Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa. absztraktfüzet. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel november 8-9

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa

Programés absztraktfüzet Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

Kiemelt támogatók:

Baxter AG Fresenius Kabi Hungary Kft. Numil Kft. (Nutricia)

Kiállítók, támogatók: Actavis Pharma Kft. Aramis Pharma Kft. Alfa Wassermann Hungary Kft. B. Braun Medical Kft. MediFood Hungary Kft. Takeda Pharma Kft. TEVA Magyarország Zrt. VitaminKosár Kft.

2

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa

Program- és absztraktfüzet

Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.


3

Tisztelt Kollégák! Kedves Vendégeink! A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szervezésében, 2013. november 8-9-én mmár 23. alkalommal kerül megrendezésre hazánk legnagyobb táplálásterápiával foglalkozó kongresszusa. A már megszokott magas színvonalat a hiteles, az adott témakörben nagy szakmai gyakorlattal rendelkező előadók biztosítják. Kongresszusunk mottója: Táplálj az életért! Aktuális és ezért széles szakmai érdeklődésre számot tartó témakörök alkotják a programot. Az onkológiai kerekasztal megbeszélésen az egyénre szabott onkológiai kezelés mellett az egyénre szabott táplálásterápiával foglakozunk. Külön szimpóziumban foglaljuk össze a mesterséges táplálás új, kísérletes és klinikai kutatási eredményeit. A mindennapi gyakorlatban egyre gyakoribb kérdés a túlsúlyos betegek táplálásterápiájának szükségessége, mikéntje, ezért erről is részletesen fogunk beszélni. A rövidbél szindróma táplálásterápiás kezeléséről azért tervezünk szimpóziumot, mert ez év januárjától az un. „bélelégtelen” betegek otthoni parenterális táplálásának mind jogi, mind OEP finanszírozási módja kialakult. A betegek szükséges, hosszantartó parenterális táplálását kijelölt kórházi osztályok vezetésével, segítségével, felügyeletével a betegek otthonában lehet alkalmazni. Az ezzel kapcsolatos ismeretek, a nemzetközi tapasztalatok, a bélelégtelen betegek táplálásterápiájának szakmai elvei, gyakorlata, annak nehézségei és eredményei kerülnek majd megtárgyalásra nemzetközi szaktekintély közreműködésével. Az MMTT idei kongresszusa reményeink szerint szakmai szempontból maradandó élményt fog nyújtani. A rendezvény helyszíne a főváros agglomerációjában található Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel****superior, ahol lehetőség nyílik színvonalas kikapcsolódásra, regenerációra és pihenésre is. Szeretettel köszöntünk mindenkit kongresszusunkon, Herceghalmon! Tomsits Erika MMTT Elnöke

4


PROGRAM 2013. november 8. (péntek) 09.30 – 09.35 Elnöki megnyitó Üléselnök: Dr. Tomsits Erika, Dr. Sahin Péter 09.35 – 10.05 Varga Péter emlékelőadás Prof. Dr. Bodoky György 10.15 – 10.35 A mesterséges táplálás, mint supportiv kezelés etikai dilemmái Dr. Szebik Imre 10.35 – 10.45 A parenterális táplálás gyakorlatáról egy felmérés kapcsán Dr. Ökrös Ilona – Dr. Mühl Diana 10.45-10.55

Az elmúlt évi díjazott előadás szerzőjének beszámolója Újdonságok, aktualitások az ESPEN 35. kongresszusáról- két téma kapcsán – Dr. Czuczor Viktória

10. 55– 11.00 Vita 11.00 – 11.30 Kávészünet 11.30 – 12.30 Onkológia Ha van egyénre szabott onkológiai kezelés, van-e egyénre szabott táplálás? Üléselnök: Prof. Dr. Bodoky György, Prof. Dr. Pap Ákos 11.30 – 11.45 Az egyénre szabott táplálásterápia szerepe az onkológiai kezelés során Prof. Dr. Bodoky György 11.45 – 12.00 A tumoros anorexia, cachexia szindróma Dr. Harisi Revekka 12.00 – 12.15 Az enterális táplálás helyzete gyógyszerészi szemszögből: a vények,a forgalom és a compliance Dr. Télessy István 12.15 – 12.30 Vita 12.30 – 13.30 Ebédszünet


5

13.30 – 14.00 Az otthoni parenterális táplálás finanszírozási félórája- kerekasztal Résztvevők: Dublinszki - Boda Péter főosztályvezető és Kerekesné Kretzer Éva főosztályvezető helyettes - OEP Általános Finanszírozási Főosztály; Dr. Tomsits Erika, Dr. Sahin Péter - MMTT 14.00 – 14.30 Tudományos program Üléselnök: Dr. Tomsits Erika, Dr. Madách Krisztina 14.00 – 14.15 A bélflóra megváltozásának szerepe az anyagcsere betegségek létrejöttében Dr. Wacha Judit – Vitaminkosár Kft. szponzorált előadása 14.15 – 14.30 A REDOXS tanulmány és következtetései, avagy hogyan olvassuk a szakirodalmat Dr. Kálmán István - Fresenius Kabi Hungary Kft. szponzorált előadás 14.30 – 15.40 Új kísérletes és klinikai kutatási eredmények hatása a napi metabolikus terápiás gyakorlatra Üléselnök: Dr. Harsányi László, Dr. Madách Krisztina 14.30 – 14.45 A genetika és genomika szerepe az egyénre szabott táplálásterápiában Dr. Tomsits Erika 14.45 – 15.00 Arginin supplementatio a máj onkológiai sebészetében Dr. Hahn Oszkár 15.00 – 15.15 Tápláltsági állapotmutatók: új szemléletű szűrés, javuló eredményesség Komárominé Török Éva 15.15 – 15.30 A glutamin szerepe az ischaemiás szervkárosodásokkal szembeni szöveti tolerancia fokozásában Dr. Szijártó Attila 15.30 – 15.40 Megbeszélés, vita 15.40 – 16.00 Kávészünet 16.00 – 17.15 A túlsúlyos betegek mesterséges táplálása - kerekasztal Moderátor: Prof. Dr. Figler Mária, Prof. Dr. Pap Ákos 16.00 – 16.15 A kritikus állapotú túlsúlyos betegek táplálásterápiája Dr. Tamási Péter 16.15 – 16.30 Az obezitás paradoxona a kardiológus szempontjából Prof. Dr. Járai Zoltán

6


16.30 – 16.45 Az obezitás a XXI. század kihívása Prof. Dr. Pap Ákos 16.45 – 17.00 A különböző dietoterápiák hatása az elhízottakban Prof. Dr. Figler Mária 17.00 – 17.15 Vita, megbeszélés 17.15 – 19.05 Bejelentett előadások (8 perc előadás + 2 perc vita) Üléselnök: Dr. Télessy István, Dr. Csapó Zsolt 17.15-17.25

Sebészeti Osztályra kerülő betegek tápláltsági állapota Erhardt T., Bartók A., Csapó Zs. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa, Sebészeti Osztály

17.25-17.35

Tápláltsági Állapot-szűrés daganatos gyermekek körében Bartalis K., Czuppon K., Tomsits E. Semmelweis Egyetem, II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

17.35-17.45

Klinikai táplálásterápia jelentőségének vizsgálata csípőtáji sérülésen átesett betegek rizikócsoportjában Ferdinandy Cs., Süle A., Nardai G. Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest

17.45-17.55

Colorectalis daganattal diagnosztizált, perioperatív immun-tápszeres táplálásban részesülő betegek testösszetétel-mérésének eredményei Lukács G, Lelovics Zs., Oláh T., Harsányi L. Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár, Kaposvári Egyetem, SE I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest

17.55-18.05

Egyénre szabott táplálás terápia daganatos, bélrezekción átesett betegeinknél Dr.Kőmíves Cs1, Dr.Sahin P1, Dr.Fejér Cs1, Varga M1, Bíró I1, Molnár A2, Dr.Topa L1 1 Szent Imre Oktató Kórház Budapest, 2 Magyarországi Crohn-Colitises Betegek Egyesülete

18.05-18.15

Súlyos necrotizáló pancreatitis: mesterséges táplálás 4 hónapon át Valkó L., Hadjadj L., Madách K., Iványi Zs., Gál J. Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest

18.15-18.25

Ventriculoperitonealis shunt és percutan endoscopos gastrostomia Taller A1, Kótai Zs.2 Uzsoki utcai Kórház,1 II. Belgyógyászat és 2 FejNyak Sebészet, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

7

18.35-18.45

A percutan endoscopos gastrostomia intraoperatíve behelyzésének egy ritka esete Nagy B., Fülöp M. IV. Belgyógyászat, Fül-orr-gégészet, Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa

18.45-18.55

PEG ritka szövődményei. I: gyomorfali metastasismegjelenése a PEG szúrcsatornájában. II: buried bumper syndroma Horvát Gy., Makai G. Bugát Pál Kórház Nonprofit Kft., Gasztroenterológiaprofil, Gyöngyös

18.55-19.05

Cukorbetegek előkészítése a gyomorbélrendszer eszközös vizsgálatához Dihelné Tóth A., Taller A. Uzsoki utcai Kórház, II. Belgyógyászat, Budapest

20.30 – 21.15 Kulturális program 21.15

Vacsora

2013. november 9. (szombat) 09.00 – 09.20 Tudományos program Üléselnök: Dr. Tomsits Erika, Dr. Tamási Péter 09.00 – 09.20 Felkért előadás - téma: Rövidbél szindróma Prof. Alessandro Laviano 09.20 – 09.30 Közgyűlés, elnökség beszámolója 09.30 – 09.45 Kávészünet 09.45 – 12.30 A rövidbél szindróma kezelése a világban és Magyarországon Otthoni parenterális táplálás finanszírozása Üléselnök: Dr. Harsányi László, Dr. Sahin Péter 09.45 – 10.00 Otthoni parenterális táplálás külföldön Dr. Harsányi László 10.00 – 10.15 A rövidbél szindróma kezelése – angliai centrumban Dr. Tárnok András 10.15 – 10.30 A rövidbél szindróma kezelése – magyarországi centrumban Dr. Sahin Péter 10.30 – 10.45 Vita, megbeszélés

