Universa Medicina
Oktober-Desember 2006, Vol.25 No.4
Low density lipoprotein padat kecil sebagai prediktor dari kualitas hidup pada lanjut usia Pusparini* a, Rita Khairani** dan Danny Wiradharma* * Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti ** Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti ABSTRAK Usia harapan hidup yang makin meningkat menyebabkan populasi lanjut usia (lansia) di dunia semakin meningkat. Hal ini harus diimbangi dengan peningkatan kualitas hidup lansia tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil lipid sebagai prediktor dari kualitas hidup pada lansia. Penelitian potong lintang dilakukan pada 103 lansia di suatu Kecamatan di Jakarta Selatan yang terdiri dari 66 orang lansia perempuan dengan usia rata-rata 65,64 ± 6,17 tahun dan 37 orang lansia laki-laki dengan rata-rata usia 66,70 ± 5,86 tahun. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata nilai kualitas hidup lansia pada domain fisik besarnya 13,18 ± 1,72, domain psikologik 12,91 ± 1,89, domain sosial 13,69 ± 2,74 dan domain lingkungan 14,05 ± 1,76. Persentase lansia yang mempunyai nilai di bawah nilai median untuk domain fisik sebesar 42,7%, domain psikologik 39,8%, domain sosial 35% dan domain lingkungan 48,5%. Jadi kualitas hidup lansia pada penelitian ini sebagian besar menunjukkan kualitas hidup di atas rata-rata. Kadar kolesterol total, low density lipoprotein (LDL) kolesterol apo B, dan LDL padat kecil merupakan prediktor dari kualitas hidup lansia. Kata kunci : LDL padat kecil, apo B, kualitas hidup, lanjut usia
Small density low density lipoprotein as a predictor of quality of life in elderly people ABSTRACT Increasingly life expectancy age caused increasing elderly population in the world. These phenomenon must be followed by improve healthy quality of life (QOL) among elderly people. The objective of this study was to explore whether lipid profile can be used as a predictor of QOL in elderly peoplle. One hundred and three elderly people from one district in South Jakarta was recruited into this study. The mean aged among women elderly were 65.64 ± 6.17 years and among men elderly were 66.70 ± 5.86 years. The result showed that the mean scores QOL among elderly in this study were physical capacity domain 13.18 ± 1.72, psychological well-being domain 12.91 ± 1.89, and social relationship domain 13.69 ± 2.74 and environment domain 14.05 ± 1.76. Percentage elderly who had score of QOL under the median score are 42.7% for physical capacity domain, 39.8% for psychological wellbeing domain, 35% for social relationship domain and 48.5% for environment domain. So, QOL in this study showed that more 50% elderly in this study had a good QOL. Total cholesterol, low densety lipoprotein (LDL) cholesterol apo B, and small dense LDL were predictors for QOL in elderly people. Keywords : Small dense LDL, apo B, quality of life, elderly
172
Korespondensi : a Pusparini Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti Jl. Kyai Tapa No.260, Grogol Jakarta 11440 Tel. 021-5672731 eks. 2404, Fax. 021-5660706 E-Mail :
[email protected]
Universa Medicina
PENDAHULUAN The United Nations Population Division pada tahun 2002 memperkirakan terdapat sekitar 605 juta lanjut usia (> 65 tahun) di dunia, dan sekitar 400 juta bertempat tinggal di negara sedang berkembang. (1) Di Asia Tenggara proporsi lanjut usia (lansia) akan meningkat dari 5 persen pada tahun 1950 menjadi 11,5 persen pada tahun 2050 yang berarti terdapat peningkatan secara absolut sebesar 4 kali lipat. (1) Pada tahun 2000, Indonesia sudah memasuki era penduduk berstruktur tua dengan proporsi populasi lansia sebesar 7,18 persen dan pada tahun 2020 diperkirakan mencapai 11,34 persen. Perhatian yang lebih serius terhadap lansia perlu ditingkatkan. Peningkatan populasi lansia secara dramatis lebih banyak terjadi di negara