NPWT
in de dagelijkse praktijk
made
easy
jaargang 1 | issue 5 | november 2010 www.woundsinternational.com
Inleiding
Wondbehandeling met negatieve druk (NPWT) biedt artsen een belangrijke mogelijkheid voor de geavanceerde behandeling van veel wondtypen1,2. Belangrijke factoren voor een succesvol gebruik zijn een juiste voorbereiding van het wondbed en het gebruik van de juiste applicatietechniek. Bovendien moet worden besloten voor welk type wondverband wordt gekozen voor gebruik bij het NPWT-systeem: momenteel kan daarbij een keus worden gemaakt tussen gaas en foam3. Dit document is een aanvulling op het artikel ‘Op eenvoudige wijze instellen van NPWT en kiezen van wondverbanden’3, en richt zich op de praktische, alledaagse aspecten van het veilige en effectieve gebruik van NPWT om optimaal gebruik te maken van deze technologie en om de voordelen voor de patiënten te maximaliseren.
Auteurs : Henderson V, Timmons J, Hurd, T, Deroo K, Maloney S, Sabo S. De volledige gegevens van de auteurs staan vermeld op pagina 6.
Wanneer is NPWT geïndiceerd? NPWT is geïndiceerd voor gebruik bij vele acute en chronische wonden3, waar veel patiënten baat bij kunnen hebben, zowel voor symptoombehandeling als voor wondgenezing. In Kader 1 hiernaast worden de belangrijkste voordelen van de behandeling samengevat. NPWT kan worden overwogen wanneer de wond4-5: n niet binnen het verwachte tijdsbestek lijken te genezen, dat wil zeggen dat de randen bij de standaard wondverzorging maar langzaam samentrekken n overmatig exsudaat produceert dat moeilijk af te voeren is n zich op een vervelende plaats bevindt of lastige afmetingen heeft zodat het bereiken van een effectieve verzegeling met traditionele wondverbanden problematisch is n in omvang moet afnemen voordat chirurgische sluiting mogelijk is. NPWT is ook geïndiceerd voor gebruik wanneer de patiënt een wondverband/behandelregime nodig heeft dat goed op zijn plaats blijft en waarbij het wondverband niet regelmatig verwisseld hoeft te worden. Een goed voorbeeld hiervan is een wond bij een kind, voor wie frequente wondverbandwisselingen traumatisch kunnen zijn of bij wie de wondverbanden mogelijk niet goed op hun plaats blijven zitten6-7. Bovendien biedt NPWT bij bepaalde typen wonden en bij huidtransplantaten een spalkend effect (stevige steun)8-9.
Kader 1 Voordelen van NPWT Reguleren van exsudaat: voorkomt dat exsudaat de kleding en het beddengoed bevuilt en beschermt de omliggende huid, waardoor het comfort voor de patiënt toeneemt10 Minder wondverbandwisselingen noodzakelijk: hierdoor krijgt de patiënt meer gelegenheid om te rusten en neemt het aantal wondverstoringen af11 Lager infectierisico: door het verzegelde systeem en het lagere aantal wondverbandwisselingen neemt de kans op besmetting en infectie van de wond af12 Snelle wondgranulatie, epithelisatie en contractie: NPWT stimuleert nieuwe weefselgroei. Ook het welzijn van de patiënt kan hierdoor worden bevorderd omdat de patiënt snel positieve resultaten kan zien13 Minder pijn bij wondverbandwisselingen: in een onderzoek waarbij NPWT met gaas werd gebruikt werd aangetoond dat bij 80% van de wondverbandwisselingen geen pijn optrad bij het verwijderen van het wondverband14 Vermindert de wondgeur: door de betere afvoer van exsudaat neemt de wondgeur in de loop van de behandeling vaak af14 Gelijktijdige revalidatie: NPWT vormt geen belemmering voor fysiotherapie of mobilisatie van de patiënt, waardoor de patiënt al tijdens de behandeling kan worden gerevalideerd15 Kosten van de behandeling: door een lagere frequentie van de wondverbandwisselingen en een snellere sluiting van de wond kunnen de totale behandelkosten afnemen16
Wat moet u overwegen voor het toepassen van NPWT? Voor het toepassen van NPWT is het belangrijk dat van zowel de wond als de patiënt volledig worden beoordeeld door een goed geïnformeerde en competente arts die kan bevestigen of NPWT een goede keus is. De te overwegen punten hierbij zijn: n Worden de symptomen van de patiënt effectiever behandeld bij gebruik van NPWT? n Wat zijn de afmetingen van de wond en kan NPWT makkelijk worden toegepast? n Zijn er ook contra-indicaties (zie pagina 4)? n Is de plaatsing van een slang een probleem? n Als de patiënt met NPWT wordt ontslagen, is hij/zij dan in staat om het NPWT-systeem thuis zelf te gebruiken? n Kan een debridement van het wondbed effectief plaatsvinden en kan het wondbed worden geprepareerd voorafgaand aan applicatie? n Is de patiënt bereid en in staat tot het geven van toestemming (zie pagina 4)?
