Medicínsko etické aspekty augmentace prsou silikonovými implantáty

Masarykova universita Lékařská fakulta Katedra ošetřovatelství

Medicínsko – etické aspekty augmentace prsou silikonovými implantáty (bakalářská práce)

Vedoucí práce: PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.

Mikulicová Monika Studijní program: Ošetřovatelství Studijní obor:

Všeobecná sestra

Brno 2013

Prohlášení Prohlašuji, že jsem předkládanou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením PhDr. Andrey Pokorné, Ph.D. a použila výhradně uvedené citované prameny, literaturu a další odborné zdroje.

V Brně dne 10. června 2013

Monika Mikulicová

2

Poděkování Na tomto místě bych ráda poděkovala zejména PhDr. Andree Pokorné, Ph.D. za odborné vedení a cenné rady při koncipování této bakalářské práce. Děkuji také prof. MUDr. Pavlu Brychtovi, CSc. vedoucímu lékaři Privátní kliniky Riva s.r.o., za podporu a umožnění dotazníkového šetření. Dále děkuji všem zaměstnancům kliniky Riva, zejména lékařům, kteří mi poskytli odborný materiál a cenné připomínky při psaní bakalářské práce. A v neposlední řadě bych chtěla poděkovat také všem klientkám kliniky, za jejich ochotu a spolupráci při vyplňování dotazníků.

3

Obsah 1

Úvod ............................................................................................................. 5

2

Historie augmentace prsou ........................................................................... 7

3

Silikonové implantáty prsou ....................................................................... 11 3.1 3.2

4

Typy prsních implantátů ...................................................................... 11 Volba vhodného prsního implantátu.................................................... 13

Metody augmentace prsou .......................................................................... 15 4.1 4.2

Předoperační příprava před augmentaci prsů ...................................... 15 Operační postupy při augmentaci prsou .............................................. 17

4.2.1 Přístupové cesty při augmentaci prsou ............................................ 17 5

Komplikace augmentace prsou................................................................... 21

6

Pooperační průběh augmentace prsou ........................................................ 26

7

Psychologické a etické aspekty augmentace prsou .................................... 29

8

Cíle a očekávané výsledky ......................................................................... 34

9

Metodika a organizace průzkumu............................................................... 36 9.1 9.2 9.3

10

Charakteristika výzkumné populace ................................................... 36 Zdůvodnění a charakteristika výzkumné metody ............................... 36 Pilotní průzkum ................................................................................... 37

Výsledky průzkumu a jejich analýza .......................................................... 38

10.1

Demografická charakteristika vzorku cílové populace ....................... 38

11

Ověření očekávaných výsledků .................................................................. 57

12

Diskuze ....................................................................................................... 61

13

Doporučení pro klinickou praxi.................................................................. 68

14

Závěr ........................................................................................................... 72

15

Seznam použité literatury ........................................................................... 73

Seznamy .............................................................................................................. 76 Seznam obrázků .............................................................................................. 76 Seznam tabulek................................................................................................ 76 Seznam grafů ................................................................................................... 77 Seznam zkratek................................................................................................ 77 Anotace ................................................................................................................ 79 Anotation ............................................................................................................. 80 Příloha č. 1: Dotazník – Augmentace prsou silikonovými implantáty ................ 81 Příloha č. 2: Žádost o svolení k dotazníkovému šetření ...................................... 85 Příloha č. 3: Schválení dotazníhového šetření..................................................... 86

4

1 Úvod

Společenská aktivita a pracovní nasazení žen v současnosti jsou čím dál větší. Vlivem médií jsou kladeny čím dál vyšší nároky na fyzický vzhled a dokonalost těla a to nejen u mladých žen, ale i u žen ve středním a starším věku, zejména ve vedoucích funkcích a vyšším společenském postavení. Takzvaný mýtus krásy ženám předkládá, co je ideální a říká, že každá žena toho může dosáhnout. Ideální krása současnosti je spojována s dokonalou pletí bez vrásek, štíhlou postavou a velkým poprsím. Estetická chirurgie se zdá být dokonalým nástrojem, umožňujícím přetváření těla a také uspokojování touhy po dokonalosti. Výkony prováděné plastickými chirurgy nejsou jen kosmetické úpravy, jak si to mnoho lidí myslí, ale nesou s sebou i mnohá rizika. Právě ty nedokonalé výsledky plastických chirurgů přitahují pozornost lidí i médií. Média se podílí na vytváření významu estetické medicíny, jejich reprezentace a jimi poskytnuté informace rozhodují o tom, zda bude estetická chirurgie akceptována či zatracována. Opravdu jsou dnešní, moderní ženy tolik ovlivněny médií, nebo podstoupení výkonů plastické chirurgie je jejich vlastní volba? Jsou tyto ženy dostatečně informovány o průběhu operací? Kde čerpají potřebné informace o těchto výkonech? Jsou si vědomy možných komplikací? Opravdu mají benefit z výkonů estetické chirurgie? Podstoupily by tyto operace znovu? Tyto otázky byly základem pro zpracování bakalářské práce. Jako všeobecná sestra, pracující více než deset let na klinice plastické a estetické chirurgie, jsem se rozhodla, že se pokusím najít odpovědi na tyto otázky a protože více zdrojů uvádí, že druhým nejčastějším zákrokem estetické medicíny je augmentace prsou silikonovými implantáty1, jsem zúžila zaměření svého průzkumu právě na tento výkon. Teoretická část práce je rozdělena do dvou částí. První část se zaměřuje na medicínské aspekty augmentace prsou. Nejprve v krátkosti seznamuje čtenáře s historií plastické chirurgie ve světě i u nás. Další kapitola se věnuje silikonovým implantátům, z čeho jsou vyráběny a jaké druhy jsou známé v současnosti. Poté se zaměřuje na samotnou augmentaci prsou. Objasněny jsou průběh operace, přístupové cesty a 1 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ, 2012 Global Survey – Aesthetic Surgery Procedures.,[online]. Dostupné z: http://www.isaps.org/isaps-global-statistics.html [cit. 2013-05-14]

5

možnosti uložení implantátů. Dále se zabýváme možnými komplikacemi této operace a zaměřujeme se také na krátkodobou i dlouhodobou pooperační péči u klientek. Druhá část teorie je zaměřena na psychické a etické aspekty augmentace prsou. Tato kapitola se snaží objasnit kritéria selekci rizikových klientů pro plastickou operaci. Dále upozorní na kauzu v souvislosti s vadnými implantáty PIP, která vyvolala obrovskou vlnu nespokojenosti a rozporů mezi klientkami klinik estetické medicíny a samotnými klinikami. Praktická část práce pak obsahuje zdroje dat, způsob šetření, analýzu a výsledky průzkumu, zaměřeného na informovanost a spokojenost klientek, které podstoupily augmentaci prsou.

6

2 Historie augmentace prsou

Od počátku lidstva je věnována velká pozornost ženskému poprsí. Ženské prsy se staly symbolem krásy a ženskosti. Už ve starověkých kulturách jsou prsa vnímána a zobrazována jako zdroj hojnosti a života. Dávné kultury, jako minojská, na Krétě (2000 – 1600 př. n. l.), také milostné verše krále Šalamouna ve sbírce Píseň písní (později se stala součástí Bible), ženské prsy obdivují, opěvují, chápou je jako symbol erotiky. Příchodem křesťanství role ženských ňader ustupuje do pozadí. Jsou zahalovány až do doby renesance, která přinesla lidstvu nejen vědecké a technické pokroky, ale také změnu v chápání a vnímání lidského těla.2 Nelze se tedy divit tomu, že tvar, symetrie a také velikost prsou výrazně ovlivňují psychiku žen, zejména v případě, že dojde k nějaké odchylce, a to buď podle jejich vlastního názoru, nebo názoru okolí. První zmínky o kosmetické úpravě prsů jsou datovány ke konci 19. století. V této době byly aplikovány parafinové injekce do prsů, které však způsobovaly silné zánětlivé reakce. Vznikali tvrdá ložiska, mnohočetné píštěle a tyto komplikace mnohdy vedly až k mastektomii.3 První zdařilou augmentaci provedl již v r. 1895 Czerny, který implantoval tuk z hýždě pod prsní žlázu. Tuková tkáň se ale často rozpustila do tekuté formy a vyloučila se z těla zánětlivými změnami.4 V letech 1950 – 1960 přišli někteří lékaři s novou myšlenkou, použít silikonové injekce ke zpevnění prsních žláz. Počáteční výsledky byly vcelku uspokojivé, později se ale objevily u pacientek bolestivé uzly, často píštěle i na vzdálenějších místech a záněty, které nejednou skončily taktéž odstraněním prsní žlázy. Proto bylo pátráno po materiálu, který by byl tělu neškodný, na který by tělo nereagovalo a organismus by jej snášel.5 V roce 1963 Cronin a Grew při nesli zásadní průlom v augmentaci prsou. Poprvé použili silikonový implantát, plněný silikonovým gelem. Princip tohoto implantátu je využíván dodnes, samozřejmě s použitím

2 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s. 9 - 13 3 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 128 4 Srov. PINTÉR, L., Estetická chiriugie, 2007. s. 207 5 Srov. tamtéž, s. 208

7

modernější výrobní techniky.6 Navzdory tomu, že silikonové implantáty vyvolávají minimální reakce organismu, stále jsou cizím materiálem a jako cizí materiál jsou ohraničeny od okolních tkání a to je fakt, na který se nesmí zapomenout, pokud se uvažuje o augmentaci prsou silikonovými implantáty.7 V USA se také objevilo podezření, že silikonové implantáty mohou vyvolat rozvoj karcinomu prsu, avšak řada navazujících studií (z Kanady, z USA, z Dánska) toto podezření vyvrátila a potvrdila, že neexistuje zvýšený výskyt rakoviny prsu u žen se silikonovými prsními implantáty.8 Proto jsou silikonové implantáty používány v plastické chirurgii až do současnosti. Zakladatelem plastické chirurgie u nás byl profesor Burian (1881 – 1965), který se stal plastickým chirurgem světového formátu. Své první zkušenosti nabyl v období I. světové války, v rumunském městě Temešváru, kde zřídil a vedl stanici plastické chirurgie. Po válce přenesl tuto stanici do nemocnice v Hradčanech a věnoval se zde chirurgii těžkých poúrazových stavů utržených v I. světové válce. V roce 1921 byl díky němu založen Ústav plastické chirurgie, který byl o čtyři roky později přemístěn do Jedličkova ústavu v Praze na Pankráci a v roce 1937 do státní nemocnice na Královských Vinohradech, kde sídlí dodnes. Ve stejný rok byl Burian jmenován profesorem estetické chirurgie a také přednostou tohoto institutu. V roce 1955 byl profesor Burian jmenován také akademikem a stal se ředitelem plastické chirurgie tehdejší Československé akademie věd (ČSAV). Postupem času se okruh léčebně preventivní péče institutu rozšířil také na léčení nemocných se zevními vrozenými vadami obličeje, genitálu, končetin a trupu, s nádorovými onemocněními kůže, popáleninami, poúrazovými stavy, ztrátovými poraněními i s kosmetickými vadami. Zásluhou profesora Buriana vznikala i v ostatních městech tehdejšího Československa postupně nová pracoviště plastické chirurgie, např. v Brně, Bratislavě, Košicích a v Ostravě.9 Nástupcem akademika Františka Buriana se pak stali jeho žáci, z nich lze jmenovat např. profesora Václava Karfíka, přednostu pražské kliniky plastické chirurgie, který se zejména zasloužil o rozvoj chirurgie ruky a obličeje. Dále se můžeme zmínit o

6 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 128 7 Srov. PINTÉR, L. Estetická chirurgie, 2007. s.207 8 Srov.

TOČÍKOVÁ,

J.,

Zvětšení

prsou(Augmentace),

[online].

Dostupné

chirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-05].

9 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chiruga, s. 7

8

z:

http://www.plasticka-

profesorce Heleně Peškové, další přednostce pražské kliniky, která byla skvělou operatérkou. Po ní převzal vedení kliniky profesor Miroslav Fára, také Burianův žák. Ten zasvětil svůj život problematice obličejových rozštěpů, jeho výsledky se dočkaly i mezinárodního uznání. Z dalších skvělých plastických chirurgů je třeba jmenovat profesorku Radanu Königovou, první přednostku Kliniky popáleninové medicíny v Praze. Profesora Štefana Demjéna, prvního přednostu Kliniky plastické chirurgie v Bratislavě, profesora Vojtěcha Kubáčka, profesora Ladislava Bařinku, dále primáře Karla Fahouna a primáře Petra Česaného. Za významné považujeme, že zásluhou profesora Buriana a také s přispěním profesora Arnolda Jiráska, tehdejšího prezidenta lékařské komory, byla u nás v roce 1932 jako v prvním státě na světě uznána plastická chirurgie samostatným oborem a jako taková přednášena studentům lékařské fakulty.10 Také estetická chirurgie, která se věnuje estetické úpravě lidského těla, je úzce spjata se jménem profesora Buriana. V roce 1932 Burian poprvé provedl redukci velkých prsů a v krátkém časovém odstupu pak pokračoval s operacemi obličeje, očních víček a korekcí ochablé břišní stěny po porodu. Burian také zpracoval a vydal atlas operací kosmetických vad, který je dodnes chloubou lékařských knihoven. Po 2. světové válce, v roce 1956, vznikl v Praze Ústav lékařské kosmetiky, který se výhradně věnoval estetické medicíně a v jeho čele po mnoho let stál právě výše jmenovaný MUDr. Karel Fahoun CSc. V posledních letech, po změně společenského systému, došlo k prudkému nárůstu pracovišť zaměřených právě na estetickou medicínu. Jsou to převážně privátní pracoviště, která nabízejí kompletní péči o krásu lidského těla. K největším a nejznámějším soukromým klinikám patří kliniky Esthé, Asklepion, Perfect Clinic v Praze a Laurea a Riva v Brně.11 Privátní klinika Riva s.r.o. byla založena v únoru 2002, má tedy více než desetiletou tradici. Od založení klinika funguje jako soukromé zdravotnické zařízení zaměřené na poskytování vynikající zdravotní služby v oblasti estetické medicíny a dermatologie. Cílem kliniky Riva je poskytnout každému klientovi v příjemné atmosféře a vzájemné důvěře, se špičkovým profesionálním personálem, co nejvyšší úroveň péče a služeb. Pět špičkových laserových přístrojů pokrývá téměř celý rozsah laserové estetické chirurgie. Specialisté kliniky provádí širokou škálu kombinovaných

10 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chiruga, s. 8 11 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 128

9

plastických operací s využitím laserů, klasické výkony estetické medicíny, jako jsou korekce očních víček, face-lifting, operací nosů, operací břišní stěny, liposukce a operace prsou, včetně augmentace prsou silikonovými implantáty.

10

3 Silikonové implantáty prsou

Kvalita prsních implantátů se postupem času stále zlepšovala. Cílem bylo vyrobit implantát odolný vůči tlaku, mechanickému poškození, implantát, který nevyvolá alergické reakce organismu, není kancerogenní, je nevstřebatelný, dostatečně měkký, ale zároveň si zachová vlastní tvar. Jako nejlepší materiál se osvědčil silikon.12 Silikon – polydimethylsiloxan – je polymerní sloučenina, která může mít různé vlastnosti, v závislosti na počtu molekul v polymerovém řetězci a množství zasíťování mezi nimi. Zvýšením množství křížového propojení mezi polymerovými řetězci, lze získat materiál od kapaliny až po vzácnější gel. Gel je samozřejmě soudržnější než kapalina, proto nevytéká z implantátu, pokud by došlo k porušení obalu. Implantáty jsou tvarově stabilní, to znamená, že jsou velmi odolné proti deformaci vlivem gravitace nebo tlakem okolitých měkkých tkání.13 Prsní implantát je tvořen vnějším pouzdrem ze silikonové pryže, která má vysokou pevnost a je pružný. Povrch vnějšího pouzdra může být hladký, v současné době je však upřednostňován texturovaný povrch. Texturace povrchu snižuje vznik kapsulární kontraktury. Uvnitř pouzdra se nachází měkký silikonový gel, fyziologický roztok nebo kombinace obou látek. Soudržnost silikonového gelu udržuje tvar implantátu, snižuje riziko propustnosti mikročástic silikonu přes pouzdro a zabraňuje vytékání silikonu při ruptuře obalu.14

3.1 Typy prsních implantátů

S ohledem na různé požadavky na implantáty postupně vznikaly jejich různé typy implantátů. Podle tvaru dělíme prsní implantáty na: kulaté a anatomické ve tvaru kapky

12 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 129 13 Srov. SHIFFMAN, M. A., Breast Augmentation: Principles and Practice, s. 165 14 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

11

(viz obr. 1 a obr. 2). Podle náplně dělíme implantáty na: silikon kohezivní (vysoká soudržnost gelu), silikonoví s dvojí hustotou gelu a s fyziologickým roztokem (v ČR se téměř nepoužívá). Podle povrchu na: hladký; mikro – texturovaný (velmi jemný sametový povrch); titanizovaný (užívá se méně, velmi dobrá snášenlivost v organismu). A podle

profilu

jsou

implantáty:

nízkoprofilové;

vysokoprofilové

a

extra

vysokoprofilové.

Obrázek 1: Anatomické implantáty ve tvaru kapky (zdroj autorka)

Obrázek 2: Kulaté implantáty – nízký a vysoký profil (zdroj autorka)

Samozřejmě jak kulaté, tak i anatomické implantáty se vyrábí v různých projekcích i velikostech. Velikost prsních implantátů se udává v mililitrech. Každý implantát má svůj tzv. implantát pas, kde je uvedeno číslo, velikost, tvar a profil implantátu. Tento doklad je vydán pacientce po operaci a jedna kopie je součástí operačního protokolu (viz obr. 3).15

15 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online].

