A legolcsóbb egészségügyi és gyógyítási innováció: "együttérző szolgáltatás - együttérző betegellátás" Vitaindító előadás Becskeházi-Tarr Judit (SGS Hungária Kft, Budapest) Márai Sándor: Az igazi - részlet: "Én, a csodában reménykedtem, hogy […] emberfeletti és titokzatos erejével megszünteti a magányt, eloszlatja a távolságot két ember között, lebont mindenféle mesterséges válaszfalat, melyet társadalom, nevelés, vagyon, múlt, emlékek emeltek közénk. Mint aki életveszélyben körülnéz, és egy kezet keres, mely titkos szorítással üzeni, hogy van még részvét, van még együttérzés, élnek még emberek valahol.” I. A felkészülés kérdései 1. Mi a célja az előadónak ennek a témának a bemutatásával? 2. Mi a legfontosabb üzenet, amit szeretne, hogy a hallgatóság magával vigyen? 3. Ha egyetlen egy mondatban kellene leírni az előadás témáját, mit mondana? 4. Írjon egy listát, melyen a téma kulcsszavai szerepelnek! 5. Mi a téma? És mi a fő pontja, fókusza? 6. Milyen lépésekre kívánja inspirálni a közönség tagjait, azt követően, hogy meghallották a bemutatót?
II. Válaszok 1. Elindítani a szekció résztvevővel közösen egy mentális innovációt, kevés szóval sokat tenni!
19
2. Felhívni a figyelmet a paradigmaváltás szükségességére a „minőség az egészségügyben” jelenlegi elméletei és gyakorlata terén 3. Az előadásnak nem célja az ismeretátadás, hanem provokálás és az együttérzés a válaszok megtalálásához 4. Együttérzés, emberség, együttgondolkodás, közös kérdések, közös üzenetek, minőségkultúra 5. Paradigmaváltás a 1. a minőségügyi munkatársak gondolkodásában 2. a gyógyító munkatársak gondolkodásában 3. a konferencia előadásában 6. Keressenek VÁLASZOKAT!
20
"Ünnepélyesen fogadom, hogy azon idő alatt, míg az orvosi hivatást gyakorlók tagjának vallom magam: életemet az emberiség szolgálatára szentelem; megadom oktatóimnak a nekik járó tiszteletet és hálát; lelkiismerettel és méltósággal gyakorlom hivatásomat, betegeim egészsége lesz számomra az elsődleges szempont; még a beteg halála után is tiszteletben tartom a reám bízott titkokat; minden erőmmel fenntartom az orvosi hivatás tiszteletét és nemes hagyományait; kollégáimmal testvérként bánok; nem engedem, hogy vallási, nemzetiségi, faji, pártpolitikai vagy társadalmi szempontok eltántoríthassanak a betegeimmel kapcsolatos kötelességeim teljesítésétől; az emberi életnek a fogamzástól kezdve megadom a legnagyobb tiszteletet; – orvosi tudásomat pedig engem fenyegető veszély esetén sem használom az emberiség törvényeivel szemben. Ezeket az ígéreteket ünnepélyesen, szabadon teszem, és becsületemre fogadom." (Orvosi Világszövetség II. Közgyűlése, Genf, 1948. szeptember )
III. Orvostanhallgatók és rezidensek erkölcsi jogairól és kötelezettségéről • A betegek mellett megfelelő tisztelet illeti meg a hallgatók részéről, az oktatásban résztvevő orvosokat és az őket segítő egészségügyi alkalmazottakat. • Érdeklődés, együttérzés, részvét, tolerancia elsajátítása: A kórházakban, klinikákon megforduló betegek, kiszolgáltatott helyzetükről adódóan jogosan igénylik az orvosok a részéről feléjük megnyilvánuló őszinte érdeklődést, betegségük, helyzetük iránt érzett együttérzés és betegségükből adódó viselkedésük iránti toleranciát. A betegek iránti megfelelő viselkedést, érzelmi hozzáállást a hallgatóknak is el kell sajátítaniuk, és már a klinikai gyakorlatok során is ennek megfelelően kell a medikus és a beteg közötti kapcsolatot alakítaniuk. 21
• A diáktárs tisztelete és segítése: A hallgatók közös célja, az orvostudomány megfelelő szintű elsajátítása. Rendkívüli szerepet kap ebben a hallgatók kölcsönös, egymás számára nyújtott segítsége, mely mind az ismeretek elsajátítását megkönnyíti, mind a későbbi szakmai együttműködés alapjait teszi le. • Mindazokkal szembeni hálaérzet, akik az egyetemi évek során anyagi és erkölcsi segítséget nyújtanak vagy nyújtottak.
