Máme se nechat očkovat proti chřipce? Mýty a fakta Eduard Kasal Alena Koubová Petr Pazdiora FN a LFUK Plzeň XXIII. kongres ČSARIM Praha 2016
Očkování • jeden z nejzásadnějších objevů novodobé medicíny • se zavedením antibiotické léčby a upravené vody k výrazné redukci výskytu infekčních chorob v ekonomicky rozvinutých zemích.
• WHO: očkování celosvětově zabraňuje až 3 milionům úmrtí na infekční choroby ročně.
Fakta
Očkování-prevence vzniku nemocí • očkování a jím navozená imunita - nejefektivnější způsob prevence vzniku a šíření infekčních nemocí v populaci • individuální funkce - stimulací imunitního systému vytváří ochranu očkované osoby před infekcí • kolektivní imunita - pravidelné a plošné očkování zvýšení imunity očkovaných osob na populační úrovni • brání šíření, ochrání i některé neočkované • - u laiků i některých odborníků vyvolává pocit, že očkování již není nutné • snížení proočkovanosti zvýšení počtu nemocných i úmrtnosti na infekční nemoci
• pravidelné očkování - vakcinace podle platného očkovacího kalendáře u dětí • zvláštní očkování - u osob ve zvláštním riziku získání infekce (VHA,B,vzteklina, chřipka) • mimořádná očkování - očkování osob k prevenci infekcí v mimořádných situacích (epidemie chřipky, VHA) • očkování při úrazech (tetanus, vzteklina) • očkování na žádost fyzické osoby - proti zoonózám (KENC), před cestou do zahraničí
Chřipka • • • • • • •
chřipka je nejčastější lidskou infekcí virové onemocnění s nejvyšší smrtností každý rok - 10% světové populace v době pandemie 40-50% obyvatel 500 000 osob zemře na chřipku/rok ve světě v ČR statisíce /rok přibližně1500 úmrtí/rok
Výskyt chřipky • • • • • • • •
sezónní charakter ve střední Evropě – maximum od prosince do března 2 vlny zdrojem nákazy - člověk ( již koncem inkubační doby a v prvních dnech onemocnění) chřipka A - vzácně zdrojem nákazy zvířata (ptáci, prasata) chřipka = onemocnění preventabilní lze se chránit očkováním vakcinace se zvláště doporučuje osobám s chronickým onemocněním zhoršení základního onemocnění vysoké riziko výskytu komplikací chřipky
Pandemie chřipky • pandemie v roce 1918 - španělská • pandemický kmen H1N1 • onemocněl každý 3. obyvatel zeměkoule (stovky milionů onemocnění • odhadem až 50.000.000 úmrtí (počet obětí 1. svět. války – 10 milionů) • Pandemie 1957 – asijská - 1,5 milionu obětí • Pandemie 1968 – hongkongská – 1 milion obětí • Pandemie 2009 – mexická (prasečí) – 18000 obětí
Charakteristika viru chřipky • • • • • •
chřipkový virus velmi nestabilní průběžně mutuje lidstvo není imunní každá nová mutace je nebezpečná virus se snadno šíří kapénkovou infekcí v prostředí přežívá i několik dní (kontaminované ruce, předměty - kliky, vypínače, držadla MHD, hračky, bankovky)
Vlastnosti chřipkového viru • povrchové glykoproteiny viru chřipky A hemaglutinin a neuraminidáza • hemaglutinin - přichycení viru na povrchové receptory vnímavé buňky • neuraminidáza - umožňuje průnik viru do buňky
Doporučení vakcinace: • těhotným ženám v kterékoliv fázi gravidity • ženám plánujícím těhotenství během chřipkové sezóny • osobám, které zvyšují možnost nákazy rizikových skupin - zdravotníci, sociální pracovníci, osoby žijící s rizikovými nemocnými ve společné domácnosti, děti • osobám podílejícím se na chodu státu (doprava, zdravotnictví, policie, armáda, energetika) • všem, kteří nechtějí onemocnět
Proočkovanost v ČR • v ČR stále nízká proočkovanost proti chřipce oproti ostatním evropským zemím (okolo 5%) • nízká proočkovanost zdravotníků! • Důvody: • podcenění chřipky jako závažného onemocnění • nedůvěra v kvalifikovaný výběr vakcinačních kmenů
Očkování = prověřená prevence proti chřipce • prokazatelné benefity očkování • ve všech věkových skupinách výrazné snížení výskytu onemocnění • u zdravých dospělých v 70-90% zabrání onemocnění • u starších lidí snižuje potřebu hospitalizace pro chřipku a pneumonii o 34% • sníží riziko úmrtí až o 80%
Typy vakcín • při každoročních epidemiích se může vyskytnout více chřipkových virů • doporučení WHO - příprava očkovacích látek proti chřipce ve formě trivakcín • obsahují rozhodující antigeny dvou chřipkových virů A a jednoho typu B, které se nejčastěji vyskytovaly v minulé chřipkové sezóně • složení navrhuje výrobcům vakcín světová chřipková centrála • v ČR se očkuje pouze vakcínami registrovanými a povolenými hlavním hygienikem