Dostupné z: http://www.plasticka-

chirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12]

12

Obrázek 3: Implantát pas firmy SEBBIN (zdroj autorka)

3.2 Volba vhodného prsního implantátu

Při rozhodování o volbě vhodného prsního implantátu je velmi důležitý pohovor s klientkou. Výběr vhodného implantátu je konzultován s klientkou v závislosti na její představě o tvaru a velikosti prsou. Plastický chirurg poté odborně zhodnotí tvar a velikost prsní žlázy (hypoplazie či asymetrie) a přihlíží též k jiným parametrům, k postavě klientky, k její výšce, váze, šířce hrudníku a tloušťky podkožního tuku.16 U pacientek s dobrou kvalitou a distribucí měkkých tkání, které netouží po významné změně v objemu, je vyhovující téměř každý implantát. U pacientek s úzkým hrudníkem a malou prsní žlázou, musí být použit implantát s užší bází, jinak by byl okraj implantátu více zřetelný.17 U takových pacientek je výhodné použít anatomický implantát ve tvaru kapky, kde je horní část implantátu užší a směrem dolů se projekce zvětšuje. Přechod z hrudníku na prs je plynulý a okraj implantátu méně nápadný, než by tomu bylo u kulatých implantátů. Když jsou prsa mírně ptotická – pokleslá, je vhodnější použít anatomický implantát s vyšší projekcí. U větší ptózy je nutné provést současně modelaci, při níž se odstraní část přebytečné kůže prsou. U pacientek s širokým hrudníkem a dobrou kvalitou podkožního tuku se doporučuje použít kulaté implantáty různých projekcí. Projekce se zvolí podle toho, zda si pacientka přeje více či méně zvýraznit svá ňadra. U pacientek s vrozenou deformitou hrudníku, např.: vpáčený hrudník, je lepší použít kulatý implantát s vysokým profilem a u pacientek s asymetrií 16 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s. 10 17 Srov. SHIFFMAN, M. A., Breast Augmentation: Principles and Practice, s. 172

13

prsů, hlavně při velkých asymetrií, se kombinují různé velikosti implantátů.18 V situacích, kdy je pacientka nerozhodná při určení velikostí implantátu je vhodné použít epitézy k znázornění velikosti, a to vložením do podprsenky. Pokud nejsou k dispozici tyto pomocné epitézy (sizery), pak jsou vhodné plastové sáčky, které naplníme vodou či pískem na požadovanou velikost a vložíme je do podprsenky.19 Velmi praktické je i zakoupení podprsenky požadované velikosti a objemu a vyplnění chybějícího objem různým materiálem, například vatou, a nošení takto vyplněné podprsenky po dobu několika dní či týdnů. Ženy si tak mohou zvyknout na novou situaci a mají lepší představu o budoucím vzhledu. Když velikost bude vyhovující a pro klientku esteticky přijatelná, je pak chybějící objem změřen a určen velikost implantátu.20

18 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 129-130 19 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s.208 20 Srov. SHIFFMAN, M. A., Breast Augmentation: Principles and Practice, s. 172

14

4 Metody augmentace prsou

Optimální věkovou hranici pro provedení augmentace není možno přesně určit. Je různá a variabilní. Všeobecně platí, že by se tvar a velikost prsů měl řešit v době, kdy pacientka již neplánuje těhotenství, protože operace prsou by mohla ovlivnit tvorbu a odtok mateřského mléka. Také těhotenstvím a kojením dochází ke změnám prsní žlázy a to ve smyslu zvětšení žlázy. V případě, že pacientka v nejbližších letech neplánuje těhotenství, lze zákrok provést na její žádost i dříve. V době operace by měl být ukončen vývoj mléčné žlázy, tj. zhruba od 18 – 19 let věku života. Samotný prsní implantát nemá vliv na těhotenství, v žádném případě nepoškozuje plod. Je zde však riziko, že klientka nebude moci normálně kojit.21 Vhodné načasování augmentace umožní předejít nechtěným problémům souvisejícím právě se změnami prsů díky těhotenství apod.

4.1 Předoperační příprava před augmentaci prsů

Zvětšení prsu se provádí v celkové anestézii a výkon trvá zhruba 40 – 60 min, v případě současné modelace prsou i déle. Samotný operační výkon předchází předoperační příprava klientky. Hlavním cílem předoperačního období je připravit klientku na zákrok po stránce fyzické i psychické.22 Pacientka, která podstupuje augmentaci prsou, musí být zdravá, nesmí mít v těle žádné známky infekce a také nesmí být alergická na silikon.23 Operaci předchází interní předoperační vyšetření, které zahrnuje biochemické, hematologické a serologické vyšetření krve, dále chemické vyšetření moče a podle věku klientky EKG, případně RTG snímek plic.24 Je vhodné provést palpační vyšetření prsou a vyšetření axil, zda nejsou známky zduření uzlin. Před augmentací je doporučené také mamologické vyšetření, u mladších žen alespoň

21 Srov.

DOLEŽAL,

T.,

Zvětšení

prsou(Augmentace),

[online].

Dostupné

http://www.plastikapraha.cz/cz/operace/prsa/11-zvetseni-prsou-augmentace.html [cit. 2012-09-05]

22 Srov. MIKŠOVÁ, Z., a kol., Kapitoly z ošetřovatelské péče II, s. 93 23 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 129 24 Srov. MIKŠOVÁ, Z., a kol., Kapitoly z ošetřovatelské péče II, s. 93

15

z:

sonografické vyšetření prsou.25 Bezprostřední příprava klientky na operační výkon podléhá kompetencím všeobecné sestry, která informuje klientku o datumu, hodině a místě operace, o významu předoperační medikamentózní přípravy, vysvětlí potřebu nepřijímat potraviny a tekutiny nejméně osm hodin před výkonem. Zdůvodní potřebu odstranění šperků, nalíčení, zubní náhrady, brýlí, kontaktních čoček a laku na nehtech bezprostředně před výkonem. Sestra by také měla sdělit přibližnou délku operace a poučit klientku o operačním i pooperačním průběhu, včetně pooperačního režimu a péči. Zmíní také způsoby zmírňování bolesti. Měla by upozornit na pooperační omezení aktivit a důvody časného vstávání z lůžka po operaci.26 Před operací by také měla být nasazena antibiotika, k prevenci vzniku infekce a samozřejmostí jsou i antitrombotické punčochy.27 V předoperační přípravě klientky se kromě přípravy fyzické musí věnovat čas i přípravě psychické. Zde hraje důležitou roli nejen lékař, ale také všeobecní sestra, která je v úzkém vztahu s klientkou. Sestra zde může uplatnit své poznatky ze zdravotnické psychologie a aplikovat je na oblasti terapeutické i ošetřovatelské péče.28 Nejdůležitější úlohou sestry v psychické přípravě klientky na operaci je navodit pocit jistoty a bezpečí, které jsou základními lidskými potřebami a ovlivňují fyziologickou a biologickou stránku lidského organismu.29 Psychická příprava by se měla proto zaměřit na odstranění nejistoty a strachu klientky ze zákroku. Spočívá v podrobnějším popisu operačního průběhu, možných peri i pooperačních komplikací, režimu po operaci a pooperační bolestivosti. Je vhodné předem vysvětlit příčiny této pooperační bolesti, oznámit klientce přibližně jak dlouho bude bolest trvat, poučit ji o možnostech, jak bolest zmírňovat. Sestra by měla edukovat klientku jak o alternativních způsobech zmírnění bolesti (relaxace, stimulace pokožky – aplikace tepla, chladu), tak i o možnostech medikamentózní analgezie.30 Součástí předoperační přípravy je v neposlední řadě i písemný souhlas klienta s

25 Srov. DRAŽAN, L., MĚŠŤÁK, J., Rekonstrukce prsu po mastektomii, s. 28 26 Srov. MIKŠOVÁ, Z., a kol., Kapitoly z ošetřovatelské péče II., s. 95 - 96 27 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 129 28 Srov. KELNAROVÁ, J., MATĚJKOVÁ, E., Psychologie a komunikace pro zdravotnické asistenky 4. ročník., s. 12 - 14

29 Srov. TRACHTOVÁ, E., a kol., Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu, s.141 - 142 30 Srov. tamtéž, s. 136

16

operačním výkonem, celkovou anestézií a také fotodokumentace, která slouží ke srovnání předoperačního a pooperačního stavu jak pro klientky, tak pro lékaře.31

4.2 Operační postupy při augmentaci prsou Pintér i Shiffman32 ve své knize uvádí čtyři přístupové cesty k uložení implantátu. Další autoři, jako Brychta, Měšťák, Hammond33 popisují tři druhy operačních postupů, v Evropě nejčastěji používaných: transaxilární; inframamarní (ze submamární rýhy); periareolární (z oblasti areoly) eventuálně transumbilikální (z oblasti pupku). Další aspekt, který je třeba zvážit při volbě operačního postupu, je umístění prsního implantátu, a to buď pod prsní žlázu, pod sval anebo částečně pod sval (viz dále).

4.2.1 Přístupové cesty při augmentaci prsou V této kapitole budou popsány základní postupy při augmentaci prsou. Transaxilární - přístup z podpaží bývá nejvíce traumatizující a také při něm bývá nejvíce komplikací. Řez se vede v podpažní jamce, preparace kapsy se vede „naslepo“ eventuálně s použitím světelného háku či endoskopu. Preparace kapsy je poměrně obtížná a v případě krvácení z perforátorů v dolní částí prsu je stavění krvácení nekomfortní. V případě reoperace s časovým odstupem se pak často musí volit řez v submamární rýze, protože nelze odstranit kapsulu z podpaží. Z uvedených důvodů metoda v současné době patří mezi méně používané.34 Submamární - přístup z podprsní rýhy, je nejjednodušší a nejšetrnější metodou. Řez je veden níže od podprsní rýhy v závislosti na velikosti implantátu. Po vložení

31 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s. 209 32 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie., str. 211, Dále srov. SHIFFMAN, M. A., Breast Augmentation: Principles and Practice, s. 172

33 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 131, Dále srov. HAMMOND, D. C., Atlas of aesthetic breast surgery: Breast augmentation, s. 46, a MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s. 31

34 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s. 31

17

implantátu se totiž zvedne kůže v dolní části prsu a podprsní rýha se tímto posune nahoru. Délka řezu se pohybuje od 3,5 – 5 cm, musí být dostatečně veliká pro vložení implantátu bez většího násilí. Zejména u anatomických implantátů může dojít ke změně tvaru, když jsou vkládány do kapsy pod velkým tlakem. Submamární augmentace je velmi šetrná k prsní žláze, krevní ztráty jsou minimální, terén je přehledný při preparaci pod i nad svalem. Nehrozí zde porušení mlékovodů ani inervace prsní bradavky a dvorce. Periareolární - přístup kolem prsního dvorce, je náročnější a méně přehledný operační výkon. Není jej možné použít vždy, je totiž limitován velikostí prsního dvorce, zvláště u implantátů větších rozměrů. Řez je veden na rozhraní pigmentované kůže prsního dvorce a světlejší kůže prsu. Preparuje se kolmo, skrz prsní žlázu až k prsnímu svalu. Implantáty se uloží buď pod anebo nad prsní sval. Současně existuje větší riziko výpadku citlivosti bradavky a také narušení mlékovodů a duktální části žlázy, což může vést ke komplikacím při laktaci. Je zde vyšší riziko zanesení infekce ze zmíněných duktů do oblasti lůžka implantátů. Výhodou je však skrytá, skoro nepatrná jizva v pigmentované kůži prsní bradavky.35 Transumbilikární - přístup v oblasti pupku. Tato metoda není v ČR používána. Je náročná na operační techniku, vyžaduje endoskopické vybavení. Metoda je určena pro implantáty plněné fyziologickým roztokem.36 Volba operace prsou záleží na přání klientky a její dispozici a samozřejmě závisí na pečlivém zhodnocení stavu nemocné. Ošetřovatelská péče se liší dle zvolené metody. Je náročnější u klientky po augmentaci prsou z transaxilárního přístupu, kdy pacientka má mnohem větší bolesti a pohyb horních končetin je více omezován. Ošetřovatelská péče se v tomto případě zaměřuje nejen na tlumení bolesti, ale také na uspokojení potřeb v oblasti sebepéče a soběstačnosti klientky.

Umístění implantátů Implantáty lze uložit jak pod sval, tak i pod žlázu, v závislosti na požadované velikosti a tloušťce podkožního tuku. Pokud má pacientka malou prsní žlázu, je vhodnější umístit implantát pod sval. Pokud si klientka přeje více zvýraznit prsa a je k

35 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 131, 36 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurugie, s. 212

18

dispozici dostatek podkožního tuku, lze umístit implantát nad sval. Pro zjištění podkožního tuku je výhodné použít tzv. pinch test. V horní části prsu se prsty vytvoří kožní řasa, pokud je tloušťka této řasy větší než 2 cm, je vrstva podkožního tuku dostatečná k umístění implantátu pod žlázu (nad sval).37 Při subglandulárním umístění je prsní implantát vložen do prostoru vytvořeného nad velkým prsním svalem a prsní žlázou ev. tukovým tělesem prsu. Tento typ umístění je výhodný u klientek se středním nebo menším poklesem prsů, v mnoha případech se vyřeší ptóza bez nutnosti modelace. Je třeba, aby žena měla dostatek tukové tkáně k zakrytí implantátu. Hranicí, kdy lze použít implantáty k augmentaci u ptotických prsou je uložení areolomamilárního komplexu ne více než 3 cm pod submamární rýhu. Oblouk od podprsní rýhy ke dvorci by neměl být větší než 7 cm. U větších poklesů se pak spíše preferuje augmentace v kombinaci s modelací nebo jen modelace bez implantátů. K augmentaci se nejčastěji používají anatomické implantáty ve tvaru kapky.38 V pooperačním období je obvykle menší bolestivost, návrat do běžného života je mnohem rychlejší, při posilování prsních svalů nedochází k deformitě implantátů při jejich stažení. Naopak se tato metoda nedoporučuje u žen s malým množstvím prsní tkáně, zde je vyšší riziko, že by implantát mohl být viditelný ev. hmatný. Nevýhody subglandulárního umístění implantátu jsou pak ve větším riziku tvorby kapsuly a také se prodlouží doba nošení pooperačního prádla (podprsenky). Submuskulární umístění je způsob, kdy je implantát vložen nejen pod prsní žlázu, ale i pod velký prsní sval. Toto umístění je vhodné u klientek s nedostatečným množstvím prsní tkáně. Prsní sval pak pomáhá zakrýt implantát. Také je menší riziko tvorby kapsuly. Ve srovnání se subglandulárním uložením je zde větší pooperační bolestivost a krvácení.39 Submuskulární metoda není doporučovaná u žen s ptózou prsů, kdy sval fixuje implantát a bradavka i s kůží v dolní části dvorce mohou „sklouznout“ a tím získá prs nevzhledný tvar.40 Také se nedoporučuje u pacientek, které provozují sport, díky němuž mají vyvinuté prsní svaly nebo cvičí v posilovně. Při cvičení a stahu svalů, může dojít k deformitě prsu a posunu implantátu do nepřirozené polohy, který se však

37 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 132 38 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s. 209 39 Srov. JANEČEK, V., Komplikace a rizika augmentace. [online]. Dostupné z: http://www.liposukce.cz/estetickachirurgie/zvetsovaci-operace-prsu/komplikace-a-rizika-augmentace.htm [cit. 2012-09-06]

40 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 132

19

povolením stahu vrátí do původního postavení. V takových případech je lepší zvážit uložení implantátu nad sval.41 Všeobecně lze říci, že kulaté implantáty se ve většině případů ukládají pod prsní sval, řez může být veden v podpaží (viz obrázky č. 4), v podprsní rýze nebo v dolní části dvorce. Metoda je však bolestivější a rekonvalescence trvá obvykle delší dobu. Anatomické implantáty jsou pak uloženy buď pod prsní žlázu, nebo částečně pod prsní sval a částečně pod žlázu. V tomto případě je horní část implantátu pod velkým prsním svalem a dolní část leží pod žlázou. Kožní řez je pak veden v submamární rýze nebo při okraji dvorce. Metoda je méně bolestivá a rekonvalescence rychlejší.42 Z hlediska ošetřovatelské péče a edukace pacientů je nezbytné, aby byla konzultována pooperační péče v multidisciplinárním týmu, s účastí klientky.

Obrázek 4: Klientka před a 1 rok po operaci augmentaci prsou (zdroj autorky)

41 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 132, Dále srov. HAMMOND, D. C., Atlas of aesthetic breast surgery: Breast augmentation., s. 46

42 Srov.

KOLEKTIV

AUTORŮ.,

Zvětšení

prsou

(augmentace),

http://www.laurea.cz/zvetseni-prsou-augmentace.html [cit. 2012-09-05]

20

[online].