IV. Alapelvek III.1. Az ápoló tevékenysége során elsősorban az egészségügyi szolgáltatást igénybevevő egyénnek tartozik felelősséggel. III.2. Az ápoló egészségügyi szolgáltatást nyújt az egyénnek, a családnak, a közösségnek é szükség szerint koordinálja azt a velük kapcsolatban lévő csoportok szolgáltatásaival. III.3. Az ápoló munkája során humánus környezetet teremt, melyben az egyén érdekeit, értékeit, szokásait és hitét tiszteletben tartja, védi a magánélethez való jogát. Az ápoló bizalmasan kezeli az egészségügyi adatokat, a személyes információkat. III.4. Az ápoló az ápolási/gondozási tevékenységet a beteg tájékozott beleegyezését kezdi meg és végzi annak megelégedésére. Nem él vissza a reá bízott személy függő helyzetével és tevékenységéért nem vár anyagi ellenszolgáltatást. III.5. Mindent megtesz a beteg érdekének és védelmének biztosítására, ha ellátását bármely más személy vagy körülmény veszélyezteti. Törekszik megelőzni, hogy jogosulatlanok vagy képzetlenek ellenőrzés nélkül végezzenek ápolási munkát. III.6. Az ápoló szakmailag jól felkészült és aktív szerepet vállal szaktudásának folyamatos fejlesztésében, önképzéssel is. 22
III.7. Az ápoló ismeri és betartja az ápolói kompetencia határait, annak figyelembevételével saját akaratából, felelősségteljes döntéseket hoz, ápolói tevékenysége során. III.8. Munkájában alapvető érték az együttműködés (team munka), az egymás iránti bizalom és tisztelet. A team munka az ápoló önálló felelősségét nem csökkenti. III.9. Az ápoló felelős minden tevékenységével kapcsolatos dokumentáció és adminisztráció pontos és a valóságnak megfelelő elkészítéséért. III.10. Az ápoló hivatása gyakorlása és minden megnyilvánulása során olyan viselkedési normák szerint cselekszik, amelyek erősítik és védik a szakma becsületét és jó hírét. IV. Záró rendelkezések IV.1. Az Etikai Kódex a Magyar Ápolási Egyesület erkölcsi értékrendjét képviseli I/3. Ha az egészségügyi szakdolgozó azért nem vállalja valamely beavatkozás, művelet, szolgáltatás elvégzését, mert az saját erkölcsi felfogásával, lelkiismereti vagy vallási meggyőződésével ellenkezik, akkor a) lehetősége szerint kerülnie kell olyan munkakör betöltését, ahol ilyen beavatkozások, műveletek, szolgáltatások a rendszeresen ellátandó feladatok között szerepelnek, b) alkalmazását megelőző tárgyalásai során ezt a tényt közölnie kell leendő munkáltatójával, c) erről megfelelő időben tájékoztatnia kell a hozzá forduló beteget, és más, az adott beavatkozás, művelet, szolgáltatás elvégzését vállaló egészségügyi szakdolgozóhoz kell irányítania őt. II/4. Az ellátás nyújtásának az egészségügyi szakdolgozó által történő elutasítása nem alapulhat a beteg vallási, világnézeti, politikai vagy erkölcsi alapú elítélésén.
23
II/5. Az egészségügyi szakdolgozónak kiemelt figyelmet kell fordítania arra, hogy a bármely szempontból hátrányos helyzetű betegek, különösen az életkoruk, testi vagy szellemi fogyatékosságuk, egészségi állapotuk, társadalmiszociális helyzetük miatt kiszolgáltatott, és/vagy csökkent érdekérvényesítő képességű személyek ugyanolyan egészségügyi ellátási lehetőségeket és ugyanolyan minőségű ellátást kapjanak, mint mások. II/6. Az egészségügyi szakdolgozónak a szakmailag lehetséges mértékben figyelembe kell vennie, ha a betegnek sajátos vallási, etnikai, világnézeti vagy erkölcsi alapú kérései vannak az egészségügyi ellátással kapcsolatosan. II/7. A halál bekövetkezte után elvégzendő szakdolgozói beavatkozások és műveletek során a jogi és szakmai szabályok betartásán túl a halott ember méltóságának tiszteletben tartása alapvető erkölcsi követelmény. II/8. A betegnek és családjának világnézeti, vallási, etnikai, erkölcsi meggyőződése jelentős mértékben befolyásolhatja a halottak ellátásával kapcsolatos elvárásaikat, ezért az egészségügyi szakdolgozónak megfelelő időben és megfelelő módon informálódnia kell ezekről annak érdekében, hogy az adott lehetőségek között segítse ezen személyiséghez fűződő jogok érvényesülését […] Záró rendelkezések 4. A MESZK etikai kódexe 2012. január 1-én lép hatályba, a MESZK országos küldöttközgyűlése 2011. november 15-én fogadta el. 1. Szakképesítés azonosító száma: 61 4 3232 12 1 0 33 2. Szakképesítés megnevezése: Képi diagnosztikai asszisztens 3. A képzés formája: Iskolarendszerű III. A szakképesítés szakmai követelményei e) Az általános és a képi diagnosztikai asszisztensi hivatásnak megfelelő viselkedési normákat alkalmazni: – cselekedeteiért felelősséget vállalni, – orvosi titoktartást betartani, 24
– az embert tisztelni az élet minden szakaszában, – elfogadni a szakmai utasításokat és azt az etika szabályai szerint betartani, – feladatait pontosan és szakszerűen elvégezni, – a munkakörével kapcsolatos előírásokat betartani, – szakmáját etikusan képviselni, – a társas érintkezés szabályait betartani, – a betegellátás során a beteggel szemben együttérző magatartást tanúsítani, – kegyeletteljes viselkedést tanúsítani a halottal és hozzátartozóival, – a beteg értéktárgyait az utasításnak megfelelően kezelni, – külső megjelenésével a munkakörének megfelelni. f) Önmagát tovább képezni: – önirányított és szervezett képzési formában részt venni. g) Ismereteket átadni: – teamtagként oktatni, nevelni, ismereteket átadni munkahelyén kívül is, az egészség megőrzése érdekében.