8


10.45 – 11.00 A hosszantartó tápláláshoz használt centrális kanül infekció és a megelőzése Dr. Futó Judit, Dr. Fejér Csaba, Dr. Straub Éva 11.00 – 11.15 Az autológ sebészeti rekonstrukció és új perspektívái a rövidbél szindróma rehabilitációjában Dr. Cserni Tamás 11.15 – 11.30 A táplálási team szerepe a rövidbél szindrómás betegek kezelésében,gondozásában - konszenzus keresés Dr. Hamvas József 11.30 – 11.45 Vita, megbeszélés 11.45 – 11.55 Az ápoló szerepe a rövidbél szindrómás betegek gyógyításában és rehabilitációjában Aradán Marianna 11.55 – 12.05 A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szemponból Varga Mária - Molnár Andrea 12.05 – 12.15 Finanszírozás és a kódolás-gyakorlati útmutató Dr. Forró Györgyi 12.15 – 12.30 Vita, megbeszélés 12.30 – 12.45 Baxter Hungary Kft. szponzorált előadása 12.45 – 13.55 Bejelentett előadások (8 perc előadás + 2 perc vita) Üléselnök: Prof. Dr. Darvas Katalin, Dr. Nagy Béla 12. 45- 12. 55 Egy rövidbél szindrómás beteg kálváriája. Esetbemutatás. Mohai Cs., Kovács I., Szűcs M., Dihelné Tóth A., Taller A. Uzsoki utcai Kórház, II. Belgyógyászat, Budapest 12.55 -13.05 Parenterális táplálás optimalizálása rövidbél-szindróma esetén Maczák M.2, Zsilák-Urbán M.1, Lada Sz.1, Terzin V. 1, Sahin P.3,Wittmann T.1, Czakó L.1 1 Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged; 2 Erzsébet Kórház – Rendelőintézet, Hódmezővásárhely, 3 Szent Imre Kórház, Budapest 13.05-13.15

Kezdeti tapasztalataink és nehézségeink az otthoni parenterális táplálással Rudas A.1, Domán A.2, Sárkány Á.3, Izbéki F.1 Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház I.sz. Belgyógyászati Osztály1 Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály2 Székesfehérvár


9

13.15-13.25

Betegre szabott táplálás OPT 2013 Dr.Turmezeiné Dr.Horváth J. SE. II. sz. Gyermekklinika, Budapest

13.25-13.35

A toll-like receptorok és a posztkondicionálás szerepe az enterális integritás megtartásában Kovács T.1, Rosero O.1, Ónody P.1, Garbaisz D.1, Turóczi Zs.1, Fülöp A.1, Lotz G.2, Hasrsányi L.1, Szijártó A.1 Semmelweis Egyetem, I.sz. Sebészeti Klinika1, Budapest , Semmelweis Egyetem, II.sz. Patológiai Intézet Budapest2 Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest 2

13.35-13.45

Szeléntartalmú funkcionális élelmiszer- tapasztalatok és fejlesztési lehetőségek Nagy A.1,2, Jávor A.1, Veressné Mile M.2, Prokisch J.1, Takács T.1, Csiki Z.2 Debreceni Egyetem Agrár-és Gazdálkodástudományok Centruma, Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási Kar, Debrecen1 Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Debrecen2

13.45-13.55

A hidratáció fontosságának megítélése a hazai orvosok, valamint dietetikusok körében Antal E. – Európai Hidratációs Intézet

13.55 – 14.00 Kongresszus zárása 14.00

10

Ebéd


A hidratáció fontosságának megítélése a hazai orvosok, valamint dietetikusok körében Antal Emese dietetikus, szociológus, tudományos munkatárs – Európai Hidratációs Intézet

Célkitűzés A megfelelő hidratáltság fontos az egészség-, a jó közérzet fenntartásához, de a teljesítményünk is azon múlhat, eleget iszunk-e. A folyadékellátottság fontos népegészségügyi kérdés, ennek ellenére sok országban, köztünk hazánkban is mégsem található meg a táplálkozási ajánlásokban. Az Európai Hidratációs Intézet felméréseinek célja az orvosok, dietetikusok és egyéb egészségügyi szakemberek hidratációval kapcsolatos attitűdjének vizsgálata, vagyis az, hogy a szakértők rendszerint milyen gyakorisággal ellenőrzik betegeik hidratációs állapotát, illetve mennyire ismerik a javasolt folyadék-beviteli mennyiségeket, a fogyasztandó vízforrásokat, és a különböző innivalók közötti megoszlást Módszer: Online kérdőíves felmérések orvosok és dietetikusok körében. A felmérések 2012-ben, illetve 2013. szeptemberében zajlottak. Eredmények A legfontosabb megállapítások az alábbiak: Majdnem minden orvos és dietetikus maximálisan egyetért azzal az állítással, hogy a megfelelő folyadékbevitel fontos az egészség, a jó közérzet és a teljesítőképesség megőrzése szempontjából. Ennek fontosságára nagyon sokan felhívják pácienseik figyelmét. Nagyon sokan nem tudták, hogy nemcsak a víz hidratál, hanem számos egyéb ital fogyasztása is hozzájárul a szervezet vízigényének kielégítéséhez. Volt olyan válaszadó,


11

aki még a csapvízről sem gondolta, hogy megfelelően hidratál. A legtöbb szakember egyetértett azzal az állítással, hogy sok ember nem megfelelően hidratált. Következtetés Az adatok rámutatnak arra, hogy bár az orvosok és a dietetikusok többsége tudatában van a megfelelő folyadékellátottság jelentőségének az egészség, valamint a megfelelő fizikai és szellemi teljesítőképesség szempontjából, azonban a témába vágó ajánlások, valamint a folyadékbevitelben szerepet játszó tényezők vonatkozásában még további oktatásra van szükség.

MALNUTRÍCIÓ-SZŰRÉS DAGANATOS GYERMEKEK KÖRÉBEN Bartalis Kinga, Czuppon Krisztina, Dr. Tomsits Erika II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest A malnutríció olyan tápláltsági állapotot jelent, ami a testösszetétel kedvezőtlen megváltozása miatt funkcióromláshoz vezet, és csökkenti a betegségek legyőzésének esélyét. Daganatos betegségben szenvedő gyermekek közötti előfordulási gyakoriságának meghatározását a megállapításához szükséges általánosan elfogadott kritériumrendszer hiánya nehezíti. Vizsgálatunkban a II. sz. Gyermekklinika hemato-onkológiai osztályain 2012 februárjában indult tápláltsági rizikószűrés eredményeit elemeztük. A tápláltsági rizikóállapot szűrése során a betegek felvételekor BMI percentiljük, illetve táplálkozási szokásaik megváltozásának vizsgálata történt. A betegség kezdetétől kialakult fogyás, az étkezési szokás és fizikai aktivitás, valamint a széklet állagának megváltozása alapján tápláltsági rizikóállapotot feltételeztünk: A: BMI pc< 5, B: BMI pc< 10 és 2 kérdésre igen válasz, vagy C: BMI pc> 10 és 4 kérdésre igen válasz esetén. A kiszűrt gyermekeknél a dietetikusok 3 napos táplálkozási naplót vettek fel. Ha az energiabevitel nem érte el az azonos korú gyermekek átlagos bevitelének 70%-át, akkor terápiát igénylő alultápláltság került megállapításra. 2012 februárjától 2013 július végéig 3901 új felvételből 2686 esetben végeztek tápláltsági szűrést (68,9%). 573 alkalommal (a szűrések 21,3%-a) a rizikó megállapítható volt. A kiszűrtek 68,9 %-a az A., 7,2%-a a B., és 23,9% -a a C-kategóriába tartozott. A leggyakoribb tünet a fogyás volt (a kiszűrtek 49,2%-a). Közel azonos mértékben (4348%) fordult elő csökkent mértékű táplálkozás és csökkent fizikai aktivitás. A szűrés

12


667 gyermeket érintett. Közülük 207-nél merült fel a betegség valamely szakaszában a tápláltsági rizikóállapot, 69 gyermeknél indult táplálásterápia. Ahhoz, hogy a tápláltsági állapotból adódó rizikó felismerésének fontosságát - különösen a betegséggel való megküzdés és az életminőség alakulására- ne csak a szakirodalomban talált adatok támasszák alá, az állapotfelmérésből következő táplálásterápia hatékonyságát a továbbiakban kívánjuk vizsgálni.

AZ AUTOLÓG SEBÉSZETI REKONSTRUKCIÓ ÉS ÚJ PERSPEKTÍVÁI A RÖVIDBÉL SZINDRÓMA REHABILITÁCIÓJÁBAN Dr. Cserni Tamás Med. Habil Jósa András Kórház Nyíregyháza, Royal Manchester Children's Hospital Az intesztinális rehabilitációs program keretén belül végzett autológ (non-transzlant) intesztinális rekonstrukciós sebészet (AIRS) az elmúlt 10 évben jelentős fejlődésen esett át, és ma már 92%-os túlélés mellett 96%-ban átlag 6 hónap alatt képes vis�szaadni az enterális autonómiát átlagosan 25 cm-es megmaradt vékonybél mellett. Az előadás a manchesteri gyermekklinika Bélrehabilitációs és Rekonstrukciós Osztályán szerzett tapasztalatok alapján röviden betekintést nyújt az AIRS mai eszköztárába, bemutatja a vékonybél adaptáció serkentésére használt kontrollált bélexpanziós kezelést, a béltartalom extracorporealis recirculáltatását, a passzázs lassító műtéteket (reverz kacs, vastagbél interpozitum), a bélhosszabbító és kaliber szűkítő műtéteket (Bianchi, STEP), ezek indikációit és eredményeit. Beszámol az AIRS-sel kapcsolatos hazai és külföldi kutatásokról, és egy a szerző által kifejlesztet új bélhosszabbító eljárásról a Spiral Intestinal Lengthening and Tailoring (SILT)-el szerzett kezdeti klinikai tapasztalatokról.


