Lipidy v parenterální výživě kriticky nemocných – ano či ne?
Luboš Sobotka 3.Interní klinika Lékařská fakulta – Karlova universita & Fakultní nemocnice Hradec Králové
Lineární myšlení &
Hledání magické střely Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Evidence Based Medicine
Meta-analýzy
Randomizované studie
Dej to všem!!!
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lineární myšlení &
Hledání magické střely Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Outcome Based Medicine
Co chci docílit
Znalost metabolismu (názory se mění)
Leč a sleduj!!!
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Proč dáváme tukové emulze
Energie
Esenciální mastné kyseliny
Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze
Farmakonutrice – dodávka ω-3 mastných kyselin
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Proč dáváme tukové emulze
Energie
Esenciální mastné kyseliny
Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze
Farmakonutrice – dodávka ω-3 mastných kyselin
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Příjem a oxidace substrátů během enterální výživy
Sacharidy
Lipidy
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Oxidace glukózy během různých nutričních režimů
Oxidace lipidů během různých nutričních režimů
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Příjem a výdej energie Příjem
Intermitnní proces
Výdej
Continuální proces
Čas Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Evoluce
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Příjem a výdej energie Příjem
Intermitentní proces
Výdej Dny-týdny
Dny-týdny
Čas Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Kontinuální proces
Postprandiální stav Příjem
Oxidace
CHO Proteins Glycogen Fat
H2O + CO2 + Heat + ATP
Fat Fat stores
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Ukládání energie během hyperkalorických podmínek
Jecquier E. & Tappy L. 1999 Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Hladovění Příjem
Oxidation
CHO Proteiny Tuk
Krátké hoadovění
Glycogen
Immunita, hojení, etc
Protein
Dlouhé hladovění
Tukové zásoby
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
H2O + CO2 + Heat + ATP
Oxidace tuku n=17
APACHE II 0-12
APACHE II over 12
Lipid oxidation [mg/kg/min]
1,5 1,0
50g
0,5
0g
0,0 -0,5
0
5
10
15
20
25
-1,0 -1,5 Time [hours]
Bajnarek J. et al. ESPEN 2007 Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Proč dáváme tukové emulze
Energie
Esenciální mastné kyseliny
Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze
Farmakonutrice – dodávka ω-3 mastných kyselin
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Obrat mastných kyselin
150 g
50 - 100 g Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Doplňování EMK má smysl u těžké malnutrice
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Proč dáváme tukové emulze
Energie
Esenciální mastné kyseliny
Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze
Farmakonutrice – dodávka ω-3 mastných kyselin
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Postprandiální stav Příjem
Oxidace
CHO Proteins
H2O + CO2 + Heat
Glycogen Fat
+ ATP Fat Fat stores
?
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
De novo lipogenese nebyla výrazná ani po 96 h hyperkalorické výživy
de novo lipogenesis
Control Overfeeding - glucose Overfeeding - sucrose
Mc Devit RM et al. 2001 Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Postprandiální stav Příjem
Oxidace
CHO Proteins
H2O + CO2 + Heat
Glycogen Fat
+ ATP Fat Fat stores
2-5 g/d
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lipogeneze z alkoholu
150 g
50 - 100 g Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lipogeneze z alkoholu
Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lipogeneze z alkoholu
Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lipogeneze z alkoholu
Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Lipogeneze z alkoholu
Siler SQ et al. 1999
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Ideální žena Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Chceme snížit dávku glukózy?
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Glukóza jako neenergetický substrát
Soeters MR & Soeters PB 2012 Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Pentózový cyklus
Riganti C et al. 2012 Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Glutamate
Arginine
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Glutamate
Arginine
Kompletní oxidace glukózy
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa
Glutamate
Arginine
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa
Glutamate
Arginine
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa
Glutamate
Arginine
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Substráty Krepsova cyklu Katapleróza
Metabolismus Glucose-6-fosfátu (G-6-P) NADPH +
Antioxidace Redukující prostředí
H+
DNA, RNA
Ribose-P
PPP
Fructose-6-P Glyceraldehyde-3-P Fructose-6-P
G-6-P
CO2
Lactate Pyruvate
TCA
Oxidace glukózy
Glycolysis
H2O Cataplerosis
Kompletní oxidace glukózy Glykolýza & gluconeogenesa
Glutamate
Arginine
Aspartate
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Substráty Krepsova cyklu Katapleróza Syntetická a anaplerotická role v pentózovém cyklu
Je možné hojení rány současně s redukcí tělesné hmotnosti?
Obézní diabetička – redukční dieta, ztráta hmotnosti, hojení rány Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Proč dáváme tukové emulze
Energie
Esenciální mastné kyseliny
Snížení podílu cukrů na příjmu - prevence lipogeneze
Farmakonutrice – dodávka ω-3 mastných kyselin
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Jakmile lidé začnou věřit, že mají absolutní jistotu, aniž si to ověřili skutečností, dospějí tomu, že si osobují vševědoucnost bohů. Měli bychom myslet častěji na slova Olivera Cromwella:
Žádám vás při útrobách božích, připusťte, že se můžete mýlit. Jacob Bronowski Osvětim – místo kam sypali nacisté popel svých obětí Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
Děkuji za pozornost
Kongres CSARIM, Ostrava 11. – 14. června 2014
