Lijst maximale vergoedingen VGZ

Postbus 2705 6401 DE Heerlen T 0900 - 369 33 33

Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012

Postbus 2296 5600 CG Eindhoven T 0900 - 369 33 33 www.aevitae.com [email protected]

Geldig vanaf 1 januari 2012

Inhoudsopgave

pag.

I Algemeen gedeelte Artikel 1 Algemeen Artikel 2 Wmg-tarieven

2 2 2

II Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerdezorgaanbieders VGZ 2012

3

AEV-12730 (A)-01

III Bijlagen 6 Bijlage 1 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voormedisch specialistische zorg 6 Bijlage 2 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor dyslexiezorg 6 Bijlage 3 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg 7 Bijlage 4 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor paramedische zorg 8 Bijlage 5 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor mondzorg 12 Bijlage 6 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor farmaceutische zorg 14 Bijlage 7 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor hulpmiddelenzorg 15

Lijst maximale vergoedingen VGZ

I

Algemeen gedeelte

Artikel 1 Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. VGZ Zorgverzekering De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 is de uitwerking van uw recht op keuzevrijheid. U mag voor zorg, die wij voor u in natura regelen, naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden van de VGZ Zorgverzekering. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmgtarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. VGZ aanvullende verzekeringsvoorwaarden en Verzekeringsvoorwaarden Plus Aanvullende Verzekeringen Deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 hoort ook bij artikel 1.4 van de VGZ aanvullende verzekeringsvoorwaarden en de Verzekeringsvoorwaarden Plus Aanvullende Verzekeringen. In deze aanvullende verzekeringsvoorwaarden is bepaald dat voor een aantal zorgvormen verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder een maximale vergoeding van toepassing is. Dit geldt voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidherapeut, oefentherapeut of zorgaanbieder voor eerstelijnspsychologische zorg. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm en zorgaanbieder, vindt u in deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ.

Artikel 2 Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl.

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden.

2


II

Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012

Zorgvorm/ Zorgaanbieders

Maximale vergoeding

Bijzonderheden/ toelichting

Geneeskundige zorg Huisartsenzorg

• Algemeen: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012; • Individuele begeleiding bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Maximale vergoeding is f 52; • Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Maximale vergoeding is f 265,75.

Verloskundige zorg en kraamzorg Verloskundige zorg

80% van geldende Wmg-tarieven 2012.

Kraamzorg

• 80% van de geldende Wmg-tarieven; • de vergoeding van de inschrijfkosten is vastgesteld op f 10.

Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: • de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, en; • het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij het betreffende kraamcentrum, kraamzorghotel of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende.

medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis

• Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012; • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC’s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.

medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling

• Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2012. • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen.

Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC’s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.

Dyslexiezorg

80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

In bijlage 2 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen.



Medisch specialistische zorg

Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%.

Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Eerstelijnspsychologische zorg

Specialistische GGZ een vrijgevestigde psychiater/ zenuwarts, 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. klinisch psycholoog of psychotherapeut GGZ-instelling

60% van de geldende Wmg-tarieven 2012.

Paramedische zorg Fysiotherapie, Oefentherapie Cesar/Mensendieck



Lymf-oedeemtherapie



Logopedie


Voor een aantal prestaties wijken wij af van de maximale Wmg-tarieven. In bijlage 4 is een overzicht opgenomen van de betreffende prestaties en maximale vergoedingen.

Ergotherapie vrijgevestigde ergotherapeut ergotherapeut die werkzaam is in een instelling

80% van de geldende Wmg-tarieven instellingen ergotherapie 2012. 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012.


3


Maximale vergoeding


Mondzorg Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar door een kaakchirurg of instelling voor 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. jeugdtandverzorging tandarts of mondhygiënist

80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen en mondhygiënisten een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

tandprotheticus


In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus.

Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandarts of orthodontist verbonden 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven aan een Centrum voor bijzondere 2012, zoals overeengekomen met de betreffende tandheelkunde, tandarts-implantoloog zorgaanbieders. of orthodontist kaakchirurg

Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende zorgaanbieders een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs.


Kaakchirurgie voor verzekerden van 18 jaar en ouder kaakchirurg


Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder tandarts


kaakchirurg


tandprotheticus

80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders

In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus.