13

ÚJDONSÁGOK, AKTUALITÁSOK AZ ESPEN 35. KONGRESSZUSÁRÓL- KÉT TÉMA KAPCSÁN Dr. Czuczor Viktória Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház Nyíregyháza, I. Belgyógyászat Az idei évben Németországban – Lipcsében megrendezett ESPEN 35. kongresszusának résztvevőjeként két témát kiemelve szeretnék az elhangzottakról beszámolni: A lisztérzékenység kapcsán új entitásként jelenik meg a nem-coeliakiás glutén- szenzitivitás, amelynek differenciáldiagnosztikai szempontból van jelentősége. A coeliakiás betegek kezelésében újabb terápiás lehetőségek vannak kilátásban, amely a gyakran nem könnyen tartható gluténmentes diétát válthatják fel, javítva a betegcompliance-t Az IBD-s betegek táplálását illetően újabb guidline-ok vannak készülőben. Erről és a jelenleg is érvényben lévő ajánlásokról szeretnék még röviden említést tenni.

14


CUKOTBETEGEK ELŐKÉSZÍTÉSE A GYOMORBÉLRENDSZER ESZKÖZÖS VIZSGÁLATÁHOZ Dihelné Tóth A., Taller A. Uzsoki utcai Kórház, II. Belgyógyászat, Budapest

Bevezetés A gastroscopia, az ERCP, a kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok, a CT enetrographia éhgyomorra történnek. A colonoscopia, a CT colonographia és a capsulaendoscopia több napos előkészítést, koplalást, hashajtást igényelnek. Egyes endoscopos terápiákat követően pedig akár egy-két napos koplalás is szükségessé válhat. A cukorbetegek egyes gasztroenterológiai betegségek vonatkozásában fokozott rizikójú csoportot jelentenek, sőt a tüneteik alapján az organikus és non-organikus elváltozások csak eszközös vizsgálatokkal különíthetők el. A cukorbetegek számának növekedésével egyre nagyobb számban lesz szükség ilyen vizsgálatokra. A kimaradó étkezések a szénhidrátháztartás felborulásához vezethetnek. Hypoglycaemia leginkább a vastagbélvizsgálatokra történő előkészítések során léphet fel.Az előkészítésre vonatkozó hazai ajánlás nincs, de nemzetközit sem találni a szakirodalomban. Célunk saját gyakorlatunk bemutatásával egy ajánlás megfogalmazásának elősegítése. Módszer Gyakorlatunkban a vizsgálatot megelőző napokban rendszeres vércukormérést, és az antidiabetikus kezelési formákhoz igazított terápiamódosítást javaslunk. Hypoglycaemia veszélye, illetve kivédése céljából nemcsak cukortartalmú italok, hanem tápszerek használatát is ajánljuk. Következtetés Iható tápszerek használatával mind az előkészítés okozta tehertétel, mind a hypoglycaemia veszélye csökkenthető.


15

Sebészeti osztályra kerülő betegek tápláltsági állapota Erhardt Tamás, Bartók Anikó, Csapó Zsolt Pest Megyei Flór Ferenc Kh, Kistarcsa, Sebészeti Osztály A nemzetközi szakirodalomban számos cikk található a kórházba kerülő betegek tápláltságával kapcsolatban. 1999-ban dr. Varga Péter tanár úr közlése alapján, Magyarországon a táplálásra szoruló betegnek csak kb. 10%-a kapja meg a megfelelő kiegészítést. Több tanulmányban bizonyítást nyert, hogy a belgyógyászati és sebészeti jellegű betegek tápláltsági állapota a kórházi tartózkodás időtartamával párhuzamosan általában romlik. A sebészeti betegek tápláltsági állapota befolyásolta ellátási rizikójának meghatározása komplex kérdés, nehezen egyszerűsíthető le egy score rendszer egyszeri használatával. Leginkább évekkel ezelőtti nemzetközi irodalmi adatokat ismerve a sebészeti ellátásra kerülők 30-40 %-a valamilyen malnutricióval kerül felvételre és ellátásra, csaknem 30%-uk hypoalbuminaemiás. Vizsgálatunkkal kiváncsiak voltunk arra, hogy napjainkban, az ESPEN által is javasolt MUST score rendszer összevetve a szérum albumin szinttel és összfehérje értékkel milyen általános tápláltsági állapotot igazol. Vizsgálatunkba 2013 márciusa és szeptembere között közel 500 beteget vettünk be válogatás nélkül. A vizsgálat egyetlen kritériuma az elektív sebészi beavatkozásra való felvétel a Sebészeti Osztályra.

16


Klinikai táplálásterápia jelentőségének vizsgálata csípőtáji sérülésen átesett betegek rizikócsoportjában Ferdinandy Csilla, Süle András, Nardai Gábor Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

Bevezetés „A betegek mesterséges táplálását vitális jelentőségű orvosi ellátásnak kell tekinteni, és ezáltal azonos megítélés alá esik, mint a mesterséges lélegeztetés, az antibiotikumok adása, vagy egyéb életmentő beavatkozások.”( Az Egyesült Királyság Legfelsőbb Bírósága (1993)) Célkitűzés Intézetünkben 2013. január 31-ével megalakítottuk orvosokból, gyógyszerészekből és ápolókból álló mutlidiszciplináris táplálási munkacsoportunkat. Célunk, hogy kiszűrjük a mesterséges táplálásra leginkább rászoruló betegpopulációkat, majd személyre szabott táplálásterápia alkalmazásával segítsük gyógyulásukat, mielőbbi felépülésüket. A bevezetésben szereplő, sokat hangsúlyozott evidencia jelentőségét saját intézményünkön belül egy speciális betegcsoport, a csípőtáji sérülésen átesett betegpopuláció tápláltsági rizikójának felmérésével és a bevezetett táplálásterápia hatásainak mérésével is alá kívántuk támasztani. Módszer Prospektív, obszervációs kohorszvizsgálat keretében demográfiai és tápláltsági adatokat gyűjtöttünk a 2013-ban február és szeptember között csípőtáji törés (monotrauma) miatt felvett betegek körében a felvételüket követő napokban. Az adatgyűjtéshez az ESPEN Nutrition Risk Screening (NRS) (ESPEN, Guideline for Nutrition Screening, 2002) kérdőívet alkalmaztuk. A magas rizikójú betegek esetében táplálásterápiát indítottunk, magas fehérjetartalmú per os tápszerek alkalmazásával. A táplálásterápia hatását a betegek visszajelzései, az ápolási napok számának, ill. a felmérésben részt vett osztályok gyógyszerfogyasztásának nyomon követésével ellenőriztük a beavatkozási időszakot megelőző, táplálásterápiában nem részesülő betegpopuláció adataihoz viszonyítva. Eredmények A vizsgálatba 125 fő (96 nő és 29 férfi) került bevonásra, átlagéletkoruk 70,6 év volt. Az NRS adatai és a rizikópontok kiszámolása alapján a felmért populáció több mint 76% igényelte a klinikai táplálásterápia mérlegelését (a populáción belül 50%-ban 6, 45


17

%-ban 5, 5%-ban 4 rizikópont volt). További 14%-uk tápláltsági állapota folyamatos megfigyelést igényelt, 10 %-uk pedig nem szorult táplálási kiegészítésre. A vizsgált populációban a leggyakoribb rizikófaktorok az életkor, az alacsony BMI valamint az előzőleg elégtelen táplálékfelvétel voltak. A táplálásterápia hatását vizsgálva az eredmények azt mutatják, hogy mind a gyógyszerfelhasználásban, mind pedig az ápolási napok számában csökkenés mutatkozott (átlag gyógyszerfogyasztás 24%-kal csökkent, az ápolási napok száma 5,5 napról 4,2 nap értékre változott), bár ebben egyéb tényezők szerepe valószínűsíthető. Tájékoztató jellegű adatok alapján a decubitusok száma is csökkent és végül, de nem utolsó sorban a betegek visszajelzései alapján általános állapotuk és közérzetük is javult. Megbeszélés Munkánk elsődleges üzenete, hogy a táplálási munkacsoport hazai körülmények között is megszervezhető! A munkacsoport energiáit célzottan a rizikócsoportok felismerésére és ellátására fordítva érdemi eredményeket érhetünk el. További tapasztalatunk, hogy maguk a betegek is meggyőzhetőek a táplálásterápia jelentőségéről, sok esetben az intézetből való távozás után is kérték kezelőorvosuktól a kiegészítő tápszerek felírását és otthonukban is folytatták a kiírt táplálásterápiát a mielőbbi felépülés érdekében.