Mýty
Odmítání očkování Pro vývoj dítěte je nejlepší přirozená imunita • Podle Ústavního soudu lze nález aplikovat skutečně ve výjimečných případech tak, aby se nenarušila proočkovanost obyvatelstva, která se pohybuje od devadesáti do pětadevadesáti procent. • Zdroj: http://brno.idnes.cz/pravo-na-odmitnuti-ockovaniustavni-soud-f1s-/brnozpravy.aspx?c=A160120_102743_brno-zpravy_zuf
Očkování zcela odmítá 1 % rodičů • Zákon umožňuje za nedodržení očkovací povinnosti uložit pokutu až 10 tisíc korun. • Mluvčí ministerstva Štěpánka Čechová: „Respektujeme názor Ústavního soudu na tento konkrétní případ, ale platí, že ministerstvo zastává systém povinného očkování dětí a nehodlá na něm nic měnit,“ řekla iDNES.cz • Prof. Prymula: označil rozhodnutí soudu za selhání. „V případě, že
budeme zavádět něco tak vágního jako svědomí do rozhodovacího procesu, tak můžeme veškeré normy zrušit, protože kdokoli řekne, že je proti s ohledem na své svědomí, tak je naprosto nepostižitelný,“
• …veřejná ochrana zdraví je důležitější než právo rodiče na výchovu. http://brno.idnes.cz/pravo-na-odmitnuti-ockovani-ustavni-soud-f1s/brno-zpravy.aspx?c=A160120_102743_brno-zpravy_zuf
Mýty Očkování příliš zatíží imunitu dítěte • 12-24 očkování • V porovnání s každodenní zátěží - vliv očkování zanedbatelný. • Imunitu zdravého dítěte nemůže očkování ohrozit.
Mýty S očkováním je lepší počkat, až bude dítě starší • Očkovací kalendář je navržený tak, aby chránil děti v nejzranitelnějším věku. Pokud budete čekat, až se vám dítě bude zdát dostatečně staré, lze nejvhodnější okamžik propást a své dítě vystavit zbytečnému riziku.
Mýty Očkování už není potřeba • závažná dětská onemocnění už téměř vymizela. • Onemocnění - prakticky vymýcená, se vrací zpátky v nové síle. (černý kašel, spalničky, příliv příliv cizinců ze zemí s nedostatečnou proočkovaností…
Mýty Vakcíny jsou stoprocentně účinné • 100% účinná vakcína neexistuje. • Nejúčinnější - vakcíny obsahující oslabené viry – 95% účinnost. • Vakcíny obsahujících mrtvé, nebo neaktivní viry odhadem – 75 – 80% účinnost • chorobou onemocníte, ačkoli jste proti ní očkováni • proočkování populace výskyt těchto onemocnění se dramaticky snižuje.
Mýty Očkování může způsobit autismus • Souvislost vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám - 2002 v GB
studií očkování nemá se vznikem autismu vůbec nic společného. Pouhá časová shoda - první očkování touto vakcínou - v patnácti
• Vyšetřováním této hypotézy – 14 •
měsících - autismus se začíná projevovat kolem roku a půl
• Výskyt autismu je stejný u neočkovaných i očkovaných dětí. • Metaanalýza dat získaných od více než 1.250.000 dětí nenalezla žádnou souvislost mezi výskytem autismu a očkováním Taylor LE, Swerdfeger AL, Eslick GD (2014) Vaccines are not associated with autism: an evidence-based meta-analysis of case-control and cohort studies. Vaccine. 2014 Jun 17;32(29):3623-9.
Mýty
Očkování zvyšuje pravděpodobnost syndromu náhlého úmrtí u novorozenců • nikdy nebylo prokázáno
Mýty Očkování může spouštět autoimunitní choroby (GB) • Infekce chřipkovým virem (např. u neočkovaných jedinců) patří mezi jasně prokázané spouštěcí faktory • Kolika případům syndromu GB očkování proti chřipce pravidelně zabraňuje? • U vakcín proti chřipce užívaných v posledních letech zvýšený výskyt syndromu GB nebyl zaznamenán • Případy vzniku choroby po prodělání chřipky se objevují stále Greene SK, Rett MD, et al. (2013) Guillain-Barré Syndrome, Influenza Vaccination, and Antecedent Respiratory and Gastrointestinal Infections: A Case-Centered Analysis in the Vaccine Safety Datalink, 2009-2011. PLoS One. 8(6):e67185
Mýty Očkování může spouštět autoimunitní choroby • idiopatická trombocytopenická purpura • Netýká se očkování proti chřipce • U vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) • ve studii zahrnující 1.800.000 dětí - nutnost hospitalizace - v 6 případech, úmrtí se neobjevilo. • trombocytopenická purpura se objevuje jako komplikace přirozené infekce zarděnkami a spalničkami, • obtížné tvrdit, zda očkování ve výsledku zvyšuje nebo snižuje riziko trombocytopenické purpury O'Leary ST, Glanz JM, et al.(2012) The risk of immune thrombocytopenic purpura after vaccination in children and adolescents. Pediatrics. 129(2):248-55.