V. Néhány gondolat...
25
Az empatikusabb orvosoknak egyáltalán nem mindegy, hogy a javasolt kezelés hatékony lesz-e, vagy sem: ők ugyanis határozottan jobban és boldogabbnak érzik magukat, ha működik a kezelés. És hogy a vizsgálattal mi a kutatók célja? Saját bevallásuk szerint az, hogy javítsanak az ellátás minőségén. Vagyis az, hogy átalakítsák az orvostudomány művészetét a gondoskodás tudományává. Az
orvos
jobb
együttérzése
nagyobb
bizalmat
és
eredményesebb
együttműködési készséget hoz létre betegeiben és ez a folyamatos, közös figyelmet igénylő betegség kezelésében létfontosságú. Az így kezelt páciensek pontosabban szedték gyógyszereiket, a terápiahűségük lényegesen jobb volt és ez a klinikai eredményekben is megmutatkozott.
„Nagyon nagy igénybevételt jelentett mikor csak ültem a kis beteg ágyán, körülvéve a hozzátartozókkal, láttam a parányi kicsi testet ahogy harcol vagy már alig piheg és én nem tudok semmit tenni, segíteni neki – ez gyszerűen alig volt elviselhető. Emberként – megelégedettség érzésére tanított meg Afrika. Ezt mutatták meg ott nekem az emberek. Türelmesebb, elfogadóbb lettem, mélyült a beleérző, az együttérző képességem, (ami által sajnos sebezhetőbb is lettem), visszanyertem a gyógyításba vetett hitemet...”
26
„Az élet nem a halállal végződik.” „Régebben a meghalás a család, a közösség, az egyház és a hit dolga volt. Ma az egyéné kellene, hogy legyen; de ez nagyon nehezen alakul. Régebben a betegeket otthon gyógyították, otthon születtek, otthon haltak meg az emberek. Ma „kórházuralom” van.” „A hit nem azonos a vallással. A vallásban lehet hit, de a vallás inkább csak bizonyos keretek, szabályok közötti gondolkodást, érzést jelent. Vallásosnak lenni azt jelenti: megpróbálni egy adott kereten belül gondolkodni, hinni, a szabályokat betartani”
27
Minőségmozgalmat hirdet a tárca az egészségügyben – elindult az akkreditációs rendszer kidolgozása Magyarországon „A tanúsítások üzleti alapon történtek, az ISO alapú minőségügyi rendszerek nem járultak hozzá a betegellátás minőségének javításához”
During 2012, The Joint Commission (JC) and SGS will offer hospitals the option of meeting Medicare accreditation requirements with JC and working with SGS to earn certification to the standards of ISO 9001. In situations where hospitals decide to implement the QMS of ISO 9001, pathologists and clinical laboratory managers will be tasked with introducing the ISO 9001 requirements into their hospital laboratory organizations.
VI. Mid Staffordshire public inquiry Február 6.-án publikálták a Mid Staffordshire NHS Foundation Trust alapítványi trösztről szóló vizsgálati jelentést. A több száz halálesetért felelős Mid Staffordshire botrány 2009-ben robbant ki. A vizsgálat kiterjedt a súlyos mulasztások okaira és a jövő betegellátásában hasznosítandó tanulságokat. Az eset egy olyan rendszerre világít rá, amely nem
28
vette tudomásul az elégtelen ellátás figyelmezető jeleit, és anyagi érdekeit helyezte előtérbe a betegellátással szemben. A vizsgálat elnöke 290 ajánlást tett az ilyen kultúra megváltoztatására és a betegek érdekeinek előtérbe helyezésére, amely az egész NHS-ben egy betegközpontú kultúra létrehozását eredményezné. Az ajánlások többek között a következő témaköröket tartalmazzák: • Az alapvető standardoknak és a betartás mutatóinak rendszere • Nyitottság, átláthatóság és őszinteség az egész egészségügyi rendszerben • Könyörületes, gondoskodó és elkötelezett ápolás jobb támogatása • Erősebb egészségügyi vezetés
29