Dostupné

z:

5 Komplikace augmentace prsou

U každého chirurgického zákroku je nutno počítat s pooperačními komplikacemi, i když se objevují v nízkém počtu. Jedná se většinou o komplikace spojené s hojením ran, infekci a krvácení. Jsou to tzv. časné komplikace. U augmentace prsou silikonovými implantáty existují i specifická rizika související s vložením implantátu. Nejčastější komplikací bývá krvácení do prsu. Někdy i po pečlivém stavění krvácení může dojít po operaci k otevření přerušené cévy a následnému masívnímu krvácení, zejména pokud se jedná o některý z perforátorů. Zpravidla k tomu dochází během několika hodin po operaci. Tato komplikace vyžaduje okamžitou operační revizi. K prevenci krvácení jsou důležitá laboratorní vyšetření krevní srážlivosti před výkonem a také dodržení klidového režimu po operaci.43 V pooperačním období sehrává významnou roli všeobecná sestra, která monitoruje stav klientky a okamžitě hlásí lékaři každou patologii v jejím stavu. Ošetřovatelská péče se nijak neliší od klasické pooperační péče, která je zaměřena zejména na sledování stavu vědomí klienta, psychického stavu, kardiovaskulárního stavu (krevní tlak, tepová frekvence), dále na sledování dýchání, rovnováhy v příjmu a výdeji tekutin, povzbuzování k pohybu a předcházení komplikací, sledování bolesti a sledování operační rány (kanyly, drény, krytí).44 Jediné specifikum je sledování symetrie prsou, které je směrodatným bodem krvácení do vytvořené kavity kolem implantátů. Mezi další komplikace řadíme: •

hematomy

•

infekce prsu

•

hypertrofická jizva

•

alergie na silikon

•

kapsulární kontraktura

•

vrásnění – rippling implantátu

•

malpozice implantátu

•

změny citlivosti bradavky

43 Srov. BRYCHTA, STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 133 44 Srov. MIKŠOVÁ, Z., a kol., Kapitoly z ošetřovatelské péče II., s. 99 - 100

21

•

ruptura implantátu

Nejčastější příčinou vzniku hematomů bývá nedodržení pooperačního klidu. Zpravidla k němu dochází zvedáním těžších břemen. Menší hematomy jsou nezávažné a během několika dní se vstřebají. Závažnější jsou větší hematomy v dutině kolem implantátu. Prs je bolestivý a zduřený. Pokud se hematom neevakuuje, hrozí jeho infikování a později zvýšená tvorba vazivové tkáně kolem implantátu. Větší hematomy výrazně zvyšují riziko vzniku kapsulární kontraktury po operaci.45 Všeobecná sestra by měla klientce zdůraznit nutnost dodržování pooperačního klidu a postupného zařazení do běžného života. Další komplikací může být infekce prsu. Ranné infekce po augmentaci jsou vzácné, operace se provádí za přísně aseptických podmínek a pacientce jsou preventivně podávaná antibiotika. Zánět se může objevit několik dní po operaci. Je proto důležité jeho včasné rozpoznání aby se infekce nerozšířila na celou prsní tkáň. Infekce s přítomností cizího tělesa se léčí obtížně, pokud nepomohou antibiotika a z rány vytéká hnisavá tekutina, je vhodná okamžitá revize, vyjmutí implantátu a vyčištění kapsy, kde byl implantát uložen. Implantát, zcela nový, lze pak vložit do prsu po odeznění zánětu, s několikatýdenním odstupem. V pooperačním období sestra sleduje hojení operačních ran a známky infekce, a to zarudnutí kůže, bolestivost, otoky, sekreci z rány. Převazy provádí za aseptických podmínek a zároveň edukuje klientku o péči o jizvy. Abnormální formování jizev a vznik hypertrofické nebo keloidní jizvy je velmi zřídkou komplikací. Jizva je v takových případech zbytnělá, vyvýšená, tužší a nápadnější. Příčina není známá, velkou roli hrají genetické vlivy. Dobrým vodítkem k odhadu hojení rány je stav jizev po předchozích operacích či úrazech. Alergie na silikon je poměrně vzácnou komplikací. Pokud se vyskytne je nutno odstranit implantát, jinak jej tělo vyloučí, dojde k dehiscenci rány nebo defektu na kůži, přes který je implantát vytlačen ven. Dojde k protruzi implantátu. Protruze implantátu přináší sebou vysoké riziko rozvoje závažných infekčních komplikací, nakolik dojde ke komunikaci dutiny s vnějším prostředím.46 Odstupem času se kolem implantátu vždy vytváří vazivové pouzdro, tzv. kapsula (viz obr. 5. a obr. 6.). Je to fyziologická reakce organismu na cizí materiál. Pokud dojde k nadměrnému zesílení této kapsuly, tj. kapsulární kontraktury, je důsledkem zatvrdnutí až deformace prsu. Pacientka může pociťovat bolest, napětí

45 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s. 212 46 Srov. HOKYNKOVÁ, A., a kol., Hojení ran: Protruze silikonového implantátu – kazuistika, s. 40-42

22

nebo se může vyvinout asymetrie augmentovaného prsu. V takových případech je nutná reoperace a odstranění kapsuly. Většinou se pak do vyčištěné dutiny umísťuje nový a obvykle i větší implantát.

Obrázek 5: Silná kapsula uvnitř s implantátem (zdroj autorky)

Obrázek 6: Silná, rozpreparovaná kapsula (zdroj autorky)

K vrásnění – ripplingu implantátu může dojít při fixaci implantátu k okolnímu vazivu a také při tvorbě vazivové kapsuly kolem něj. Vytvoří se menší či větší záhyby na implantátu, které mohou být viditelné přes kůži, především u klientek s deficitem prsní tkáně. U těchto klientek je lepší implantovat protézy, plněné tužším gelem, které lépe drží tvar. Pokud k vrásnění došlo vlivem kapsulace, je pak lepší chirurgické řešení, které spočívá v otevření dutiny, naříznutí kapsuly a rozprostření implantátu. Někdy se může stát, že se implantát i po delší době v prsu volně pohybuje ve vytvořené kapse. V takových případech je vyšší riziko přetočení – rotace – implantátu do nežádoucí polohy,

23

zejména u anatomických implantátů, která vede k deformitě prsu. Příčinou nepřilnutí implantátu může být tekutina, přítomná v opouzdřeném prostoru prsu. Toto riziko bývá také vyšší u implantátů s hladkým povrchem. U implantátů s texturovaným povrchem je komplikace vrásnění méně častá. Důvodem posunutí – malpozici implantátu bývá nesymetrické uložení implantátů během operace, ale častější příčinou bývá nedostatečná fixace implantátu po operaci. Řešením je chirurgická repozice a posunutí implantátu do správné polohy s náležitou fixací implantátů. V ojedinělých případech při augmentaci může dojít k přerušení senzitivních nervů, které inervují bradavku a prsní dvorec a důsledkem může být změna citlivosti prsní bradavky. Nejčastěji se to stává při zavádění implantátu z periareolárního řezu. Ve většině případů dojde k regeneraci těchto nervů spontánně, regenerace však může trvat i několik měsíců. Jen velmi vzácně k regeneraci nedojde a výpadek zůstává trvalý. Dopadem je pak možná změna v sexuálním životě ženy, což může ovlivnit celkovou kvalitu života. Z obecného hlediska se však nejedná o závažnou komplikaci. Všeobecná sestra by měla pacientku o možnosti vzniku komplikace informovat. V ošetřovatelské péči by se pak sestra měla zaměřit na edukaci pacientky o způsobu sledování vývoje a včasného informování lékaře o potížích. Ruptura implantátu jako komplikace se vyskytuje ojediněle. K ruptuře (prasknutí) implantátu a vytečení silikonového gelu do okolní tkáně může dojít po silné mechanické kompresi (autonehoda, pády z výšky apod.), případně ostrým poraněním (bodné či řezné rány do hloubky). Drobná prasklina může vzniknout i během špatné manipulace s implantátem v době operace. Může k tomu vést únava materiálu, opakovaný tlak či tření v určitém místě implantátu (žebra), popřípadě to může zapříčinit výrobní vada implantátu. Tyto problémy nejsou časté a vysvětlení ruptury bývá poněkud spekulativní.47 Ruptura implantátu může být provázena bolestivostí, zduřením, případně zarudnutím prsu dané strany. Může se objevit také zvýšená teplota. Klientka by měla neprodleně hlásit tuto možnou komplikaci svému plastickému chirurgovi. Výše uvedené komplikace, kromě krvácení do prsou, se obvykle nevyskytují bezprostředně po operaci. Mohou se objevit několik týdnů, měsíců, případně (u kapsuly) i několik let po operaci. V časném odhalení těchto možných pooperačních komplikací hraje důležitou úlohu edukace klientky všeobecní sestrou. Klientka by měla být

47 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

24

propuštěná z kliniky estetické medicíny s pocitem, že jí bylo vše vysvětleno, že zná všechny možné komplikace, které se mohou vyskytnout v pooperačním období a ví, na koho se může obrátit v případě, že se objeví nějaká komplikace. Je důležité, aby klientka byla edukovaná nejen ústně všeobecnou sestrou, ale je ideální, když obdrží pokyny i v písemné podobě (viz navazující kapitola 6).

25

6 Pooperační průběh augmentace prsou

Hospitalizace po augmentaci prsou trvá obvykle jeden až dva dny. První dny po operaci je třeba, aby klientka dodržovala klidový režim bez fyzické zátěže. Po celou dobu hospitalizace jsou podávána analgetika a také antibiotika po dobu sedmi dnů. Analgetika jsou postupně vysazována. Důležitou úlohou všeobecní sestry je účelné hodnocení bolesti. Při hodnocení bolesti musí sestra získat anamnézu bolesti, kde by se měla zaměřit zejména na lokalizaci, kvalitu, intenzitu a typ bolesti a také na okolní faktory, které ji vyvolávají. Ve své praxi může využít různé vizuální analogové škály pro měření bolesti, např. teploměr, řadu obličejů s mimikou, atd. Po vyhodnocení výsledků pak může sestra zvolit mezi předepsaným medikamentózním tlumením bolesti, případně použít alternativní metody zmírnění bolestí (relaxace, stimulace pokožky).48 Na operačním sále je pacientce nasazena elastická tvarovací podprsenka, prsní pás, případně obojí nebo celkový či částeční elastický obvaz prsů a podpaží v závislosti na zvyku pracoviště. Elastickou tvarovací podprsenku je doporučeno nosit 4 – 8 týdnů a dále při sportovních aktivitách. Při použití anatomických implantátů, kdy je třeba zabránit posunu implantátu směrem dolů a zevně, je vhodné prodloužení nošení podprsenky až na 6 – 9 měsíců. U kulatých implantátů je třeba fixovat implantáty prsním pásem na horním okraji prsu, aby nedošlo k jejich vysunutí směrem nahoru. Zde se většinou kombinuje nošení prsního pásu a podprsenky, přičemž podprsenka slouží k lepšímu vytvoření nové podprsní rýhy.49 Všeobecně platí, že klientka po augmentaci prsou nesmí spát na břiše po dobu pěti týdnů po zákroku. Na první kontrolu a zároveň vytažení stehů, pokud nebyl použit vstřebatelný šicí materiál, přichází pacientka za sedm až deset dní po augmentaci. Celou dobu, do první kontroly, by pacientka měla dodržovat klidový režim. Týden po augmentaci je postupně zahajováno cvičení a to v podobě pooperačních masáží. Pacientka je poučena, aby hranou ruky (zápěstím) jemně zatlačila mediálně, směrem dovnitř, příčně na implantát tak, aby boční obrys implantátu byl vidět a v tomto pohybu setrvala po dobu 10 sekund, potom tlak povolila. Stejný proces pak opakuje směrem kaudálně a laterálně, směrem dolů a ven. S výhodou se toto cvičení

48 Srov. TRACHTOVÁ, E., a kol., Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu, s. 132-136 49 Srov. DRAŽAN, L., MĚŠŤÁK, J., Rekonstrukce prsu po mastektomii, s. 153

26

provádí pod teplou sprchou, teplá voda totiž zvyšuje protažitelnost měkkých tkání. Při použití

anatomicky

tvarovaných

implantátů

jsou

tato

objemová

cvičení

kontraindikována, kvůli možné rotaci implantátu do nežádoucí polohy.50 Jizvy po incizích jsou kryty náplastí do odstranění stehů. Pak je vhodné na ně aplikovat krém s vysokým ochranným faktorem po dobu minimálně šesti měsíců. Navštívit solárium a opalovat se lze po 14 dnech, ale je lepší s těmito aktivitami příliš nespěchat.51 Za tvarově stabilizované lze pokládat prsy za jeden až dva měsíce po augmentaci.52 Do běžného života se pacientka zařazuje postupně. Aktivnější pohyby horních končetin, zejména pohyb vzhůru, je možný po 4 týdnech po operaci. Těžší práce, zvedání břemen, cvičení je možné postupně zařazovat po měsíci. Plná fyzická zátěž včetně posilování prsních svalů je povolena po pěti až osmi týdnech, pak je možná veškerá zátěž. Po augmentaci prsou by měla být pacientka schopna nastoupit do zaměstnání po 14 dnech.53 Další kontroly u plastického chirurga jsou plánovány po šesti týdnech, šesti měsíců a po jednom roku po operaci. S odstupem půl roku je také důležité zahájit pravidelné mamologické kontroly v prsní poradně, zejména u žen od 30 let věku. Je důležité, aby se klientka dostavila ke svému plastickému chirurgovi vždy, když dojde ke změně konzistence prsu, k zánětlivým projevům v prsu případně v podpaží, také při prudkém nárazu na prsy (autonehody, pády z výšky apod.), ke zjištění, jestli nedošlo k ruptuře implantátu a vytečení silikonového gelu do okolní tkáně. Pokud k tomu došlo, je třeba neprodleně vyměnit implantát. Po třech měsících po operaci bývá výsledek augmentace trvalý. Jelikož se ale po 10 – 15 letech mění kvalita kůže, váha klientky a poměry prsu (např. těhotenstvím), mění se kvalita implantátu a tím se zvyšuje riziko ruptury implantátu. Je tedy nutné počítat s možnou reoperací.54 V průběhu pooperační péče sehrává nezastupitelnou roli všeobecná sestra, která informuje pacientku o možných komplikacích, jejich projevech, následném 50 Srov. HAMMOND, D.C., Atlas of aesthetic breast surgery: Breast augmentation, s. 72 51 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

52 Srov. DOLEŽAL, T., Zvětšení prsou(Augmentace) [online]. Dostupné z: http://www.plastikapraha.cz/cz/operace/prsa/11-zvetseni-prsou-augmentace.html [cit. 2012-09-05]

53 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 133 54 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

27

postupu při zjištění komplikací a také edukuje klientku o následné péči po jejím propuštění ze zdravotnického zařízení do domácí péče.

28

7 Psychologické a etické aspekty augmentace prsou

Finálním výsledkem estetické operace je změna vizáže klienta, proto je nesmírně důležitou součástí celého procesu předoperační konzultace operatéra a klienta. Jedná se o určitou formu psychologického rozhovoru, při níž se operatér snaží odhalit motivaci klienta pro provedení operačního zákroku. Chirurg se snaží vytipovat tzv. „rizikové pacientky“, které by i po úspěšném zákroku mohly být nespokojeny a jejich původní psychické problémy by se mohly prohloubit. Brychta55 ve své knize označuje za rizikové pacienty následovné skupiny lidí: •

pacienty s nadměrným očekáváním (pacienty, kteří mají nerealistické představy možnostech plastické chirurgie);

•

pacienty detailisty (kteří i po operaci mají tendenci vyhledávat chirurga a poukazovat na domnělé drobné nedokonalosti ve výsledku);

•

pacienty, kteří nedostali pro zákrok souhlas rodiny (ty, jejichž nejbližší jsou proti operačnímu zásahu a považují ho za zbytečný);

•

nerozhodné pacienty (stále váhající, procházející obdobími, kdy jsou pro zákrok rozhodnuti, ale pak si to i opakovaně rozmýšlejí);

•

nevyzrálé pacienty (rozhodující se pro zákrok na základě nedostatečně promyšlených motivů a na základě nedostatečných informací);

•

takzvané „důležité“ pacienty (s nadměrným sebevědomím, dominantní, afektovaní);

•

pacienty obtížně navazující kontakt (ty, kteří se domnívají, že operace vyřeší jejich interpersonální a sociální problémy);

•

tzv. „surgiholické“ pacienty (kteří jsou „závislí“ na plastické chirurgie podobně jako workoholici na práci a nechávají se proto opakovaně a často zbytečně operovat). Každý klient má určitou představu o výsledném efektu estetické operace, ale

55 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 101

29

pouze chirurg zná reálné možnosti a umí alespoň částečně odhadnout konečný výsledek. Závěrem předoperační konzultace by proto mělo být jednoznačné rozhodnutí operatéra a klienta pro zákrok, s vědomím o reálných možnostech plastické chirurgie. Podle Brychty by „operatér nikdy neměl indikovat k výkonu pacienty, když je přesvědčen, že jim operace nesplní očekávané uspokojení, ani tehdy, budou-li naléhat“.56 Zvláštní situace nastává v případě, že operace dopadla dobře, je spokojen klient i chirurg a v médiích se objeví zpráva o „vadných“ prsních implantátech značky PIP. Vyvstávají pak otázky typu: Kdo ponese právní odpovědnost? Na koho se mají obrátit ženy, které nosí v těle tyto implantáty? V přednášce Defective PIP Breast Implants: Medical and Social Consequences bylo uvedeno, že tragická smrt paní Edwige Ligoneche, dne 11. 11. 2011, vyvolala otázky, jakou roli hrály její prsní implantáty značky PIP (Poly Implant Prothese) vyrobené ve Francii v její nemoci. Této pacientce byly implantovány v roce 2005 a o dva roky později byl u ní diagnostikován anaplastický velkobuněčný lymfom (ALCL), vzácná forma rakoviny, která postihuje buněčný imunitní systém. Rakovinné buňky se vyvíjely z tkáně kapsuly obklopující implantáty. Důsledkem byl obrovský skandál, do kterého se zapojilo víc než 2400 žen, včetně rodiny paní Ligoneche a podali trestné oznámení na firmu PIP. Tyto implantáty, stejně jako i nizozemské Rofil M – implantáty byly plněny průmyslovým silikonem obsahujícím Baysilicon, Silopren a Rhodosil, což jsou chemikálie určené pro výrobu postelových matrací a průmyslových gumových hadic. Z tohoto nevyhovujícího silikonu byly vyrobeny nejen implantáty prsní, ale i hýžďové, lícní, lýtkové a testikulární implantáty. Odhalení vedlo k úplnému stažení všech implantátů PIP ze světového trhu, což vedlo společnost s náklady na výrobu přes 9 milionů eur do konkurzu. Šest manažérů bylo obviněno z podvodu a nepoctivé obchodní činnosti. Francouzský zdravotní úřad v prosinci 2011 doporučil víc jak 30 000 žen s implantáty PIP jejich výměnu a slíbil pokrytí operačních výdajů z veřejných prostředků, pokud implantáty byly vloženy ze zdravotních důvodů. Slib se nevztahoval na ženy, které se nechaly operovat z estetických důvodů.57 V České Republice (ČR) byla situace následující: Příslušné úřady ČR obdržely zprávu koncem roku 2010 od francouzského úřadu Agence francaise de securité 56 BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 101-102 57 Srov. BRYCHTA, P., Defective PIP Breast Implants: Medical and Social Concequences, nepublikovaný materiál – orální prezentace, IV. Mezinárodní kongres IAAPS, Indie, 2012