Welke doelen heeft de behandeling? Er moet per individuele patiënt een gedocumenteerd behandelplan zijn, met inbegrip van doelen en resultaten op korte en lange termijn. Doelen op korte termijn kunnen zijn: n afvoer van wondexsudaat n beperken van wondgeur n vermindering van pijn
1
NPWT
in de dagelijkse praktijk n n
verwijderen van dood weefsel preventie van infectie.
made
easy
een verzegeling te creëren rondom de drain, die in het gaas of de foamvulstof is ingebed. In plaats van een drain kan ook een poort worden gebruikt. De drain of poort wordt vervolgens aangesloten op een opvangbeker die aan de pomp is bevestigd. In ziekenhuizen worden vaak grotere apparaten gebruikt en kleinere draagbare apparaten zijn zowel geschikt voor gebruik thuis als in het ziekenhuis.
De doelen op lange termijn kunnen zijn: n verkleinen van het wondgebied n afname van het volume van het wondexsudaat n productie van gezond granulatieweefsel n wondsluiting via chirurgische methoden of genezing via secundaire intentie n herstel van de fysieke functie van de wondplaats.
Gaas of foam? Het NPWT-apparaat werkt door het aanbrengen van een foamverband met open cellen of een gaasverband, waardoor gelijke verdeling van de negatieve druk over het gehele wondbed mogelijk is3. Uit recent gepubliceerd onderzoek18 blijkt dat de raakvlakken van beide typen wondverband even effectief zijn voor het leveren van negatieve druk, voor wondcontractie en voor het bevorderen van de doorbloeding van de wondrand. Uit onderzoek is echter gebleken dat ingroei van granulatieweefsel in de cellen van polyurethaan foam met open cellen kan optreden. Hierdoor kan de patiënt pijn ervaren bij het wisselen van het wondverband en kan de nieuwvorming van epitheel worden verstoord19-22.
Wanneer mag NPWT niet worden gebruikt? Net als bij elke andere wondbehandeling moeten clinici zich volledig bewust zijn van de voorzorgsmaatregelen en contraincidaties17 (Kader 2, pagina 4). Het gebruik van NPWT moet zorgvuldig worden overwogen en de risico’s moeten worden afgewogen tegen de mogelijke voordelen.
Welke onderdelen heeft het NPWT-systeem? Er zijn een aantal systemen beschikbaar. De meeste bestaan uit een basisapparaat met pomp en een wondverband van gaas of foam (vulstof ). Bij gebruik van foam kan een niet-klevende wondcontactlaag gunstig zijn voor het verminderen van weefselingroei en pijn bij verwijderen3. Boven de vulstof wordt doorzichtig folie gebruikt om
De snelle granulatie die in verband wordt gebracht met het gebruik van wondverbanden van foam kan soms een voordeel zijn bij wonden waarbij een snelle genezing noodzakelijk is, zoals bij patiënten met aanzienlijke vasculaire problemen
Afbeelding 1 Wondverbanden voor NPWT van foam (A) en gaas (B) in situ (met toestemming van Smith & Nephew)
A
B
of bij patiënten met een verhoogd risico op een infectie13. Om lokale vasoconstrictie in de wond te voorkomen en om ervoor te zorgen dat het vocht vrijelijk door het raakvlak kan stromen is het belangrijk dat de foam niet wordt samengedrukt en dat de wond niet te vol wordt ingepakt. Om beschadiging aan de huid rondom de wond te voorkomen moet contact tussen de foam en de omringende huid worden vermeden. In Kader 3 vindt u een lijst met voor- en nadelen van foam en gaas.