Terhandstelling: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

UR-geneesmiddel: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 6,82 % met een maximum van f 6,80 per keer dat de vergoeding in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de apotheekinkoopprijs zoals vermeld in de G-standaard van de maand oktober 2011 en bovendien niet meer bedragen dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP).

De geldende apotheekinkoopprijs voor een geneesmiddel is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dit tarief wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde geneesmiddel, eventueel inclusief het tarief van de dienstverlening waarbij een URgeneesmiddel ter hand wordt gesteld.

Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

Farmaceutische zorg Geneesmiddelen • UR-geneesmiddelen (uitsluitend verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts)

• Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht)

80% van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%.

Dieetpreparaten 80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV) vermeerderd met een opslag van 2%. De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de G-standaard van de maand oktober 2011. De maximale vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding bedraagt f 1,85 per verpakking. De maximale vergoeding voor geconcentreerde drinkvoeding bedraagt f 2,45 per verpakking.

4


De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 2% voor een dieetpreparaat is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend huisarts of leverancier en wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde dieetpreparaat.


Maximale vergoeding


• In eigendom: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. • Bij bruikleen: 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen.

Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen, meesturen.

Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen


Verblijf in een instelling Verblijf in verband met medisch specialistische • Wanneer er een Wmg-tarief geldt: zorg in een ziekenhuis. 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde tarieven 2012, zoals overeengekomen met ziekenhuizen.

Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via zogenaamde Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC’s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven

in verband met medische specialistische zorg in een instelling (niet zijnde een ziekenhuis)

Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC’s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.

• Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2012. • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%.

in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard (kaakchirurgie)


in verband met Specialistische GGZ


Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer

f 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi zit.

Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier vervoerskosten mee te sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen; kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden.


5

III Bijlagen Bijlage 1 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor medisch specialistische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale vergoeding per DBC is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 voor deze zorg nog niet beschikbaar. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen ook nog niet beschikbaar zijn. Wilt u een indicatie van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken? Neemt u dan contact op met onze klantenservice.

Bijlage 2 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor dyslexiezorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor dyslexiezorg. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012 voor Dyslexiezorg op dit moment nog niet bekend. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders ook nog niet beschikbaar zijn. In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2011 voor dyslexiezorg, zodat u een indicatie hebt van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken.

6

Omschrijving

Declaratie-code

Diagnostiek - vanaf 0 tot 100 minuten

250006

Maximale vergoeding 2011 f 79,34


250007

f 165,39


250008

f 165,39


102815

f 595,04


102816

f 1.074,12

Diagnostiek - vanaf 1200 minuten

102817

f 1.553,20

Overige kindertijd - vanaf 250 tot 800 minuten

250039

f 637,15


250040

f 1.314,58


250041

f 2.413,11


256634

f 3.872,33


102828

f 6.195,73

Overige kindertijd – vanaf 12000 minuten

102829

f 10.843,14


Bijlage 3 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor eerstelijnspsychologische zorg. Let op: dit overzicht is gebaseerd op de NZa beleidsregel 2011. Eind november 2011 verwachten wij de nieuwe NZa beleidsregel voor 2012 te ontvangen met een overzicht van de mogelijke behandelingen en tariefcodes 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg. Zodra deze informatie beschikbaar is, passen wij onderstaand overzicht hierop aan.

Omschrijving behandeling

Tariefcode

individueel eerstelijnspsychologisch

30001


individueel kort eerstelijnspsychologisch

30002

f 32,00 f 16,00

telefonisch

30003

e-mail consult

30004

f 16,00

consult relatietherapie

30005

f 32,00

consult gezinstherapie éénouder

30006

f 64,00

consult gezinstherapie tweeouder

30007

f 32,00

consult groepstherapie 4 tot en met 8 personen

30008

f 16,00

consult groepstherapie 9 tot en met 12 personen

30009

f 12,80 f 128,00

Dubbele consulten dubbel individ. eerstelijnspsychologisch consult

30013

dubbel consult relatietherapie

30010

f 64,00

dubbel consult gezinstherapie éénouder

30011

f 128,00

dubbel consult gezinstherapie tweeouder

30012

f 64,00

dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen

30014

f 32,00

(dubbele) consulten aan huis individueel eerstelijnspsychologisch consult aan huis