30

sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), podobného orgánu jako Státní úřad pro kontrolu léčiv (SÚKL) v ČR, informaci o nevyhovujících prsních implantátech výrobce Poly Implant Prothese (PIP), kde materiál k jejich výrobě nebyl schválen k použití ve zdravotnictví. SÚKL ve spolupráci s výhradními distributory implantátů PIP v ČR, firmou Medimplant s.r.o., Bodymed s.r.o. a společností Fenix Brno s.r.o., počátkem dubna 2010 stáhl z trhu všechny produkty této značky a také výrobky M-implants, firmy Rofil Medical Nederland BV, Nizozemí. AFSSAPS zadal několik kontrolních analýz, byly provedeny fyzikálně – chemické analýzy pro identifikaci surovin používaných při výrobě implantátů, zkoušky pevnosti materiálu a další šetření byla zaměřena na zjištění cytotoxicity a genotoxicity gelu. Výsledkem analýzy bylo zjištění, že silikonový gel nemá dostatečnou kvalitu pro výrobu prsních implantátů. Také test opotřebení materiálu prokázal, že tyto implantátu jsou křehčí a existuje zvýšené riziko ruptury implantátu. Testy biotolerance však prokázaly, že gel nemá toxické účinky na tkáně ani na DNA. Po kontaktu gelu s tkáněmi však může dojít k zánětlivým reakcím.58 Na základě těchto zjištění dne 6. 1. 2012 vydaly odborné společnosti59 ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví České Republiky (MZ ČR) a SÚKL společné prohlášení, kde všem pacientkám v ČR, které vlastní výše uvedené implantáty, doporučili odstranění implantátů, a to na pracovišti, na kterém byla prvotní implantace provedena. O časové naléhavosti operace měl rozhodnout chirurg. V souvislosti s touto situací vznikly problémy nejen postiženým klientkám, ale také zdravotnickým pracovištím, která výkon v minulosti provedla. Z hlediska odpovědnosti za škodu v důsledku aplikace implantátů firmy PIP zveřejnilo MZ ČR svoje stanovisko na webových stránkách, kde uvádí, že nemůže závazně určovat ani pacientkám, ani zdravotním zařízením či zdravotním pojišťovnám, jak mají postupovat v souvislosti s reoperací pacientek s PIP a může vyjádřit pouze nezávazný názor na tuto problematiku a „v případě, že se jednotlivé subjekty nebudou

58 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ MZ ČR, Stanovisko ministerstva zdravotnictví k problematice zdravotně nevyhovujících

prsních

implantátů

v

České

republice,

[online].

Dostupné

z:

http://www.mzcr.cz/dokumenty/stanovisko-ministerstva-zdravotnictvi-k-problematice-zdravotnenevyhovujicich-pr_5783_2501_1.html [cit. 2012-11-05].

59 Odborné společnosti: Společnost estetické chirurgie České lékařské společnosti J. E. Purkyně, Společnost plastické chirurgie České lékařské společnosti J. E. Purkyně, Česká onkologická společnost České lékařské společnosti J. E. Purkyně, Česká radiologická společnost České lékařské společnosti J. E. Purkyně

31

moci dohodnout smírně, nezbyde jim, než se obrátit na soud.“60 Podle ustanovení §421a) občanského zákoníku každý odpovídá za škodu způsobenou okolnostmi, které mají původ v povaze přístroje nebo jiné věci, jichž bylo při plnění závazku použito. Znamená to, že se odpovědnost týká zdravotnických zařízení (ZZ), kde byla operace provedena a této odpovědnosti se ZZ nemůže zprostit. ZZ odpovídá za to, že implantáty jsou zdraví nezávadné a to i v případě, že nezanedbalo ověřit si certifikáty implantátů. Problematika financování nové operace a nového implantátu je tak dle stanoviska MZ ČR řešena následovně. Podle stanoviska MZ ČR může být nová operace hrazena z veřejného zdravotního pojištění jen v případě, je-li k tomuto výkonu zdravotní indikace, která musí být schválená revizním lékařem příslušné zdravotní pojišťovny. Podmínkou jsou kongenitální vada prsu a v případě ablace prsu indikace onkologa. Dále stanovuje provedení zákroku a to jen vyjmutí implantátů a úhradu z veřejného zdravotního pojištění jen v případech ohrožení života či zdraví a to bez ohledu na důvody pro provedení prvotního výkonu. Pacientky, které si pořídily implantáty PIP z kosmetických důvodů, nemají nárok na úhradu nových implantátů z veřejného zdravotního pojištění. Se svými nároky se mají obrátit na zdravotnické zařízení, kde podstoupily operaci. Zdravotnická zařízení se mají obrátit se svými požadavky o náhradu škody na výrobce implantátů PIP a také na pojišťovnu, u které je příslušné ZZ pojištěno pro případ škody způsobené pacientům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče.61 Z hlediska odpovědnosti České Republiky nelze hovořit o možném dopadu. Podle platné legislativy státní orgány nemohou kontrolovat ani zabránit distribuci výrobků s certifikáty EU na českém trhu. Veškerá odpovědnost tak dopadá na bedra jednotlivých zdravotnických zařízení. Důsledkem těchto problémů byla změna poskytovatelů péče, což se týká i pracoviště Privátní kliniky Riva s.r.o. Tento podvod ovlivnil nejen tisíce pacientek, ale i mnoho plastických chirurgů, pojišťoven a státních orgánů a nikdo není schopen předvídat jeho finální rozsah, lékařské, sociální a právní následky a pro některá

60 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ MZ ČR, Stanovisko ministerstva zdravotnictví k problematice zdravotně nevyhovujících

prsních

implantátů

v

České

republice,

[online].

Dostupné

z:

http://www.mzcr.cz/dokumenty/stanovisko-ministerstva-zdravotnictvi-k-problematice-zdravotnenevyhovujicich-pr_5783_2501_1.html [cit. 2012-11-05]

61 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ MZ ČR, Stanovisko MZ k problematice hrazení výměny zdravotně nevyhovujících prsních implantátů PIP v České republice, [online]. Dostupné z: http://www.mzcr.cz/dokumenty/stanovisko-mzk-problematice-hrazeni-vymeny-zdravotne-nevyhovujicich-prsnich-imp_5916_2501_1.html [cit. 2012-11-05]

32

ZZ může mít tato kauza fatální důsledky.62 Právě s ohledem na výše uvedené problémy a přímý dopad této kauzy na Privátní kliniku Riva s.r.o., jsme se rozhodli zmapovat dostupnost informací a informovanost žen podstupujících augmentaci prsou a také jejich spokojenost a možnou změnu názoru na tento zákrok.

62 Srov. BRYCHTA, P., Defective PIP Breast Implants: Medical and Social Concequences,nepublikovaný materiál – orální prezentace, IV. Mezinárodní kongres IAAPS, Indie, 2012

33

8 Cíle a očekávané výsledky

Cíl č. 1: Zjistit deklarované důvody, pro které ženy ve sledovaném vzorku podstoupily operaci (augmentaci prsou). Očekávaný výsledek č. 1: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že podstoupily operaci z vlastní iniciativy. (položka č. 5) Očekávaný výsledek č. 2: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že si operací chtěly zvýraznit velikost prsou. (položka č. 6)

Cíl č. 2: Zjistit úroveň informovanosti žen vzhledem k dostupnosti a komplexnosti získaných informací. Očekávaný výsledek č. 3: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že informace o operaci čerpaly z elektronických zdrojů (internetu). (položka č. 7) Očekávaný výsledek č. 4: Předpokládáme, že méně než 50 % žen bude uvádět, že je k dispozici dostatek informací o augmentaci prsou v běžně dostupné literatuře. (položka č. 8) Očekávaný výsledek č. 5: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že měly dostatek informací před první konzultací s lékařem a zároveň, že více než 75 % žen bude uvádět, že po první konzultaci měly dostatek informací ohledně zákroku. (položka č. 9, 10)

Cíl č. 3: Zjistit míru autonomie žen v procesu rozhodování o podstoupení augmentace prsou. Očekávaný výsledek č. 6: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že proces rozhodování o podstoupení augmentace prsou byl na základě vzájemné dohody s lékařem. (položka č. 12)

Cíl č. 4: Zjistit výskyt deklarovaných pooperačních komplikací v souvislosti s operací – augmentací prsou. Očekávaný výsledek č. 7: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že neměly žádné pooperační komplikace. (položka č. 13)

34

Cíl č. 5: Zjistit spokojenost a názor žen na augmentaci prsou vzhledem k získaným zkušenostem. Očekávaný výsledek č. 8: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že jsou s výsledkem zákroku spokojeny. (položka č. 14) Očekávaný výsledek č. 9: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že by zákrok podstoupily opakovaně. (položka č. 15)

Cíl č. 6: Vytvořit informační materiál pro ženy před augmentací prsou silikonovými implantáty.

35

9 Metodika a organizace průzkumu

Práce je zaměřena na problematiku augmentace prsou silikonovými implantáty z pohledu žen, které již zákrok podstoupily. Cílem šetření bylo zjistit úroveň informovaností žen, míru jejich autonomie v procesu rozhodování v souvislosti s operací a také spokojenost s výsledkem operace/augmentace prsou.

9.1 Charakteristika výzkumné populace

Cílovou skupinu tvořily klientky Privátní kliniky Riva s.r.o., které již podstoupily augmentaci prsou silikonovými implantáty v letech 2002 – 2012. Osloveno jich bylo celkem 120. Nezáleželo na věku ani jiných okolnostech.

9.2 Zdůvodnění a charakteristika výzkumné metody

K získání objektivních dat pro výzkumné šetření byla zvolena metoda anonymního dotazníku. Výhodou dotazníkového šetření bylo získání informací od většího počtu respondentek, také s ohledem na relativní choulostivost tématu a tabuizaci ve společnosti. Respondentky odpovídaly na otázky, které byly logicky sestavené a seřazené. Nevýhoda dotazníkového průzkumu je spatřována zejména v neochotě respondentek a v nejisté návratnosti dotazníkových formulářů. V úvodu dotazníku byly respondentky seznámeny s tím, že dotazník je přísně anonymní a výsledky budou použity pouze pro zpracování bakalářské práce. Také obdržely stručné pokyny k vyplnění. Dotazník obsahoval 16 položek (viz příloha č.1, str. 81). Většina (celkem 13) položek byla polootevřených, u nichž respondentky mohly uvést i vlastní odpověď mimo nabízených možností. Tři položky byly otevřené, uzavřenou otázku dotazník neobsahoval. Tam, kde mohly dotázané zvolit více než jednu odpověď, byly na tento fakt upozorněny. V první části byly zjišťovány identifikační

36

údaje respondentek. Jednalo se o položky 1 – 4, v nichž byly zjišťovány demografické údaje respondentek (věk, doba od operace, dosažené vzdělání a zaměstnání v době operace). Položky 5 – 6 zjišťovaly důvody respondentek pro podstoupení zákroku. Další část dotazníku byla zaměřena na úroveň informovanosti žen podstupujících augmentaci prsou. Byly to položky 7 – 11. Položka č. 12 zjišťovala míru autonomie v procesu rozhodování pro podstoupení operace. Další položka č. 13. byla zaměřena na výskyt deklarovaných pooperačních komplikací v souvislosti s operací. V závěru dotazníkového šetření jsme zjišťovali názor a spokojenost žen s výsledkem operace a položka č. 16 sloužila k vyjádření vlastních názorů a připomínek k danému tématu a dotazníku. Jednotlivé položky byly vytvořeny na základě stanovených cílů s možností ověřit očekávané výsledky. Vypracovaný dotazník byl předložen vedení kliniky Riva a také konzultován s operatéry kliniky.

9.3 Pilotní průzkum

Před vlastní hromadnou distribuci dotazníků proběhlo pilotní šetření v počtu 5 dotazníků. Pilotní studie byla limitována s ohledem na téma průzkumu a počet žen, které kliniku navštívily v daném období a byly ochotny spolupracovat. Dotazníky byly osobně předány klientkám kliniky Riva s.r.o. k vyhodnocení srozumitelnosti dotazníku. Na základě rozhovoru s klientkami nebyly shledány žádné nejasnosti ve formulaci položek, a proto byl původní formulář dále distribuován. Po jeho schválení bylo osloveno 120 klientek kliniky, které již podstoupily augmentaci prsou a dotazník byl rozeslán mezi tyto ženy elektronickou poštou (e-mailem v podobě Google aplikace). Sběr dat probíhal od 20. září 2012 do 30. listopadu 2012.

37

10 Výsledky průzkumu a jejich analýza

Následující kapitola shrnuje výsledky provedeného dotazníkového průzkumu. Z celkového počtu 120 schválených a distribuovaných dotazníků se navrátilo zpět 80 (66,6 % návratnost). Výzkumnou populaci, jak již bylo uvedeno, tvořily klientky Privátní kliniky Riva s.r.o., které již podstoupily augmentaci prsou silikonovými implantáty v letech 2002 ̶ 2012. K finálnímu zpracování výsledků bylo použito všech 80 dotazníků, které jsou považovány za 100 %. Položky jsou interpretovány v takové posloupnosti, v jaké byly zařazeny v dotazníku. Ke každé položce je vypracována přehledná tabulka pro lepší orientaci. Hodnoty v tabulkách jsou uváděny v absolutních a relativních četnostech. Absolutní četnost udává počet respondentek odpovídajících u konkrétních položek stejně a relativní četnost vyjadřuje procentuálně, jaká část respondentek odpověděla stejně. Všechny položky jsou doplněny názornými grafy.

10.1 Demografická charakteristika vzorku cílové populace

V této kapitole bude charakterizována cílová populace průzkumu z hlediska demografických údajů. Nejprve jsme hodnotily věk respondentek v době operace. Tato položka dotazníku byla otevřená. Respondentky měly uvést svůj věk v celých letech. Respondentek bylo celkem 80, nejmladší z nich měla v době operace 18 roků, nejstarší respondentka udala věk v době operace 60 let. Průměrný věk respondentek byl 34,8 let. Směrodatná odchylka činila 8,7 roků. Je to široký rozptyl, nedá se tedy jednoznačně tvrdit, že by augmentaci prsou podstupovaly více ženy mladší než 34,8 let nebo více ženy starší než tento průměr. Druhá položka dotazníku byla také otevřená. Zde měly respondentky uvést uplynulou dobu od prvotní operace/augmentace prsou v celých letech. Nejkratší doba od operace byla 1 rok. Tuto dobu uvedlo 8 respondentek, přičemž jedna respondentka uvedla dobu od operace půl roku a jedna 10 měsíců. Nejdelší doba od operace byla 12

38

let, tuto odpověď uvedla jen jedna respondentka. Průměrná doba od operace byla 5,21 let. Nejvíce žen podstoupilo zákrok v letech 2005, 2006 a 2007. Směrodatná odchylka byla vypočtena na 2,4.

Tabulka 1: Vzdělání respondentek v době operace Vzdělání Střední odborné bez maturity Střední odborné s maturitou Vyšší odborné Vysokoškolské jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ) 5 42 14 19 0 80

Relativní četnost (RČ) 6,25 52,5 17,5 23,75 0 100

Graf 1: Vzdělání respondentek v době operace

V položce č. 3 byly respondentky tázány na nejvyšší dosažené vzdělání v době operace. Otázka byla polootevřená s možností uvést další odpověď mimo nabízených. Nejvíce, a to 42 (52,5 %) respondentek uvedlo, že v době operace měly vzdělání střední odborné s maturitou. Vysokoškolský titul uvedlo celkem 19 (23,75 %) respondentek a 14 (17,5 %) dotázaných uvedlo vyšší odborné vzdělání. Pouze 5 (6,25 %) respondentek uvedlo, že vystudovaly střední odborné bez maturity. Jinou možnost neuvedla žádná z dotázaných.