Continue of intermitterende suctie-instellingen? NPWT-apparatuur heeft gewoonlijk twee suctie-instellingen: continu en intermitterend. De meest gebruikte instelling is continue suctie en dit is de aanbevolen instelling bij aanvang van de therapie3. Dit is ook de beste instelling voor wonden die een grote hoeveelheid exsudaat produceren en voor het handhaven van een goede verzegeling. De continue instelling betekent dat het apparaat continu suctie uitoefent op het wondbed, waardoor een stabiele en consistente negatieve druk wordt geleverd. Bij de intermitterende suctie-instelling bestaat de cyclus gewoonlijk uit vijf minuten aan en twee minuten uit. Deze instelling kan worden gebruikt zodra de hoeveelheid exsudaatdrainage is afgenomen of gestabiliseerd26. Er zijn gevallen waarbij tijdens de gehele behandeling intermitterende suctie kan worden gebruikt27.
Drukinstellingen De meeste apparaten bieden een bereik voor negatieve druk tussen -40mmHg en -200mmHg. Het niveau van de negatieve druk is afhankelijk van de tolerantie van de patiënt en van de etiologie van de wond. Zo wordt de therapie bij pijnlijke wonden of bij wonden waarbij de perfusie gecompromitteerd is vaak met een lagere druk geleverd3. Bij aanvang van
2
rondom het wondgebied, wat de genezing kan bevorderen en de pijn kan doen afnemen.
de behandeling kunnen clinici de NPWT bij een volwassen patiënt instellen op -80 tot -125mmHg, wat kan worden verminderd als de patiënt pijn of een lichte bloeding ervaart.
Wanneer moet de behandeling met NPWT worden gestaakt? De behandeling met NPWT moet worden gestaakt wanneer het doel van de behandeling is bereikt. Andere reden voor het staken van de behandeling met NPWT zijn onder meer: n de aanwezigheid van uniform granulatieweefsel en een geringe wonddiepte n wanneer de patiënt de NPWT niet verdraagt, of de toestemming voor de behandeling intrekt n wanneer de omvang van de wond gedurende een periode van twee weken minder dan 15% afneemt8 n wanneer de patiënt over extreme pijn klaagt n wanneer zich een excessieve bloeding voordoet n wanneer een andere behandeling beter is n wanneer er tekenen zijn voor een lokale of zich verspreidende infectie.
Patiëntspecifieke factoren Toestemming na informatie
De patiënt moet begrijpen welke behandelmogelijkheden er zijn er waarom NPWT wordt voorgesteld. Hiertoe behoren ook uitleg over hoe de behandeling in zijn werk gaat, de rationale en de behandeldoelen, de mogelijke bijwerkingen en hoe deze moeten worden behandeld, de invloed die de behandeling heeft op de kwaliteit van leven, hoelang de behandeling waarschijnlijk gaat duren en de mogelijke resultaten van de behandeling.