berkembang. Pada mulanya struktur penduduk di negara berkembang lebih didominasi oleh usia muda dibandingkan lansia. Pada tahun 2050 nanti struktur penduduk akan mengalami pergeseran, proporsi penduduk usia muda dan lansia menjadi berimbang. (1) Kesehatan merupakan aspek penting yang harus diperhatikan pada kehidupan lansia. Menua atau menjadi tua merupakan suatu proses yang akan dialami oleh semua orang dan tak seorangpun dapat menghindari. Menua merupakan suatu proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki atau mengganti diri serta mempertahankan struktur dan fungsi normalnya. Tujuan hidup manusia adalah menjadi tua tetapi tetap sehat (healthy aging). (2,3) Dengan makin meningkatnya usia harapan hidup di antara lansia yang disebabkan peningkatan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan, maka penting pula diperhatikan peningkatan kualitas hidup (quality of life/QOL) lansia. Menurut World Health Organization (WHO) batasan dari kualitas hidup sangat luas dan bersifat
Vol.25 No.4
multidimensional yang meliputi beberapa domain yaitu domain fisik, psikologi, sosial dan lingkungan. WHO telah menyusun sebuah instrumen untuk mengukur kualitas hidup pada lansia yang dikenal sebagai WHOQOL – BREF. Ada 26 pertanyaan mengenai kualitas hidup lansia dengan masing-masing pertanyaan diberi nilai 1 sampai dengan 5. Nilai 1 menunjukkan keadaan sangat buruk sedangkan nilai 5 menunjukkan keadaan yang sangat baik. Makin tinggi nilai dari setiap item makin tinggi pula kualitas hidup seorang lansia. (4,5) Penyakit vaskuler aterosklerotik dengan manifestasi klinik berupa penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke merupakan penyebab utama kematian pada lansia. Berbagai penelitian membuktikan bahwa kadar kolesterol total, trigliserida dan low density lipoprotein (LDL) kolesterol yang tinggi serta kadar high density lipoprotein (HDL) kolesterol yang rendah merupakan faktor risiko terjadinya kelainan kardiovaskuler. (6,7) Penelitian lain menunjukkan adanya hubungan antara kadar lipoprotein densitas rendah dalam darah dan perkembangan aterogenesis. (8) Kadar kolesterol LDL yang tinggi merupakan risiko terjadinya penyakit jantung koroner, namun demikian pada sebagian penderita PJK ditemukan kolesterol LDL masih dalam batas normal.(9) Penelitian StPierre et al (10) melaporkan, pasien laki-laki dengan LDL ukuran kecil dan densitas tinggi yang disebut small dense (padat kecil) LDL insidens terjadinya PJK meningkat enam kali lipat dibandingkan pasien dengan LDL ukuran normal. Partikel LDL mempunyai ukuran, densitas dan komponen kimia yang heterogen. Pola kolesterol LDL dibagi menjadi dua yaitu fenotip A dan fenotip B. Hipotesa yang menyatakan bahwa untuk menjadi aterogenik LDL harus mengalami modifikasi melalui proses oksidasi yang melibatkan radikal bebas telah dibuktikan dengan penelitian biokimiawi, percobaan binatang maupun studi 173
Pusparini, Khairani, Wiradharma
epidemiologi. (11) LDL fenotip B ditemukan pada 30-40% pria dewasa, sedangkan pada pria berumur kurang dari 20 tahun dan wanita premenopause, prevalensinya jauh lebih rendah yaitu 5–10%. Prevalensi pada wanita pasca menopause sekitar 15–25%. (10-12) Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi LDL padat kecil sebagai prediktor dari kualitas hidup lansia. METODE Rancangan penelitian Rancangan penelitian ini adalah potong lintang (cross sectional) untuk mencapai tujuan penelitian. Subyek penelitian Subyek penelitian adalah penduduk di wilayah Puskesmas Kecamatan Mampang Jakarta Selatan yang telah berusia 60 tahun keatas. