PGM 2005,28(2):66-73
FBMor Rkiko Kurang EnergiKronis pada ibu Hernil di Jawa Bare!
lman Sumamo
FAKTOR RlSlKO KURANG ENERGI KRONIS PADA IBU HAMIL Dl JAWA BARAT (Analisis Lanjutan) /man Sumarno 1
ABSTRACT RISK FACTORS OF CHRONIC ENERGY DEFICIENCY AMONG PREGNANT WOMAN IN WEST JAVA (An Advance Analysis) Background: Chrcnic Energy Defciency (CED) in pregnancy reduces the quality of human resources. It is a hgh nsk of having low biih Weight babies and a high risk of maternal matality and sickness. Thaefore, it is a priority to solve the problem. In 2002, the Province of West Java mductadmapping of CED in pregnant m e n . Objective: This article is an advance analysis of the risk factor of the CED past the analysis of the repat to the local government of West Java. Method: The design is a rapid suwsy that phnned to represent each district in the Rovmce of West Java. Whin each dffitrictare drawn systemalically 30 clusters. Using maximum variance of 50%, the sample of each distict is 420 pregnant m e n . The main data are hemoglobin wncentratian, upper arm circumference, socioemnomic of the household sample, and h i i t q of health and pregnancy. Results: It found that the education level of the pregnant women is varying from never had schmk to the un~enityand mosw 42.3% graduated f r m middle school. Average expenditurefor f w d over total expenditure is 71.8%. The prevalence of CED 1s 30.6% m the Province of West Java, the lowest is 19.3% in the city of Bandung and the highest is 50.7% in the distrlct of Punvakah. The riik faclas of CED are as folows: Ever has sick, percent f w d expsnditure, anemic and wasting before pregnancy is high risk of CED. Using wnlraceptive devices before pregnancy, graduated from high school, and ever had miscarriage are protect~efor CED. The most high risk is washng before pregnancy mth the risk of 2.56 hmes and the most protechva is using contraceplive device wiih risk of 0,565 times. Conclusion: Based on the above analysis the effort to ovacome the CED in pregnancy should be a preventwe measure before getting pregnant or even before marriage. [Penal Gizi Makan 2005.28(2): 66-731
Keyword: chronic energy, pfegnent Hornen, risk factors
PENDAHULUAN umng energi krmis (KEK) pada kehamlan rnerupakan masalah ghi di Indonesia. K DW e s RI pada tahun 1996 menyitir hasl Suwei Demografi Kesehatan Indonesia 1995 bahwa ibu hamil KEK mempunyai kecendewngan melahukan bayi berat lahir rendah (BBLR), mempunyai C k o kesakian dan mengalami kesulitan dalam proses rnelahirkan (1,2). Penelitran Sumamo dkk (3) juga menunjukkan bahwa wanita hamil KEK di J a w Barat mempunyai rlsiko melahirkan BBLR 2,3 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang b&k KEK. Padahal BBLR mempunyai risiko kematian yang tinggi seita akan mengalami gangguan turnbuh kembang (45). Oleh karena iiu
Departemen Kesehatan RI pada tahun 1999 mempublikasi pedoman alat ukur lingkar lengan atas (LILA) untuk wanita usia subw sebagai alat penapisan KEK (6). Pada pedoman ini diletapkan batas LILA < 23,5cm sebagai risiko KEK. Unluk mengetahui cara penanggulangan ibu ham4 KEK diperlukan infoimasi penyebabnya. Namun, unhrk itu diperlukan waktu yang bma dan m p e l yang besar. Dalam w&tu yang terbatas &pal dilakukan anelisis faktor risiko karma t~dak &pat ditelusuri urutan kqadiannya, kecuali dengan teori yang ada. Banyak anallsis faktcx rlslo KEK, tetapi kebanyakan hanya menggunakan analisls bivariat. Padahal, untuk analiffib yang lebih baik
' Penelli pada Pusbang Gizi dan Makanan, Badan Litbang Kesehatan, Depkes RI
PGM X)05,28(2): 66-73 FaMw WIko Kumng E n d hipada lbu M d Jawa b a t
4.
lman Sumamo
Cua Pmgumpulan Ma
diperlukan analiib mullivariat (ganda). Tulisan mi n&yajkan faktor risko KEK k g a n regmi logisfik ganda yang merupakan analiiis lanjutan den lapolan dan makalah-makabh yang sudah ditcrbian. Tujuan p e n e k n ini adalah untuk rnengetahui besaran masalah KEK pada ibu hamil di masing masing kabuwtenkota di J= Barat den untuk mengetahui faktor r'miko KEK pada kehamilan di Jawa brat.
dengan wawdncara. Keadaan kesehatan d!+wlksa dokter Puskesmas, Pmeriksaan Hb
BAHANDANCARA
5.
