MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ

MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ Mgr. Moravčík Branislav

KARIM – FN Brno

SLEDOVÁNÍ MOZKOVÉHO PRŮTOKU KRVE A KYSLÍKU Zobrazovací metody  

MRS – magnetická resonance - spektroskopie PET

Invazivní monitoring  

Měření intraparenchymového tlaku kyslíku v mozkové tkání (PbtiO2) Měření saturace v jugulárním bulbu

Neinvazivní monitorování  

NIRS - infračervená spektroskopie Transkraniální doppler

ZPŮSOB ZAVEDENÍ ČIDLA 

Malý intra - parenchymový katétr (0.8 mm průměr)



Zavedení přes šroub s více lumeny



Prostřednictvím tunelizace při provedení kraniotomie



Umožňuje kombinovanou monitoraci ICP, Pbtio2, teploty mozkové tkáně

LOKALIZACE ZAVEDENÍ ČIDLA

Andrews P et al. NICEM Consensus. Intensive Care Med 2008, Bhatia A, Gupta AK. Intensive Care Med 2007

LOKALIZACE ZAVEDENÍ ČIDLA

LICOX - MONITOTACE PBTIO2 + TEPLOTY MOZKU

PRINCIP FUNGOVÁNÍ SNÍMAČE LICOX 

principem je difuze O2 přes semipermeabilní membránu snímače a jeho redukce elektrodou



stěnou katétru proniká z okolní mozkové tkáně kyslík, v komůrce katétru pak kyslík přechází ke zlaté katodě a zde je redukován, čímž mezi elektrodami začne protékat proud



PtiO2 odráží rovnováhu mezi dodávkou kyslíku do mozkové tkáně a jeho utilizací



měření hodnot PbtiO2 probíhá z plochy o rozměrech 7.5 - 15mm2



měření je ovlivněno difuzní vzdálenosti mezi elektrodou a kapilárami, hustotou kapilární sítě, a poměrem kapilár, arteriol a venul

SCHÉMA FUNGOVÁNÍ SNÍMAČE LICOX

Schéma Licox polarografického měření okysličování mozku. (1) trubka z polyethylenu - difúzní membrána (2) polarografická zlatá katoda (3) polarografická stříbrná anoda (4) buňky naplněné elektrolytem (5) mozková tkáň

HODNOTY PTIO2 Fyziologická hodnota PtiO2 

Neurochirurgický pacient bez akutního inzultu – 35 - 50 mmHg



Neurochirurgický pacient s akutním inzultem (SAK, TBI) – 25 - 35 mmHg

Počínající ischemie - 15-20 mmHg Dokončena ischemie - 5-10 mmHg Ideální je zavedení čidla do místa ischemické penumbry – ischémií nejvíce ohrožená mozková tkáň – ischemický polostín

SROVNÁNÍ MĚŘENÍ PBTIO2 VS SVJO2

• Dobrá korelace mezi PbtiO2 a SvjO2 při posuzování globální mozkové oxygenace v případě difusního poranění mozku • V případech s výskytem fokálního inzultu, PbtiO2 reflektuje regionální mozkovou oxygenaci líp než SvjO2 Geukens P; Oddo M. Ann Update in Intensive Care and Emergency Med 2012, pp 735 - 745

PŘÍPRAVA PACIENTA NA VÝKON 

oholení hlavy – použít elektrický holící strojek



hygiena hlavy pacienta



hlava pacienta v ose těla – lepší odtok krve z mozku



pacient ve zvýšené poloze – Fowler 30 – 40 st.



fixace hlavy pacienta



sledování fyziologických funkcí – TK, P, DF, SpO2, EtCO2



podání léků dle ordinace lékaře

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE 

klidový režim pacienta – minimalizovat dráždění pacienta



zvýšená horní polovina těla 30° - 40 °



hlava pacienta ve středovém postavení



vhodné osvětlení



péče o oči pacienta – prevence chemózy, vzniku dry spot



aplikace očních kapek á 1hod



péče o dutinu ústní – vytírat čajem



péče o dutinu ústní u pacientů s UPV 3 x denně vytírat chlorhexidin

glukonátem – prevence rozvoje VAP 

prevence vzniku dekubitů

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE 

kontrola funkčnosti krycího materiálu čidla



odsávání pacienta dle potřeby



udržení normotermie



hygienická péče pacienta 1x denně – po domluvě s lékařem



polohování – dle tolerance pacienta, využívat mikropolohování



používat prvky bazální stimulace, kinestetické manipulace



kontrola zornic á 1hod



sledovat a zaznamenávat parametry – ICP, CPP, MAP, CVP, PbtiO2, TT celková, teplota mozku, SpO2

NÍZKÉ HODNOTY PBTIO2 (POD 20 MMHG) Zvýšená spotřeba kyslíku 

zvýšený nitrolební tlak (manitol, 10 %NaCl, komorová drenáž, sedace, dekomprese, poloha pacienta)



bolest (analgetika)



třes ( sedativa, relaxace)



neklid (sedativa)



křeče (benzodiazepiny, antikonvulsiva)



teplota (antipyretika, fyzikální chlazení)

NÍZKÉ HODNOTY PBTIO2 (POD 20 MMHG)

Nízká dodávka kyslíku 

hypotenze (volumoterapie, noradrenalin)



hypovolemie (volumoterapie)



anemie (transfúze erytrocytárních koncentrátů)



hypoxie (zvýšení FiO2, zvýšení hodnoty PEEP)

VLIV INTERVENCÍ NA NORMALIZACI

PBTIO2

Geukens P; Oddo M. Ann Update in Intensive Care and Emergency Med 2012, pp. 735745

REAKCE PBTIO2 NA VZESTUP CPP

Oddo M, LeRoux PD. Brain tissue oxygen. In Monitoring in Neurocritical Care Chapter 35

VYSOKÉ HODNOTY PBTIO2 (NAD 50 MMHG)

Snížená spotřeba kyslíku analgosedace  relaxace 

Zvýšená dodávka kyslíku hyperemie mozku – hyperventice  hypotermie 

Děkuji Vám za pozornost