Proč očkovat proti chřipce?
Proč očkovat dospělou populaci • stárnutí populace (25% evropské populace starší 60let) • Zvyšující se věk stárnutí imunitního systému • závažnější průběh onemocnění v dospělosti + výskyt komplikací, ev. úmrtí • chronická onemocnění častější u dospělých, komplikovaný průběh infekčního zhoršení základního onemocnění
Riziko komplikací! • primární komplikace - chřipkový zánět plic, myokarditida, encefalitida, meningitida • sekundární komplikace - bakteriální zánět plic, sinusitidy, u dětí otitidy
• závažným průběhem chřipky a komplikacemi ohroženy zejména rizikové skupiny obyvatel - senioři, děti a chronicky nemocní - očkování • proočkovanost seniorské populace v ČR se odhaduje mezi 10-20% • dle doporučení WHO by měla být alespoň 75%
Proočkovanost v Plzeňském kraji 30,0
25,0
20,0
15,0 coverage of vaccination (%) coverage of vaccination among 65+ (%) 10,0
5,0
0,0
Individuální faktory ovlivňující očkování dospělých • • • • •
věk (≥ 40 roků, chřipka ≥ 65 roků) chronická onemocnění životní styl (cestování, abusy, sporty…) imunosuprese pracovní podmínky (zdravotnictví, péče o děti, sociální zařízení, integrovaný záchranný systém…)
Očkování proti chřipce • viry rodu Influenzavirus čeledi Orthomyxoviridae • podle antigenních vlastností se rozlišují viry chřipky typu A, B a C • virus chřipky A kromě lidských onemocnění způsobuje i onemocnění zvířat (prasat, koní, divokého ptactva) • povrchové antigeny chřipky A - antigenně nestabilní, často mění své vlastnosti
Shift • Změna antigenního charakteru hemaglutininu, neuraminidázy nebo obou glykoproteinů vznik nového subtypu viru s jinými vlastnostmi • lidé nemají protilátky • nákaza se rychle šíří Drift • změna antigenních vlastností vznik nových variant viru kmeny užité k výrobě vakcíny se každoročně obměňují
Typy vakcín • subjednotkové vakcíny - Influvac, Fluad, Optaflu • štěpené vakcíny-Vaxigrip, Fluarix, Begrivac, IDflu • dospělí a děti nad 3 roky věku - 1 dávka vakcíny 0,5ml i.m. do deltového svalu • Nutno přeočkovat každoročně 1 dávkou vakcíny před možným výskytem epidemie chřipky • nejvhodnější doba září-listopad • imunita za 14 dní po 1. dávce • ochrana ½ roku
Úhrada očkování • zákon č. 369/2011 Sb. 11/2011 očkování proti chřipce hrazené z veřejného zdravotního pojištění • pojištěnci ≥ 65 let věku • Stp. splenektomii • Stp. transplantaci krvetvorných buněk • Lidé se závažným farmakologicky léčeným onemocněním srdce a cév, dýchacích cest, ledvin a diabetem • obyvatelé zařízení dlouhodobé lůžkové péče a domovů pro seniory a zařízení se zvláštním režimem
Očekávaný efekt očkování U mladých: • Snížení rizika onemocnění a jeho šíření doma, v práci a v okolí
U starších: • Neslouží k absolutní ochraně proti chřipce • Ke snížení pravděpodobnosti hospitalizace / komplikací
Očekávaná ochrana • Není absolutní • I kdyby se očkovaný teoreticky „netrefil kmenem“ a onemocněl Má snížené riziko komplikací
Vy sám jste, pane doktore, očkovaný?
ANO
Proč? • • • • •
Jsem ≥ 65 Pracuji ve zdravotnictví Nechci šířit infekci (mám vnouče) Jsem vedoucí pracovník (příklad táhne) Nevěřím na mýty
• Viděl jsem průběh tetanu o očkovaného a neočkovaného
• Viděl jsem na vlastní oči to, co jsem ani já, ani mí kolegové na celém světě nikdy neviděli…
Děkuji…