18


Arginin sZupplementÁCIÓ a máj onkológiai sebészetében Hahn Oszkár, Török Éva, Dudás Ibolyka, Pajor Péter, Zsirka-Klein Attila, Harsányi László Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest

Bevezetés, célkitűzések A máj reszekálhatóságának sebésztechnikai feltétele manapság csak az, hogy a tervezett májreszekció után megmaradó májtömeg (future liver remnant-FLR) elegendő legyen a májműködés fenntartásához. Az FLR még a reszekció előtt megmérhető CTvolumetriával. Amennyiben az FLR értéke az elégséges (teljes májtérfogat legalább 30%-a) térfogatot nem éri el, úgy a reszekció előtt vena portae okklúziós technikát kell alkalmazni a májhipertrófia indukciója céljából. Megvizsgáltuk, hogy a hipertrófia fokozható-e tápszeres szupplementációval, illetve az alkalmazott tápszeres kiegészítés hogyan befolyásolja a hipertrófia ideje alatt a beteg testösszetételét és tápláltsági állapotát. Módszerek Az FLR-t és a tumortérfogatot CT-volumetriával határoztuk meg, antropometriai, labor vizsgálattal és bioimpedancia méréssel a testösszetétel és a tápláltsági állapot meghatározását végeztük. Az “arginin” csoportba tartozó betegek emelt fehérje (20g), és hozzáadott arginin (3g), 250kcal tartalmú tápszert kaptak, a “protein” csoportba randomizált betegek emelt fehérje (20g) és 300 kcal tartalmú tápszert fogyasztottak napi 2 alkalommal. A máj hipertrófiára tervezett periódus (átlagosan 8 hét) végén az FLR érték és tumortérfogat ismételt meghatározása, a testösszetétel és a tápláltsági állapot újbóli mérése történt. Eredmények Az FLR térfogat növekedés a szupplementált csoportokban jelentősebb volt, mint a tápszeres kiegészítésben nem részesült betegeinknél. A tápláltsági állapotra utaló labor paraméterek változásai javuló eredményeket mutattak a tápszeres csoportokban. Míg a testösszetétel vizsgálatok szerint a betegek testtömegükből és zsírtömegükből veszítettek, addig a zsírmentes testtömeg növekedése volt megfigyelhető az arginin csoportban. Következtetéseink Az arginin tartalmú tápszeres kiegészítés elősegítheti az FLR térfogat növekedését. A tápszeres szupplementáció a máj hipertrófiájára szánt idő során a tápláltsági állapot és a testösszetétel érték pozitív változását eredményezi nem alultáplált betegek körében is. Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

19

A TUMOROS ANOREXIA-CACHEXIA SYNDROMA Harisi Revekka Onkológiai Osztály, Péterfy S. Kórház, I. Pathológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest A daganatos beteg általános fizikai teljesítőképességének a leromlása jelenti a tumorprogresszió utolsó szakaszát, amikor már nem kifejezetten az invazív növekedés a meghatározó patobiológiai esemény, hanem a metabolikus egyensúly zavara és a homeosztázis felborulása az egész szervezetben. A daganatos betegség miatt meghalt betegek kétharmadánál a halál közvetlen oka nem a daganat, hanem a tumoros anorexiacachexia syndroma (CACS). A CACS jellegzetessége a nyugalmi energiafelhasználás fokozódása, az izomszövet fokozott lebomlása, illetve csökkenő reszintézise, a zsírsejtek metabolizmusának változása, továbbá a Cori-kör működésének fokozódása, amely elsősorban a daganatszövetben kialakuló hypoxia miatt következik be. A CACS összetett klinikai tünetei között kiemelendő az étvágytalanság, a testsúlycsökkenés, az izomsorvadás és a zsírraktárak kiürülése, a fáradékonyság, az anémia és az immundepresszió. Klinikai tapasztalataink alapján a cachexia syndromat nem lehet teljes mértékben visszafordítani a szokásos táplálási támogatással, a cachexia kezelésére alkalmas gyógyszerek kifejlesztésének feltétele a klinikai tüneteket megalapozó molekuláris mechanizmusok és azokat kiváltó tényezők megismerése. Jól ismert, hogy az aktivált onkogének tartják fent a primér tumor növekedését, de sokkal kevésbé ismertek azok a genetikai, epigenetikai vagy extracellularis tényezők, amelyek elindítják a tumorsejtek kilépését a primér tumorból, valamint a szervezet homeosztázisának a megszünését. Számos vizsgálati eredmény és saját kutatásai eredményeink alapján azonban valószinűsíthetjük, hogy a gyulladásos citokinek, kiemelten az IL-1, TNFa és IL-6 a tumorprogresszió mediátoraiként elősegítik a tumorsejtek áttétképzését, majd mint katabolikus faktorok kiváltják a cachexiát, így gátlásuk kiemelkedő szerepet játszhat a CACS kezelésében is. Számos kutatásaink során megállapítást nyert, hogy a megestrol acetát kettős hatásmechanizmussal rendelkezik, hiszen nemcsak növeli az étvágyat a hypothalamusban az NPY stimulálásával, hanem parallel gátolja a gyulladásos citokinek termelődését. Saját klinikai eredményeink is megerősítik azt a tényt, hogy a megestrol acetát alkalmazásával különösen jó eredmények érhetők el a CACS tünetek mérséklésében, azzal hogy szignifikánsan fokozza az étvágyat, növeli a testsúllyat és javítja betegeink életminőségét. Az említett eredmények alapján nem meglepő, hogy a progestagének, a megestrol acetát és a medroxyprogesterone acetát, alkalmazása jelenleg a legjobb lehetőségeink közé tartoznak a tumoros cachexia syndroma kezelésére és Europában az EMEA által törzskönyvezve vannak a daganat, illetve AIDS okozta cachexiában. Jelenleg a dagantos anorexia-cachexia syndroma kezelése nem egységes irányelveken alapul, ami arra utal, hogy a pontos kezelés még egy meg nem oldott probléma az onkológiai tevékenységünkben. Folyamatos kutatásaink során a cachexia bonyolult

20


patophysiologiájának egyre mélyebbre hatoló megismerése a lehetséges potenciális terápiás targettek széles skáláját tárja elénk és új lehetőségekkel kecsegtet a klinikai alkalmazásuk terén a tumoros anorexia-cachexia syndroma sikeres kezelésében.

PEG ritka szövődményei.I:gyomorfali metastasismegjelenése a PEG szúrcsatornájában. II: buried bumper syndroma Esetbemutatás Horvát Gyula dr.1, Makai Gábor dr.1 Bugát Pál Kórház Nonprofit Kft., Gasztroenterológiaprofil1, Gyöngyös

Bevezetés A táplálási nehézségek esetén immár rutinszerűen alkalmazzák világszerte a gastrostoma kialakításának valamelyik formáját. Az első leírása 1875-ből származik. Az percutanendoscoposgastrostomás (PEG) beavatkozás minimalinvazív, a szövődmények előfordulása lényegesen alacsonyabb, mint a sebészi beavatkozásoké, egyszerű a kivitelezése, költséghatékony. A szövődményeket súlyosságuk és gyakoriságuk alapján osztjuk fel. A PEG technikáját 1980-ban írta le Gauderer és Ponskya J.Pediatr. Surgery-ben. Azóta pl. az USA-ban évente 250.000 esetben végzik, valamint hazánkban is egyre gyakoribb beavatkozás. Esetismertetés I. A PEG szúrcsatornájában megjelenő metastasis az utóbbi években figyelmet kapott a gasztroenerológiai és onkológiai irodalomban. Az első közlemény Preyertől származik 1989-ben az Endoscopy-ban, amkor egy fej-nyak tumoros beteg esetéről számolt be, akinek PEG után gyomor falimetastasis alakult ki. Azóta 42 esetet írtak le. Egy esetben sem írták le eddig, hogy tüdőtumor esetén alakult volna ki, valamint a hazai irodalomban sem találkoztunk vele. Rendszerint rosszul differenciált tumorok esetében jelenik meg!Egy 54 éves tüdőtumoros férfibetegnek 2011-ben helyeztek be 3 hónapiggastrotubust (GT), majd eltávolították. 2012 novemberében állapotromlás miatt újabb GT-t helyeztünk be, ennek során a korábbi PEG helyén 15 mm-es polypoid tumort találtunk, melynek közepén, a szúrcsatornának megfelelően köldökszerű behúzódás volt látható. A szövettani vizsgálat a képletet metastasisnak véleményezte. A boncolás során máshol nem volt üreges szerv falában áttét. Elfogadott, hogy a legvalószínűbb tényező ennek megjelenésében, a procedúra során, még életképes besodort tumorsejtek megtapadása.


21

Esetismertetés II. A buriedbumpersyndroma (BBS) 1-2 %-ban előforduló szövődmény. A BBS lényege, hogy aGT tartós, erős feszítése következtében a belső perem alatti gyomor nyálkahártya decubitálódik és az fokozatosan besüllyedhet a gyomor- vagy akár mélyebbre a hasfalba is. Egyre nehezebb vagy lehetetlen lesz a tápszer bejuttatása a gyomor üregébe. Beszélünk részleges, subtotalis, valamint totalis BBS syndromáról. Egy garat tumoros férfibeteg esetét mutatjuk be, aki azzal jelentkezett rendelésünkön, hogy a tápszert nem vagy nehezen lehet bejuttatni a GT-on. A fizikális vizsgálattal egyértelmű volt, hogy a GT fixált. Endoscoppal megkerestük az inkább csak virtuális nyílást a gyomorban. Sugár irányú tűkéses bemetszésekkel ki lehetett szabadítani a belső peremet, majd azt eltávolítottuk és 3 nap múlva másik nyílásba helyeztünk be egy újat. Előadásunkban részletezzük a vonatkozó irodalmi adatokat, bemutatjuk a foto ésendoscopos video felvételeinket, megbeszéljük a megoldási lehetőségeket, mivel várhatóan a gyakorisága emelkedni fog a PEG behelyezések még gyakoribbá válásával.

