PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 749a|MENKES/PER/XII/1989 TENTANG REKAM MEDIS/MEDICAL RECORDS MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, bahwa dalam rangka mewujudkanderajatkesehatanyang optimal bagi seluruh mutu pelayanankesehatan; perlu adanyapeningkatan masyarakat
nimbang
harusdisertaiadanyasaranapenunjang kesehatan mutupelayanan b . bahwapeningkatan rekammedispadasetiapsarana yang memadaiantaralain melaluipenyelenggaraan pelayankesehatan; c.
ng i n g a t
bahwa untuk mencapai tujuan huruf a dan b tersebut di atas dipandang perlu m e n e t a p k a nP e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a nt e n t a n g R e k a m M e d i s .
1 . U n d a n g - u n d a n gN o m o r 9 T a h u n 1 9 6 0 t e n t a n g P o k o k - p o k o k K e s e h a t a n( L e m b a r a n Negara Tahun 1960 Nomor 131, TambahanLembaran Negara Nomor 2068); 2 . U n d a n g - U n d a n gN o m o r 6 T a h u n 1 9 6 3 t e n t a n gT e n a g a K e s e h a t a n( L e m b a r a nN e g a r a Tahun 1963 Nomor 79, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2576): 3 . U n d a n g - U n d a n gN o m o r 7 T a h u n 1 9 7 1 t e n t a n g K e t e n t u a n - K e t e n t u a nP o k o k K e a r sipan (Lembaran Negara Tahun 1911 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2964); 4. Peraturan Pemerintah Nomor l0 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia K e d o k t e r a n ( L e m b a r a n N e g a r a T a h u n 1 9 6 6 N o m o r 2 1, T a m b a h a n L e m b a r a n Negara Nomor 2803); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1987 tentang Penyerahan Sebagian Urusan PemerintahanDalam Bidang KesehatanKepada Daerah (Lembaran Negara Tahun 1987 Nomor 9, TambahanLembaran Negara Nomor 3341)-
M E M U T U S K A N netapkan
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG REKAM MEDIS.
BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturanini yang dimaksud dengan : a . R e k a m m e d i s a d a l a h b e r k a s y a n g b e r i s i k a n c a t a t a n ,d a n d o k u m e n t e n t a n - s t a s p a s i e n , p e m e r i k s a a n ,p e n g o b a t a n ,t i n d a k a n d a n p e l a y a n a n l a i n k e p a d a p a d a s a r a n a p e l a y a n a nk e s e h a t a n . b . S a r a n a p e l a y a n a nk e s e h a t a na d a l a h t e m p a t y a n g d i g u n a k a n u n t u k m e n y e l e : k a n u p a y a k e s e h a t a nb a i k u n t u k r a w a t j a l a n m a u p u n r a w a t n g i n a p y a n . lola oleh Pemerintahatau swasta. c.
D o k t e r a d a l a h d o k t e r u m u m / d o k t e r s p e s i a l i sd a n d o k t e r g i g i / d o k t e r g i g i s p .
d . T e n a g a K e s e h a t a n l a i n a d a l a h t e n a g a k e s e h a t a ny a n g i k u t m e m b e r i k a n p . a n k e s e h a t a ns e c a r a l a n g s u n g k e p a d a p a s i e n . e. Direktur Jenderal adalah Direktur Jenderal PelayananMedik dan atau D J e n d e r a l P e m b i n a a n K e s e h a t a nM a s y a r a k a t .
TATA
BAB II CARA PENYELENGGARAAN Pasal
S e t i a p s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a ny a n g m e l a k u k a n p e l a y a n a n r a w a t j a l a n : : rawat nginap wajib membuat rekam medis. Pasal 3 R e k a m m e d i s s e b a g a i m a n ad i m a k s u d p a s a l 2 d i b u a t o l e h d o k t e r d a n a t a u , k e s e h a t a nl a i n y a n g m e m b e r i p e l a y a n a n l a n g s u n g k e p a d a p a s i e n . Pasal 4 R e k a m m e d i s h a r u s d i b u a t s e g e r ad a n d i l e n g k a p i s e l u r u h n y as e t e l a hp a s i e n m . ' : ' , pelayanan. Pasal 5 S e t i a p p e n c a t a t a nk e d a l a m r e k a m m e d i s h a r u s d i b u b u h i n a m a d a n t a n d a t a n g a n p . y a n g m e m b e r i k a n p e l a y a n a na t a u t i n d a k a n . Pasal 6 (l) Pembetulan kesalahan catatan dilakukan pada tulisan yang salah dan paraf oleh petugas yang bersangkutan. ( 2 ) P e n g h a p u s a nt u l i s a n d e n g a n c a r a a p a p u n t i d a k d i p e r b o l e h k a n .
