ERG, VEP vizsgálatok . Elektrofiziológiai e t o o óg a módszerek óds e e a látópálya átópá ya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta
J l tő é ük Jelentőségük • nem invazív módszerek • minimális kooperációt igényelnek • objektív adatot nyújtanak a retina és a látópálya funkcionális állapotáról • olcsóó
Vi ál t k célja Vizsgálatok élj • differenciál diagnózis • a látáskárosodás objektív felmérése • a progresszió, progresszió regresszió kimutatása • terápia hatásosságának kimutatása
El kt Elektroretinográfia ti áfi (ERG) • A külső és középső
retina rétegek funkcionális állapotának vizsgálatára szolgáló módszer ód
A standard vizsgálatkor 5 féle ERG hullámot értékelünk
Max. inger Fotopikus ERG Szkotopikus p ERG
Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG
A retina rétegeinek szerepe az ERG hullámkomponensek keletkezésében Ganglionsejtek
Bipoláris és horizontális sejtek
ERG: bb-hullám
Fotoreceptorok
ERG: aa-hullám
M ltif káli ERG (mfERG) Multifokális ( fERG) • A retina hátsó,
centrális 30 foknyi centrális, területének ingerlésével kiváltott lokális ERG ERG--k
A mfERG mintázat megjelenítési módjai
A mfERG értékelési módjai j
Mi tá tt ERG (PERG) Mintázott • A centrális t áli kontrasztra k t t
érzékeny ganglionsejtek működéséről űködé é ől nyújt újt információt
A tranziens PERG hullámkomponensei
• P35: 35 ms • P50: P50 45 45--60 ms • N95: 9090-100 ms
Látóké i kiváltott Látókérgi ki ált tt válasz ál (VEP) • A látóideg/látópálya funkcionális állapotáról ad információt a retina ganglionsejtjeitől a látókéregig.
A VEP értékelése é ték lé
Megnyúlt g y látenciával/és / csökkent amplitúdóval járó kórképek • • • • • • • •
Opticus neuritis (pl. ethmoiditis, sinusitis következtében) Ischaemiával járó kórképek (pl.diabetes) Vascularis kórképek (pl. NAION) Intraorbitális b ál folyamatok f l k (pl. ( l endocrin d orbitopathia) b h ) Intracraniális kompresszió (pl. tumor, subduralis hematoma) Autoimmun betegségek (pl. Harada betegség,uveitis) Retinális betegségek (pl (pl. macula degeneráció) Nem megfelelően korrigált fénytörési hiba
Kombinált vizsgálatok a diagnosztikus hatékonyságért Sclerosis multiplex esetén
• 1980 Kjaer Kj VEP, VEP BAEP BAEP, SSEP, SSEP pislogási i l á i reflex fl • 1982 Lennerstrand VEP latencia megnyúlás más kórképekben kó ké kb iis előfordul lőf d l • 1987 Lightman SM SM--ben is előfordulhatnak retinális ti áli eltérések: lté é k papilla ill körüli kö üli erekk behüvelyezettsége, uveitis, üvegtesti borússág • 1991 Holder H ld SMSM-ben b 40%40%-ban b PERG eltérést lté é t talált
Kombinált vizsgálatok diagnosztikai jelentősége VEP+PERG
• Ép VEP+ ép ERG – a látáskárosodás organikus ok nem • •
valószínű Kóros VEP+ ép PERG –látópálya károsodás (neurológiai kórkép) Kóros VEP+ kóros PERG –
– –
a., szubnormális, megnyúlt látencia –retina betegség Retina--Kéreg átvezetési idő! Retina b., szelektív N35/P50 hullám csökkenés csökkenés--retina betegség c., szelektív P50/N95 hullám csökkenéscsökkenés-ganglionsejt károsodás,
• Anterográd/ g / retrográd g axondegeneráció g
K bi ált vizsgálatok Kombinált i ál t k jelentősége j l tő é VEP+ERG
• Ha a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculát • • • •
is eléri (pl. serpiginosus retinitis) Ha a retina /uvea gyulladásos folyamatai mellett opticus neuritis kialakulása is feltételezhető (pl. varicella/zooster vírus fertőzés: acut retina necrosis+ opticus neuritis előfordulhat) Toxicus retinopathia+ opticus neuritis (pl.:quinin, methanol) Chorioretinalis dystrophiák (pl.:generalizált (pl :generalizált chorioidea dystrophia) Retina dystrophiák (pl.: retinitis pigmentosa, csapcsappálcika ál ik dystrophia, d t hi LeberLeber L b -féle fél congenitális itáli amaurosis, i szisztémás és neurológiai kórképekhez társuló retina dystrophiák
Ö Összefoglalás f l lá • 1. Betegségspecifikus kiváltott válasz nincs – kioltott ki lt tt ERG ≠ retinitis ti iti pigmentosával i t á l – megnyúlt latenciájú VEP ≠ sclerosis multiplex
• 2. A látópálya egyes szakaszainak külön vizsgálata g diagnosztikus g tévedésekhez vezethet • 3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a diagnózist