Hoe moet NPWT aan de patiënt worden uitgelegd? De basiselementen van het NPWT-systeem moeten worden uitgelegd en gedemonstreerd. De belangrijkste voordelen van NPWT die eenvoudig kunnen worden uitgelegd zijn onder andere dat het systeem: n de afvoer van het vocht dat uit de wond lekt regelt door dit vocht in een afgesloten opvangbeker te verzamelen n de huid rondom de wond beschermt tegen blootstelling aan beschadigende enzymen die in het wondvocht aanwezig zijn n het genezingsproces versnelt door de bloeddoorstroming in de wond te bevorderen n het risico op een infectie vermindert omdat micro-organismen niet in de verzegelde wondomgeving kunnen binnendringen n kan bijdragen aan het verminderen van de ervaren wondpijn n het aantal noodzakelijke wondverbandwisselingen kan verminderen, wat resulteert in minder ongemak voor de patiënt en zijn/haar familie n bijdraagt aan het verminderen van de geur die door de wond wordt verspreid, omdat de wond is afgesloten en omdat de afvoer van het exsudaat wordt geregeld n kan bijdragen aan het verminderen van de zwelling in en
Andere essentiële patiënteninformatie In eerste instantie kan het aanbrengen van het wondverband met negatieve druk meer tijd kosten dan het aanbrengen van andere producten. Deze therapie blijft echter tot maximaal drie dagen op zijn plaats n Het apparaat hoort alleen een geluid te maken wanneer de verzegeling tot stand is gekomen; zodra dit is bereikt maakt het apparaat minder geluid n Er zijn draagbare apparaten beschikbaar waardoor patiënten in elke omgeving met deze therapie kan worden behandeld. n
NPWT thuis Zoals bij elke behandelmogelijkheid blijft de patiënt mogelijk niet gedurende de gehele behandeling in het ziekenhuis. Het is belangrijke dat voordat een patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen wordt beoordeeld of hij/zij thuis met behulp van een draagbaar apparaat kan blijven doorgaan met de NPWT. Het komt steeds vaker voor dat patiënten thuis NPWT ondergaan, en tegenwoordig zijn verpleegkundigen zeer bekend met deze therapie. Door het thuisgebruik kunnen zich bepaalde veiligheidsproblemen voordoen. Bij gebruik van NPWT gaat het dan met name om het pompapparaat dat voor de therapie noodzakelijk is en dat de patiënt met zich mee moet dragen (de meeste modellen worden met draagtas geleverd). Daar waar patiënten een wond aan voet of onderbeen hebben, bestaat hierdoor het risico van struikelen of vallen. Het is ook belangrijk om bij de patiënt thuis te controleren of de stroomvoorziening veilig is en of zich geen problemen voordoen, zoals losliggende bedrading.
Controlelijst voor de veiligheid Mobiliteit van de patiënt – gebruikt de patiënt een hulpmiddel bij het lopen? n Is de patiënt in staat om het apparaat te dragen en om met het gewicht en de slangen om te gaan? n Wordt het risico dat de patiënt valt door het apparaat vergroot? n Is de patiënt/verzorger cognitief in staat om met de therapie om te gaan? Het kan zijn dat kinderen en patiënten met leerproblemen hier problemen bij ondervinden n Heeft de patiënt zintuiglijke problemen, zoals gehoorverlies of visusproblemen. Is het gehoor en het gezichtsvermogen van de patiënt voldoende om met het systeem om te kunnen gaan (kan de patiënt de alarmen horen/het bedieningspaneel zien)? n Is de situatie van de patiënt psychisch en sociaal geschikt voor NPWT? n Is de stroomvoorziening in het huis van de patiënt veilig? n Zijn er trappen of andere obstakels waarover de patiënt met het apparaat moet manoeuvreren? n
3
Kader 2 Risicofactoren voor de patiënt17 Contra-indicaties
Voorzorgsmaatregelen
Osteomyelitis: NPWT is gecontraïndiceerd in geval van onbehandelde osteomyelitis
Verzwakte bloedvaten: patiënten met verzwakte bloedvaten, met broze bloedvaten en met geïnfecteerde bloedvaten (rechtstreekse negatieve druk kan een trauma en bloeding veroorzaken)
Maligniteit: Het gebruik van NPWT wordt niet aanbevolen bij maligne wonden, omdat dit de proliferatie van maligne cellen kan bevorderen
Blootliggende kwetsbare structuren: patiënten met blootliggende bloedvaten, kwetsbare fascia, blootliggende pezen of ligamenten (rechtstreekse negatieve druk kan een trauma en bloedingen veroorzaken)
Niet-enterale of niet-geëxploreerde fistels: er kan communicatie zijn met onderliggende kwetsbare organen
