné zkoumat jednotlivě a provádět detailní rozbor příčin Nejsou vhodné pro veřejnou prezentaci, těchto ukazatelů nemá smysl uvádět referenční hodnoty, ani aplikovat „Risk Adjustment“ STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

9

ACSC indikátory „Ambulatory Care Sensitive Conditions" Jde o v nemocnici zjištěné stavy (přijetí), jimž bylo možné předejít při adekvátní primární péči Příklady: dekompenzace diabetu, astmatický záchvat, dehydratace, chronická srdeční nedostatečnost….

Velmi užitečné indikátory pro krajské zdravotnictví, ale použitelné spíše jako analytická informace pro zdravotní politiku, než jako veřejná informace

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Projekt realizace národních ukazatelů • •

•

Zadán Státním zdravotním ústavem, financován ministerstvem zdravotnictví V první fázi bude provedeno ověření metodiky a budou zpracována data pro 6 vybraných ukazatelů u minimálně 16-ti onemocnění Cílem bude ƒ ƒ ƒ

Ověření účinnosti navržené metodiky Výchozí statistické zpracování ke zjištění výskytu těchto stavů především s ohledem na statistickou validitu měření Prezentace první sady referenčních hodnot ukazatelů, kde budou výsledky měření uspokojivé

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

10

Popis ověřované metodiky •

Validace ukazatelů: ƒ ƒ ƒ

•

Testování ukazatelů ƒ ƒ

•

výpočet referenčních hodnot navržených ukazatelů v navržených definicích a základní statistické zhodnocení provedených výpočtů (výskyt případů, statistický rozptyl hodnot atd.)

Zhodnocení výsledků testování ƒ ƒ

•

přesná definice ukazatelů, návrh způsobu jejich výpočtu, definování datových zdrojů a všech položek pro risk adjustment

zhodnocení výstupů z hlediska využitelnosti testovaných ukazatelů zhodnocení výsledků odborníky v předmětných oborech

Návrh dalšího postupu, event. návrh rozšíření sady o další vhodné indikátory

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Navržená sada ukazatelů 6 ukazatelů – měřených faktů ƒ Výsledkové • Úmrtnost nemocniční • Úmrtnost pooperační • Opětovné přijetí

ƒ Objemové • Počty případů • Počty výkonů

ƒ Procesní • Využívání procedur • Náklady na případy • Průměrná ošetřovací doba případů

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

11

Dimenze klinická (nemoc, nebo léčebný postup) • • • • • • • • • • • • • • • •

PTCA Kraniotomie Resekce pankreatu Resekce jícnu Resekce aneurysmatu abdominální aorty Endarterektomie karotidy Elektivní koronární rekonstrukční operace TEP Porod Laparoskopické výkony (pro vybrané specifikace) Sectio Caesarea AIM Městnavé srdeční selhání Krvácení do GIT CMP Pneumonie

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Jak dál … • Pomoci pacientům navázat kvalifikovanou spolupráci s odborníky na kvalitu péče a vytvořit systém informací, které splňují požadovaná kriteria (rychle aplikovat sdílení „bezrizikových“ informací“ a podporovat vznik systému Národních ukazatelů kvality a výkonnosti) • Využít nezávislé, odborné autority v medicíně, managementu a zvyšování kvality a zapojit je do systému (lékaře, majitele, ředitele, Centrum pro kvalitu ve zdravotnictví atd…) • Navodit přirozené, motivační prostředí (prezentace, odměňování) • Nečekat příliš mnoho od státních institucí a hledat partnery pro efektivní spolupráci „zdola“ (spolupráce Koalice pro zdraví s experty a lidmi schopnými realizovat praktické projekty)

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

12

Vztahový rámec řešení Zdravotnická zařízení

Národní sada ukazatelů Q Měření výkonnosti

Koalice pro zdraví

Registr ZZ a pracovišť WWW Q

Pacienti

Zřizovatelé

Hodnocení spokojenosti Akreditace a certifikace Další metody hodnocení Q

Ostatní veřejnost

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

Děkuji za pozornost

STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: [email protected]

13