39

Tabulka 2: Zaměstnání respondentek v době operace Zaměstnání Zaměstnanec – řadový pracovník Zaměstnanec – vedoucí pracovník OSVČ/podnokatelka Žena v domácnosti Nezaměstnaná Jiné Celkem

Absolutní četnos t(AČ) 31 19 16 7 0 7 80

Relativní četnost (% ) 38,75 23,75 20 8,75 0 8,75 100

Graf 2: Zaměstnání respondentek v době operace

Čtvrtá položka dotazníku byla zaměřena na zaměstnání respondentek v době operace. Položka byla také polootevřená s možnosti doplnění vlastní volby. Nejvíce zastoupena byla odpověď zaměstnanec – řadový pracovník a to počtem 31 (38,75 %) respondentek. Celkem 19 (23,75 %) dotázaných uvedlo, že v době operace pracovaly jako zaměstnanci ve vedoucí funkci. Třetí nejčastější skupinu respondentek, počtem 16 (20 %), tvořily respondentky, které uvedly, že v době operace pracovaly jako OSČV/podnikatelky. Dále 7 (8,75 %) žen uvedlo, že byly ženami v domácnosti. Stejný počet žen, tj. 7 (8,75 %), uvedlo jinou možnost. Z toho 5 žen bylo v době operace na mateřské dovolené a dvě respondentky doplnily, že byly studentky.

40

Položka č. 5: Kdo Vás ovlivnil v rozhodnutí k operaci

Tabulka 3: Osoba ovlivňující rozhodnutí k operaci Kdo Vás ovlivnil v rozhodnutí k OP Vlastní rozhodnutí Doporučení kamarádky Přání partnera/manžela Přání rodiny/blízkých Doporučení lékaře Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ) 66 4 6 2 1 1

Relativní četnost (% ) 82,5 5 7,5 2,5 1,25 1,25

80

100

Graf 3: Osoba ovlivňující rozhodnutí k operaci

Položka č. 5 zjišťovala, kdo ovlivnil respondentky v rozhodování k operačnímu zákroku. Jak z tabulky vyplývá, nejvíce respondentek a to 66 (83 %) uvedlo, že tak činily z vlastního rozhodnutí. Další nejčastější skupinou, tj. 6 (7,5 %) jsou respondentky, které uvedly, že operační zákrok podstoupily na přání partnera/manžela. O trochu méně, tj. 4 (5 %) respondentky se rozhodly podstoupit zákrok na doporučení kamarádky, která již tuto operaci absolvovala. Na přání rodiny/blízkých se rozhodly k operaci 2 (2,5 %) respondentky. Na základě doporučení lékaře podstoupila tuto operaci jen 1 (1,25 %) respondentka a stejný počet, tj. 1 (1,25 %) respondentka zvolila jinou možnost. Zde respondentka uvedla, že zákrok podstoupila z vlastní vůle, protože si myslela, že se to

41

manželovi bude líbit.

Položka č. 6: Jaký byl důvod pro operaci

Tabulka 4: Důvod pro operaci Důvod pro operaci Se svými prsy jsem byla spokojena,aleoperací jsem chtěla zvýraznit jejich velikost Hypoplázia prsou – nevyvinutá prsní žláza Asymetrie prsou Operací jsem chtěla kompenzovat negativní změny spojené s věkem. Operací jsem chtěla kompenzovat negativní změny spojené s mateřstvím. Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

27

33,75

11 7

13,75 8,75

9

11,25

20

25

6 80

7,5 100

Graf 4: Důvod pro operaci

Otázka č. 6 se zabývala důvody pro operaci/augmentaci prsou. Nejpočetnější skupinou, a to 27 (33,75 %) respondentek byly ženy, které jako důvod pro operaci uvedly, že se svými prsy byly spokojeny, ale operací chtěly víc zvýraznit jejich velikost. Druhý nejčastější důvod pro operaci uvedlo 20 (25 %) respondentek, a to, že operací chtěly kompenzovat negativní změny spojené s mateřstvím. Další, v pořadí třetí

42

nejčastější důvod pro operaci byla hypoplazie prsou, uvedlo to 11 (13,75 %) respondentek. Dále 11 (11,25 %) respondentek označilo jako důvod pro operaci, že operací chtěly kompenzovat negativní změny spojené s věkem a 7 (8,75 %) žen označilo možnost, asymetrie prsou. Odpověď jiné, zvolilo 6 (7,5 %) dotázaných. Zde jedna respondentka uvedla, že důvodem pro operaci bylo to, že už od puberty byla nespokojena se svými prsy. Další klientka doplnila, že operací chtěla kompenzovat negativní změny spojené s velkým úbytkem váhy a další tři ženy uvedly, že operací chtěly kompenzovat jak negativní změny spojené s mateřstvím, tak i negativní změny spojené s věkem.

Položka č. 7: Z jakého zdroje jste čerpala informace o průběhu operace (metody, přístup pro vložení implantátů, typy implantátů…) PŘED ROZHODNUTÍM Tabulka 5: Zdroj informací o průběhu operace Zdroj informací Z odborné literatury/knihy Z odborné literatury/časopisy Z populární literatury pro ženy (časopisy) Od kamarádky, která již operaci podstoupila Z internetu Nevyhledávala jsem podrobé informace Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ) 5 6 9 18 53 21 2 114

Graf 5: Zdroj informací o průběhu operace

43

Relativní četnost (% ) 4,39 5,26 7,89 15,79 46,49 18,43 1,75 100

Položka č. 7 zjišťuje, z jakého zdroje respondentky čerpaly informace o průběhu operace před vlastním rozhodnutím podstoupit tuto operaci. V položce mohly respondentky zvolit více než jednu odpověď, proto celkový počet odpovědí činí 114 a je považován za 100 %. Skoro polovina respondentek, a to 53 (46,49 % odpovědí) uvedly jako zdroj informací internet. Celkem 21 (18,43 % odpovědí) dotázaných uvedlo, že informace předem nevyhledávaly. Třetí nejčastější skupinou, tj. 18 (15,79 % odpovědí) byly ženy, které uvedly, že informace získávaly od kamarádky, která již tuto operaci podstoupila a o polovinu méně, tj. 9 (7,89 % odpovědí) respondentek zvolilo odpověď, že zdrojem informací pro ně byla populární literatura pro ženy (časopisy). Odbornou literaturu/časopisy jako zdroj informací označilo 6 (5,26 % odpovědí) a odbornou literaturu/knihy jako zdroj informací zvolilo 5 (4,39 % odpovědí) tázaných. Jinou možnost uvedly 2 (1,75 % odpovědí) respondentky. Jedna respondentka uvedla, že v době operace pracovala jako všeobecná sestra na plastické chirurgii a druhá respondentka doplnila, že operaci podstoupila ze zdravotních důvodů, tudíž informace nevyhledávala.

Položka č. 8: Myslíte si, že je k dispozici dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře

Tabulka 6: Názor: dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře

Odpověď Ano, určitě Spíše ne, většina je velmi odborných Spíše ne, informace jsou velmi stručné, povrchní, nepřehledné Spíše ne, neinformují o komplikacích Určitě ne Nevím, nezajímala jsem se o to Jiné Celkem

Absolutní če tnost (AČ) 33 10

Re lativní četnost (%) 41,25 12,5

10

12,5

5 0 21 1 80

6,25 0 26,25 1,25 100

44

Graf 6: Názor: dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře

Položka č. 8 zjišťovala názor žen, zda je k dispozici dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře. Na tuto otázku odpovědělo ano, určitě více než třetina, a to 33 (41,25 %) žen z celkového počtu dotázaných. Vysoký počet, tj. 21 (26,25 %) respondentek odpovědělo, že neví, nezajímaly se o tuto problematiku. Dále 10 (12,5 %) žen uvedlo spíše ne, většina informací je velmi odborných a stejný počet, tj. 10 (12,25 %) respondentek odpovědělo spíše ne, informace jsou velmi stručné, povrchní, nepřehledné. Dalších 5 (6,25 %) respondentek odpovědělo na tuto otázku, spíše ne, neinformují o pooperačních komplikacích a jen 1 (1,25 %) dotázaná zvolila možnost jiná. Ve své odpovědi poukázala na to, že podle jejího názoru před osmi lety ještě nebylo dostatek informací, ale v současnosti je informací mnohem víc. Odpověď, určitě ne, neoznačila žádná z respondentek.

45

Položka č. 9: Měla jste pocit dostatku informací o operaci PŘED PRVNÍ KONZULTACI s lékařem

Tabulka 7: Názor – dostatek informací před první konzultací s lékařem

Odpově ď- dostatek informací před první konzultaci s lé kařem

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

9 37 31 2 1 80

11,25 46,25 38,75 2,5 1,25 100

Ano, určitě Spíše ano Spíše ne Určitě ne Jiné Celkem

Graf 7: Názor – dostatek informací před první konzultaci s lékařem

Položka č. 9 měla zjišťovat, jestli respondentky měly pocit dostatku informací před první konzultací s lékařem o průběhu operace. Nejčastější odpovědí byla odpověď spíše ano, takto odpovědělo 37 (38,25 %) respondentek. Skoro stejný počet dotázaných, a to 31 (38,75 %) zvolilo odpověď spíše ne. Pouze 9 (11,25 %) respondentek označilo odpověď ano určitě. Dvě (2,5 %) respondentky odpověděly, určitě ne a 1 (1,25 %) respondentka zvolila jinou možnost. Uvedla, že si na to už nevzpomíná. Celkem tedy více než polovina žen uváděla, pocit dostatku informací již před první konzultaci s lékařem.

46

Položka č. 10:

Měla jste pocit dostatku informací o operaci PO PRVNÍ

KONZULTACI s lékařem

Tabulka 8: Názor – dostatek informací po první konzultaci s lékařem

Odpově ď- dostatek informací po první konzultaci

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

38 38 2 0 2 80

47,5 47,5 2,5 0 2,5 100

Ano, určitě Spíše ano Spíše ne Určitě ne Jiné Celkem

Graf 8: Názor – dostatek informací po první konzultaci s lékařem

Otázka č. 10 zjišťovala pocit dostatku informací o operaci po první konzultaci s lékařem u respondentek, uvažujících o augmentaci prsou. Možnost ano, určitě a spíše ano označilo se stejným počtem, a to 38 (47,5 %) respondentek. Jen 2 (2,5 %) respondentky zvolily odpověď spíše ne a 2 (2,5 %) dotázané označily jinou možnost. Jedna z respondentek doplnila, že si v té době myslela, že měla dostatek informací a druhá žena uvedla, že si to už nepamatuje. Odpověď určitě ne neoznačila žádná respondentka. Po první konzultaci tedy dostatek informací deklarovalo více než 90 % žen.

47

Položka č. 11: Které informace jste postrádala po konzultaci s lékařem

Tabulka 9: Postrádané informace po konzultaci s lékařem

Které informace jste postrádala po konzultaci.. O způsobu operace O typech implantátů O důvodech pro výběr typu implantátů Oo možných komplikacích po operaci O pooperační péči O režimových opatřeních O nutnosti reoperace s časovým odstupem Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

4 5 18 12 2 1 10 6 58

6,89 8,62 31,04 20,69 3,44 1,72 17,24 10,35 100

Graf 9: Postrádané informace po konzultaci s lékařem

Položka č. 11 byla zaměřena na chybějící informace o operaci/augmentaci prsou po konzultaci s lékařem. Na tuto otázku odpověděly pouze respondentky, které v předchozí položce (položka č. 10) nezvolily odpověď „ano, určitě“. Dotázané měly možnost více odpovědí. Celkem jich bylo označeno 58, které jsou považovány za 100 %. Necelá čtvrtina respondentek, tj. 18 (31,04 % odpovědí) odpověděly, že postrádaly informace o důvodech pro výběr typu implantátu (anatomické, kulaté implantáty). Dalších 12 (20,69 % odpovědí) respondentek uvedlo nedostatek informací o možných pooperačních komplikacích. Informace o nutnosti reoperace s časovým odstupem postrádalo 10 (17,24 % odpovědí) respondentek. Dalších 5 (8,62 % odpovědí) z

48

dotázaných označily jako nedostatečné, informace o typech implantátů a 4 (6,89 % odpovědí) respondentky uvedly jako nedostačující, informace o způsobu operace (metoda). Pouze 2 (3,44 % odpovědí) respondentky uvedly, že jim chyběly informace o pooperační péči (péče o kůži, jizvu aj.) a jen 1 (1,72 % odpovědí) respondentka uvedla nedostatek informací o režimových opatřeních po operaci (fyzická zátěž, nošení prádla aj.). Jinou možnost uvedlo celkem 6 (10,35 %) dotázaných. Jedna respondentka uvedla, že si to už nepamatuje. Další dvě ženy doplnily, že nevěděly o existenci vadných implantátů PIP a tři ženy, které zvolily odpověď jiná, svůj názor nedoplnily.

Položka č. 12: Do jaké míry jste byla autonomní v procesu terapie (výběr metody, přístup, typ implantátu…)

Tabulka 10: Míra autonomie v procesu terapie Autonomie v procesu terapie Metodu i typ implantátu jsem určila sama, lékař to akceptoval Metodu jsem zvolila sama, typ imlantátů určil lékař Metodu i typ implantátů určil lékař po společné domluvě Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

1

1,25

11

13,75

67

83,75

1 80

1,25 100

Graf 10: Míra autonomie v procesu terapie

49

Položka č. 12 zjišťovala míru autonomie žen v procesu rozhodování o podstoupení augmentace prsou. Nejvíce respondentek, tj. 67 (83,75 %) označilo odpověď, že metodu i typ implantátů zvolil lékař po společné domluvě. Druhá nejpočetnější skupina respondentek, a to 11 (13,75 %) označily položku, že metodu si zvolily samy, ale typ implantátu určil lékař. Jen 1 (1,25 %) respondentka zvolila odpověď, že metodu i typ implantátu určila sama a lékař to akceptoval. Jinou možnost zvolila 1 (1,25 %) z dotázaných. Doplnila, že paní doktorka vše určila sama.

Položka č. 13: Měla jste pooperační komplikace

Tabulka 11: Deklarovaný výskyt pooperačních komplikací Měla jste pooperační komplikace Ne, neměla Krvácení Malpozice – posun implantátu... Infekce – zánět prsu Předčasná tvorba deformující kapsuly Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ) 60 11 4 2 4 6 87

Graf 11: Deklarovaný výskyt pooperačních komplikací

50

Relativní četnost (% ) 68,9 12,6 4,6 2,3 4,6 7,9 100

Otázka č. 13 se zbývala výskytem deklarovaných pooperačních komplikací augmentace prsou. Respondentky mohly označit více než jednu odpověď. Celkem jich bylo označeno 87, které jsou považovány za 100 %. Celkem v 60 případech (68,90 % odpovědí) zvolily respondentky možnost ne, neměla. V 11 případech (12,60 % odpovědí) odpovědí uvedly dotazované krvácení. Možnost malpozice označily 4 respondentky (4,60 % odpovědí) a stejný počet respondentek označilo předčasnou tvorbu kapsuly. Jen 2 respondentky (2,30 % odpovědí) uvedly, jako pooperační komplikaci infekci – zánět prsu. Jinou možnost zvolilo celkem 6 respondentek (7,90 % odpovědí). Jedna respondentka uvedla, že po dobu dvou týdnů po operaci měla zvýšenou tělesnou teplotu. Další respondentka doplnila, že po čtyřech měsících po vložení implantátu měla infekci prsou. Dvě ženy, jako pooperační komplikaci napsaly, že se jim vytvořila píštěl, dalsí respondentka měla rozestup jizvy a poslední žena uvedla, že po osmi letech od operace došlo k ruptuře obou implantátů.

Položka č. 14: Jste spokojena s výsledkem operace

Tabulka 12: Spokojenost s výsledkem operace Jste spokojena s výsledkem operace Ano, velmi spokojena Jsem spokojena s menšími výhradami Spokojena jsem byla pouze bezprostředně po operaci, než opadly pooperační otoky Spokojena jsem byla po dobu 3-5 let Nejsem spokojena s výsledkem operace Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ) 34 32

Relativní četnost (% ) 42,5 40

3

3,75

3 0 8 80

3,75 0 10 100

51

Graf 12: Spokojenost s výsledkem operace

Otázka č. 14 hodnotila spokojenost žen s výsledkem operace. Z tabulky č. 14 je patrné, že skoro stejný počet dotázaných odpověděl na tuto otázku, že s operací jsou velmi spokojené, takto odpovědělo celkem 34 (42,50 %) nebo, že jsou spokojené s menšími výhradami, tuto odpověď zvolilo 32 respondentek (40,00 %). Stejný počet, tj. 3 (3,75 %) respondentky označily odpověď, spokojena jsem byla pouze bezprostředně po operaci, než opadly pooperační otoky a spokojena jsem byla po dobu 3-5 let. Celkem 8 dotázaných (10,00 %) označilo možnost jiná. Jedna klientka doplnila, že po odstranění všech pooperačních komplikací, které měla, byla s výsledkem operace spokojena. Další respondentka uvedla, že po opakovaných infektech a reoperacích s výsledkem není spokojena. Posledních šest respondentek uvedlo, že by s výsledkem operace byly spokojeny, kdyby se nedozvěděly, že implantáty které mají, jsou vadné implantáty PIP. Odpověď nejsem spokojena s výsledkem operace, neuvedla žádná z dotázaných.