22


Tápláltsági állapotmutatók: új szemléletű szűrés, javuló eredményesség Török Éva, Harsányi László Semmelweis Egyetem, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika A kóros tápláltsági állapotok, tehát az obesitas éppúgy, mint az alultápláltság sebészeti kockázatot jelentenek. Hatást gyakorolnak a kórházi tartózkodás tartamára, a költségekre, a postoperativ szövődmények kialakulására, gyakoriságára. Ezért fontos, hogy a jelenség felismerésre kerüljön és kezelése leghamarabb megkezdődjön, lehetőleg már az első ambuláns megjelenés időpontjában. A beteg tápláltsági anamnézisének felvétele, testösszetételi illetve tápláltsági állapotra utaló laborparamétereinek vizsgálata lehetővé teszik pl. az obesitas által elfedett sarcopenia, csökkent fehérje metabolizmus vagy bevitel diagnosztizálását, kezelését. A klinikai dietetikus napi gyakorlatának legfontosabb dilemmái: •

hogyan alkalmazhatóak a tápláltsági állapot mérésére szolgáló szűrőrendszerek?

•

hol a dietetikus szerepe, mire terjed a kompetenciája, haszna?

A klinikai dietetikusi munka aktuális fő céljai: •

halasztható műtétek esetén a testsúly, testösszetétel optimalizálása a rizikófaktorok kiszűrése révén, illetve a diéta oktatásával;

•

nem halasztható műtétek esetén a legkorábban megkezdett supplementatio, enterális/parenterális táplálással, sz.e immuntáplálással;

•

a specifikus tápszerek ajánlása a megfelelő állapotokban történő használatra.


23

EGYÉNRE SZABOTT TÁPLÁLÁS TERÁPIA DAGANATOS, BÉLREZEKCIÓN ÁTESETT BETEGEINKNÉL Dr.Kőmíves Cs1, Dr.Sahin P1, Dr.Fejér Cs1, Varga M1, Bíró I1, Molnár A2, Dr.Topa L1 Szent Imre Kórház Budapest, 2Magyarországi Crohn-Colitises Betegek Egyesülete

1

Bevezetés A malignus alapbetegségben fellépő és a kemoterápia által tovább súlyosbított szarkopénia növeli a kezelés mellékhatásait, csökkenti eredményességét és ezáltal rontja a beteg életkilátásait. Esetismertetés Előadásunkban 3 különböző okból (A: vékonybélre lokalizált sztenotizáló Crohn betegség; B: vastagbélre lokalizált sztenotizáló Crohn betegség; C: familiáris adenomatosis polyposis)rezekciós bélműtéteken átesett (A: II típusú rövidbél szindróma 70 cm jejunummal, coecum és rectosigma nélkül; B: szubtotális colon rezekció, 16-18 cm-es rectum csonkkal, perianális sipollyal; C: totalis proctocolectomia, ileoanalis pouch )és emellett daganatos(A: rosszul differenciált, vékonybél neuroendokrín malignoma pT3(m)NxMO; B: colon adenocarcinoma pT3pN2M2, Dukes C2; C: kismedencei desmoid tumor, műtétje után: I típusú rövidbél szindróma, 100-120 cm jejunum, jejunostomaval) betegünk egyénre szabott táplálás terápiáját mutatjuk be. Betegeinknél az alapbetegségük és a megelőző rezekciós műtétek okozta speciális helyzet mellett kemoterápiájuk (A: Carboplatin+Vepesid, majd Xeloda+Temodar; B: Avastin+Folfox protokoll, C: irradiatio, majd Vinorelbin+Metotrexat)is nehezítette táplálásukat. Tápláltsági állapotuk mérésére a szokásos body mass index, bőrredő vastagság és az ezirányú laborparaméterek értékelésén túl teljes test impedancia mérést használtunk, ezáltal sokkal komplexebb képet kapva valós tápláltsági állapotukról. Dietetikus kollégáinkkal az enterális diétát egyénre szabottan optimalizáltuk. A testösszetétel meghatározása az enterális és parenterális táplálás terápia hatékony alakítását segítette. Eredményeink A táplálás terápia megkezdésekor észlelt alultápláltság (BMI A: 15,6-19,4 kg/m2, B: 17,7-18,9 kg/m2; C: 14,7 -17,5 kg/m2), testzsír vesztés (A: 17-21,8%; B: 27,2-21,7%; C: 9,1-5 %) és szarkopénia (vázizom tömeg A: 16,9-15,8-19,3kg; B: 23,8-24,8kg; C: 26,9-32,8kg) a kemoterápia ellenére is mindegyik esetben kedvezően alakult. Ennek eléréséhez az Aés Cbetegnél szükséges volt otthoni kiegészítő parenterális táplálás. B betegünk esetében az enterális táplálás ismételt módosításával, tartós kiegészítő 24


parenterális táplálás nélkül is elkerülhető volt a tumoros cachexia kialakulása. A betegünknél az onkológia követés első 13 hónapjában tumor recidivát nem észleltek. Majd a kezelés ellenére romló tápláltsági állapottal párhuzamosan (BMI: 18,1 kg/m2, vázizom tömeg: 16,2 kg )carcinosis peritonei következtében kialakult vastagbél ileus miatt operálták és ismételten kemoterápiája indult.B betegünknél sokáig remény volt a májmetastasisok rezekábilissá tételére, azonban malignus betegsége szövődményeként kialakult akut has miatt elveszítettük. C betegünknél a tápláltsági állapot javításával nyílt lehetőség a dezmoid eltávolítását és a bélegyesítést célzó műtétre, de tekintettel az észlelt irrezekábilitásrajelenleg kemoterápiája folyik. Konklúzió Egyénre szabott táplálás terápia tervezésekor és követésekor a tápláltsági állapot felmérésében a testösszetétel meghatározás elengedhetetlen fontosságú. Csak az optimalizált enterális diéta sikertelensége után lehet diagnosztizálni a bélelégtelenséget és parenterális táplálást kezdeni. Amennyiben szükséges a parenterális táplálás terápia, az hatékonyan csökkenti az alapbetegség és a kemoterápia által kiváltott szarkopéniát. Így az egyénre szabott táplálás terápiával a beteg életkilátásai javíthatók, életminősége fenntartható.


25

A TOLL-LIKE RECEPTOROK ÉS A POSZTKONDICIONÁLÁS SZEREPE AZ ENTERÁLIS INTEGRITÁS MEGTARTÁSÁBAN Kovács T.1, Rosero O.1, Ónody P.1, Garbaisz D.1, Turóczi Zs.1, Fülöp A.1, Lotz G.2, Hasrsányi L.1, Szijártó A.1 1 2

Semmelweis Egyetem, I.sz. Sebészeti Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, II.sz. Patológiai Intézet, Budapest

Bevezetés A hosszan tartó, teljes parenterális táplálás - számos szövődménye miatt – megfontolandó terápiás lépés, mellyel szemben az enterális út feltételes privilégiumot élvez. Az enterális táplálás elengedhetetlen feltétele a bél-nyálkahártya integritása, épsége, melynek sérülését gyakorta idézi elő a bél ischaemiás-reperfúziós (I-R) károsodása. A toll-like receptorok (TLR), mint a természetes immunrendszer részei, az I-R károsodás patofiziológiájában fontos szerepet játszanak. A reperfúzió kezdetén alkalmazott posztkondicionálás - amely a szerv szabad reperfúzióját megelőzően végzett rövid időtartamú, repetitív reperfúziós-reokklúziós ciklusok összessége - a vékonybél-károsodás kivédésére alkalmas módszer. Így célkitűzésünk a posztkondicionálás nyálkahártya-integritást megőrző hatásának vizsgálata volt, az adaptív keringésmoduláló eljárás TLR-expressziót befolyásoló hatásának fényében. Módszerek Hím Wistar patkányokon az arteria mesenterica superior 60 perces kirekesztését 360 perc reperfúzió követte. Az állatokat három csoportba osztottuk: áloperált, I-R kontroll (IR), valamint posztkondicionált (PC). A szabad reperfúzió kezdetén posztkondicionálást végeztünk hat, váltakozó – egyenként 10 másodperces – reperfúziós –, és reokklúziós ciklusok alkalmazásával. A reperfúzió végén vér-, és szöveti mintavétel történt további hisztológiai vizsgálat és TLR expresszió meghatározása céljából. A nyálkahártya kaparékból a lokális redox státusz meghatározását végeztük. Továbbá szérum IL-6 és TNF-α koncentrációk mérése történt. Eredmények Az I-R kontroll csoporthoz képest a posztkondicionált csoport esetén mérsékeltebb szöveti károsodást, alacsonyabb TLR expressziót, valamint alacsonyabb IL-6 (p=0,002) és TNF-α (p=0,004) szérumkoncentrációt észleltünk. A posztkondicionálás a bél-nyálkahártya redox státuszát kedvezõen befolyásolta. Növekedett a szabad – SH csoportok mennyisége (I-RJejunum: 1,44±0,2 mmol/l; I-RIleum: 1,31±0,31 mmol/l; PCJ: 2,04±0,47 mmol/l; PCI: 1,65±0,18 mmol/l) és nőtt a H+-donációs aktivitás (IRJ: 71±9%; I-RI: 56±22%; PCJ: 83±15%; PCI: 69±10%) is. Továbbá emelkedett a 26


nyálkahártya teljes redukáló képessége (I-RJ: 233±33 AS/g; I-RI: 231±46 AS/g; PCJ: 324±65 AS/g; PCI: 294±41 AS/g). Következtetések A kezelés hatásosnak bizonyult a bél TLR expressziójának befolyásolásában, valamint ezzel párhuzamosan a nyálkahártya-integritás megőrzésében, mely alapvető szempont az enterális táplálás tekintetében.

PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS OPTIMALIZÁLÁSA RÖVIDBÉL-SZINDRÓMA ESETÉN Maczák M.2, Zsilák-Urbán M.1, Lada Sz.1, Terzin V. 1, Sahin P.3, Wittmann T.1, Czakó L.1 1

Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged; 2 Erzsébet Kórház – Rendelőintézet, Hódmezővásárhely, 3 Szent Imre Kórház, Budapest

BEVEZETÉS A rövidbél-szindróma egy definitív állapot, amely életet veszélyeztető mivoltán túl az immunrendszer legyengülésével is járó felszívódási zavarokhoz és hiányállapotokhoz vezet; a beteg életminőségét számottevő mértékben rontja. ESETISMERTETÉS 52 éves nőbeteg kórelőzményében spondylitis ankylopoetica szerepel, amely miatt etanercept kezelést kapott. 2013 áprilisában hasi panaszok hátterében v. mesenterica trombózisa és a vékonybél jelentős részét érintő elhalása igazoldott. Két lépésben csaknem a teljes vékonybél (278 cm) eltávolításra került; összesen 10 cm jejunumot és 5 cm ileumot lehetett meghagyni, a hasűri fertőzés miatt jejunostoma került kialakításra. A beteg leromlott általános állapotban (testsúly: 41,2 kg, BMI: 19,2, kalkulált testzsír aránya: 27,4%) táplálásterápia felépítése céljából került felvételre klinikánkra 2013 júniusában. Laboreredményei közül az alsó határértéken mozgó albuminszint (35 g/l), anaemia (Htk 28%), alacsony szérum vas (5,4 µmol/l), emelkedett fehérvérsejtszám (11,64 G/l) és CRP érték (59,8 mg/l); a mikrobiológiai eredmények közül pedig az MRSA- és ESBL-pozitív K. pneumoniae fertőzése, illetve 5,4 µmol/l-es citrulin szint emelendő ki. Átvételkor 900 kcal energiatartalmú tápinfúziót kapott csak, amelyet leváltva néhány nap alatt fokozatosan építettük fel a táplálását. A gyári infúziós készítményt vitamin- és nyomelem-koncentrátumokkal dúsítottuk, valamint glutamin pótlásáról is gondoskodtunk. A táplálásterápia megkezdése után egy héttel, folyamatos fizioterápia mellett, Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel 2013. november 8-9.

27

sikerült talpra állítani az addig fekvő beteget. A terápia folyamán heti rendszerességgel ellenőriztük az ionszinteket, máj- és vesefunkciót, az összfehérje és albuminmen�nyiséget, valamint a minőségi vérképet, amely leletek közül a májfunkciós értékek bírnak a legnagyobb jelentőséggel, ugyanis ezen paraméterek alapján módosítottunk a tápinfúzió összetételén (azaz döntöttünk lipidfrakció kihagyása mellett). Az optimális táplálási sémát 5 hét alatt sikerült elérni, amit aztán a beteg bennfekvése alatt követtünk (200g szénhidrát, 80g lipid, 68g aminosav). Emellett közel egy hónapig tartott az MRSA gócok eradikálása, ezzel elhárítva a legfőbb akadályt a vékonybelek egyesítése és a táplálási port beültetése elől. A napi 14-16 óra infúziós idő miatt a beteg napjai nagy részét fekve töltötte, emiatt napi 4000 NE sc. enoxaparint kapott. A gyomorsav-szekréció csökkentésére iv. protonpumpa-gátlót (1x40 mg pantoprazolt), kedélyjavítás céljából 3x0,25 mg alprazolámot kapott. KÖVETKEZTETÉS A hosszú időtartamú parenterális táplálás inicializálásakor fokozottan figyelni kell a laborparaméterek változására, ugyanis túltáplálással könnyen lehet máj- vagy veseelégtelenséget okozni. Az optimális táplálási profil beállításával a beteg állapota stabilizálható, a korábbi egészségi állapotot megközelítő erőnlétet lehet ismételten elérni.

28


EGY RÖVIDBÉLSZINDRÓMÁS BETEG KÁLVÁRIÁJA. ESETBEMUTATÁS. Mohai Cs., Kovács I., Szűcs M., Dihelné Tóth A., Taller A. Uzsoki utcai Kórház, II. Belgyógyászat, Budapest

Bevezetés A rövidbél szindrómás betegek kezeléssel kapcsolatos szövődményei közül talán a legsúlyosabbnak az infekciót, a kanül-szepszis kialakulását tekinthetjük. Míg a hasmenés, a metabolikus eltérések, a hiányállapotok egyszerűen rendezhetők, a kanülszepszis ismételt hospitalizációkat és kanülcserét igényelhet. A megfelelő eszközök szakszerű használata mellett az infekció kivédésében fontos a megfelelő beteg edukáció is. Esetismertetés Az 54 éves férfi anamnéziséből szúrt májsérülés és 2011-ben sigmadiverticulitis perforáció miatti Hartmann műtét, majd colon rekonstrukció emelendő ki. 2013 januárjában abdominalisherniotomia kapcsán elszenvedett vékonybélsérülést követően varratelégtelenség miatt ismételt műtétekre került sor. Végül a vékonybél mindkét végét a hasfalra szájaztatták. Az MRSA szanálást követően került belosztályra, majd onnan – gombaszepszis sikeres kezelését követően – otthoni körülmények közötti kezelésre. Néhány hét múlva lázas állapot, ESBL termelő Klebsiella, majd gombaszepszis miatt újabb kórházi felvétel és kanülcsere vált szükségessé. A rekonstrukciós műtétre 2013 szeptemberében került sor, és ezt követően gyógyultan hagyhatta el a kórházat. Következtetés Jelen körülményeink és kevés tapasztalatunk alapján úgy tűnik nemcsak a beteg edukáció, hanem a megfelelő eszközkiválasztás és azok előírás szerinti használata is fontos az infekciók kivédésében.


29

SZELÉNTARTALMÚ FUNKCIONÁLIS ÉLELMISZERTAPASZTALATOK ÉS FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEK Nagy A.1,2, Jávor A.1, Veressné Mile M.2, Prokisch J.1, Takács T.1, Csiki Z.2 Debreceni Egyetem Agrár-és Gazdálkodástudományok Centruma, Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási Kar, Debrecen 2 Debreceni Egyetem Orvos-és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Debrecen 1

Bevezetés A szelénnek számos egészségmegőrző hatásai ismert. Fontos szerepe lehet például a daganatos betegségek, továbbá a szív-és érrendszeri megbetegedések megelőzésében. A szelénpótlás lehetőségeinek kutatása a Magyarországon is jellemző talajtípusok szelénhiánya miatt jelentős. Célkitűzés A pilot, ellenőrzött, humán élelmiszer-fogyasztói vizsgálatunkban tehén-, juh- és kecsketejből készült, organikus szelénnel dúsított joghurtok esetleges egészségre kifejtett hatását, elfogadottságát, illetve a szelén felszívódását mértük fel; megalapozván jövőbeli vizsgálatainkat. Módszerek Etikai engedélyezést követően elvégzett kontrollált pilot – bevezető vizsgálatokat folytattunk. A felszívódási vizsgálatában egy önkéntes vett részt. A joghurt elfogyasztása után 0’ 30’ 60’ 120’ 240’ és 480’ perccel vért vettünk és meghatároztuk a vér szelénkoncentrációját. Az egy hétig tartó vizsgálatban 53 fő egészséges fogyasztó vett részt. Naponta egyszer, a normál étrend részeként fogyasztottak 2 dl joghurtot; a kontrollcsoport szelén kiegészítés nélkül, a szelénnel dúsított csoport 55 mikrogramm hozzáadott Se-t tartalmazó joghurtot. Vérvétel, gasztrointesztinális állapotot felmérő és SF 36 életminőségi kérdőív kitöltése történt a vizsgálatot megelőzően és követően. A vizsgálatot záróan termékelégedettségi kérdőív is kitöltésre került. Az eredményeket IBM SPSS 20. programmal elemeztük, az eredményeket p<0,05 értéknél tekintettük szignifikánsnak. Eredmények A felszívódási vizsgálat során a szelén plazma csúcskoncentrációja a 120. percben volt mérhető. A vér szelénszintjében a legnagyobb emelkedés a szelénnel dúsított juhtejből készült joghurtot fogyasztók csoportjában volt észlelhető, itt 8,4 µg/l-es emel-

30


kedést figyeltünk meg (p=0,136). Az egyéb vérparaméterekben nem volt szignifikáns változás. Érdekes tendenciát figyelhetünk meg a joghurtok minőségének értékelése közben. A jövőbeni fogyasztás tervezésénél a juhtejből készült termékeket vennék meg a legtöbben rendszeresen. Következtetés Az organikus szelénnel dúsított joghurtok fogyasztása biztonságos, a szelén megfelelően felszívódik a joghurtokból; az egészségre gyakorolt hatásait hosszútávú, nagy esetszámú vizsgálatokkal tervezzük felmérni.

A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA INTRAOPERATÍVE BEHELYZÉSÉNEK EGY RITKA ESETE Nagy Béla, Fülöp Miklós IV. Belgyógyászat, Fül-orr-gégészet, Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa Daganatos megbetegedések kapcsán már a diagnózis felállításánál 30-40%-ban súlycsökkenést regisztrálunk. A kuratív kezelések során (műtét, cytostaticus-, irradiatios kezelés) táplálkozási nehézségek lépnek fel jelentős gyakorisággal. Számos irodalmi közleményben találták, hogy megfelelő tápláltsági állapot, minimális súlyveszteség esetén jóval hatékonyabb a kuratív kezelés, illetve hosszabb a túlélés. Ideiglenes vagy hosszabb távú, esetleges végeleges táplálás céljára a percutan endoscopos gastrostomia (PEG) egy optimális megoldás. A tápszondán keresztül akadálytalanul bejuttatható az alapbetegségtől függően gyári tápszerek, illetve a szükséges gyógyszerek. A szerzők jelen esetükkel egy szokatlan megoldást szeretnének ismertetni. A behelyezés időzítése többnyire tervezetten történik, néha intraoperatíve. Néha csak a műtét során válik szükségessé a PEG behelyezése. Egy pajzsmirigy-tumoros beteg műtétje kapcsán végzett szokatlan utat videóval mutatnánk be.


