„Az egészségesebb nemzet jobban fejlődhetik, művelődik, gazdagodik, mert népességének nagyobb része dolgozhat s kereshet, – mert népe képesebb a munkára; az egészségtelenebb nemzet ellenben a művelődésben és vagyonosodásban elmarad, mert népességének jó része gyenge, satnya, munkára nem alkalmas, és mert keresetéből sokat kénytelen a betegeskedők gyógyítására és eltartására fordítani.” Fodor József (1886)
Egészség-egyenlőtlenségek Magyarországon Vitrai József Fodor József és Fenyvessy Béla Emlékülés 2011. március 31.
Miért fontos foglalkozni az egészségegyenlőtlenségekkel? • Etikai szempontból: – Csökkenthető a társadalmi igazságtalanság
• Szakmai szempontból: – Bizonyíték arra, hogy javítható a kedvezőtlen helyzetű csoportok egészsége – Növelhető az egészségügyi rendszer sikeressége – Az egyenlőtlenség maga is megbetegítő tényező
• Gazdasági szempontból: – Az erőforrás-felhasználás javításával növelhető az egészségügy hatékonysága – Egyenlőtlenség csökkentése növeli a gazdaság hatékonyságát – „Oki terápia” alkalmazható, ami növeli a fenntarthatóságot
Nők és férfiak várható élettartamának különbsége az EU tagországaiban, 2009 év
Litvánia (11) 7
10
Magyarország (8) 4
5
0 European health ár European health for all database. WHO/Europe. 2011. janu database. WHO/Europe. 2011. januá
Hollandia (4)
Austria Belgium Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom EU European Region
A születéskor várható élettartam összevetése az EU15 és a V3 országokkal Nők 1987
1997
Férfiak 2007
1987
1997
2007
HU
73,9
75,5
77,8
65,8
66,7
69,4
EU15
79,3
81,2
83,2
72,6
74,8
77,6
V3
75,4
77,2
79,8
67,1
68,9
71,5
5
7,7 2009-ben
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
A keringési betegségek okozta korai halálozás összevetése az EU15 és a V3 országokkal Nők 1987
1997
Férfiak 2007
1987
1997
2007
HU
98,6
80,6
57,0
252,5
223,8
179,3
EU15
38,2
26,4
17,9
108,6
75,3
51,5
V3
84,2
63,9
39,3
231,9
188,9
133,6
100 ezer 65 év alatti lakosra, életkorra standardizálva
3
3,4 2009-ben
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
A rosszindulatú daganatok okozta korai halálozás összevetése az EU15 és a V3 országokkal Nők 1987
1997
Férfiak 2007
1987
1997
2007
HU
94,5
100,7
96,3
169,8
194,6
172,3
EU15
72,8
64,5
57,1
110,6
95,1
79,9
V3
85,5
81,6
75,5
154,2
145,0
119,0
1,7
2,2 2009-ben
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
A halandóság összevetése az EU15 és a V3 országokkal, 2007 Nők Egészségmutató
Születéskor várható élettartam (években) Csecsemőhalandóság (‰-ben)
EU15 átlaghoz viszonyítva
magyar adat
J 78,0 78,5
5,6 J
Férfiak
5
Többlethalálozás 2005-ben2
-5
-5,5 -
160% J
120 R
6,2 J
23 400 R
1 400 J
150
320% R
24 J 23
Külső okok miatti korai halálozás
Dohányzáshoz köthető halálozás
EU15 átlaghoz viszonyítva
70,3
69,5 J
57 J 52
Alkoholfogyasztáshoz köthető halálozás
magyar adat
-2 R
Keringési rendszer betegségei okozta korai halálozás Ischaemiás szívbetegség okozta korai halálozás Akut myocardialis infarktus okozta halálozás Rosszindulatú daganatok okozta korai halálozás Légcső-, hörgő- és tüdőrák okozta korai halálozás Emésztőrendszer betegségei okozta korai halálozás
Öngyilkosság miatti korai halálozás
V3 átlaghoz viszonyítva
5,3
-7,7
-2 R
150% J
130
110% -
31 200 R
4 800 J
-8 R
300
150% R
179 J
400% R
410
190% R
94 J
46 J
180% R
140% R
107 J
96 - 97
170% R
130% R
172 -
24 J 25
260% R
210% R
62 -
28 - 24
380% -
220% -
82 R
19 J
170% J
160 J 170% 200
120% J 210% J
200% -
160% J
200 J
250% R
160% -
640
250%
7
18 J 8
59 J 320
54 J 303
170 260 330
190 R 250% 250
165
350% R
88
174
V3 átlaghoz viszonyítva
340
130% R
350% R
350
170% R
200% R
130% R
220