30101

f 84,00

Individ. kort eerstelijnspsychologisch consult aan huis

30102

f 52,00

consult relatietherapie aan huis

30105

f 42,00

dubbel consult relatietherapie aan huis

30110

f 74,00

consult gezinstherapie éénouder aan huis

30106

f 84,00

dubbel consult gezinstherapie éénouder aan huis

30111

f 148,00 f 42,00

consult gezinstherapie tweeouder aan huis

30107

dubbel consult gezinstherapie tweeouder aan huis

30113

f 74,00

dubbel individ. eerstelijnspsychol. consult aan huis

30113

f 148,00


7

Bijlage 4 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor paramedische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, lymfoedeemtherapie en logopedie). De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. 1 Fysiotherapie door een vrijgevestigde (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut

Omschijving behandeling Zitting fysiotherapie

Maximale vergoeding f 22,67

Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 31,58

Zitting fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 27,12

Zitting kinderfysiotherapie

f 33,84

Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 42,74

Zitting kinderfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 38,30

Instructie/overleg ouders van de patiënt

f 22,67

Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport

f 22,67

Zitting manuele therapie

f 29,55

Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 38,46

Zitting manuele therapie inclusief inrichtingstoeslag

f 34,00

Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen

f 22,67

Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen

f 20,44

Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen

f 16,11

Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen

f 12,79

Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek

f 42,54

Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling

f 51,45

Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief inrichtingstoeslag

f 47,00

Zitting oedeemtherapie

f 33,84

Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 42,74

Zitting oedeemtherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 38,30

Zitting bekkenfysiotherapie

f 33,84

Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 42,74

Zitting bekkenfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 38,30

Lange zitting voor complexe aandoeningen

f 32,62

Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling

f 41,54

Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag

f 37,08

Zitting geriatrische fysiotherapie

f 29,55

Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 38,46

Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 34,00

Telefonische zitting Screening

f 7,86

Screening inclusief toeslag uitbehandeling

f 16,76

Screening inclusief inrichtingstoeslag

f 12,30

Intake en onderzoek na screening

f 22,67

Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling

f 31,58

Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag

f 27,12

Intake en onderzoek na verwijzing

f 22,67

Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling

f 31,58

Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag

f 27,12

Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

8


f 0,00 afhankelijk van soort middel f 8,00 f 12,00

2 Fysiotherapie door een (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut die werkzaam is in een instelling

Omschijving behandeling

Maximale vergoeding

Zitting fysiotherapie

f 19,27

Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 28,18

Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefeningen)

f 18,50

Zitting kinderfysiotherapie

f 28,78

Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 37,69


f 19,27

Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport

f 19,27

Zitting manuele therapie

f 25,14

Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 34,04

Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen

f 19,27

Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen

f 17,37

Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen

f 13,68

Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen

f 10,89

Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek

f 36,15

Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling

f 45,06

Zitting oedeemtherapie

f 28,78

Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 37,69

Zitting bekkenfysiotherapie

f 28,22

Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling

f 37,12


f 27,73


f 36,63

Telefonische zitting Screening

f 6,68


f 15,58


f 19,27


f 28,18


f 19,27


f 28,18

Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

f 0,00 afhankelijk van soort middel f 8,00 f 12,00


9

3 Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een vrijgevestigde (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Omschijving behandeling Reguliere zitting

Maximale vergoeding f 22,67

Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling

f 31,58

Reguliere zitting inclusief inrichtingstoeslag

f 27,12

Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek

f 42,54


f 22,67

Groepszitting 2 personen

f 22,67


f 20,44


f 16,11

Groepszitting 5-10 personen

f 12,79

Groepszitting van meer dan 10 personen Zitting kinderoefentherapie

f 4,00 f 33,84

Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling

f 42,74

Zitting kinderoefentherapie inclusief inrichtingstoeslag

f 38,30

Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport

f 22,67

Telefonische zitting

f 8,00

Screening

f 7,86


f 16,76

Screening inclusief inrichtingstoeslag

f 12,30


f 22,67


f 31,58


f 27,12


f 22,67


f 31,58


f 27,12


f 32,62


f 41,54

Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag

f 37,08

Toeslag buiten reguliere werktijden

f 0,00

Eenvoudige, korte rapporten

f 8,00

Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

f 12,00

4 Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck die werkzaam is in een instelling Omschijving behandeling