Bloedingen: wonden die actief bloeden of wanneer de patiënt een verhoogd risico op bloedingen heeft, worden behandeld met anticoagulantia en/of trombocytenaggregatieremmers (door de negatieve druk kunnen bloedingen verergeren omdat de lokale perfusie toeneemt en het bloedverlies daardoor groter wordt)
Blootliggende vasculatuur, zenuwen, anastomoseplaatsen of organen: wanneer de behandeling rechtstreeks wordt aangebracht op blootliggende structuren kan NPWT door de kracht van de negatieve druk schade aan of scheuren van bloedvaten veroorzaken
Fistels: wonden met darmfistels (hiervoor zijn speciale voorzorgsmaatregels noodzakelijk om de therapie te optimaliseren). De arts moet voor deze patiënten naar een specialist in NPWT verwijzen of deze raadplegen
Necrotisch weefsel met eschar of een dikke laag dood weefsel in het wondbed: voorafgaand aan het aanbrengen van NPWT moet op juiste wijze een wondexcisie plaatsvinden. Deze therapie is niet ontwikkeld voor het verrichten van een wondexcisie en er wordt een sneller resultaat verkregen als de wondexcisie wordt verricht voorafgaand aan toepassing van NPWT
Patiënten die bepaalde behandelingen nodig hebben: speciale overweging en voorzichtigheid is geboden wanneer patiënten een MRI (magnetic resonance imaging), hyperbare zuurstofbehandeling, defibrillatie, enz. nodig hebben
Aanvullende voorzorgsmaatregelen: deze zijn noodzakelijk bij patiënten met letsel aan het ruggenmerg, met geïnfecteerde wonden, met wonden met scherpe hoeken (bv. botfragmenten) en met vasculaire anastomosen
Zie http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm190658.htm van de FDA-lijst voor contra-indicaties en risicofactoren
Kader 3 Voordelen en nadelen van het aanbrengen van foam (open cel) en gaas Gaas
Foam
Veel bedrijven leveren gaas dat standaard geïmpregneerd is met de antimicrobiële stof polyhexamethyleen biguanide (PHMB)19. Antibacteriële wondcontactlagen zijn ook verkrijgbaar voor gebruik met NPWT
Het normale foam met open cellen bevat geen antimicrobiële stof, maar er is wel met zilver geïmpregneerd foam beschikbaar23. Antibacteriële wondcontactlagen zijn ook verkrijgbaar voor gebruik met NPWT
Bij sommige op gaas gebaseerde systemen kan worden gekozen voor één van drie verschillende soorten drains die in de vulstof onder de kleeflaag moeten worden ingebracht. Platte drains zijn nuttig bij oppervlakkige wonden; ronde drains zijn nuttig bij diepe wonden, bij wonden met gebieden van ondermijning en bij wonden die overvloedige hoeveelheden exsudaat produceren. Kanaaldrains zijn nuttig in smalle wonden of bij tunnelvorming19. Bij het gebruik van drains is mogelijk een grotere mate van vaardigheid van de gebruiker noodzakelijk en bovendien kan een drain een bron van vacuümlekken zijn
Gewoonlijk is er bij gebruik van foam onder de kleeflaag geen keuze uit te gebruiken drains mogelijk. Gewoonlijk wordt de suctie toegepast via een poort die op de bovenkant van de kleeflaag is gefixeerd. Deze techniek is eenvoudiger en elimineert een bron van vacuümlekken, hoewel het verwijderen van vocht mogelijk minder efficiënt is24
Snel aan te brengen, aanpasbaar aan complexe wondoppervlakken en veelzijdig voor alle maten en typen wonden. Kan worden gebruikt bij tunnelvorming en in gebieden van ondermijning. Geschikt voor zeer grote onregelmatige wonden. Deze techniek is gebruikt bij door een explosie veroorzaakte wonden25. Gaas mag niet overpakt worden
Foam moet worden bijgesneden, zodat het past bij de afmetingen en de vorm van de wond. Kan bij een complexe wond met verschillende lagen en een ongelijk wondbed nogal lastig zijn. Voorzichtigheid is geboden bij wonden met tunnelvorming en ondermijning omdat ingroei van granulatieweefsel problemen kan veroorzaken3. Foam kan makkelijk worden aangebracht in diepe, regelmatig gevormde wonden die baat hebben bij een hoge mate van weefselcontractie25
Gaas kan makkelijk worden verwijderd en verstoort het wondbed niet. Daarom is de kans op pijn bij wondverbandwisselingen kleiner15
Mogelijke problemen met ingroei van weefsel in het foamverband; het verwijderen van de foam kan meer mechanische kracht vragen. Dit kan het wondbed verstoren en kan de pijn bij het verwijderen van het wondverband verergeren. Gebruik van wondcontactlagen draagt bij aan het elimineren van ingroei en pijn3
Het gaas moet voorafgaand aan applicatie worden bevochtigd, bv. met fysiologische zoutoplossing tenzij er sprake is van zeer veel exsudaat
Hoeft voorafgaand aan aanbrengen niet te worden bevochtigd
