Lichen oris. Száj és Bőrlézio

Lichen oris Száj és Bőrlézio

A lichen Görög eredetü szó, azt jelenti MOHA, ezt Hypocrates 142. tekercsében említi. A betegség ma valószínüleg ugyan azt a kórképet fedi, mint a Görögök idejében. Megemlíti még Galenus és Omar Kajam is.

A mai értelemben vett betegséget Lichen Ruber Planus néven, Német bőrgyógyászok írták le a XIX. század végén.

Elemi jelensége a PAPULA

A Papulák összefolyva adják a jellegzetes lichenes rajzolatot Ezek az u.n.

Wickham striák

A szájban előforduló esetekkel együtt 52%ban fordul elő bőrelváltozás A bőrelváltozásokkal együtt 56%-ban szájelváltozás

A betegség aetiológiája ismeretlen Az bizonyos, hogy egy Köbner féle isomorph jelenségnek fontos szerepe van az aetiológiában. (Ez azt jelenti, hogy különböző hatásokra (fizikai, kémiai, bacterialis, psyhés) a szervezet azonos reactioval válaszol).

A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a psyhés factor

A betegek lelkileg érzékenyek, súlyos betegségtudatuk van és Carcinophobok

Számos olyan tényező ismert, mely vagy Köbnerezi a beteget, vagy kofactorként szerepel.  

 



 

Dohányzás, Chronicus mechanikus sérülés, Galvanizmus, Candida és bakterialis fertőzések, Máj és vesebetegségek. Grynspan syndroma, Immuncomplex képző gyógyszerek.

Immunológiaia kórképnek tartják A SZÖVETTANI KÉPEN: kereksejtes beszűrődés van a kötőszövetben. Ezek a sejtek CD8+ cytotoxicus és Th2 (CD4+) T sejtek. Utóbbiak IL-4-t, IL-6-t és IL-10-t termelnek.

A Langerhans sejtek: a hámban lévő antigén presentáló sejtek (APC)

A Langerhans sejtek a hámban hálózatot képeznek.

Lichen ruber planus a bőrön Valóban úgy néz ki, mint a MOHA

A lichen oris klinikai típusai Papuláris  Reticularis  Plakkos  Bullosus  Erosiv  Atriophias Desquamkativ gingivitis 



A lichen oris papularis formája

A papulák jól láthatók. Ezek összefolyásval alakul ki a jellegzetes reticularis rajzolat (Wickham striák).

Papuláris  Reticularis  Plakkos  Bullosus  Erosiv  Atriophias 

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Erosiv Atrophiás

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Erosiv Atrophiás

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Atrophiás Erosive

BULLOSUS LICHEN

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Erosive Atrophiás

EROSIVE LICHEN

     

Papularis Reticulatris Plakkos Bullosus Erosive Atrophiás

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Erosive Atrophiás

     

Papularis Reticularis Plakkos Bullosus Erosive Atrophiás

A lichen oris histológiai jellemzői    



Hyperortho, vagy hyperparakeratosis Achantosis A basalis sejtréteg megnyúlása Intracelluláris hydropicus degeneratio (Caspery űrök) Bandage szerű kereksejtes beszűrődés a kötőszövetben.

Electronmikroskóposan

A basalis membran intact

Immunfluoprescens vizsgálat

A basalis membránon IgM, vagy IgG tartalmú immuncomplex mutatható ki immunfluorescens módszerrel.

Immunfluoprescens vizsgálat

A basalis membránon IgM, vagy IgG tartalmú immuncomplex mutatható ki immunfluorescens módszerrel.

A lichen oris klinikai típusai 

 

   

Papuláris Reticularis Plakkos Bullosus Erosiv Atriophias Desquamkativ gingivitis

DESQUAMATIVE GINGIVITIS – LICHEN

GALVANIZMUS LICHENOID REAKCIÓ

Immuncomplex képző gyógyszerek és NSAID okozta lichenoid reactio

Lithiumot szedő (maniaco-depresszivás) beteg lichenoid reactioja.

243 HCV pozitív beteg vizsgálata során 28,3%-nál találtak lichen orist

HCV pozitív beteg lichen orisa

Differential diagnosis szempontjából fontos:        

Leukoplakia Candidasis Pemphigus, Pemphigoid Morsicatio Glossitis mediana rhombica Kéz-láb és szájbetegség Fox-Fordyce foltok Leukoedema mucosae oris

Differential diagnosis szempontjából fontos:        

Leukoplakia Candidasis Pemphigus, Pemphigoid Morsicatio Glossitis mediana rhombica Kéz-láb és szájbetegség Fox-Fordyce foltok Leukoedema mucosae oris

Homogen leukoplakia

Stomatitis nicotina palati

Pemphigus a nyelven

Pseudomembrános Candidasis

Morsicatio buccarum

Fordyce foltok

Glossitis mediana rhombica

Leukoedema (White sponge naevus)

A kéz-láb és szájbetegség szájtünete

Therápia I.     

Köbnerező factor kiküszöbölése Diabetes kezelése HCV fertőzés folyamatos ellenőrzése Lichenoid reactiot okozó gyógyszerek kiküszöbölés(immuncomplex képzők) Helyi, vagy systemas „A” vitamin, vagy A vitamin sav

Therapia II. 



Chlorhexidin (javítja a beteg állapotát. Helyileg alkalmazható corticosteroidok (Oxycort spray, Dapsone)

Therapia III. β-levamisol (Decaris tabl.)  Immunmoduláns kezelés: alpha-interferon (természetes, rekombináns) GM-CSF 