Maximale vergoeding

Reguliere zitting

f 19,27

Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling

f 28,18

Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek

f 36,15


f 19,27


f 19,27


f 17,37


f 13,68

Groepszitting 5-10 personen

f 10,89

Groepszitting van meer dan 10 personen

f 4,00

Zitting kinderoefentherapie

f 28,78

Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling

f 37,69


f 8,00

Screening

f 6,68


f 15,58


f 19,27


f 28,18

Toeslag buiten reguliere werktijden

f 0,00

Eenvoudige, korte rapporten

f 8,00

Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

10


f 12,00

5 Lymf-oedeemtherapie door een huidtherapeut Omschijving behandeling

Maximale vergoeding

Lymf-oedeemtherapie

f 30,77

Lymf-oedeemtherapie met toeslag uitbehandeling

f 39,67

Lymf-oedeemtherapie met inrichtingstoeslag

f 35,22

Screening

f 7,86

Screening, inclusief toeslag uitbehandeling

f 16,76

Screening, inclusief inrichtingstoeslag

f 12,30


f 22,67


f 31,58


f 27,12


f 22,67


f 31,58


f 27,12

6 Logopedie Voor logopedie, verzorgd door een logopedist met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten, worden de kosten vergoed tot maximaal 80% van de geldende Wmg-tarieven. Voor onderstaande prestaties wijken wij af van de maximale Wmg-tarieven. Omschijving behandeling

Maximale vergoeding

Internetzitting/telelogopedie

f 8,00

Groepszitting logopedie voor twee personen

f 22,44

Groepszitting logopedie voor drie personen

f 20,21

Groepszitting logopedie voor vier personen

f 15,88

Groepszitting logopedie voor vijf tot tien personen

f 9,62

Overleg met derden (valt niet onder de aanspraak van de zorgverzekering)

f 0,00

Verslaglegging aan derden (valt niet onder de aanspraak van de zorgverzekering)

f 0,00


f 8,00


11

Bijlage 5 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor mondzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor mondzorg, verzorgd door een tandprotheticus, met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012 voor Mondzorg op dit moment nog niet bekend. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde tandprothetici ook nog niet beschikbaar zijn. In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2011 voor mondzorg, verzorgd door een tandprotheticus, zodat u een indicatie hebt van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2012 medio december 2011 te publiceren. Code

Omschrijving/verrichting

maximale vergoeding 2011

C13

Incidenteel consult

C80

Huisbezoek

P25

Onderprothese

f 453,00

f 11,80 f 9,32

P21

Bovenprothese

f 353,80

P30

Boven- en onder prothese

f 761,08

P45

Noodprothese

f 312,76

P36

Afdruk zonder randopbouw

f 15,52

P14

Afdruk met randopbouw

f 34,12

P17

Extra voor pijlpuntbeetregistratie

f 31,00

P37

Frontopstelling in aparte zitting

f 18,60

P40

prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element

P01

Rebasen, indirect zonder randopbouw

P02

Rebasen, indirect met randopbouw

f 174,44

P03

Rebasen, direct zonder randopbouw

f 361,00

P04

Rebasen, direct met randopbouw

P06

Tissue conditionering volledige prothese

f 21,72

P07

Reparatie prothese zonder afdruk

f 49,32

f 7,76 f 81,44

f 46,52

P08

Reparatie prothese met afdruk

P78

Uitbreiding partiële prothese met element tot volledige prothese inclusief afdruk

