MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE Balatonfüred, június 4-7

absztrakt fuzet jo:absztrakt fuzet.qxd

2008.05.26.

15:06

Page 1

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE

Balatonfüred, 2008. június 4-7.

KEDVES KOLLÉGA! Nagy megtiszteltetés számunkra, hogy jelenlétével megtiszteli a Magyar Tüdõgyógyász Társaság 55. Nagygyûlését. A rendezvény elõkészítése során azon voltunk, hogy minél magasabb színvonalon kerüljenek bemutatásra a tüdõbetegek diagnosztikájával, kezelésével, ápolásával kapcsolatos új kutatási eredmények, klinikai ismeretek, megfigyelések. A or vostudomány dinamikus fejlõdése e betegcsoport viszonylatában is megmutatkozik, nagyszámú új kutatási eredmény feszíti a klinikai munka jelen sarokköveit, és keresi helyét a jövõbeni kezelési elvek meghatározásában. A programból látni fogja, hogy a hazai és a külföldi munkacsoportok képviselõinek elõadásain keresztül széles palettán sikerül bemutatni az eredményeket. Emellett célul tûztük ki, hogy magas színvonalú, szakmai továbbképzõ programot is biztosítsunk.

A Nagygyûlés kiváló alkalom a szomszéd országok szakmai gyakorlatába való részletesebb betekintésre, olyan közös problémák megtárgyalására, mint a dohányzással, a tuberkulózissal szembeni küzdelem és a rehabilitáció. Nagyon örülünk ezért, hogy a környezõ országokból érkezõ résztvevõk elfogadták meghívásunkat.

Szakmánk szer vesen kapcsolódik az or voslás más szakágaihoz. A tüdõbetegek ellátásában az egyik meghatározó együttmûködés a családor vos-tüdõgondozó-tüdõgyógyászati osztály kapcsolati rendszer. Idei Nagygyûlésünkön kiemelt figyelmet szentelünk azoknak a kérdésköröknek, melyek a családor vos kollégákkal való együttmûködésünkben leglényegesebbek, ezért kerül sor a Családor vosi Továbbképzõ Tanfolyamra. Ugyancsak kiemelt jelentõségû együttmûködést jelent a szakdolgozókkal, gyógytornászokkal való team-munka. Nagy hangsúlyt fektetünk ezért a Szakdolgozói és a Gyógytornász Szekció programjára is.

A Nagygyûlés kiemelt témája a dohányzás. A Magyar Kardiológus Társaság és Társaságunk ez irányú közös tevékenységének részeként rendezzük meg a témában közös szimpóziumunkat. Társaságunk Nagygyûlése nemcsak szakmai programot ajánl, hanem kiváló lehetõség kapcsolatápolásra, távolban dolgozó kollégákkal való találkozásra. Mindehhez a magyar tenger partja és a rendezvény helyszíne, a remek építészeti megoldású Balaton Szabadidõ és Konferencia Központ kiváló alkalmat biztosít.

Társaságunk vezetõsége és a Szer vezõ Bizottság nevében tisztelettel és szeretettel üdvözlünk minden érdeklõdõ orvost, szakdolgozót Nagygyûlésünkön, és bízunk benne, hogy aktív részvételükkel, ismereteik, tapasztalataik megosztásával részesei lesznek Nagygyûlésünk sikerének. A kísérõként érkezõ hozzátartozóknak, felnõtteknek, gyermekeknek pedig kívánjuk, hogy érezzék jól magukat a csodálatos Balaton partján.

Dr. Herjavecz Irén

Dr. Horváth Ildikó

A MTT Nagygyûlés elnöke

A MTT Nagygyûlés Szervezõ Bizottság elnöke

1

077DEV]WUDNWIX]HW-$9SGI


2008.05.26.

15:06

Page 2



A SZERVEZÕ BIZOTTSÁG EZÚTON MOND KÖSZÖNETET MINDAZON CÉGEKNEK, AKIK NAGYLELKÛ TÁMOGATÁSUKKAL BIZTOSÍTOTTÁK A KONGRESSZUS ANYAGI HÁTTERÉT A RENDEZVÉNY FÕ TÁMOGATÓI AstraZeneca Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. Boehringer Ingelheim Pharma GlaxoSmithKline Kft. Novartis Hungária Kft. KIÁLLÍTÓK Air-Wolf Kft. Alcon Hungária Kft. Anamed Kft. Bayer Hungaria Kft. Berlin-Chemie/A. Menarini Kft. Béker-Soft International Kft. Biropharma Kft. Bus-Oxy Kft. Elektro-Oxigén Kft. Ewopharma AG Innomed Medical Zrt. Janssen-Cilag Kft. Linde Gáz Magyarország Zrt. Medical Group Kft. MesserHungarogaz Kft. Montrose Kft. MSD Magyarország Kft. Nycomed Pharma Kft. Omron Hungimpex Kft. Oncopharma Kft. Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Kft. Piston Kft. Roche Magyarország Kft. Sanofi-Aventis Zrt. Schering-Plough CE AG. Sensor Medical Kft. Torrex Chiesi

2



2008.05.26.

15:06

Page 3


1

MONTELUKAST SZEREPE AZ ASZTMA KEZELÉSÉBEN

2


A KILÉGZETT NITROGÉN-MONOXID ELEKTROKÉMIAI ÚTON TÖRTÉNÕ MÉRÉSÉNEK MEGBÍZHATÓSÁGA

Alexy György

EGÉSZSÉGES FIATALOKBAN

Egyesített Egészségügyi Intézmények Tüdõgondozó Intézete, Pécs

Andorka Csilla1, Szathmári B.1, Hernádi M.1, Tamási L.2, Rigó J.3, Horváth I.1

Az asthma bronchiale a légutak gyulladásos kórfo-

Semmelweis Egyetem 1Klinikai Kísérleti

lyamata. Az asztma kezelésének elsõdleges célja a

Kutató- és Humán Élettani Intézet,

légúti gyulladás teljesebb kontrollja. A kezelés egyik

2

útja az ICS, a másik lehetõség egy alapvetõen új

3

gyógyszercsoport és hatásmechanizmus, a leuko-

Budapest

Pulmonológiai Klinika, I. Sz. Szülészeti és Nõgyógyászati Klinika,

trién antagonisták. Képviselõje a montelukast, mely hatékonyan gátolja az asztma fõ mediátorainak ter-

Bevezetés: A kilégzett nitrogén-monoxid (FENO) méré-

me lõdését és recep torkötõdését. Ötven, asth ma

se az asztmás légúti gyulladás nem-invazív monitoro-

bronchialéban szenvedõ beteget követtünk (25 férfi,

zási lehetõsége, de széles körû klinikai alkalmazását a

25 nõ, átlagéletkor: 52,6 év). A közepesen súlyos,

mûszerek elérhetõsége akadályozza. A NIOX MINO

perzisztáló asztma fennállásának ideje 17,52 év

készülék egy hordozható, az eddigieknél olcsóbb,

volt. ICS + LABA kezelés mellett a betegeknek

elektrokémiai elven mûködõ készülék.

rendszeres panaszaik voltak: köhögés, nehézlégzés,

Célkitûzések: A mûszer referencia centrumaként célunk a

mellkasi sípolás, melyek tevékenységüket jelentõsen

NIOX MINO-val történõ FENO-meghatározás reprodu-

korlátozták, gyakori rohamoldó-használat volt jel-

kálhatóságának vizsgálata volt egészséges fiatalokban.

lemzõ. Betegségük kontrollálatlan volt. A korábbi

Módszerek: Összesen száz mérés történt egészséges fia-

kezelést montelukasttal kombináltuk. Rendszeresen

talokban, köztük tíz egészséges terhes nõben. 48 eset-

végeztünk ACT tesztet, légzésfunkciós vizsgálatot,

ben történt ismételt mérés (24 személynél három perc

FEV1- és reggeli csúcsáramlás-mérést. A betegek pa-

elteltével megismételtük a mérést). A vizsgálat során

naszai, tünetei jelentõsen javultak. Két-három nap

rögzítettük az antropometriai adatokat, a dohányzási

alatt elsõként a köhögés szûnt meg, majd a nehéz-

szokásokat, az ismert atopiás hajlamot. A reprodukál-

légzés csökkent. A terhelhetõség, illetve az ACT

hatóságot Bland-Altman teszttel végeztük.

teszt jelentõsen javult, a betegek kontrolláltakká

Eredmények: Az ismételt mérések variációs koefficiense

váltak. A funkciós paraméterek folyamatos javulását

3,1% volt (1. mérés: 21±9 ppb, 2. mérés: 22±9 ppb).

észleltük, a FEV1 jelentõsen javult, a PEF-variabi-

Nem volt szignifikáns eltérés a terhes (n = 10) és nem

litás csökkent és abszolút értéke növekedett, a ß-ago-

terhes nõk (n = 10) FENO-értékei között (16±5 ppb

nista-szükséglet csökkent.

vs. 16±5 ppb). A FENO-érték összefüggést mutatott a dohányzási szokással és az atopia jelenlétével, de a BMI értékével nem. Következtetések: A kézi NIOX MINO mérõ megbízhatóan használható a kilégzett NO mérésére. A terhesekben ismert fokozott vascularis NO-képzés nem jelenik meg a kilégzett NO-koncentráció változásában. 3



2008.05.26.

15:06

Page 4


3

„THE GREAT IMITATOR” – CUTAN SARCOIDOSIS A TÜDÕGONDOZÓI HÁLÓZATBAN

4


KILÉGZETT NITROGÉN-MONOXID SZEREPE A TERÁPIÁRA VALÓ VÁLASZKÉSZSÉG MEGJÓSLÁSÁBAN COPD EXACERBÁCIÓJÁBAN

Andrásofszky Zsolt Kanizsai Dorottya Kórház, Nagykanizsa

Antus Balázs1, Barta I.1, Csiszér E.1, Horváth I.2 1

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet,

A sarcoidosis sokszervi megjelenése miatt nem min-

2

den alkalommal diagnosztizálható egyértelmûen.

és Humán Élettani Intézet, Budapest

Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti Kutató-

Egy-egy eltérés kapcsán érdemes a sokszervi megjelenés minél több for máját megkeresni, mert ezek

A kilégzett levegõ nitrogén-monoxid (NO) koncent-

meghatározhatják az esetleg szükségessé váló terá-

rá ci ó ja a lég úti gyul la dás is mert, non in vazív

piás beavatkozások fajtáját. A cutan megjelenési

biomarkere. Je len kö ve té ses mun kánk so rán a

for mát az angolszász irodalom „a nagy utánzónak”

kilégzett NO mérésének prediktív értékét vizsgál-

is nevezi, hiszen számos más betegséget kell kizár-

tuk krónikus obstruktív légúti betegség (COPD)

ni a differenciáldiagnosztika során. Egy-egy komoly

akut exacerbációjának rutin klinikai kezelése során.

fejtörést okozó eset kapcsán a diagnózis felállításá-

2007 januárja és decembere között 50, exacerbáció

nak lépcsõi mellett a tüdõgondozói hálózat epide-

miatt hospitalizált COPD-s betegben (28 férfi, 22

miológiai adatait is bemutatja a szerzõ. Megfigyel-

nõ, életkor: 64,6±1,8 év) mértük a kilégzett levegõ

hetõ, hogy a diagnosztikai protokollok használata

NO-szintjét (Logan 2000 Analyzer), a légzésfunkci-

jó kiindulópont, de mint nagyon sok esetben, a vég-

ót és a vérgázt a kórházi felvételkor, majd távozás-

sõ diagnózishoz a beteg és az or vos szoros együtt-

kor, hörgtágító és szteroidterápia után. Mind a lég-

mûködése szükséges, és sokszor a szerencsés vélet-

zésfunkciós paraméterek (forszírozott vitálkapacitás

lenek összejátszása hozhat eredményt. Bár a pre-

[FVC], forszírozott exspirációs volumen 1 sec alatt

ventív terápia manapság már nem minden esetben

[FEV1]), mind a vérgázértékek javultak a kórházi

indokolt, azonban ahol a legkisebb szükségszerûség

kezelés alatt. A kilégzett NO-szint a kezelés során

felmerül alkalmazásával kapcsolatban, ott ne hagy-

csökkent (11,1±1,7 vs. 8,1±1,1 ppb, p < 0,05). A

juk, hogy vezetõink financiális okra hivatkozva le-

felvételkor mért NO-szint és a kezelés során elért

beszéljenek róla. A bemutatott eredmények tovább-

FEV1-növekedés szignifikáns pozitív kor relációt mu-

ra is azt bizonyítják, hogy a sarcoidosis kiindulási

tatott egymással (FEV1: r = 0,346; p < 0,05;

ke ze lé si sé má ja vi szony lag egy sze rû, meg fe le lõ

%FEV1: R = 0,354, p < 0,05), míg a felvételi NO-

nyomonkövetés mellett könnyen megtalálhatjuk a

szint, a vérgáz, illetve a légzésfunkció abszolút érté-

szövõdményes esetek gyógykezeléséhez szükséges

kei nem kor reláltak egymással (p > 0,05). A felvé-

terápiás lehetõségeket. A spontán gyógyulás is vi-

teli NO-szint és a kórházban töltött napok száma

szonylag gyakori, ennek statisztikai elemzéséhez

(11,2±2,3 nap) között szignifikáns negatív kor relá-

esetszámunk nem elegendõ.

ció mutatkozott (r = -0,305; p < 0,05). Eredményeink ar ra utalnak, hogy a kilégzett levegõ NOszintjébõl a terápiás válasz mértékére következtethetünk COPD akut exacerbációja során. Kutatásainkat az OTKA F046526 sz. pályázat támogatta.

4



2008.05.26.

15:06

Page 5


5

A RENIN-ANGIOTENZIN ÉS AZ ENDOTHELIN RENDSZER SZEREPE

6


METHOTREXAT A SARCOIDOSIS KEZELÉSÉBEN: 6 ÉV TAPASZTALATAI

PATKÁNY TRACHEA-ALLOGRAFTOK KILÖKÕDÉSÉBEN

Antus Balázs, Füzesi K., Kelemen K., Baráth Z., Czebe K., Csiszér E.

1

1

2

Antus Balázs , Fillinger J. , Sebe A. , 2

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai

3

Intézet, Budapest

Jeney C. , Horváth I. 1


2

GenoID, 3Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti

A methotrexat sarcoidosisos betegek másodvonalbeli

Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest

kezelésekor választható immunszuppresszív gyógyszer. Retrospektív munkánkban az elmúlt hat év során

Célkitûzések: A renin-angiotenzin rendszer (RAS) vagy

osztályunkon methotrexat-kezelésben részesült sar-

az endothelin (ET) rendszer gátlása csökkenti a kró-

coidosisos betegek klinikai adatait dolgoztuk fel. 2002

nikus kilökõdés progresszióját szív- és vese-allo-

és 2007 között osztályunkon 13 sarcoidosisos beteg

graftokban. A jelen mun ká ban az ET-receptor-

(6 férfi, 7 nõ, életkor: 49±10,1 év) részesült

blokkoló bosentan (B) és az angiotenzin-konvertáz

methotrexat-kezelésben (10–15 mg/hét). A diagnózist

enzim (ACE) inhibitor ramipril (R) hatását vizsgáltuk

minden esetben szövettani vizsgálatra alapoztuk. A

a tüdõtranszplantáció után kialakuló bronchiolitis

betegség két esetben BHL-szindróma, hét esetben

obliterans (BO) egy ismert patkánymodelljében.

BHL-szindróma + intrapulmonalis disszemináció,

Módszerek: Kísérleteinkben Brown-Norway patkányok

négy esetben parenchymás disszemináció formájában

tracheáját heterotop módon Lewis patkányokba

jelentkezett. Három betegnél észleltünk extrapul-

transzplantáltuk. A recipiensek B, R, R+B és vehicu-

monalis manifesztációt (szív, lép, légúti rostasejtek). A

lum kezelést kaptak. A graftokat a 7. és 21. napon szö-

legtöbb betegnél a szteroidterápia elhagyása utáni

vettani (morphometria; Olympus DP-Soft) és moleku-

gyors relapsus miatt került sor methotrexat beállításá-

láris vizsgálat (real-time PCR) céljából eltávolítottuk.

ra. Más esetekben intolerábilis szteroid-mellékhatások

Eredmények: A 21. napon eltávolított trachea-allograftok-

vagy extrapulmonalis érintettség volt a methotrexat

ban mind a ramipril-, mind a bosentan-kezelés szignifi-

adásának indikációja. A betegek kezelésének idõtarta-

kánsan csökkentette a luminalis obliterációt (B: 81,0±6,1

ma kb. egy év volt. A kezelés után öt beteg került tar-

és R: 83,9±4,3 vs. V: 96,6±2,4%; p < 0,05). A kombinált

tós remisszióba, míg három betegben észleltünk a

kezelés mellett a graftobliteráció még jobban visszaszorult

methotrexat elhagyása után ismét progressziót. Öt be-

(B+R: 65,3±4,1%; p < 0,05). Az epithelialis necrosis

tegnél jelenleg is tart a kezelés. A terápia leállítását

mértékét csak a kombinált kezelés csökkentette (B+R:

okozó mellékhatás egyetlen betegünknél sem fordult

87,9±4,9 vs. V: 100%; p < 0,05). A ramipril és a bosen-

elõ. Eredményeink alapján sarcoidosisos betegeknél a

tan kedvezõ hatását a TGF-béta1 és PDGF-A citokinek

szteroidkezelés utáni gyors relapsus, szteroid-intolera-

csökkent intragraft mRNS-expressziója kísérte.

bilitás esetén vagy szteroidra gyengén reagáló beteg-

Következtetések: Eredményeink szerint (1) az ACE-

ségben methotrexattal kb. 50%-ban tartós remisszió

gátlás és az ET-receptor-blokád azonos hatékonyság-

érhetõ el.

gal csökkenti a BO kialakulását trachea-allograftokban, és (2) e far makonok kombinált használata additív terápiás hatású ebben a modellben. 5



2008.05.26.

15:06

Page 6


7

PARLAGFÛ-ALLERGIA PREVENCIÓJA AZ ALAPELLÁTÁSBAN

8


AZ INOPERÁBILIS NEM KISSEJTES TÜDÕRÁK CÉLSZERÛ KEZELÉSI STRATÉGIÁJA: INDUKCIÓS

Bácsy Lászlóné, Márton M.-né

KEMOTERÁPIA, KONKOMITTÁLÓ

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

KEMORADIOTERÁPIA?

Budapest Bajcsay András A parlagfû az allergiát elõidézõ egyik legveszedelme-

Országos Onkológiai Intézet

sebb növény. Az allergológiai vizsgálatok mindinkább megerõsítik, hogy a parlagfû okozta pollinosis mértéke évrõl évre nõ, így elmondható, hogy a par-

9

GÁTLÓSZERRE NEM REAGÁLÓ ÜREGÁRNYÉK (ESETBEMUTATÁS)

lagfûpollen okozta allergia új népbetegség hazánkban. Szerettük volna felmérni a gyerekek tudását a parlag-

Bajzik Edina

fûvel és az allergiával kapcsolatosan. Lényeges, hogy a


fiatalság a megelõzésben aktív szerepet vállaljon, kívá-

Budapest

natos, hogy már iskoláskorban megértse minden gyermek, mit tehet a saját egészsége érdekében, és hogy

A 62 éves férfibeteg anamnézisében hypertonia, prosztata-

milyen szerepet vállalhat a társadalmi összefogásban.

hypertrophia, COPD és reumatológiai megbetegedés sze-

A vizsgálatot Budapest XVI. kerületének két általános

repel. 2007 januárjában szûréssel emelte ki a tüdõgondozó

iskolájában az 5.-6.-7. osztályosok körében végeztük.

jobb felsõ tüdõlebenyi üregárnyék miatt. Pulmonológiai

Az adatok feldolgozása az EPI statisztikai program 6-

osztályos kivizsgálása során tuberkulózist diagnosztizáltak,

os számú verziójával történt. A parlagfûismeret és a

ezért négyes kombinációban gátlószeres kezelést kezdtek.

kor összefüggésében beigazolódott, hogy az életkor

A beteg rendszeres ellenõrzésre járt, majd fél év múlva

növekedésével a tudásszint emelkedik, de ha a nemek

progresszió miatt mellkas CT, illetve újabb kivizsgálás tör-

közötti arányt is megvizsgáljuk, a kép már nem ennyi-

tént. A bronchoszkópos vizsgálat negatív volt, a perthora-

re egyértelmû. Azok a diákok, akik az allergia fogalmá-

calis tûbiopszia laphámcarcinomát igazolt, mellkas CT-

val tisztában vannak, majdnem teljes mértékben a tü-

vizsgálat bal oldali mellékvese-metasztázis gyanúját vetet-

neteket is képesek azonosítani. A tanulók mintegy fe-

te fel. Az operabilitás megítélése céljából PET-CT készült,

le kapott oktatás keretében információt. A legelterjed-

melyen a mediastinalis nyirokcsomó-metasztázison kívül a

tebb információforrás minden korosztályban a televí-

colonban malignus folyamat lehetõsége merült fel, a mel-

zió és a videó. Az egyéb információszerzési lehetõsége-

lékvesében adenoma igazolódott. Colonoscopia során mul-

ket is felmértem (or vos, szülõk, egészségnap).

tiplex colonadenomát diagnosztizáltunk. Onkoteam javas-

A hatékony egészségmegõrzõ magatartás lehetséges

latára gemcitabin-cisplatin kezelést kezdtünk. Két kezelés

for mái: az iskolákban igényes kör nyezet kialakítása

után készült CT mellkasi és hasi propagációt mutatott,

a tanter mekben, az iskola körül; takarékos energia-

mely után a beteg second line (taxan) kezelésben részesült.

hasz ná lat; sze lek tív hul la dék gyûj tés pre fe rá lá sa;

Jelen esetet azért tartjuk bemutatásra érdemesnek, hogy

mozgásgazdag életmódra szoktatás; egészséges ét-

felhívjuk a figyelmet az üregárnyékok differenciáldiagnózi-

rend kialakítása; házior vosok egészségfejlesztési te-

sára, az esetleges malignus folyamat lehetõségére. A bemu-

vékenységének szélesítése.

tatott eset után klinikánkon egy hónap alatt még két hasonló esettel találkoztunk.

6



2008.05.26.

15:06

Page 7


10


COPD ÉS TÁRSULT BETEGSÉGEI:

kenységként, ez hátrányosan befolyásolja a motivációt

SZÖVÕDMÉNYEK ÉS

és ezzel együtt a szakmai munka színvonalát.

TÁRSBÁNTALMAK

A szerzõ elõadásában ezen kérdéskörben végzett kutatás eredményeit ismerteti részletesen.

Bálint Beatrix Csongrád Megyei Önkormányzat, Mellkasi Betegek Szakkórháza, Deszk

11

12

TUBERKULÓZIS-PROFILAXIS BIOLÓGIAI TERÁPIÁBAN

GYAKORLATI OKTATÁS

Bánkuti Bea, Csoma Zs., Máthé O., Herjavecz I.

A HÁZIORVOSI PRAXISBAN

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet VIII. Tüdõbelosztály és Asztma Ambulancia,

Balogh Zoltán

Budapest

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara, Budapest

A gyulladásos reumatológiai és autoimmun betegségekben alkalmazott biológiai terápia, a tumornecrosis

A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara 2006

faktor (TNF) gátlásának legfõbb kockázata a latens

elsõ negyedévében felmérést készített a házior vosi

tuberkulózis aktiválódása.

praxisokban dolgozó ápolók között. A felmérés során

A kérdéssel foglalkozó nemzetközi ajánlások elsõsor-

azt vizsgálták, hogy milyen kor- és képzettségi össze-

ban azokban az országokban készültek, amelyekben a

tétel jellemzõ a körzeti ápolókra, milyen munkakörül-

lakosság nem részesül BCG-profilaxisban, így a nem

mények között dolgoznak, illetve választ kerestek ar-

fertõzött populáció Mantoux negatív. Következéskép-

ra is, hogyan valósítható meg az ápolási tevékenység a

pen pozitív tuberkulinteszt esetén negatív mellkasrönt-

házior vosi praxisokban. Az önkéntes alapon történõ

gen mellett is latens fertõzöttnek tekintik a beteget, és

felmérésben egy anonim kérdõív kitöltésével vehettek

preventív antituberkulotikus kezelést javasolnak: 9 hó-

részt a körzeti ápolók. Országszerte 259, különbözõ

napos INH-, vagy 4 hónapos RAMP-kezelés, vagy 3

településtípusokon dolgozó ápoló szolgáltatott érté-

hónapos INH + RAMP kombináció (USA ajánlás).

kelhetõ adatokat.

A hazai körülmények között a fenti terápiás elv nem

A kapott eredmények szerint a körzeti ápolók nem

alkalmazható. A brit ajánlás foglalkozik a BCG oltás-

ismerik teljes részletességgel, hogy a mûködést sza-

ban részesült betegekkel is. Diagnosztikus és terápiás

bályozó (4/2000. EüM) rendelet milyen feladatok

algoritmusa szerint a BCG-t kapott személyek eseté-

ellátását írja elõ számukra, és nem is ezeket a fel-

ben, ha a Mantoux-teszttel az induráció < 15 mm és

adatokat végzik mindannyian. A magasan kvalifi-

a mellkasröntgen negatív, gyógyszeres profilaxis nem

kált, jól képzett ápolók tevékenysége a házior vosi

szükséges. Ha a Mantoux-teszt > 15 mm, az a BCG

praxisokban túlnyomórészt az or vosnak való asz-

hatáson túl latens infekciót is jelenthet, és ezek a be-

szisztálásra és az adminisztrációs feladatok ellátá-

tegek gondos szûrést igényelnek mind pulmonalis,

sára terjed ki. Az önálló ápolói tevékenységre – ami-

mind esetleges extrapulmonalis tbc irányában, és en-

re megfelelõ képesítést szereztek – így igen ritkán

nek megfelelõen kezelendõk.

marad lehetõségük. Elmondható, hogy az ápoló munkája a jelenlegi rendszerben nem jelenik meg külön finanszírozható tevé7



2008.05.26.

15:06

Page 8


13

ÚJ LEHETÕSÉGEK AZ INTRATHORACALIS LYMPHOMA

14


A DIETETIKUS SZEREPE A GYÓGYÍTÁSBAN ÉS

DIAGNÓZISÁNAK FELÁLLÍTÁSÁBAN

A MEGELÕZÉSBEN

Baráth Zoltán1, Kelemen K.1, Füzesi K.1,

Barna Lajosné

1

1

2

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara,

Fillinger J. , Kerényi A. , Barna G. , Nemes 3

1

B. , Badár É. , Csiszér E.

1

Országos dietetikus tagozat, Budapest

1


2

Az elõadás témái: A dietetikus hiva tás helye az

3

Semmelweis Egyetem Ér- és Szívsebészeti

egészség ügyben. A di éta jelenté se az ókortól napja-

Klinika, Budapest

inkig. A táplál kozás több szemszögbõl. A magyar

Semmelweis Egyetem I. Sz. Patológiai Intézet,

la kosság egészsé gi álla potá nak jellemzése. A táplálA malignus lymphoma ritka esetekben mellka si ki-

kozás je lentõsége, a tuda tos táplál kozásra nevelés

indulású. Osztá lyunk 2005. ja nuár 1 – 2008. janu-

le he tõsé gei. A dietetikus felada ta gyógyí tó intéz-

ár 1. közötti be teganyagá ban vizsgáltuk a lym-

ményekben. A dietetikus feladata járóbeteg-rende-

phoma elõfordu lá sát és a diagnózishoz vezetõ utat.

lé se ken. A jövõ re ménye a dietetikus az alapel látás-

Hat be teg ben [3 nõ, 3 fér fi, át lag élet kor: 70

ban. Hogyan mûködik ez külföldön? Hazai meg-

(59–87) év] igazoltuk a malignus lymphomát (két

mozdulá sok, kísérletek. A dietetikus feladata a tár-

mediastinoscopia, két perifériás nyirokc somó-biop-

sa da lom egyéb színtere in: a közét kez tetés min den

szia, egy pleura biopszia, egy mellka si folya dék flow

le het sé ges pontján. Az okta tás szilárd alap ja. A

cytometria), akik nek keze lése hematológi ai osztá-

táp lál kozá si pi ramis aktu a li zált trendjei. Táplálko-

lyon folytatódott. Kiemeljük, hogy egy esetben

zá si ajánlás a jelenle gi tu dományos iránymutatás

vena cava superior szindróma nehe zítet te indu lás-

sze rint.

kor a szövettani minta vételt. A cava supe riorba vezetett stent a véráramlá si akadályt megoldva lehetõvé tette a medi astinoscopia elvégzé sét. Egy eset-

15

MILYEN INTENZITÁSSAL VÉGEZHETÕ AZ ÁLLÓKÉPESSÉGI

ben pedig – más manifesztáció hi á nyában – a mell-

TRÉNING?

kasi folyadék flow cytometriás vizsgálatán keresz-

Barnai Mária

tül jutottunk diagnózishoz, elke rülve az invazív

SzTE Egészségtudományi és Szociális Képzési

pleura biopsz iát. A diagnózis hoz veze tõ út könnyí-

Kar, Fizioterápia Tanszék, Szeged

tését je lentõ két új lehe tõségre hívjuk fel a figyelmet esetis merte té seinken keresztül.

16

„AVAMYS – ÚJ TÁVLATOK AZ ALLERGIÁS RHINITIS KEZELÉSÉBEN” – VALAMI HIÁNYZIK AZ ALLERGIÁS RHINITIS JELENLEGI TERÁPIÁJÁBÓL Bártfai Zoltán Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest

8



2008.05.26.

15:06

Page 9


17

TÜDÕDAGANATOK KILÉGZETT BIOMARKER-MINTÁZATA

18


TÜDÕDAGANATOK FOKOZOTT KIALAKULÁSA COPD JELLEGÛ KRÓNIKUS LÉGÚTI GYULLADÁS

1

1

2

Barta Imre , Kullmann T. , Horváth I. , Antus

HATÁSÁRA EGÉRBEN

1

B. 1

Barta Péter1, Moghaddam, S.2, van Pelt, C.2,

2

Men, T.2, Dickey, B.2, Lotan, R.2

Kísérleti Kutató Intézet, Budapest

1

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Semmelweis Egyetem Humán Élettani és


Budapest, A tüdõrák korai felismerése elengedhetetlen feltétele a

UT-MD Anderson Cancer Center, USA, 2University

sikeres mûtétnek, amely beavatkozás ma egyedül ad re-

of Texas, MD Anderson Cancer Center, USA

ményt a gyógyulásra. A különbözõ tüdõráktípusok molekuláris szintû karakterizálása elõsegítheti a korai diag-

Újabb epidemiológiai adatok alapján a COPD az NSCLC

nózist és a kezelést. A közelmúltban kilégzett levegõ-

kialakulása szempontjából dohányzástól független, fontos

kondenzátumok (EBC) vizsgálata során néhány gyulla-

rizikófaktor. Kísérleteinkben a krónikus gyulladás és a tüdõ

dásos biomarker tekintetében jelentõs eltérést mutat-

carcinogenesisének kapcsolatát vizsgáltuk. A vizsgálatokat

tunk ki tüdõrákban szenvedõ betegek és egészséges do-

egy általunk újonnan leírt tumorszupresszor gén (Gprc5a)

hányos kontroll csoport között. Jelenleg vizsgáljuk,

knockout tüdõrák modellen végeztük (Tao et al, JNCI

hogy egyéni mintákat analizálva statisztikailag kimutat-

2007). Erre a génre hiányos állatokban késõi tüdõade-

ható-e különbség beteg és kontroll mintázatok,

nomák kialakulása figyelhetõ meg. Gprc5a-/- 3 hónapos

biomarkerszintek között. Nyolc, szövettanilag verifikált

egereket dohány-specifikus carcinogennel [NNK (n = 60)],

planocellularis carcinomában szenvedõ betegbõl történt

illetve fiziológiás sóoldattal (n = 60) kezeltünk (ip., 4x). A

mintavétel közvetlenül a diagnózis után (átlag életkor:

carcinogenesis promóciós szakaszában (6–12 hó) mindkét

62 év, átlag FVC: 73%, átlag FEV1: 73%, dohányzás: át-

csoportban az egerek felét hetente egyszer fiziológiás sóol-

lag 79 dobozév). Kontroll mintát nyolc egészséges do-

dattal vagy nem tipizálható H. influenzae (NTHi) UV-elölt

hányos szolgáltatott. A mintákon antitest microarray

oldatával lélegeztettük. Az NTHi COPD exacerbációjában

analízis folyik. Elõzetes eredményeink azt mutatják,

játszott szerepe ismert. Az NTHi krónikus inhalációja

hogy az adott microarray által potenciálisan detektálha-

COPD jellegû gyulladáshoz vezetett, jelentõsen emelkedett

tó 120 citokin jelentõs része a méréshatárt meghaladó

BAL makrofágiával, neutrophiliával, a kemokinek emelke-

szinten, stabilan megtalálható minden beteg, illetve

dett szintjével (proteomics) és alveolaris, peribronchialis

egészséges dohányos EBC mintájában. A beteg és kont-

makrofág/lymphocyta infiltrációval. Ezt az alveolaris és

roll adatok összevetésével megállapítható, hogy az

bronchialis hyperplasiák (HY) kiterjedt kialakulása kísérte.

egyes array-k mintázata nagyon hasonló, ellenben több

NTHi hatására a tumorok (TU) és a HY száma kétszeresé-

citokin expressziója is eltérést mutat. Az adatok statisz-

re, illetve hatszorosára nõtt az NNK csoportban. Az egye-

tikai elemzése fogja megmutatni, hogy van-e esélye a

dekben szoros korrelációt mutattunk ki egyes kemokinek

daganatos betegek dohányos egészségesektõl való elkü-

szintje és a HY-TU-szám között. NTHi hatására fokozott

lönítésének a vizsgált biomarkerszintek alapján.

neoangiogenesis (CD105, VEGF) és sejtosztódás (Ki67) volt megfigyelhetõ a premalignus és malignus léziókban. Összefoglalva, eredményeink a krónikus COPD jellegû gyulladás pulmonalis carcinogen hatását igazolják egérben. 9



2008.05.26.

15:06

Page 10


19

IMMUNPARALYSIS LÉLEGEZTETETT COPD-S BETEGBEN

20


TUMOR OKOZTA SZEPSZIS? Bartusek Dóra1, Gálffy G.1, Nagy A.1,

Bartos Balázs1, Komlósi Zs.1, Komáromi T.1,

Mészáros Zs.2, Egry G.2, Völgyes B.3,

Pállinger É.2, Losonczy Gy.1

Németh T.4, Losonczy Gy.1, Szentpály O.5

Semmelweis Egyetem 1Pulmonológiai Klinika,

1

2

2

Budapest

3


Genetikai, Sejt- és Immunbiológiai Intézet,

Bajcsy-Zsilinszky Kórház Sebészeti Osztály, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Aneszteziológiai és

Központi Intenzív Osztály, Beveze tõ vizsgá latunk során egy súlyos COPD-s

4

beteg globá lis légzé si elégte lenség miatt invazív gé-

5

Bajcsy-Zsilinszky Kórház Patológiai Osztály, IV. kerületi Tüdõgondozó Intézet, Budapest

pi lélegezte tést igénylõ keze lé se során követ tük az in fek ci ós (proin flam ma torikus) pa ra mé ter ként

44 éves, nem dohányzó nõbetegünknél a jobb VI-os

használt fe hér vérsejt, süllye dés és CRP, vala mint

tüdõsegmentum területén ábrázolódó, mintegy 3 cm

antiinflammatorikus pa raméterként a monocyták

átmérõjû, a hátsó mediastinumba terjedõ árnyék mi-

fel szí nén mért HLA-DR expressz ió ala ku lá sát.

att mûtétet indikáltunk, miután elõzetes kivizsgálása

Ezek mellett rögzítésre ke rültek az intenzív ellá tás

során az elváltozás verifikációja nem volt lehetséges,

során hasz nált APACHE II és SOFA pontrendsze-

és egyéb eltérést nem találtunk. A Bajcsy-Zsilinszky

rek is. Inzulin csúszóskála alkalmazá sával a be teg-

Kórház Sebészeti Osztályán történt jobb alsó lebeny-

nél a vércukorszint szoros (4,4–6,1 mmol/l) be ál lí-

eltávolítást követõ posztoperatív 11. napon sokszervi

tására töre ked tünk. A monocyták és felszínükön a

elégtelenség tünetei között intenzív osztályos kezelés-

HLA-DR expresszió megha tá rozá sa egyéb immun-

re, tartós gépi lélegeztetésre szorult. Állapot-rosszab-

sejtek detek tálá sa mellett flow cytometriás mód-

bodásának hátterében pulmonalis eredetû szeptikus

szer rel történt a Semmelweis Egyetem Genetikai,

sokkot

Sejt- és Immunbiológi ai Inté ze tében. A légzési

fertõzést jelzett, mely azonban többszöri leoltás során

elég te len ség hát te ré ben pneu mo nia iga zo ló dott,

végül nem igazolódott. A hosszas várakozás után meg-

ke ze lése az osztá lyos protokoll alapján zajlott. Az

érkezett szövettani lelet granulomatosus gyulladást

emelkedett gyulla dásos paraméterek mellett az ala-

igazolt, típusos Langhans-óriássejtekkel, azonban sav-

csony HLA-DR érté kek jól kor re láltak a magas

álló pálca egyik metszetben sem látszott. A bevezetett

SOFA és APACHE értékekkel. A késõbbiek ben nor-

antituberkulotikus kezelés mellett a beteg állapota

malizálódott gyulladásos paraméte rek mellett a

igen lassan, de stabilizálódott. Légzési rehabilitáció,

tartósan ala csony HLA-DR expresszió mutat ta a

mobilizálás mellett további egy hónap múlva vált

beteg fertõzésre adott elégte len válaszát, és a ha-

emittálhatóvá. Kontroll mellkas CT-felvételén jelentõs

nyatló klinikai paraméte rekkel párhu zamosan a be-

regresszió látszik, jelenleg a beteg panaszmentes. Ese-

teg szepti kus tünetek között történt elvesz téséig

tünkkel arra szeretnénk felhívni a figyelmet, hogy a

alacsony érté ken maradt. A késõbbi ekben további

makroszkóposan egyértelmûen daganatnak imponáló

vizsgálatok szüksége sek a monocy ta sejt felszíni

pulmonalis elváltozás esetében is gondoljunk specifi-

HLA-DR expresszió klinikai használhatóságá nak

kus folyamatra, lehetõleg törekedjünk a mûtét elõtti

meghatározására.

diagnózisra. Bizonytalan esetben pedig antituberku-

véleményeztünk,

hemokultúra

MRSA-

lotikus védelemben kerüljön mûtétre a beteg. 10



2008.05.26.