52

Položka č. 15: Změnil se Váš názor na augmentaci prsou, podstoupila byste tuto operaci znovu

Tabulka 13: Změna názoru na augmentaci prsou Podstoupila by jste tuto operaci znovu Můj názor se nezměnil, podstoupila bych zákrok znovu Spíše bych zákrok podstoupila znovu Spíše bych zákrok znovu nepodstoupila Už bych zákrok znovu nepodstoupila Nevím, nepřemýšlela jsem o tom Jiné Celkem

Absolutní četnost (AČ)

Relativní četnost (% )

44

55

20 4 4 6 2 80

25 5 5 7,5 2,5 100

Graf 13: Změna názoru na augmentaci prsou

Předposlední položka (č. 15) zjišťovala názor žen na augmentaci prsou s časovým odstupem a snažila se odhalit, zda by ženy podstoupily zákrok znovu. Více než polovina žen, tj. 44 (55 %) svůj názor nezměnila a zákrok by podstoupily znovu. Dalších 20 respondentek (25 %) odpovědělo, že by spíše zákrok podstoupily znovu. Stejný počet respondentek, a to 4 (5 %) označilo, že by spíše zákrok znovu nepodstoupily, nebo už by zákrok nepodstoupily. Celkem 6 (7,5 %) z dotázaných odpovědělo, že neví, nepřemýšlely o tom. Jinou možnost označily 2 (2,5 %) respondentky. Jedna respondentka uvedla, že další operaci musela podstoupit kvůli výměně implantátů PIP, ale jinak by augmentaci podstoupila znovu a další respondentka doplnila, že by operaci podstoupila, ale s obavami z následného rizika.

53

Položka č. 16: Zde je prostor pro doplnění Vašich připomínek a námětů k tématu

Poslední položka dotazníku byla koncipována jako otevřená a respondentky zde měly možnost se volně vyjádřit k danému tématu. Tuto možnost využilo 19 respondentek. S ohledem na snahu dodržet vyjádření respondentek a maximálně je reálně prezentovat, uvádíme přímé citace (včetně gramatických a stylistických chyb).

Respondentka 20 let v době operace, 7 let po operaci: „Ráda bych k Vašemu dotazníku ještě doplnila, že s prací i výsledkem jsem byla spokojena a o to větší šok mě čekal, když vyšlo najevo, že byly pro mě použity implantáty PIP, tedy implantáty velmi levné, které obsahují vadnou výplň. Nebyla jsem vyrozuměna, že jsou mezi implantáty, které mi byly nabízeny takové cenové rozdíly. Kdyby mi někdo řekl, jak jsou levné, rozhodně bych je nechtěla. Tyto implantáty mi byly doslova vnuceny, že se pro mě hodí lépe. Operace mě stála 70 000 Kč, tedy stejně, jako kdybych si nechala použit implantáty kvalitní značky, s doživotní zárukou. Klinika Riva mě nikdy nekontaktovala, že tyto implantáty mám a nesnažila se situaci nějak rozumně vyřešit. Nyní po 7 letech tedy půjdu na reoperaci a nechám si implantáty vyjmout a vyměnit, protože nemohu riskovat, že mi u druhého dítěte (kojení) prasknou. Na kliniku Rivu ale v žádném případě nepůjdu. Už pro jejich nezájem s klientkami o takovém problému komunikovat.“

Respondentka 19 let v době operace, 4 roky po operaci: „Myslím, že největší problém je vybrat si lékaře. Na internetu je plno informací, a pokud nejednáte na něčí doporučení, je těžké si vybrat, které z informací je nejvhodnější. Já jsem byla celkem na 4-5 konzultacích, než jsem se rozhodla.“

Respondentka 42 let v době operace, 8 let po operaci: „Otázka č. 11 nevyhovuje, protože konzultace s lékařem je dostačující, ale je to hodně informací naráz.“ Respondentka 25 let v době operace, 5 let po operaci: „Výhrady se týkají kvality vybraných implantátů. Byla zjištěna zdravotní závadnost.“

Respondentka 30 let v době operace, 6 let po operaci: „Čekám na odstranění implantátů a už nikdy nechci další cizí materiál v těle.“

54

Respondentka 29 let v době první operace a 36 let v době druhé operace, 7 let po první operaci, druhá operace v roce 2012: „ Druhou operaci jsem podstoupila z důvodu, že jsem dostala při první operaci implantát PIP.“

Respondentka 35 let v době operace, 3 let po operaci: „ Kvůli jiným si to nenechte dělat, manželství prsa nezachrání. Na prsa jsem si zvykla, jsem spokojena a šťastná s jiným partnerem.“

Respondentka 38 v době operace, 4 roky po operaci: „ Ztratila som citlivosť na bradavkách, hoci mám implantát vkladený podpazuším. Ak nebudem musieť robiť reoperáciu, tak zákrok znovu nepodstúpim.“

Respondentka 39 let v době operace, 1 rok po operaci, pooperační komplikace – píštěl: „ Čeká mě další operace s tímto spojená, snad konečná a finální.“

Respondentka 36 let v době operace, 2 roky po operaci: „ Nyní jsem už po reoperaci PIP.“

Respondentka 49 let v době operace, 4 roky po operaci: „ Som veľmi spokojná!!!“

Respondentka 22 let v době operace, 7 let po operaci: „ Paní doktorce se její práce vskutku nezdařila, tudíž jsem byla nucena jít na reoperaci a zaplatit dalších 60 000 Kč. Zvolila jsem si již jinou kliniku a nyní jsem s výsledkem spokojena. Paní doktorku nedoporučuji ani na odstranění mateřského znaménka. Upřímně bych augmentaci prsou nedoporučila již nikomu, u koho není opravdu nutné. Holt, mladická nerozvážnost a v tu dobu, nedostatek informací.“

Respondentka 28 let v době operace, 8 let po operaci: „ Vzhledem k tomu, že mi byl implantován vadný výrobek PIP a klinika Riva k tomu přistupuje velice laxně, tak kliniku Riva opravdu nedoporučuji… Pooperační péče sester byla mizerná. Už bych na kliniku Riva nikdy nešla.“

Respondentka 29 v době operace, 7 let po operaci: „ Už jsem půl roku po reoperaci

55

kvůli PIP implantátům, zatím jsem spokojena.“

Respondentka 54 v době operace, 8 let po operaci: „ Na základě pozitivnej rodinnej anamnéze, genetiky potvrdenej (2 sestry Ca prsníka) bola mi doporučena mastektómia s následnými operáciami, t.č. výsledok je deformované prsia, ktoré by som si veľmi rada dala reoperovať, ale nemám odvahu púre predchádzajúce komplikácie.“

Respondentka 25 let v době operace, 8 let po operaci: „ Škoda, že patřím mezi ženy, které mají PIP implantáty a musím na další operaci. Doufám, že dopadne stejně dobře, jak tá první.“

Respondentka 40 let v době operace, 7 let po operaci: „ Chtěla bych zdůraznit, že je potřeba velmi důkladně a zodpovědně, a to jak ze strany pacienta, tak ze strany lékaře, rozhodnout o typu a značce implantátu. Patřím bohužel k těm pacientkám, které praskl implantát PIP!!! Dnes již mám po další operaci.“

Respondentka 43 let v době operace, 6 let po operaci: „ Se vším jsem byla opravdu spokojena až do doby, než se zjistil problém s implantáty PIP. Za celou dobu (od celodsvětově známého zjištění nevhodnosti a rizik spojených s těmito implantáty) mne nikdo z kliniky neoslovil a neseznámil s možným rizikem, ale co hůř, nikdo mne za celé dva roky ani nepozval na kontrolu, až jsem se musela dotázat a vnutit na tuto sama.“

Respondentka 35 let v době první operace, 42 let v době reoperace, půl roku po reoperaci: „ Podstúpila som reoperáciu kvoli prvým implantátom od firmy PIP, operácia prebehla ok, ale jazvy pod prsníkmi, predtým metoda pod paži, sa mi horšie hoja a sú veľmi nízko, nie pod prsníkom, takže sú veľmi viditelné, takže preto som trochu nespokojná, ináč starostlivost ok. Z psychologického hladiska odporučujem každej žene, ktorá je nespokojná...“

56

11 Ověření očekávaných výsledků

Průzkum byl zaměřen na problematiku informovaností a spokojenosti žen po augmentaci prsou silikonovými implantáty. Pro praktickou část bylo stanoveno šest cílů a devět očekávaných výsledků. Poslední šestý cíl byl zaměřen na vypracování informačního materiálu pro ženy před augmentací prsou.

Cíl č. 1: Zjistit deklarované důvody, pro které ženy ve sledovaném vzorku podstoupily operaci (augmentaci prsou).

Očekávaný výsledek č. 1: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že podstoupily operaci z vlastní iniciativy. Očekávaný výsledek č. 1 byl ověřován položkou č. 5, v níž jsme zjišťovaly od klientek, kdo je ovlivnil v rozhodování k podstoupení operace. Jak je patrno z tabulky č. 3 a grafu č. 3, 66 (82,50 %) žen uvedlo, že to bylo jejich vlastní rozhodnutí. Očekávaný výsledek č. 1 byl potvrzen.

Očekávaný výsledek č. 2: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že si operací chtěly zvýraznit velikost prsou. Položka č. 6 ověřovala důvod klientek pro operaci (viz. tabulka a graf č. 4) a i když nejpočetnější skupina, tj. 27 (33,75 %) respondentek, uvedla důvod pro operaci touhu po zvětšení prsou, i když se svými původními byly spokojeny. Procentuální zastoupení této skupiny nedosáhlo 50 %, tudíž očekávaný výsledek č. 2 nebyl potvrzen.

Cíl č. 2: Zjistit úroveň informovanosti žen vzhledem k dostupnosti a komplexnosti získaných informací.

Očekávaný výsledek č. 3: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že informace o operaci čerpaly z elektronických zdrojů (internetu). Třetí očekávaný výsledek byl ověřován v položce č. 7, kde jsme zjišťovaly zdroj informací o průběhu operace. Respondentky zde měly možnost označit více odpovědí. Jak je patrné z tabulky a grafu č. 5, internet, jako zdroj informací označilo 53 (46,49 %)

57

respondentek. Po přepočtení relativní četnosti vzhledem k počtu respondentek (80 klientek), ale vyplývá, že tuto odpověď označilo celkem 66,25 % žen. Očekávaný výsledek č. 3 byl potvrzen.

Očekávaný výsledek č. 4: Předpokládáme, že méně než 50 % žen bude uvádět, že je k dispozici dostatek informací o augmentaci prsou v běžně dostupné literatuře. Čtvrtý očekávaný výsledek byl ověřován v položce č. 8. Jak znázorňují tabulka a graf č. 6, jen necelá polovina respondentek (n = 33; 41,25 %) uvedla názor, že je k dispozici dostatek informací v běžně dostupné literatuře. Čtvrtina respondentek (n = 25; 31,25 %) odpověděla na tuto otázku negativně, nebo ženy uvedly, že se o to nezajímaly, a to v počtu 21 (26,25 %) osob. Po sečtení dvou posledních údajů jsme získaly 57,5 % převahu negativních odpovědí, čímž očekávaný výsledek č. 4 byl potvrzen.

Očekávaný výsledek č. 5: Předpokládáme, že více než 50 % žen bude uvádět, že měly dostatek informací před první konzultací s lékařem a zároveň, že více než 75 % žen bude uvádět, že po první konzultaci měly dostatek informací ohledně zákroku. V položce č. 9 odpovídaly respondentky na dotaz dostatku informací před první konzultaci s lékařem a položka č. 10 zjišťovala dostatek informací po první konzultaci s lékařem. V první části očekávaného výsledků po sečtení odpovědí (tabulka č. 7) ano, určitě (n = 9; 11,25 %) a spíše, ano (n = 37; 46,25 %) jsme zjistily, že opravdu, více než polovina žen (n = 46; 57,5 %) měla pocit dostatku informací před první konzultaci s lékařem. Stejným způsobem jsme pak vyhodnotily položku č. 10 (tabulka č. 8), kde jme, zjistili, že více než tři čtvrtě respondentek z celkového počtu 80 (n = 76; 95 %) měly pocit dostatku informací po první konzultaci s lékařem. Očekávaný výsledek č. 5 byl potvrzen.

Cíl č. 3: Zjistit míru autonomie žen v procesu rozhodování o podstoupení augmentace prsou.

Očekávaný výsledek č. 6: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že proces rozhodování o podstoupení augmentace prsou byl na základě vzájemné dohody s lékařem.Šestý očekávaný výsledek byl potvrzen analýzou dat z položky č. 12.

58

Dle průzkumu, drtivá většina respondentek, a to počtem 67 (83,75 %) uvedla, že proces rozhodování o podstoupení augmentace prsou proběhl na základě vzájemné dohody s lékařem.

Cíl č. 4: Zjistit výskyt deklarovaných pooperačních komplikací v souvislosti s operací – augmentací prsou.

Očekávaný výsledek č. 7: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že neměly žádné pooperační komplikace. K ověření očekávaného výsledku byla určena položka č. 13, ve které bylo možno zvolit z více nabízených možností. V položce bylo od 80 respondentek zaznamenáno celkem 87 odpovědí (viz tab. 11). Většina klientek, a to počtem 60 osob, uvedla, že komplikaci neměly. Po přepočtení relativní četnosti vzhledem k počtu klientek, jsme došly k výsledku 75 %. Je to hraniční výsledek, nemůžeme jednoznačně tvrdit, že pooperační komplikaci nemělo více než 75 % respondentek, tudíž musíme konstatovat, že očekávaný výsledek č. 4 nebyl potvrzen

Cíl č. 5: Zjistit spokojenost a názor žen na augmentaci prsou vzhledem k získaným zkušenostem.

Očekávaný výsledek č. 8: Předpokládáme, že více než 75 % bude uvádět, že jsou s výsledkem zákroku spokojeny. Očekávaný výsledek byl analyzován z výsledků čtrnácté položky dotazníku.Celkem 34 (42,5 %) respondentek uvedlo, že s výsledkem jsou spokojeny a dalších 32 (40 %) odpovědělo, že s výsledkem zákroku jsou spokojeny s menšími výhradami. Pokud sečteme tyto odpovědi a přepočítáme relativní četnost k počtu respondentek, dojdeme k výsledku, že 66 (82,5 %) klientek bylo se zákrokem spokojeno. Očekávaný výsledek č. 8 byl potvrzen.

Očekávaný výsledek č. 9: Předpokládáme, že více než 75 % žen bude uvádět, že by zákrok podstoupily opakovaně. Devátý a zároveň poslední očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 15. Z tabulky i grafu č. 13 je zřejmé, že většina respondentek (n = 44; 55%) odpověděly, že názor nezměnily a zákrok by podstoupily opakovaně a zároveň dalších 20 (25 %) klientek se také přiklání k názoru, že by zákrok spíše

59

podstoupily znovu. Po sečtení těchto položek získáváme počet respondentek 64 (80 %), který nám potvrzuje očekávaný výsledek č. 9.

Cíl č. 6: Vytvořit informační materiál pro ženy před augmentací prsou silikonovými implantáty. Na základě teoretických poznatků a zjištěných informací jsme vypracovaly informační materiál pro ženy, které plánují podstoupit operaci/augmentaci prsou silikonovými implantáty (viz kapitola 13 ).

60

12 Diskuze

Cílem našeho průzkumu bylo zjistit a zhodnotit informovanost a spokojenost žen po augmentaci prsou silikonovými implantáty.Teoretické poznatky byly získány a čerpány z dostupné odborné literatury. K výzkumnému šetření byly použity dotazníkové formuláře, které umožnily získat potřebné informace pro vyhodnocení stanovených cílů a očekávaných výsledků. Výzkum byl zaměřen na důvody žen k operaci/augmentaci prsou. Dále na úroveň informovanosti, zdroj a dostupnost informací ohledně operace. Zajímala nás také míra autonomie žen v procesu rozhodování o podstoupení augmentace prsou. Opomenuty nebyly ani nejčastější pooperační komplikace této operace a jejich deklarovaný výskyt. Nejvíce nás samozřejmě zajímala spokojenost žen s výsledkem operace a možná změna názoru respondentek na augmentaci prsou po získaných zkušenostech. Distribuováno bylo celkem 120 formulářů mezi klientkami Privátní kliniky Riva s.r.o., které již podstoupily augmentaci prsou v letech 2002 ̶ 2012. Vyplněno jich bylo 80, celková návratnost tak činila 66,6 %. S ohledem na skutečnost, že v dostupných zdrojích nebyla nalezena práce, která by se touto problematikou zabývala, budou získaná data srovnána s teoretickými odbornými zdroji. V úvodní části dotazníku jsme zjišťovaly demografické údaje respondentek. Zajímala nás, ve kterém věku se ženy rozhodly podstoupit operaci/augmentaci prsou. Respondentky zde uváděly svůj věk v době operace v celých letech. Nejmladší respondentka uvedla věk 18 roků a nejstarší 60 let v době operace. Průměrný věk respondentek v době operace byl stanoven na 34,8 let. Směrodatná odchylka činila 8,7 roků. Tento velký rozptyl ve věku žen v době operace ukazuje na to, že augmentaci prsou podstupují ženy všech věkových kategorií. Nemůžeme tvrdit, že by augmentace prsou byla výsadou starších, nebo naopak, mladších žen. Dále následovala délka uplynulé doby od operace prsou. Považovaly jsme to za důležitý údaj, vzhledem k získaným zkušenostem k posouzení pooperačního stavu. Nejkratší doba od operace byla stanovena na 1 rok a nejdelší zjištěná doba od operace byla 12 let. Průměrná doba od operace byla 5,2 roky. Podle našeho mínění, je to dostačující doba k tomu, aby se respondentky mohly vyjádřit k augmentaci prsou, jak k