f 76,80

U10*

Uurtarief voor de tandheelkundige behandeling

f 83,40

f 124,80

U05*

Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten

P10

Partiële kunstharsprothese 1-4 elementen

f 271,40 f 338,76

f 6,96

P15

Partiële kunstharsprothese 5-13 elementen

P16

Extra voor individuele afdruk met randopbouw

P18

Extra voor gegoten anker

P34

Frameprothese 1-4 elementen

f 517,48 f 592,48

P35

Frameprothese 5-13 elementen

P51

Rebasen, indirect zonder randopbouw

P52

Rebasen, indirect met randopbouw

f 34,12 f 27,64

f 81,44 f 106,24

P53

Rebasen, direct zonder randopbouw

f 31,00

P54

Rebasen, direct met randopbouw

f 46,52

P57

Reparatie zonder afdruk

f 102,72

P58

Reparatie met afdruk

f 118,20

P56

Tissue conditionering partiele kunstharsprothese

f 21,72

P79

Uitbreiding partiele prothese met element of anker inclusief afdruk

f 58,12

J74

Reparatie zonder staafdemontage

J75

Reparatie met staafdemontage op 2 implantaten

f 83,72 f 149,92

J76

Reparatie met staafdemontage op 3 of 4 implantaten

f 165,40

J77

Reparatie met staafdemontage op meer dan 4 implantaten

f 180,92

Vergoedingen bij 2 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese

f 1.546,60

Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese

f 1.192,60

Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese

f 885,32

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese

f 1.981,60

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese

f 1.708,40

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese

f 1.177,32

Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen)

f 1.086,48

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen)

12


f 692,48

Omschrijving/verrichting

maximale vergoeding 2011

Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg)

f 692,48 f 1.139,20

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg)

f 745,20

Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg)

f 745,20

Rebasing zonder staafdemontage

f 231,60

Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix

f 366,80

Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix

f 910,12

Rebasing met staafdemontage

f 253,32

Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter

f 388,52

Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg

f 1.205,24

Vergoedingen bij 3 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings) prothese

f 1.729,92


f 1.375,92


f 1.108,64


f 2.425,92


f 2.071,92


f 1.702,12


f 1.109,68

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg)

f 762,88 f 762,88 f 1.187,48 f 808,68


f 808,68


f 264,40


f 442,00

Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix

f 1.133,44

Rebasing met staafdemontage

f 285,60

Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter

f 479,20

Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg

f 1.785,84

Vergoedingen bij 4 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings) prothese

f 1.994,04


f 1.680,04


f 1.413,56


f 2.870,24


f 2.516,24


f 2.159,16


f 1.180,88

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg)

f 865,28 f 865,28 f 1.122,68 f 844,68


f 844,68


f 288,40


f 506,80

Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix Rebasing met staafdemontage Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg

f 1.438,36 f 309,50 f 544,00 f 2.190,16


13

Bijlage 6 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor farmaceutische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor de terhandstelling van geneesmiddelen door een nietgecontracteerde apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. 1 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag


2 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag

f 13,22

3 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag

f 70,55

4 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag

f 2,42

5 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag

f 2,42

6 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag

f 2,42

7 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag

f 8,82

8 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag

f 17,63

9 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag

f 74,96

10 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag

f 6,83

11 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag

f 6,83

12 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag

f 6,83

13 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 13,22

14 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 22,04

15 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 79,37

16 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 2,42

17 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 2,42

18 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 19 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 2,42 f 17,63

20 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 26,45

21 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 83,78

22 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 6,83

23 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 6,83

24 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag)

f 6,83

25 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 4,41

26 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 13,22

27 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 70,55

28 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 2,42

29 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 2,42

30 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 2,42

31 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 8,82

32 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 17,63

33 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 74,96

34 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 6,83

35 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 6,83

36 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis

f 6,83

37 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 13,22

38 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 22,04

39 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 79,37

40 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 2,42

41 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 2,42

42 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 43 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 2,42 f 17,63

44 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 26,45

45 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 83,78

46 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 6,83

47 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 6,83

48 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis

f 6,83

Overige tarieven Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld*

f 0,00

Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel

f 0,00

Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik

f 0,00

14


* U hebt recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1 beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3 terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4 het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. Bij de declaratie dient de naam van de zorgaanbieder, de voorschrijver en het oorspronkelijk voorgeschreven geneesmiddel vermeld te zijn.