15:06

Page 11


21

FIATAL, TUBERKULÓZISBAN SZENVEDÕ BETEGEINK ÉRDEKES ESETEI

22


AZ ANGIOGÉN APELIN MOLEKULA HATÁSA HUMÁN DAGANATOK NÖVEKEDÉSÉRE KÍSÉRLETES MODELLEKBEN

1

1

1

Bartusek Dóra , Gálffy G. , Nagy A. , Losonczy Gy.1, Mészáros Zs.2, Egry G.2,

Berta Judit1, Kenessey I.2, Dobos J.3, Tóvári

Németh T.3

J.3, Keszthelyi M.3, Döme B.3

1

1

2

Intézet, Tumorbiológiai Osztály,

3

2

Budapest

3

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Sebészeti Osztály, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Patológiai Osztály,

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Országos Onkológiai Intézet, Országos Korányi TBC és Pulmonológiai

Intézet, Budapest Négy, radiológia i lag különbözõ megje le nésû, differen ci ál di ag nosz ti kai

ne héz sé get

oko zó,

fi a tal

Az anti-angiogén terápiák az utóbbi években kerültek

(18–36 év) pulmonalis tuberkulózisos bete günk

a klinikai gyakorlatba. A már jól ismert citokineken

esetét sze ret nénk összefoglalva be mutatni. A négy

(VEGF, bFGF) felül számos újabb angiogén molekulát

eset bõl kettõ anamnézi sében prediszponáló ténye-

azonosítottak, köztük az apelint, melyet receptorával

zõként inzulin-dependens diabetes mellitus szere-

együtt kimutattak szinte minden szövetben és külön-

pel. A diag nózis hoz két esetben tenyésztés, két

bözõ tumorokban is. Vizsgálatainkban humán

esetben PCR veze tett, egyik bete günknél hasi nyi-

melanoma, Kaposi-sarcoma, laphámrák, coloncarcino-

rokcsomó-konglomerátum mi att exploratív laparo -

ma és nem-kissejtes tüdõrák (NSCLC) sejtvonalakon

tomia is történt. Féléves kezelés ellenére két bete-

és daganatmintákon teszteltük az apelin és receptora

günk elté rései csak minimális radiológiai regres szi-

megjelenését immunhisztokémiával, áramlási cito-

ót mutattak, ezért egyikük nél mûté ti eltá volítást

metriával és kvantitatív PCR-rel. Ezen felül vizsgáltuk

indikál tunk. A másik beteg – mellkas-röntgenfelvé-

a különbözõ apelin-származékok hatását a tumorsej-

telén többszörös kerekár nyék látszik – ebbe nem

tek in vitro proliferációjára, valamint a tumorok in

egyezett bele, õ egy éve négyes kombinációjú anti-

vivo növekedésére és érdenzitására. A sejtvonalak elté-

tu berkulotikus keze lés ben részesül, azon ban ese té-

rõ mértékben expresszálták az apelint és receptorát, va-

ben a ter vezett se bésze ti beavatkozás elke rülhe tet-

lamint a humán tumorokban is változatos képet mu-

lennek tûnik. A másik két, döntõen parenchymás

tatott az apelin megjelenése. A tumorsejtek proliferá-

elváltozás a ke ze lés mellett radiológi a ilag szépen

cióját az apelin-szár mazékok nem befolyásolták,

regrediál. Bete ge ink a kezelést munka és tanulás

ugyanakkor a tumor xenograftok in vivo növekedését

mellett folytat ták, átmeneti laboreltéréseket leszá-

serkentették. Ezek az eredmények az mutatják, hogy

mítva jól tole rálták. A négy esetben a malignus fo -

az apelin elsõsorban a tumorstromára hat, melyet az is

lyamatoktól való differenci álás je lentett nehézsé-

bizonyít, hogy az apelin génnel transzfektált subcutan

get. Jó szociá lis körülmények között élõ, elsõsor-

tumorok esetében szignifikánsan nagyobb volt az

ban – de nem feltétle nül – predis zponáló tényezõ-

intratumoralis erek száma.

vel rendelke zõ fia talok között is gondolni kell a Mycobacterium-fertõzés lehetõségére.

11



2008.05.26.

15:06

Page 12


23

A FIZIKAI TERHELÉS HATÁSA A

24

KILÉGZETT LEVEGÕ KONDENZÁ-


NEMZETKÖZI SZEMLÉLETVÁLTÁS A LÉGZÉSREHABILITÁCIÓBAN

TUM PH-JÁRA Bikov András 1

1

2

1

Bikov András , Szili B. , Antus B. , Horváth I.

Semmelweis Egyetem Klinikai Kutató- és

1

Humán Élettani Intézet, Budapest

Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti

Kutató- és Humán Élettani Intézet, 2


A COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) a

Intézet Kórélettani Osztály, Budapest

világ leggyakoribb, legnagyobb mortalitású és morbiditású tüdõbetegsége. A jelenlegi gyógyszeres kezelés

Bevezetés: Egészséges fiatalokban is gyakoriak az aszt-

mérsékli a légúti tüneteket, de nincs hatással a COPD-

maszerû tünetek a hideg levegõn történõ fizikai terhe-

t kísérõ általános fizikai gyengeségre és pszichoszo-

lés hatására. A mechanizmus még nem teljesen feltárt,

ciális izolációra. A pulmonalis rehabilitáció (PR) egy

jelen ismereteink szerint az oxidatív stressz növekedé-

olyan multidiszciplináris program, amelynek elsõdle-

se és a hozzá tartozó légúti pH-csökkenés hozzájárul-

ges célja a beteg életminõségének javítása a fizikai ak-

hat a jelenség kialakulásához. A kilégzett levegõ kon-

tivitásának növelésén és a betegek ön- és betegségké-

denzátuma (exhaled breath condensate, EBC) alkal-

pének fejlesztésén keresztül. A pulmonalis rehabilitá-

mas módszer a légutak közvetlen mintavételezésére és

ció indikációs köre az utóbbi években szélesedett és

a biomarkerek változásainak követésére, mivel nem

több információval rendelkezünk, milyen hatással van

invazív és rövid idõközönként ismételhetõ eljárás.

a COPD súlyosságát meghatározó legfontosabb ténye-

Célkitûzés: A hideg levegõn történõ fizikai terhelés ha-

zõkre. A jelen összefoglalóban azok a szempontok ke-

tásának vizsgálata a légzésfunkcióra, illetve az EBC

rülnek kiemelésre, melyek a nemzetközi szemléletvál-

pH-jára és 8-izoprosztán-koncentrációjára.

tás legfontosabb elemeit tükrözik

Módszerek: A vizsgálatban tíz egészséges felnõtt (21,4±1,1 év) vett részt. Az 5±1°C-on történt terhelés elõtt közvetlenül, illetve 30 perccel a terhelést követõen légzésfunkciós vizsgálat, illetve EBC-gyûjtés

25

NYIROKENDOTHEL ÕSSEJTEK SZEREPE A KISSEJTES TÜDÕRÁK PROGRESSZIÓJÁBAN

történt a pH és a 8-izoprosztán-koncentráció meghatározásának céljából. Adatainkat átlag±SD-ként ad-

Bogos Krisztina1, Tóvári J.1, Dobos J.2, Berta

tuk meg.

J.1, Keszthelyi M.1, Strausz J.1, Kovács G.1,

Eredmények: Terhelés hatására a FEV1 csökkent

Ostoros Gy.1, Tímár J.1, Döme B.1

(4,6±5%-kal), miközben az FVC nem változott. Az

1

EBC pH szignifikánsan emelkedett (5,9±0,13-ról

2

6,07±0,12-ra, p = 0,002), de a 8-izoprosztán-koncent-

is Egyetem, Budapest

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, CellScreen Applied Research Center Semmelwe-

rációban nem volt változás. Következtetések: A megnövekedett légúti pH szerepet

Munkacsoportunk korábbi vizsgálatai során a világ-

játszhat a légutak terheléshez való alkalmazkodásá-

irodalomban elsõként igazolta a postnatalis vasculo-

ban, ugyanakkor a mechanizmus további kutatások

genesis (keringõ vérér endothel õssejtek) szerepét

tárgyát képezi.

nem-kissejtes tüdõrákokban. Jelen vizsgálatainkban

A vizsgálatot az OTKA 68808 támogatta.

88 kissejtes tüdõrákos (SCLC) beteg perifériás véré-

12



2008.05.26.

15:06

Page 13

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE bõl áramlási citometriával a keringõ nyirokendothel õssejtek (LVEPC-k), ELISA-val pedig a fõ lymphangiogen citokin, a VEGF-C mennyiségét határoztuk

28


TERHESSÉGBEN MÉRSÉKLÕDIK AZ ASZTMA-INDUKÁLT LYMPHOCYTA-AKTIVÁCIÓ

meg, valamint statisztikai analízissel elemeztük az LVEPC-szám és a nyirokáttétek, valamint a túlélés lehet-

Bohács Anikó1, Pállinger É.2, Tamási L.1, Rigó J.3,

séges összefüggéseit. Eredményeink szerint az SCLC-s

Komlósi Zs.1, Müller V.1, Magyar P.1, Losonczy Gy.1

betegekben mind a korai (CD133+/VEGFR3+), mind

1

az érett (CD34+/VEGFR3+) LVEPC-k szignifikánsan

2

nagyobb számban találhatók a keringésben, mint az

Immunbiológiai Intézet,

egészséges kontrollokban. Szoros kor reláció volt ki-

3

mutatható az LVEPC-k mennyisége és a nyirokátté-

Nõgyógyászati Klinika, Budapest

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Semmelweis Egyetem Genetikai, Sejt- és Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és

tek száma között, míg egyéb klinikopatológiai paraméterekkel (nem, kor, dohányzás, tumorstádium) az

Az asthma bronchialéban észlelhetõ lymphocyta-ak-

LVEPC-szám nem mutatott összefüggést. Bár a

tiváció a perifériás vérben is kimutatható. Terhesség-

VEGF-C szintje a tumoros betegekben magasabb

ben a „semiallograft” magzat túlélését az apai antigé-

volt, mint az egészséges kontrollokban, a VEGF-C-

nekre specifikus T-sejt-klónok deléciója és átmeneti

szint és az LVEPC-szám között nem volt kimutatható

anergiája biztosíthatja. Enyhe és középsúlyos asthma

szoros összefüggés. A kezelés elõtti magas LVEPC-

bronchialés terhes (n = 21) és nem terhes (n = 12),

szám azonban szignifikánsan rosszabb prognózissal

valamint egészséges terhes (n = 13) és nem terhes (n

párosult, amely felveti a nyirokér-õssejtek progressziós

= 10) perifériás vérében a T-lymphocyta-aktivációt

markerként történõ alkalmazásának lehetõségét

multicolor flow cytometriával vizsgáltuk. Az asztmás

SCLC-s betegek kezelésében.

nem terhesekben (ANT) az NKT és számos aktivált T-lymphocyta-szubpopuláció nagysága szignifikán-

26

TÜDÕRÁKOS BETEGEK OTTHONI

san (p < 0,05) magasabb, mintegy kétszerese volt,

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSA

mint egészséges nem terhesekben (ENT) (sejt/µl, átlag±SE; ANT vs. ENT): NKT (238,1±27 vs.

Bogos Krisztina

117,5±19,1),


155±23,61), CD3+CD71+ (79,71±13,97 vs.

Intézet, Budapest

33,84±5,37), CD4+CD28+ (972,9±120,76 vs.

CD3+CD25+

(288,8±29

vs.

19,94±109,2), CD4+CD54+ (193,1±32,79 vs.

27

KEZELÉSI STRATÉGIA

73,9±13,87),

ÉS EXACERBÁCIÓ-KONTROLL

74,02±13,87), CD8+CD11b+ (215,2±25,16 vs.

CD8+CD54+

(193,2±32,8

vs.

116,1±15,21). Egészséges terhesekben (ET) szignifiBohács Anikó

kánsan több aktivált (CD25+, CD11b+, CD54+)


helper-, citotoxikus T- és NKT-sejt volt, mint ENT-

Budapest

ben. Asztmás terhesekben nem észleltük az asztma és terhesség additív hatását, azonban bizonyos aktivált lymphocyta-szubpopulációk (CD3+HLADR+, CD3+CD25+,

CD4+CD25+,

CD8+CD25+,

CD8+CD28+) nagysága és az anyai pulmonalis stá13



2008.05.26.

15:06

Page 14

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE tus, a magzati születési súly között indirekt kor reláció (p < 0,05) volt kimutatható. Mindezek az aszt-

30


HALÁLA ELÕTT MINDENKI TÜDÕBETEG LESZ, VAGY ENNYIRE

más terhesekben zajló bonyolult, többirányú immu-

SÚLYOS A BRONCHITIS ÉS

nológiai folyamatokra utalnak.

A TÜDÕGYULLADÁS?

29

THROMBOEMBOLIÁK

Brugós László, Szilasi M.

LMWH-PROFILAXISA OSZTÁLYUNK

DE OEC Tüdõgyógyászati Klinika, Debrecen

GYAKORLATÁBAN Az elõadás célja egy létezõ probléma meghatározáBorbély Tibor, Csiszár K.

sa és a kel lõ lépések ke re sése, mivel öregedõ társa-

Pest Megyei Tüdõgyógyintézet, Törökbálint

dalmunk morta li tá sa növekvõ tendenciát mutat. Ennek számta lan oka van, és ezek közül az egész-

Célkitûzés: A thrombosisprofilaxis gyakorlatának átte-

ség ügyre há rított okok mi att a betegek kezelése

kintése, a magas kockázatú csoportok és a profilaxis-

nem költ séghatékony, ami érezhe tõ a tüdõosztá-

ban részesülõk körének meghatározása osztályunkon.

lyok finanszí rozá sá ban is. Véleményünk szerint a

Módszer: Osztályunkon kezelt 100 beteg thrombo-

kérdésnek szak mai, fiská lis és szociális vonatkozá-

siskockázatát határoztuk meg kérdõíves felmérés ada-

sai vannak. A szakmát szeret ném felkér ni és egyút-

tainak elemzésével. A betegeket a hajlamosító ténye-

tal provokál ni a közös gon dolkozás ra. Napi renden

zõk számbavételével kockázati csoportokba soroltuk,

van a tüdõgondozók bezárása miatt kiala kult tér-

meghatároztuk a profilaxisban részesültek körét.

vesz tések ellensú lyozá sának kérdé se, mivel a bete-

Eredmények: A betegek csaknem fele a tumoros beteg-

gek nagy részét belgyógyá sza ti, kardiológiai, neu-

ségcsoportba tartozott, a betegek aránya a többi be-

rológiai és onkológiai osztá lyok és ambu lanci ák

tegségcsoportban (bronchitis, pneumonia, tbc) közel

lát ják el. Az elmúlt idõszak nem igazán kedvezett

egyenlõen oszlott meg. A betegek 13%-a tartozott a

a krónikus bete gek ellá tásának. Elõadásunkban vá-

magas kockázatú csoportba, melyet jórészt a tumoros

laszt ke res nénk egy mindennapos kérdésre: mikor

betegek alakítottak ki. Az adott betegségen kívül a leg-

és mitõl válik vala ki tüdõbeteggé?

gyakoribb hajlamosító tényezõk a túlsúly, a thromboemboliás elõzmények, az immobilitás, a fertõzések és a gyógyszerek voltak. A betegek 20%-a kapott

31

COPD, MINT A TÜDÕÁTÜLTETÉS EGYIK INDIKÁCIÓJA

LMWH-profilaxist, thromboemboliás szövõdményt nem észleltünk.

Czebe Krisztina, Csiszér E.

Következtetés: A szerteágazó hajlamosító tényezõk gon-


dos felmérése ad útmutatást a profilaxisban részesülõk

Intézet, Budapest

körének meghatározásához. A daganatos csoport a hajlamosító tényezõk kumulálódása miatt kiemelkedõ fi-

A végstá di umú légzé si elégtelenségben elvégezhe tõ

gyelmet érdemel az LMWH-profilaxis szempontjából.

tü dõát ül tetés indi kációi között szere pel a COPD, el sõsorban annak emphysemás for mája. A nemzetközi sta tisztika szerint 2000 óta a tüdõtransz plantá ciók 32%-át COPD miatt végezték. A hazai adatok ennél jóval ki sebb arányt mutatnak. 1996 és

14



2008.05.26.

15:06

Page 15



2008. márci us 15. között 65 magyar beteg ben tör -

tén a túlélés 51,2, a TTP 26,8 hét, férfiak esetén az

tént tüdõát ültetés, kö zülük mindössze hat (9%)

elõbbi 24,4, az utób bi 11,0 hét volt. Adeno- és

volt COPD-s (négy nõ, két férfi, életkor: 33–59 év,

bron chi oloalve o laris carci no ma ese tén a túl élés

átlag: 48,6 év). Az Országos Korányi TBC és Pul-

38,0 hét, egyéb szövettan esetén 26,4 hét, a TTP

monológiai Inté zetben mûködõ Tüdõtransz plantá-

elõbbi esetben 19,1, utób bi ban 12,1 hétnek bizo-

ciós Várólista Bizottság elõtt 2002. ja nuár 1–2008.

nyult. A túl élés a nem dohá nyos és dohá nyos bete-

március 15. között bemuta tott 118 beteg bõl csu-

gek ese tén 69,1 és 27,2 hét, a TTP 39,7 és 11,0

pán 21 (18%) szenve dett COPD-ben. Az esetek

hét. Grade 2–3 mel lékha tás esetén a túlélés 45,3,

elemzésén keresztül fel szeretnénk hívni a figyel-

grade 0–1 ese tén 22,6 hét, a TTP elõbbi esetben

met a tüdõátül te tés COPD-ben való lehetõsé gére,

23,0, utóbbiban 10,3 hét. Az erlotinib terápiás vá-

a be tegszelekciós kritériu mokra, ez zel párhu zamba

lasztá si le hetõsé get jelent a molekuláris és klinikai

állít va az alter natív sebé szi le hetõsé get, a tüdõvo-

jellemzõk alapján az NSCLC-s bete gek másod- és

lumen-redukciós mûté tet.

har madvonalbeli keze lésében.

32

ERLOTINIB-KEZELÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK

33

A MELLÛRI EMPYEMA DIAGNÓZISA, KEZELÉSÉNEK MÓDJA ÉS HELYE (AJÁNLÁS)

1

1

2

Csada Edit , Pálföldi R. , Ugocsai K. , Barna K.1, Makk L.1, Szalontai K.1

Csekeõ Attila

Mellkasi Betegségek Szakkórháza


1

Intézet, Budapest

2

Tüdõgyógyászati Tanszék, II. Tüdõosztály, Deszk

Klinikai vizsgála tok eredményei szerint az EGFR-

A mellûri empyema kezelésében helytelen lenne, ha nem

TKI erlotinib al kalmazá sa kli nikai haszonnal jár

egységes szemlélet alapján állítanánk fel a diagnózist, kez-

nem-kissejtes tüdõrák keze lésében az elsõvonalbeli

denénk a kezelést és folytatnánk egy elfogadott algoritmus

kemoterápiás ke ze lés sikerte lensége után. 2005 óta

szerint. A terápia alapelve a pleuraûr mielõbb sterillé téte-

inté zetünkben negyven beteg részesült erlotinib-

le, a váladék megszüntetése, a mellüregben képzõdött fib-

kezelésben. Adata i kat retrospektíve vizsgáltuk. A

rinfelrakódás eltávolítása, a reziduális üreg megszüntetése.

24 férfi- és 16 nõbeteg át lag életkora 57,3 év volt, a

1. Az elsõ kérdés, hogy mikor tekintsük a mellûri exsu-

szövettani megoszlás: 22 adeno-, 8 bronchioloalve-

datumot empyemának. Jól körülhatárolt az a diag-

olaris, 9 lap hám- és 1 nagysejtes carcinoma. A be-

nosztikus arzenál, amely egyértelmûvé teszi az

tegek többsé ge IV. stá diu mú és I. perfor mance stá-

empyema diagnózist. Így az anamnézis, a kórlefo-

tusú. Har minc beteg aktívan vagy korábban dohá-

lyás és az eközben kötelezõen elvégzett vizsgálatok

nyozott. 24 be teg másod-, 16 har madvonalban

(leginkább általános labor, a próbapunkcióval nyert

kapta a ke ze lést.

anyag kémiai és bakteriológiai elemzése) nélkülöz-

A di agnózis felál lí tá sá tól áltagosan 17,3 hónap telt

hetetlenek a diagnózis felállításához.

el a molekuláris célzott kezelésig. A legjobb válasz

2. A következõ feladat az inficiált exsudatum eltávolí-

megoszlása: 6 rész le ges vá lasz, 21 stacioner, 13

tása, amelynek elsõ lépéseként sebész által elvégzett

progresszív beteg ség. A progres szióig eltelt átla gos

mellkasi drenázs szükséges. Ezt kell kiegészíteni

idõ 17,3 hét, az át lagos túlélés 35,1 hét. Nõk ese-

komplex lokális (a mellüreg öblítése, mosása) és ál15



2008.05.26.

15:06

Page 16

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE talános (az alapbetegség kezelése leginkább antibiotikummal kombinálva, táplálkozásfehérje-bevitel

34


MÁJMETASZTÁZIS – HOL A PRIMER TUMOR? (KÉT ESETISMERTETÉS)

biztosítása, tüneti terápia) kezeléssel. 3. Ma már a gyors eredmény elérése a cél, amihez gyakran korai sebészi inter venció bevonása indo-

Csiszér Eszter1, Borbély K.2

kolt, akár fibrinolysissel, akár VATS-szal. Ezáltal a

1

nagyobb és funkcionális következményekkel járó

2

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Országos Onkológai Intézet, Budapest

mûtéti kezelések elkerülhetõk. 4. Ha a fenti protokoll követése ellenére az empyema to-

Az onkológiai diagnosztikában is érik az embert váratlan

vábbra is fennáll, akkor a pleuralemezek megvastago-

meglepetések. Az egésztest PET-vizsgálat a primer tumor

dását és a köztük perzisztáló váladékozó üreget minél

keresését rendkívüli mértékben leegyszerûsítheti. Remisz-

elõbb el kell távolítani vagy meg kell szüntetni (korai

szióban lévõ, IV. stádiumú tüdõtumorban szenvedõ (1.

decorticatio). A mûtét kontraindikációja esetében nyi-

eset) és több szolid tumorral (emlõ, tüdõ) operált beteg (2.

tott kezelést (fenestratio) kell végezni. Abban az eset-

eset) gondozása során észlelt szoliter májmetasztázis kiin-

ben, ha közben a destruálódott tüdõ(rész) a folyamat

dulási helyének keresésén keresztül hívjuk fel a figyelmet

fenntartásának oka, akkor a fenti sebészi kezelést an-

a PET-vizsgálat jelentõségére. Mindkét esetben a második,

nak eltávolításával (resectio) kell kombinálni. Ma már

illetve harmadik tumor colorectalis eredetûnek bizonyult.

ritkán kényszerülünk primer mellkasi empyema eseté-

A PET-vizsgálattal egyrészt elkerülhetõk a kellemetlen,

ben az üreg megszüntetéshez thoracoplasticára.

hosszantartó diagnosztikus vizsgálatok, másrészt adekvát

A mellkasi empyema sajátos, de annál kritikusabb kiala-

terápiát tesz lehetõvé

kulása a mellkasi mûtétek szövõdményeként jelenik meg. A kezelés iránya a fent leírtak szerint történik, de ki kell hangsúlyozni a prevenció (perioperatív: pre-, intra- és posztoperatív szakban gyakorolt megelõzés) je-

35

ÚJDONSÁGOK A PULMONALIS CARCINOID DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN

lentõségét. A végleges kezelés alapmotívumát a bronchopleuralis fistula hiánya vagy jelenléte határozza meg.

Csiszér Eszter1, Rojkó L.1, Hertel K.1,

Az ehhez adaptált mûtéttechnikai megoldás hatékony-

Fillinger J.1, Soltész I.1, Rácz K.2

sága elsõsorban a gyakorlott sebészeken, a partnerként

1

elengedhetetlen aneszteziológiai háttéren és nem utolsó-

2

sorban a pulmonológus aktivitásán múlik.

Klinika, Budapest

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati

A fentiekhez ma már nem elég az ötlet, tapasztalat és gyakorlati megvalósítás, ha nincs gyógyszer, meg-

A tüdõdaganatok 2–5%-ában elõforduló carcinoid a

felelõ mûtéttechnikai háttér és eszköz.

ritka daganatok közé tartozik. Fehérje-, hor mon-, biogén amin-ter melése révén a neuroendokrin tumorok között említik. A neuroendokrin sejtek jellemzõje a chromogranin A (CgA), melynek szérumban való kóros mértékû megemelkedése távoli, elsõsorban májmetasztázisra utal. Ezért a diagnosztikában és betegkövetésben tumor markerként alkalmazható hor monálisan inaktív carcinoid daganatok

16



2008.05.26.

15:06

Page 17



esetén is. A carcinoid tumorokra jellemzõ somato-

alapellátás területén dolgozó szakembereknek –

statin receptor jelenlétét mind a diagnosztikában

köztük a védõnõknek – a népegészségügyi feladatok

(octreoscan), mind a terápiában (endoradioterápia)

megoldásában.

fel lehet használni. Öt eset (egy nõ, négy férfi) rész-

Felmérés alapján azonban elmondható, hogy az el-

letes bemutatásával a szérum CgA és az endora-

várások jelenleg még nem épültek be a védõnõi ellá-

dioterápia for má i ra, je len tõ sé gé re hív juk fel a

tás mindennapjaiba, és ezek az igények az egészség-

figyelmet. Mind az öt pulmonalis carci noid meta-

politika felõl megjelentek ugyan, de finanszírozásuk

sztatizált for májá ban igen magas CgA-szintet ész-

jelenleg megoldatlan. A változás folyamata elindult,

leltünk, közülük ketten izotóppal jelzett somatosta-

de szükséges a változások folyamatára menedzs-

tin-analóg keze lésben része sültek.

ment eszközökkel hatni, megismer ni a végrehajtást akadályozó okokat, bemutatni az elképzelt jövõt és

36

OBSTRUKTÍV LÉGÚTI

az elsõ lépéseket, valamint hogy az elvárásoknak a

MEGBETEGEDÉSEK

védõnõi ellátás megfeleljen, illetve az esetleges el-

KIVIZSGÁLÁSA, BEÁLLÍTÁSA

lenállás – ami ma még megtalálható az új struktúra és feladatok irányában – minél kisebb legyen.

Csoma Zsuzsanna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

38

AZ EXTRACELLULÁRIS PH ÉS Zn2+ HATÁSA A Ca2+-FÜGGÕ Cl– CSATORNÁK AKTIVITÁSÁRA

37

A VÉDÕNÕ FELADATAI ÉS SZEREPE

CYSTÁS FIBROSISOS LÉGÚTI

A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁK

HÁMSEJTEKBEN

KEZELÉSÉBEN Dankó Tamás1, Pataki Á.2, Hargitai D.2, Csordás Ágnes

Molnár M.1, Zsembery Á.2

Magyar Védõnõk Egyesülete, Budapest

Semmelweis Egyetem 1Kórélettani Intézet, 2

Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani

A szakmai feladatok, egy 2006-ban végzett kérdõ-

Intézet, Budapest

íves vizsgálat és a szakirodalom áttekintése alapján megállapítható, hogy a védõnõk jelen kompetenciá-

Cystás fibrosisban (CF) károsodik a cAMP-függõ Cl–

jukban is már évtizedek óta olyan tevékenységet

transzport, mely alapvetõ a légúti hámsejtek felszínét bo-

folytatnak, melyet a népegészségügyi program is

rító folyadékréteg kialakulásához. A CF terápiájában fon-

megfogalmaz célkitûzései között, kiemelten a vá-

tos szerepe lehet a Ca2+-függõ Cl– csatornák (CaCC-k) ak-

randósok, a gyer mekek és az ifjúság körében.

tiválásának, melyek helyreállítják a hiányzó Cl– transz-

Az elkövetkezõ években a családgondozás újbóli

portot. Korábban igazoltuk, hogy az extracelluláris (EC)

elõtérbe állítása, valós tartalommal való megtöltése,

ionkörnyezet adott változása fenntartott Ca2+-jelet indu-

a szûrõvizsgálatok igénybevételére való motiválás

kál CF légúti hámsejtekben. Jelen kísérleteinkben arra

lehet a felnõtt lakosság körében végzett védõnõi te-

kerestük a választ, hogy az EC ionkörnyezet változása

vékenység alapja. A védõnõk nyitottak a változásra,

képes-e a CF sejtekben Cl– szekréciót indukálni. Kísérle-

szívesen vesznek részt programok megvalósításá-

teinkben az EC pH, [Na+] és [Zn2+] hatását vizsgáltuk

ban. Az egészségpolitika igen nagy szerepet szán az

CF humán légúti hámsejtek (IB3-1) transzmembrán ion17



2008.05.26.

15:06

Page 18



konduktanciájára. Az ionáramokat lépcsõzetes feszült-

65 Hgmm-es jobb kamrai szisztolés nyomást számított.

ségimpulzusok alatt detektáltuk, a patch clamp technika

Diuretikus, valamint széles spektrumú antibiotikum-te-

+

„teljes sejt” konfigurációjában. Na -gazdag EC oldatban

rápiát indítottunk a már korábban beállított sildenafil

sem az alkalinizáció (pH 7,4-rõl pH 8,2-re), sem ZnCl2

és kardiális gyógyszerek, valamint a hormonszubsztitú-

+

(20 µM) hozzáadása nem indukált ionáramot. Na -

ció folytatásával. BiPap lélegeztetést kezdtünk, gyakori

mentes közegben alkalinizáció hatására (pH 8,2) szigni-

vérgázkontroll alapján beállított nyomásértékekkel.

–

fikáns Cl áramfokozódást detektáltunk, melyet ZnCl2 –

Hormonszintmérések utáni endokrinológiai konzílium

(20µM) hozzáadása jelentõsen fokozott. A mért Cl ára-

szerint a centrális hypopnoe-apnoe sem a hypophysis-

mot szignifikánsan gátolta a CaCC antagonista niflumin-

tumorral, sem hormonális mechanizmussal nem volt

2+

sav (100 µM), illetve az EC [Ca ] (3 mM-ról 0,1 mM+

magyarázható. Neurológiai szakvizsgálat a kórkép hát-

ra) csökkentése. Eredményeink azt mutatják, hogy Na -

terében felvetette hypothalamusmûködés-zavar lehetõ-

mentes közegben az alkalinizáció önmagában is szignifi-

ségét. Az alkalmazott terápia mellett pleuropneumoniá-

2+

kánsan aktiválja a CaCC-t. A Zn -ok feltehetõen –

ja gyógyult, a súlyos hypercapniás periódusok ritkultak,

potencírozó hatást fejtenek ki a stimulált Cl transzport-

illetve megszûntek, vérgázparaméterei javultak, kerin-

ra. A CaCC aktiválódásában központi szerepet játszik az

gése kompenzálódott. Mindezek mellett a súlyos és már

2+

EC térbõl történõ Ca -beáramlás.

fixáltnak vélt pulmonalis hypertonia is teljesen megszûnt.

39

CENTRÁLIS HYPOPNOE-SZINDRÓMA PNEUMONIÁVAL ÉS REVERZIBILIS

40

PULMONALIS HYPERTONIÁVAL Dóczy Gergõ Pál3, Lukácsovits J.1, Komáromi T.1, 1

2

3

1

ALLERGIÁS RHINOCONJUNCTIVITIS GYERMEKKORBAN Endre László

Karlócai K. , Rácz K. , Bereczki D. , Losonczy Gy.

Heim Pál Gyermekkórház és Országos

Semmelweis Egyetem,

Egészségügyi Központ, Budapest

1

Pulmonológiai Klinika,

2

A rhinitis allergica prevalenciája a különbözõ hazai felmé-

3

rések szerint 15–25% között van, azaz minimálisan 300

II. Sz. Belgyógyászati Klinika, Neurológiai Klinika, Budapest

ezer gyermeket érint. A nemzetközi szakirodalom adatai 49 éves, cachexiás, dekompenzált, kétoldali pneu-

alapján a szénanáthában szenvedõ gyermekek 80%-a al-

moniában, valamint akut globális légzési elégtelenség-

lergiás kötõhártya-gyulladásban is szenved.

ben szenvedõ nõbetegünk anamnézisében centrális

A budapesti XIII. kerületi Gyöngyösi úti Gyermekrende-

hypopnoe szindróma, krónikus globális légzési elégte-

lõben 2007-ben 1100 rhinitis allergicás gyermeket (633

lenség, pulmonalis hypertonia (jobb karon szisztolés

fiú, 467 leány) kezeltünk, és nem 80%-uknak, hanem

vérnyomás: 90 Hgmm) és panhypopituitarismust oko-

valamennyiüknek volt szemtünete is. 72 gyermeknek a

zó hypophysistumor szerepelt. Bennfekvése elsõ napja-

szemviszketés volt a fõ panasza.

iban, fõként a hajnali órákban, 24–28%-os FiO2 mellett

Az allergiás kötõhártya-gyulladás felismerése és kezelése ál-

jelentõs fokú hypercapniát (100–160 Hgmm) és akut

talában kevesebb figyelmet kap, mint az asztmáé, pedig két

respiratorikus acidosist észleltünk. A labor vizsgálat és

formája maradandó látásromlást is okozhat. A rhinitis aller-

mellkas-röntgenfelvétel alapján kétoldali pleuropneu-

gicát kísérõ heveny szezonális allergiás kötõhártya-gyulla-

moniát

dás a leggyakoribb, de szerencsére nem okoz maradandó lá-

diagnosztizáltunk.

Az

echokardiográfia

18



2008.05.26.

15:06

Page 19

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE tásromlást. Miként a conjunctivitis allergica valamennyi formája, ez is kötõhártya-vérbõséggel és kínzó viszketõ ér-

43


TBC ÉS TÖBBGÓCÚ CARCINOID TUMOR EGYÜTTES JELENTKEZÉSE

zéssel jár. A szerencsére ritkán, elsõsorban serdülõkorú fiú-

AZONOS LEBENYBEN

kon elõforduló, „utcakövezet-szerû papillákkal” jellemzett

(ESETISMERTETÉS)

keratoconjunctivitis vernalis a cornea károsítása révén maradandó látásromlást is okozhat. Ugyancsak maradandó lá-

Fillinger János1, Heiler Z.2, Helf L.3

tásromlást okoz(hat) a fõként egyéb atopiás betegségben is

1

szenvedõ felnõtteken elõforduló atopiás keratoconjunctivi-

Intézet, Patológiai Osztály,

tis. Az allergiás kötõhártya-gyulladás negyedik formáját, az

2

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai OKTPI-Semmelweis Egyetem, Mellkasse-

óriáspapillás conjunctivitist minden esetben a szemben tar-

bészeti Tanszék, Budapest,

tósan lévõ valamilyen idegentest (legtöbbször kontaktlen-

3

cse) váltja ki. Ez is nagyfokú viszketéssel jár, de még keze-

Szekszárd

Balassa János Kórház, Pulmonológiai Osztály,

letlen esetben sem okoz maradandó látásromlást. Az allergiás kötõhártya-gyulladás valamennyi formájá-

Tuberkulózis és tüdõdaganat együttes megjelenése jól

ban jó terápiás hatást érhetünk el az antihisztamin hatá-

ismert, de carcinoiddal társultan rendkívül ritka. Az

sú szemcseppekkel (pl. emedastin) és a kötõhártyában

irodalomban eddig csak egy eset került ismertetésre.

lévõ speciális (triptázt és chimázt is tartalmazó) masto-

A 38 éves nõnél ernyõkép-szûrésen derült fény multi-

cyták membránját stabilizálni képes olopatanollal.

plex, bal alsó lebenyi kerekárnyékokra. Bronchoscopia, TTB eredménye necrosis volt. A javasolt operáció alatt

41

A DOHÁNYZÁS

végzett citológiai vizsgálat szintén necrosist mutatott.

KARDIOVASZKULÁRIS HATÁSAI

Az eltávolított lebeny hisztológiai feldolgozása során derült fény tuberculosis acinonodosa és típusos carci-

Fenyvesi Tamás

noid együttes jelenlétére. A mintában Zeel-Nielsen fes-

Semmelweis Egyetem, III. Sz. Belgyógyászati

téssel saválló pálcákat észleltünk. A daganatsejtekben

Klinika, Budapest

immunhisztokémiai vizsgálatokkal (NSE, Chromogranin-A, Synapthophysin és panCytokeratin) pozitív

42

A TÜDÕ NEUROENDOKRIN

reakciót kaptunk. Gastrointestinalis kivizsgálás primer

DAGANATAI, KÜLÖNÖS

tumor irányában negatív eredményt hozott. A beteg a

TEKINTETTEL A CARCINOID

továbbiakban antituberkulotikus terápiát kapott. A

TUMOROKRA

szerzõk az eset kapcsán szeretnék bemutatni a tüdõben megjelenõ multiplex kerekárnyékok verifikálása

Fillinger János

során felmerülõ diagnosztikai nehézségeket. Melyik el-


változást vizsgáljuk?

Intézet, Budapest

19



2008.05.26.

15:06

Page 20


44

KRÓNIKUS DYSPNOE HÁTTERÉRÕL (ESETISMERTETÉS)

45


MÁSODIK PRIMER MALIGNUS TUMORKÉNT JELENTKEZÕ TÜDÕRÁK JELLEMZÕI

1

2

1

Fillinger János , Kormos T. , Soltész I.

ÉS PROGNOSZTIKAI JELEI

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 1Patológiai Osztály,

Furák József1, Troján I.1, Wolfárd A.1,

2

Németh I.2, Tiszlavicz L.2, Csada E.3,

XI. Tüdõbelosztály, Budapest

Boros I.3, Vincze Á.4, Sztancsik Zs.4, Lázár Gy.1 A szerzõk egy 61 éves férfibeteg esetét ismertetik a

Szegedi Tudományegyetem 1Sebészeti Klinika,

boncolás eredményének tükrében. Anamnézisében

2

hónapok óta tartó fulladás, jobb oldali karduzzanat

3

szerepelt. Súlyos stridor miatt került sürgõsségi osz-

4

Patológia, Tüdõgyógyászati Tanszék, Szeged, Tüdõkórház, Gyula

tály ra, ahol intubálás mel let ti légútvédelem ben mellkas CT készült. Ez a jobb hilusban 26 mm-es

Tárgy: A tüdõrák, mint második primer malignus tu-

térszûkítõ folyamatot, a jobb alsó mediastinumban

mor elõfordulását, klinikai jellemzõit és prognosztikai

9x9x8 cm méretû, a tracheát komprimáló lágy-

jeleit értékeljük operált betegeknél.

részképletet, további számos kóros méretû medi-

Betegek és módszer: 43 olyan betegnél végeztünk tüdõ-

astinalis nyirokcsomót, mellûri izzadmányt és rész-

mûtétet (30 férfi, 13 nõ), akiknél korábban mûtéti ke-

leges atelectasiát írt le. A beteg súlyos állapota in-

zelés történt elsõ primer rosszindulatú daganat miatt,

tenzív osztályos ápolást, gépi lélegeztetést igényelt,

melynek leggyakoribb elhelyezkedése a következõ

veseelégtelenség, emelkedett spontán INR miatt

volt: 14 gége-garat, 7 tüdõ és 5 vastagbél. A két tumor

bronchoscopos beavatkozás nem jött szóba. Hidrá-

megjelenése között eltelt idõt (disease-free inter val –

lás, pozitív inotrop szerek adása mellett állapota

DFI) két szakaszra osztottuk: 36 hónapnál rövidebb

nem ja vult. Terápi arezisztens hypo to nia, majd

(DFI<36) és hosszabb (DFI>36) periódus. Az átlagos

bradyarrhythmia, szívmegállás miatt végzett ered-

DFI 5,6 év (0,3–20) volt. A túlélést a tüdõrák miatti

ménytelen reanimálást követõen a beteg exitált. A

mûtét idõpontjától számítottuk.

kórfolyamat hátterére az elvégzett sectio adott ma-

Eredmények: Az átlagos ötéves túlélés 38% volt. Egyvariáci-

gyarázatot.