Geen verschillen gedetecteerd in reductie van het totale wondvolume in vergelijking met foamverbanden. Het granulatieweefsel ontwikkelt zich mogelijk langzamer en is meer robuust dan bij gebruik van foam3
In vergelijking met het gebruik van gaasverbanden is geen verschil waargenomen in de afname van het totale wondvolume. Er kan zich sneller granulatieweefsel ontwikkelen, wat minder stevig is dan bij gebruik van gaas3
4
Hoe beantwoord u vaak door de patiënt gestelde vragen Welke ondersteuning krijg ik tijdens de duur van mijn behandeling met NPWT? U krijgt bij aanvang van de behandeling van uw verpleegkundige informatie over het NPWT-apparaat. Tijdens de gehele behandeling krijgt u verpleegkundige ondersteuning en eventuele wondverbandwisselingen worden door de verpleegkundige bij u thuis gedaan. Hoe lang moet ik deze therapie waarschijnlijk blijven gebruiken? De gemiddelde duur van de therapie is ongeveer twee weken, hoewel dit volledig afhankelijk is van de afmetingen en de complexiteit van de wond en van uw behoeften. Hoe vaak moet het wondverband worden verwisseld? Wondverbanden moeten volgens de aanbevelingen van de fabrikant worden verwisseld; uiteindelijk zal de beslissing van de arts worden beïnvloedt door de toestand van uw wond. Een goede richtlijn is eens per twee dagen bij gebruik van foam en eens per drie dagen bij gebruik van gaas. De noodzaak voor wondverbandwisselingen is afhankelijk van de integriteit van de verzegeling. Hoe lang gaat de accu mee? De levensduur van de accu van het NPWT-apparaat kan aanzienlijk variëren. De accu’s van veel draagbare apparaten hebben een levensduur van maximaal 20 uur. Bij sommige van de grotere NPWT-systemen (die gewoonlijk worden gebruikt bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen) kan de accu tot maximaal 40 uur meegaan. De meeste apparaten waarschuwen u als de accu bijna leeg is. De accu kan worden opgeladen door deze met de hiervoor bedoelde kabel op het elektriciteitsnet aan te sluiten. Het verdient aanbeveling om de accu ‘s nachts op te laden. Wat moet ik doen als de opvangbeker vol is? Als de opvangbeker vol is, gaat er een alarm af. Een verpleegkundige laat u zien hoe u de opvangbeker kunt verwisselen of doet dit voor u. Opvangbekers moeten eens per week worden vervangen of wanneer ze vol zijn. De volle opvangbeker moet worden verwijderd en er moet een nieuwe worden aangebracht. Een wondverbandwisseling is niet noodzakelijk. De opvangbekers zijn verzegeld en kunnen gewoonlijk normaal met het huishoudelijk afval worden weggegooid. Patiënten moeten echter bij hun verpleegkundige nagaan of er ook andere mogelijkheden zijn voor het weggooien van de opvangbeker. Hoe weet ik of er een lek is en wat moet ik dan doen? Bij de meeste NPWT-systemen gaat er een alarm af als er een lek is. Als dit zich voordoet, dan kunt u het alarm afzetten door op de alarm-dempen-knop te drukken, en u kunt luisteren of u rondom het wondverband een luchtlek hoort (wat een sissend geluid geeft). Soms is het alleen maar nodig om de doorzichtige laag wat aan te drukken, waarna het wondverband opnieuw verzegeld is. Als het alarm blijft aanhouden en als u niet in staat bent om de bron van het lek te vinden, bel dan de verpleegkundige/arts of het nummer van de helplijn, als er een helplijn voor u beschikbaar is. Gewoonlijk wordt bij de NPWT-apparaten een boekje voor het oplossen van problemen meegeleverd, waarin nuttige adviezen kunnen staan. Wat moet ik doen als de slangen losraken? In de meeste NPWT-systemen gaat er een alarm af als er een slang losraakt. Gewoonlijk is al aan u uitgelegd hoe u de slang opnieuw aan kunt sluiten. Zodra de verzegeling is bereikt, horen het alarm en het sissende geluid te stoppen. Kan ik baden/douchen tijdens gebruik van NPWT? Douchen is mogelijk na het afklemmen van de slang en het loskoppelen van de machine. Voor het geval dat het wondverband niet intact blijft, wordt in het algemeen echter aangeraden alleen te douchen vlak voordat er een wondverbandwisseling plaatsvindt. Baden wordt niet aanbevolen, omdat dit de verzegeling van het folieverband kan aantasten. Kan ik een auto besturen terwijl het NPWT-apparaat is aangesloten? Dit zou mogelijk moeten zijn, maar u moet aan uw arts navragen of dit voor u veilig is. Zorg ervoor dat de slang stevig vast zit en niet in de weg zit bij het besturen van het voertuig. Of autorijden mogelijk is, kan eerder afhankelijk zijn van de plaats van de wond dan van de behandeling zelf.