Bijlage 7 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor hulpmiddelenzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen per hulpmiddel of verbandmiddel, geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. Ter toelichting: • met AIP wordt de apotheekinkoopprijs bedoeld uit de ZI-taxe; deze kunt u opvragen bij uw leverancier/apotheek; • maximale vergoedingen (bijvoorbeeld hoortoestellen en orthopedische schoenen) zijn gebaseerd op regelgeving voor 2012.

Omschrijving

Maximale vergoeding

Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet onderbeenprothese geriatrisch

f 2.938,00

onderbeenprothese normaal

f 3.857,00

onderbeenprothese actief

f 5.044,00

conventioneel onderbeenproth.

f 4.516,00

knie -exarticulatie geriatrisch

f 4.078,00

knie -exarticulatie normaal

f 5.659,00

knie -exarticulatie actief

offerte (op basis van Overige prothesen)

omkeerplastiek (alle uitvoeringen)

f 4.867,00

bovenbeenprothese geriatrisch

f 4.604,00

bovenbeenprothese normaal

f 6.626,00

bovenbeenprothese actief

f 8.473,00

bovenbeenprothese high tech

offerte (op basis van Overige prothesen)

symne/pyrogoff normaal

f 2.406,00

symne/pyrogoff actief

f 3.371,00

Stompkous (per 4 stuks)

f 104,00

Overige prothesen (niet-genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief

f 69,63

eenheid bulkgrondstof

f 1,47

halffabricaten

80%*(inkoopprijs + 5%)

de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard

f 163,00 f 895,00 80%* (AIP + 6% BTW) f 314,40

Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen)

f 560,00

scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie

80% van notabedrag

het gelaat, zoals gelaatsprothesen

80% van notabedrag


15

Omschrijving

Maximale vergoeding

Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur de vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentrator f 0,06 per geregistreerd

f 995,72 f 0,06 per geregistreerd gebruiksuur

overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur

f 995,72

Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren

f 325,00

longvibrators trachea canule

f 144,70 80%* (AIP + 6% BTW)

vernevelaars met toebehoren losse voorzetkamers (aerochamber) )

f 183,45 80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied mandibulair repositie apparaat (MRA beugel)

f 942,43 80% van het wettelijk tarief voor deze tandheelkundige prestatie

Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed onsteriele disposable urine-opvangzakken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

onsteriele semi disposable urine-beenzakken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

onsteriele semi disposable urine-nachtzakken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

steriele urine-opvangzakken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

katheters, met blaasspoelvloeistoffen katheters voor intermitterende katheterisatie

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

verblijfscatheters afhankelijk van het materiaal:

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

- latex

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

- latex/siliconen

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

- siliconen

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

- hydrogel

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

hulpstukken voor bevestiging aan het been

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

hulpstukken voor bevestiging aan het bed

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

katheterstopjes (met kraansysteem)

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

condoomkatheter

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

voorzieningen voor stomapatiënten colostoma eendelig

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

colostoma tweedelig plak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

colostoma tweedelig zak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

ileostoma eendelig

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

ileostoma tweedelig plak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

ileostoma tweedelig zak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

urostoma eendelig

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

urostoma tweedelig plak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

urostoma tweedelig zak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

reinigingsgaasjes

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

wegwerpzakjes

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

stomapluggen, eendelig

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

stomapluggen, tweedelig plak

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

stomapluggen, tweedelig plug

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

afdekpleisters en katheters voor continentstoma

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

huidbeschermende zalven of cremes

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

incontinentie-absorptiematerialen wegwerpluiers

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

wegwerpluierbroeken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

wasbare luiers en luierbroeken

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

anaaltampons

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp)

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW

16


Omschrijving

Maximale vergoeding

Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde langdurig en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van; gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging en anatomische eigenschappen van de schedel, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit voetorthesen f 133,00

f 133,00

voetorthesen (type II (20%))

f 431,00

knie-orthese hyperextensie

f 274,00

knie-orthese vast frame

f 1.004,00

KO semi-confectie/maatwerk

f 159,00

heuporthesen (kinderen)

f 150,00

halskraag nekbrace

f 106,00

halskraag schoudersteunend

f 142,00

halskraag rompfixerend

f 378,00

reclinatie/delordoserend korset

f 450,00

confectiekorset

f 186,00

polsorthese/-spalk

f 88,00

armdraagorthese

f 427,00

liesbreukband enkel/dubbel

f 146,00

heuporthesen (volwassenen)