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pria dan wanita berusia ≥60 tahun, bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, menandatangani informed concern dan masih aktif (mobile). Kriteria eksklusi adalah tidak dapat berkomukasi. Pengumpulan data Subyek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dilakukan wawancara oleh petugas pewawancara. Pengisian kuesioner dilakukan setiap hari Senin sampai Jumat setiap minggunya. Subyek yang berhasil diwawancara diminta datang ke Puskesmas Kecamatan Mampang di Jakarta Selatan pada hari Sabtu. Subyek diminta untuk puasa selama 12 jam pada malam hari sebelum pengambilan darah. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi tekanan darah, nadi, berat badan, tinggi badan, lingkar perut dan lingkar pinggul. Penelitian dilakukan selama 3 bulan mulai bulan November 2005 sampai dengan Januari 2006. 174
LDL padat kecil dan lansia
Pengukuran kualitas hidup Kualitas hidup lansia diukur menggunakan kriteria WHOQOL-BREF Australian Version yang terdiri dari 26 butir. Masing-masing butir mempunyai 5 peringkat dari peringkat 1 sampai peringkat 5. Kriteria tersebut berturut-turut adalah (i) sangat buruk, (ii) buruk, (iii) cukup, (iv) baik, dan (v) sangat baik. WHOQOL-BREF mencakup 4 domain yaitu domain fisik, psikologik, hubungan sosial dan limgkungan. Data QOL yang didapat dari kuesioner dibagi menjadi 4 domain berdasarkan keriteria yang ditetapkan WHO yaitu domain 1, domain 2, domain 3 dan domain 4. Domain fisik terdiri dari pertanyaan urutan ke 3, 4, 10, 15, 16, 17, 18. Domain psikologik terdiri dari pertanyaan urutan ke 5, 6, 7, 11, 19 dan 26. Domain hubungan sosial terdiri dari pertanyaan urutan ke 20, 21 dan 22. Sedangkan domain 4 lingkungan terdiri dari pertanyaan urutan ke 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24 dan 25. Domain tidak dihitung bila 20% atau lebih dari pertanyaan tidak terjawab. Pemeriksaan Laboratorium Subyek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diambil darah vena di fossa cubiti sebanyak 5 ml ke dalam vacutainer yang tidak mengandung antikoagulan. Darah disentrifugasi dengan kecepatan 3000 RPM selama 10 menit untuk mendapatkan serum guna pemeriksaan kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL, kolesetrol HDL dan apo lipoprotein beta (apo B) untuk mendapatkan kadar LDL padat kecil. Pemeriksaan kolesterol LDL dan apo B dilakukan dengan menggunakan reagensia dari Daichi. Kadar LDL padat kecil didapatkan dari hasil pembagian kolesterol LDL dibagi dengan apo B. Analisis data Data disajikan dalam bentuk rata-rata dan simpang baku atau persentase. Data dengan
Universa Medicina
variabel kontinyu dibandingkan dengan uji student t dan variabel diskret dibandingkan dengan uji Chi Square. Perbedaan dianggap bermakna bila tingkat kemaknaan p < 0,05. Uji regresi linear digunakan untuk mengidentifikasi LDL padat kecil sebagai prediktor dari kualitas hidup. HASIL Karakteristik subyek Pada penelitian ini telah berpartisipasi sebanyak 103 lansia dengan usia berkisar antara 60 sampai dengan 85 tahun dengan ratarata 65,9 ± 6,1 tahun terdiri dari 66 orang perempuan (61,77%) dan 37 orang laki-laki (38,23%). Karakteristik subyek lansia disajikan pada Tabel 1. Perbedaan bermakna antara laki-laki dan wanita terdapat pada tekanan darah sistolik (p=0,028), tekanan darah sistolik laki-laki lebih
Vol.25 No.4
tinggi secara bermakna dibanding wanita. Pendidikan subyek bervariasi dari tidak sekolah sampai dengan sarjana strata 1 dan sarjana strata 2. Kualitas hidup (QOL) berdasarkan WHOQOL-BREF WHO telah mengeluarkan suatu kriteria untuk menilai kualitas hidup seseorang. Hasil dari kualitas hidup secara umum menunjukkan bahwa 45,2% lansia merasa cukup dan baik sedangkan mengenai kesehatan secara umum juga menunjukkan hasil 34,6% merasa cukup dan 48,1% merasa baik (Tabel 2). Pada keempat domain yang dinilai sebagian besar menunjukkan cukup dan baik, kecuali pada domain fisik yaitu mengenai rasa nyeri dan perasaan tidak nyaman menunjukkan skala sangat baik, demikian pula pada domain psikologik pada butir perasaan negatif menunjukkan hasil sangat baik.