220% R
150% R
61
260% R
160% R
71
470% -
230% -
80 J
210% J
100% J
31
74 J 32
250%
150% J
188 J 606
270 420
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
200 J 250
240 140% J R 150% R 250 2009-ben
Többlethalálozás osztrák és szlovák halandósággal számolva
1987‐2005 Osztrák halandósággal számolva
1 000 000
Szlovák halandósággal számolva
200 000
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
Az egészségi állapot összevetése az EU15 és a V3 országokkal, 2006
15 9 8 6 32 40
10 2009-ben Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
Elkerülhető halálozás az EU tagországokban 2008-ban a 75 év előtt elhunyt nők és férfiak mintegy 30%-a, 19183 fő vesztette életét elkerülhető halálokok miatt. Standardizált halálozási arány 100 000 főre (2000/02)
Standardizált halálozási arány 100 000 főre (2000/02)
Összes korai haláloz ás
Összes korai haláloz ás
Elkerülhető halálozás*
Elkerülhető részaránya
Elkerülhető halálozás*
Elkerülhető részaránya Férfiak
Nők Spanyolország
184
72
39%
Svédország
366
91
25%
Finnország
219
77
35%
Finnország
493
131
26%
Franciaország
208
78
38%
Hollandia
447
131
29%
Svédország
220
78
36%
Egyesült Királyság
437
132
30%
Olaszország
197
81
41%
Írország
504
140
28%
Ausztria
225
90
40%
Olaszország
399
144
36%
Németország
236
92
39%
Franciaország
485
150
31%
Hollandia
260
100
39%
Németország
472
150
32%
Portugália
245
103
42%
Ausztria
456
151
33%
Egyesült Királyság
268
105
39%
Spanyolország
440
153
35%
Írország
287
114
40%
Portugália
535
194
36%
Lengyelország
333
130
39%
Csehország
661
234
35%
Magyarország
410
184
45%
Lengyelország
794
260
33%
Csehország
313
238
76%
Magyarország
931
379
41%
Forrá ász A, Kaposvá Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Juh s: Vitrai J, Bakacs M, Juhá sz A, Kaposvári Cs, Nagy Cs: Jelenté ri Cs, Nagy Cs: Jelentés egy egé s egy egészsé szségben elmaradott orszá gben elmaradott országbó gból…, Egé , Egészsé szségjelenté gjelentés – s – 2010
Természetes növekedés/fogyás az EU15 és a V3 országokban, 2009
European health ár European health for all database. WHO/Europe. 2011. janu database. WHO/Europe. 2011. januá
Keringési halandóság kistérségi különbségei, 2001-2003
Forrá ári Cs, Lő Forrás: Vitrai J, Hermann D, Kabos S, Kaposv s: Vitrai J, Hermann D, Kabos S, Kaposvá ri Cs, Lőw A, Pá w A, Páthy Á thy Á, Vá , Várhalmi Z,: Egé rhalmi Z,: Egészsé szség‐egyenlő egyenlőtlensé tlenségek Magyarorszá gek Magyarországon. 2008.
Daganatos halandóság kistérségi különbségei, 2001-2003
Forrá ári Cs, Lő Forrás: Vitrai J, Hermann D, Kabos S, Kaposv s: Vitrai J, Hermann D, Kabos S, Kaposvá ri Cs, Lőw A, Pá w A, Páthy Á thy Á, Vá , Várhalmi Z,: Egé rhalmi Z,: Egészsé szség‐egyenlő egyenlőtlensé tlenségek Magyarorszá gek Magyarországon. 2008.
Egynapos ellátás átlagosan egy betegre jutó súlyszámának kistérségi eloszlása, 2007 Összes beteg
1. modell "ü res" m o d ell
2. modell + n em + életko r
3. modell + térségi szü kséglet
4. modell + térségi TGH
5. modell + térségi ka p a citá s
Daganatos betegek
Keringési betegek
Egyéb betegek
Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Kaposvári Cs, Németh R. Szükségletre korrigált egészségügyi ellátás igénybevételének egyenlőtlenségei Magyarországon. 2009.
Egynapos szürkehályog műtétet végző intézmények elérhetőségének térségi egyenlőtlensége, 2008 Megyén belüli domináns útvonal
Megyehatáron átvezető domináns útvonal
Átlagos távolság (km) 2,7 – 24,9 25,0 – 49,9 50,0 – 99,9 100,0 – 139,2 Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Gémes K, Kiss, N, Kövi R, Uzzoli A. Egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlenségei Magyarországon. 2010.