31

A PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS GYAKORLATÁRÓL EG FELMÉRÉS KAPCSÁN Dr. Ökrös I.- Dr. Mühl D. BAZ Megyei Kórház, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Miskolc Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Pécs 2012. november 1. és december 30. között, változó kezdési időponttal 30 napon keresztül gyűjtöttük a nagyobb magyarországi kórházak és klinikák intenzív osztályainak tápláltság felmérési és parenterális táplálási tevékenységét. Az adatgyűjtés célja a jelenlegi helyzet bemutatása és a parenterális táplálás OEP finanszírozásának kezdeményezése volt. Azon betegek adatai kerültek feldolgozásra, akik rövidbél szindróma, pancreatitis, nagyobb pancreasoperatio (pl. op.sec. Whipple), totalgastrectomia, nyelőcső tumorműtét után igényeltek intenzív kezelést és részleges vagy teljes parenterális táplálást. Az adatgyűjtés a kezelés első 6 napjára vonatkozott, egyszakmai tanácsadói testület által összeállított 6 oldalas kérdőív segítségével. 11 intenzív osztály küldte vissza összesen 58 beteg adatait. Előzetes állapotfelmérés 41,3%-ban történt, ezen betegek 62%-ában a 3 hónapon belüli testsúlycsökkenés szignifikáns volt. Preoperatív táplálást a betegek 19%-a kapott, posztoperatíve az első 6 napban a betegek 57-88%-át táplálták. Az adatokból az első 3 nap parenterálisdominanciája(átlagosan 76%) mellett egyértelműen kitűnt a vegyes táplálásra való törekvés.Az energia- és N-bevitel célértékének kitűzése azonban többnyire retrospektív kalkulációnak tűnt. Számos centrum nem szolgáltatott adatot, ennek oka lehet: intézetvezetők nem továbbították a kérést, személyes kontaktus-, anyagi érdekeltség hiánya, szakmai érdektelenség vagy épp félelem attól, hogy kiderül a megfelelő táplálás hiánya. A kérdőív hibái: bonyolult, több oldalas, nem derül fény a szövődmények (sebészi varratelégtelenség, reoperáció, pneumonia, lélegeztetési napok, szepszis stb), túlélés, mortalitás arányára, nem tudjuk hányadik intézeti kezelési napon került a beteg az intenzív osztályra, mennyi volt a megelőző éhezés ideje, mi volt az oka a táplálás hiányának..anyagi, eszközös, szakmai ? Összegzés: Nincs kellő érdekeltség és szakmai indíttatás. Kevés a jól működő táplálási team. Preoperatív tápláltsági állapotfelmérés,táplálási terv nagy százalékban hiányzik. A kritikák, hibák alapján átértékelés, újabb felmérés szükséges.

32


Kezdeti tapasztalataink és nehézségeink az otthoni parenterális táplálással Rudas Anna1, Domán Attila2, Sárkány Ágnes3, Izbéki Ferenc1 Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház I.sz. Belgyógyászati Osztály1 Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály2 Székesfehérvár A Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórházban három betegben indítottunk otthoni parenterális táplálást, ebből kettőt rövidbél szindróma miatt jelenleg is kezelünk. Egy betegben a kezelést 4 hónap múlva a coeliakia következtében kialakult súlyos tápláltsági hiányállapot megszűnésését követően az otthoni parenterális táplálást leállítottuk. A másik két betegben a kezelés oka Crohn betegség következtében kialakult rövidbél szindróma volt. Az egyik beteget több mint két éve a másikat három hónapja kezeljük és gondozzuk. Előadásunkban a három beteg kezelésének indítása, a porttalbeültetésével és használatával kapcsolatos nehézségeket, a beteg és a család educatio, a családorvossal kialakítható kapcsolat gyakorlati problémáit mutatjuk be, illetve keressük a felmerült kérdéseinkre a válaszokat. Megemlítjük a tartós parenterális táplálás ismert hosszú távú szövődményeivel kapcsolatos tapasztalatokat is.


33

A glutamin szerepe az ischaemiás szervkárosodásokkal szembeni szöveti tolerancia fokozásában Dr. Szijártó Attila Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika A leggyakoribb aminosav a szervezetben a glutamin. Fiziológiás, nyugalmi körülmények között, a glutamin nem esszenciális aminosavként van jelen, míg plazma szintje súlyos kórállapotokban jelentősen csökken. Egyre több klinikai vizsgálat támasztja alá, hogy intenzív osztályon kezelt, kritikus állapotú betegekben - amikor a glutamin konstitucionálisan esszenciális aminosavvá válik - pótlásával a morbiditás és mortalitás javítható. A glutamin létfontosságú aminosavként és tápanyagként számos élettani és biokémiai folyamatban szerephez jut, és a szervezet redox homeosztázisának fenntartásában is központi funkciókat tölt be. Fontos szerepet játszik a szervezet nitrogén-egyensúlyának fenntartásában, részt vesz a nukleotid- és DNS-szintézisben, továbbá a mitokondriális ATP-szintézist is stimulálja. A sejtek szignáltranszdukciós útvonalait modulálva alapvető tényező a sejtproliferációban és differenciációban, valamint intracelluláris szintjének csökkenése apoptózist indukálhat. A glutation bioszintézis alapanyagként részt vesz az antioxidáns védelem fenntartásában és az oxidatív stressz kivédésében. A perioperatív ellátás során a táplálásterápia részeként nagyobb mennyiségben, parenteralisan bevitt glutaminnak antiinflammatórikus hatást tulajdonítanak: a glutamin képes csökkenteni a gyulladás során keletkező reaktív oxigén gyökök mennyiségét. Gátolja továbbá az indukálható nitrogén-monoxid szintáz expresszióját, csökkentve ezáltal a toxikus nitrozaktív gyökök keletkezését. A HSP70 hősokk protein termelődésének fokozásán keresztül részt vesz proinflammatorikus transzkripciós faktorok gátlásában is. A táplálásterápia részeként alkalmazva számos tanulmány igazolta gyulladácsökkentő hatását kritikus állapotú betegekben, szepszisben, gyulladásos bélbetegségekben, pancreatitisben, ischaemias szívbetegségben. Mindezen tulajdonságai révén a glutamin az immunmoduláló nutriensek közé sorolható, melyekkel jelenleg is több multicentrikus vizsgálat foglalkozik annak érdekében, hogy elfoglalhassák méltó helyüket a súlyos állapotú betegek kezelési palettáján. Ennek potenciálisan részét képezheti az ischaemiás-reperfusiós kórképek terápiája is, ahol tervezett műtétek esetében, akár súlyosabb károsodás megelőzésére is lehetőség nyílhat.

34


VENTRICULOPERITONEALIS SHUNT ÉS PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA Taller A1, Kótai Zs.2 Uzsoki utcai Kórház,1 II. Belgyógyászat és2 Fej-Nyak Sebészet,Budapest,

Bevezetés A neurológiai indikációval percutanendoscoposgastrostomán (PEG) át szondatáplálásra szorulók megkülönböztetett csoportja a hydrocephalus miatt ventriculoperitoneális (VP)shunt-öt viselőké. Egyes irodalmi adatok szerint nemcsak a dermatitis, hanem a neuroinfekciók is gyakoribbak ezen betegcsoportban, különösen akkor, ha két beavatkozás között kevés idő telik el. Az infekció egyik rizikófaktora a shunt-vég és a PEG-szonda távolsága. Célunk egyrészt annak vizsgálata volt, hogy a röntgen alatti végzett PEG szonda behelyezés jelent-e segítséget, előnyt.Másrészt a két beavatkozás közti időben történő táplálási lehetőséget vizsgáltuk. Betegek és módszer: Összesen három ventriculoperitonealisshunt-öt viselő betegbe helyeztünk táplálás céljából PEG-et. Egy esetben - más intézményben, kórteremben végezve a beavatkozást - nem volt lehetőségünk röntgennel ellenőrizni a PEG és a VP shunt pozícióját. Két beteg esetében endoscopos laborunkban röntgen kontroll mellett dolgoztunk. Egyik betegünknél a VP shunt pozíciója miatt a PEG-szonda behelyezést röntgen nélkül végezve akár súlyos komplikáció is felléphetett volna. Következtetés A VP shuntintraabdominalis végének pozíciója változhat, ezért a megelőző natív hasi röntgenfelvétel segítséget nem jelent. Javasolt a PEG-szonda helyének kiválasztásában a transilluminatio és a digipressio mellett a röntgen alkalmazása is. A két beavatkozás közti időben nasogastricus szondán át történő táplálás javasolt, szükség esetén parenteralis táplálással kiegészítve.