ós analízissel az ötéves túlélés szignifikánsan alacsonyabb volt a DFI<36 csoportban (25%), mint a DFI>36 csoportban (43%) (p = 0,045), továbbá a férfiaknál (27%) a nõk túléléséhez viszonyítva (62%) (p = 0,032). A nyirokcsomók státusát tekintve az ötéves túlélés a következõk szerint alakult: N0: 49%, N1: 31% és N2: 0% (p = 0,001). Az elõbb említett változókkal elvégzett többvariációs analízis szerint csak a nyirokcsomóáttétnek volt szignifikáns hatása a túlélésre (p = 0,001). Következtetés: A vizsgált többvariációs analízis értelmében a második primer malignus tumor formájában megjelenõ tüdõrákot követõ túlélésre a nyirokcsomóstátusnak van szignifikáns hatása.

20



2008.05.26.

15:06

Page 21


46

EGY RÉGI BETEGSÉG ÚJ ARCA

49


AZ INHALÁCIÓS TERÁPIA HATÉKONYSÁGA ÉS

Füzesi Katalin, Czebe K., Csiszér E.,

AZ ÉLETMINÕSÉG FELMÉRÉSE

Fillinger J.

COPD-BEN SZENVEDÕ BETEGEKBEN

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

Az elmúlt évben három fia tal fogtech nikus ke rült

Budapest

osztályunkra gyorsan romló, súlyos légzéská rosodást és légzé si elégte lensé get okozó pneumoconio-

A COPD terápiájának alapja az inhalációs kezelés. Fo-

sis miatt. Ket ten már túl is van nak a tüdõtransz-

lyamatosan egyre korszerûbb készítmények jelennek

plantá ción. A betegek kór törté nete inek bemuta tá-

meg a terápiás palettán. Az aeroszol, hajtógázas kisze-

sával szeret nénk felhívni a figyel met ar ra, hogy eb-

reléseket egyre inkább a porinhalátorok váltják fel vi-

ben a foglal kozá si csoportban fokozott egészség-

lágszerte. Használatuk egyszerûbb a betegek számára,

ügyi kockázatot jelent a porárta lom. A megfelelõ

mint a hajtógázas eszközöké, mivel nem kell kooperál-

gondosság gal vég zett, gyakori légzés funkci ós, mell-

ni a légzési fázissal a beszívás közben. A belégzés erõs-

kas röntgen- és CT-vizsgálat segítsé gé vel korábban

ségének jellemzésére a belégzési csúcsáramlást (peak

lehetne és kellene kiemelni a bete ge ket. Rendszeres

inspiratory flow rate – PIFR) használjuk. Jelen dolgo-

gyógyszeres keze lés és légzésre ha bilitáció lassíthat-

zatban a különbözõ stádiumú COPD-s betegek között

ja a légzéskárosodást. A még nem betegek körében

vizsgáltuk a Diskus használatát és a betegek életminõ-

a mun kavédel mi eszközök helyes használa ta meg-

ségének felmérését. Célunk az optimális csúcsáramlás

elõzheti a rossz prognózisú be tegség kialaku lá sát.

megtanítása, az eszköz helyes használatának monitorozása és a mellékhatások csökkentése volt. A belégzé-

47

A TBC ELLENI VÉDEKEZÉS

si csúcsáramlást az In-Check-Dial készülék segítségé-

ROMÁNIÁBAN

vel mértük, az életminõséget egy általunk összeállított kérdõívvel vizsgáltuk. Minden betegnél anamnézis-fel-

Szémán Péter

vétel, fizikális vizsgálat és spirometria mellett PIFR-

Románia

meghatározás és életminõség kérdõív kitöltése történt (a következõ vizit alkalmával ismételten). A Diskus

48

A TÜDÕCARCINOIDOK KORSZERÛ

használatának átlagértéke 82 liter/perc volt a vizsgált

DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS

COPD-s betegekben. A minimális PIFR 55 liter/perc,

LEHETÕSÉGEI

a maximális 120 liter/perc volt. Beteganyagunkban a különbözõ stádiumú COPD miatt kezelt betegek

Gálffy Gabriella

mindegyike hatásosan alkalmazta a Diskust, és folya-

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai

matos monitorozás mellett az eszköz használatának

Klinika, Budapest

hatékonyságát tudtuk fokozni, a mellékhatások csökkentése mellett.

21



2008.05.26.

15:06

Page 22


50

LEUKOTRIÉN-ANTAGONISTÁK AZ ASTHMA BRONCHIALE KEZELÉSÉBEN

51


ELSÕ VONALBAN ALKALMAZOTT ERLOTINIB-KEZELÉS NEM-KISSEJTES TÜDÕCARCINOMÁS BETEGÜNKBEN

– GYAKORLATI TAPASZTALATOK Gálffy Gabriella, Bartusek D., Nagy A. Gálffy Gabriella



Budapest

Budapest Az erlotinib epidermalis növekedési faktor receptor Az asztmás gyulladás komplex patomechanizmusára

tirozin-kináz (EGFR-TK) inhibitor, amely elõrehaladott

utal, hogy a szteroidkezelés mellett a leukotrién-recep-

stádiumú nem-kissejtes tüdõcarcinomás betegek má-

tor-antagonisták (LTRA) fontos szerepet játszanak a ke-

sod-, illetve harmadvonalbeli kezelésében igazoltan ef-

zelésben. A GINA 2006 ajánlás alapján a perzisztáló

fektív és jól tolerálható terápia. Esetünkben elsõ vonal-

asztma minden lépcsõjében helyük van a terápiás palet-

ban alkalmaztuk az erlotinib-kezelést. Egy 78 éves nõ-

tán. Adatgyûjtésünk célja az volt, hogy tapasztalatokat

beteg nehézlégzés, bal oldali pleuralis folyadék miatt

gyûjtsünk arról, hogy a nem kontrollált krónikus aszt-

került felvételre. Pleurabiopsziával III/B stádiumú ade-

mások terápiájának LTRA-val való kiegészítése hogyan

nocarcinomát igazoltunk. A primer tumor a bal felsõ le-

változtatja meg a kezelés kontrollfokát. Harminc beteg

benyben helyezkedett el, nagysága 27x24 mm volt.

adatait dolgoztuk fel. A kontroll fokának megítélésére a

Endobronchialis propagációt és távoli áttétet nem talál-

légzésfunkciós vizsgálat mellett az Asthma Controll

tunk. A beteg a felajánlott kemoterápiás kezelésbe nem

Tesztet (ACT) alkalmaztuk. Nem kontrollált esetben ki-

egyezett bele, így az erlotinib, mint elsõ vonalban alkal-

egészítettük a terápiát napi 10 mg montelukast-kezelés-

mazott kezelés mellett döntöttünk, napi 150 mg dózis-

sel. Hat hónap múlva ismételten felmértük a betegek

ban. Egyhónapos kezelés után a pleuralis folyadék telje-

asztmájának kontrollfokát és légzésfunkciós vizsgálatot

sen szanálódott és a primer tumor nagysága is jelentõ-

végeztünk. Eredményeink alapján az LTRA-kezelés mel-

sen csökkent. Kilenc hónappal a kezelés megkezdése

lett jelentõsen csökkent a rohamoldó gyógyszer-szük-

után készített mellkas CT a primer tumor nagyságát

séglet, csökkent az éjszakai és nappali nehézlégzések

14x21 mm-nek véleményezte, és nem igazolt pleuralis

száma, és a betegek egy részénél kifejezett életminõség-

folyadékot. 15 hónapos kezelés után jelentkezett ismé-

beli javulást tapasztaltunk. Betegeinknél az ACT alap-

telten pleuralis folyadék a betegnél, ekkor az erlotinib-

ján jelentõsen javult az asztma kontrolláltsági foka a ke-

kezelést felfüggesztettük és pleurodesist végeztünk. A

zelés mellett. A légzésfunkciós értékek közül fõleg a

15 hónapos erlotinib-kezelés alatt a beteg életminõsége

kislégúti paraméterekben láttunk jelentõs javulást.

nem csökkent, nem volt progresszió. Nagyon jól tolerál-

Eredményeink azt bizonyítják, hogy az LTRA-kezelés a

ta a kezelést, egyedüli mellékhatás a grade 1 bõrelválto-

krónikus asztma mindegyik lépcsõjében sikeresen alkal-

zás volt. Elõrehaladott NSCLC-s betegünk esetében az

mazható. Egyszerû és biztonságos kezelés, ami jelentõsen

erlotinib-kezelés elsõ vonalban alkalmazva nagyon ef-

hozzájárul az asztma kontrollált szintjének eléréséhez.

fektív és jól tolerálható terápia volt.

22



2008.05.26.

15:06

Page 23


52

AZ ASZTMÁS BETEGEK KONTROLLFOKÁNAK,

53


GINA 2007 UPDATE – OMALIZUMAB HATÁSMECHANIZMUS

ÉLETMINÕSÉGÉNEK FELMÉRÉSE HAZAI BETEGANYAGON

Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika,

Gálffy Gabriella, Tamási L., Orosz M.

Budapest

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest

54

HOSPICE-ELLÁTÁS A BETEGEK OTTHONÁBAN

Az asthma bronchiale kezelésében szemléletbeli változást jelentett a 2006-os GINA ajánlás, amely a ke-

Göttler Katalin

zelés legfõbb céljának a kontrollszint elérését, fenn-

MESZK Budapesti Területi Szer vezet,

tartását és monitorozását tartja. Az Asthma Kontroll

Szent Rita Otthonápolási és Hospice Szolgálat,

Tesztet validált mérõeszközként tekinti a kontroll

Budapest

fokának meghatározására. Adatgyûjtésünk célja az asztmakontroll szintjének és a betegek életminõsé-

Bevezetésként egy-két gondolatot szeretnék felvá-

gének felmérése volt, hazai, korábban diagnosztizált

zolni a hospice elméletérõl, ar ról, hogy mit is jelent

és kezelt asztmás beteganyagon. 133 beteg adatait

a multidiszciplináris szemlélet. Milyen tevékenysé-

dolgoztuk fel. Módszerként az Asthma Kontroll

geket végezhetünk a beteg otthonában, és ezt kik

Tesztet alkalmaztuk, amit kiegészítettünk egy saját

láthatják el, azaz kikbõl áll a team.

kérdõívvel, amelyben a betegek életminõségére kér-

Magyarország fedettségi mutatójából látható, hogy

deztünk rá. Az eredmények alapján a betegek mint-

milyen területeken történik hospice-ellátás, és ebbõl

egy 50%-a esetében az asztmakontroll szintje nem

mely területeken van OEP által finanszírozott segít-

volt megfelelõ, és csak 18%-uk érte el a teljes kont-

ségnyújtás. További témák: Marketing tevékenység a

rollt. A betegek 16%-át munkahelyi, 12%-át háztar-

széles körû ismertség eléréséhez, erõfeszítések a házi-

tási feladatainak elvégzésében korlátozta betegsége.

or vosok elrendelési hajlandóságának érdekében. Ne-

Az összes vizsgált beteg 78%-ának életminõségét va-

hézségeink. Milyen lehetõségeink vannak a jövõben,

lamilyen mértékben csökkentette a fennálló beteg-

és ezt hogy tudjuk realizálni.

ség. A betegek 64%-a szubjektíven kontrolláltnak érezte magát. Eredményeink azt bizonyítják, hogy hazánkban – a korszerû asztmakezelés ellenére is – a

55

AORTABETEGSÉGEK A PULMONOLÓGIAI OSZTÁLYON

betegek felénél a betegség kontrollszintje elmarad a kívánatostól, ami az életminõség romlásával jár

Gyulai Márton, Fajt E.

együtt. A betegek szubjektív véleménye saját állapo-


tukról nem kor relál az objektív Asthma Kontroll Teszt eredményével. Az életminõség és a klinikai

Számos kórkép járhat tüdõbetegségre utaló tünetek-

kontroll mérõeszközeinek alkalmazása segítséget je-

kel. Nehézlégzés, mellkasi fájdalom hátterében pél-

lenthet az asztmás betegek kontrollfokának és élet-

dául aortabetegségek állhatnak. Két esetünk bemuta-

minõségének javításában.

tásával szeretnénk felhívni a figyelmet ezekre a betegségekre, hiszen a fenti tünetek miatt a betegek 23



2008.05.26.

15:06

Page 24



gyakran tüdõosztályra kerülnek. Az elsõ esetben a

between the immunoprotective surfactant protein D

betegnél erõs háti fájdalom, nehézlégzés, vér nyomás-

(SP-D) and TNF-alpha. Our studies indicate that

kiugrás hátterében thoracoabdominalis aortadissec-

TNF-alpha release stimulates expression of SP-D by

tio, a második esetben egy ismert COPD-s betegnél

air way epithelial cells. In response, SP-D shuts down

nehézlégzés és terápiarezisztens hypertonia hátteré-

TNF-alpha synthesis. The antagonistic effects of

ben a hasi aortát kitöltõ thrombus igazolódott.

TNF-alpha and SP-D are manifested in differential regulation of macrophage and dendritic cell function

56

IMMUNREGULATORY ROLE

in the air ways. Such negative regulation of TNF-alpha

OF TNF-ALPHA IN THE LUNG

production is important for preventing development of chronic inflammatory changes of the air ways.

Haczku, Angela Pulmonary, Allergy and Critical Care Division, Department of Medicine,

57

HATÁSOSSÁG ÉS HATÉKONYSÁG. EGÉSZSÉGÜGYI HATÁSTANULMÁNYOK JELENTÕSÉGE AZ ASZTMA

University of Pennsylvania, USA

KEZELÉSÉNEK ÉRTÉKELÉSÉBEN. TNF-alpha is a proinflammatory cytokine implicated in many aspects of the air way pathology in asthma.

Halász Adrien

Emerging evidence suggests that it might play an

Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Csecsemõ

important role in severe refractory disease. TNF-alpha

és Gyermekosztály, Kistarcsa

is principally produced by activated macrophages and acts on the ubiquitously expressed TNF-alpha recep-

Az

egészségügyi

hatástanulmányok

(outcomes

tors 1 and 2. This receptor-ligand interaction leads to

research vizsgálatok) eredménye a valódi életben szer-

phosphorylation of IkB thus activating the nuclear

zett tapasztalatok alapján, plusz információt ad a kli-

factor kB (p50–p65) heterodimer, which then inter-

nikai vizsgálatokhoz. Az outcomes research vizsgála-

acts with the DNA chromatin structure to activate

tok mérik a szer hatékonyságát, azt hogy a való élet-

proinflammatory genes, such as IL1b, IL6, IL8, and

ben alkalmazva mennyire hatásos. Az outcomes

TNF-alpha itself. The role of TNF-alpha in the asth-

research vizsgálatok más szempontokat figyelembe vé-

matic air way response is supported by the increased

ve egészítik ki a randomizált kontrollált kutatások

TNF-alpha mRNA and protein levels in the air ways of

eredményeit, megmutatják, hogyan lehet a következ-

patients with asthma. Importantly, administration of

tetéseket az átlagpopulációra alkalmazni.

inhaled recombinant TNF-alpha to normal subjects

Gyermekkori asztmában és társuló allergiás rhinitis-

led to the development of air way hyperresponsiveness

ben a montelukast kifejezettebben csökkenti a terápia

(AHR) and air way inflammation. The mechanisms

költségét, mint az ICS, LABA vagy ICS és LABA kom-

driving TNF-alpha-induced air way inflammation are

binált kezelés.

not fully elucidated. This proinflammatory cytokine has autocrine activities on macrophages and dendritic cells that reside in the air way submucosal tissue and

58

A SÚLYOS ASZTMA ÉS KEZELÉSE

stimulates a wide array of functions including matura-

Herjavecz Irén

tion and activation. We have recently unraveled a


potentially important negative regulatory circuit

Intézet, Budapest

24



2008.05.26.

15:06

Page 25


59


ÚJ KEZELÉSI MEGOLDÁS

megfelelõ testsúly, a kellõ mértékû antioxidáns-fo-

ALLERGIÁS RHINITISBEN

gyasztás hozzájárul a COPD-s betegek állapotának stabilizálásához.

Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

62

TNF-ALFA ÉS SURFACTANT PROTEIN-D (SP-D) KOMPLEMENTER HATÁSA A LÉGÚTI GYULLADÁSOK

60

UPCOMING TECHNIQUES

GENEZISÉBEN

INTERVENTIONAL BRONCHOSCOPY Hortobágyi László1, Horváth I.1, Haczku A.2 Herth, Felix

1

MTT tiszteletbeli tagja, Heilderberg, Németország

Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest,

Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti

2

Univ. Pennsylvania, Philadelphia, USA

61

COPD-S BETEGEK TÁPLÁLKOZÁSA A TNF-alfa és az SP-D szabályozásbeli kölcsönhatását Hidvégi Edit

tanulmányoztuk. A TNF-alfa-termelõdés kinetikáját


allergénnel (Aspergillus fumigatus, Af) vagy ózonnal

Budapest

kiváltott légúti gyulladásban, vad típusú és SP-Dhiányos egerekben mértük. A citokinfelszabadulást és

Magyarországon közel félmillió embert érint a COPD.

a sejtes elemek bevándorlását 1–96 óráig követtük

A magyar táplálkozási szokások az egészséges populá-

nyomon Af- vagy ózonkezelés után. Csontvelõ erede-

cióban sem optimálisak. Felmérésünkben azt vizsgál-

tû progenitor sejtkultúrában vizsgáltuk az SP-D hatá-

tuk, hogy a COPD-s betegek étkezése és állapotuk sú-

sát a dendritikus sejtek (DC) differenciálódására és

lyossága (FEV1, BMI) között található-e összefüggés.

érésére. Az Af-provokációt követõ egy órával tetõzött

Negyven COPD-s beteget kérdeztünk ki táplálkozá-

a TNF-alfa felszabadulása, mely még a 12. órában is

sukról és végeztünk náluk antropometriai méréseket.

emelkedett volt. Az ózon hasonlóképpen növelte a

Átlag életkoruk 67 év volt. Mindössze a betegek egy-

TNF-alfa-termelõdést az alveolaris makrofágokban. A

negyede volt normál súlyú, egyharmada sovány, a töb-

gyulladásos sejtek bevándorlását IL-4, IL-5, IL-6 és

bi túlsúlyos, illetve elhízott. A COPD súlyossága alap-

eotaxin felszabadulása elõzte meg allergén esetében,

ján a GOLD I. csoportba hárman tartoztak, közepe-

illetve IL-6, MIP-1a és TARC az ózonkezelés nyomán.

sen súlyos COPD-je hat betegnek volt, 18+13 fõ

Vad típusú egerekben az SP-D-termelõdés statisztika-

FEV1-értékét 50%, illetve 30% alattinak találtuk. A

ilag jelentõs növekedése 48 órával az Af- vagy ózonin-

GOLD I.-III. stádiumú betegek között az obesitas do-

zultus után a gyulladás lezajlásával járt együtt. Az SP-

minált. A vizsgált személyek mozgását 27 esetben, be-

D-hiányos egerekben súlyosabb gyulladást tapasztal-

szédét 18 esetben, táplálkozását mindössze 10 eset-

tunk, valamint bronchoalveolaris lavage-ukban maga-

ben korlátozta a légúti betegség. A 80% feletti FEV1-

sabb MIP-1a- és TARC-szintet mértünk. In vitro TNF-

értékû betegek másfélszer több friss zöldséget, gyü-

alfa áramlási citometriás analízis a sejtek aktiváltságát

mölcsöt fogyasztottak, mint súlyosabb állapotú társa-

mutatta, mely rSP-D kezelésre szignifikánsan csök-

ik. A vizsgálati eredmények is alátámasztják a táplál-

kent. A TNF-alfa közvetett úton az SP-D felszaporo-

kozás fontosságát a légúti betegségek kezelésében. A

dásához vezethet, amely a gyulladási kaszkád megállí25


¬¬


2008.05.26.

15:06

Page 26



tását eredményezi. Állat- és sejtszintû modelljeink iga-

el, me lyek se gít sé gé vel a szum má ciós melkas -

zolják a visszacsatolási kört, melyben a TNF-alfa és az

felvételekrõl a zavaró ár nyékok akár automatikusan

SP-D a tüdõ immunosztázisának ellenfázisú/komple-

is eltüntethetõk.

menter szereplõi.

Eredmények: Hazánkban hasonló kutatások folynak az Innomed, a BME MIT és a Semmelweis Egyetem

63

AZ INOPERÁBILIS NEM-KISSEJTES

Pulmonológiai Klinika összefogásában. Sikerült ki-

TÜDÕRÁK CÉLSZERÛ KEZELÉSI

fejleszteni egy olyan, leletezést támogató szoftvert,

STRATÉGIÁJA: INICIÁLIS

ami a fenti módszerekkel a rejtett területeket átte-

RADIOKEMOTERÁPIA,

kinthetõvé teszi, s ezzel a diagnosztizálást meg-

KONSZOLIDÁCIÓS KEMOTERÁPIA?

könnyíti. Az eszköz továbbfejlesztése – a kóros árnyékok (foltok) automatikus megjelölésével – a

Horváth Ákos

mellkasdiagnosztika hatékonyságának jelentõs növekedését eredményezheti.

64

SZÁMÍTÓGÉPES DIAGNOSZTIKAI LEHETÕSÉGEK DIGITÁLIS MELLKAS-RÖNTGENFELVÉTELEK

65

A MUNKAHELYI EGÉSZSÉG -FEJLESZTÉS HAZAI

ÉRTÉKELÉSÉBEN

HELYZETÉNEK ALAKULÁSA

Horváth Ákos1, Horváth G.2, Máthé Cs.3

Horváth Ferencné

1

MESZK Pest Megyei Területi Szer vezet,

2

Budapesti Mûszaki és Gazdaságtudományi

Közösségi és hospice szakápolási tagozat,

Egyetem MIT,

Asszisztencia Egészségügyi Szolgáltató Bt., Érd

Innomed Medical Zrt.,

3


Budapest

A munkahelyi egészségfejlesztés magában foglalja az összes olyan, az alkalmazottak, a munkaadók és a tár-

Célkitûzések: A digitális radiológia terjedésével egyre

sadalom által közösen hozott intézkedést, amelyek a

hatékonyabb képalkotó rendszereket alkalmazha-

dolgozó emberek egészségét és jóllétét szolgálják. Leg-

tunk. Film alapú röntgenfelvételek helyett nagy fel-

fontosabb célja olyan vállalati kultúra meghonosítása,

bontású, részletgazdag digitális felvételek készülnek

amely a munkavállalók egészségét ugyanolyan fontos-

a korábbi páciensdózis töredékével. Célunk a lelete-

nak tartja, mint a gazdasági célokat, továbbá a vezetés

zés folyamatának segítése számítógépes képfeldol-

elõretekintõ, egészség-centrikus munkaszer vezéssel

gozással.

hangsúlyt fektet a prevencióra.

Módszerek: A digitális mellkasfelvételek kiértékelésé-

A Magyarországon 2003-ban országgyûlési határozat-

nek elemi lehetõségeivel – kontraszt-, fényerõállí-

tal elfogadott Nemzeti Népegészségügyi Program

tás, nagyítás stb. – olyan területek is áttekinthetõ-

„Egészségfejlesztés a mindennapi élet színterein” c.

vé válnak, melyek más szer vek (pl. szív) vagy a

alprogramjának egységeként mûködõ „Egészséges

csontozat ár nyéka miatt a hagyományos film alapú

Munkahelyekért” program foglalkozik átfogó jelleggel

felvételeken nehezen értékelhetõk. A digitális kép-

a témával.

feldolgozás világszerte folyó kutatásainak köszön-

Az elõadás a foglalkozás-egészségügyi szakápoló aspek-

hetõen egyre több olyan matematikai eszköz érhetõ

tusából vázolja fel az ideális és a jelenlegi helyzetet.

26



2008.05.26.

15:06

Page 27


66


PH-ÉRZÉKENY

légúti acidosis jelentõsen befolyásolhatja az inhalációs

GYÓGYSZERTRANSZPORTEREK

terápia során alkalmazott készítmények felszívódását

SZEREPE AZ INHALÁCIÓS

és ennek következtében azok farmakológiai hatását.

HÖRGÕTÁGÍTÓK LÉGÚTI

Kísérleteink rávilágítanak a légúti pH-viszonyok nor-

FELSZÍVÓDÁSÁBAN

malizálását célzó terápiás inter venciók lehetséges jelentõségére az obstruktív tüdõbetegségek komplex ke-

1

2

3

Horváth Gábor , Vasas Sz. , Schmid, N. , 3

zelésében.

3

Salathe, M. , Wanner, A. 1


2

Szent János Kórház Tüdõgondozó, Budapest;

67

ASZTMA: BIOMARKER ALAPÚ FENOTIPIZÁLÁS ÉS KEZELÉS

3

University of Miami, Division of Pulmonary

and Critical Care Medicine, Miami, USA

Horváth Ildikó Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti Kutató-

Az inhalációs β2-adrenerg-agonista és kolinerg-antago-

és Humán Élettani Intézet, Budapest

nista hörgõtágítók szinte mindegyike pozitív töltésû (kationos) és ezért alacsony zsíroldékonyságú szer fi-

A légúti megbetegedések vizsgálatában az elmúlt évtized-

ziológiás pH viszonyok mellett. A kationos szerek

ben kapott elismert helyet a kilégzett biomarker-profil

membránbarrieren történõ átjutását elõsegítõ transz-

vizsgálata. A betegségcsoport döntõ részét a felsõ és alsó

porter fehérjék szerepe azonban nem ismert a hörgõ-

légutak akut vagy krónikus gyulladásos megbetegedései

tágítók légúti felszívódásában. In vitro kísérleteinkben

képezik. A klinikai problémakörök között kiemelt jelen-

a kationos szerek celluláris transzportját és az ezért fe-

tõségû az allergiás rhinitises betegekben az asztma korai

lelõs gyógyszertranszporterek expresszióját vizsgáltuk

diagnózisa, a primer ciliaris dyskinesis diagnózisa, az

tüdõdonorokból szár mazó légúti szövetmintákon.

asztma és COPD differenciáldiagnózisa és terápiás beál-

Kvantitatív RT-PCR analízissel megállapítottuk, hogy

lítása. Ezekben a problémákban a kilégzett nitrogén-mo-

a humán légúti hámsejtek döntõ mértékben a pH-ér-

noxid (NO) mérése mára már Európa több országában

zékeny OCTN1 és OCTN2 polispecifikus kationos

egészségügyi biztosítók által térített módon kapott he-

gyógyszertranszporterek

expresszálják.

lyett az asztma monitorozásában, a PCD szûrésében a

Immunfluoreszcens mikroszkópos vizsgálataink meg-

nazális NO vizsgálata kezd a klinikai gyakorlat részévé

erõsítették ezen transzporter fehérjék expresszióját a

válni, s ezen túlmenõen számos más betegségcsoportban

légúti hámsejtek apikális és szubapikális régióiban.

értékelésre került az NO-vizsgálat alkalmazhatósága. A

Enzimatikusan izolált légúti hámsejteken fluoreszcens

fentieken kívül a kilégzett szén-monoxid (CO) szint a do-

mikroszkópos metodikával végzett funkcionális vizs-

hányfüst-expozíción túl információt ad a légutak hemox-

gálatainkban a kationos szerek transzportja pH-függõ-

igenáz enzim-aktivitásáról. Az etán-, pentán-kilégzést az

nek bizonyult. A transzport mértéke közel háromszor

oxidatív stressz-szel kapcsolatban vizsgálták, és az elekt-

alacsonyabb volt acidotikus (pH 5,7), mint kissé alka-

ronikus orral történõ profilvizsgálat különbözõ légzõszer-

lotikus (pH: 8,2) viszonyok mellett. A specifikus inhi-

vi megbetegedések jellemzésére alkalmazott kutatási esz-

bitorokkal szembeni érzékenység alapján az OCTN2

köz. A kilégzett levegõ nem gáz fázisában található

transzporter elsõdleges szerepe volt igazolható. Ered-

mediátorokat a kilégzett levegõ kondenzátumában lehet

ményeink arra utalnak, hogy az asztmában és króni-

mérni, melynek segítségével a légutak mûködésének szá-

kus obstruktív tüdõbetegségben jellemzõen kialakuló

mos, eddig nem ismert aspektusát sikerült feltárni, így a

mRNS-ét

27



2008.05.26.

15:06

Page 28



terhelés indukálta bronchospasmust kísérõ adenozin-fel-

ni, morfoló giai eltérések, gyul ladásos mediátorok

szabadulást, a légutak acidifikálódását obstruktív beteg-

biokémiai vizsgá la ta inak elemzésével.

ségek exacerbációja során.

Módszer: 24 órával az intranasalis LPS-bevitelt kö-

Ezek a mérések jelentõs részben hozzájárulhatnak a

ve tõen a carba chollal kiváltott bronchocon strictiót

betegségcsoport patomechanizmusának pontosabb

tel jestest-pletiz mográffal éber, sza badon mozgó ál-

feltárásához és a kezelés jobb beállításához.

la tokban mér tük. A CGRP- és P-anyag megha tározá sa radioimmunoassay módszer rel, a myeloperoxi-

68

KAPSZAICIN-ÉRZÉKENY

dase-ak tiv itás mé ré se spekt ro fo to met ri á val, az

ÉRZÕIDEG-VÉGZÕDÉSEK ÉS

IL-1ß mérése ELISA-val tör tént. A kórszövet tani

A BELÕLÜK FELSZABADULÓ

el változások a tüdõminták szemikvantitatív pont-

SZENZOROS NEUROPEPTIDEK

rendszer alap ján törté nõ vizsgá la ta során ke rültek

LÉGÚTI GYULLADÁSBAN

ér té ke lés re.

A

kap szaicin-érzéke ny

affer ensek

rezinifera tox innal törté nõ sze lektív destruk cióját, 2

1

2

Illés Miklós Balázs , Helyes Zs. , Elekes K. , 2

1

va la mint az NK1, NK1 és CGRP1 re ceptorok sze-

Szolcsányi J. , Balikó Z.

lek tív antagonistákkal történt keze lé seit követõen

1

Baranya Megyei Kórház Tüdõgyógyászat

vé geztük el méréseinket. Min den kísérleti adat cso-

„C” Osztály,

portonként 8–14 egér át la gát mutatja az átlag stan-

2

PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai

dard hi bá jával (±SEM). A légzésfunkciós változá-

Intézet, Pécs

sok, az MPO, a szenzoros neuropep tid és a citokin eredmények statiszti kai értékelé sé re egyu tas vari-

Bevezetés: A kap szaicin-érzékeny érzõideg-végzõdé-

ancia analí zist, majd Bon nfer roni-féle módosított

sek különlegessé ge, hogy a klasszi kus érzõ, illetve

t-tesz tet hasz náltunk.

fájda lomérzõ (afferens) mûködésen túl loká lis (ér-

Eredmények: LPS ha tá sá ra szignifikáns CGRP- és P-

tágulat, neurogén gyul la dás) és sziszté más efferens

anyag-koncentrációemelkedést észlel tünk a tüdõ-

(gyulladásgátló, fáj dalomcsilla pító hatás) funkci-

ben inflammatióra jellemzõ szövetta ni képpel. A

ókkal is rendel keznek a belõlük közvetle nül, reflex

rezinifer a tox in nal tör tént sze lek tív dest ruk ció

nélkül felszaba duló szenzoros neuropeptidek (P-

csökkentet te a szenzoros neuropep tidek felszaba-

anyag, CGRP) közvetí tésével. Az NK1, NK2 és

dulá sát, fo kozta a gyulladást, viszont mérsékelte a

CGRP1 recep torok közve títésével létre jövõ neu-

bronchoconstrictiót.

rogén gyulladás je lentõsé gét támasztja alá, hogy a

Konklúzió: A kísérlet a kapszaicin-érzékeny afferen-

ve ge ta tív ideg rend szer mel lett a non-a dren erg,

sek endotox innal kiváltott légúti gyulla dás ban be-

non-kolin erg – el sõsorban szen zoros – rostok effek-

töltött protek tív szerepét iga zolja.

tor mûködésének változá sai jelentõs szerep hez jutnak a gyul la dásos légúti betegségek pato mech a nizmusában.

69

A DEPRESSZIÓ MIJNT IDÜLT KÓRKÉPEK SÚLYOSBÍTÓJA

Célkitûzések: Kí sérle teinkkel nõstény CD1, Balb/c, illetve C57B1/6 egerekben endotox innal (lipopo-

Janka Zoltán

liszacharid, LPS) kivál tott akut lég úti gyulla dás

SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ,

modelleken a kapszaicin-érzéke ny afferensek szere-

Pszichiátriai Klinika, Szeged

pét vizsgáltuk légzés funkciós változások, szö vetta28



2008.05.26.

15:06

Page 29


70

A GYÓGYTORNÁSZ SZEREPE AZ ÉLETMINÕSÉG JAVÍTÁSÁBAN A HÁZI BETEGELLÁTÁS KERETEIN

71


THROMBOSIS KOCKÁZATÁNAK FELMÉRÉSE OSZTÁLYUNK BETEGANYAGÁBAN (2007)

BELÜL Juhász Erzsébet, Temesi G., Sótér Sz., Józsa Beáta, Gyenes E.

Péter T., Jónás J.



Budapesti Területi Szer vezet,

Intézet XIV-es Tüdõbelgyógyászati Osztály,

Harris Egészségügyi Szolgálat, Budapest

Budapest

A rehabilitációban a mozgásszer vi, neurológiai és

2007-ben 553 betegünk ápolása során 373 esetben

egyéb betegségek esetén jelentõs szerepet kap a

történt kérdõíves felmérés, melyet osztályunk or vosai

gyógytor nász. Az otthoni kezelés során alkalmazott

töltöttek ki a bentfekvõ páciensek thrombosis-koc-

passzív és aktív fizioterápiás módszerekkel képessé

kázatának tisztázása érdekében. Statisztikai mód-

teszi a beteget ar ra, hogy életminõsége a betegsége

szerekkel felmérésre került, hogy az Osztályunkon tör-

kialakulása elõttihez hasonló módon alakuljon. A

tént ápolás során mely kockázati tényezõk emelhetõk

test edzése azonban nem mindig elegendõ. Az önel-

ki egy esetleges mélyvénás thrombosis, illetve tüdõem-

látás javításához fontos a beteg pszichés képessége-

bolia kialakulásában játszott szerepük miatt. A kérdõ-

inek, kör nyezetének felmérése és a tapintatos, de

íves felmérés Peter Kümpel: Thrombose gefahrung im

határozott fellépés. Mindezeket egyesítve gyakran a

Krankenhause. Pflegezeitschrift 1995; 5: 274-278

sérülés, mûtét elõtt megszokott életminõség szint-

alapján történt. A kockázati tényezõk között szerepel-

jét meghaladó eredményeket lehet elér ni.

tek: életkor, immobilitás, sebészeti beavatkozás,

Az elõadásban egy 82 éves, mindkét oldali csípõ-

posthromboticus szindróma, visszérbetegség, túlsúly,

protézis-beültetés után lévõ nõbeteg esetismerteté-

szívelégtelenség, krónikus tüdõbetegség, szepszis,

sén keresztül bemutatjuk a beteg otthonában vég-

thromboticus események, daganat, áttét, más króni-

zett fizioterápia elõnyeit. Ez által betekintést nyer-

kus betegségek, ischaemiás stroke, AMI, exsiccosis,

hetünk a gyógytor nászok munkamódszereibe is.

polyglobulia, égés és gyógyszerszedés. A fentiek alap-

A két gyógytor nász elõadásában bemutatásra kerül-

ján készült pontrendszer a thrombosis kockázatát há-

nek az alábbiak: a beteg anamnézise; fizioterápiás

rom csoportba sorolta (alacsony, közepes, valamint

állapotfelmérés, betegvizsgálat a kezelés kezdetén;

magas kockázat). Detektáltuk az esetlegesen alkalma-

rövid és hosszú távú célok kitûzése a beteggel

zott LMWH-profilaxist, annak tisztázása érdekében,

együtt; a célok eléréséhez szükséges fizioterápiás el-

hogy a megelõzõ dózisban alkalmazott rövid láncú

járások ismertetése; életmódbeli tanácsok; állapot a

heparin-kezelés hogyan befolyásolta a thrombem-

kezelés befejezésekor; geriátriai szempontok a keze-

boliás szövõdmények megjelenésének gyakoriságát.

lés során; az otthon végzett fizioterápiás kezelés

Igazoltuk, hogy mind a magas, mind a közepes kocká-

elõnyei.

zati csoportban az LMWH-profilaxis szignifikánsan csökkenti a thrombemboliás szövõdmények gyakoriságát, a kezelt csoport egyértelmû terápiás elõnyt mutat a kezelésben nem részesültekhez képest.

29



2008.05.26.

15:06

Page 30


72

DYNAHALERREL ÉS NEBUHALERREL VÉGZETT BRONCHIOLYSIS

73

TESZTEK EREDMÉNYEINEK


LÉGZÉSFUNCKIÓS VIZSGÁLATOK ÉS INTERPRETÁCIÓJUK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN

ÖSSZEHASONLÍTÁSA Kádár László Kádár László, Gyõrfy Á., Horváth B.,


Simon N., Ujszászi É. Pest Megyei Tüdõgyógyintézet, Törökbálint Háttér: Az asztmás gyermekek kezelésének sarkalatos

74

A DOHÁNYZÁS VISSZASZORÍTÁSÁRA IRÁNYULÓ INTÉZKEDÉSEK JOGSZABÁLYI HÁTTERE

pontja a rohamoldó technika pontos elsajátítása. Ez gyors hatású béta2-agonista belégzésébõl áll, mely

Kálmánné Simon Mária

10 év alatt és súlyos állapotban segédeszköz használa-


tát igényli. A Nebuhaler nagy volumenû, jó hatásfokú

Budapesti Területi Szer vezet, Budapest

toldalék, mely azonban nagy mérete miatt a gyermek otthonán kívül nehezen használható.

A magyar lakosság kedvezõtlen népegészségügyi mu-

Cél: A vizsgálat célja az volt, hogy egy lényegesen ki-

tatóinak javítása érdekében az Országgyûlés felkérésé-

sebb, kényelmesen hordható toldalék, a Dynahaler ha-

re a Kormány kidolgozta az Egészség Évtizedének

tékonyságának megítéléséhez nyújtson adatokat.

Johan Béla Nemzeti Programját. A Kormány elõter-

Betegek, módszer: A vizsgálatba 99 asztmás gyermeket

jesztésére a 46/2003. (IV.16.) OGY határozattal került

(életkor: 5–17 év, átlagéletkor: 11 év, 62 fiú/37 leány)

elfogadásra, melyet 2006 februárjától az „Egészség Év-

vontunk be, akiknél ambuláns vizsgálat során az or vos

tizedének Népegészségügyi Programjának” neveztek

döntése alapján broncholysis teszt elvégzése vált szük-

át. A Program megállapítása szerint a kedvezõtlen

ségessé. A gyermekeket két csoportba soroltuk: 49

népegészségügyi mutatók jelentõs mértékben a do-

gyermek Dynahalerrel (D csoport), 50 gyermek Ner-

hányzással függenek össze, ezért kiemelt figyelmet

buhalerrel (N csoport) kapott 200 µg salbutamolt.

fordít annak visszaszorítására.