175
Pusparini, Khairani, Wiradharma
Median dari keempat domain menunjukkan untuk domain fisik besarnya yaitu 13,1, domain psikologik 12,7, domain hubungan sosial 14,7, dan domain lingkungan 14,0. Frekuensi lansia yang mempunyai hasil di bawah nilai median untuk domain fisik sebesar 42,7%, domain
LDL padat kecil dan lansia
psikologik sebesar 39,8%, domain hubungan sosial 35% dan domain lingkungan (Tabel 3). Hasil ini menunjukkan bahwa sebagian besar subyek penelitian menunjukkan hasil QOL yang baik.
Tabel 3. Nilai mean, median dan frekuensi < median masing-masing domain
176
Universa Medicina
Vol.25 No.4
Tabel 5. Analisis regresi linear dari profil lipid terhadap kualitas hidup lansia
Tabel 5 menunjukkan kadar kolesterol merupakan prediktor dari domain fisik dan sosial, kadar LDL kolesterol merupakan prediktor dari domain psikologik, sosial dan lingkungan, kadar Apo B merupakan prediktor dari domain sosial dan lingkungan, sedangkan kadar LDL padat kecil merupakan prediktor dari domain psikologik kualitas hidup lansia. PEMBAHASAN Rata-rata nilai dari keempat domain studi ini besarnya antara 13,1 – 14,1, hasil studi ini tidak berbeda dengan penelitian pada lansia di Taiwan. (5) Namun rata-rata nilai keempat domain kualitas hidup ini sedikit lebih rendah dibandingkan penelitian yang dilakukan Skevinton SM, et al. (13) di duapuluh tiga negara yang mendapatkan nilai skor rata-rata besarnya antara 13,5 – 16,2. Namun rata-rata skor domain kualitas hidup studi ini lebih tinggi dibandingkan studi yang dilakukan pada lansia yang mengalami depresi di Auatralia. (14) Nilai rata-rata domain fisik (13,18 ± 1,72), psikologik (12,91 ± 1,89) dan sosial (13,69 ± 2,74) lebih tinggi dibandingkan lansia yang mengalami depresi nilai-rata-rata domain fisik 12,45 ± 3,58 dan domain psikologik 11,63 ± 3,55. Sedangkan domain sosial dan lingkungan tidak berbeda. Secara umum, kualitas hidup pada lansia yang mengalami depresi lebih buruk dibandingkan lansia yang mengalami gangguan kesehatan lainnya. (15)
Kadar kolesterol LDL merupakan faktor prediktor dari domain psikologik, sosial dan lingkungan kualitas hidup lansia. Kadar LDL kolesterol yang tinggi merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung koroner yang dapat menurunkan kualitas hidup seseorang.(16) Kadar kolesterol total merupakan faktor prediktor dari domain fisik dan sosial kualitas hidup lansia. Kadar kolesterol yang tinggi seringkali dijumpai pada penderita miokar infark akut.(17) Kadar apo B juga merupakan prediktor dari domain sosial dan lingkungan kualitas hidup lansia. Rader dan Sniderman mereview 32 penelitian tentang hubungan antara kadar apo B dan risiko terjadinya penyakit jantung. Hasil review menunjukkan hubungan antara kadar apo B dan terjadinya penyakit jantung koroner tidak konsisten. (18) Kadar LDL padat kecil ternyata merupakan faktor prediktor dari domain psikologik kualitas hidup lansia. Studi lain menyatakan kadar LDL padat kecil berhubungan dengan sindroma metabolik dan meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung koroner. (19) Berarti LDL padat kecil secara tidak langsung berhubungan dengan kualitas hidup lansia. KESIMPULAN Kualitas hidup umum lansia pada penelitian ini berada pada kategori cukup dan baik. Dilihat dari nilai median maka sebagian besar subyek penelitian menunjukkan hasil kualitas hidup yang baik. Kadar kolesterol 177
Pusparini, Khairani, Wiradharma
total, LDL kolesterol apo B dan LDL padat kecil merupakan prediktor dari kualitas hidup lansia.