Data dalam tuliian ini merupakan bagian deri pemetaan anemia di Provmsi Jawa b r a t .
Untuk rnenMatkan ganbwan masalah KEK pada kehamdan di seluruh kabupatenkota, yang sekaligus menggmnbarkan masabh KEK di Pminsi J a w Barat, dalam W t u singkat diierapkan metode survei cepat dengan desain potong lintang. S u ~ eini i dirancang unluk mmdapatkan gambaran prevalensi ibu hamil KEK pada tingkat kabupatenkota. Unluk ilu digunakan 30 klaster untuk tiip kabupatewkoh.
2.
Populasi dan Sampd
Populasi adabh ibu hamil yang thggal di masinprnasmg kota dan kabupaten 6 Pmvinsi Jawa Barat. Sampel adalah ibu hamil yang linggal di kampung (klaster) terpiii dan terpilh menjadi sampel, tidak menderii penyakii kronb dan sehat pada saat pameriksaan (tidak menderita mfeksi). Jumbh sampel d h i n g berdasarkan asumsi prevalensi KEK 50% alau keragaman terbnggi delta 796,maka jumlah sampl (n) dengan alfa 0,s = 204 ibu hamil. Karena s u ~ e dibkukan i dengan desam klaster, maka jwnlah n dikalikan efek desain 2 menjadi 408; dibulatkan menjadi 420 orang. Dengan damikii jumlah sampel per klaster = 420L30 = 14 ibu hamil per klester. 3.
Data yang Dlkumpulkrn
Data yang dikumpukan adalnh kadar Hb, fingkar lmgan atas, mid ekonmi keluarga, pda konsumsi ibu hamil, kesehatan, *at kesehatan serta riwayat kehanlan dan kelahiran.
Data m i a l ekmomi, poh konsumsi pangan. rirayat kesehatan dan kehamilan dikumpukan dikumpukan melalui pengambbn darah dari u,ung petugas pengambil yang &tih, Lingkar pi$ lngkar lengan atas kngan atas dukur deh tenaga gizi terlatih. C r a Pmgolahan dm Analisls Dsta
Spesimen darah diproses dengan metode cydnrneth~emogbbim yang diiaca dengan spektrofotaneter. Kmudiin dikebmpokkan ke &lam kategwi anemia dengan batas 11 mgdl. Lingkar lengan dikehmpdtkan ke dalam KEK bila lingkar lengan 5 23,5 cm. Data hasil wwancara dmk, dimasukkan ke dabm komputer. halmis data dilakukan secara deskriptif dan regresi Wtik ganda.
Kualitas data dikendalikan denga, cam: a. U j i b a instrumen di rnasysakat b. Patatihan petugas pengumpul data dengan wawancara dan spesimen darah. c. Spesimen darah dianalmis di laboratDtium t i i k leb'h dari 4 @msejak pngambilan. d. Dilakukan s u p ~ s isebma pengumpulan data. e. Pengecskan kehgkapan dm konsistensi data di lapangan f. Pengecekan ketepatan data-entry dengan pemasukan ulang sebanyek 10% data yang dimasukkan. g. Standardisasi pmsss dan has1 analisb labmtorium.
Gambaran m i a l ekonomi sampel disajikan berupe tingkat pentidikan sampel dan suaminya smla kelas ekonani kduarga.