Eredmények: A gyermekek broncholysis elõtti FEV1-

Az OLEF (Országos Lakossági Egészség Felmérés)

értékei: D csoport: 63–116%, átlag: 88,16%; N cso-

2000. évi kutatási jelentése szerint a 18 év feletti ma-

port: 52–114%, átlag: 88,12%. FEV1-változás: D cso-

gyar férfiak 40,7%-a, a nõk 26,3%-a dohányzik. Saj-

port: (-1)%-(+)42%, átlag: (+)9,49%; N csoport:

nos, az OLEF újabb, 2003-as felmérése növekvõ ten-

(-)2%-(+)43%, átlag: 14,12%. Broncholysis elõtti

denciát igazolt. A férfiak 42%-a, a nõk 29%-a dohány-

FEF25–75%-értékek: D csoport: 45–104%, átlag:

zik. A fiatal felnõtt lakosság körében ez a szám lénye-

68,82%; N csoport: 24–107%, átlag: 67,16%.

gesen magasabb. Az egy lakosra esõ cigarettafogyasz-

FEF25–75%-változás: D csoport: (-)15%-(+)99%, át-

tás éves szinten 1999-ben 2400 szál/fõ volt, míg az

lag: (+)21,61%; N csoport: (-)2%-(+)113%, átlag:

Európai Unió országaiban átlagosan 1600 szál/fõ. Egy

(+)36,36%.

1999-es felmérés szerint a magyar lakosság 65%-a ki

Következtetés: Eredményeink alapján úgy tartjuk, hogy

van téve a passzív dohányzás ártalmainak, átlagosan

a Dynahaler hatékonysága elmarad a Nebuhalerétõl.

napi 270 percet töltve olyan légtérben, ahol mások do-

Megjegyzés: A vizsgálat nem szponzorált.

hányfüstjét szívja. A KSH 2002 elején közzétett adatai szerint Magyarországon ma évente 28 ezer ember

30



2008.05.26.

15:06

Page 31



halála írható egyedül a dohányzás rovására.

látás más formáit. Az életmódon kívül meghatározó sze-

A dohányzás elleni akcióprogram legfontosabb eleme-

repet játszik a lakosság egészségi állapotát illetõen az or-

ként az OGY megalkotta a nemdohányzók védelmérõl

szág gazdasági fejlettsége, teljesítõképessége, valamint a

és a dohánytermékek fogyasztásának visszaszorításá-

társadalmon belüli egyenlõtlenség, az iskolázottság, a fog-

ról szóló 1999. évi XLII. tör vényt. A tör vény a do-

lalkozás és a jövedelem mértéke.

hánytermékek forgalmazásának, illetve fogyasztásá-

A Nemzeti Népegészségügyi Program világosan megfogal-

nak részleges korlátozásával kíván védelmet nyújtani a

mazza az alapellátásban dolgozók feladatait a szûrés és a

nemdohányzók, valamint az életkoruk vagy egészségi

gondozás területén. A körzeti közösségi ápoló a háziorvos

állapotuk miatt egyébként fokozott védelmet igénylõ

elsõ számú segítõje, a praxis jól képzett munkatársa. Kép-

személyek számára a passzív dohányzás káros hatása-

zettsége és szakmai tudása alapján képes a magas vérnyo-

ival szemben, elõsegítve ezzel az egészséghez, vala-

másos betegek szûrésére és az e betegséggel élõk gondozá-

mint az egészséges környezethez fûzõdõ alkotmányos

sára megfelelõ protokollok alapján. A körzeti-közösségi

jogok ér vényesülését.

ápolók jelenleg nem azt a feladatot végzik, ami a társada-

Az elõadásban részletesen bemutatom a tör vény fon-

lom és az egészségügy igénye lenne. Az alapellátás fejlesz-

tosabb rendelkezéseit, valamint az EU tárggyal kap-

tésére irányuló, kialakítás alatt álló szakmai koncepcióhoz

csolatos normatíváit.

kívánok javaslatot tenni, a lehetõségek, a szükségletek és a szakmai kompetenciák figyelembevételével.

75

KÖRZETI-KÖZÖSSÉGI ÁPOLÓK ÖNÁLLÓ FELADATAI HYPERTONIÁS BETEGEK SZÛRÉSÉBEN ÉS GONDOZÁSÁBAN

76

A DOHÁNYZÁS KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ BETEGSÉGEK PATOMECHANIZMUSA, KLINIKUMA, DIAGNOSZTIKÁJA,


KEZELÉSE

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara, Budapesti Területi Szer vezet, Budapest

Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

A magyar társadalmat fenyegetõ egyik legsúlyosabb ve-

Budapest

szély a lakosság rossz egészségi állapota, az alacsony átlagéletkor. A halálokok között vezetnek a szív- és érrendsze-

A dohányzás kardiovaszkuláris hatásai elsõsorban annak

ri betegségek, ezek között is a szívinfarktus és a szélütés.

az atheroscleroticus folyamatnak a felgyorsításából állnak,

A szélütés okozta halálozási ráta az ötvenes években még

ami az életkor és a rizikófaktorok növekedésével elõtérbe

az európai átlagérték körül mozgott; ma ebben a kórkép-

kerül. A betegség legfõbb megjelenési formája a szívinfark-

ben is relatíve kétszer annyi beteget vesztünk el évente,

tus és a stroke, de a perifériás érbetegség, a szem és a vese

mint Európa átlaga. Az okok hátterében meghatározóan

érellátási zavaraiból származó szervi tünetek is hasonló

jelen van az egészségtelen életmód, a hiányos egészségkul-

eredetûek. Speciális kórkép az aortaaneurysma és a

túra és a környezetszennyezés. Nagyon sokan és sokat

Buerger-kór, melyek szintén gyakoribbak dohányosoknál.

dohányoznak, egészségtelenül táplálkoznak, keveset mo-

Az emboliák keletkezését önállóan is, de thrombophiliával

zognak, mértéktelenül fogyasztanak alkoholt, önpusztító

együtt különösen fokozza a nikotin. A dohányzás több-

életmódot folytatnak, nem törõdnek egészségükkel, nem

szörösére növeli az abszolút kardiovaszkukáris kockázat

veszik igénybe a szûrõvizsgálatokat és az egészségügyi el-

mértékét. A hatás általános, és ha már bármilyen érrend31



2008.05.26.

15:06

Page 32



szeri károsodás kimutatható, biztos, hogy a további do-

test and pulmonary hemodynamic measurements are

hányzás jelentõs egyéni kockázatnövekedést okoz.

the main tools to classify the individual patients. Not

A nikotin onkológiai és pulmonalis hatásait más mecha-

only the first diagnosis but the serial reevaluation needs

nizmusok hozzák létre, de a kifejlõdött betegségek esetén

similar diagnostic procedures. The widely used goal-ori-

ezek együttes fellépése súlyosbító tényezõ. A diffúz coro-

ented therapy often requires extension of the drugs i.e.

nariabetegség miatti balkamrafunkció-csökkenés jelentõ-

starting with combination therapy. Thoughtful follow

sen súlyosbítja és végzetessé teheti a COPD-s tünete-

up is needed to find the proper time for listing the

gyüttest; vagy egy egyébként operálható daganatos beteg-

patient to the lung transplant program.

ség a korábbi szívinfarktus miatt aneszteziológiailag mégis inoperabilis lehet. Így a dohányzás hatásai hatványozódnak. A dohányzás elhagyása után csak egy évvel kezd viszszafordulni a kardiovaszkuláris kockázat, addig még az elõ-

78

MIT TEHETÜNK EGY EGÉSZSÉGESEBB, „FÜSTMENTES” ÉLETVITEL KIALAKÍTÁSÁÉRT?

zõ évek hatása érvényesül. Végstádiumú beteg már nem tudja a kockázatát csökkenteni a füstmentes élettel sem.

Károlyiné Csicsey Katalin Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara,

77

CLASSIFICATION AND DIFFERENTIAL

Budapesti Területi Szer vezet,

DIAGNOSIS OF PULMONARY

Dietetikus tagozat, Budapest

HYPERTENSION 1. A dohányzás káros hatásai Karlócai, Kristóf Semmelweis University Department of Pulmonology, Budapest

2. A kiegyensúlyozott táplálkozás: • Egészségesen táplálkozásról beszélhetünk abban az esetben, ha kalóriafelvételünk az energiaszükségletünknek felel meg, tehát férfiaknál 2800–3000 kcal,

Classification of pulmonary hypertension (PH) is therapy

nõknél átlag 2100–2400 kcal. Gyakran tapasztaljuk,

oriented. Different subgroups show different effect on

hogy az emberek egy része mintegy 500 kcal-val töb-

specific treatment. New classification takes latest study

bet fogyaszt a szükséges mennyiségnél.

results into consideration. The five classic subgroups are

• Az energiaszükségletet befolyásoló tényezõk: napi

the arterial PH, the PH resulted from left ventricular

mozgásmennyiség, könnyû, mérsékelten nehéz vagy

disease, from hypoxic pulmonary disorders, from pul-

nehéz fizikai munka végzés.

monary thromboembolism and from other known fac-

• Alapanyagcsere. Ez az energiamennyiség egyenlõ a

tors. On the last world symposium venoocclusive pul-

nyugalmi állapot fenntartásához szükséges energia és

monary arterial hypertension as a new subgroup was

a különbözõ fizikai tevékenységekhez tartozó szorzók

emphasized.

szorzatával.

Evaluation of a new patient needs careful diagnostic

• A tápanyagok aránya: 30% zsír, 12–15% fehérje,

steps with rational designed order of procedures.

55–58% szénhidrát.

Patient history, physical signs, ECG, echocardiography

3. A dohányzás ártalmainak csökkentése étrend-vál-

(with contrast, when needed), abdominal ultrasound, laboratory tests (serum markers), V/Q scan, spirometry, blood gas analysis, HRCT and pulmonary angiography, functional class assessment, cardiopulmonary exercise

toztatással 4. Antioxidáns ellenmérgek: C- vitamin (aszkorbinsav), E-vitamin (tokoferol), béta-karotin 5. B-vitamin, folsav bevitele

32



2008.05.26.

15:06

Page 33

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE 6. Elkerülhetõ-e az elhízás a dohányzás elhagyása után? • A dohányzás elhagyásakor bizonyos mértékû elhí-

79


A KILÉGZETT NITROGÉN-MONOXID, A LÉGZÉSFUNKCIÓ ÉS

zás következhet be. Ennek okai a következõk: javul az

A BRONCHIALIS REAKTIVITÁS

ízérzés, javul az étvágy, a fokozott táplálékfelvétel,

KAPCSOLATA ASZTMÁS

nassolás, de változatlan táplálkozás mellett is nõ a

GYERMEKEKBEN

testsúly 2–4 kg-mal a lecsökkenõ alapanyagcsere következtében.

Kelemen József, Cserháti E., Kovács L.,

7. Fizikai aktivitás a nemdohányzó életmódért, az el-

Mezei Gy., Póder Gy.

hízás ellen

Semmelweis Egyetem

• A mozgás fokozza az alapanyagcserét, az éppen le-

I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

szokónál ez nagyon lényeges szempont, a nikotin alapanyagcserét fokozó hatása a leszokás után meg-

A kilégzett nitrogén-monoxidot (FeNO) a krónikus

szûnik.

gyulladás jó jellemzõjének tartják. Számos szerzõ java-

8. Változtasson szoká sain! A dohányzást felvált ja a

solja a monitorizálásra, a kezelés vezetésére. Klinikai je-

nassolás?

lentõségének tisztázása azonban még megerõsítésre

• A nassolást nem lehet egyszerûen csak rossz szo-

szorul. Vizsgálataink célja a FeNO légzésfunkcióval,

kásnak, fegyelmezetlenségnek tartani, biokémiai alapja

bronchodilatator válasszal, metacholin (MC) légúti re-

is van. Az evés, a cigaretta a szerotoninszintet állítja

aktivitással és exercise induced bronchospasmussal való

helyre, és ezáltal csökken a feszültség, javul a hangulat.

összefüggésének vizsgálata volt asztmás gyermekekben.

9. Mit fogyasszon az elhízás veszélye nélkül, nas -

Betegek és vizsgálati módszerek: Vizsgálatainkat 199

solás helyett?

(életkor átlag: 13 év) asztmás és 14 egészséges gyer-

• A dohányzásról leszokó embernek hiányzik a rá-

mekben

végeztük.

A

FeNO

meghatározása

gyújtás megszokott mûvelete, el kell terelje gondolata-

NIOXMINO készülékkel történt. A bronchodilatator

it. Az étkezésében is fel kell erre készülnie.

válasz mérésére 2x400 µg salbutamolt alkalmaztunk. A

10. Konyha technológia, fûszere zés

metacholin légúti reaktivitást 0,125%, 0,25%, 0,5%,

• Zsírsze gény ételké szí tési eljá rások. Párolás, sa-

1% oldat belégzésével határoztuk meg, és PC20-at

láták készíté se a vitamintartalom megõrzése érde-

(20% légzésfunkció-csökkenést okozó koncentráció)

kében. Fûsze re zés a csök kent ízérzékelés, a csök-

számoltunk. A fizikai terhelés vizsgálata 6 perces WC

kent emész tõnedv-ter me lés fo ko zá sa érde ké ben.

170 erõsségû futószalag-terheléssel történt. A légzés-

Tálalás, ételek díszíté se az étvágy javí tása miatt.

funkciós vizsgálatokat Vmax 22 készülékkel végeztük.

11. A nikotinmegvonás tüneteit csökkentõ étrend:

Eredmények: A FeNO-szintek szignifikánsan maga-

• A nikotinéhség csökkenhet, ha a vese lassabban

sabbak voltak az asztmásokban (48 ppb), mint az

választja ki a nikotint. Ezt a vizelet lúgosabbá tételé-

egészségesekben (18 ppb, p < 0,001). A légzésfunkci-

vel lehet elérni.

ós paraméterek közül a FEV1, az FRC és a VC szigni-

• Ételek kerülése, amelyek dohányzásra ingerelnek.

fikáns összefüggést mutatott a FeNO-val (p < 0,05), a

• Ételek, amelyek után a leszokó kevésbé kívánja a

többi légzésfunkciós értékkel azonban nem volt össze-

cigarettát.

függés. A bronchodilatator pozitív betegekben magasabb volt a FeNO (45 ppb), mint a bronchodilatator negatív betegekben (34 ppb), a különbség azonban nem volt szignifikáns. 33



2008.05.26.

15:06

Page 34


80

SARCOIDOSIS LYMPHOMA SZINDRÓMA

81


A DOHÁNYZÁS ELLENI KÜZDELEM HELYZETE

Kis Adrián, Tamási L., Magyar P., Müller V.

Kiss János


a Korányi-gyûrû kitüntetettje

Budapest A sarcoidosis egy ismeretlen etiológiájú, granulomato-

82

A COPD-RE SPECIFIKUS SZENT GYÖRGY LÉGZÉSI KÉRDÕÍV ÉS

sus, krónikus gyulladásos betegség. Malignus betegsé-

A DESZKI ÉLETMINÕSÉG KÉRDÕÍV

gek – elsõsorban lymphomák – gyakoribb elõfordulá-

ÖSSZEHASONLÍTÁSA

sát sarcoidosisos betegekben korábban már megfigyelték. Egy 51 éves beteg esetét szeretnénk bemutatni,

Kissné Galamb Julianna, Kardos K.,

akinél a sarcoidosis diagnózisa után B-sejtes non-

Varga J., Somfay A.

Hodgkin-lymphoma alakult ki. A betegnél 1992-ben

Szegedi Tudományegyetem Tüdõgyógyászati

diagnosztizálták a sarcoidosist, ami az alkalmazott

Tanszék, Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk

szteroidterápiát követõen tünetmentessé vált. 2006ban ismét kiújultak panaszai (köhögés, erythema

A COPD szisztémás hatásának és következményes

nodosum), kiegészülve néhány új tünettel (fényérzé-

dekondicionálódásnak hatására a betegek életminõsé-

kenység, pillangószárny erythema, immunpanelben

ge romlik. A rosszabbodás fokának megítélésére kér-

ANA és kromatin pozitivitás). Mivel panaszai az al-

dõíveket használnak az ápolásban és ehhez kapcsoló-

kalmazott szteroidterápiára csak kismértékben csök-

dóan a tüdõgyógyászati rehabilitáció során.

kentek, bolus cyclophosphamid-terápiát alkalmaz-

Célkitûzés: A betegek életminõség-felmérésének össze-

tunk, melyet követõen a röntgenen progresszió ábrá-

hasonlítása a Szent György Légzési Kérdõív (SGRQ)

zolódott. A bal felsõ lebenyi elváltozásból vett CT-

és a Deszki Életminõség Kérdõív alapján.

vezérelt finomtû-biopszia malignitást igazolt, azonban

Módszerek: A kórházi ápolás során három I. stádiumú

a kiindulási szer vet nem tudta azonosítani. PET-CT-n

(FEV1 > 80 ref%), tizenegy II. stádiumú (50 < FEV1 <

a bal felsõ lebenyben fokozott, a hilaris nyirokcsomók-

79 ref%), tíz III. stádiumú (30 < FEV1 < 49 ref%) és

ban mérsékelt halmozás ábrázolódott. Az igazolt

hat IV. stádiumú (FEV1 < 30 ref%) COPD-s beteg egy

malignitás miatt a bal felsõ lebeny eltávolítására ke-

idõben egy 17 fõ kérdésbõl álló SGRQ kérdõívet és egy

rült. A szövettan a tüdõ BALT lymphomáját mutatta,

8 kérdéses Deszki Életminõség Kérdõívet töltött ki.

a nyirokcsomókban sarcoidosist írt le. A sarcoidosis és

Eredmények: A felmérés a következõ pontszámokat eredmé-

lymphomák együttes elõfordulását az irodalom sar-

nyezte (átlag±SD): Deszki Életminõség Kérdõív: 12±7,

coidosis lymphoma szindrómaként tartja nyilván. A

SGRQ (Activity): 63±25, SGRQ (Symptoms): 70±26,

bizonyított összefüggés miatt gondolni kell lymphoma

SGRQ (Impact): 59±25, SGRQ (Total): 63±22. A két

lehetõségére sarcoidosisos betegben, aminek igazolásá-

kérdõív közötti lineáris regresszió korrelációs eredménye:

ra a PET-CT alkalmas lehet.

SGRQ (Activity)-Deszki kérdõív (r = 0,71, p < 0,001); SGRQ (Symptoms)-Deszki kérdõív (r = 0,27, p < 0,05); SGRQ (Impact)-Deszki kérdõív (r = 0,87, p < 0,001); SGRQ (Total)-Deszki kérdõív (r = 0,84, p < 0,001). Összegzés: A felmérés alapján megállapítható, hogy a leegy-

34



2008.05.26.

15:06

Page 35

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE szerûsített Deszki Életminõség Kérdõív összpontszáma és a COPD-specifikus SGRQ kérdõív skálái – a SGRQ (Symptoms) skála kivételével – jól korrelálnak. Az elõze-

84


A TERMÉSZETES ÖLÕ T-SEJT-AKTIVÁCIÓ HATÁSAI A TÜDÕBEN

tes eredmények alapján a napi gyakorlatban könnyebben kivitelezhetõ Deszki Életminõség Kérdõív jól használható

Komlósi Zsolt1, Pállinger É.2, Müller V.1,

a COPD-s betegek életminõségének felmérésére.

Losonczy Gy.1 Semmelweis Egyetem 1Pulmonológiai Klinika,

83

MIKROBIOLÓGIAI LELET

2

FONTOSSÁGA PSEUDOMONAS-

Budapest


INFEKCIÓ KEZELÉSÉBEN Humán vizsgálatok alapján felmerült, hogy a terméKomáromi Tamás Zoltán, Lukácsovits J.,

szetes ölõ T (NKT) lymphocyták szerepet játszhatnak

Losonczy Gy.

az allergiás légúti gyulladás és hiperreaktivitás (LHR)


kórfolyamatában. Kísérletünkben α-galactosyl-ce-

Budapest

ramid NKT-stimulátort (GalCer; 2 µg) injektáltunk nõstény C57Bl6 egerek légutaiba, majd subcutan dexa-

Intenzív osztályunkon kezelt, pneumonia talaján ki-

methason (Dex; 5 mg/kg, 24 órával a GalCer után) ke-

alakult ARDS klinikai lefolyását, komplett szupportív

zelést alkalmaztunk. Megmértük az állatok légúti re-

kezelését mutatjuk be esetismertetés kapcsán. Általá-

aktivitását, és bronchoalveolaris lavage (BAL) citológi-

ban az országos átlagnak megfelelõen részarányosan

ai, valamint tüdõ-szövettani vizsgálatot végeztünk. A

részesülünk az ARDS ellátásában, de ami érdekesség-

BAL-ban és a perifériás vérben áramlási citometriával

számba mehet, hogy meropenem-rezisztenciát észlel-

határoztuk

tünk a bakteriológiai szûrõvizsgálatok során, és a kór-

CD3+/NK1.1+ (NKT) sejtszámokat. A GalCer be-

okozó (Pseudomonas aeruginosa) imipenemre érzékeny

adása után 48 órával LHR alakult ki, és a gyulladásos

volt. A célirányos antibiotikum-váltást követõen bete-

sejtek mennyisége jelentõsen megnõtt a BAL-ban és a

günk teljesen meggyógyult, az utánkövetéssel restrik-

tüdõszövetben. Emelkedett az NKT-, de kiváltképp az

tív tünet, illetve fibrosis sem alakult ki. Fel szeretnénk

NK-sejtszám a lavage-ban, míg a vérben csökkent az

hívni a figyelmet arra, hogy az antipseudomonas anti-

NKT-sejtek részaránya. Megfigyeltük, hogy az LHR

biotikum-kezelés kapcsán a carbapenemek között an-

csak az NK-sejtszámmal mutatott szignifikáns korrelá-

tibiotikumérzékenység-különbség észlelhetõ, és ezt el

ciót. A Dex-kezelés még tovább növelte a BAL NKT-

kell fogadnunk, nem fontos egyéb eltérõ alapcsoportú

sejtszámát, és hatására nem változott a tüdõinfiltrá-

antipseudomonas antibiotikumot keresnünk.

ciók kiterjedése. Az LHR viszont megszûnt, és a BAL-

meg

a

CD3-/NK1.1+

(NK)

és

ban a gyulladásos sejtszám – különösen az NK – jelentõsen csökkent Dex-kezelést követõen. Összefoglalva tehát, a GalCer egyetlen dózisa képes az allergiás légúti betegséget utánzó fenotípus létrehozására. A kialakuló gyulladás viszont részben szteroid-rezisztens. Eredményeink felvetik, hogy az NKT-sejtek által aktivált NK-sejtek az LHR patomechanizmusának fontos szereplõi lehetnek. 35



2008.05.26.

15:06

Page 36


85

NON-INVAZÍV LÉLEGEZTETÉS RESTRIKTÍV MELLKASFALI

86

BETEGSÉGEK OKOZTA


LESZOKÁS A DOHÁNYZÁSRÓL, A MOTIVÁCIÓTÓL A PROGRAMSZERÛ LESZOKÁSIG

HIPOVENTILÁCIÓ ESETÉN Kovács Gábor Kormos Tamás, Vizi É., Böszörményi Nagy Gy.



Intézet, Budapest

Intézet, Budapest A mellkasfal defor mitá sa, illetve a mellkas fali neu-

87

A PULMONÁLIS ARTÉRIÁS HYPERTÓNIA FELISMERÉSE

romuscularis egység mûködé si zava ra esetén akut

(IDENTIFICATION OF PAH

shubokban, a betegség elõreha la dá sa során pedig

PATIENTS)

króni kus globális légzési elégtelenség kiala kulá sá ra lehet számítani. A beteg ség elõre hala dott stádiu-

Kovács Gábor

mában a gépi lélegezte tés kimenetele kedvezõtlen

Orvostudományi Egyetem, Graz, Ausztria

prog nó zi sú, a le szok ta tás gyak ran si ker te len. Maszkos pozi tív nyo mású noninvazív léle gez te tés-

A pulmonális artériás hypertónia (PAH) diagnosztiká-

sel (NIV) akut shubok ese tén az invazív léle gez te-

ja kihívást jelent a mindennapi or vosi gyakorlatban.

tést magas arányban el lehet kerülni, tar tós ottho-

A klinikai panaszok heterogének, leggyakoribb a nyu-

ni alkal mazása a túlélésre és az életminõség re egy-

galmi, vagy terhelésre jelentkezõ, kardiológiai vagy

aránt kedvezõ hatást gya korol. Osztá lyunkon az el-

pulmonológiai alapbetegséggel nem

múlt nyolc évben 16, restriktív mellkasfali beteg-

magyarázható légszomj. A fizikális és laboratóriumi

ség okozta globá lis légzési elégtelenség ben szenve-

vizsgálat, a mellkas röntgen, az EKG, a légzésfunkció,

dõ beteg kezelé sénél alkalmaztunk NIV-et. A NIV

a vérgázanalízis, valamint a diffúziós kapacitás segítsé-

bevezeté sére a betegség relap szusa esetén ke rült

get nyújthat a PAH felismerésében, és elkülönítésé-

sor, légúti infekció, keringé si elégtelenség kapcsán.

ben, de nem diagnosztikus értékûek. Szívultrahang se-

Az invazív lé le geztetést négy esetben sike rült elke-

gítségével a kardiális elváltozások kimutatása, vala-

rülni, a többi eset ben a leszoktatásnál, illetve nyolc

mint a jobb szívfél funkció leírása mellett non-invazív

beteg eseté ben tartós (0–8 év) otthoni NIV keze lés

úton megbecsülhetõ a pulmonalis artériás nyomás,

történt. Megálla pítható, hogy még a késõn – inten-

amiért a szívultrahang a legfontosabb szûrõvizsgálat-

zív ápolás kapcsán – megkezdett, majd a beteg ott-

nak tekinthetõ. További támpontot nyújthatnak a spe-

honában foly ta tott NIV kezelés is hatásosnak mu-

ciális képalkotó eljárások, elsõsorban a ventilációs-per-

tatkozik annak ellenére, hogy a be tegek döntõ

fúziós szcintigráfia, a HR-CT, a CT-angiográfia és leg-

többségénél az otthoni NIV in diká ci ói már ko ráb-

újabban az MRI. Terhelés során jelentkezõ panaszok

ban is fennállhattak. A korai kiemelés a ha té kony-

esetén spiroergometria illetve stresszechokardiográfia

ságot tovább fokoz hatja.

alkalmazható. A biztos diagnózis illetve a terápiás indikáció felállításához nélkülözhetetlen a jobbszívfélkatéterezés elvégzése. Jelenleg a betegség diagnosztizálására általában elõrehaladott állapotban, átlagosan két évvel az elsõ panaszok

36



2008.05.26.

15:06

Page 37



megjelenése után kerül sor, amikor, a ma rendelkezésre

és a bete gek körében is igen sok feszültséget okoz

álló gyógyszerek már csak lassítani tudják elõrehaladá-

a napja inkban zaj ló reform. Így a betegségük miatt

sát. A korai diagnózis és a kezelés korábbi megkezdése

kialakuló feszült ség, bizonyta lanság-érzés halmo-

a prognózis javításához, esetleg a patofiziológiai elválto-

zódik az át ala ku lá sok okozta megterhelésekkel. Ez

zások visszafordításához vezethet. A stresszechokardio-

a fokozódó feszültség lecsapódik az egészségügyi

gráfia és a spiroergometria kombinálása az egyik alkal-

szakdolgozóknál, a már eddig is meglé võ és ismere-

mas módszer a betegség korai felismerésére, melynek

tes „segítõ foglal kozá súa kat” érõ lelki megterhelés

létjogosultságát több klinikai vizsgálat igazolja.

mellett. Elõadá somban ar ra szeret nék rávilá gítani, hogy a

88

A BURNOUT SZINDRÓMA

kiégési szindróma napja inkban fokozottan veszélyez tet bennünket, akik a beteg ellá tásban dolgo-

Kökény Márta

zunk. A sok stressz és a mindennapi ru tin közepet-


te álljunk meg egy pillanatra, és gon doljuk végig,


hogy vajon mi, akik a min dennapokban az egész-

Harris Egészségügyi Szolgálat, Budapest

ségügy „közka tonái” vagyunk, hogyan is állunk a burnouttal! Milyen az az út, amely végül is a fá-

Manapság, amikor az átala ku lás napja it éljük, ke-

sultság hoz, a pálya elha gyás hoz ve zet? Gondolkoz -

vés szó esik ar ról, hogy milyen hatással vannak a

zunk el, hol tartunk mi, mint érté kes és szu verén

változások az egészség ügyi dolgozókra. A lakosság

egyénisé gek ezen az úton? Emellett fog lal koznunk

37



2008.05.26.

15:06

Page 38



kell azzal is, hogy hogyan segíthe tünk ma gunknak

kátrány és a nikotin, ezek leginkább a légzõ- és ke-

és kollégáinknak megbirkózni a kiégéshez ve zetõ

ringési rendszert károsítják, de meg kell említenünk

mindennapi problémákkal, milyen támoga tó és se-

a jelentõs carcinogen hatásokat is. Áttér ve az em-

gítõ rendszere ket tudunk egy szerûen, egy kis oda-

ber, mint pszichológiai lény vetületére, legjelentõ-

figyeléssel kiépí te ni magunk köré. Ennek elsõ lépé-

sebb, ami eszünkbe jut a nikotinról, hogy igen erõs

se, hogy be szélünk róla néhány percet.

pszichés és fizikai függõséget okoz. Azonban ezen a területen meg kell említenünk egy „pozitív” hatást

89

TÁJÉKOZTATÁS A DOHÁNYZÁS

is, nevezetesen, hogy neurotranszmitterként hatva

TESTI, LELKI ÉS SZOCIÁLIS

stimuláló hatást vált ki az agyi funkciókban. Ez az,

HATÁSAIRÓL

amiért oly sokan nem tudnak lemondani róla! A szociális lényként funkcionáló ember tekintetében

Kökény Márta

kezdetben pozitív hatás érzetét kelti a dohányzás.


A felmérések szerint a legtöbb fiatal, aki rászokik a


dohányzásra, azonosulni szeretne társaival, elfoga-

Budapest

dásra törekszik, be akar illeszkedni, komoly felnõttnek akar látszani. A dohányosok 60–70%-ánál meg-

Az ember bio-pszicho-szociális lény. E három kom-

jelenik a szülõi vagy baráti körben a dohányzási

ponens együttese és har móniája jelenti a jóllét álla-

minta; mintegy er re szocializálódik. Ugyanakkor

potát, vagyis az egészséget. Ugyanakkor egy nagyon

egy idõ múlva, amikor már kialakult a függõség, a

érzékeny, dinamikus egyensúlyról beszélhetünk. A

dohányzás kezd negatív szociális hatásokat is kivál-

dinamizmus nagyrészt abban nyilvánul meg, hogy

tani. A társadalom nagyrészt igyekszik elutasítani a

az embert érõ behatások elsõdlegesen csak az egyik

dohányzó magatartást, ezért több helyrõl kitiltjuk a

vetületünkre hatnak a fentiek közül, de ugyanakkor

dohányosokat, valamint amikor a családban kis-

a másik két emberi összetevõ is változik pozitív

gyer mek születik, családon belül is egyre kevésbé el-

vagy negatív irányba. Sõt, az is megfigyelhetõ, hogy

fogadott a dohányzás. Így a dohányosok élettere le-

az egyik összetevõ egyensúlyának kibillenése kom-

csökken. Emellett a dohányzás napjainkban jelen-

penzációs hatásokat indít be a másik két területen,

tõs anyagi ráfordítást is igényel; szociálisan ez is

vagy súlyosabb esetben negatív irányba is elmozdít-

hátrányos helyzetbe hozza a dohányost, nem be-

hatják egymást. Összességében megfogalmazható

szélve ar ról, amikor egy idõ múlva a dohányzás kö-

tehát, hogy az embert ért hatások összetett módon

vetkeztében megbetegszik, rokkanttá válik. Ez már

befolyásolják szer vezetünket, tehát a hatást-ellenha-

sajnos nem csak mikroközösségi, hanem össztársa-

tást komplexen kell szemlélnünk, és multidiszcip-

dalmi problémákat is okoz. Ez utóbbi kategóriába

lináris gondolkodásmódot kell kialakítanunk a kor-

tartoznak a passzív dohányzás ártalmai is, mely

rekciós beavatkozások tekintetében is.

prob lé ma kört már érin tõ le ge sen em lí tettem, de

Amikor a dohányzásnak az ember re való hatásairól

nem lehet elégszer hangsúlyozni.

beszélünk, szintén ilyen komplex módon kell gon-

Végezetül néhány érdekes történelmi pillanatot ele-

dolkodnunk. Az ember, mint biológiai lény: a do-

venítek fel, melyek bemutatják, hogy milyen moti-

hányzás negatív hatást gyakorol szer vezetünk szin-

váló tényezõk vezettek a dohányzás ily mértékû el-

te minden sejtjére, a cigarettában tucatszám mutat-

terjedéséhez.

hatók ki a káros anyagok, a két legjelentõsebb a

Ha azzal kezdtük, hogy az ember bio-pszicho-szo-

38



2008.05.26.

15:06

Page 39

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE ciális lény, azzal is kell befejeznünk, hogy a dohányzás visszaszorítására irányuló tevékenységeinket hasonlóan komplex megközelítésben és multidiszcip-

91


METEOROLÓGIAI TÉNYEZÕK BEFOLYÁSOLJÁK A LEHELETPÁRA KÉMHATÁSÁT

lináris team-munkában kell véghezvinnünk – csak így lehet eredményes!

Kullmann Tamás1, Barta I.1, Antus B.1, Valyon M.1, Horváth I.2

90

„EGYÜTT A DOHÁNYFÜSTMENTES

1

ÉLETÉRT” CÍMÛ PROJEKT

2

CÉLJÁNAK ISMERTETÉSE

Kutató- és Humán Élettani Intézet, Budapest

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti

Kubányi Jolán, Balogh Z.

Háttér: A leheletpára összetételérõl feltételezik, hogy a


légutakat borító folyadék állapotát tükrözi. A lehelet-

Budapest

pára savasodását írták le különbözõ gyulladásos légúti betegségekben. Az eredmények gyakorlati alkalmazha-

Az egészségügyi szakdolgozók körében végzett fel-

tóságát nehezíti az a megfigyelés, amely szerint az

mérések egyértelmûen mutatják, hogy igen komoly

egészségesek leheletének kémhatása is jelentõs válto-

mértékben meghaladja a dohányosok aránya a la-

zékonyságot mutat. Munkánkkal arra a kérdésre ke-

kossági átlagot.

restünk választ, vajon a meteorológiai frontok befolyá-

Az egészségügyi szakdolgozóknak rendkívül nagy

solják-e a lehelet kémhatását.

szerepük van a hatékony egészségnevelésben, ennek

Módszerek: 12 egészséges ember R-Tube mûszerrel gyûj-

a személyes példamutatáson kell(ene) alapulnia.

tött leheletpáráját vizsgáltuk az elõrejelzések alapján

Ehhez a leszokást segítõ eredményes módszerek al-

három hideg és nedves, valamint két meleg és száraz

kalmazására van szükség, melyek tanulhatók és ta-

front érkezése elõtt és után. A mintagyûjtés idején re-

níthatók. A dohányzás visszaszorítására különbözõ

gisztráltuk a környezeti hõmérsékletet és a relatív

szakmai és civil csoportok törekszenek évek óta. Az

nedvességet. A leheletpára kémhatását az általunk ki-

általunk ter vezett program azonban a maga nemé-

dolgozott számításos módszer rel határoztuk meg.

ben újszerûnek mondható, egyrészt komplexitása,

Eredmények: Nyáron a nedves frontok után a lehelet sa-

másrészt gyakorlati oldalról történõ megközelítési

vasabbá (6,11±0,18 vs. 5,92±0,19, p = 0,008 és

módja miatt.

5,96±0,20 vs. 5,83±0,13, p = 0,030), a száraz fron-

A programban támaszkodni fogunk a már bevált

tok után ellenkezõleg, alkalikusabbá (5,88±0,20 vs.

külföldi, többek között nor vég és izlandi példákra.

6,02±0,16, p = 0,015) vált. Télen, amikor a laboratórium hõmérsékletét és relatív nedvességét szabályoztuk, a frontok nem okoztak szignifikáns eltérést a lehelet kémhatásában. Következtetés: Eredményeink szerint a meteorológiai tényezõk hozzájárulnak a leheletpára kémhatásának változékonyságához. A változékonyság a környezeti levegõ fizikai paramétereinek stabilizálásával csökkenthetõ. Ezen kívül eredményeink a légúti fertõzések kialakulásának megértéséhez is közelebb vihetnek. 39



2008.05.26.

15:06

Page 40


92

MULTIDROG-REZISZTENS TBC ÉS INZULIN-DEPENDENS CUKORBETEGSÉG TÁRSULÁSA:

93


ALVÁS ALATTI LÉGZÉSZAVAROK SZÛRÉSE A TÜDÕGYÓGYÁSZATI HÁLÓZATBAN

HALÁLOS KOMBINÁCIÓ? Kunos László1, Böszörményi Nagy György2 Kunos László1, Hosszúfalusi N.2, Losonczy Gy.1 1

1



Budapest

2

2

III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest


Intézet, Budapest Bevezetés: A multidrog-rezisztens tüdõtuberkulózis kezelése a betegellátók számára jelentõs szakmai és finanszí-

Elõzmény: Az alvás alatti légzészavarok súlyos mérték-

rozási kihívást jelent. Mindazonáltal a hosszú terápiás

ben a felnõtt lakosság megközelítõleg 5%-át érintik. A

idõ a betegek részérõl nagyfokú compliance-t igényel.

betegség hatásai az esetek nagy részében jelentõsen

Esetismertetés: F.E., 22 éves nõbeteg 1999 óta szenved

rontják a betegek életminõségét, munkavégzõ képessé-

inzulin-dependens cukorbetegségben. 2006 nyarán lá-

gét, emellett súlyos kardiovaszkuláris, neurológiai és en-

zas állapot, fulladás hátterében a Nyíregyházi Kórház-

dokrinológiai betegségek kialakulását eredményezheti.

ban mindkét oldali, kiterjedt pulmonalis tuberkulózist

Célkitûzés: Hazánkban jelenleg nem megoldott ennek a

igazoltak, majd a beteget súlyos állapotára tekintettel

széles társadalmi réteget érintõ, súlyos szövõdmé-

Klinikánkra helyezték. INH-, Rifampicin-, Sural-,

nyekkel járó betegségcsoportnak a szûrése. Célunk az

PZA-kezelés mellett állapota nem javult. Az egyhóna-

országos tüdõgyógyászati szakrendelésekre építve egy

pos kezelést követõen megérkezett rezisztenciavizsgá-

hatékony, a betegek számára könnyen hozzáférhetõ,

lat eredménye multidrog-rezisztenciát igazolt. A teszt

egészségbiztosító által finanszírozott szûrõhálózat ki-

alapján módosított kezelés mellett a beteg láztalanná

építése, ami a betegek szolgálatán túl szakmai szem-

vált, radiológiai regresszió alakult ki. Az addig alkal-

pontból segíthetné az alvásmedicina ismereteinek el-

mazott intenzív inzulinkezelés mellett sem beállítható

terjedését a tüdõgyógyászati szakmában, megerõsíte-

vércukor-paraméterei ezzel párhuzamosan javulást

né a szakma szerepvállalását ezen a gyorsan fejlõdõ

mutattak. Egyéves hospitalizációja során SSRI-kezelés

szakterületen.

ellenére fokozódó depressziós tünetei a compliance jelentõs romlásához vezettek, magatartása miatt kényszerûen emittáltuk. Rövid otthonlétet követõen a Kalocsai Kórházban hospitalizálták, majd láz, romló légzési státus és radiológiai kép miatt ismét Klinikánkra utalták. Szélesedõ rezisztencia-spektrum mellett szénhidrátháztartása is ismételten felborult. Inzulinpumpával közel normalizált CH-háztartás mellett állapota javulást mutat, a köpet direkt Koch negativitást azonban ezidáig, 19 hónapos kezelést követõen sem sikerült elérnünk.