Egynapos szürkehályog műtétet végző intézményekhez légvonalban számított távolság egyenlőtlensége, 2008 100%
Régiók
90%
Gini együttható = 0,29
80%
ÉA DD DA
Megyék
90%
Gini együttható = 0,41
80%
70%
Távolság halmozott aránya (%)
100%
70%
60%
KD
60%
ÉM
50% 40%
50% 40%
NyD
30%
30%
KM
20%
20%
10%
10%
0%
0% 0%
100%
25%
50%
75%
100%
100%
Kistérségek
90%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
50%
75%
100%
Gini együttható = 0,56
80%
70%
25%
Települések
90%
Gini együttható = 0,53
80%
0%
Teljes egyenlőség Távolság halmozott aránya
0%
0% 0%
25%
50%
75%
100%
0%
25%
50%
75%
100%
Esetek halmozott aránya (%) Forrás: Vitrai J, Bakacs M, Gémes K, Kiss, N, Kövi R, Uzzoli A. Egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlenségei Magyarországon. 2010.
KÖRNYEZET népegészségügyi, népegészségügyi, egészségügyi (megelőzés, egészségügyi (megelőzés, gyógyítás, rehabilitáció) gyógyítás, rehabilitáció) szolgáltatások, ellátások szolgáltatások, ellátások
Egészségügyi rendszer
lakó lakó és munkahelyi környezeti és munkahelyi környezeti fizikai, kémiai, biológiai fizikai, kémiai, biológiai jellemzői; információ; jellemzői; információ; elérhető elérhető termékek és termékek és szolgáltatások; szolgáltatások; szabadidő eltöltésének szabadidő eltöltésének lehetőségei lehetőségei
Fizikai környezet
összetartó összetartó és áthidaló és áthidaló kapcsolatok, hálózatok; kapcsolatok, hálózatok; társadalmi tőke (bizalom, társadalmi tőke (bizalom, összetartás, önkéntesség); összetartás, önkéntesség); kulturális értékek, normák, kulturális értékek, normák, szokások; szokások; közhangulat, ‐érzés közhangulat, ‐érzés
EGYÉN Öröklött tulajdonságok Egészségi állapot
Pszicho‐ szociális környezet
Gazdasági‐politikai környezet
Egészség‐ magatartás Szerzett tulajdonságok
Társadalmi helyzet
nem, életkor, nem, életkor, öröklött testi és lelki öröklött testi és lelki alapvonások és betegségek alapvonások és betegségek iránti fogékonyság iránti fogékonyság
kockázati magatartás; kockázati magatartás; táplálkozás; testmozgás; eü. táplálkozás; testmozgás; eü. ellátás igénybevételi ellátás igénybevételi hajlandósága; hajlandósága; problémákkal való problémákkal való megbirkózás megbirkózás
ismeretek; készségek; ismeretek; készségek; motiváció; az élet során motiváció; az élet során változó változó testi és lelki testi és lelki jellemzők jellemzők
anyagi helyzet; társadalmi anyagi helyzet; társadalmi elismertség; kapcsolati tőke elismertség; kapcsolati tőke
társadalmi szerkezet; intézmények, társadalmi szerkezet; intézmények, szervezetek; politikai‐ szervezetek; politikai‐ és jogrendszer; és jogrendszer; kommunikációs, közlekedési infrastruktúra; kommunikációs, közlekedési infrastruktúra; gazdasági rendszer, teljesítmény gazdasági rendszer, teljesítmény Forrás: Vitrai J. Méltányosság, a betegek esélyegyenlősége, egyenlő hozzáférés az egészségügyi szolgáltatásokhoz és terápiákhoz. In: Bodrogi J (szerk.) A magyar egészségÜGY. Társadalmi‐gazdasági megfontolások és ágazati véleménytérkép. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2010.
„A közegészségügy kezdi elfoglalni a társadalomban azon helyet, amely őt megilleti; ma már nem egyedül az orvosok azok, kik érdekkel viseltetnek iránta, annak fejlesztését óhajtják, de a közvélemény is, a népek s kormányaik is. A közvélemény ennek nyomán az orvosi rendre fontos, nehéz feladatot ró; őt tartja hivatottnak a reform vezetésére, őt a szakértő, de egyszersmind felelős tanácsadónak.” Fodor József (1873)
