PERITONEÁLNÍ PROGRAM VE FN BRNO BOHUNICE A.Rešková, M. Indráčková, M. Zapletalová, H. Prchalová Dialyzační a nefrologické oddělení Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno
• peritoneální dialýza je metoda, která se k léčení pacientů používá více než 30 let • v naší zemi došlo k výraznému rozvoji metody v 90. letech minulého století • nyní je touto metodou u nás v ČR léčeno asi 5 % pacientů se selháním ledvin
•ve srovnání s ostatními státy je počet pacientů léčených peritoneální dialýzou u nás stále ještě relativně nízký
•například ve Francii, v Holandsku a v Itálii je touto metodou léčeno 20 % pacientů, ve Velké Británii je dokonce léčena téměř polovina pacientů •ve FN Brno metodu používáme od roku 1998 v tomto období jsme léčili 2 pacienty
Počty pacientů na PD ve FN Brno • 1998 • 1999 • 2000 • 2001 • 2002 • 2003 • 2004
2 p. 5 p. 9 p. 9 p. 8 p. 5 p. 5 p.
• 2005 • 2006 • 2007 • 2008 • 2009 • 2010
7 p. 6 p. 5 p. 8 p. 12 p. 9 p.
Důvody pro PD jako metodu 1. volby
• přežívání v prvních dvou letech je lepší na PD • delší zachování reziduální diurézy • delší celkové přežívání dialyzovaných pacientů s PD jako metodou první volby • nevytváří se cévní přístup • menší riziko přenosu hepatitidy B a C • lépe léčitelná anémie • menší riziko ICHS • časnější funkce štěpu po transplantaci • lepší kvalita života ( zaměstnání, cestování ) • nižší počet hospitalizací
Edukace pacienta i rodiny • máme vytvořený edukační program pro každého pacienta individuálně • edukaci rodiny a pacienta klademe na první místo, pokud se podaří, práce je o to snadnější pro obě strany • vedoucí lékařka MUDr. Řehořová pravidelně provádí edukační semináře pro nově příchozí, ale i stávající pacienty • po ukončení semináře si mohou spolu s rodinnými příslušníky prohlédnout naše pracoviště
Pomůcky při edukaci • edukační letáček • edukační kalendář – stříška • brožurka • edukační DVD • praktické provedení PD – ukázka pomocí předváděcích pomůcek ( zástěra s umělým břichem )
Dovednosti školitele • • • •
umění naslouchat individuální rozhovor s pacientem umění pozorování řeči těla uvědomění si zodpovědnosti a spoluúčasti za své zdraví • srozumitelná edukace, ne všichni jsou zdravotníci • spoluúčast pacienta na plánované péči • schopnost rozeznat a respektovat individuality pacienta, zvyklosti rodiny, náboženství, rasa, atd.
Podmínky pro úspěšné provádění PD • • • • • • • •
vyškolený tým prostorové vybavení možnost mikrobiologického vyš. celých 24h dostupnost lékaře a sestry výukové materiály pro personál i pacienty pracovní postupy trvalá výchova zdravotnických pracovníků matriál a pomůcky
Jaká vyšetření provádíme • máme nově otevřený peritoneální den • pacienti s častějšími komplikacemi dochází pravidelně každý pátek do poradny • ostatní jsou zváni ke kontrole jednou za 4 až 6 týdnů • provádíme odběry krve a odběry z dialyzátu • jsou celkově vyšetřeni, 2x za rok provádíme PET test a 2x ročně stanovujeme KT/V, měříme intraperitoneální tlak • vhodní pacienti jsou zařazeni v transplantačním programu, zde provádíme kontroly častěji
Kdo se může léčit PD ? • v programu máme zařazeného i pacienta mentálně postiženého a to klade vyšší nároky na osoby blízké a na jejich schopnosti rozeznat případné zánětlivé procesy • další pacientka na PD přešla po dlouholeté hemodialyzační léčbě, z důvodu podnikání a větší volnosti, bohužel má celou řadu komplikací, které musíme průběžně řešit • tyto pacienty je potřeba zvát do poradny častěji
• Zcela opačným příkladem je pacientka, která žije plnohodnotný život, cestuje i do zahraničí. Pobývala také celý měsíc v Kanadě. Pacientka je dostatečně edukována a celý měsíc pobytu v zahraničí nenastaly žádné potíže. • Den před odletem se musela dostavit k hemodialýze, protože před nástupem do letadla si musela vypustit dialyzační roztok z důvodu gravitačních změn. • Po návratu pouze kontaktovala naše HDS, hemodialýzu jsme již neprováděli, ten den si provedla o 1 PD výměnu navíc.
• Do PD programu se nám hlásí stále více pacientů. • PD je metoda, kterou si nemocný provádí sám a úspěšnost je závislá na jeho vlastní kvalitní práci. • Klademe velký důraz na informovanost, úctu k pacientovi, slušnost a umění naslouchat nemocným.
Děkuji za pozornost