40



2008.05.26.

15:06

Page 41


94

A C-REAKTÍV PROTEIN SZINTJÉNEK SZEZONÁLIS VÁLTOZÁSA STABIL

95


PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION AND PREGNANCY

ÁLLAPOTÚ COPD-S BETEGEKBEN Losonczy, György 1

1

2

Lajkó Imre , Pálföldi R. , Nagyova K. , 2

1

Tokaji Zs. , Somfay A.

Semmelweis University Department of Pulmonology, Budapest

1


Tanszék,

Pulmonary vasodilation develops during pregnancy

2

MTA Szegedi Biológiai Központ, Biofizikai

with concomitant increase of blood volume and car-

Intézet, Szeged

diac output. Pulmonary arteries develop refractoriness to vasoconstrictors like endothelin and TXA2.

Az utóbbi években több klinikai vizsgálat igazolta,

Earlier we have demonstrated down-regulation of

hogy COPD-ben a légutakban zajló gyulladással pár-

TXA2 receptors in pulmonary arteries of healthy,

huzamosan egy alacsony intenzitású szisztémás gyul-

late pregnant rabbits (Am J Physiol 272; R1734,

ladás is fennáll, melynek egyik legfontosabb markere a

1997). Absence of pulmonary vascular adaptation

veleszületett immunitás részét is képezõ akut fázis fe-

to pregnancy in patients suffering from pulmonary

hérje, a C-reaktív protein (CRP). Stabil COPD-ben a

arterial hypertension (PAH) brings major risks both

3–4 mg/l feletti CRP-szint a kardiovaszkuláris morbi-

during and after pregnancy. The diagnosis of previ-

ditás, illetve mortalitás önálló rizikófaktorának tekint-

ously undetected PAH during pregnancy is chal-

hetõ.

lenging because of the non-specific nature of its

Módszerek: 268, stabil állapotú COPD-s beteg (FEV1:

clinical picture and the high frequency of dyspnea

45,8±23 ref%) CRP-szintjének meghatározása a

and edema in the general pregnant population.

2007. július 1-jétõl 2008. február 28-ig terjedõ idõ-

PAH during pregnancy has a historical mater nal

szakban.

mortality rate of 30–50%, and it is not clear that

Eredmények: A fenti idõszak a CRP-szintek alapján

this has been reduced by cur rent management.

négy szakaszra oszlott: I.: 2006.07.01–12.31., II.:

Pregnancy should be avoided in this population,

2007.01.01–05.15., III.: 2007.05.16–12.31., IV.:

and ter mination of pregnancy in patients with sig-

2008.01.01–02.28. Az I. és III. szakaszban az ala-

nificant PAH should be considered. Continuous

csony, a II. és IV. szakaszban a magas CRP-szintek do-

intravenous epoprostenol, in conjunction with oxy-

mináltak. A téli-tavaszi II. és IV. szakaszban csak az

gen, anti co ag ula tion, and diuretics (Torsemide)

esetek 6,0, illetve 13,3%-ában volt a CRP-érték 4 mg/l

remains the medication of choice in pregnant PAH

alatti, míg az I. és III. szakaszban az esetek 47,2, illet-

patients. Oral sildenafil may be an option in mild

ve 71,5%-ában. Az átlagos CRP-értékek (mg/l): I.: 11,2,

disease, whereas bosentan and other endothelin re-

II.: 25,8, III.: 7,6, IV.: 23,7 voltak, melyek közül a II. és

ceptor antagonists are absolutely contraindicated

IV. között nem volt szignifikáns eltérés (p = 0,10).

because of their teratogenic potential. Most mater-

Következtetés: A téli-tavaszi idõszakokban a stabil

nal deaths occurred during late pregnancy and the

COPD-sek döntõ többségének magas lehet a CRP-

puerperium. Close monitoring and aggressive ther-

szintje, ami fokozott kardiovaszkuláris rizikóra utal-

apy are critical.

hat.

41



2008.05.26.

15:06

Page 42


96

IMMUNDISZFUNKCIÓ

97

SZEPSZISBEN


AKUT GLOBÁLIS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG MIATT GÉPI ÚTON LÉLEGEZTETETT BETEGEK RETROSPEKTÍV ELEMZÉSE

Losonczy György, Lukácsovits J. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

Lukácsovits József1, Komáromi T. Z.1,

Budapest

Jani M.2, Losonczy Gy.1 A pulmonalis eredetû szepszishez társuló akut lég-

1

zé si (gyak ran több szer vi) elég te len ség ke ze lé se

2

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest

ered mény te len le het an nak el le né re, hogy az intubált, mechanikusan lélegeztetett beteg antibio-

Háttér: A súlyos tüdõbetegség és globális légzési elég-

tikum-kezelése adekvát, ennek nyomán a gyulladás

telenség miatt gépi úton lélegeztetett betegek gyakran

laboratóriumi jelei közel nor malizálódnak, javul a

immunhiányos állapotúak. Az intenzív terápia ellené-

mellkasröntgenkép, az alveolocapillaris gázcsere és

re e betegcsoport letalitása magas. Nem ismert, hogy

a légzésmechanikai paraméterek is. Az exitust köz-

milyen tényezõk határozzák meg a betegek sorsát, va-

vetlenül megelõzõ újabb állapotromlás mögött –

gyis hogy túlélik-e vagy sem az elhúzódó gépi lélegez-

egyebek között – újabb, nosocomialis, alsó légúti

tetést.

fertõzés állhat. A súlyos állapotú és ennek követ-

Hipotézis: A perifériás vér fehérvérsejtszámának, ezen

keztében immunparalysisben szenvedõ betegeket

belül valamelyik frakció arányának alakulása eltér a

ala csony invaziv itású kórhá zi törzsek tá mad ják

túlélõk és az elhunytak között.

meg. A jelenség magyarázata esetleg az lehet, hogy

Betegek: 31–86 év közötti nõk és férfiak, anamnézisük-

az ilyen betegek immunrendszerében a szisztémás

ben 10–50 csomagév dohányzás és többségükben ko-

gyulladásos válasszal együtt aktiválódik a kompen-

rábban diagnosztizált COPD szerepelt. Valamennyi

zatorikus antiinflammatorikus válasz is. Utóbbi

beteg tüdõgyógyászati diagnózis talaján kialakult lég-

egyik jelensége az immunparalysis, mely alatt az

zési elégtelenség miatt került gépi lélegeztetésre. Ösz-

antigén-prezentáló sejtek mûködészavarát értik. A

szesen negyven, három napon túl (4-58 nap) gépi lé-

kompenzatorikus antiinflammatorikus válasz to-

legeztetett beteget vontunk be a vizsgálatba. Két cso-

vábbi elemei az immunsejtek (dendritikus sejtek, T-

portra osztottuk õket aszerint, hogy javult állapotban

és B-lymphocyták) apoptosisa, valamint az effek-

lekerültek a géprõl vagy exitáltak.

tor/regulatorikus T-sejtek arányának csökkenése. Az

Eredmények: A vizsgált betegek abszolút lymphocy-

antiinflammatorikus válasz fõ mediátorai az IL-10,

taszáma különbséget mutatott a két csoportban: az át-

a TGF-béta, a kat e cholaminok és a glükoko r -

lagos lymphocytaszám magasabb volt a túlélõ

tikoidok. Fontos szerep jut azonban a súlyos állapo-

(1,34±0,54 G/l), mint a nem túlélõ (0,88±0,34 G/l, p

tú betegek immundeficienciájának kialakulásában a

< 0,05) csoportban. A lymphocytaszám változásának

szöveti inzulin-rezisztenciának is. Intenzív inzulin-

idõbeli trendje a túlélõkben emelkedõ, míg a nem túl-

terápiával és esetleg interferon-gamma-kezeléssel

élõk között csökkenõ tendenciát mutatott (p < 0,03).

el len sú lyoz ha tó

Következtetés: A súlyos tüdõbetegség és akut globális

a

immundeficienciája.

kri ti kus

ál la po tú

be te gek

légzési elégtelenség miatt gépi úton lélegeztetett betegek túlélésében szerepet játszhat az immunológiai védekezést szolgáló lymphocyták megfelelõ száma.

42



2008.05.26.

15:06

Page 43


98

AKUT GLOBÁLIS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG MIATT

101

LÉLEGEZTETETT, TÚLÉLÕ ÉS NEM


TÁJÉKOZTATÁS A DOHÁNYZÁS TESTI, LELKI ÉS SZOCIÁLIS HATÁSAIRÓL

TÚLÉLÕ BETEGEK HEMATOLÓGIAI ÉRTÉKEINEK ÖSSZEHASONLÍTÁSA

Luthardt Andrea Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

Lukácsovits József

Budapest

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Az elõadás rövid áttekintést nyújt a dohányzással

99

DOHÁNYZÁS LESZOKÁSÁHOZ

összefüggésben megjelenõ pszichés és szociális me-

SEGÍTÕ MÓDSZEREK, LEHETÕSÉGEK

chanizmusokról. Kiemelten foglalkozik a dohányzás következtében kialakuló pszichés dependencia

Luthardt Andrea

jelentõségével; a függõség kialakulásában szerepet


játszó tanulási folyamatokkal, intrapszichés és in-

Budapest

terperszonális tényezõkkel; valamint a leszokást nehezítõ pszichológiai folyamatok jellegzetességeivel.

A dohányzás pszichés aspektusaihoz kapcsolódva az elõadás áttekintést nyújt a dohányzásról való leszokást segítõ pszichológiai, pszichoterápiás módszerekrõl. Külön foglalkozik a betegvezetés sajátosságaival (egyéni, illetve csopor-

102

STROKE-BETEGEK LOGOPÉDIAI REHABILITÁCIÓJA AZ OTTHONÁPOLÁSBAN

tos életvezetési és pszichológiai tanácsadás a leszokás folyamatában), valamint a hatékonyabb coping mechaniz-

Mácsainé Hajós Katalin

musok kialakításának lehetõségeivel (stresszoldó, szoron-

Szent Rita Otthonápolási

gáscsökkentõ technikák, pszichoterápiás támogatás stb.).

és Hospice Szolgálat, Budapest

100

DOHÁNYZÁSI SZOKÁSOK

Elõadásomban ismertetni szeretném sok éves ta-

A MAGYAR TÁRSADALOMBAN

pasztalatomat, amelyet az aphasiás betegek beszédrehabilitációja során gyûjtöttem. Ezen belül foglal-

Luthardt Andrea

kozom a gyógyítás lehetséges színtereivel, elsõsor-


ban az otthonápolás nyújtotta lehetõségekkel. Be-

Budapest

tekintést kívánok nyújtani a logopédus szemléletébe, munkájának felépítésébe, az eredményességet

Hazai mintán végzett felmérések alapján az elõadás

befolyásoló tényezõkbe. Szólni fogok a logopédus

a magyar társadalom dohányzási szokásairól nyújt

kompetenciáját nem meghaladó pszichés támoga-

áttekintés nem, kor, szociális státus és foglalkozási

tásról, amelyet a betegnek és családjának folyama-

csoportok szerinti összehasonlításban.

tosan nyújtunk a terápia idején.

Az adatok elemzése során kiemelten foglalkozunk a dependencia létrejöttében, a leszokási hajlandóságban, valamint a prevenciós munkában szerepet játszó pszichoszociális tényezõkkel. 43



2008.05.26.

15:06

Page 44


103


A TÜDÕRÁK REINDUKCIÓS

beteganyagát áttekintve 63 kissejtes és 59 nem-kis-

KEZELÉSÉVEL ELÉRT EREDMÉNYEINK

sejtes tüdõrákos olyan beteget találtunk, akik reindukciós kemoterápiában részesültek. A kissejtes tü-

1

1

Magyar Melinda , Ostoros Gy. , 1

1

dõrákos betegek 80%-a platina + etoposid, 20%-a 2

1

Kovács G. , Strausz J. , Kenessey I. , Döme B.

ECO kombinációban részesült. Az elsõ progresszióig

1


átlagosan 7,5 hónap telt el, a reindukcióra 40%-os

2

Országos Onkológiai Intézet Tumorprogressziós

terápiás válasz lépett fel, az újabb progresszióig átla-

Osztály, Budapest

gosan 5,7 hónap telt el. A teljes túlélés 24 hónap, a reindukciót követõ túlélés 11,6 hónap volt. A nem-

Vizsgálatunk célja annak kiderítése volt, hogy a tü-

kissejtes tüdõrákos betegek mindegyike gemcitabin

dõrák kezelése során az eredetileg hatékony kemote-

+ platina kombinációban részesült. Az elsõ prog-

rápiás protokoll ismételt alkalmazása (reindukciós

resszióig átlagosan 10,8 hónap telt el, a reinduk-

kemoterápia) – kissejtes tüdõrákos betegeknél mini-

cióra 48%-os terápiás válasz lépett fel, az újabb

mum háromhónapos, nem-kissejtes tüdõrákos bete-

progresszióig 6,3 hónap telt el. A teljes túlélés 27,4

gek nél mi ni mum hat hó na pos prog res szió men tes

hónap, a reindukciót követõ túlélés 12,8 hónap volt.

idõszakot követõen – milyen elõnyökkel jár ahhoz

A reindukciós kemoterápia alkalmazása kissejtes és

képest, mintha az elsõvonalbeli kezelést másodvo-

nem-kissejtes tüdõrákos betegekben egyaránt maga-

nalbeli terápia követte volna. Retrospektív vizsgála-

sabb arányú terápiás választ, hosszabb progresszió-

tunkban Intézetünk elmúlt 3,5 évének onkológiai

mentes és teljes túlélési idõt eredményezett. Hasz-

44


5n


2008.05.26.

15:06

Page 45



nálata egy további kemoterápiás lehetõséget jelent a

tek. Az elõadás elemzi az esetleges légúti és aller-

másodvonalbeli kezelés elõtt.

gológiai mellékhatásokat. Az eddigi tapasztalatok maximum 24 hónapos vizsgálatok eredményei, a

104

ANTI-IGE TERÁPIA KLINIKAI

krónikus, fõleg a légzõszervre gyakorolt hatások

EREDMÉNYEK

meg íté lé sé hez to váb bi, hos szú tá vú vizs gá la tok szükségesek.

Magyar Pál Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest

105

106

ÚJABB LEHETÕSÉGEK A COPD GYÓGYSZERES TERÁPIÁJÁBAN

AZ INHALATÍV INZULINKEZELÉS

Major Tamás1, Major T. sr.2

A TÜDÕGYÓGYÁSZ SZEMSZÖGÉBÕL

1

Kaposi Mór Oktató Kórház, Mosdós,

2

Allergo-Med Kft., Budapest

Major Tamás sr. Allergo-Med Or vosi Szolgáltató Kft., Budapest

A COPD incidenciája világszerte, így Magyarországon is növekszik, annak ellenére, hogy az elmúlt év-

A cukorbetegség több ezer éves múltra tekint visz-

tizedek során számos újonnan kifejlesztett gyógy-

sza. Évszázadokba tellett, mire gyógyítani tudták a

szer vált elérhetõvé. Mivel a hörgõtágítók a leggyak-

betegséget. A XIX. században Langerhans fedezte

rabban használt COPD-ellenes gyógyszerek, szá-

fel a hasnyálmirigy ún. szigeteit, majd a XX. század

mos, hamarosan megjelenõ típusról, köztük az ult-

elsõ negyedében Banting és Best felfedezték az in-

ra hosszú hatású hörgõtágítókról kívánunk tájékoz-

zulint. Megindult a versengés a gyógyszergyártók

tatást nyújtani jelen összefoglalónkban. A ß-ago-

között a minél hatásosabb, tisztább, mellékhatá-

nisták és az anticholinerg szerek közül is várható

soktól mentes inzulinkészítmények elõállításáért.

több, napi egy alkalommal alkalmazható készít-

Elõbb állati eredetû, majd humán inzulinok elõállí-

mény megjelentése. A hörgõtágítók – köztük a napi

tására került sor. A csak „azonnal ható” készítmé-

egyszer használatos készítmények – és az inhaláci-

nyek mellett a „lassabban ható” készítmények sorát

ós szteroidok kombinációinak több változata is vár-

gyártották. 2007-ben új beviteli for ma vált elérhe-

hatóan megjelenik a közeljövõben. Kifejlesztés alatt

tõvé. A korábbi, légúti betegségek kezelésére hasz-

áll több specifikus támadásponton ható, illetve

nált gyógyszereken kívül egy új gyógyszert lehetett

gyulladásellenes COPD gyógyszer is. Valószínû,

fel ír ni az inha lál ha tó gyógy sze rek lis tá já ra. Az

hogy a COPD hátterében zajló gyulladásos folya-

inhalatív inzulin elérhetõvé vált – ez „gyors hatású”

mat kontrollálásának lehetõsége reális terápiás esz-

rekombináns „humán” inzulin. Hatása megegyezik

kö zünk ké vá lik a kö zel jö võ ben. A do há nyos,

a subcutan adott készítményekével, vércukorcsök-

COPD-ben szenvedõ beteg számára a dohányzásról

kentõ hatását azoknál kissé rövidebb idõ alatt fejti

való leszokás a legfontosabb terápia. Számos új, a

ki, fõleg praeprandialis alkalmazásra alkalmas. In-

leszokást támogató gyógyszer áll rendelkezésre és

dikációi a tartósan magas HbA1c-szint, a lokális

ke rül pi ac ra a kö zel jö võ ben. Elõ adá sunk ban a

mellékhatások (pl. lipodystrophia), az injekciós

COPD újabb terápiás lehetõségeit foglaljuk össze.

phobia. Mérsékelt, reverzibilis FEV1- és TLCOszint-csökkenésen kívül mellékhatást nem észlel45



2008.05.26.

15:06

Page 46


107

TNF-ALFA ANTITEST KEZELÉS SÚLYOS ASZTMÁBAN

108


TUMOR KÉPÉBEN JELENTKEZÕ RITKA INFEKCIÓ

Márk Zsuzsa

Marosi Márta, Csollák M., Soltész I.,


Bokor É., Kocsis Á., Molnár É. Országos Korányi TBC és Pulmonológiai

Célkitûzés: A golimumab TNF-alfa monoklonális an-

Intézet, Budapest

titest hatásosságának és biztonságosságának vizsgálata súlyos asthma bronchialéban.

Cs. F. 67 éves férfi. Gerincsérv-mûtét kapcsán felfe-

Módszer: 2004 és 2006 között a Centocor által

dezett, jobb felsõ lebenyi kerekár nyék. Broncho-

szponzorált TO3 multicentrikus vizsgálatban 309

scopia: negatív. Kefebiopszia: mal., spec. negatív.

súlyos asztmás beteg kapott subcutan injekció for-

Két alkalommal TTP citológia: necrosis, detritus.

májában golimumabot (50, 100 vagy 200 mg) vagy

Tumorgyanú miatt opus: jobb felsõ lebenyi lobecto-

placebót 1:1:1:1 arányban, négyhetente, 52 hétig.

mia. Szövettani leletre vár va var ratsuppuratio ala-

Va la mennyi be teg nagy dó zi sú in ha lá ci ós kor -

kult ki, baktériumtenyésztés Nocardia transvalensis

tikoszteroid- és hos szú ha tá sú béta2-ag o nista-

complex fertõzést igazolt. Részletes szövettani fel-

kezelésben részesült. A vizsgálat elsõdleges vég-

dolgozás során tumort nem láttak, felmerült infek-

pontja: a 24. héten mért praebronchodilator FEV1

tív fo lya mat le he tõ sé ge. Ki egé szí tõ fes té sek a

és a súlyos exacerbációk számának alakulása a 24.

klinikummal egybevetve Nocardia-fertõzést igazol-

hétig.

tak. Féléves célzott antibiotikum-kezelés (Ciprobay

Eredmények: A 24. hétre nem volt szignifikáns válto-

+ Sumetrolim, majd Sumetrolim) után a beteg tü-

zás az elsõdleges végpontban. A 100 és 200 mg

net- és panaszmentes.

golimumabot kapó betegek asztma-exacerbációinak száma kevesebb volt a placebo csoporttal összehasonlítva. A 76. hétre a placebo csoportban 20,5%, a

109

HAZÁNKBAN EGY ÚJ ENDOSZKÓPOS PALLIÁCIÓS

golimumab csoportban 30,3% volt a súlyos adverz

LEHETÕSÉG:

események száma. A legsúlyosabb mellékhatások a

A FOTODINÁMIÁS TERÁPIA

legmagasabb dózissal kezelt betegekben fordultak elõ (egy haláleset, öt malignus folyamat).

Markóczy Zsolt, Udud K., Fülöp A.,

Kö vet kez te tés: A sú lyos aszt má sok goli mum ab-

Rojkó L., Molnár Zs, Strasz J.

kezelése a súlyos exacerbációk számát csökkenthe-


ti. A hatás mértéke összefüggést mutat a reverzibi-

Intézet, Budapest

litás mértékével.

46



2008.05.26.

15:06

Page 47


110

GYAKORI TÁRSBETEGSÉGEK ÉS A CISPLATIN (CP) NEPHROTOXIKUS

111


DIGITÁLIS MELLKAS-DIAGNOSZTIKAI TAPASZTALATAINK A PI-PACS

HATÁSA TÜDÕRÁKBAN

RENDSZERREL KLINIKÁNKON

Máthé Csaba, Bohács A., Magyar P.,

Máthé Csaba1, Horváth Á.2, Losonczy Gy.1

Szondy K., Losonczy Gy.

1


2

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Innomed Medical Zrt., Budapest

Budapest Bevezetés: A digitális mellkasröntgen-diagnosztika napCélkitûzések: A CP a mai napig az egyik leghatásosabb

jainkban igen rohamosan fejlõdik. Klinikánkon a ra-

kemoterapeutikum tüdõrákban. Egy kezelés során

diológiai felvételeket tároló, továbbító, illetve a felvé-

2

adott szokásos dózis 80–120 mg/m . Jelen vizsgálat-

telek leletezésére alkalmas PI-PACS rendszert próbál-

ban arra kerestünk választ, hogy 2006-ban a Klinikán

tuk ki.

CP alapú kemoterápiában részesített, eredendõen

Eredmények: A Semmelweis Egyetem Pulmonológiai

nem azotaemiás betegek (n = 196) között milyen

Klinikáján 2007. január 15 – március 31. közötti idõ-

arányban alakult ki átmeneti vagy tartós azotaemia.

szakban közel ezer mellkasfelvétel készült, melyekbõl

Módszerek: A betegeket három csoportba osztottuk a

néhány esetet mutatunk be. A felvételeket digitálisan

vesekárosodás kialakulásának feltételezhetõ kockázata

tároltuk, illetve DICOM Printerrel filmre is kidolgoz-

szerint: társbetegség nélküliek (I-es csoport, n = 73),

tuk. Ez utóbbi a Klinikánkon szokásos archiválás, il-

hypertoniában és ischaemiás szívbetegségben (ISZB)

letve a más módszerrel készült mellkasfelvétellel törté-

szenvedõk (II-es csoport, n = 100) és diabetes melli-

nõ összehasonlítás céljából történt.

tusban, valamint ISZB-ben szenvedõk (III-as csoport,

Megbeszélés:

n = 23). Klinikánkon 2–5 kezelés történt. Meghatá-

Jelen módszer elõnyei:

roztuk az elsõ kezelés elõtti, valamint a kezelések alat-

1. A felvételek digitálisan tárolhatók, bármikor elõhív-

ti maximális, illetve a kezelések befejezése utáni mini-

hatók, illetve két különbözõ idõben készült felvétel

mális szérumkreatinin-koncentrációt. Az eredménye-

egymás mellé rakható, ezáltal könnyen összehason-

ket az átlaggal és a standard hibával szemléltetjük. A

lítható.

statisztikai összehasonlítás ANOVA-val és post-hoc

2. A zoom segítségével bizonyos területek jobban látha-

Newman-Keuls teszttel történt.

tóvá válnak, ezáltal a kis elváltozások (pl. kis kerekár-

Eredmények: Az I-es csoportban a CP-kezelés alatti leg-

nyék, fibrosis) radiológiailag jobban értékelhetõk.

magasabb kreatininkoncentráció 100,8±4,4 µmol/l volt szemben a II-es csoportban mért 130±6,2 µmol/l-

3. A felvételek részletgazdagabbak, mely akár zavaró is lehet, de bizonyos gyakorlattal megszokható.

rel és a III-as csoportban mért 148±19,8 µmol/l-es ér-

4. A felvételeken jól mérhetünk átmérõt, területet, ezál-

tékekkel (p < 0,01 I-es vs. II-es és I-es vs. III-as). A ke-

tal a progresszió, illetve regresszió jobban megítélhetõ.

zelések befejezése utáni minimális kreatininkon-

5. Kontrasztállítással olyan területek is vizsgálhatók,

centráció csak a III-as csoportban maradt kóros:

amelyek a régi, hagyományos film esetében nem lát-

132±19,3 µmol/l (p < 0,001 vs. I-es).

hatók. Összegezve, a rendszer könnyen kezelhetõ, a felvételek tárolása nem okoz nehézséget.

47



2008.05.26.

15:06

Page 48


112


AZ EXPECTORATIO HATÁSA A

Következtetések: A FEV1- és az oxigénszaturáció-értékek

LÉGZÉSFUNKCIÓS PARAMÉTEREKRE

szignifikáns növekedésébõl arra következtetünk, hogy

COPD AKUT EXACERBÁCIÓJÁBAN

az alkalmazott kezelési módszer hatásos. Továbbá az általunk használt csúcsáramlás-mérõ is hatékony volt

1

1

Máthéné Köteles Éva , Szilágyi L. , 1

2

Aranyász K. , Tokaji Zs. , Somfay A.

a FEV1 exacerbációbeli mérésére, a betegek állapotá-

3

nak és a kezelés hatásának nyomon követésére.

1

Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk,

2

MTA Szegedi Biológiai Központ, Biofizikai Intézet,

3


113

AZ ASZTMÁS ÉS COPD-S BETEGEK ÉLETMINÕSÉGÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZÕK

Tanszék, Szeged Célkitûzés: Vizsgálatunk célja annak meghatározása,

Mészáros Ágnes1, Orosz M.2

hogy a mellkasi fizioterápia, amely a COPD

Semmelweis Egyetem 1Egyetemi Gyógyszertár,

fizioterápiás kezelésének egyik legfontosabb eleme,

2

Pulmonológiai Klinika, Budapest

milyen mértékben befolyásolja a COPD-s betegek általunk vizsgált funkcionális paramétereit.

Az asztma/COPD tünetei révén nagymértékben befolyá-

Módszerek: Vizsgálatunkban 13, exacerbáció állapotában lé-

solják a betegek életminõséget (QoL). Az QoL egy olyan,

võ COPD-s beteg (6 férfi, 7 nõ) vett részt, akiknek átlag

betegtõl származtatott eredménymérõ eszköz, amelyet

életkora 67 11 év volt. Átlagos FEV1: 1,07 0,53 l; 44,17

számos paraméter befolyásolhat, mint a félelem, a dep-

17,97 ref.%, FVC: 1,95 0,85 l; 63,42 19,27 ref.%,

resszió, a dohányzási szokások, a beteg-együttmûködés, a

FEV1/FVC: 56,73 13,99%. A vizsgálat során betegeink

légzésfunkció, a betegség súlyossága, az inhalá-

FEV1- és PEF-értékeit PIKO 1 digitális peak flowméterrel,

torhasználati technika. Vizsgálatunk célja meghatározni

oxigénszaturációjukat Nellcor Oximax N-65 típusú pul-

azon tényezõket, melyek valóban hatással vannak a QoL-

zoximéterrel mértük, kezelés elõtt és után. Kezelésünk ha-

re, meghatározni asztmában/COPD-ben a betegek pszi-

gyományos mellkasi fizioterápiás módszerekkel történt: in-

chológiai terheit (depresszió). A QoL-t a EuroQol, a St.

halációs terápia, KS-pipa használata, mellkasmobilizáció, -

George's Respiratory Questionnaire segítségével, valamint

ütögetés és -vibráció. Egy beteg legkevesebb egy, legtöbb

a Beck-depresszió skálával elemeztük, továbbá rákérdez-

hét kezelést kapott. Betegeink közül kilencen oxigénterápi-

tünk a dohányzási szokásokra, az inhalátorhasználati

ában,

12-en

technikára, a disease menedzsmentre. Különbözõ súlyos-

szteroidterápiában részesültek. A 13 alanyon végzett 48

ságú asztmás (n = 43; kor: 41,81 év) és COPD-s (n = 32;

kezelés eredményét összességében értékeltük, hiszen a ma-

kor: 66,25 év) beteg adatait elemeztük. Az adatokat SPSS

nõverek hatékonyságát kívántuk tesztelni.

11.5 statisztikai programmal értékeltük; több változós

Eredmények: A betegek átlagos FEV1-értéke 1,03 0,66 l-rõl

regressziós és variancia analízis segítségével. Eredménye-

1,08 0,64 l-re növekedett (p = 0,0019). A maximális

ink igazolták, hogy az asztmások/COPD-sek QoL-je ala-

FEV1-növekedés 0,42 l volt. Az átlagos oxigénszaturáció

csonyabb, mint a teljes lakosságé. A FEV1 és a QoL kap-

92,1 6,4%-ról 93,4 6,4%-ra nõtt (p < 0,0001). A legna-

csolatára utaló korrelációs együttható alapján nem talál-

gyobb oxigénszaturáció-növekedés 14%-os volt. Az átlagos

tunk szoros összefüggést. Eredményeink rámutatnak a be-

PEF-érték 159,8 92,2 l/min-rõl 161,9 88,3 l/min-re nõtt, a

tegoktatás fontosságára, mivel csak a betegek egyharmada

változás mértéke nem szignifikáns (p = 0,628). A maximá-

érzi úgy, hogy megfelelõen tudja betegségét kezelni, bár

lis PEF-növekedés 73 l/min volt.

több éve szenvednek asztmában/COPD-ben; továbbá je-

nyolcan

antibiotikum-kezelésben

és

48



2008.05.26.

15:06

Page 49

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE lentõs depresszív tüneteket is tapasztaltunk. Számos érv szól tehát amellett, hogy rendszeresen, megbízható módon feltárjuk a beteg életminõségét.


• we need to integrate them close to other politics for controlling smoking • we need more surveys to observe their effects • It depends on the experience of every country but

114

„PICTORIAL WARNINGS AND

we can learn from first line countries (Australia,

THEIR EFFECTS”

Canada). Warning labels need to be part of a larger public health education effort and incorporated into

Mihaltan, Florin, Ruxandra Ulmeanu,

antismoking campaigns; so they can reinforce anti-

Ioana Munteanu

smoking messages and provide information about

National Institut of Pneumology „M.Nasta”

the health risks of tobacco use

Bucharest In 1981, the Federal Trade Commission (FTC) con-

115

DISEASE MODIFICATION IN COPD. IS IT POSSIBLE?

cluded that the health warning did not provide sufficient information to consumers about the health haz-

Miravitlles, Marc

ards of smoking and that the message was overex-

Servei de Pneumologia. Institut Clínic del

posed, outdated, abstract, and not personally relevant

Torax. (IDIBAPS). Hospital Clínic. Barcelona,

to consumers . Several other countries, including

Spain.

Canada, Australia, Thailand, South Africa, Singapore, and Poland, have mandated stronger health warnings

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is

on cigarette packages by requiring the addition of

one of the most prevalent diseases in developed coun-

graphic images and detailed statistical information

tries. Furthermore, the number of individuals affected

regarding the health risks of tobacco use and informa-

has grown in recent years. Mortality due to COPD has

tion about how to quit smoking. Graphic warnings are

increased despite the campaigns against tobacco use,

present first on cigarette packages in five countries:

thus making COPD the only potentially preventable

Canada, Brazil, Singapore, Thailand, and Australia. In

disease in which mortality is still on the rise.

1989, Canada had text-only warning labels that cov-

To some extent, COPD can be considered an orphan

ered 20% of cigarette packages In 2000, Canada

disease. In fact, most (if not all) of the drugs used in the

passed new regulations enlarging cigarette warning

stable phase of the disease have been initially developed

labels to 50% of the front and back of the cigarette

for treating asthma. However, the distinct characteris-

package. These labels included text, graphic color pho-

tics of COPD require a specific treatment approach. In

tos, and information on toxic substancesOur presenta-

this respect, tiotropium bromide is the first drug specif-

tion is an update of the impact of antismoking text

ically developed for treatment of COPD, taking into

and pictorial warnings . We are analzsing their effects

account the molecular characteristics and the pathogen-

and their limits.In the same time the authors are

esis of the disease. Tiotropium has demonstrated its

analzsing the modalities to improve their mes-

efficacy in improving lung function and reducing exac-

sages.Our conclusions are very important for the

erbations and hospital admissions and, as a conse-

future of this typ of activities:

quence of this, has improved health status of patients

• pictorials and warning texts are good weapons

with COPD. The clinical efficacy, together with its

against smoking (inside and outside the pack)

excellent safety profile and easy administration with 49


¡*ò


2008.05.26.

15:06

Page 50



one daily dose, makes tiotropium the first-line treat-

were divided by severity, FEV1 improvements above

ment of COPD in any stage of severity.

placebo were 210±40 mL for patients with mild dis-

Development of safe and effective drugs for COPD is

ease, 270±30 mL for patients with moderate disease,

a call for action. This disease had been considered

and 180±30 mL (p <.001 compared with placebo) for

nonresponsive to treatment and, therefore, many

patients with severe disease [4]. Similar results were

physicians held a pessimistic view of treatment goals.

observed in former smokers as well as current smok-

Fortunately, there is now much more we can offer to

ers. In former smokers, the change in trough FEV1

our patients and it is our responsibility as treating

from day 8 to day 344 was 17.0 mL with tiotropium

physicians to provide patients who have COPD with

and 67.9 mL with placebo (p = .011), whereas in

the best treatment available. It is time to change the

smokers, the changes in trough FEV1 were 3.8 mL and

paradigm and consider COPD a treatable disease.

40.5 mL, respectively (p = .19). The lack of statisti-

No intervention, with the exception of smoking cessation,

cally significant differences for FEV1 in smokers may

has been proved to decrease the rate of FEV1 decline in

be due to the small number of patients when the anal-

COPD. Recent data suggest that tiotropium bromide-a

ysis was stratified by smoking status. However, the

once-daily, bronchodilator maintenance treatment-may

mean baseline FEV1 was lower in the former smokers;

possibly change the clinical course of the disease.

thus, it is possible that those who stopped smoking were

In an analysis of two identical 1-year, randomized,

patients with more rapidly progressing disease, such that

double-blind, double-dummy studies involving 535

continued smoking was no longer tolerable 3].

patients with COPD, tiotropium (18 µg once daily)

The sustained improvement in lung function seen dur-

increased trough FEV1 by 120 mL at the end of the

ing these 1-year studies with tiotropium [1-3] suggests

trial 1,2]. A post hoc analysis was performed using

that tiotropium may slow the decrease in lung function

data from 921 ambulatory patients with COPD who

over time and subsequently change the clinical course

participated in the two 1-year, randomized, controlled

of the disease. A longer-term study named UPLIFT 5]

registration trials of tiotropium [3]. Patients reached

is under way to examine these potential effects.

steady state on tiotropium therapy within 8 days. The change in trough FEV1 from day 8 to day 344 was 12.4 mL per year in the tiotropium group and 58.0 mL per year in the placebo group (p = .005).

116

TÜDÕRÁKOK AGYI METASZTÁZISKÉSZSÉGÉNEK VIZSGÁLATA SZÖVETI MULTIBLOKK MÓDSZERREL

Further analysis of the patient subgroups most likely to respond to long-acting bronchodilators was con-

Moldvay Judit1, Pápay J.2, Krenács T.2,

ducted. In the tiotropium subgroup with moderate

Furák J.3, Kopper J.2

COPD (GOLD stratification: FEV1/FVC <70%; and

Semmelweis Egyetem 1Pulmonológiai Klinika,

< _50% FEV1 < _80% predicted), the trough FEV1

2

increased from baseline by 117 mL per year, primarily

3

I. Sz. Patológiai Intézet, Budapest, SZTE Mellkassebészeti Tanszék, Szeged

within the first few days, and this increase was sustained between day 8 and day 344. In the placebo

Széles körû immunhisztokémiai analízissel kerestük a tüdõ-

group, trough FEV1 declined by 86.5 mL (p <.001).

rák agyi metasztázis-készségének prognosztikus markereit.

By the end of the year, the mean change from baseline

Szöveti multiblokk („tissue microarray” – TMA) módszer-

in peak FEV1 with tiotropium relative to placebo was

rel 26 beteg primer tumorát (21 laphámrák, 5 adenocarci-

>200 mL for all severities combined. When patients

noma) és agyi áttétét vizsgáltuk. Húsz laphámrákos és 15

50



2008.05.26.