Pasal 7 ( 1 ) L a m a p e n y i m p a n a n r e k a m m e d i s s e k u r a n g - k u r a n g n y au n t u k j a n g k a w a k t u 5 (lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat. ( 2 ) L a m a p e n y i m p a n a nr e k a m m e d i s y a n g b e r k a i t a n d e n g a n h a l - h a l y a n g b e r s i f k h u s u s dapat ditetapkan tersendiri. Pasal 8 ( l ) S e t e l a h b a t a s w a k t u s e b a g a i m a n ad i m a k s u d p a s a l 7 d i l a m p a u i , r e k a m m e d i s d a p a t dimusnahkan. ( 2 ) T a t a c a t a p e m u s n a h a ns e b a g a i m a n ad i m a k s u d a y a t ( 1 ) d i t e t a p k a n o l e h D i r e k t u r Jenderal. Pasal 9 Rekam medis harus disimpan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
PEMILIKAN
BAB III DAN PEMANFAATAN Pasal 10
( l ) B e r k a s r e k a m m e d i s m i l i k s a r a n ap e l a y a n a nk e s e h a t a n . (2) Isi rekam medis milik pasien. Pasal 11 Rekam medis merupakanberkas yang wajib dijaga kerahasiaannya. Pasal 12 ( l ) P e m a p a r a ni s i r e k a m m e d i s h a n y a b o l e h d i l a k u k a n o l e h d o k t e r y a n g m e r a w a t p a s i e n dengan izin tertulis pasien. ( 2 ) P i m p i n a n s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a nd a p a t m e m a p a r k a n i s i r e k a m m e d i s t a n p a yang berlaku. i z i n p a s i e n b e r d a s a r k a np e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n Pasal 13 P i m p i n a n s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a nb e r t a n g g u n gj a w a b a t a s : a . h i l a n g n y a , r u s a k n y a , a t a u p e m a l s u a nr e k a m m e d i s . b . p e n g g u n a a no l e h o r a n g / B a d a n y a n g t i d a k b e r h a k . Pasal 14 Rekam me$is tiapat dipakai sebagai : a . d a s a r p e m e l i h a r a a nk e s e h a t a nd a n p e n g o b a t a np a s i e n ; b. bahan pembuktian dalam perkara hukum; c. bahan untuk keperluanpenelitian dan pendidikan;
d . d a s a r p e m b a y a r a nb i a y a p e l a y a n a n k e s e h a t a n ; e. bahan untuk menyiapkan statistik kesehatan. BAB IV ISI REKAM MEDIS Pasal 15 Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan dapat dibuat selengkap-lengkap: sekurang-kurangnya m e m u a t : i d e n t i t a s ,a n a m n e s e d , i a g n o s i sd a n t i n d a k a n / p e n ; Pasal 16 I s i r e k a m m e d i s u n t u k p a s i e n r a w a t n g i n a p s e k u r a n g - k u r a n g n y am e m u a t -
identitas pasien; anamnese; riwayat penyakit; hasil pemeriksaan laboratorik; diagnosis; persetujuan tindakan medik; tindakan/pengobatan; catatan observasiklinis dan hasil pengobatan; resume akhir dan evaluasi pengobatan.
BAB V PENGORGANISASIAN Pasal 17 Pengelolaanrekam medis dilaksanakansesuai dengan tata kerja organisasL p e l a y a n a nk e s e h a t a n . Pasal 18 Pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib melakukan pembinaan terhadap f . - , rekam medis untuk meningkatkan ketrampilan. Pasal 19 P e n g a w a s a nt e r h a d a pp e n y e l e n g g a r a a nr e k a m m e d i s d i l a k u k a n o l e h D i r e k t u r J e : : ,
BAB VI S A N K S I Pasal 20 Pelanggaranterhadapketentuan-ketentuan dalam peraturanini dapat dikenakans"administratifmulai dari teguranlisan sampaipencabutanizin.
BAB VII KETENTUAN PERALIHAN Pasal 21 S e m u a s a r a n a p e l a y a n k e s e h a t a nh a r u s m e n y e s u a i k a nd i r i d e n g a n k e t e n t u a n - k e t e n t u a n dalam peraturan ini paling lama I (satu) tahun, sejak berlakunya peraturan rnl.
BAB VIII KETENTUAN PENUTUP Pasal 22 H a l - h a l t e k n i s y a n g b e l u m d i a t u r d a n p e t u n j u k p e l a k s a n a a np e r a t u r a ni n i a k a n d i t e t a p k a n o l e h D i r e k t u r J e n d e r a ls e s u a id e n g a n b i d a n g t u g a s m a s i n g - m a s i n g ' Pasal 23 Peraturan Menteri ini berlaku sejak tanggal ditetapkan' ini A g a r s e t i a p o r a n g m e n g e t a h u i n y a ,m e m e r i n t a h k a n p e n g u n d a n g a n p e r a t u r a n d e n g a n p e n e m p a t a n n y ad a l a m B e r i t a N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a '
D i t e t a p k a n d: i Pada tanggal :
Jakarta 2 Desember 1989
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA' cap & ttd. Dr. ADHYATMA'
MPH.