35

Nutrigenetika és nutrigenomika a gyakorló orvos szemével Dr. Tomsits Erika Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A human genom megismerésével új lehetőségek kínálkoznak a betegségek okának illetve kezelésének egyénre szabott megismerésében. A táplálásterápia fontos része akár a megelőzésnek, akár a gyógyításnak, ezért nélkülözhetetlen, hogy ilyen területen a siker reményében müködő orvos a legújabb ilyen jellegű kuatások eredményeit meg tudja ismerni, illetve alkalmazni tudja. A napi gyakorlatban is nélkülözhetetlen olyan kutatási eredmények megismerése ami a tápanyagok összetevőinek hatását elemzi a genomra (nutrigenomika), illetve az egyén genetikai sajátosságait abból szempontból vizsgálja, hogy ezek, hogyan befolyásolják az egyén válaszait különböző táplálkozási módokra (nutrigenetika). Nutrigenetikai sajátosságok befolyásolják a biológiai szignálokra adott szervezeti választ. Nutrigenetikai hatása van a nucleotidokban meglévő szekvencia változásoknak, a nucleotidok polymorfizmusának (gén polimorfizmus vizsgálatok, SNP=single nucleotid polymorfizmus). Hasonló nutrigenetikai hatás a kópiszám variáció, vagy a deléció, inverzió is. A környezet változása , - ami lehet pl táplálkozási változás is - képes a DNS szekvencia módosulása nélkül is öröklődő, stabil és de visszafordítható változásokat létrehozni a genomban (epigenetikai változás) a DNS metilációjával, hiszton fehérjék kémiai módosításával, vagy un. microRNSs-k révén. Ezek a microRNS-k csak 2123 nucleotid hosszúságúak, és a komplementer RNS helyére kötődve változtatják az adott gén expresszióját. A vitaminok pl. retinoid, folát, vagy az n-3 PUFA képes befolyásolni a microRNS mintázatot. A microRNS-k génexpressiót változtató hatása összefüggésben lehet pl. tumor kialakulásával is. Ezzel a patomechanizmussal lehet magyarázni egyes táplálékalkotók tumor kialakulására gyakorolt epidemiológiai vizsgálatokban megfigyelt szerepét, illetve pl a colorectális tumor kialakulási fázisaiban egyes táplálékalkotók hatását. Jól ismert az A, C, D vitamin , a biotin gén expresszióra gyakorolt hatására kialakuló szervezeti válasz. Számos gén-táplálék interakció ismert pl. I. tipusú diabetesben. Több mint 30000 kód szekvencia ismert a humán genomban, és ezek által kódolt fehérjék közül igen sok a táplálkozással összefüggésbe hozható kontroll alatt áll, A táplálással táplálkozásterápiával foglalkozó gyakorló orvosnak is fontos, ha a tudomány ezen új és igen nagy távlatokat nyújtó részének alapfogalmait ismeri.

36


BETEGRE SZABOTT TÁPLÁLÁS – OPT 2013 dr.Turmezeiné dr.Horváth Judit Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest A parenterális táplálás hazai történetében 2013 Január óriási jelentőségű. A tartós táplálásra szoruló betegek otthoni táplálása HBCS besorolási szabályok szerint, a fekvőbeteg kassza terhére finanszírozott lett. Ettől kezdve a kijelölt CENTRUMOK kötelessége ellátni a rászoruló betegeket. Bevezetés Az I.sz Gyermekklinikán már 10 éve félig hivatalosan, de zökkenőmentesen folyik a különböző súlyos, táplálhatatlan betegek és a már stabilizálódott, otthon-ápolásra (OPT) alkalmas betegek otthoni vénás táplálása is. Célkitűzés Az előadásom célja ismertetni klinikai gyakorlatunkat, a klinikán egy általam kidolgozott táblázat használatát, amit a Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Infúzió részlegének gyógyszerészei, asszisztensei segítségével tudunk kivitelezni. Nem kis munkával, 10 éve folyamatosan készítik számunkra, jelen pillanatban 6 betegünk napi all-in-one keverékinfúzióját. Eredmények Az előadásban röviden összefoglalom eddigi 51 betegünk történetét. A parenterális táplálással évente kb. 3-5 különböző, súlyos diagnózisú beteg életét könnyítjük meg rövidebb-hosszabb ideig. Ezeken kívül, jelenleg 4 rövidbél-szindrómás beteg tartós OPT gondozása zajlik folyamatosan (2 gyermek 6,5 éve, 2 gyermek 2 év óta kapja a TPN-t, enterális táplálással kombinálva). Eddig 2 gyermeket sikerült kb. 1-2 év után véglegesen per os enterális táplálásra átállítani. A nagyok jövőre iskolások lesznek. Következtetések Távolabbi cél lehetne ezt a gyakorlatot országszerte alkalmazni, hogy a kórházi/klinikai osztályokon folyó komponens-terápiát mindenhol korszerűsítsék. A Semmelweis Egyetemen végzett gyakorlatunk egységesíti a feladatot, könnyíti a szakmai önellenőrzést, és az egész táplálás folyamatát könnyebben követhetővé teszi. Így nemcsak az otthonápolás oldódhat meg kis gyermekeknél, néha egyedi tápanyag igényű felnőtteknél is, hanem a klinikai/kórházi (nemcsak tápcsatorna érintett), súlyosan beteg gyermek és felnőtt betegek átmeneti /pár hét-pár hónapos/ korszerű parenterális táplálás ellátása is. Az első lépés már megtörtént a CENTRUMOK kijelölésével.


37

SÚLYOS NECROTIZÁLÓ PANCREATITIS: MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS 4 HÓNAPON ÁT Valkó L., Hadjadj L., Madách K., Iványi Zs., Gál J. Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest Az akut pancreatitis infektált nekrotizáló fajtája nemcsak a korai időszak súlyos szisztémás szövődményei, hanem az elhúzódó késői szak, és az ahhoz kapcsolódó nehézségek miatt is jelentős kihívást jelentenek a klinikusok számára. A minél hamarabb megkezdett adekvát enterális táplálás (nasogastricus, vagy intolerancia esetén nasojejunalis; omega-3-zsírsav ill. glutamin kiegészített) bizonyítottan javítja a túlélést ezeknél a betegekenél1, a súlyos pancreatitis lokális szövődményei miatt azonban az enteralis táplálás akadályozott lehet. Az ún. gastric outlet dysfunction akut pancreatitis következtében alakulhat ki és elhúzódó altenatív táplálási igényt hoz létre. A betegek kb. 60%-ánál az obstrukció az alapbetegség regressziója után spontán megoldódik, de egyes esetekben otthoni mesterséges táplálás folytatására is szükség lehet2. Jelen esetbemutatásunk egy a Klinikánkon több, mint 4 hónapig kezelt beteg kórlefolyását mutatja be, akit súlyos akut nekrotizáló pancreatitis miatt vettünk fel. A 64 éves férfi beteg akut pancreatitisének korai szakasza jelentős szervi elégtelenség nélkül zajlott, így a nasojejunális táplálás zavartalanul megkezdhető volt. A kezelése második hetében jelentkező fertőzés és a következményes számos reoperációs igény, illetve intraabdominális sepsis miatt azonban a betegnél ún. gastric outlet dysfunction képe bontakozott ki. A táplálást tovább nehezítette, hogy a reoperációk és az intraabdominális sepsis kapcsán kialakult adhesiók következtében funkcionális vékonybélileus is kialakult, így a beteg az enteralis táplálás semmilyen formáját nem tolerálta. Az előbbi okok miatt a beteget 99 napig teljes parenteralis táplálás segítségével tápláltuk. Emellett az abdominális sepsis adekvát kezelésére VAC terápiát alkalmaztunk, elhúzódó gépi lélegeztetési igény miatt tracheostomán keresztül lélegeztettük, akut vese és májelégtelenségét szupportív terápiával uraltuk. Az abdominális sepsis gyógyulását követően a lélegeztetőgépről való leszoktatása sikeres volt, szervfunkciói normalizálódtak, állapotának rendeződését követően permanens nasogastricus drainálás és centrális vénás port beültetés mellett otthoni parenterális táplálás megszervezését kezdtük. Kezelésének 100. napján azonban a gyomorretenció mértéke látványosan csökkent, így ismételt enterális táplálási próbát kezdtünk, melyet a beteg jól tolerált. A fokozatosan felépített per os táplálás mellett a beteg testsúlya növekedést mutatott, további kórházi kezelést nem igényelve jelenleg már otthonában folytatja a gyógyulást. Hivatkozások: Gianotti L, Meier R, Lobo DN, Bassi C, Dejong CHC, Ockenga J, Irtun O, MacFie J: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Pancreas. Clinical Nutrition 2009;28: 428–435 O'Keefe S, Rolniak S, Raina A, Graham T, Hegazi R, Centa-Wagner P. Enteral Feeding Patients With Gastric Outlet Obstruction. Nutr Clin Pract 2012; 27:76-81

38


Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2013. évi Kongresszusa Abacus Business & Wellness Hotel 2053 Herceghalom, Gesztenyés út 3. www.abacus.hu 2013. november 8-9.

Tudományos szervező: Dr. Sahin Péter Szent Imre Kórház Gasztroenterológiai Profil 1115 Budapest, Tétényi út 12-16. E-mai: [email protected]

Tudományos információ: Dr. Nagy Béla Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, IV. Belgyógyászat - Gasztroenterológiai Osztály 2143 Kistarcsa, Semmelweis tér 1. E-mail: [email protected] Dr. Csapó Zsolt Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Sebészeti Osztály 2143 Kistarcsa, Semmelweis tér 1. E-mail: [email protected]

Kongresszusi iroda: Mis & Bos Kft. – Tihanyi Barbara 1149 Budapest, Pillangó park 12/d. Tel.: +36 1 223 2554, Fax: +36 1 700 1597 E-mail: [email protected] www.misandbos.hu


39

A kongresszusi részvétellel orvosoknak 30 kreditpont, szakdolgozóknak 10 kreditpont szerezhető.

Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa. absztraktfüzet. Herceghalom, Abacus Business & Wellness Hotel november 8-9

Recommend Documents