15:06

Page 51

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE adenocarcinomás, agyi metasztázist nem adó tumorminta szolgált kontrollként. A vizsgált 29 antitest többek között a

118


EREDMÉNYEK ÉS KORLÁTOK AZ ELÕREHALADOTT NSCLC

sejtadhézió (BP180/kollagén XVII, CD44v6, E-cadherin,

NEOADJUVÁNS KEZELÉSÉBEN.

béta-catenin, Syndecan-1), a sejtnövekedés (EGFR, nm23),

PÉCSI TAPASZTALATOK

a sejtciklus (Ki-67, Cyclin-D1, -D3, p16, p27kip1), a DNShelyreállítás (Topoisomerase II) és az apoptosis-szabályozás

Molnár F. Tamás1, Balikó Z.2, Benkõ I.1,

(Bax, Bcl-2, CAS, Caspase-3,-8,-9, FAS, p53) elemeit ismer-

Sárosi V.2, Zibotics H.2, Pótó L.3, Pataki N.1,

te fel. Az eredmények „TMA-deconvoluter” programmal

Horváth Ö.P.1

átalakított adatbázisán hierarchikus cluster analízist végez-

1

tünk. A nem-kissejtes tüdõrákok és agyi áttéteik markerex-

2

pressziója nagyfokú hasonlóságot mutatott, jelentõs mar-

3

PTE ÁOK Sebészeti Klinika, Baranya Megyei Kórház Tüdõgyógyászat C, PTE ÁOK Bioanalitikai Intézet, Pécs

kernyerés, illetve -vesztés nélkül. A fenti markercsoportok szerinti exkluzív csoportosítás során – a Ki-67, Cyclin-D1,

Bevezetés: A kiindulási onkológiai inoperabilitás miatt

– D3, p16, Syndecan-1, p53, Caspase-3, -9, CD44v6 és kol-

onkoteam döntése alapján neoadjuváns módon kezelt

lagén XVII molekulák expressziójára szûkített vizsgálattal -

NSCLC betegeink közül 1996–2006 között 92-t ope-

az agyi áttétet adó tumorok döntõ többsége erõs pozitív

ráltunk. Retrospektív feldolgozásra 74 kórtörténet

korrelációt mutatott és ennek megfelelõen azonos csoport-

volt alkalmas (80,4%).

ba rendezõdött. A daganat megnövekedett agyi áttétképzõ

Betegkör és módszerek: Demográfia: nõ/férfi arány:

potenciálját tehát ezen markerek fokozott expressziója je-

34/40. Átlagéletkor: 53,2 év. Patológia: squamocellu-

lezte, ugyanakkor az ilyen tumorok esetében csökkent béta-

laris carcinoma: 35%, adenocarcinoma: 55%, adeno-

catenin- és CAS-expresszió volt észlelhetõ.

squamosus carcinoma: 9%, egyéb carcinoma: 11%. Mûtéttípusok: 52 lobectomia (bronchoplasticus megol-

117

„EGYÜTT A BETEGEKÉRT”–

dás: 8), 22 pneumonectomia. Lymphadenectomia:

PULMONOLÓGUS ÉS PSZICHIÁTER

min. 3N1, 3N2. Platina bázisú kemoterápia. Adjuváns

A COPD KEZELÉSÉBEN

kezelés: yN pozitivitáskor. Eredmények: Perioperatív mortalitás: n = 4 (5,42%).

Molnár Károly

Recidiva < 6 hó: n = 9 (12,2%). A IIIB stádiumban vál-

Városkapu Rendelõ, Budapest

tozatlan yTNM: 22,7%. Downstaging: 59% (


2008.05.26.

15:06

Page 52

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE sága). Bizonyítottnak látjuk, hogy a respondereknél a tüdõresectio az elõrehaladott NSCLC-ben járható út, elfogadható mûtéti kockázat árán.

120


A VINORELBIN (NAVELBIN®) – CISPLATIN KOMBINÁCIÓ NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁKBAN BIZTONSÁGOS ÉS JÓL TOLERÁLHATÓ

119

DOHÁNYZÁS HATÁSA A TRANSZPLANTÁLT VESE MÛKÖDÉSÉRE

Müller Veronika1, Juhász E.2, Szilasi M.3, Tamási L.1

Müller Veronika1, Gombos P.2, Korbely R.2, 3

1


Langer R.

2

1

Intézet, Budapest,

2

3

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Semmelweis Egyetem,

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai DE OEC Pulmonológiai Klinika, Debrecen

3

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és

Sebészeti Klinika, Budapest

Elõrehaladott nem-kissejtes tüdõrákban (NSCLC) az egyéb harmadik generációs citosztatikumok hatásossá-

A vesetranszplantáció a krónikus veseelégtelenség legjobb

gával megegyezõ a vinorelbin cisplatinnal történõ alkal-

életminõséget biztosító terápiája. A dohányzás a vesebe-

mazása. A retrospektív adatgyûjtés célja a cisplatin-vi-

tegségek progressziójában fontos rizikótényezõ. Vizsgála-

norelbin kombináció hematológiai biztonságosságának

tunkban vesetranszplantáltak körében végeztünk felmé-

és tolerálhatóságának felmérése volt. A IIIB-IV. stádiu-

rést a dohányzási szokásokról, és összefüggést kerestünk a

mú és az irresecabilis, inoperábilis IIIA stádiumú beteg-

dohányzás és a transzplantált vese hosszú távú mûködése

ségekben, valamint adjuváns alkalmazás során a betegek

között. 402, random módon kiválasztott vesetranszplan-

(n = 25) négy ciklus kezelésben részesültek. A tolerálha-

táltnál kérdõíves felmérés történt, melyben a dohányzási

tóság megítélésére az anamnézisben az életminõségre

szokásokra, vesebetegségükre és a transzplantáció körül-

jellemzõ panaszok szemikvantitatív pontrendszerrel tör-

ményeire vonatkozó kérdések szerepeltek. A vesefunkció

ténõ felmérése alapján került sor. A hematológiai bizton-

hosszú távú megítélésére a poszttranszplantációs (egy hó-

ságosság megítélése céljából az egyes ciklusok elsõ nap-

nap és három év) szérumkreatinin-értékek szolgáltak. A

ján mért vérképadatok kerültek elemzésre. Életminõség

transzplantáltak 25%-a (n = 102) dohányzott a transz-

tekintetében a cisplatin-vinorelbin kemoterápia jelentõs

plantációt követõen. A dohányosok alacsonyabb életkor-

változást nem okozott, tolerálhatósága megfelelõ volt, az

ban szorultak transzplantációra, függetlenül alapbetegsé-

életminõség egyes részelemei tekintetében (pl. gyenge-

güktõl. Veseátültetés után a dohányzóknál a 3 éves poszt-

ség, étvágytalanság) a betegek kb. fele enyhe mértékû

transzplantációs szérumkreatinin-érték szignifikánsan

panaszokat említett. A haemoglobinszint kismértékben

magasabb volt a nem dohányzókhoz képest (138,9±42,4

csökkent az utolsó ciklusig, transzfúzióra egy, erythro-

vs. 128,4±48,5 µmol/l, p < 0,05). A vesefunkció romlása

poesist stimuláló protein alkalmazására öt alkalommal

és a dohányzás mennyisége (csomagév) szoros összefüg-

került sor. A vérlemezkeszám csökkent, de thrombocy-

2

gést mutatott (r = 0,102, p < 0,05). Veseátültetést köve-

tapótlásra nem volt szükség. A fehérvérsejtszám kismér-

tõen a dohányzás jelentõs rizikófaktora a graft károsodá-

tékû szignifikáns csökkenése volt kimutatható, interven-

sának, ezért megfelelõ dohánydependencia-kezelés szük-

cióra négy esetben került sor. A biztató életminõséget jel-

séges ebben a betegcsoportban.

lemzõ adatok és hematológiai eredmények alapján a

A munka a Semmelweis Egyetem és az MTA Bolyai ösztön-

vinorelbin-cisplatin kombináció az NSCLC biztonságos,

díj támogatásával készült.

kielégítõen tolerálható terápiás alternatívája lehet.

52



2008.05.26.

15:06

Page 53


121

SZISZTÉMÁS LUPUS ERYTHEMATOSUST (SLE) KÍSÉRÕ

122


INHALÁCIÓS TECHNIKÁK HELYES GYAKORLATA

OBSTRUKTÍV VENTILÁCIÓS ZAVAR Müller Veronika Müller Veronika, Tamási L., Magyar P.



Budapest

Budapest Az autoimmun megbetege dések közül az SLE-t sok

123

RENDSZERES FENNTARTÓ ICS KEZELÉS CSÖKKENTI AZ ASZTMÁS GYULLADÁST

esetben kíséri pulmonalis manifesztá ció. Legtöbbször pleu ralis elté rés sel vagy pulmonalis infiltrátumokkal társul, de gyakori a pulmonalis ér rend-

Müller Veronika

szer érintettsé ge és a bronchusok gyulladásos elvál-


tozása is. A képal kotó eljá rásokkal igazolha tó pul-

Budapest

monalis manifesztáci ók mellett a légzésfunkciós vizsgálatok elvég zése minden esetben szükséges. A tüdõ érintettsé gével járó esetekben leggyak rabban rest riktív ven ti lá ci ós zavar dominál. A követ kezõk-

124

LÉGSZENNYEZÉS HATÁSA OBSTRUKTÍV TÜDÕBETEGEK HOSPITALIZÁCIÓJÁRA

ben a ritkább, kifejezettebben obstruktív tü netekkel kísért, kom binált ventilá ci ós zavar ral társuló

Nagy Andrea, Dulka E., Csiszár K.,

esetek kerülnek bemutatás ra. Klinikánkon gondo -

Borbély T., Putz Zs., Márk Zs., Tolnay E.

zott SLE-s bete gek közül két nõ eseté ben észlel-


tünk súlyos légúti obstruktív tünetekkel járó pulmonalis manifesztáci ót. Va lamennyi esetben a lég-

Számos nemzet közi ta nulmány vizsgálta korábban

zõszer vi tünetek domináltak, az obstruktív venti-

a légszennyezési muta tók és a légzõszer vi beteg sé-

láci ós zavar jelentõs reverzibili tás sal járt. Nagydó-

gek inci denciájának és prevalenciájának kap csola-

zisú szteroidkezelést köve tõen az SLE tünetei, köz-

tát, de eddig vi szonylag kisszámú magyar közle-

tük a pulmonalis tünetek átmenetileg csökkentek.

mény foglalkozott a témával.

A gya kori reci díva és az aktivi tást muta tó tünetek

Beteganyag és módszer: Jelen vizsgálatunkban a 2007.

miatt cyclophosphamid-kezelést indí tottunk. A ke -

december 1. és 2008. január 31. közti idõszakot ha-

zelés hatására az SLE szisztémás tünete inek csök-

sonlítottuk össze a 2006. december 1. és 2007. janu-

kenése mellett jelentõsen csökkentek a pulmonalis

ár 31. közti idõszakkal a légszennyezettségi adatok

tü netek és a bronchialis obstrukció mérté ke is. A

változását és az osztályunkra (illetve a kórházunkba)

re verzi bilitást mutató légúti obstruk ció hátterében

felvett obstruktív tüdõbetegek (asztma, COPD) szá-

autoimmun megbe tege désre is gondolni kell. SLE

mát illetõen. A vizsgálat kiterjedt egyéb jellemzõkre is,

esetében cyclophos phamid-kezelés hatásá ra a pul-

mint súlyossági besorolás, intenzív osztályos áthelye-

monalis tünetek közül az obstruk ció is jelentõsen

zés szükségessége, életkor, infekció jelenléte, légzési

mérséklõdik.

elégtelenség jelenléte és foka, ápolási idõ. Eredmények: A légszennyezettsé gi mutatók (SO2, NO2, CO, ózon, PM10) növekedé sével párhu zamo53



2008.05.26.

15:06

Page 54



san az obstruktív tüdõbe tegek kórhá zi felvétel ének

rehabilitációs tevékenység pontos kereteinek megteremté-

száma csaknem 20%-kal nõtt, álla potuk súlyosabb

se, a gondozói tevékenységi körbe illesztése. A szakorvosi

volt, és az in tenzív osztály ra áthe lyezett bete gek

ellátás biztosítva van, a nõvérek nagy része is külön okta-

száma több mint négyszere sé re emelkedett.

tásban részesült. Az egészségügyi otthonokban munkál-

Következtetés: A nemzetközi adatokkal egyezõen a

kodó gyógytornászokat kell még légszervi fizioterápiás el-

légszennyezettségi mutatók növekedését súlyos koc-

járásokban továbbképezni. Számos költség-hatékonysági

kázati tényezõnek találtuk az obstruktív tüdõbetegség

analízis és saját tapasztalataink alapján most az egészség-

tekintetében, így az ezek csökkentésére való törekvés

ügyi biztosítót igyekszünk meggyõzni, hogy a PR-nek po-

kívánatos népegészségügyi feladat lenne.

zitív medikális, szociális és gazdasági eredményei vannak, tehát indokolt az eljárás megfelelõ anyagi fedezete.

125

PULMONOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ (PR) HÁLÓZATÁNAK KIALAKÍTÁSA SZLOVÉNIÁBAN

126

A KÖRZETI-KÖZÖSSÉGI ÁPOLÓ MENEDZSMENT TEVÉKENYSÉGÉNEK LEHETÕSÉGEI A HÁZIORVOSI PRAXISBAN

Narancsik Pál Sezanai Kórház, Szlovénia

Németh Rita COPD-s betegeink gyógyszeres kezelését hörgõtágító-

MESZK Budapesti Területi Szer vezet,

val kezdjük. A GOLD irányelvek már a másodfokú,


középsúlyos betegeknél PR eljárásokat is javasolnak.

Medic-Port Szolgáltató Bt., Budapest

Ennek elõfeltétele a betegség stabil állapota. Ez állandó or vosi felügyeletet és optimális gyógyszeres ellátást

A munkavállaló ember hatékonysága nagyon szélsõsé-

igényel. A PR elemei az oktatás, a fizioterápia és a

ges értékeket vehet fel. A valódi teljesítményt adott

pszichoszociális támogatás.

képzettség és képesség mellett a motiváltság határoz-

Szlovéniában a PR-t három szinten ter vezzük folytatni:

za meg. A vezetõ egyik legfontosabb feladata, hogy

– Harmadfokon a golniki Tüdõgyógyászati Intézetben,

megismerje a munkavállalók motivációs rendszerét, és

ahol a legsúlyosabb fekvõbetegeknek kellõ szakmai,

ennek megfelelõen alakítsa ösztönzésük technikáját.

technikai ellátás és felszerelés van biztosítva.

A magánor vosi praxisban lehetõség van arra, hogy a

– Másodfokon három szakosított kórházban, régiók

nõvérek is vállalkozók lehessenek.

szerint, ahol különben is tüdõbetegeket látnak el -

Szeretném ismertet ni, hogyan lehet menedzselni,

ide tartozunk mi is, a szezsanai kórház. Itt is súlyos

és mit kell fi gyelembe ven ni mie lõtt elindít juk vál-

fekvõbetegek részesülnek rehabilitációs eljárásokban.

lal kozá sunkat:

– Alapfokon minden tüdõgondozóban kívánjuk honosítani járóbetegeink részére: •a szakor vos vezetése mellett szakdolgozók, elsõsorban nõvérek és gyógytornászok bevonásával; •a multidiszciplináris rehabilitációs eljárásokban szükség szerint pszichológus, szociális munkás és dietetikus is részt vesz. A PR hálózat megszervezésében kritikus pont az alapfokú

• Figye lembe kell venni a mûködés hez szükséges engedé lye ket (MEP, ÁNTSZ). • Milyen vállal kozá si for mát választunk (egyé ni vállalkozó, bt., kft.)? • Kiket al kalmazunk? • Megha tá rozó a tevékeny ség kör elsõdleges megjelölé se, mert a finanszí rozás ez alapján fog létre jönni.

54



2008.05.26.

15:06

Page 55



• Fel kell mér ni gyenge sé geinket és erõs sége inket.

a terhelhe tõség megha tá rozá sa, légzésfunkció- és

• Léte zik-e a kör nyéken ilyen for mában szolgálta-

vérgázvizsgálat jelentette.

tás? Ez ter mészete sen csak akkor érdekes, ha

A légzõtor na és az ál lóké pességi tréning hatá sát tá-

nem or vos mellett aka runk vállalkozni.

vozás kor a kontroll mérések eredményén lát hat tuk.

• A vállalkozás sikerének kulcsa a jó stratégia felállítása. • Készítsünk üzleti ter vet.

127

130

HAEMOPTOE HÁTTERÉBEN ÁLLÓ RITKA KÓRKÉP

A DOHÁNYZÁSRÓL VALÓ LESZOKÁS LEHETÕSÉGE

Orlovszki Viktória, Csollák M., Molnár É.,

A KARDIOVASZKULÁRIS

Soltész I., Bokor É., Vadász P.

REHABILITÁCIÓ SORÁN


Oláh Csaba Állami Egészségügyi Központ, Budapest

F. J. 70 éves, COPD-s. Elsõ alkalommal 2004. januárban haemoptoe miatt vizsgáltuk, bronchoscopia alapján vér-

128

PATHOBIOLOGY AND THERAPY OF

zésforrásként a bal alsó lebenyt jelölték meg. A haemop-

PULMONARY ARTERIAL HYPER-

toe masszívvá válása miatt 2004. január 30-án sürgõsségi

TENSION

lobectomiára került sor. Szövettani feldolgozás a masszív haemoptoe hátterében érrupturát igazolt. 2007. augusz-

Olschewski, Holtz

tusban ismételt nagymennyiségû haemoptoe miatt került

Graz, Ausztria

felvételre. Endobronchialisan ez alkalommal vérzésforrás a bal felsõ lebenyben volt látható. Esetleges ismételt lobec-

129

A POMPE-BETEGSÉG

tomia súlyos fokú légzési elégtelenség veszélye miatt nem

GYÓGYTORNÁSZ SZEMMEL

lett volna kivitelezhetõ. A vérzés hátterében felmerülõ érablatio miatt 2007. augusztus 10-én a beteget az Ér- és

Orbánné Rácz Erzsébet, Sebesiné Sikter M.,

Szívsebészeti Klinikán vizsgálták. Angiográfia során bal

Lengyel L.

oldali bronchialis artériát nem találtak. Az arteria sub-


clavia ágrendszerébõl shunt telõdése volt megfigyelhetõ. Az arteria subclavia distalis szakaszának ágait PVA ré-

A be tegség patológiá jával, lefolyásá val kapcsolat-

szecskékkel embolizálták. A beavatkozást követõen a

ban utalunk Várdy-Visi Kata lin prezentáci ójá ra.

haemoptoe megszûnt. Következtetés: A betegnél a

A Magyarorszá gon nyilvántartott hat beteg közül

haemoptoe hátterében érrendszeri anomália állt.

négyet kezeltünk egy idõben rehabilitációs program ke reté ben. A bete gek különbözõ álla potú ak voltak: enyhé tõl a súlyos mozgás korlá tozottságig. Az irodalomból ismert az enzimpótló kezelés melletti

131

A NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁK KEMOTERÁPIÁJA. BIZTATÓ LÉPÉSEK ELÕRE

mozgásterápia, fizikai tréning fontossága. Arra nem találtunk adatot, hogy milyen típusú tréninget ajánlanak.

Ostoros Gyula

A betegek állapotfelmérését izomerõ-vizsgá lat, hat-


perces járástávolság mérése, kerékpár ergométeren

Intézet, Budapest 55



2008.05.26.

15:06

Page 56


132


TÖBBFRONTOS KÜZDELEM A

rések közül szinte általá nos volt a többszöri transz-

DOHÁNYZÁS VISSZASZORÍTÁSÁÉRT

fúziót igénylõ anaemia (n = 4), a gyorsult süllye-

ESZTERGOMBAN

dés, il let ve a ve sét is érintõ be tegség esetén az azotaemia, a pro te in- és haemoglobinuria. Szteroid

Osvai László

mel lett négy eset ben al kal maz tunk cyclophos -

Tüdõgondozó, Esztergom

phamidot. A keze lés elle nére két beteget elvesz tettünk légzé si, illet ve vese elégte lenség miatt. Há rom

Szeretném bemutatni azt a tevékenysé get, amit az

beteg nél sike rült remissz iót elér nünk, közülük egy

esztergomi Tüdõgondozóban a do hányzás vis sza-

bete get kell rend szere sen dializál ni.

szorításáért évek óta végzek. Ismerte tem az Esztergomban immáron har madik alkalommal meghirdetett „Nem dohányzó Osztály” pályá zat eredményeit, il letve egyéb primer prevenciós tevékenysé gün-

134

RECIDIVÁLÓ HYDROTHORAX KÉPÉBEN JELENTKEZÕ MALIGNUS MESOTHELIOMA

ket, továbbá azt, hogy hogyan tudunk a dohányzásról való leszokás ban segíteni, mely nek kapcsán

Pálföldi Regina, Barna K., Szalontai K.,

három lehe tõséget kínálunk fel páci ense inknek:

Csada E., Somfay A.

1. nikotintartalmú tapasz,

Szegedi Tudományegyetem, Tüdõgyógyászati

2. Champix tabletta, illetve

Tanszék, Deszk

3. mágneses rezonancia alkalmazását. 2003 januárjá tól kezdõdõen inté zetünkben öt be-

133

WEGENER-GRANULOMATOSISOS

teg ben diagnosztizál tunk malignus mesotheliomát,

ESETEINK

két beteg anamnézisé ben szere pelt azbesztexpozíció. Va la mennyiük nél száraz köhögés és terhe lési

Pálföldi Regina

dysp noe volt a vezetõ tünet. A mellkas-röntgenfel-

Szegedi Tudományegyetem, Tüdõgyógyászati

vé te len minden esetben nagymennyiségû, rep rodu-

Tanszék, Deszk

ká lódó pleuralis fluidum volt észlel hetõ, melynek citológi ai vizsgá la ta egy esetben sem vetet te fel

Inté ze tünkben 2005 januárjától kez dõdõen öt be -

mesothelioma lehetõségét. Négy betegnél sebé szi

tegnél diag noszti záltunk a klinikum, a radiomor -

minta vétel (pleurabiopszia, VATS), egy betegnél

fológia és a min den esetben pozitív cANCA alap ján

TTB ve ze tett a di ag nózis hoz. Két beteg gyenge ál-

Wegener-granulomatosist (3 férfi, 2 nõ). A betegek

la pota miatt csak tü neti kezelésben részesült. Két

átlagéletkora 40,4 év (29–55 év) volt. Im produktív

eset ben történt radi ká lis mûtét, melyet kemoterá-

köhögés és fáradé konyság va la mennyi be tegnél je-

pi á val egé szítet tünk ki, illet ve az inoperabilis be-

lent ke zett, fel sõ lég úti ma ni fesz tá ció há rom,

teg nél is kemote rápi ás kezelést kezdtünk, Alimta-

veselézió négy betegben alakult ki. Bron choscopos

cis platin kemoterápi ás protokoll sze rint. Gya kori

vizsgálattal az esetek zömében vérzékeny nyálka-

mellék ha tás ként há nyingert, hányást és fogyást

hártya-egyenetlenséget, illetve fekélyt lát tunk, a

ész leltünk. Va la mennyiüknél jelentkezett többszö-

szövettani vizsgálat csak egy esetben vetet te fel a

ri transzfúzi ót igénylõ anaemia, két be tegnél lá zas

Wegener-granu lomatosis lehetõségét, típu sos vas -

agranu locytosis miatt citokin, egy esetben pedig

culitis azon ban itt sem volt ész lelhe tõ. A laborelté-

vérzés és thrombocytopenia miatt thrombocyta

56



2008.05.26.

15:06

Page 57



szuszpenz ió adására kényszerültünk. A kezelés be-

Végsõ soron a házior vosi praxisokra hárul a legtöbb

feje zé se után a radiológi ai vizs gá latok stacioner vi-

feladat a COPD-s betegek folyamatos ellátásában.

szonyokat ábrázoltak, a bete gek klinikai ál la pota

E komplex munkának multidiszciplináris alapokon

jó. A diagnózis felál lí tásá tól számított eddigi átla-

kell nyugodnia, melynek egyik szegmensébe, elsõ-

gos túlélés: 17,6 hó (7–23 hó).

sorban a szakápolási ellátásba tekintünk be ezen összefoglaló tanulmány segítségével.

135

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV LÉGÚTI BETEGSÉGGEL (COPD) KAPCSOLATOS PREVENCIÓS ÉS GONDOZÁSI FELADATOK

136

A LÉGÚTI HÁMSEJTEK CA2+-SZINTJÉNEK VÁLTOZÁSA DIVALENS KATIONOK HATÁSÁRA

A HÁZIORVOSI PRAXISBAN Pataki Ágnes1, Hargitai D.1, Szigeti Gy.2, Pálfy Lajosnél, Kökény M.2

Zsembery Á.1

1

1

2

és Humán Élettani Intézet, Budapest,

Közösségi és hospice szakápolási tagozat, Budapest

2

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara,

Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti KutatóDebreceni Egyetem Élettani Intézet, Debrecen

A nemzetközi és hazai statisztikák szerint egyre

Cystás fibrosis ban (CF) a cAMP-függõ epithelialis

emelkedik a COPD-ben szenvedõk száma. A prob-

kloridtransz port károsodik, melynek oka a „cystic

léma népegészségügyi vonatkozású is, hiszen a

fibro sis trans mem brane con duc tance re gu la tor”

COPD a felnõtt lakosság 4–6%-át érinti, és egyre

(CFTR) fehérjét kódoló gén mutá ciója. CF-ben a

„elõkelõbb” helyet foglal el a mortalitási mutatók

hámsej tek Ca2+– függõ Cl – csa tor náinak aktivá lása

között is.

terápiás je lentõség gel bírhat. Humán bronchialis

Ezen betegek ellátása jórészt a járóbeteg-szakellá-

hámsej tek ben (CFBE-41o-) vizsgáltuk az extra cel-

tásra és a fekvõbeteg-intézetekre hárul és igen költ-

luláris (EC) ionkör nyezet változásá nak hatása it az

séges. A krónikus obstruktív tüdõbetegek többnyire

intracelluláris Ca2+ koncentrációjá ra ([Ca2+]i) Fluo-

hosszadalmas fekvõbeteg-intézeti kezelése a felmé-

3 jelöléssel. ATP adása a purinerg re ceptorok ser-

rések szerint kétszer annyiba kerül a kórházaknak,

ken té sén ke resz tül [Ca 2+]i-emelkedést oko zott.

klinikáknak, mint amennyit a Társadalombiztosító

Nátriummentes kö zegben a Ca2+ jel szignifikánsan

fi zet ne kik. Emi att sze ret nék be te ge i ket mi nél

nagyobb volt, míg kal ciummentes kö zegben a jel

elõbb otthoni kezelésbe adni. Emellett az is optimá-

tranziensnek bizonyult. Az EC Na+ jelenlét ében a

lis cél, hogy a betegek otthonukban adekvát keze-

Zn2+ gátolta az ATP-indukálta [Ca2+]i-növekedést.

lést kapjanak, állapotuk egyensúlyban maradjon,

Ezt kapac itatív Ca 2+ csator nák gátlá sának tulajdo-

így el tudják kerülni a gyakori kórházi kezeléseket.

nítjuk, mivel thapsi gargin-kezelést követõen a Zn2+

A szakgondozók tömegesen csak a járóképes bete-

gátolta mind a Ca2+, mind a Ba2+ be áramlást. Nát-

geket képesek ellátni. De mi legyen azokkal a bete-

riummentes közegben a Zn2+ ATP-tõl függetlenül is

gekkel, akik nem tudják elhagyni otthonukat? Hol

fenntartott Ca2+ je let hozott létre, melyet a PLC

juthatnak hozzá a komplex ellátáshoz, amire elõre-

inhi bitor U73122 szignifikánsan gá tolt, ami intra-

haladott stádiumban lévõ betegségük miatt szüksé-

cel luláris rak tár ból tör té nõ Ca 2+-fel sz abadulás ra

gük van?

utal. A Ni2+ és a Cu2+ a Zn2+ hatá sához hasonló 57



2008.05.26.

15:06

Page 58

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE Ca2+-választ indu kált. Megálla píthat juk, hogy a +

két értékû kati onok az extracelluláris Na je lenlé té2+


densre terjedõ, az aorta destrukcióját okozó elváltozás volt látható, mely fistulával közlekedett az

tõl függõen befolyá solják a sej tek Ca -szintjét a

oesophagus és a bal felsõ tüdõlebeny felé. Esetünk-

P2X csator nák és a divalens kationszenz itív recep-

ben a haemoptoe ritka okát diagnosztizáltuk, emel-

torok serkenté sén, va la mint a kapacitatív Ca

2+

csa-

tor nák gátlásán keresztül.

137

lett a képalkotó eljárások buktatóira is fel kívántuk hívni a figyelmet.

MASSZÍV HAEMOPTOE DIAGNOSZTIKAI KÁLVÁRIÁJA

138

Paraicz Gábor1, Sinkovicz A.1, Sárosi V.1, 2

A HÁZIORVOSI PRAXISBAN Peregi Károlyné

3


Kasza G. , Bertalan A.

1

Baranya Megyei Kórház, Tüdõgyógyászat 2

ATÍPUSOS PNEUMONIA JELENTÕSÉGE

Budapest

3

„C” osztály, Érsebészeti Osztály, Intenzív Osztály, Pécs

A pneumoniák változatlanul a leggyakoribb és legsúlyosabb megbetegedések közé tartoznak, és nagyon

A haemoptoe egyik ritkán elõforduló, súlyos kórle-

sok esetben akár letális kimenetelûek lehetnek. Az atí-

folyással járó esetét mutatjuk be. 68 éves férfibete-

pusos pneumoniák megjelenésére minden életkorban

günkben 1989-ben bal felsõ lebenyi tumorgyanú mi-

lehet számítani. A házior vosi praxisokban egyre több-

att exploratio történt. Az elváltozás aortaaneurys-

ször fordul elõ atípusos pneumonia, és a beteg szem-

mának bizonyult. Az érfali sérülést érsebész folt-

pontjából igen fontos tényezõ ennek idõben való felis-

plasztikával látta el. A beteget a továbbiakban nem

merése. A szerzõ elõadásában bemutatásra kerülnek a

követték. 2007.07.09-én masszív haemoptoe miatt

típusos és atípusos pneumoniák fõbb jellemzõi, vala-

belgyógyászati ambulancia utalta osztályunkra. Az

mint a szakdolgozói szerepvállalás lehetõségei.

anamnézis és a mellkas-röntgenfelvétel hörgõrendszerbe törõ aortaaneurysma lehetõségét vetette fel. Bronchoscopos vizsgálattal (2007.07.13.) vérzésfor-

139

OSAS – STATE OF THE ART

rásként haemor rhagiás bronchitis merült fel, a mell-

Polo, Olli

kasi CT-angiográfia sem támogatta az aortaaneurys-

Department of Pulmonary Diseases, Turku

ma etiológiai szerepét. Vér nyomáskiugrás kapcsán

University Central Hospital, Turku, Finnország

újból jelentõs vérköpés jelentkezett. Rebronchoscopia során a vérzés for rása a bal oldali hörgõrendszer volt. A kontroll CT-angiográfia alapján az értékelõ or vos már extravasatiót írt le. Érsebészeti kon-

140

A TERHELÉSI LIMITÁCIÓ KÓRÉLETTANA LÉGÚTI OBSTRUCKCIÓBAN

zí li um aor tas tent be he lye zé se mel lett dön tött. 2007.08.02-án thoracalis stentgraft-implantációra

Porszász János

került sor. A mûtét után a vérköpés mérséklõdött, de

Los Angeles Biomedical Research Institue at

nem szûnt meg. Hirtelen nagy vérzést, elsõsorban

Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA

haematemesist követõen 2007.09.22-én a beteg elhunyt. Autopsia során az aortaív végétõl a descen58



2008.05.26.

15:06

Page 59


141

A HUMÁN ERYTHROPOETIN

142

RECEPTOR (EPOR)


ALSÓ LÉGÚTI MINTÁKBÓL NYERT BAKTÉRIUMOK

EXPRESSZIÓJÁNAK VIZSGÁLATA

FLUOROKINOLON-REZISZTENCIÁJA

TÜDÕRÁKOS BETEGEK

KÓRHÁZI BETEGANYAGUNKBAN

BRONCHOSCOPOS MINTÁIBAN Ruzsics István 1,2

1

2

Rojkó Lívia , Keszthelyi M. , Strausz J. , 3

1

1

Tímár J. , Tóvári J. , Berta J. , Döme B.


1

„C” Osztály, Pécs

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, 1Tumorbiológiai Osztály, 2Bronchológiai

Tapasztalatunk szerint az utóbbi években a területen

Osztály,

szerzett légúti infekciókban jelentõsen megnõtt a lég-

3

Országos Onkológiai Intézet Tumorregressziós

úti fluorokinolonok alkalmazásának mértéke.

Osztály, Budapest

Módszer: 2004 és 2007 között kórházunk tüdõgyógyászati osztályain és az intenzív osztályon légúti infek-

Daganatos betegek esetében gyakran alkalmaznak kü-

ció miatt kezelt betegek hörgõváladék- és köpetmintá-

lönbözõ rHuEPO-kat a csökkent haemoglobinszint

jának mikrobiológiai eredményeit vizsgáltuk meg, me-

korrigálására. Az anaemia hagyományos tüneteinek

lyeket összevetettünk az antibiotikum-felhasználással.

javítása mellett a rHuEPO-k fokozzák a sugár- és/vagy

Különös figyelemmel kísértük a Streptococcus pneumoni-

kemoterápia hatékonyságát is. Sajnálatos módon

ae,

azonban az rHuEPO-kezelések hatásairól szóló klini-

Haemophilus influenzae és parainfluenzae, Escherichia coli,

kai adatok ellentmondásosak. Ennek egyik fõ oka le-

Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa érzékenységé-

het, hogy egyes tumortípusok feltehetõen EPO-t, vala-

nek változását légúti fluorokinolonokra. Az Acinetobac-

mint EPOR-t is expresszálnak, így ez a szignálrendszer

ter baumannii és a Stenotrophomonas maltophilia antibio-

esetleg felelõssé tehetõ a daganat progressziójáért. In-

tikumrezisztencia-változását is értékeltük.

dokolt ezért olyan technika kidolgozása, melynek se-

Eredmények: A Streptococcus pneumoniae változatlan lég-

gítségével megállapítható az adott daganat EPOR-

úti fluorokinolon-érzékenységet mutatott; a Staphylo-

expressziója. Tekintettel arra, hogy jelenleg megbízha-

coccus aureus légúti fluorokinolon elleni rezisztenciája

tó EPOR-ellenes antitesttel nem rendelkezünk, illetve,

értékelhetõen növekedett. Ez idõ alatt a légúti fluo-

hogy a tüdõrákos betegek jelentõs hányadában nem

rokinolonokat a tüdõosztályokon csökkenõ mérték-

áll rendelkezésre sebészi anyag, munkacsoportunk ki-

ben alkalmaztuk. A Pseudomonas aeruginosa ciprofloxacin-

dolgozott egy PCR alapú módszert, melynek segítsé-

rezisztenciája a fokozott felhasználás dacára megfelelt

gével lehetséges a bronchoscopos kefével nyert és cito-

az országos adatoknak (10–30%). Az Acinetobacter bau-

lógiai vizsgálatra szánt anyag tárgylemezre történt „ki-

mannii

kenését” követõen a kefén nagy mennyiségben maradt

Stenotrophomonas maltophilia érzékenysége nõtt.

tumorsejtek EPOR-expressziójának RT-PCR-rel törté-

Következtetés: Az alsó légúti infekciók legfontosabb kór-

nõ meghatározása. Elõadásunkban ismertetjük a fenti

okozója, a S. pneumoniae ellen a légúti fluorokinolonok

technikát, illetve eddig elért eredményeinket.

változatlan hatékonysággal alkalmazhatók.

Staphylococcus

aureus,

Moraxella

fluorokinolon-érzékenysége

catarrhalis,

romlott,

a

59



2008.05.26.

15:06

Page 60


143


NSCLC-BEN ALKALMAZOTT

planocellulare pulm. (pT4N0)]. Adjuváns CBP-Gem

DAGANATELLENES KEZELÉSEK

kezelés. Mellkas CT: bal a. pulmonalisban 40x15 mm-

FIGYELEMREMÉLTÓ

es embolus, mely panaszt nem okozott.

THROMBOTICUS MELLÉKHATÁSAI

Konklúzió: A terápia tovább növelheti a daganatos alapbetegség thromboemboliás eseményeinek kockázatát.

1

1

Ruzsics István , Sárosi V. , Menyhei G.2, Lengyel Zs.3, Simor T.4, Radnai B.5, Balikó Z.1 1

Baranya Megyei Kórház, Tüdõgyógyászat

144

SIKERES BEVACIZUMAB-KEZELÉSEK TÜDÕ-ADENOCARCINOMÁBAN

2

„C” osztály, Érsebészeti Osztály, 3

Ruzsics István, Sárosi V., Sinkovicz A.

4


5

„C” osztály, Pécs

Pozitron Diagnosztika Kft., Budapest,

Pécsi Tudományegyetem Szívgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem III. Sz. Belgyógyászati

Klinika, Pécs 2008-tól elérhetõvé vált Magyarországon az inoperábilis Három NSCLC esetünket mutatjuk be, akiknél daganat-

vagy metasztatikus nem-laphámsejtes NSCLC betegek ré-

ellenes kezelés során thromboticus mellékhatás lépett fel.

szére a VEGF-gátló kezelés. A megelõzõ vizsgálatok a pla-

I. eset: 73 éves, ECOG 1, adenocarcinoma, bal oldali

tina bázisú kezelés mellett adott bevacizumab elõnyeirõl

alsó lobectomia (pT4N2). Posztoperatív radioterápia

számoltak be.

a mediastinumra és a hilusokra. Mellkas CT: subcari-

Intézetünkben öt betegben alkalmaztuk a fenti kezelést,

nalisan 15 mm-es nyirokcsomó. CDDP-VNB-Avastin

három esetet mutatunk be.

kezelést kezdtünk. CTC grade 4 neutrophilszám miatt

I. eset: 59 éves, ECOG 0, T3N3M1 (intrapulmonalis

CDDP-Gem-Avastin kezelésre váltottunk. A második

metasztázisok), adenocarcinomás férfibeteg, öt ciklus

Avastin kezelést három nappal követõen pitvari flutter

CDDP-Gem-Avastin kezeléssel elért parciális remisszió

alakult ki. Szívultrahang során a bal pitvarban

után még 12 ciklus Avastin kezelést kapott. A felfedezés

2x3 cm-es, tumorpropagációnak megfelelõ terimét lát-

óta eltelt egy év során progresszió nem alakult ki. Mellék-

tak. Szív MR-képen ez thrombusnak imponált,

hatások: hypertonia, neuropathia, májenzim-emelkedés.

PET/CT vizsgálat alapján az elváltozás malignus jelle-

II. eset: 47 éves, ECOG 0, T4N2M1 (intrapulmonalis

ge elvethetõ volt, nyirokcsomóstátusában regresszió

metasztázisok, intratrachealis érintettség), adenocarci-

igazolódott.

nomás férfibeteg, hat ciklus CDDP-Gem-Avastin kezelés-

II. eset: 47 éves, bal felsõ lobectomia (pT3N1), carci-

sel parciális remissziót értünk el. Mellékhatások: hypertonia,

noma planocellulare. Adjuváns CDDP-Gem kezelést

enyhe epistaxis, köszvényes rohamok, enyhe hajhullás.

kezdtünk. A II/1 ciklus kemoterápia 1072 G/l throm-

III. eset: 65 éves, ECOG 1, T4N3M0 (pericardialis és pleu-

bocytaszám mellett. Hét nappal késõbb jobb alsó vég-

ralis carcinosis), adenocarcinomás férfibeteg, pericardiode-

tagi akut ischaemia, bal oldali perifériás embolizáció

sis és pleurodesis után három ciklus CDDP-Gem-Avastin

miatt jobb poplitealis feltárásból thromboembolec-

kezelést kapott. Mellékhatások: anaemia, neutropenia, vas-

tomiát és VSM foltplasztikát végeztek.

hiány. Erythropoetinnel és vaspótlással anaemiája uralha-

III. eset: 77 éves, ECOG 0, igazolt adenocarcinoma,

tó volt. Váratlan combnyaktörése miatt transzfúzióra szo-

bal alsó lebeny-resectio [adenocc. partim bronchi-

rult, mûtéte és lábadozása során szövõdményt nem észlel-

oloalveolare pulm. (pT2N0)], S2-ben lévõ FDG avid

tünk, 28 nappal késõbb folytattuk kezelését.

elváltozás miatt atípusos gépi resectio [carcinoma

Konklúzió: A first line kemoterápiákkal együtt adott

60



2008.05.26.