f 717,00

VO klompvoetredressie

f 163,00

EVO klompvoetredressie

f 248,00

onderbeenbeugel

f 1.013,00

arthrodesekoker

f 1.143,00

langebeenbeugel/KEVO

f 2.194,00

bekkenbeenbeugel

f 4.044,00

achterspalk

f 546,00

handspalk siliconen

f 678,00

handspalk (leer en kunststof)

f 378,00

polskoker

f 454,00

jones apparaat

f 968,00

armbeugel

f 704,00

uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen bij breuken van weke delen van de romp stofkorset

f 594,00

leerkorset

f 1.210,00

kunststofkorset

f 845,00

scoliosekorset/boston brace

f 1.230,00

buikbreukband

f 115,00

reclinatie/delordoserend korset

f 450,00

confectiekorset

f 186,00

Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief

f 69,63

eenheid bulkgrondstof

f 1,47

halffabricaten

80%*(inkoopprijs + 5%)

uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen bij schedelassymetrie redressiehelm

f 814,00

uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding ligorthese

f 1.557,60

sta-orthese

f 2.400,00

orthopedisch schoeisel niet-orthopedische schoenen

f 449,00

semi-orthopedische schoenen

f 449,00

voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform OVAC-lijst

f 913,00

voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen aan beide zijde)

f 1.737,00

lage orthopedische schoenen

f 840,00

hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm)

f 959,00

orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een laars. Schachthoogte +15 cm)

f 1.348,00

orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan beide laarzen. Schachthoogte +15 cm)

f 1.737,00


17

Omschrijving

Maximale vergoeding

Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) maatnemen, afleveren en nazorg

f 39,00

supplementen individueel supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging tot over de enkel

f 58,00 f 164,00

prosupinatie wig zool + hak

f 49,00

eenvoudige afwikkelrol opgezet:Jonesbalk – versnelde afwikkeling

f 32,00

gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, halluxrigidus afwikkeling.

f 53,00

hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in combinatie met post 46 of 47

f 32,00

hakzoolverhoging niet bekleed van 1cm tot 3 cm

f 68,00

hakzoolverhoging niet bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm

f 97,00

hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer

f 112,00

hakzoolverhoging bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm

f 145,00

hakverhoging bekleed vanaf 7 cm of meer

f 180,00

aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak

f 60,00

zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing

f 86,00

drukvrij maken d.m.v. uitzetten van de schacht

f 10,00

drukvrij maken van een exostose aan de voet in de schacht van de schoen met polstering en/of uitsparingen

f 24,00

nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag)

f 119,00

beugelbevestiging (inclusief cambreur + hak)

f 144,00

Binnenschoenen aanvullingsprothese bij amputatie van de middenvoet of volledig verlies van de tenen.

f 743,00

aanvullingsprothese bij amputatie in de voetwortel. (b.v. Chopart-amputatie)

f 1.105,00

aanvullingsprothese bij amputatie van de totale voet. (b.v. Symeof Pyrogoff-amputatie)

f 1.105,00

orthese als arthrodese koker

f 931,00

P.B. orthese (dynamisch)

f 553,00

verkortingsbinnenschoen vanaf 2 cm t/m 5 cm

f 758,00


f 954,00


f 1.048,00

Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking

f 275,00*

* U bent een eigen bijdrage verschuldigd van f 51,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage f 103 per kalenderjaar. bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen.

f 400,00

elektronische handloepen

f 150,40

tafel- en statiefloepen

f 160,00

Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: schrijfmachines in- en uitvoerapparatuur computerprogrammatuur

f 300,00 f 1.300,00 f 900,00

memorecorders

f 100,00

daisy-speler

f 240,00

voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie

f 400,00

voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling

f 240,00

beeldschermloepen spraaksoftware voor mobiele telefoons tactiel-leesapparatuur met toebehoren

f 640,00 80% van notabedrag f 2.279,00

Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blindentaststokken blindengeleidehonden tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden

18


f 32,00 f 15.896,00 f 984,00

Omschrijving

Maximale vergoeding

Artikel 2.14 Regeling zorgverzekering: gehoorhulpmiddelen, zoals: Hoortoestellen eerste verstrekking of herhaling binnen 6 jaar

f 407,60

herhaling tussen 6 en 7 jaar

f 480,40

herhaling na 7 jaar

f 552,80

verstrekking kinderen tot 16 jaar

f 552,80

opgenomen in brilmontuur

zie hierboven + f 52,80

oorsuismaskeerders

gelijk aan hoortoestel

Oorstukjes ongeacht type en uitvoering

f 56,00

Ringleiding of infraroodapparatuur

f 120,00

Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: kappen ter bescherming van de schedel

80% van notabedrag

bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking

f 320,00

verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. toebehoren bij negatieve druktherapie

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW) f 600,00

oogpleisters

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW)

Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar)

80%* (AIP -/- 5% + 6% BTW)

koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar)

80%* (AIP -/- 5% + 6% BTW)

Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor mobiliteit van personen, zoals: rollator of loopwagen

f 72,00

krukken

f 28,00

loophulp met 3 of 4 poten

f 32,00

serveerwagens

f 247,00

stoelen voorzien van een trippelfunctie

f 560,00

loopfietsen

f 693,00

Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW)

Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: therapeutisch elastische kousen per jaar onderste extremiteiten

f 108,00

bovenste extremiteiten

f 268,00

klasse IV kousen bij lymfoedeem

f 350,00

aan- en/of uittrekhulp tbv therapeutisch elastische kousen mechanische lymfoedeem compressieapparatuur

f 13,60 f 853,00

Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden

wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst

Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: apparatuur voor het zelf afnemen van bloed en de daarbij behorende lancetten

nihil

lancetten

f 0,06 per lancet

bloedglucosetestmeters

nihil

teststrips

f 0,51 per strip

injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet-voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc)

80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW) f 1.306,00 80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW)

Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren

f 321,00

Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: verbandschoenen

f 116,80

allergeenvrije schoenen

f 152,00

Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren

f 1,86

uitwendige voedingspompen met toebehoren

f 1.456,00

uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding

f 726,00

eetapparaten

f 400,00


19

Omschrijving

Maximale vergoeding

Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: spraakvervangende hulpmiddelen

f 500,00

computerprogrammatuur

f 900,00

Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: computers met bijbehorende apparatuur

f 500,00

schrijfmachines

f 300,00

in- en uitvoerapparatuur

f 1.300,00

bladomslagapparatuur

f 800,00

daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten

f 240,00

telefoons en telefoneerhulpmiddelen

f 250,00

tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten

f 684,00

wek- en waarschuwingsinstallaties

f 380,00

persoonlijke alarmeringsapparatuur

f 120,00

Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn(TENS) met toebehoren

f 200,00

Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: solo-apparatuur: solo-apparatuur met toebehoren

f 1.351,00

Artikel 2.33 Regeling zorgverzekering: inrichtingselementen van woningen, zoals: aangepaste tafels

f 638,00

aangepaste stoelen

f 600,00

anti-decubituszitkussens

f 104,00

bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen

f 680,00

anti-decubitusbedden,

f 800,00

antidecubitusmatrassen en –overtrekken

f 800,00

dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien en portalen beschermende onderleggers (wegwerp)

f 50,00 80%* (AIP -/- 10% + 6% BTW)

bedverkorters en -verlengers

f 50,00

Artikel 2.34 Regeling zorgverzekering: geleidehonden, zoals: hulphonden

f 14.870,00

Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden

f 984,00

Artikel 2.35 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand-, vingerfunctie: hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm)

f 4.800,00

Artikel 2.36 Regeling zorgverzekering: thuisdialyseapparatuur, zoals: thuisdialyseapparatuur met toebehoren

wordt altijd uitgevoerd door gecontracteerde zorgaanbieder

onderhoud, controle, chemicaliën en vloeistoffen die nodig zijn voor het verrichten van dialyse


aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke staat

offerte

overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse


overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij de thuisdialyse


20


Lijst maximale vergoedingen VGZ

Recommend Documents