Samenvatting
Wondbehandeling met negatieve druk kan voor een groot aantal patiënten voordelen hebben met betrekking tot de behandeling van de symptomen en met betrekking tot de wondgenezing. De combinatie van het behandelen van het exsudaat, het verminderen van de geur en het bevorderen van de granulatieweefselvorming is een belangrijke voordeel van de therapie. Het is ook van essentieel belang dat artsen de therapie gebruiken wanneer deze het meeste nut heeft. De beste resultaten worden verkregen bij gebruik op wonden waarop een wondexcisie is verricht en waar snelle granulatie wenselijk is. De beslissing om voor het raakvlak foam of gaas te gebruiken moet worden gebaseerd op de individuele patiënt, op de beoordeling van de wond en op de doelen die moeten worden bereikt, of het hierbij nu gaat om wondgenezing, om symptoombehandeling of om allebei. Ten slotte moeten alle artsen, patiënten en verzorgers volledig zijn geïnformeerd over NPWT als behandeling, hoe het systeem werkt, wat de voordelen zijn en, het allerbelangrijkste, wat er moet gebeuren wanneer zich een probleem voordoet.
5
Referenties
1. Morykwas MJ, Simpson J, Punger K, et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation. Plast Reconstr Surg 2006; 117(7 Suppl): 121S–126S. 2. Banwell PE, Téot L. Topical negative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy. J Wound Care 2003; 12(1): 22-28. 3. Malmsjö M, Borgquist O. NPWT settings and dressing choices made easy. Wounds International 2010; 1(3): Beschikbaar via http://www.woundsinternational.com 4. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Hard-to-heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd, 2008. Beschikbaar via http://www. woundsinternational.com/pdf/content_45.pdf 5. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure in wound management. London: MEP Ltd, 2007. Beschikbaar via http://www. woundsinternational.com/pdf/content_46.pdf 6. McCord SS, Naik-Mathuria BJ, Murphy KM, et al. Negative pressure therapy is effective to manage a variety of wounds in infants and children. Wound Repair Regen 2007; 15(3): 296-301. 7. Chariker ME, Gerstle TL, Morrison CS. An algorithmic approach to the use of gauzebased negative-pressure wound therapy as a bridge to closure in pediatric extremity trauma. Plast Reconstr Surg 2009; 123(5): 1510-20. 8. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Vacuum assisted closure: recommendations for use. A consensus document. London: MEP Ltd, 2008. Beschikbaar via http://www. woundsinternational.com/pdf/content_37.pdf 9. Llanos S, Danilla S, Barraza C, et al. Effectiveness of negative pressure closure in the integration of split thickness skin grafts: a randomized, double-masked, controlled trial. Ann Surg 2006; 244(5): 700-5. 10. Braakenburg A, Obdeijn MC, Feitz R, et al. The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum-assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds: a randomized controlled trial. Plast Reconstr