15:06

Page 61

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE Avastin biztonságosan alkalmazható, uralható mellékhatásokkal rendelkezõ, hatásos szer a nem-laphámsejtes

146


D-DIMER BETEGSÉG? Sinkovicz András1, Litter I.2

NSCLC kezelésében.

Baranya Megyei Kórház 1Tüdõgyógyászat

145

CITOTOXIKUS KEZELÉS UTÁN

„C” Osztály 2Központi Laboratórium, Pécs

SIKERREL RESECÁLT MELLKASFALI EWING-SARCOMA ESETE

Osztályunkon 2001. március – 2004. február között 490, tüdõembolizáció gyanújával – 297 esetben emel-

1

1

1

Saortay Sándor , Görög J. , Pellek S. , 2

Rahóty P. , Tomcsányi I.

1

kedett D-dimer-szintre alapozottan – felvett beteg retrospektíve kiértékelt adatai alapján azt találtuk, hogy

1

HM Állami Egészségügyi Központ, Szív-, Ér2

irodalmi publikációkhoz hasonlóan a fibrindegradáci-

és Mellkassebészeti Osztály, II. Sebészeti

ós produktumok vizsgálatának szenzitivitása e beteg-

Osztály, Budapest

ségben 94%, specificitása 89/297 (30%). Extrémen emelkedett érték (a normál érték felsõ határának

A szerzõk egy 21 éves férfi esetét mutatják be. A be-

négyszerese), 100/297 esetén a fajlagosság javul, 47%

tegben 2007 januárjában fokozódó mellkasi pana-

vs. 22%, out of value értéket, mely kizárólag thrombe-

szok, fulladás miatt kezdett kivizsgálás igazolta a bal

mboliás eseményre utalt volna, nem találtunk. Közle-

IX. borda destruktív folyamatát. A képalkotó vizsgála-

ményünkben a fals pozitív értékek különbözõ pul-

tok (mellkasi, valamint hasi CT) csúcsig érõ mellkasi

monalis okait vizsgáljuk, a leggyakrabban feltételezett

folyadékot, disszeminált, részben a bõr alatti réteget

gyulladás oki szerepére való tekintettel a CRP-szinttel

infiltráló, a tüdõt, gyomrot, lépet komprimáló tumort

összefüggést keresve. A laboreredmények együttes fi-

igazoltak. A szövettani mintavétel magas malignitású

gyelembe vételével véleményünk szerint a differenciál-

Ewing-sarcomát mutatott ki. A csontszcintigráfia és az

diagnosztikai problémák csökkenthetõk.

agyi CT negatív eredményt adott. A disszemináció miatt az onkológiai bizottság VIDE protokollt ajánlott, melybõl hat szériát kapott meg a beteg. A jelentõs regresszió miatt a megismételt onkológiai bizottsági ülés

147

NEM VERIFIKÁLT, PET POZITÍV TÜDÕELVÁLTOZÁSOK BIOPSZIÁS ANYAGUNKBAN

mûtétet javasolt. Elõkészítés után a tapintható tumor fölött ívelt metszést ejtve az épben történõ resectiót

Soltész Ibolya1, Csekeõ A.2

végezhettünk a hasüreg és a mellüreg savós hártyáinak

Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

megnyitása nélkül. A bal VI.-X. bordákat és a rekesz

1

lateralis részét egy blokkban távolítottuk el, a rekesz,

Budapest

Patológiai Osztály, 2Mellkassebészeti Osztály,

illetve a mellkasfal pótlására mûanyag hálót ültettünk be. Eseménytelen posztoperatív szakot követõen a be-

A szerzõk retrospektíve áttekintették a 2007. január 1–de-

teget panasz- és tünetmentesen bocsátottuk otthoná-

cember 31. közötti idõszakban a mellkassebészeten vég-

ba. A féléves kontroll során recidiva nem mutatkozott.

zett mûtétekbõl származó azon tüdõresectiós anyagokat, ahol mûtét elõtt PET pozitív terimét észleltek, melyet verifikálni nem sikerült. 19 tumor-negatív esetet elemeznek, és rávilágítanak a PET pozitivitás morfológiai hátterére, mely az esetek jelentõs részében különbözõ gyulladásos fo61



2008.05.26.

15:06

Page 62



lyamatokat rejtett. Remélik, hogy a PET pozitivitás hátte-

Spirometriás vizsgálatot 4154 esetben (28%) sikerült

rének ilyen jellegû feltárása közelebb visz a PET-CT diag-

végezni, melynek során 1629 személynél (11%) állí-

nosztikában betöltött pontos helyének meghatározásához.

tották fel a COPD diagnózisát. A COPD súlyossági fokozatai alapján az alábbi megoszlást találták: enyhe:

148

COPD, A DOHÁNYZÁS EGYIK

6%, középsúlyos: 55%, súlyos: 26%, nagyon súlyos:

LEGSÚLYOSABB SZÖVÕDMÉNYE

13%. A COPD elõfordulási gyakorisága megegyezik a BOLD vizsgálat legújabb, 12 ország adatait összesítõ

Somfay Attila

eredményével, ahol a II-IV. stádium prevalenciája

SZTE Tüdõgyógyászati Tanszék, Deszk

10,1% volt (Buist és mtasi, Lancet 2007). Ismert korlátai ellenére a kérdõívvel egybekötött

149

COPD SZÛRÉS:

spirográfia marad a közeljövõben is az egyetlen mód-

KÖZELMÚLT, JELEN… JÖVÕ?

szer a COPD korai felismerésére. A korai – enyhe, középsúlyos – stádiumban elkezdett tiotropium kezelés

1

2

Somfay Attila , Jeney Emõke

jobb esélyt biztosíthat a funkcióromlás mérséklésére

1

(Johansson és mtsai, ERS 2006). Figyelembe véve a gya-

2

kori társbetegségeket (ISZB, szívelégtelenség, tüdõ-

SZTE Tüdõgyógyászati Tanszék, Deszk, Boehringer-Ingelheim Pharma, Budapest

rák), ezzel további, kiemelkedõen fontos kórállapotok A COPD jelentõs mértékben aluldiagnosztizált beteg-

korábbi felismerésére is lehetõség nyílhat.

ség: a becsült betegszámnak csupán 20–25%-a ismert. Több ajánlás (GOLD, BOLD) alapján jelentõs erõfeszítéseket tettek, elsõdlegesen a spirometria kiterjedt

150

A SZOLUBILIS ADENILCIKLÁZ SZEREPE A HÖRGÕHÁM CILIARIS

alkalmazásával a korai felfedezés és a progresszió lassí-

CSAPÁSI FREKVENCIÁJÁNAK

tás esélyének javítására. A BOLD nemzetközi vizsgálat

SZABÁLYOZÁSÁBAN

keretében számos európai ország (Ausztria, Lengyelország, Svédország, Finnország, Izland, Németország)

Süttõ Zoltán1, Schmid, A.2, Horváth G.1,

közölt epidemiológiai adatokat az elmúlt években.

Nlend, M.C.2, Schmid, N.2, Buck, J.3,

A szerzõk országos reprezentatív felmérés keretében a

Levin, L.R.3, Conner, G.E.2, Fregien, N.2,

COPD korai felismerésére alkalmas kérdõíves-

Salathe M.2

spirográfiás szûrés hatékonyságát vizsgálták. 2003. ja-

1

nuár 1. és 2004. december 31. között az ország 55 tü-

Budapest,

dõgondozójában tüdõszûrésre megjelentek a COPD-

2

re utaló öt rizikófaktor közül jelölték meg a rájuk jel-

3

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Div. of Pulmonary Crit. Care Med., Univ. of Miami, Dept. of Pharmacology, Cornell University, USA

lemzõket. A három vagy több jellemzõt feltüntetõket spirometriás vizsgálatra jegyezték elõ. A hörgõtágító

A humán bronchialis hámsejtek (HBH) ciliaris csapási

inhaláció után mért FEV1/FVC <70%-ot tekintették

frekvenciája (CCsF) a légúti clearance fontos tényezõje. A

diagnosztikusnak COPD-re. 14 822 személy töltötte

CCsF egyik fõ regulátora a sejten belüli cAMP, amit eddi-

ki a kérdõívet, közülük 10 113 (68,2%) estében volt

gi tudásunk szerint a transzmembrán adenilciklázok

legalább három rizikótényezõ. A leggyakoribb elõjel-

(tmAC) termelnek a HBH-ban. Nemrégiben vált ismertté

zõk a 40 év feletti életkor (92,4%), a dohányzás

a szolubilis adenilcikláz (sAC) szerkezete, mely a spermi-

(77%) és a krónikus köhögés (62,5%) voltak.

umok ostormozgásához elengedhetetlen. Szemben a

62



2008.05.26.

15:06

Page 63



tmAC-kel, a sAC aktivitása nem a G-proteintõl, hanem a

ban elõforduló betegség kialakulásában a proteináz-3 ellen

citoplazmatikus bikarbonáttól függ (de független a pH-

irányuló keringõ c-ANCA-nak van patológiai szerepe.

tól). Célunk a sAC expressziójának és funkciójának tanul-

Esetbemutatás: A jelenleg 51 éves férfibeteg 2007 augusztu-

mányozása volt HBH-ban. Vizsgálataink nem csak a sAC-

sában jelentkezett halláscsökkenés miatt gégésznél. Terá-

mRNS és -fehérje expresszióját igazolták ezekben a sejtek-

pia-rezisztens, elhúzódó otitis media talaján kétoldali

ben, hanem konfokális mikroszkóppal azt is kimutattuk,

hypacusis mixta alakult ki. Mellkas-röntgenfelvételén ké-

hogy a sAC specifikusan a ciliumokban található. Tenyész-

toldali, ujjbegynyi és tojásnyi, elmosott árnyékok látszot-

tett HBH-ben FRET („fluorescence resonance energy

tak. Ekkor irányították pulmonológiára. Kivizsgálása alap-

transfer”) módszerrel mértük a valós idejû cAMP-kon-

ján pneumonia, tumor és immunológiai eredet is felvetõ-

centráció-változást, és kimutattuk a bikarbonát hatására

dött. Jobb oldali a. centralis retinae occlusióját jobb oldali

bekövetkezõ reverzibilis, sAC-függõ cAMP-termelõdést. A

agyállományvérzés követte. Rehabilitációja után kisdózisú

CCsF egyidejû mérésével azt is demonstrálni tudtuk, hogy

szteroidterápiát kapott. Progrediáló azotaemiája miatt sür-

ez a cAMP-termelõdés serkenti a CCsF-t. Eredményeink

gõs nephrológiai vizsgálat történt. Vese-tûbiopszia RPGN-

azt igazolják, hogy a sAC jelen van a HBH ciliumaiban és

t igazolt, emellett c-ANCA pozitivitása és az anamnézis

mûködése hozzájárul a CCsF szabályozásához. A légúti

alapján a Wegener-granulomatosis megerõsítést nyert. Az

hám savanyodása valószínûsíthetõ fiziológiás (pl. minden

esetet ritkasága és tanulságai miatt kívánjuk bemutatni.

kilégzés), illetve patológiás (pl. asztma, COPD, cystás fibrosis) körülmények között, ami a CCsF-t csökkenti. A sAC-nak szerepe lehet a pH-függõ CCsF-csökkenés kom-

152

SINGULAIR®, A JÓ HAVER

penzálásában, illetve a folyamatos bazális cAMP-szint

Szabó Márta

fenntartásában a légúti hámban.

Városi Tüdõgondozó, Debrecen

151

EGY „AMBULÁNS WEGENER”

Montelukast hatását vizsgáltam igazolt asztmás bete-

TANULSÁGAI (ESETBEMUTATÁS)

gekben. A résztvevõk ICS és ICS + LABA terápiára voltak beállítva, szükség esetén használtak SABA-t is.

1

2

3

Svéda Anita , Krizsó E. , Madzin B. , Degrell P.

4

Azon betegeket vizsgáltam, akiknél az alkalmazott kezelés mellett klinikai tünetek és légzésfunkciós eltéré-

1

Tiszaújvárosi Rendelõintézet, Pulmonológia

sek jelentkeztek. Majd bevezetésre került a Singulair.

Szakrendelés,

Összesítettem a kezelt betegek szubjektív panaszait a

2

montelukast használata elõtt és a terápia kezdete után

3

B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató

három hónappal. A betegek lényeges változásokról

Kórház, FMC, Miskolc,

számoltak be. A legfontosabb eredmény a korábban

4

PTE II. Sz. Belgyógyászati Klinika és

éjszaka, illetve hajnalban rendszeresen jelentkezõ kö-

Nephrológiai Centrum, Pécs

högés megszûnése. Azon betegeknél, akik ICS +

Miskolci Egészségügyi Központ CT Laboratórium,

LABA és theophyllin terápia ellenére a rövid hatású A Wegener-granulomatosis egy krónikus, granulomatosus,

hörgõtágítót naponta több alkalommal rendszeresen

necrotizáló vasculitis, mely dominálóan a felsõ és alsó lég-

használták, a Singulair elkezdése után a SABA-

utakat, valamint a vesét érinti. Más szervek – mint a bõr,

szükséglet csökkent. Montelukast mellett a rendszere-

ízületek, szem, szív, perifériás és központi idegrendszer –

sen sportoló, terhelés indukálta asztmás betegek ter-

ritkábban érintettek. A ritka, inkább középkorú férfiak-

helhetõsége jelentõsen javult és SABA-szükségletük 63



2008.05.26.

15:06

Page 64



minimálisra csökkent. A téli hónapokban infekció

hogy növek võ tendenci át mutat az invazívabb vizs-

kapcsán szteroid-lökésterápiára szoruló betegek azt

gálatok aránya, azok hatékonysá ga a nemzetközi

tapasztalták, hogy ezzel a gyógyszerrel együtt elegen-

irodalmi adatokkal összeha sonlít ha tó, és szövõd-

dõ volt a korábban használt inhalatív szteroid, nem

ményeink sem maradnak el a nemzet közi át lag tól.

volt szükségük sem per os, sem pedig iv. kor-

Az elmúlt évek folyamán Klinikánk Bronchológiai

tikoszteroidra.

asthma

Laboratóriu ma az orszá gos elvá rásoknak egyre in-

bronchialéban azt tapasztaltam, hogy a montelukast-

kább megfelel, lehetõség adódott speci ális be avat-

kezelés során a rhinitises tünetek is mérséklõdtek.

kozásokra, és a már meglévõ személyi feltétele in-

Fentiek megerõsítettek abban, hogy a Singulair jó

ket is igyek szünk tovább ja víta ni.

Rhinitisszel

kombinált

asztmakontroll-javító.

153

154

FELNÕTT CYSTÁS FIBROSISOS

INVAZÍV TÜDÕGYÓGYÁSZATI

BETEGEINK TERHELHETÕSÉGÉNEK

BEAVATKOZÁSOK

FELMÉRÉSE

EREDMÉNYESSÉGÉNEK VIZSGÁLATA

OXYERGOSPIROMETRIÁS

A DE OEC BRONCHOLÓGIAI

VIZSGÁLATTAL

LABORBAN Szabó Tamás, Magyar Z., Boros I. 1

1

1

Szabó Péter , Brúgós L. , Szilasi M. , 1

2

1

Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk 3

Csánky E. , Varga I. , Koncz R. , Bukta E. 1

Betegek és módszer: Intézetünk 2004 óta vesz részt 18 év

2

feletti cystás fibrosisos betegek gondozásában, intéze-

DE OEC Tüdõgyógyászati Klinika, Tüdõgondozó Intézet,

3

DE OEC Továbbképzési Központ, Debrecen

ti ellátásában. Jelenleg kilenc beteg (5 nõ és 4 férfi) áll követés alatt, életkoruk 19 és 25 év közötti, háromha-

A tüdõrák az egyik leggya koribb rosszindula tú da-

vonta jelentkeznek ambulanter ellenõrzésre. A fiziká-

ganatos megbete ge dés a vilá gon. Prognózi sát töb-

lis státus, testsúly rögzítése, légzésfunkció, laboratóri-

bek között a TNM és a szö vetta ni típus be folyásol-

umi vizsgálatok és köpet-mikrobiológia követése mel-

ja. Igen nagy jelentõsége van a pontos TNM-

lett 2008 elsõ felében betegeink oxyergospirometriás

meghatározásnak és a citológi ai-szövetta ni verifi-

vizsgálatait végeztük el.

kálásnak. Ebben döntõ szere pe van a különbözõ

Eredmények: Légzésfunkciós paramétereik széles skálán

bronchológiai módsze rek nek. A DE OEC Tüdõ-

– jelenleg elsõsorban a compliance-szal összefüggõen –

gyógyászati Klinika is része se volt az európai for rá -

helyezkednek el. Egy fiatal férfi esetében észlelünk jó

sokból megvalósult Auguszta projekt nek, így Klini-

kooperáció mellett is beszûkült értékeket. Mellkas-

kánk mind elhe lyezkedé sében, mind fel szereltségé-

röntgen- és CT-felvételen különbözõ súlyosságú,

ben megújult, ezzel együtt a Bronchológiai Labor

bronchiectasiára jellemzõ eltérések láthatók. Nem op-

eszköztára is jelentõsen gyarapodott, több féle és

timális viszonyok miatt négy beteg esetén a terhelést

invazívabb jelle gû vizs gála tokra van lehetõsé günk.

meg kell ismételnünk. Az értékelhetõ vizsgálatok kö-

Áttekintet tük a 2000–2001-ben és a 2006–2007-

zül egy esetben észleltünk deszaturációt, bár ennél a

ben végzett vizs gá latokat. Ele meztük a vizsgá la ti

betegnél volt a legmagasabb a VO2 max. Nem talál-

és mintavéte li módsze reket, azok haté kony ságát, a

tunk összefüggést a testsúly, a VO2 max. és a FEV1 ér-

szövõdmények arányát. Ezek során azt talál tuk,

téke között.

64



2008.05.26.

15:06

Page 65


155


MIT TEHETÜNK EGY EGÉSZSÉGESEBB,

korábbi kombinációs ke zelés ICS + leukotrién-an-

„FÜSTMENTES” ÉLETVITEL

tagonista kombinációra való váltása al kalmasnak

KIALAKÍTÁSÁÉRT?

bizonyult az enyhe-középsú lyos perzisztáló asztmás fia tal bete geink elvárha tó és nor mális életvi-

Szalai Emese

telének megõrzé sé re.

Hévíz Gyógyfürdõ és Szent András Reuma Kórház Kht., Hévíz

156

157

DISSZEMINÁLT TÜDÕBETEGSÉG KÉPÉT MUTATÓ RITKA BETEGSÉG

NEHEZEN KEZELHETÕ ASZTMA

(KARDIÁLIS ANGIOSARCOMA) –

(ESETBEMUTATÁS)

(ESETBEMUTATÁS)

Szalai Zsuzsanna

Szalai Zsuzsanna1, Horváth Zs.1,

Karolina Kórház Pulmonológia,

Bátor Gy.2, Tóth Cs.3

Mosonmagyaróvár

1

Karolina Kórház Pulmonológia, Mosonmagyaróvár,

2

Markusovszky Kórház Mellkassebészet,

3

A szerzõ két fia tal nõbeteg esetét ismerte ti, akik

Markusovszky Kórház Patológia, Szombathely

ros szul kontrol lált aszt ma mi att kombinációs kezelést kaptak. A betegek fõként sportolás közben fel-

A szerzõk egy 43 éves férfi kórtörténetét ismertetik,

lépõ kellemetlen palpi tatióról, extrasystolék meg-

akit 2006 nyarán két alkalommal kardiológián vizsgál-

élésé rõl panaszkod tak. Terápiavál tás történt nagy-

ták PSVT miatt. November végén fulladás, hõemelke-

dó zi sú szó ló ICS-re, amely az egyik be teg nél

dés, véres köpetürítés miatt jelentkezett. Kétoldali dissze-

szteroidfóbiát, a másik betegnél száj-garat candidi-

minatív elváltozást észlelve bronchoscopia történt, nega-

a sist váltott ki. Ezután terheléses és LABA ha tása

tív eredménnyel. Mellkas CT-n és echokardiográfián a

alatt végzett LF vizsgá lat és EKG történt a vitá lis

jobb pitvar-kamrai átmenetben tumorgyanús elválto-

paraméterek ellenõrzé se mellett. Szoká sos dózisok

zás, CT-n telõdési kiesés ábrázolódott. Ápolása idején

mellett nem voltak mérhetõk sem kardiális mellék-

távoli tumorkeresés, tüneti terápia történt, mialatt

hatások, sem szubjek tív tünetek. A kom binált ke-

rapidan progrediáló dyspnoe, tachycardia voltak a fõ

zelés visszaál lítá sa kor viszont újra felléptek a pa-

tünetei, romló szaturációk mellett. Áthelyezésre került

naszok. Miután a montelukast felnõtteknél is felír-

a szombathelyi Mellkassebészetre, ahol már csak a ke-

hatóvá vált, köze pes dózi sú ICS + leukotrién-an -

vésbé invazív TTB-t tudták elvégezni, a citológia

tagonista kom bináci óra váltottunk, ami mellett

malignitásra suspect sejteket mutatott. Tüneti terápia

mindkét beteg aszt mája jól kontrol lált maradt, a

mellett állapota tovább romlott, majd 2007. január

sportolást jól bír ták és kardiális mellékha tá sok

elején exitált. Boncolással a képalkotó vizsgálatokkal

nem jelentkeztek. A hos szú hatá sú hörgtágítók át-

leírt helyen angiosarcomának megfelelõ daganatot ta-

lagos dózisban történõ adagolá sa mellett a palpi-

láltak, amely áttétet adott a pericardiumba, a tüdõbe

tatióval, VES aritmiá val já ró kardiális mellékha tá-

és az agyba.

sok mindkét LABA mel lett a „nem gyakori” és „rit-

A

ka” elõfordulási ka te góriá ba tartoznak. Két ismer-

(0,001–0,3%). A kardiális angiosarcoma nagyon ritka, a

tetett betegünk eseté ben a gyakori fellépések hát-

szakirodalomban kb. 300 esetet közöltek. Elsõsorban

terében az extrém fizi kai megterhe lés állhatott. A

fiatal, 30–50 év közötti férfiakban fordul elõ, lokálisan

szív

primer

daganatai

kifejezetten

ritkák

65



2008.05.26.

15:06

Page 66



invazív növekedésû, ritmuszavart, szívtamponádot

Két beteg M1 stádiummal indult. A társbetegségek, a

okozhat, korán ad áttéteket a pericardiumba, tüdõbe,

FEV1-érték, az LDH-szint az NSCLC-hez hasonló. 5/8

agyba. Jellemzõen post mortem diagnosztizálják a be-

beteg csak elsõ vonalbeli kezelést kapott. 5/8 beteg válto-

tegséget. A kombinált sebészi, kemoradioterápiás keze-

zatlanul dohányzott. Két esetben észleltünk relapsust a

lések ellenére is kifejezetten rossz prognózisú, korai stá-

követési periódus alatt. Folyamatban van a szövettani

diumban a szívtranszplantáció lehetõsége merül fel.

dokumentáció újraértékelése és a molekulárbiológiai prognosztikus faktorok meghatározása.

158

HOSSZÚ TÚLÉLÉSÛ TÜDÕRÁKOS ESETEINK

159 1

1

3

1

RENDSZERRE AZ ASZTMA EGÉRMODELLJÉBEN

2

Szalontai Klára , Makk L. , Tiszlavicz L. , 2

HISZTAMIN HATÁSA A GALECTIN-1,3

1

Csanádi Á. , Furák J. , Csada E. , Pálföldi R. 1

Mellkasi Betegségek Szakkórháza,

Szebeni Beáta1, Vannay Á.1, Sziksz E.1,

Tüdõgyógyászati Tanszék, Deszk,

Komlósi Zs.1, Pállinger É.2, Szalai Cs.2,

2

Szabó A.1, Kozma G.T.1

3

1

SZTE Patológiai és Kórszövettani Intézet, SZTE I. Sz. Sebészeti Klinika Mellkassebészet,

Szeged

Semmelweis Egyetem

I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, 2

Semmelweis Egyetem-MTA Immungenomikai

A tüdõrák várható ötéves túlélése 10–15%-os. Számos té-

Kutatócsoport, Budapest

nyezõ befolyásolja a betegséget. Retrospektív vizsgálatot végeztünk olyan 2007. évi eseteink között, amelyeknél a

Háttér: Az asztma patogenezisében a hisztamin jelen-

tumort legalább öt évvel ezelõtt diagnosztizáltuk. 44 ese-

tõs immunmodulációs szerepe tölt be. A galectin mole-

tet találtunk: 21 operabilis, mûtött, 15 lokálisan kiterjedt

kulacsaládba tartózó Galectin(Gal)-1 és -3 ugyancsak

vagy metasztatikus stádiumú NSCLC és 8 SCLC. Elõbbi

részt vesznek gyulladásos folyamatok mediálásában.

két csoportban a követési idõ 7,25, az utóbbiban 8,25 év

Célul tûztük ki e molekulák pontosabb szerepének és

volt. Az NSCLC-s betegekben a szövettani típusok közül

egymásra gyakorolt hatásának tisztázását.

a laphámrák dominált. Rossz prognózist elõrevetítõ fak-

Módszer: Hisztidin-dekarboxiláz génkiütött (HDC-KO)

torokat találtunk: az operáltaknál 4/21 N2 stádiumú, két

és vad típusú egereket az 1. és 14. napon 20 µg ip. oval-

betegnél palliatív resectio történt. A FEV1-érték 5/21

bumin (OVA) injekcióval szenzitizáltunk, majd a

esetben < 60%. Egy hypoproteinaemiát, egy anaemiát és

28.–30. napokon 1%-os porlasztott OVA-val légúti pro-

három LDH-szint-emelkedést, négy betegben 10%-ot

vokációt végeztünk. A modell sikerességét a légúti túl-

meghaladó súlyvesztést igazoltunk felfedezéskor. Opust

érzékenység (AHR) vizsgálatával, hisztológiával és a

követõen hét beteg részesült adjuváns kezelésben. Egy

citokinpanel vizsgálatával igazoltuk. A Gal-9 mRNS

betegnek nem volt társbetegsége, 14/21 COPD, 10/21

expresszióját real-time PCR-rel, a fehérjeszinteket Wes-

hypertonia. Az inoperabilis NSCLC-s csoportban 8/15

tern blottal mértük a tüdõben. A tüdõmosó-folyadék-

M1 volt felfedezéskor. Társbetegségek: hypertonia és

ban (BAL) meghatároztuk a Gal-9 pozitív sejtek intra-

COPD, hypalbuminaemia, emelkedett LDH-érték 1/15

celluláris Gal-9-tartalmát áramlási citométerrel. In vitro

és 4/15. Másod- és harmadvonalbeli kezelést négy eset-

J774.2 makrofág sejtvonalon kemotaxist vizsgáltunk.

ben adtunk. Egy beteg monoradioterápiát kapott. Nyolc

Eredmények: Asztmásítás hatására a Gal-1,-3 fehérje-

SCLC-s tumoros betegnél hasonló faktorokat láthattunk.

szint a tüdõben WT-ben megemelkedett, HDC-KO-

66



2008.05.26.

15:06

Page 67



ban csökkent. A HDC-KO BAL-ban az alveolaris

son-kezelt csoportokhoz képest. Ezzel szemben a Gal-9

makrofágok Gal-1-szintje nõtt, a Gal-3-szint csökkent.

pozitív makrofágok száma és Gal-9-tartalmuk csökkent.

Konklúzió: A hisztamin az alveolaris makrofágok Gal-1-

Konklúzió: Az emelkedett Gal-9-szint a tüdõben és a BAL

szintjét csökkenti, és részt vehet a Gal-3-at erõsen

több immunsejtjében arra utal, hogy a Gal-9 fontos szere-

expresszáló makrofágok kemotaxisának serkentésében.

pet tölthet be az asztmás tünetek, úgymint a légúti gyulladás és eosinophil-infiltráció elõsegítésében.

160

GALECTIN-9 LEHETSÉGES SZEREPE AZ ASZTMA PATOMECHANIZMUSÁBAN KÍSÉRLETES ÁLLATMODELLBEN

161

EGY BIKARBONÁTBAN GAZDAG GYÓGYVÍZ INHALÁCIÓJA A LÉGUTAK PH-JÁNAK TARTÓS

1

1

2

Sziksz Erna , Vannay Á. , Komlósi Zs. , 3

1

EMELKEDÉSÉT OKOZZA

1

Pállinger É. , Rusai K. , Szabó A. , Tulassay T.1, Kozma G.T.1

Szili Balázs1, Bikov A.1, Zsembery Á.1,

Semmelweis Egyetem 1I. Sz. Gyermekgyógyászati

Antus B.2, Horváth I.1

Klinika, 2Pulmonológiai Klinika,

1

3

Kutató- és Humán Élettani Intézet,

Kutatócsoport, Budapest

2

Semmelweis Egyetem-MTA Immungenomikai

Semmelweis Egyetem Klinikai Kísérleti Országos Korányi TBC és Pulmonológiai

Intézet Kórélettani Osztály, Budapest Háttér: A ß-galaktozid-kötõ galectin molekulacsalád több tagjáról leírták, hogy szerepük lehet a gyulladásos folya-

Bevezetés: A légutak gyulladásos megbetegedéseit a lég-

matok mediálásában, részt vehetnek többek között a

úti pH csökkenése kíséri. E betegségekben gyakran al-

sejtadhézióban, az apoptosisban, az eosinophil-kemoatt-

kalmazzák (általában alkalikus) gyógyvizek inhaláció-

rakcióban. Azonban ismereteink több ponton is hiányo-

ját. Felmerül, hogy – legalábbis részben – a jótékony

sak. Ezért célul tûztük ki a Galectin-9 (Gal-9) szerepének

hatásért az általuk elõidézett légúti pH-változás a fe-

vizsgálatát az asztma kísérletes állatmodelljében.

lelõs. Ezért arra kerestük a választ, hogy egy alkalikus

Módszer: Nõstény BALB/c egereket az 1. és 14. napon 20

gyógyvíz inhalációja okoz-e kimutatható, tartós válto-

µg ip. ovalbumin (OVA) injekcióval szenzitizáltunk,

zást a légutak felszínét borító folyadékfilm pH-ját jel-

majd a 28.–30. napokon 1%-os porlasztott OVA-val lég-

lemzõ kilégzett levegõkondenzátum (EBC) pH-jában.

úti provokációt végeztünk. Egy csoportot dexamethason-

Módszerek: Hat egészséges fiatal felnõttben meghatároztuk

nal is kezeltünk. A modell sikerességét a légúti túlérzé-

a légzésfunkciós paramétereket, a kilégzett nitrogén-

kenység (AHR) vizsgálatával, hisztológiával és a citokin-

monoxid-szintet (FENO) a gyógyvíz 10 percig történõ in-

panel vizsgálatával igazoltuk. A Gal-9 mRNS-expresz-

halációja elõtt és 15 perccel utána. Megmértük az EBC

szióját real-time PCR-rel, a fehérjeszinteket Western blot-

pH-ját az inhaláció elõtt és 5, 10, illetve 15 perccel azt kö-

tal mértük a tüdõben. A tüdõmosó folyadékban (BAL)

vetõen. Az értékeket a 40 Hgmm-es élettani CO2-tensióra

meghatároztuk a Gal-9 pozitív sejtek számát, arányát és

normalizáltuk az általunk korábban publikált módszerrel.

intracelluláris Gal-9-tartalmukat áramlási citométerrel.

Eredmények: A légzésfunkciós értékekben és a FENO-ban

Eredmények: Asztmásítás hatására a Gal-9 fehérjeszint

nem találtunk változást. Tartós, szignifikáns emelkedést

megemelkedett a tüdõben. A BAL-ban megnõtt a Gal-9

tapasztaltunk az EBC pH-jában. A legmagasabb értéke-

pozitív lymphocyták, eosinophilek, neutrophilek száma

ket 15 perccel az inhaláció után mértük (5,80±0,13 vs.

és intracelluláris Gal-9-tartalma a kontroll és a dexametha-

5,93±0,17; párosított t-próbával, p = 0,022). 67



2008.05.26.

15:06

Page 68



Következtetések: A magas bikarbonát-tartalmú, hipertó-

tak (a K.É. %-ában kifejezve): PEF: 86%, FEV 1:

niás gyógyvíz inhalációja egészségesekben a légutak

83%, FEF25–75%: 62% és MEF25%: 58%. Kéz re-

pH-jának tartós emelkedését okozza, mely a megvál-

megése megszûnt, nappa li vagy éj sza kai tünete

tozott transepithelialis iontranszport-mûködések kö-

nincs, betegsége korlá tozottsá got nem okoz. A eset

vetkezménye lehet. E megfigyelés alapján ter vezzük a

az ICS-terápia kombi nációja ként adott, kislég utak

gyógyvíz inhalációjának hatáselemzését különbözõ

te rületé re is el ju tó montelukast asztmakontrollt ja-

légúti megbetegedésekben.

vító hatását tá masztja alá.

162

MONTELUKAST SEGÍTSÉGÉVEL ELÉRT ASZTMAKONTROLL

163

T-LYMPHOCYTA SZUBPOPULÁCIÓK ASZTMÁS TERHESEK PERIFÉRIÁS

(ESETISMERTETÉS)

VÉRÉBEN

Tamási Lilla

Tamási Lilla1, Bohács A.1, Pállinger É.2,


Rigó J.3, Magyar P.1, Losonczy Gy.1

Budapest

Semmelweis Egyetem 1Pulmonológiai Klinika, 2


Az aszt ma a bete gek je lentõs részé ben – a kor sze rû

3

fenntartó inhalá ci ós kezelés hozzá férhe tõsé ge elle-

Budapest

I. Sz. Szülészeti és Nõgyógyászati Klinika,

nére – nem megfelelõen kontrol lált. Az esetismertetés egy 34 éves asztmás nõbete get mutat be. A be-

Korábbi vizsgálataink eredményei T-lymphocytosis

teg a ko ráb bi ak ban kis dó zi sú in ha lá ci ós kor -

jelenlétét igazolták asztmás terhes asszonyok perifé-

tikoszteroid (ICS) fenntartó keze lés mellett részle-

riás vérében, azonban az ennek hátterében álló sejt-

gesen kontrollált volt, spirometria mérsékelt obst-

szubpopulációk meghatározására nem került sor. A

rukciót jelzett. Ke zelé sét hosszú hatá sú béta-ago-

jelen vizsgálat célja a perifériás CD3+ sejtszám nö-

nista (LABA) és kisdózi sú ICS fix kombi nációban

vekedésének hátterében álló lymphocyta-szubpopu-

történõ adagolá sá ra módosí tottuk. Hat héttel ké-

lációk meghatározása volt enyhe és mérsékelten sú-

sõbb éksze rész-órás szakmájá val össze nem egyez -

lyos perzisztáló – kontrollált állapotú – asztmás ter-

tethe tõ kézre megés miatt je lentke zett. Aszt más tü-

hesek esetében (n = 26), egészséges nem terhes (n

netei a fenti keze lés mellett hetente többször je-

= 12), egészséges terhes (n = 18), illetve asztmás

lentkezõ éjszakai köhögés tõl elte kintve megszûn-

nem terhes (n = 23) kontroll csoportok mellett. A

tek. Légzésfunkci ós paraméterei közül PEF a kí-

CD3+CD8-, CD3+CD8+, CD3-CD8+ szubpopu-

vánt érték (K.É.) 80%-a fö lé emelke dett, a FEV1

lációk nagyságát specifikus monoklonális antitest je-

78%-os volt, azon ban kislégúti pa raméte rei to-

lölést követõen, flow cytometriával mértük le. Az

vábbra is obstruktív áramláskorlá tozottságot jelez-

asztmás terhesekben mért eredmények (G/lx103;

tek (FEF25–75% K.É. 42%-a, MEF25% K.É. 35%-

átlag±SE) a következõk voltak: T-helper sejtszám:

a). Ek kor LABA fenntartó keze lé sét elhagytuk, a

885±244; T cito toxikus sejt szám: 404±33. A

terápiát köze pes dózisú ICS mellett adott mon-

CD3+CD8- és CD3+CD8+ sejtszámok között a

telukast tablettá ra (napi 10 mg) módosítottuk. Két

vizsgált négy csoport esetében nem volt különbség.

héttel ké sõbb panasz- és tünetmente sen jelent ke-

Asztmás terhesekben az IFN-α-ter melõ sejtek száma

zett, légzésfunkci ós paraméte rei a követ kezõk vol-

szignifikánsan magasabb volt mind a CD3+CD8+

68



2008.05.26.

15:06

Page 69



(5,25±2,31), mind a CD3+CD8- (12,19±4,47)

roll mellkasfelvételen már egy hónap múlva reg-

szubpopulációkon belül, mint az egészséges terhe-

resszió ábrázolódott, amelyet mellkas CT megerõ-

sek esetében mért értékek (1,14±0,49 és 2,42±1,1;

sített. A be teg ezt követõen két évig erlotinib-

p < 0,05). Asztmás terhességben a perifériás CD3+

kezelésben részesült, prog res szió jelei nélkül. Be-

sejtszám növekedését jelentõsen befolyásolja az

tegsége és annak terápiája a mindennapi ak tivitás-

IFN-α-ter melõ CD8+, illetve CD8- T-lymphocyták

ban az utol só hetekig nem korlá tozta, életminõsé-

számának (egészséges gravidák adataihoz hasonlítva

ge kielé gítõ volt. 2007 decemberében multiplex

szignifikáns) emelkedése.

agyi érintett ség kapcsán exitált.

164

ERLOTINIB PROGREDIÁLÓ NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁKBAN (ESETISMERTETÉS)

165

APREPITANT A TÜDÕRÁK KEMOTERÁPIÁJA OKOZTA HÁNYINGER MEGELÕZÉSÉBEN – ELSÕ SAJÁT TAPASZTALATOK

Tamási Lilla, Müller V. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika,

Tamási Lilla, Müller V., Magyar P.

Budapest

Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest

Az erlotinib szájon át adha tó tirozin-kináz inhi bitor, amely a nem-kissejtes tüdõrákse jtek felszínén

A nagydózi sú cisplatint tartalmazó ke moterápia –

fokozottan expresszálódó epi der malis növekedési

a kortikoszteroid és 5-hydrox ytr yptamin(3)-recep-

fak tor

tiroz in-k ináz

tor antagonisták széles körû hoz záférhetõsége mel -

doménjéhez kötõdik, gátolva annak mûködé sét. A

lett is – a bete gek 50%-a esetében hányingert és

jelen esetis merte tésben bemutatott beteg nél 2001-

hányást okoz. Az új ha tásmecha nizmusú, neu-

ben igazoltunk jobb olda li alsó lebe nyi pulmonalis

rokinin-1-receptor antagonista aprepitant standard

ade nocarci nomát, amely miatt 2002 januárjá ban

antiemetikus pro fi la xis hoz va ló hoz zá adá sa az

jobb alsó lobectomia történt. A poszt operatív szö-

ilyen szempontból panaszmentes be tegek arányát

vettani vizsgálat I/A stádi umot igazolt, a beteg

15–20%-kal emeli. Az Amerikai Klinikai On kológi-

adju váns citosztatikus kezelést nem ka pott. 2005-

ai Tár saság új irányel ve az 5-hydrox ytr yptamin(3)-

ben kontroll mellkas-röntgenfelvételen észlelt mul-

receptor antagonista + dexamethason + aprepitant

tiplex pulmonalis disszemináció miatt jelentke zett,

kombiná ció alkalmazá sát javasolja magasan eme -

amely az alapbeteg ség propagációjának bizonyult.

togén ke mote rápia mel lett.