LDL padat kecil dan lansia
10.
UCAPAN TERIMAKASIH Penulis mengucapkan terimakasih kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Mampang, seluruh staf Puskesmas, para kader dan seluruh pihak yang telah membantu terlaksananya penelitian ini.
11.
12.
Daftar Pustaka 1.
2. 3. 4.
5.
6.
7.
8. 9.
178
Hidayat A. Defisiensi gizi mikro pada lanjut usia: masalah kesehatan masyarakat? Farmacia 2003; 3: 66-70. Darmojo RB. Penatalaksanaan penderita lanjut usia secara terpadu. Medika 2002; 1: 56-61. Munandar AS. Menuju kehidupan lansia yang sejahtera. Farmacia 2003; 3: 2-4. Ohaeri JU, Olusina AK, Al-Abassi AHM. Factor analytical study of the short version of the World Health Organization quality of life instrument. Psychopathology 2004; 37: 242-8. Hwang HF, Liang WM, Chiu YN, Lin MR. Suitability of the WHOQOL-BREF for communitydwelling older people in Taiwan. Age Ageing 2003; 32: 593-600. National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Circulation 2002; 106: 3143-421. Rizzo M, Berneis K. Low-density lipoprotein size and cardiovascular risk assessment. Q J Med 2006; 99: 1-14. Klatt P, Esterbauer H. Oxidative hypothesis of atherogenesis. J Cardiovasc Risk 1996; 3: 346-51. Lamarche B, Tchernof A, Moorjani S. Small dense low density lipoprotein particles as a predictor of
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
the risk of ischemic heart disease in men: prospective results from the Quebec cardiovascular study. Circulation 1997; 95: 69-75. St-Pierre AC, Cantin B, Dagenais GR, Mauriege P, Bernard PM, Despres JP, et al. Low density lipoprotein subfractions and the long term risk f ischemic heart disease in men. 13 years follow up data from the Quebec cardiovascular study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25: 553-9. Grundy SM. Small LDL, atherogenic dyslipidemia and the metabolic syndrome. Circulation 1997; 95: 1-4. Williams PT, Superko R, Haskell WL, Alderman EL, Blanche PJ, Holl LG, et al. Smallest LDL particles are most strongly related to coronary disease progression in men. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23: 314-21. Skevington SM, Lotvy M, O’Connell KA. The World Health Organization’s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and result of the international field trial. A report from the WHOQOL group. Qual life 2004; 13: 299310. Naumann VJ, Byrne JA. WHOQOL-BREF as a measure of quality of life in older patients with depression. Inter Psychogeriatr 2004; 16: 159-73. Angermeyer MC, Holzinger A, Matschinger H, Strengler-Wenzke K. Depression and quality of life: results of a folooow-up study. Inter J Soc Psychiatr 2002; 48: 189-99. Rizzo M, Berneis K, Corrado E, Novo S. The significance of low-density- lipoproteins size in vascular diseases.Inter Angiol 2006; 25: 4-9. Rizzo M, Berneis K. Low-density lipoprotein size and cardiovascular risk assessment. Q J Med 2006; 99: 1-14. Sniderman AD, Furberg CD, Keech A, Roeters van Lennep JE, Frohlich J, Jungner I, et al. Apolipoproteins versus lipids as indices of coronary risk and as targets for statin treatment. Lancet 2003; 361: 777-80. Lada AT, Rudel LL. Associations of low density lipoprotein particle composition with atherogenicity. Curr Opin Lipidol 2004; 15: 1924.