PGM 2W5,28(2): 66-73 FaMbr Rbiko Kurang Energi Kronb pada lbu Hamil di Jewa Beret
1. Tingkd Pendidkan lbu T'mgkat pend'dikan ibu banyak dihuhngkan dengan t'mgkat kesehatan dan gm, diajikan pada Tabel 1 di bawah ini. Proponri sarnpel ibu hama yang 3% den*n sekolah di .Iawa rentang n b i terendah 02% di KO$ Task Kota Bandung dan Kabupaten Garut dan m g g i 1 3 7 h di Kabupaten Bogor.
lrnan Sumarno
Pmporsi sarnpel yang bsrpendidikan lulus SD 13,3%, lulus SLTP tertlnggi 42.3%. Ibu dengan pendi&kan lulus SLTA terendah 11,956 di ~~b~~~~~ Karawang dan terfinggi 55,2% di Kahpaten Tasikmalaya, Cukup besat proporsi Earnpel ibu hamil yang berpendidikan di atas SLTA yaitu rnencapai 19,596 dengan proporsi terendah 8,236di Kabupatan Subng dan 39,3% di kda Depok
Tabel 1 Dirtribus1Sempel M e n u ~Tingkat t Pendidikan
Ketuangan: 1. Tidak sekolah 2. Tamat SD 3. Tarnal SLTP
2. Tingkat Ekonomi Rumrbngga Sampel Prcpomi b&npl pangan thadap belania b ' i a diuunakan shagai proksi gambaan fingkal
4. TamatSLA 5. Tarnat Dl-D3 6. Un~ersitas
ekonorni Nrnahtangga. Bilk proporsi belanja pangan m e n m i 60% ke atas maka ~rnahtanggadianggap di Jaws mikin, Rata.rata persen belanb Bast adalah 71,p, dan median 73,8% (Tabel 2,,
PGM 2005,28(2):66--73 FMor Rsika Kwang Energl kmk pada lbu &mi! di Jew. Berat
Rata-ra$ ptrsen W n j a pangan antar kabupatdkota berkisar antara terendah 61.7% di Kota Cirebm dm tertinggi 83,6% di KabupBow. Median yang m i p a k e n kasus ke 50% (di tengah) mencapai 73,8%. Median terendah 61,5 di Kota Cirebon dan tertinggi 88.2 juga 6 Kabupaten Bogs Kombinasi medhn den ratarata semakin meyakinkan bahwa lebih dari 50% rurnahtangga
lman Swnamo
savpd nmmbelarjakan lebih dari 70% b Nmahtangga unfuk makan. Revale,,*
i
Enargibnis
Pmvahsi KEK pada thgkat provnsi adalah 30,6%, berkisar anlara yang ferendah 19,5% di Kota Cimahi dan teltinggi 50.7 di Kabupaten Putwakarta (Tabel 4).
PGM 2005,28(2):66-73 F&r
mike Kurang E m g i Krw,k pada lbu M di Jawa Beret
lman Swnamo
Tabs1 4 Revalensi K u r a g Enagi Kmnis
Gambaran di atas manunjukkan bahwa KEK sudah di atas 20% dan merupakan masalah kesehatan rnasyarakat.
4. Faktor Risiko KEK Mengingat thgginya prevalensi KEK dan risikonya tehadap kualltas sumber daya manusia, diirlukan informasi faktw risiko KEK yang dapat digunakan sebagai bahan rencane penanggulangan KEK. Untuk mendapatkan faktor risiko digunakan analisls logktik ganda. Adapun hasil bgistik ganda dengan cara s t e p s e d i i i k a n pada Tabel 4 dibawah in^.
Model bgistik gande di bawah ini mempunyai kemampuan pedksi poaiti 99,6%. Namun, kemampuan prediks~negatiia hanya 1,S% dengan kemampuan pmdilksi total 693 Adapun pwbah yang berhubungan dengan KEK adalah sebagai berikut: 1. Ibu hamil yang p m a h &it dalam jangka wktu lebih dari 2 minggu mampunyai riiiko msnjadi KEK 1,66 kali dibandimgkan dengan b u hamil yang tidak pernah saka.
2. Ibu yang ikut keluarga berencana (KB) sebslum ham8 mempunyai risko KEK 0,sHi dibanhgkan dengan mereka yang ti&k ikut KB.