A beteg cisplatin-gemcitabin kemoterápia két cik-

A jelen elemzés az aprepitant alkalmazásával kap-

lusát kapta meg, amelyet throm bocy topeniától el-

csolatosan tíz beteg esetében szerzett elsõ tapaszta-

tekintve megfelelõen tolerált. A második ciklust

latainkat összegzi. Valamennyi betegben a korábbi-

követõen radiológiai progresszi ót észleltünk. A ko-

akban az adott összetételû, elsõ vonalban adott,

ráb bi

anyag

nagydózisú cisplatint tartalmazó, magasan eme-

immunhisztokémi ai vizs gá la ta EGFR poziti vitást

togén kemoterápia több alkalommal hányást oko-

mutatott a sejtek nagyobb részében. A beteg keze-

zott. Aprepitant mellett a tíz betegnél a kemoterá-

lését ezt követõen második vonalban napi egyszeri

pia folytatása ellenére nem jelentkezett hányás. Hét

150 mg erlotinib tablettára módosí tottuk. A kont -

beteg gyakorlatilag teljesen tünetmentessé vált mind

re cep tor

mû tét

1-es

so rán

tí pu sá nak

nyert

szö vet ta ni

69



2008.05.26.

15:06

Page 70



a korai, mind pedig a késõi emetikus tünetek tekin-

A(1267)G po li mor fiz must PCR-t kö ve tõ rest rik ci -

tetében. Két betegnél a késõi szakban enyhe émely-

ós frag men s hossz po li mor fiz mus se gít sé gé vel ha tá -

gés maradt fenn, hányinger vagy hányás nélkül, egy

roz tuk meg. Egész sé ges vér adók (n = 131) szol gál -

beteg enyhe hányingert említett a továbbiakban, há-

tak kont roll ként. A biop sz iás min ták ban a da ga -

nyás nélkül. Kis betegszámon szerzett saját tapasz-

nat sej tek HSP 72 expressz ióját szemik van ti tatív

talataink alapján az aprepitant a tüdõrákos betegek

mód szer rel vizs gál tuk a be te gek HSP 72 po li mor -

szupportációjában hasznos segítséget nyújt.

fiz mu sá nak függ vé nyé ben. Az egyes ge no tí pus ok sze rint meg ha tá roz tuk a túl élést, a da ga na tok ki -

166

ASZTMAKONTROLL HELYZETKÉP,

ter je dé sét és a ke ze lés re adott vá laszt. A HSP 72

KINEK HASZNOS AZ OMALIZUMAB?

GG ge no tí pus szig ni fi kán san na gyobb arány ban volt SCLC be te gek ben ki mu tat ha tó egész sé ges

Tamási Lilla

kont rol lok hoz ké pest (11% vs. 18%, p < 0,05).

Semmelweis egyetem, Pulmonológiai Klinika,

Ezen be te gek ben a di ag nó zis fel ál lí tá sa kor na -

Budapest

gyobb arány ban ész lel tünk elõ re ha la dot tabb stá di u mú

167

da ga na tot

tá vo li

metasz tázissal.

ASZTMAKONTROLL

Szignifikánsan rövidebb túléléssel. SCLC-ben a

ÉS PERIFÉRIÁS GYULLADÁS

HSP 72 GG ge no tí pus ará nyá nak emel ke dé se, ez zel párhu za mo san a fe hér je expressz iójá nak csök -

Tamási Lilla

ke né se sze re pet játsz hat a da ga nat ki ala ku lá sá ban


és prog resszi ó já ban.

Budapest

168

HÕSOKK-FEHÉRJE (HSP) 72

169

A TERMÉSZETGYÓGYÁSZAT SZEREPE A DOHÁNYZÁSRÓL VALÓ LESZOKTATÁSBAN

POLIMORFIZMUSA ÉS EXPRESSZIÓJA KISSEJTES TÜDÕRÁKBAN (SCLC)

Tanurdzsity Edit

Tankó Dániel1, Rusai K.2, Nagy A.1, 2

1

voslás szerinti energia-ellátása, ezen belül a tüdõ,

1

mint energiarendszer feladata, röviden az öt elem

Szabó A. , Gombos P. , Szondy K. , 1

1

Az elõadás témái: a szer vezet hagyományos kínai or-

1

Tamási L. , Magyar P. , Müller V. 1

Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika,

tanról, a tüdõ kapcsolata a többi szervvel, az érzel-

2

mekkel, a tüdõ szerepe a védekezésben, a bõr nek,

I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

mint védõburoknak tüdõvel való kapcsolata (bõr, A HSP 72 köz pon ti sze re pet ját szik a sejt in teg ri -

nyálkahártyák, allergiák), a fül-addiktológia (a fülön

tás fenn tar tá sá ban, az im mun vá lasz sza bá lyo zá sá -

lévõ pontokon keresztül befolyásolva segít a leszok-

ban és az apop to sis ban. A HSP-k – köl csön ha tás -

tatásban), az akupunktúra, akupresszúra (a fülön lé-

ba lép ve az an ti gént pre zen tá ló sej tek kel – in du -

võ pontokon kívül testpontokon is befolyásol).

kál ják a tumorel lenes vá laszt. A tü dõ rá kok mint -

Kineziológia, ön is meret, a test-lélek-szellem egyen-

egy 20%-át ki te võ SCLC ese té ben vizs gál tuk a

súlya fontos a szenve délybetegség megértésében,

HSP 72 sze re pét. 43 SCLC be teg nél a HSP 72

az egészsé ges életmódra térésben.

70



2008.05.26.

15:06

Page 71



A homeopátia eszközei szintén se gít hetnek. A do-

16 000 végzõdik ha lállal. Magyarországon az iden-

hány zás sze re pe az el sa va so dás ban (sav-bá zis

tifikált új törzsek 10%-a legalább egy antituberku-

egyensúly).

lotikumra rezisz tens, 5,2%-a INH-primorezisztens

Egészséges életmód: megfele lõ, rendszeres táplál ko-

és becsülhe tõen 1%-a MDR. Pon tos megbíz ha tó

zás, elegendõ folyadék (tiszta víz) fogyasztá sa,

adatok saj nos nem állnak rendelkezés re.

mozgás, ren des légzés friss leve gõn.

170

AZ MDR ÉS AZ XDR (EXTENZÍV REZISZTENS) TUBERKULÓZISRÓL

171

A CITALOPRAM HATÁSA A LÉGZÉSFUNKCIÓRA COPD-S BETEGEKBEN

KÉT ESET KAPCSÁN Tokaji Zsolt1, Makk L.2, Szalontai K.2, Tehenes Sándor1, Prugberger E.2, Szitás Gy.3,

Szabó K.3, Nagyova K.1, Somfay A.2

Salamon É.4

1

1

Zala Megyei Kórház Pulmonológiai Osztály,

Biofizikai Intézet,

Zalaegerszeg,

Szegedi Tudományegyetem 2Tüdõgyógyászati

2

Tanszék, 3Gyermekpszichiátriai Osztály, Szeged

Önkormányzati Kórház Tüdõgondozó, Sár vár,

MTA Szegedi Biológiai Központ,

3

Kaposi Mór Oktatókórház Mosdósi Telephely,

Mosdós,

A citalopram egy szelektív szerotoninvisszavétel-gátló

4

Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai

antidepresszívum. A szerotonin transzporter megtalál-

Intézet, Budapest

ható a tüdõben is, és gátlásától hörgõtágító hatás várható. Egy kontroll csoport nélküli vizsgálat hat

Koch Róbert felismerése óta a tuberkulózis nem ve-

COPD-s betegben egyhónapos kezelés szignifikáns

szített je lentõségébõl. A világon jelenleg 2 mil li árd

hörgõtágító hatását közölte.

átfertõzött él, 8–9 millió ember be tegszik meg és 2

Módszerek: Hathónapos, placebo-kontrollált, kereszte-

millió beteg hal meg évente tuberkulózisban. Az el -

zett kettõs-vak vizsgálat, 10 mg citalopram-dózissal,

múlt másfél évtizedben különösen nagy kihívást je-

havi légzésfunkciós vizsgálattal. Beválasztási kritéri-

lent a „multi drug” rezisztens esetek ellá tása. A

um: súlyos COPD (FEV1 < 50 ref%). Az aktív ágon 8,

„DOTS” ke ze lé si stra tégia erõfeszíté sei elle nére az

a placebo ágon 6, valamint a pszichiátriai okból indi-

esetek száma tovább növe ke dett. 2006-ban beveze-

kált nem vak citalopram ágon 5 alany legalább egyhó-

tésre került az „extensively drug resistant (XDR)

napos eredménye állt rendelkezésre.

TB” meg határozás is a multidrog-rezisztens esetek

Eredmények: A FEV1 (±SD) az aktív ágon 3,1±11,0%-

nagyszámú megemelkedése és ennek kö vetkez mé-

kal nõtt, a placebo ágon 9,0±10,3%-kal csökkent, a

nyeként a rezisz tencia teljes spektrumra való kiter-

citalopram ágon 25,2±34,9%-kal nõtt. Az aktív és a

jedé se miatt. Ezeknek a megbetegedé seknek a szá-

placebo csoport közötti különbség nem volt szignifi-

ma ijesztõen emel kedik Ke let-Európá ban és a volt

káns (p = 0,059), a citalopram és placebo csoport kö-

szovjet utódál lamokban. Nálunk a migráció miatt

zötti különbség azonban szignifikáns volt (p = 0,043).

a szomszé dos Ukrajna és Románia igényel figyel-

Következtetések: Elõzetes eredményeink összhangban

met, ahol nagyszá mú ilyen megbe te ge dés fordul

állnak a citalopram feltételezett hörgõtágító hatásával,

elõ. A WHO becslése szerint a vi lágon éven te

de annak mértéke a ter vezett esetszám elérését köve-

27 000 új XDR ese tet diagnosztizálnak, amibõl

tõen ítélhetõ meg. 71



2008.05.26.

15:06

Page 72


172

NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁK MÁSODVONALBELI PEMETREXED-KEZELÉSÉVEL

173


MÁSODVONALBELI VINORELBIN-MONOTERÁPIA NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁKBAN

SZERZETT TAPASZTALATAINK Tolnay Edina, Varga I., Ferenczi E., Tolnay Edina, Ferenczi E., Varga I.,

Pálinkási Sz., Borbély T.

Borbély T., Pálinkási Sz.


Pest Megyei Tüdõgyógyintézet, Törökbálint A felfede zé se kor elõre ha la dott vagy áttétet adó A nem-kissejtes tüdõrák elsõ vonalbeli pla tina bá-

nem-kissej tes tü dõrák hatékony elsõ vonalbeli ke-

zisú kemote rápi ája jelentõsen javította a be tegek

mote rápiá ja je lentõsen javította a betegek túlélé-

túlélését. Számos beteg éri meg jó álta lános álla-

sét. A betegség progressziója kapcsán egyre több jó

potban alapbe teg sége progresszióját. Klinikai vizs-

ál ta lá nos álla potú betegnél indokolt a másodvonal-

gálatokban ezen betegek másodvonalbeli ke ze lé sé-

beli ke ze lés. 2006. január 1. és 2008. feb ru ár 29.

ben a standard docetaxel-kezeléssel megegyezõ ha-

között 69, nem-kis sejtes tüdõrákos beteget kezel-

té kony sá gú nak bi zo nyult a peme trexed- mono -

tünk progres szió kapcsán vinorelbinnel. A betegek

terápia, de kedve zõbb mellékhatásprofillal. 2007.

mindannyian ECOG 0-1 álla potú ak voltak, közü-

január 1. és 2008. febru ár 29. között 23 nem-kis-

lük 49 férfi és 20 nõ, átlag élet koruk 58,5 év

sejtes tüdõrákos beteget kezeltünk pemetrexed-

(40–72 év) volt. A vinorelbint 30 mg/m 2 dózisban

monoterápiával prog resszió kapcsán. A be tegek

az 1., 8. és 15. napon iv. infúzióban alkalmaztuk.

mindannyian ECOG 0-1 állapotú ak voltak, közü-

A 69 beteg közül 35 kapott két vagy több teljes

lük 15 férfi és 8 nõ, átlagéletkoruk 54,4 év (41–71

cik lusú ke ze lést. A keze léssel kapcsolatban életve-

év) volt. A da ga nat típusa szerint 8 planocellu laris

szé lyes szövõdményt, szisztémás allergiás reak ciót

carci noma, 7 adenocarcinoma és 8 közelebbrõl

nem ész leltünk. A leggyakoribb mellék ha tás az el-

nem differenciált NSCLC volt. A pemetrexedet

húzódó, mély neutropenia és az anaemia volt. A

2

500 mg/m dózis ban 21 naponként, 10 perces iv.

vinorel bin má sod vo nal ban biz ton sá go san al kal -

infúzióban, folsav- és B12-pótlással alkal maztuk,

mazha tó, ha té kony ambu láns ke mote rápiás lehetõ-

maximum négy ciklusban. A 23 beteg közül egynél

ség ta xán-allergia és planocellularis szövet tani tí-

allergiás bõr re akció, egynél pedig együttmûködési

pusú daga natok esetében is.

nehézségek miatt csak egy kezelés re került sor, õket a vég leges elemzés be nem vontuk be. A kezelt betegek közül tízben a betegség további progres szióját (PD), tíz eset ben annak stabi lizá lódá sát (SD), egy esetben teljes remissziót (CR) figyel tünk meg. A kezeléssel kapcsolatban jelentõs mellékha tást nem ész leltünk, grade I-II nausea fordult elõ a leggyakrabban. A pemetrexed-monoterápia a mindennapi onkopulmonológiai gyakorlatban is ha tékony és jól tole rálható keze lésnek bizonyult.

72



2008.05.26.

15:06

Page 73


174

AZ ERYTHROPOETIN SZEREPE A NEM-KISSEJTES TÜDÕDAGANATOK

175

KÍSÉRLETES KEZELÉSÉBEN


NEM-KISSEJTES TÜDÕRÁK TARCEVA-KEZELÉSE SORÁN JELENTKEZÕ BÕRKIÜTÉS JELENTÕSÉGE,

1

2

KEZELÉSI LEHETÕSÉGEI

2

Tóvári József , Kenessey I. , Horváth L. , 3

3

3

3

Berta J. , Dobos J. , Keszthelyi M. , Döme B. 1


Ugocsai Katalin

Intézet Tumorbiológiai Osztály,

Mellkasi Betegségek Szakkórháza

2

II. Tüdõosztály, Deszk

Országos Onkológiai Intézet,

3


Intézet, Budapest

A Tarceva a IIIB/IV. stádiumú nem-kissejtes tüdõrákok második-har madik vonalbeli kezelésére törzs-

Számos megfigyelés igazolta, hogy a rosszul oxige-

könyvezett, orálisan adagolható tirozin-kináz inhi-

nizált tumorszövetek kevésbé érzékenyek a terápiákra,

bitor (TKI), mely hatékonyan képest gátolni az epi-

ugyanakkor a hypoxia növeli az áttétképzés valószínû-

der malis növekedési faktor receptor (EGFR) által

ségét. A különbözõ eredetû anaemiák kezelésében ma

mediált jelátviteli útvonalakat. A gyógyszer alkal-

már rutinszerûen használják a rekombináns humán

mazása során jelentkezõ rash gyakori, az EGFR TKI

erythropoetineket (rHuEPO-k), azonban a kísérletes

kezelésre specifikus mellékhatás, melynek prediktív

és klinikai eredmények ellentmondásosak onkológiai

jelentõsége, valamint kezelési lehetõségei – klinikai

alkalmazásuk tekintetében. Több tumor expresszálja

vizsgálatok hiányában – nem kellõen feltártak. Ke-

ugyanis az EPO receptort (EPOR), amely befolyásol-

veset tudunk a rash etiológiájáról, nincsenek evi-

hatja a daganatsejtek szaporodását.

dencián alapuló kezelési ajánlásaink. A kórszövetta-

Kísérletes munkánkban humán nem-kissejtes tüdõ-

ni leletek ar ra utalnak, hogy a Tarceva-indukálta

rák (NSCLC) sejtvonalakon és xenograft modelleken

bõrkiütés alapja a bõr folliculusainak HER1/EGFR

tanulmányoztuk az rHuEPOα hatását. Immunci-

gátlása, kialakításában számos sejttípus vesz részt.

tokémiai és áramlási citométeres vizsgálatainkban ki-

Több vizsgálat alcsoport-analízise szerint a bõrki-

mutattuk, hogy a különbözõ NSCLC sejtvonalak

ütés

expresszálják az EPOR-t. Ennek ellenére funkcionális

tumorválasszal, valamint a túléléssel. Klinikai vizs-

vizsgálatainkban az rHuEPOα-kezelés nem befolyá-

gálatok zajlanak annak igazolására, hogy 2. fokoza-

solta sem a sejtek in vitro proliferációját, sem a

tú rash jelentkezéséig történõ dóziseszkalációnak

xenograft tumorok in vivo növekedését. Az exogén

klinikai jelentõsége van. Jelen elõadás célja, hogy a

EPO ugyanakkor fokozta a gemcitabin-kezelés in

releváns irodalmat áttekintve bemutassa a Tarceva-

vivo hatékonyságát, amelyben szerepet játszhat,

kezelés során jelentkezõ bõrkiütés etiopatológiáját,

hogy az rHuEPOα serkenti az intratumoralis erek

klinikumát, klinikai jelentõségét (tumorválasszal,

endothelialis sejtjeinek proliferációját, amely na-

illetve túléléssel mutatott összefüggését), kezelési

gyobb érfe lületet eredményez, ezál tal ja vítva a

lehetõségeit (stádium, illetve súlyossági fok szerinti

tumorszövet perfúzióját.

megközelítés), valamint a Tarceva esetleges dózis-

A kísérleteket az OTKA 76293 sz. pályázat támogatásával

módosításának algoritmusát. Röviden ismertetésre

végezzük.

kerülnek a dózis eszkalációjával folyó klinikai vizs-

ki ala ku lá sa

szo ros

kor re lá ci ót

mu tat

a

gálatok is. 73



2008.05.26.

15:06

Page 74


176


MILYEN SEGÍTSÉGET TUD ADNI A

gedési kockázatot, gyakran az állapot javulását, a

PSZIHOLÓGIA A DOHÁNYZÁSRÓL

progresszió megállását/lassulását eredményezi. A do-

VALÓ LESZOKÁSHOZ?

hányzás abbahagyásának elõsegítésére számos módszer létezik. A szakember (or vos) támogatása jelen-

Urbán Róbert

tõsen javítja a leszokási kísérlet sikerességét. A niko-

ELTE Személyiség- és Egészségpszihológiai

tinmegvonási tünetek kiküszöbölése a leszokás ered-

Tanszék, Budapest

ményességét megkétszerezi. Er re a célra világszerte legszélesebb körben a nikotinpótló készítményeket

177

ASZTMA GYERMEKKORTÓL

al kal maz zák, leg újab ban vareni clin ha tó anya gú

FELNÕTTKORIG

gyógyszerekkel értek el kedvezõ eredményeket. A leszokási programok sikerességéhez jelentõsen hozzá-

178

Uhereczky Gábor

járul a feladatra megfelelõen képzett szakdolgozók

Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

közremûködése.

A DOHÁNYZÁS KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ BETEGSÉGEK

179

PATOMECHANIZMUSA,

A DOHÁNYZÁS LESZOKÁSÁHOZ SEGÍTÕ MÓDSZEREK, LEHETÕSÉGEK

KLINIKUMA, DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE

Vadász Imre Országos Korányi TBC és Pulmonológiai

Vadász Imre

Intézet, Budapest


Az elõadás során bemutatásra kerülnek a dohányzásról való leszokási módszerek formái; a gyógyszeres

A dohányzásról való leszokás módszereinek, ezen be-

módszereknél használható készítmények típusai; a ni-

lül a gyógyszer nélküli leszokás módszereinek bemuta-

kotinpótló készítmények ellenjavallatai, valamint mel-

tása, azok támogatási lehetõségei.

lékhatásai; továbbá az egészségügyi szakdolgozók sze-

Korunkban a dohányzás a legfontosabb kiküszöböl-

repe a dohányzásról való leszokás segítésében.

hetõ egészségkárosító tényezõ. Számos súlyos betegség eredményes gyógyításának alapfeltétele a dohányzás abbahagyása. A dohányosokban kialakult nikotinfüggõség következtében a cigaretta elhagyása

180

„EGYÜTT A DOHÁNYZÁS ELLEN” – DOHÁNYZÁSRÓL LESZOKÁST SEGÍTÕ PROGRAM

nikotinmegvonási tüneteket okoz, ami a dohányzás abbahagyásának leggyakoribb akadálya. A dohány-

Vadász Imre

zás okozta betegségek (rosszindulatú daganatok,

OEFI „Dohányzás vagy Egészség” Központ,

COPD, kardiovaszkuláris betegségek, a humán rep-

Budapest

rodukció károsodása stb.) a kör nyezeti dohányfüst belégzésének következtében is tapasztalhatók (pasz-

A magas hazai daganatos (tüdõrák), pulmonológiai

szív dohányzás). A dohányzás abbahagyása csök-

(COPD) és kardiovaszkuláris (ISZB) morbiditás és

kenti a dohányzás következtében létrejött megbete-

mortalitás legfontosabb kiküszöbölhetõ rizikóténye-

74



2008.05.26.

15:06

Page 75

MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE zõje a dohányzás. Magyarországon a dohányosok aránya magasabb, mint más európai országokban. A do-

182


A GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX, MINT KOMORBIDITÁSI

hányzás abbahagyása már rövid távon csökkenti a ri-

ELEM, ALVÁSFÜGGÕ

zikó mértékét. Az or vosi támogatás jelentõsen javítja

LÉGZÉSZAVAROKBAN

a leszokási kísérletek sikerességét. A Magyar Tüdõgyógyász Társaság, a Magyar Kardiológusok Társasága

Várdi Visy Katalin1, Gyulai N.2, Magyar P.2

és a Semmelweis Egyetem Családor vosi Tanszéke által

1

kezdeményezett program célja, hogy minél több dohá-

2

nyos kapjon segítséget házior vosától, illetve tüdõ-

Budapest

Pest Megyei Tüdõgyógyintézet, Törökbálint, Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika,

gyógyász/kardiológus szakor vostól a cigaretta elhagyásához. A program elemei: a dohányosok azonosítása, a

Háttér: A közelmúltban számos közleményben felmerült,

nikotinfüggõség és a leszokási hajlandóság mértéké-

hogy a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) és az

nek meghatározása, a leszokás motivációjának felkel-

alvásfüggõ légzészavarok, különösen az obstruktív alvási

tése/erõsítése (ennek keretében COPD irányú tájéko-

apnoe (OSA) egymással ok-okozati kapcsolatot mutató

zódó vizsgálat, egyszerû légzésfunkció-mérés), rövid

kórképek. Mindezidáig egyértelmû fiziológiai kapcsolatot

tanácsadás a dohányzás abbahagyásához (szükség ese-

nem sikerült igazolni. Munkánkban arra teszünk kísérle-

tén leszokást segítõ készítmény ajánlása), a dohányzá-

tet, hogy az OSA apnoe-hypopnoe indexszel (AHI) jel-

si helyzet követése (problémamegelõzés/megoldás), a

lemzett súlyosságához és a klinikai komorbiditási elemek-

problémás esetek (többszörösen visszaesõk, erõsen ni-

hez (hypersomnia, hypertonia és kardiális dekompenzá-

kotinfüggõk stb.) és a COPD (gyanús) betegek szakor-

ció) viszonyítsuk a szimptomatikus GERD megjelenését.

voshoz irányítása. A program innovációs elemei: a pá-

Módszerek: 303 mintát retrospektíven feldolgozó adatbá-

ciensek szelekciója kérdõívvel, a nõvér aktív közremû-

zisunkon többváltozós logisztikus regressziót végeztünk.

ködése, a programot önként vállaló or vosok/nõvérek

Eredmények: Azt találtuk, hogy súlyos OSA-ban, amit

felkészítése a gyakorlati teendõkre, központi monito-

AHI > 30 jellemez, ugrásszerûen megnõzz a szimpto-

rozás/értékelés. A program 2008 márciusában indult.

matikus GERD aránya azon esetekhez képest, ahol az

Az elõadás ismerteti a kezdeti adatokat/helyzetet.

AHI ennél kisebb értéket mutatott. Ha az OSA-hoz

A programot az AstraZeneca Kft. támogatja.

nappali álmosság és/vagy magas vérnyomás betegség, esetleg szívelégtelenség is társult, a GERD fennállásá-

181

DOHÁNYZÁS LESZOKÁS

nak valószínûsége tovább nõtt. Arra az eredményre ju-

TÁMOGATÁS A HÁZIORVOSI

tottunk, hogy ha mindhárom súlyosságot jellemzõ

GYAKORLATBAN

komorbiditási jelenség klinikai szinten fennáll az AHI > 30 mellett, úgy a GERD megjelenése biztossá válik.

Vajer Péter

Következtetés: Regressziós elemzés alapján megállapítha-

Semmelweis Egyetem , Családorvosi Tanszék,

tó, hogy súlyos OSA fennállása esetén gyakoribb a szimp-

Budapest

tomatikus GERD, mint kevésbé súlyos formák esetén. Ugyanakkor a GERD számos más alvásfüggõ légzészavar (horkolás, alvásfüggõ laryngospasmus) oki elemeként megjelenhet.

75



2008.05.26.

15:06

Page 76


183

KEZDETI HAZAI TAPASZTALATOK POMPE-BETEGSÉGBEN SZENVEDÕK

184


TEAM-MUNKA AZ OTTHONÁPOLÁSBAN

KOMPLEX REHABILITÁCIÓJA SORÁN Varga Ilona Várdi Visy Katalin

Hegyvidék Egészségügyi Szolgálat, Budapest

Pest Megyei Tüdõgyógyintézet, Törökbálint A Pompe-kór ritka, II. típusú lizoszomális glikogén-tá-

185

DINAMIKUS LÉGÚTI KOMPRESSZIÓ ÉS DINAMIKUS HIPERINFLÁCIÓ

rolási betegség, a savanyú maltáz enzim genetikailag

VIZSGÁLATA COPD-BEN

meghatározott hiánya. A juvenilis forma letális, a késõi

ÉS EGÉSZSÉGESEKBEN

kezdetû formák jellegzetes tünetekkel indulnak. A hátizmok, a törzs és az alsó végtag izmai érintettek, ami

Varga János1, Ma, S.2, Hecht, A.2, Hsia, D.2,

miatt jellegzetes kacsázó járás alakul ki. Ismert jelen-

Somfay Á.1, Casaburi, R.2, Porszász, J.2

ség, hogy a kórkép jegyei elsõként a légzõizmokon je-

1

Szegedi Tudományegyetem

lentkeznek, ami jellegzetes pumpafunkció-elégtelenség

Tüdõgyógyászati Tanszék, Deszk,

kapcsán kialakuló légzési elégtelenség formájában nyil-

2

vánul meg, diagnosztikus puzzle-t okozva. 2006 óta a

LA Biomed at Harbor-UCLA, USA

Rehab. Clin. Trials Center,

tüneti kezelés mellett lehetõség van az enzimpótlásra is (myzozine, Genzyme). Eddig az országban hat késõi

Súlyos COPD-ben az aktív kilégzés során dinamikus

kezdetû Pompe-beteget diagnosztizáltak. Anamnézi-

légúti kompresszió alakulhat ki.

sük heterogén: kettõjük diagnózisára már csak légzési

Betegek és módszerek: 17 COPD-s beteg (FEV1: 38±10ref%)

elégtelenség állapotában került sor, egy betegben a ke-

és 12 egészséges egyén egyenletesen emelkedõ intenzi-

zelés megkezdése elõtt derült fény pumpafunkció-elég-

tású kerékpárterhelést végzett. A kompresszió megíté-

telenségre, három betegben légzõizom-elégtelenség

lésére az áramlás-térfogat görbék konkavitását egy

nem volt igazolható. A betegeknél poliszomnográfia,

geometriai módszerrel analizáltuk (RAR) (Ma és mtsai,

részletes légzésfunkció-vizsgálat (FVC, FEV1, PEF),

ATS, 2006). Kétpercenként mértük az IC-t és jelle-

vérgázelemzés történt függõleges és fekvõ helyzetben.

meztük a hiperinfláció fokát.

A betegek kéthetes periódusokban komplex rehabilitá-

Eredmények: 17 COPD-s betegbõl 14 beteg RAR-ja a ter-

ciós kezelésben részesültek az elõzõekben megkapott

helés vége elõtt 2-3 perccel esni kezdett és a csúcs-ter-

adatok alapján. A gyógyszeres kezeléshez igazítva sta-

helésnél 0,44±0,03 minimális értéket ért el (D cso-

tikus és dinamikus gyógytornát tanítottunk, melyet

port). Három kevésbé súlyos COPD-s betegben (FEV1:

speciális diétával és pszichés tanácsadással egészítettük

49±12 ref%) (WD csoport) és az egészségesekben (H

ki. A kezelés mellett jelentõs életminõség-javulást fi-

csoport) ez nem alakult ki. A csúcsteljesítménynél mért

gyeltünk meg a kezelés elsõ hónapjaiban.

RAR-érték és a FEV1% jól korrelált (R2 = 0,68, p < 0,001). A D csoport a H csoporttal szemben szignifikánsan alacsonyabb csúcsteljesítményt (58±26 vs. 149±46 Watt, p < 0,05), magasabb légzési limitációt (VE/MVV: 0,92±0,23 vs. 0,54±0,08, p < 0,05) ért el súlyosabb fokú nehézlégzés mellett. A komprimáló COPD-sek dinamikus hiperinflációja szubmaximális

76



2008.05.26.

15:06

Page 77



terhelésnél magasabb volt a jelenséget nem mutatók-

legeztetésnél. Jelenleg nincsenek a kereskedelemben

hoz képest, az egészségesek nem hiperinflálódtak. A

speciálisan a non-invazív lélegeztetéshez kifejlesz-

komprimáló COPD-sek hiperinflációját az IC dinami-

tett aeroszol-készülékek, illetve gyógyszerporlasz-

kája is jelezte (ICrest vs. peak: 2,1±0,5 vs. 1,7±0,4, p < 0,5),

tók. Non-invazív lélegeztetés során a COPD-s bete-

illetve belégzési rezerv térfogatuk (IRV) a terhelés vé-

geknél különösen fontos aeroszolkezelést három

gére jelentõsen (IRV: 120–520 ml) lecsökkent.

módon végezzük légzési intenzív osztályunkon:

Következtetés: A terhelés alatti spontán áramlás-térfogat görbe analízise utalhat a légutak állapotának súlyosságára.

1. a non-invazív lélegezte tést megsza kítva a szoká sos módon, inter mittálva, 2. pumpás ada golóval (MDI) egy nebulizá tor se-

186

OBESITAS-FÜGGÕ ALVEOLÁRIS

gítsé gé vel, amit a lélegeztetõcsõ és a maszk kö -

HYPOVENTILLÁCIÓ

zé illesz tünk, 3. egy álta lunk kidolgozott módszer rel, amikor a maszk és a lélegeztetõcsõ kö-

Vizi Éva

zé egy 8 l/perc oxigénáramlással mûködtetett


Devil biss nebulizátort iktatunk.

Intézet, Budapest

187

A NON-INVAZÍV LÉLEGEZTETÉSKOR

188

A PET-CT DIAGNOSZTIKUS ÉRTÉKE TÜDÕRÁKBAN –

HASZNÁLT MASZKOK ÉS

SAJÁT TAPASZTALATAINK

AZ AEROSZOLKEZELÉS

380 BETEG KAPCSÁN

TECHNIKÁJÁNAK ISMERTETÉSE Zsiray Miklós Vizi Éva, Kormos T., Böszörményi Nagy Gy.



Intézet, Budapest

Intézet, Budapest A PET-CT a tüdõrák diagnosztikájában és stádiumba soA non-invazív lélegeztetés hatásossága COPD akut

rolásában napjaink egyik érdekes új eszköze, amely bizta-

exacerbációjában bizonyított, megfelelõ indikáció-

tóan tör a napi gyakorlatba való beépülés felé. Elõadá-

val alkalmazva csökkenti az intubációigényt, javítja

sunkban a 2006 májusa és 2008 februárja közötti idõ-

a túlélést. A maszknak a beteg komfortérzése és a

szakban Intézetünkbõl indikált 380 vizsgálatot elemez-

lélegeztetés tolerálhatósága szempontjából kiemelt

zük. Parenchymás kerekárnyék karakterizálását, mellkasi

jelentõsége van. Többféle maszk van forgalomban:

nyirokcsomók feltérképezését, extrathoracalis áttétek ki-

orr maszk, orrszájmaszk, orrpár na, teljes arcmaszk,

mutatását vártuk a vizsgálatok zömétõl, de egyéb indiká-

sisak. Légzési intenzív osztályunkon 1992 óta vég-

ciókban szerzett tapasztalatainkról (pl. neoadjuváns keze-

zünk non-invazív lélegeztetést. Vizsgáltuk a külön-

lést követõ restaging, primer tumor keresése, recidíva-ki-

féle maszkok tolerálhatóságát, hatásosságát. Ta-

mutatás stb.) is be tudunk számolni. Állást foglalunk ab-

pasztalatunk alapján intenzív osztályos alkalmazás

ban, hogy véleményünk szerint mikor szükséges a PET-

esetén a tolerálhatóság és a percventiláció szem-

CT lelet szövettani megerõsítése, mikor elegendõ a köve-

pontjából az orrszájmaszk a legmegfelelõbb. A non-

tés, és hogy milyen a vizsgálat egyéb invazív módszerek-

invazív lélegeztetés esetében az aeroszolkezelés

hez való viszonya. Külön elemezzük, hogy a PET-CT

nem annyira kidolgozott eljárás, mint az invazív lé-

mennyiben módosította betegeink tervezett kezelését. 77



2008.05.26.

15:06

Page 78



Elõadások indexe Szerzõ

Oldalszám

Szerzõ G

A Andorka Csilla

3

Gálffy Gabriella

Andrásofszky Zsolt

4

Göttler Katalin

Antus Balázs

Oldalszám

4,5

B

21,23 23

H Haczku, Angela

24

Bácsy Lászlóné

6

Halász Adrien

24

Bajcsay András

6

Herjavecz Irén

24,25

Bálint Beatrix

7

Herth, Felix

25

Balogh Zoltán

7

Hidvégi Edit

25

Bánkuti Bea

7

Horváth Ákos

26

Barna Lajosné

8

Horváth Ferencné

26

Barnai Mária

8

Horváth Gábor

27

Bártfai Zoltán

8

Horváth Ildikó

27

Barta Imre

9

I

Barta Péter

9

Illés Miklós Balázs

28

Bartos Balázs

10

J

Bartusek Dóra

11

Janka Zoltán

28

Berta Judit

11

Józsa Beáta

29

Bikov András

12

Juhász Erzsébet

29

Bogos Krisztina

12,13

K

Bohács Anikó

13

Kádár László

Brugós László

14


30,31

Karlócai Kristóf

31,32

C

30

Czebe Krisztina

14

Károlyiné Csicsey Katalin

32

Csada Edit

15

Kelemen József

33

Csekeõ Attila

15

Kiss János

34

Csiszér Eszter

16

Kissné Galamb Julianna

34

Csoma Zsuzsanna

17

Komáromi Tamás Zoltán

35

Csordás Ágnes

17

Komlósi Zsolt

35

Kormos Tamás

36

Kovács Gábor

36

Kovács Gábor ifj.

36

D Dankó Tamás

17

E Endre László

19

F Fenyvesi Tamás

19

Fillinger János

19,20

Furák József

Kökény Márta

37,38

Kubányi Jolán

39

Kullmann Tamás

39

Kunos László

40

20

78



2008.05.26.

15:06

Page 79



Elõadások indexe Szerzõ

Oldalszám 41

Rojkó Lívia

59 59

Losonczy György

41,42

Ruzsics István

Lukácsovits József

42,43

S

Luthardt Andrea

Oldalszám

R

L Lajkó Imre

Szerzõ

43

M

Sinkovicz András

61

Soltész Ibolya

61

Mácsainé Hajós Katalin

43

Somfay Attila

62

Magyar Melinda

44

Süttõ Zoltán

62

Magyar Pál

45

Major Tamás

45

Szalai Emese

65

Major Tamás sr.

45

Szalontai Klára

66

Márk Zsuzsa

46

Szebeni Beáta

66

Markóczy Zsolt

46

Sziksz Erna

67

Máthé Csaba

47

Szili Balázs

67

Máthéné Köteles Éva

48

Szémán Péter

47

Mészáros Ágnes

48

T

Mihaltan, Florin

49

Tamási Lilla

70

Miravitlles, Marc

49

Tankó Dániel

70

Moldvay Judit

50

Tanurdzsity Edit

70

Molnár F. Tamás

51

Tehenes Sándor

71

Molnár Károly

51

Tokaji Zsolt

71

Tolnay Edina

72

Tóvári József

73

Müller Veronika

52,53

N

Sz

Narancsik Pál

54

U

Németh Rita

54

Ugocsai Katalin

73

Uhereczky Gábor

74 74

O Oláh Csaba

55

Urbán Róbert

Olschewski, Holtz

55

V

Orbánné Rácz Erzsébet

55

Vadász Imre

74

Ostoros Gyula

55

Vajer Péter

75

Várdi Visy Katalin

75

P Pálfy Lajosné

57

Varga Ilona

76

Pataki Ágnes

57

Varga János

76

Peregi Károlyné

58

Vizi Éva

77

Polo, Olli

58

Zs

Porszász János

58

Zsiray Miklós

77

79



2008.05.26.

15:06

Page 80



Poszterek indexe Szerzõ

Oldalszám

Szerzõ

Oldalszám

N

A Alexy György

3

Antus Balázs

5

B

Nagy Andrea

53

O Orlovszki Viktória

55

Osvai László

56

Bajzik Edina

6

Baráth Zoltán

8

P

Bartusek Dóra

10

Pálföldi Regina

56

Borbély Tibor

14

Paraicz Gábor

58

R

C Csiszér Eszter

16 18

F Fillinger János

20

Füzesi Katalin

21

G Gállfy Gabriella Gyulai Márton

20,22 23

Saortay Sándor

61

Svéda Anita

63

Sz Szabó Márta

63

Szabó Péter

64

Szabó Tamás

64

Szalai Zsuzsanna

65

T

H Hortobágyi László

60

S

D Dóczy Gergõ Pál

Ruzsics István

25

K Kádár László

30

Kis Adrián

34

Tamási Lilla

68,69

Tolnay Edina

72

V Várdi Visy Katalin

76

M Marosi Márta

46

Máthé Csaba

47

Müller Veronika

52,53

80


MAGYAR TÜDÕGYÓGYÁSZ TÁRSASÁG 55. NAGYGYÛLÉSE Balatonfüred, június 4-7

Recommend Documents