Surg 2006; 118(2): 390-400. 11. Mouës CM, van den Bemd GJ, Meerding WJ, Hovius SE. An economic evaluation of the use of TNP on full-thickness wounds. J Wound Care 2005; 14(5): 224-7. 12. Leininger BE, Rasmussen TE, Smith DL, et al. Experience with wound VAC and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq. J Trauma 2006; 61(5): 1207-11. 13. Armstrong DG, Lavery LA; Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 366(9498): 1704-10. 14. Hurd T, Chadwick P, Cote J, et al. Impact of gauze-based NPWT on the patient and nursing experience in the treatment of challenging wounds. Int Wound J 2010; 29(6): 448–55. 15. Park CA, Defranzo AJ, Marks MW, Molnar JA. Outpatient reconstruction using integra* and subatmospheric pressure. Ann Plast Surg 2009; 62(2): 164-9. 16. Apelqvist J, Armstrong DG, Lavery LA, Boulton AJ. Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuumassisted closure therapy in the treatment of diabetic foot wounds. Am J Surg 2008; 195(6): 782-8. 17. Wallis L. FDA warning about negative presure wound therapy. Am J Nurs 2010; 110(3): 16. Beschikbaar via http://journals.lww.com/ ajnonline/Fulltext/2010/03000/Readiness_ of_U_S__Nurses_for_Evidence_Based.7.aspx# [accessed Nov 2010] 18. Malmsjo M, Ingemansson R, Martin R, et al. Negative pressure wound therapy using gauze or polyurethane open cell foam: similar early effects on pressure transduction and tissue contraction in an experimental porcine wound model. Wound Rep Regen 2009; 17(2): 200-5. 19. Campbell PE, Smith GS, Smith JM. Retrospective clinical evaluation of gauze based negative pressure wound therapy. Int Wound J 2008; 5; 280-6. 20. Kaufman M, Pahl D. Vacuum-assisted closure therapy: wound care and nursing implications. Dermatol Nurse 2003; 4: 317-25.
21. Bickels J, Kollender Y, Wittig JC, et al. Vacuum-assisted closure after resection of musculoskeletal tumors. Clin Orthop Relat Res 2005; 441: 346-50. 22. Shirikawa M, Isseroff R. Topical negative pressure devices. Arch Dermatol 2005; 141 (11): 1449-53. 23. Gerry R, Kwei S, Bayer L, Breuing KH. Silverimpregnated vacuum-assisted closure in the treatment of recalcitrant venous stasis ulcers. Ann Plast Surg 2007; 59(1): 58-62. 24. Malmsjö M, Lindstedt S, Ingemansson R. Influence on pressure transduction when using different drainage techniques and wound fillers (foam and gauze) for negative pressure wound therapy. Int Wound J 2010; 7(5): 406-12. 25. Jeffrey S. Advanced wound therapies in the management of severe military lower limb trauma: a new perspective. Eplasty 2009; 9: e28. 26. Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 1997; 38(6): 563–77. 27. Rinker B, Amspacher JC, Wilson PC, Vasconez HC. Subatmospheric pressure dressing as a bridge to free tissue transfer in the treatment of open tibia fractures. Plast Reconstr Surg 2008; 121(5): 1664-73.
Dit artikel is tot stand gekomen met steun van Smith & Nephew.
Gegevens van de auteurs Henderson V1, Timmons J2, Hurd T3, Deroo K4, Maloney S5, Sabo S6 1. Klinische leidinggevende levensvatbaarheid weefsel, Northumberland Care Trust, UK 2. Manager medische voorlichting, Smith & Nephew, Hull, UK 3. Klinisch verpleegkundig specialist 4. Klinisch verpleegkundig specialist 5. Senior projectleider & ontwikkeling 6. Klinisch verpleegkundig specialist Nursing Practice Solutions, Toronto, Canada
Aanvullende documentatie Malmsjö M, Borgquist O. NPWT settings and dressing choices made easy. Wounds International 2010; 1(3). Beschikbaar via http://www.woundsinternational.com Ousey K, Milne J. Negative pressure wound therapy in the community: the debate. Br J Community Nurs 2009; 14(12): S4, S6, S8-10.
Citeren van deze publicatie Henderson V, Timmons J, Hurd T, Deroo K, Maloney S, Sabo S. NPWT in everyday practice Made Easy. Wounds International 2010; 1(5). Beschikbaar via http://www.woundsinternational.com
© Wounds International 2010
6