61

pooperačním komplikacím (jak jsme již zmínily v teoretické části bakalářské práce, některá pooperační komplikace mohou nastat i s odstupem měsíců, či roků), tak ke spokojenosti s výsledným stavem (za tvarově stabilizované lze považovat prsy za 1 – 2 měsíce po augmentaci63 a po třech měsících po operaci bývá výsledek augmentace trvalý).64 Úroveň dosaženého vzdělání byla rozložena od ukončeného středoškolského studia bez maturity, přes středoškolské s maturitou, dále vyšší odborné až k vysokoškolskému vzdělání. Nejvíce zastoupeny byly ženy, které uvedly vzdělání střední odborné s maturitou a to v počtu 42 (52,5 %) osob. Celkem 33 (41,25 %) žen uvedlo vyšší odborné a vysokoškolské vzdělání. Pouze 5 (6,25 %) respondentek označilo, že mají vzdělání střední odborné bez maturity. Osobně jsem očekávala, že budou převažovat právě ženy s vyšším odborným a vysokoškolským vzděláním. Další položka dotazníku se týkala zaměstnání respondentek v době operace. Z osmdesáti respondentek 31 (38,75 %) žen uvedlo, že v době operace pracovaly jako zaměstnanci – řadoví pracovníci. Dalších 19 (23,75 %) respondentek bylo zaměstnáno v době operace ve vedoucí funkci a 16 (20 %) žen bylo OSVČ/podnikatelkou. Předpokládaly jsme, že zájem o augmentaci prsou bude přímo úměrně růst s vyšším vzděláním a zároveň s vyšším pracovním zařazením. Očekávaly jsme, že augmentace prsou bude nejvíce žádaná u žen, které nějakým způsobem reprezentují vlastní firmu na veřejnosti. Musíme ale konstatovat, jak to vyplývá i z našeho průzkumu, že je to velmi vyrovnané a tato operace je žádaná u žen nezávisle na pracovním zařazení či výškou dosaženého vzdělání.S ohledem na fakt, že v ČR není žádný registr žen po augmentaci prsou, nelze toto zjištění srovnat. Významným údajem bylo i zjištění, že ženy, které uvažují o augmentaci prsou a podstupují tento zákrok, tak činí z vlastního rozhodnutí a nejsou ovlivněny jinými osobami, nebo jen v nepatrné míře. Ukazuje to položka č. 5, kde tento fakt uvedla většina respondentek, a to v počtu 66 (82,5 %) osob. Jen šest (7,5 %) respondentek označilo, že augmentaci prsou podstoupily na přání manžela/partnera, dvě (2,5 %) respondentky označily, že tak činily na přání rodiny/blízkých. Další 4 (5 %) ženy uvedly, že zákrok

63 Srov. DOLEŽAL, T., Zvětšení prsou(Augmentace) [online]. Dostupné z: http://www.plastikapraha.cz/cz/operace/prsa/11-zvetseni-prsou-augmentace.html [cit. 2012-09-05]

64 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

62

podstoupily na doporučení kamarádky a jen jedna respondentka podstoupila operaci na doporučení lékaře. Také zjištění důvodu pro operaci je velmi pozoruhodné. Předpokládaly jsme, že většina žen, jako důvod uvede, že i když s vlastními prsy byly spokojeny, operací si chtěly více zvýraznit jejich velikost. Po vyhodnocení dotazníku jsme ale zjistily, že těchto žen bylo jen 27 (33,75 %) z celkového počtu 80 respondentek. Překvapilo nás, že mnoho žen, v našem případě 29 (36,25 %) osob, se rozhodne k podstoupení zákroku po změně tvaru a velikosti prsou v souvislosti s těhotenstvím či s věkem. Žen, které měly „diagnózu“ k provedení augmentace prsou (hypoplazie prsou), bylo jen necelých 14 %. Asymetrii prsou, která by se také dala zařadit mezi indikace k provedení zákroku, označilo jen 7 (8,75 %) žen. Dalšími, zajímavými důvody, které označily ženy jako jinou možnost, byl velký úbytek váhy, nespokojenost s tvarem prsou už od puberty, či kombinace nespokojenosti v souvislosti se změnou tvaru prsou spojené s věkem i mateřstvím. Musíme konstatovat, že současný životní styl, vysoké pracovní nasazení žen, vliv médií a jimi reprezentovaná krása, opravdu mají vliv na psychiku žen a vede je k rozhodnutí podstoupit chirurgický zákrok, který zvýrazní krásu ženského těla. Dalším cílem průzkumu bylo zjistit zdroj informací o průběhu operace. Zjistily jsme, že většina žen 53 (66,25 % odpovědí) čerpala potřebné informace z internetu. Jen nepatrná skupina, počtem 11 (13,75 % odpovědí) žen uvedla, že informace týkající se průběhu operace čerpala z odborné literatury, či odborných časopisů. Dalších 18 (15,79 % odpovědí) respondentek označilo, že informace o průběhu operace získaly od kamarádky, která již operaci podstoupila. Dále 9 (7,89 % odpovědí) žen zvolilo možnost, že svoje informace čerpaly z populární literatury pro ženy (časopisy) a jen dvě respondentky zvolily jinou možnost, kdy jedna respondentka napsala, že v době operace pracovala jako všeobecná sestra na plastické chirurgii a druhá žena podstoupila zákrok na doporučení lékaře, tudíž další informace již nevyhledávala. S problémem získávání informací souvisela i další položka dotazníkového šetření, kde jsme zjišťovaly názor žen na dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře. Bohužel jsme zjistily, že odborná literatura je k dispozici jen v omezeném množství a pro ženy je mnohdy až velmi odborná. Uvedlo to 10 (12,5 %) žen a stejný počet, tj. 10 (12,5 %) žen napsalo, že podle jejich názoru, jsou poskytnuté informace nepřehledné, stručné a povrchní. Dalších 5 (6,25 %) respondentek označilo, že některé zdroje, neinformují o možných pooperačních komplikacích augmentace prsou. Jen 33

63

(41,25%) žen uvedlo, že je k dispozici dostatek informací v běžně dostupné literatuře. Velice nás překvapilo, že se čtvrtina (26,25 %) respondentek ani nezajímala o to, zda je dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře. Zde musíme také uvést, že podle našeho názoru, internet není adekvátním odborným zdrojem informací (možná s výjimkou některých webových stránek, námi prověřených a použitých i v naši bakalářské práci). Některá fakta, uvedená na různých webových stránkách, mohou být zavádějící a manipulující. Zejména chceme varovat ženy před stránkami s diskusními fóry, kde diskutující prezentují vlastní, subjektivní pocity a názory, které nemusí vždy reflektovat skutečnost. V položce devět a deset jsme se zaměřily na pocit dostatku informací o operaci před a po první konzultaci s lékařem. Náš předpoklad, že více než polovina žen bude mít pocit dostatku informací o operaci už před první konzultaci s lékařem a více než 75 % žen bude mít pocit dostatku informací o operaci po první konzultaci s lékařem, se nám potvrdil. Chtěly bychom zde podotknout, že informace o operaci získané před první konzultaci, nemusí být vždy pravdivé a vyčerpávající (zejména pokud nebyly získány z odborné literatury) i když žena má pocit, že „jí to stačí“. Je vždy třeba prodiskutovat s lékařem všechny detaily operace, včetně různých druhů implantátů, po různé typy operačních přístupů, možných pooperačních komplikací až po pooperační režim a dlouhodobou péči po operaci.65 Položka č. 11 navazovala na předchozí položky dotazníku. Byla zaměřena na zjištění chybějících informací. Zde odpovídaly ženy, které měly pocit nedostatku informací po konzultaci s lékařem. Postrádané informace se týkaly především důvodů pro výběr implantátů, označilo to 18 (31,04 % odpovědí) žen. Dále 12 (20,69 %) respondentek postrádalo informace o možných pooperačních komplikacích, a nedostatečné informace o typech implantátů označilo 5 (8,62 %) žen. Postrádané informace o způsobu operace označily 4 (6,89 %) ženy a dvě (3,44 %) respondentky měly pocit nedostatku informací o režimových opatření po operaci zvolilo. Pouze jedna respondentka uvedla, že postrádala informace o režimových opatřeních. Což je ale velmi zajímavé, 10 (17,24 %) žen napsalo, že neobdržely informace týkající se nutnosti reoperace s časovým odstupem. Je to velmi pozoruhodný poznatek, zejména pokud

65 Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s. 209, Dále srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s. 31

64

uvážíme, že žena, která podstoupí augmentaci prsou ve 20 letech, bude muset absolvovat reoperaci nejméně dvakrát za svůj život. Vyplývá to i z odborných publikací66, dostupných pro každého. Zde je uvedeno, že po 10 – 15 letech je doporučená výměna implantátů, ať už ze strany klientky (mění se kvalita kůže, váha klientky a poměry prsu těhotenstvím), tak ze strany implantátu (změna kvality opotřebováváním materiálu). Možná bychom zde také mohly uvést názor jedné respondentky týkající se této položky: „Otázka č. 11 mi nevyhovuje, protože konzultace s lékařem je dostačující, ale je to hodně informací naráz…“. Větu dál respondentka nerozváděla. Věříme, že ženám uvažujícím nad augmentací prsou by proto mohl pomoci námi vytvořený informační leták, který vznikl právě na podkladě zjištěných údajů po vyhodnocení dotazníkového průzkumu. Vytvoření informačního letáku bylo i jedním z hlavních cílů této bakalářské práce (viz kapitola 13). Dalším cílem průzkumu bylo zjistit také míru autonomie žen v procesu terapie. Konkrétně nás zajímalo, do jaké míry ženy mohly ovlivnit výběr velikosti a typu implantátů a metodu operačního přístupu pro vložení implantátu. Očekávaly jsme, že většina žen bude uvádět, že rozhodnutí bylo společné po domluvě s lékařem. Tuto odpověď označilo 67 (83,75 %) respondentek, tudíž byl náš předpoklad potvrzen. Dalších 11 (13,75 %) žen uvedlo, že metodu si zvolily samy, ale typ implantátu určil lékař. Pouze jedna (1,25 %) respondentka napsala, že si metodu i typ implantátu zvolila sama a lékař to akceptoval a také jedna klientka podotkla, že neměla možnost volby, metodu i typ implantátu určila lékařka sama. Zde musíme konstatovat, že se ženy zachovaly rozvážně, když zvolily kompromis a nesnažily prosadit jenom vlastní názor, protože jak Brychta uvádí ve své knize: „Každý pacient má určitou představu o výsledku rekonstrukce, ale pouze chirurg zná reálné možnosti plastické operace a umí odhadnout konečný výsledek“.67 Zjištěním deklarovaného výskytu pooperačních komplikací jsme chtěly odhalit rizikovost augmentace prsou. V teoretické části bakalářské práce jsme uvedly ty komplikace, které jsou nejčastěji uváděny v odborné literatuře. Jak z průzkumu vyplývá, 60 (68,9 %) žen uvedlo, že neměly žádné pooperační komplikace. Dalších 11 (12,6 %) žen uvedlo, že se u nich vyskytlo jako pooperační komplikace, krvácení. Dále 4 (4,6 %) 66 Srov. TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace), [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika [cit. 2012-09-12].

67 BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 101

65

respondentky označily malpozici – posun implantátu do nežádoucí polohy a 2 (2,3 %) respondentky uvedly infekci prsou. Když se kriticky podíváme na deklarované pooperační komplikace, zjišťujeme, že většině komplikací by bylo možno předejít dodržením správného operačního postupu, např. řádným stavěním krvácení během operace, ale i tak tu zůstává určité procento rizika krvácení.68 Riziku infekce se lze vyhnout dodržením zásad asepse (dodržením sterility). Dále lze ovlivnit uvedené komplikace dodržením pooperačního režimu (klidový režim, užívání pooperačního prádla). Některé komplikace, jako je předčasná tvorba kapsuly, jsou chirurgicky neovlivnitelné. Ve velké míře zde dochází k reakci organismu na cizí materiál a míra této autonomní reakce se nedá předem určit, ani tomu medikamentózně či jinak zabránit. Čtrnáctá položka byla zaměřena na spokojenost žen s výsledkem operace. Spokojenost je subjektivní pocit, každý člověk vnímá krásu těla jinak. Zde se mohou rozcházet názory žen a plastických chirurgů na konečný výsledek operace. Z našeho průzkumu ale vyplývá, že většina, tj. 66 (82,5 %) námi dotázaných žen je s výsledkem spokojena, případně spokojena s menšími výhradami. Pouze 3 (3,75 %) ženy uvedly, že s výsledkem operace byly spokojeny bezprostředně po operaci, než opadly pooperační otoky a stejný počet respondentek bylo spokojeno po dobu tří až pět let. Nespokojenost nevyjádřila žádná z dotázaných. Menší výhrady ženy uvedly v souvislosti s použitím PIP implantátů. Poukazuje na to položka č. 16, kde jsou uvedeny připomínky žen k tématu bakalářské práce. Bohužel tato nežádoucí událost vyvolala pokles důvěry vůči klinikám plastické chirurgie a mnohdy to vedlo až k zastavení činnosti některých zdravotnických zařízení. Kauza v souvislosti s implantáty PIP dodnes není uzavřena. Dne 17. 4. 2013 v Marseille (Francie) začal soudní proces s vedoucími představiteli společnosti PIP, kteří byli zapleteni do aféry s vadnými implantáty. K žalobě se připojilo více než 5000 žen z celého světa. Proces byl naplánován do 17. 5. 2013.69 V době odevzdání bakalářské práce soudní proces v souvislosti s vadnými implantáty PIP ještě nebyl ukončen. Můžeme se jen dohadovat, jak proces skončí. Přikláníme se k názoru uvedeném na webových stránkách České televize: „oběti mají malou naději na náhradu

68 Srov. BRYCHTA, P., STANEK, J., Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie, s. 133 69 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ ČTK, V Marseille začal soud kvůli vadným prsním implantátům firmy PIP, [online]. Dostupné z: http://www.ceskenoviny.cz/svet/zpravy/v-marseille-zacal-soud-kvulivadnym-prsnim-implantatum-firmy-pip/927559?utm_source=rss&utm_medium=feed [cit. 2013-0502]

66

škody“.70 Poslední položka dotazníkového šetření se týkala možné změny názoru žen na augmentaci prsou. Jak z průzkumu vyplývá, tak i přes možné komplikace a i přes „celosvětový skandál“ kolem vadných implantátů, 64 (80 %) respondentek svůj názor nezměnilo a zákrok by podstoupily znovu, případně spíše znovu. Další 4 (5 %) ženy uvedly, že zákrok by spíše nepodstoupily znovu a stejný počet žen napsal, že zákrok by už znovu nepodstoupily. Zajímavé je, že 6 (7,5 %) žen nevědělo, nepřemýšlelo nad tím, jestli by zákrok podstoupily znovu. Poslední cíl a očekávaný výsledek našeho průzkumu, a to, že většina žen by zákrok podstoupily znovu, byl tedy také potvrzen. Náš průzkum prokázal, že ve zkoumaném vzorku žen, byla většina spokojených se zákrokem. Zjistily jsme ale, že ženy si neuvědomují rizika operačního výkonu a nutnost reoperace. V následující kapitole proto poskytujeme doporučení, která by si ženy před operací měly prostudovat.

70 Srov. LUK, Praskající implantáty před soudem: Výrobcům hrozí pět let,[online]. Dostupné z: http://www.ceskatelevize.cz/ct24/svet/223204-praskajici-implantaty-pred-soudem-vyrobcum-hrozipet-let/ [cit. 2013-05-23]

67

13 Doporučení pro klinickou praxi

Tato kapitola obsahuje důležité informace a doporučení pro ženy, které uvažují o podstoupení augmentace prsou silikonovými implantáty.

Informační leták pro ženy před augmentací prsou Na co se zaměřit při konzultaci s lékařem: Podrobně prokonzultujte tvar, velikost, profil nastávajících silikonových implantátů vzhledem k Vaší postavě: •

Kulaté implantáty – vyplňují prsa jak v horních, tak v dolních partiích, jsou vhodnější pro mladší ženy, které nemají pokles prsní bradavky.

•

Anatomické implantáty – vyplňují dolní pól prsu, jsou vhodné u žen s mírnou ptózou (poklesem) prsou.

Prodiskutujte operační přístupy a umístění implantátu: •

Transaxilární – přístup z podpaží; − Pozitiva – nenápadná jizva v podpaží. − Negativa – preparace kapsy naslepo, nejvíce traumatizující metoda, vysoké riziko krvácení, reoperace není možná ze stejného řezu, bolestivý výkon.

•

Submamární – přístup z podprsní rýhy; − Pozitiva – nejvíce šetrná metoda, jsou minimální krevní ztráty, přehledný terén. − Negativa – viditelná jizva pod prsem.

•

Periareolární – přístup kolem prsního dvorce; − Pozitiva – skrytá, skoro neviditelná jizva v pigmentované kůži prsní bradavky. − Negativa – preparace skrz prsní žlázu, možné komplikace při kojení, riziko výpadku citlivosti bradavky, riziko infekce z narušených mlékovodů.

•

Subglandulární umístění – umístění implantátu nad prsní sval, jen pod prsní žlázu (lze takto umístit kulaté i anatomické implantáty). − Pozitiva – výhodné u klientek s poklesem prsou, s vyšší distribucí tukové tkáně,

68

u žen, které nadměrně cvičí (posilují prsní svaly), méně bolestivý zákrok. − Negativa – větší riziko předčasné tvorby kapsuly, prodloužená doba užívání pooperačního prádla. •

Submuskulární umístění – umístění implantátu pod velký prsní sval (většinou se takto umísťují kulaté implantáty). − Pozitiva – nižší riziko tvorby kapsuly, okraje implantátů nejsou hmatné ani viditelné, výhodné u žen s nedostatkem prsní tukové tkáně. − Negativa – bolestivější výkon, při cvičení a stahů prsních svalů může dojít k deformitě prsu (po uvolnění stahů se implantát vrátí na původní místo, mizí i deformace).

•

Částečně pod sval - nejčastěji se používá toto umístění u anatomických implantátů, kdy je horní pól implantátu vsunut pod prsní sval a dolní pól leží jen pod prsní žlázou.