PGM 2005,28(2):6 6 7 3 F&or Rbko K u m g EnagnagKr& pads lbu Had di Jewa Barat
lman Sumamo
Tabel 5
Faktor Ralko KEK
3. Ibu yang lulus SLTA atau lebih mempunyai risiko KEK 0.79 kab dsi risiio KEK pada ibu hamil yang t i i k lulus SD
4. Ibu yang pernah keguguran m p u n y a i risiko KEK 0.82 kali d'hndingkan dengan yang tidak pemah mengalami keguguran 5. Keadaan akonmi yang digambarkan dengan p e n M ja pangan berhubungan dengan KEK. Setkip belanja pangan nak 10% risiko KEK naik 0,0636 . Suatu dampak yang sangat kecil 6. Ibu yang anemis mempunyai risiko mengalami KEK 1.28 kali dari mereka yang tidak anemia. Hubungan ini kemungkinan h a r arahnya dari KEK menuju anemia.
7. lbu yang sudah kurus sebebm hamil mempunyai risiko KEK 2.56 kali dari mereka yang tidak kurus.
BAHASAN Dari anabis logietik ganda dipemleh 7 faktor riaiko KEK. Paubah mash pedu penpkm adabh pemsh mengalami kegugurn, lulus SLTA dan anemia. Bagairnana rnerska y a g pernah keguguran sebelum kchamilan sekarang j u s h mempunyai risiko yang rendah untuk menjadi KEK. Kemungkinan setelah mengdarm keguguran maka phatian terhadap kehamilan menjadi lebih besa dan hati-hati, lebih giat mnwiksakan kehamlan dan bmsaha lebih keras untuk mempdahankan kehamlan agar selamat sampai mmirkan bayi %ahsit.
Dalam hubungan dengan kesehatan bal'ta. pendidkan ibu berhubungan dengan kesehdhn anak malalui pda asuh yang lebih baik. Namun sehubungen dengan KEK mungkn kesadaran akan kwehatan kehamilan kbih tinggi sehingga lebih banyak mehkukan upaya agar kandungan schat dan selamat. Dapat juga pendidikan istri yang hggi mempunyai suami dengan pendidiin yang sama atau lebh tinggi yang memungk'mkan mempunyai pekerjaan dengan gaji yang relatif tinggi Dengan kata Lain ishi dengan pendidikan yang tinggi cendetung mempunyai tingkat sosial ekonmi yang baik. Hubungan anemia dengan KEK kemungkiin just-u ibu yang KEK menjadi amnia.KEK berarti kurang anergi dan protein yang mempunyai dempak yang gangat luas dalam metabdim. Mereka yang KEK akan mengalami gangguan metabdime. Main itu KEK yang mengalami kurang pmtein sdam mergi juga mempunyai p e r s e d i i proteh yang kurang sehhgga tidak dapat memasok untuk pembeniukanHb. Peubah lain seperti sak't-sakiitan rmnunjukkan adanya penyaM yang perlu diibati sebelum bu menjadi hamil. Karena pengobatan sesudah hamil banyak brangan yang dapat membahayakan keaehatan janin maupun itunya. lkut KB memang dapat mencagah dsri KEK bib dihubungkan dengan sosial ekonwni rnaupun hormonal. Penggunaan alat kontrasepsi hormonal dapat mengakibatkan kegemukan dan keuntungan kesehatan Lam (7) Munir menunjukkan bahwa jarak kehamilan berhubungan dengan manurunnya risiko KEK (8). Berg mempertegas bahvm persen belanja pangan yang menggdmbarkan keadaan ekonomi
PGM 2005,28(2): 66-73 FaMwRisiko Kurang Energi Km?ispeda Ibu HBndl di Java Barat
rumahtangga kkaitan dengan KEK meialui berbagai cara baik konsumsi makanan, sanitasi dan penggunaan pehyanan kesehatan (9). Mereka yang sudah kurus sebelum hamil memang diketahui mempunyai riiiko yang Cnggi untuk menjadi KEK saat hamil. Hasil analisis yang sama juga diiemuken deh Azma saat mengolah data Sukabumi (10). Pembahasan di atas menuobkkan bahwa sebalknya upaya penanggulangan ibu hemil KEK diikukan sebelum hamil. Sebagai m t o h petbaikan giz anak remaja atau murid sekolah sebelum mereka nikah akan membantu mengurangi rkiiko KEK saat
[email protected] pada saat nikah dan siap menjadi ibu mereka pada kontiii kesehatan dan gizi yang baik. Apabila sudah nikah ikuC pmgram KB, gunakan alat kcntrasepsi yang sesuai, agar jarak kehamilan jarang dan badan menjadi sehal. Wanaa usia subur yang sering saki akin cenderung menjadi kurus dm pada saat hamil menjadi KEK.
lman Sumamo
SARAN 1.
Perbabn keadaan kesehatan dan gizi dapat dilakukan sejak remaja dan dapat m h l u i sekolah atau kdompok lain, berupa penyuluhan dan suplementasi serta pengobatan agar pa& saat nikah mereka sudah dalam kondiii kesehatan dan ghi ymg baik.
2.
Program KB perlu dimktiin kembali denan penyuluhan intensif dan peningkatan akses terhadap alat kontarsepai. Hal in1penting untuk meningkatkan kesehatan dan gizl ibu hamil dan mencegah penulmn HIV.
3.
Pmgram kesehatrn sekrrang sudah makii terarah dengan meninskatkan akse pelayanan kesehatan pada keluarga mkkin. Namun, upaya pencegahan berupa penyuluhan kesehatan dan gizi terhadap masyarakat p&u diigkatkan.
RUJUKAN 1.
Prevalensi ibu hamil KEK di Jawa Barat 30,6% dengan ditrbusi di kabupaten dan kota berkiiar antara yang Mendah 19.3% dan yang tertinggi 50,7%.
2.
Faktu risiio KEK pada ibu hemil di Jaw6 Barat terbagi dalam keadaan sosial ekonmi. kesehatan dan gizi serta keikutsertsan dalam Program.
3.
4.
5.
Faktor pendidikan dan keadaan ekonomi rumahtangga memhkan pmgram jengka menengah di luar seMor kesehatan. Namun, kesehatan dapat memkikan sumbangan dalam bentuk peningkatan akses pada pebyanan kesehatan. Peningkatan akses pada pelayaMn kesehatan dapat memperbaiki keadaan kesehatan dan gbi. Di samping itu upaya perbaiken keadaan kesehatan dan gizi dapat berbentuk pengobatan dan pencegahan. Faktor k d u t s m a n dalam pmgram KB dapat ditingkatkan melalui pmgram KB yang terarah dengan meningkakan akses terhadap alat kcntrasepsiswia penyuluhan KB yang intensif.
1.Departemen Kesshatan RI. Psdoman penanggulangan ku hami kwkwangm energi kronis. Jakarta: Depkes RI. 1996. 2. Mimggus, D. Kesehatan ibu hamil dan jenin yang dakm kandungnya. MKMl1995.13(5).
3. Sumamo, I; E Sarasrmti; E Musa; Yhazhazy; R Aryanti; dkk. Rs&o ku h m i l anemia untuk rnelahbkan bayi berat badan behir rendah (BBLR). Bandung: Kerjasama Dinkes Prov. Jawa Barat dengan Puslitbang Gin Depkes RI, 1998.
4. Guyard, B; J Frkkar; and Chaulia M. Determinants of premenbrii and low wight. Bulletin of Fubl~Hem Mittion. 1992: 38.
5. Departemen Kesehatan RI. Status kesehafen, pelayanan kesehatan, peril& hidup sehat, dan kesehetan lingkungan. Jakarta: Badan Litbang Kesehatan Dspkes RI, 2002.
6. Departem Kesehatan RI. Pedoman ale! ukw Lingher Lengan Atas (ULA) psds wanita usia subur. Jakarta: Depkes RI, 1999.
PGM 2005,28(2):6 6 7 3 F . I d o r M Kurrng Energi Krmis pada lbu HumR di Jawa Barat
7. Jenm, JT and L Speroff. Health b e n d of aal conhamptives. Obstef-GynecoCCIm Norlh Am 2M)O. 27(4): 705-721. 8. Munt, M. Ganbrran fMvfeM0~ yayl berhubungan dengan st& gii ibu hamil di Kecamatan Sumbang Kabupaten Benywnas Java Jengsh tehm 2W2. &&&I. Depok: FKM UI. 2003.
lman Sumamo
9. Berg, A. Peranan gizi daI8m pembmgunan nesmnal. Jakarta: Rajawali, 1986. 10. Azma. N. FaMorJahr ymg behubungan dengm kejadian hu ham7 k i k o KEK (Kurmg Energi KrmisJd Kota Sukabumi fahun 2002.