Prokonzultujte možné pooperační komplikace. Za nejčastěji uváděné komplikace považujeme: •

Krvácení do prsu – řeší se okamžitě revizí na operačním sále ještě v době hospitalizace.

•

Hematomy – krevní sraženiny se zpravidla vyskytují při nedodržení pooperačního klidu, větší hematomy vedou k tvorbě předčasných kapsul.

•

Infekce – vzácné, preventivně jsou podávána antibiotika.

•

Kapsulární kontraktura – vytváří se vždy, je to fyziologická reakce organismu na cizí materiál, tvorba trvá několik let, poté nutná reoperace a odstranění kapsuly.

•

Rippling – vrásnění implantátu – dochází k tomu vlivem kapsulace, je více viditelné u žen s deficitem prsní tkáně, řeší se to otevřením dutiny, naříznutím kapsuly a rozprostřením implantátu.

•

Malpozice – posunutí implantátu do nežádoucí polohy vzniká nedostatečnou fixací implantátu a špatným nošením pooperačního prádla, řešením je chirurgická repozice – posunutí implantátu do správné polohy.

•

Změny citlivosti bradavky – dochází k tomu při přerušení senzitivních nervů inervujících prsní bradavku a dvorec, ve většině případů dojde ke spontánní regeneraci nervů – může to trvat ale i několik týdnů či měsíců.

•

Ruptura implantátu – k prasknutí implantátu může dojít nejčastěji po silné

69

mechanické kompresi (autonehoda, pád z výšky), ostrým poraněním anebo únavou materiálu (opakované tření implantátu o žebro, výrobní vada, je nutná reoperace a výměna implantátu za nový.

Čeho byste si měla v pooperačním období všímat: •

změna barvy, tvaru,

•

náhle vzniklá bolest,

•

změna citlivosti prsu – ihned kontaktovat lékaře.

Nechte se řádně poučit o pooperačním průběhu: •

zákrok se provádí v celkové anestézii, trvá 1 – 2 hodiny;

•

hospitalizace se pohybuje od jednoho do dvou dnů;

•

klidový režim po operaci je nutno dodržovat do první kontroly po operaci (7 dní);

•

antibiotika je nutno užívat sedm dní, analgetika postupně vysazovat;

•

pooperační prádlo (podprsenku, prsní pás) užívat po dobu 4 – 8 týdnů;

•

stehy z jizev se vytahují sedm dní po operaci, v případě, že byl použit vstřebatelný šicí materiál, se stehy nevytahují (vypadnou samy);

•

týden po augmentaci prsou se postupně zahajuje cvičení v podobě pooperační masáže (cviky provádět dle instrukcí lékaře);

•

jizvy nutné chránit před slunečním zářením po dobu minimálně 14 dnů, lépe až jeden rok;

•

nástup do práce je možný po dvou týdnech od operace (lehká práce);

•

po 5 – 8 týdnech je možná veškerá fyzická zátěž;

•

další kontroly u lékaře po šesti týdnech, šesti měsících a pak vždy po jednom roce;

•

po 10 – 15 letech je nutné počítat s možnou reoperací kvůli změně kvality implantátů, kůže i poměrů prsní tkáně.

DŮLEŽITÉ: Je důležité, abyste se dostavila ke svému plastickému chirurgovi vždy, když dojde ke změně konzistence prsu, u zánětlivých projevů v prsu případně v podpaží, také při prudkém nárazu na prsy, k zjištění, jestli nedošlo k ruptuře implantátu. Rozhodnutí podstoupit tento zákrok pečlivě zvažte. Po provedení augmentace

70

prsou se změní Váš fyzický vzhled. Měla byste si být jistá, že tento zákrok podstupujete z vlastní vůle a nejste nikým ovlivněna. Operace by Vám měla přinést radost a uspokojení. V případě jakýchkoliv nejasností či pochybností neváhejte kontaktovat svého plastického chirurga, případně kliniku plastické chirurgie, kde zákrok plánujete podstoupit.

Při tvorbě doporučení byly použity tyto zdroje, v nichž lze nalézt doplňující informace: TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou [online]. Dostupné z: http://www.plastickachirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika.

MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga. 1. vyd. Praha: Grada, 2007, 92 s. ISBN 978-802-4718-347.

PINTÉR, L. Estetická chirurgie: Kapitola třetí - Hrudník. Hradec Králové: Nukleus HK, 2007, s. 193-215. ISBN 978-80-87009-23-9.

71

14 Závěr

Tématem bakalářské práce byla augmentace prsou silikonovými implantáty, v současnosti tak medializovaný a ve světě druhý nejčastější chirurgický zákrok estetické medicíny.71 Cílem práce bylo zjištění informovanosti žen o průběhu operace, dále charakteristika této oblasti medicíny a porovnání možných rizik s benefitem, který zákrok přináší. Práce se skládala z teoretické a empirické části. Poznatky pro teoretickou část práce byly čerpány z dostupné odborné literatury. Teoretická část práce byla zaměřena na medicínsko-etické aspekty augmentace prsou. Medicínské aspekty popisovaly problematiku tohoto zákroku od historických a anatomických souvislostí, po současné přístupy, typy implantátů, včetně možných komplikací a následků metody. Etická část se snažila objasnit kritéria selekce rizikových klientů pro plastickou operaci, dále upozornila na eticko-právní dopad kauzy s vadnými implantáty PIP. Empirická část byla zaměřena na získání odpovědí týkajících se tématu formou dotazníkového šetření. Obsahuje zdroje dat, způsob šetření, analýzu a výsledky průzkumu, zaměřeného na informovanost a spokojenost žen, které podstoupily augmentaci prsou. Průzkum byl prováděn na Privátní klinice Riva s.r.o. Z výsledků průzkumu je patrné, že současné moderní ženy podstupují augmentaci prsou z vlastní iniciativy nezávisle na věku či vzdělání. Potřebné informace ohledně augmentace prsou čerpají nejčastěji z internetu. Znovu upozorňujeme, že internet nenahradí osobní konzultaci s lékařem. Čerpání informací z elektronických zdrojů (internet) se možná děje i proto, a náš průzkum na to také poukazuje, že je nedostatek informací o augmentaci prsou v běžně dostupné literatuře. Také musíme konstatovat, že i když augmentace prsou patří mezi zákroky, které přináší nejedno riziko pro ženy, tato operace ženám přináší pocit uspokojení a většina žen by zákrok podstoupila znovu.

71 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ, 2012 Global Survey – Aesthetic Surgery Procedures.[online]. Dostupné z: http://www.isaps.org/isaps-global-statistics.html [cit. 2013-05-14]

72

15 Seznam použité literatury

1) BRYCHTA, P., Defective PIP Breast Implants: Medical and Social Concequences. nepublikovaný materiál - orální podání. IV. Mezinárodní kongres IAAPS, Indie, 2012. 2) BRYCHTA, P., STANEK J., a kol. Estetická plastická chirurgie a korektivní dermatologie. Praha: Grada, 2013. ISBN kniha v tisku. 3) DRAŽAN, L., a MĚŠŤÁK, J., Rekonstrukce prsu po mastektomii . 1. vyd. Praha: Grada, 2006, 166 s. ISBN 80-247-1123-0. 4) HAMMOND, Dennis C. Atlas of aesthetic breast surgery. 1. vyd. Edinburgh: Saunders, 2008. ISBN 978-141-6031-840. 5) HOKYNKOVÁ, A., HUFOVÁ, I., a kol., Hojení ran: protruze silikonového implantátu. Semily: Geum, 2012. roč. 6, č. 2. ISSN 18026400 6) IVANOVÁ, K., a JURÍČKOVÁ, L., Písemné práce na vysokých školách se zdravotnickým zaměřením. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, 2005, 96 s. ISBN 80-244-0992-5. 7) KELNAROVÁ, J., a MATĚJKOVÁ, E., Psychologie a komunikace: pro zdravotnické asistenty 4. ročník 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 135 s. Sestra. ISBN 978-802-4728-315. 8) MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga. 1. vyd. Praha: Grada, 2007, 92 s. ISBN 978-802-4718-347. 9) MIKŠOVÁ, Z., FROŇKOVÁ, M., a ZAJÍČKOVÁ, M., Kapitoly z ošetřovatelské péče II. Aktualiz. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-802-4714-431. 10) PINTÉR, L. Estetická chirurgie: Kapitola třetí - Hrudník. Hradec Králové:

73

Nukleus HK, 2007, s. 193-215. ISBN 978-80-87009-23-9. 11) SHIFFMAN, M., A. Breast Augmentation: Principles and Practice. Leipzig: Sringer, 2009. ISBN 978-3-540-78947-5. 12) TRACHTOVÁ, E., a kol., Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. 2.vyd. Brno: IDVPZ, 2001, 185 s. ISBN 80-701-3324-4.

INTERNETOVÉ ZDROJE 1) ČTK, V Marseille začal soud kvůli vadným prsním implantátům firmy PIP. České noviny [online]. 2013, 17.4.2013 [cit. 2013-05-02]. Dostupné z: http://www.ceskenoviny.cz/tema/zpravy/v-marseille-zacal-soud-kvulivadnym-prsnim-implantatum-firmy-pip/927559&id_seznam=319 2) DOLEŽAL, T., Zvětšení prsou(Augmentace). Plastická chirurgie Praha [online].[cit. 2012-09-05]. Dostupné z: http://www.plastikapraha.cz/ cz/operace/prsa/11-zvetseni-prsou-augmentace.html 3) JANEČEK, V., Komplikace a rizika augmentace. Liposukce.cz [online]. [cit.

2013-09-06].

Dostupné

z:

http://www.liposukce.cz/esteticka-

chirurgie/zvetsovaci-operace-prsu/komplikace-a-rizika-augmentace.html 4) KOLEKTIV AUTORŮ, 2012 Global Survey – Aesthetic Surgery Procedures. ISAPS – International Society of Aesthetic Plastic Surgery, [online]. 2012 [cit. 2013-05-14]. Dostupné z: http://www.isaps.org/isapsglobal-statistics.html 5) KOLEKTIV AUTORŮ,

Stanovisko

ministerstva

zdravotnictví

k

problematice zdravotně nevyhovujících prsních implantátů v České republice. Www.mzcr.cz [online]. 2012, 15.2.2012 [cit. 2012-11-05]. Dostupné

z:

http://www.mzcr.cz/dokumenty/stanovisko-ministerstva-

zdravotnictvi-k-problematice-zdravotne-nevyhovujicichpr_5783_2501_1.html 6) KOLEKTIV AUTORŮ, Stanovisko MZ k problematice hrazení výměny zdravotně nevyhovujících prsních implantátů PIP v České republice. Www.mzcr.cz [online]. 2012, 15.2.2012 [cit. 2012-11-05]. Dostupné z:

74

http://www.mzcr.cz/dokumenty/stanovisko-mz-k-problematice-hrazenivymeny-zdravotne-nevyhovujicich-prsnich-imp_5916_2501_1.html 7) KOLEKTIV AUTORŮ, Zvětšení prsou(augmentace). Laurea.cz [online]. 2006 [cit. 2012-09-05]. Dostupné z: http://www.laurea.cz/zvetseni-prsouaugmentace.html 8) LUK., Praskající implantáty před soudem. ČT24 [online]. 2013, 17.4.2013 [cit.

2013-05-23].

Dostupné

z:

http://www.ceskatelevize.cz/ct24/

svet/223204-praskajici-implantaty-pred-soudem-vyrobcum-hrozi-pet-let/ 9) TOČÍKOVÁ, J., Zvětšení prsou(Augmentace). Plastická - chirurgie.info [online].

2006,

16.4.2013

[cit.

2012-09-06].

Dostupné

z:

http://www.plasticka-chirurgie.info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentacemammaplastika

75

Seznamy

Seznam obrázků

Obrázek 1: Anatomické implantáty ve tvaru kapky (zdroj autorka) ................... 12 Obrázek 2: Kulaté implantáty – nízký a vysoký profil (zdroj autorka)............... 12 Obrázek 3: Implantát pas firmy SEBBIN (zdroj autorka) ................................... 13 Obrázek 4: Klientka před a 1 rok po operaci augmentaci prsou (zdroj autorky) 20 Obrázek 5: Silná kapsula uvnitř s implantátem (zdroj autorky) .......................... 23 Obrázek 6: Silná, rozpreparovaná kapsula (zdroj autorky) ................................. 23

Seznam tabulek

Tabulka 1: Vzdělání respondentek v době operace ............................................. 39 Tabulka 2: Zaměstnání respondentek v době operace ......................................... 40 Tabulka 3: Osoba ovlivňující rozhodnutí k operaci ............................................ 41 Tabulka 4: Důvod pro operaci ............................................................................. 42 Tabulka 5: Zdroj informací o průběhu operace ................................................... 43 Tabulka 6: Názor: dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literat. 44 Tabulka 7: Názor – dostatek informací před první konzultací s lékařem ............ 46 Tabulka 8: Názor – dostatek informací po první konzultaci s lékařem ............... 47 Tabulka 9: Postrádané informace po konzultaci s lékařem ................................. 48 Tabulka 10: Míra autonomie v procesu terapie ................................................... 49 Tabulka 11: Deklarovaný výskyt pooperačních komplikací ............................... 50 Tabulka 12: Spokojenost s výsledkem operace ................................................... 51 Tabulka 13: Změna názoru na augmentaci prsou ................................................ 53

76

Seznam grafů

Graf 1: Vzdělání respondentek v době operace ................................................... 39 Graf 2: Zaměstnání respondentek v době operace .............................................. 40 Graf 3: Osoba ovlivňující rozhodnutí k operaci .................................................. 41 Graf 4: Důvod pro operaci................................................................................... 42 Graf 5: Zdroj informací o průběhu operace......................................................... 43 Graf 6: Názor: dostatek informací o operaci prsou v běžně dostupné literatuře . 45 Graf 7: Názor – dostatek informací před první konzultaci s lékařem ................. 46 Graf 8: Názor – dostatek informací po první konzultaci s lékařem .................... 47 Graf 9: Postrádané informace po konzultaci s lékařem ....................................... 48 Graf 10: Míra autonomie v procesu terapie......................................................... 49 Graf 11: Deklarovaný výskyt pooperačních komplikací ..................................... 50 Graf 12: Spokojenost s výsledkem operace ........................................................ 52 Graf 13: Změna názoru na augmentaci prsou ..................................................... 53

Seznam zkratek

AČ

- absolutní četnost

AFSSAPS

- Agence francaise de securité sanitaire des produits de santé

ALCL

- Anaplastic Large Cell Lymphoma

cm

- centimetr

č.

- číslo

ČR

- Česká republika

ČSAV

- Československá akademie věd

ČT24

- Česká televize

ČTK

- Česká tisková kancelář

DNA

- Deoxyribonucleic acid

EKG

- elektrokardiogram

EU

- Evropská Unie

77

IAAPS

- Indian Association of Aesthetic Plastic Surgeons

ISAPS

- International Society of Aesthetic Plastic Surgery

kol.

- kolektiv

min

- minut

MZ ČR

- Ministerstvo zdravotnictví České republiky

n

- absolutní četnost

např.

- například

obr.

- obrázek

PIP

- Poly Implant Prothese

př. n. l.

- před našim letopočtem

RTG

- rentgenové vyšetření

s., str.

- strana

s.r.o.

- společnost s ručením omezeným

SÚKL

- Státní úřad pro kontrolu léčiv

tj.

- to je

tzv.

- takzvaný/-á

78

Anotace

Příjmení a jméno autora: Monika Mikulicová Instituce:

Masarykova univerzita Lékařská fakulta Katedra ošetřovatelství

Název práce:

Medicínsko – etické aspekty augmentace prsou silikonovými implantáty

Vedoucí práce:

PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.

Počet stran:

86

Počet příloh:

3

Rok obhajoby:

2013

Klíčová slova:

estetická medicína augmentace prsou silikonové implantáty plastická chirurgie

Souhrn: Bakalářská práce se zabývá v současné době rozšířenou a medializovanou částí estetické chirurgie – zvětšováním prsů silikonovými implantáty. V teoretické části práce bude tato problematika popsána od historických a anatomických souvislostí po současné přístupy, typy implantátů, včetně možných komplikací a následků metody. Praktická část si pak klade za cíl zjištění zdravotních a psychických dopadů této operace pro klientky. Průzkum je proveden dotazníkovým šetřením u klientek soukromé esteticko-chirurgické kliniky. Výstupem práce je charakteristika této oblasti medicíny a porovnání možných rizik s benefitem, který operace přináší.

79

Anotation

Surname and first name: Monika Mikulicová Institution:

Masaryk University Faculty of Medicine Department of Nursing

Title of the work:

Medico - ethical aspects of breast augmentation with Silicone implants

Supervisor of the work:

PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.

Number of pages:

86

Number of enclosures:

3

Year of defense:

2013

Key words:

aesthetic medicine Breast augmentation Silicone implants Plastic surgery

Summary: Bachelor´s thesis studies the widespread and media popularized part of the aesthetic surgery - breast augmentation by the silicone breast implants. In the theoretical part of the work, the topic is discussed from historical and anatomical connection to contemporary approaches, types of implants, including possible complications and consequences of the method. The second, practical, part aims to determine the health and psychological effects of this operation for the client. The research is conducted in a questionnaire survey among private clients of one aesthetic - medicine clinic. As the output, the thesis gives the description of this area of medicine and comparison of the potential risks with benefits of silicone implants breast augmentation.

80

Příloha č. 1: Dotazník – Augmentace prsou silikonovými implantáty

81

82

83

84

Příloha č. 2: Žádost o svolení k dotazníkovému šetření

85

Příloha č. 3: Schválení dotazníhového šetření

86