Leukocitúria, és ami mögötte van….
Fekete Andrea Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekklinika
[email protected]
Vizelet vizsgálata a) Piúria → Donne próba (K-OH) Tesztcsík (leukocita-eszteráz akt.) ↓ Centrifugált friss vizelet üledék mikroszkópos vizsgálat: (fvs-ek száma 400x nagyítású látóterenként > 5)
DE ! - korrekt mintavétel elengedhetetlen! - mennyibıl indulunk ki, mennyiben reszuszpendálunk stb?! - 8-10 fvs akár felsı légúti hurut kapcsán is elıfordulhat! - nem centrifugált vizelet - klinikai tünetekkel a tenyésztésselmérve együtt értékeljük!!! - piúria > 10 fvs/mm3 és hemocitométerrel - standardizált Gram festéssel: 2 csepp vizelet, 10 immerziós látótér
Vizeletgyőjtés módja és értékelés Győjtés módja
Piúria diagnózisához
Szignifikáns bakteriúria (kórjelzı)
középsugár
jó
>=105
katéter
nagyon jó
>=103
hólyagpunkció
kitőnı
>=1
DE!
kiscsecsemınél (különösen lányokban) pielonefritisz gyanújakor inkább katéterezzünk.
Leukociták
Polimorfonukleáris leukociták
Leukocita cilinderek Fvs. konglomerátumok
Gyulladás (infekciós, steril)
Eozinofilok
Akut interstíciális nefritisz RPGN
Limfociták
Rejekció?
Bakteriúria b) Vizeletleoltás (bakteriológiai vizsgálat) - baktérium identifikálása - csíraszáma - antibiotikum érzékenysége Egyéb 5%
E.coli
P. aeruginosa
Kórokozók gyakorisága (Meyer A, Kidney Atlas 2010)
Sterilen! Antibiotikum terápia elıtt!
Masszív leukocitúria és szignifikáns bakteriúria legtöbb esetben húgyúti infekció tünete!
Húgyúti infekciók patogenezise a) aszcendáló infekció (95 %) bélflóra bakt. → genitourinális traktus → urethra → hólyag → uréter → VESE-PIELONEFRITISZ
b) hematogén szórás (5 %) virulens kórokozók okozta bakteriémia kapcsán (vese – vérkeringés 20%-a!) - UROSEPSIS (fıként csecsemıkben)
Húgyúti infekciók elıfordulása 200 fiúk lányok
150 100 50
kumulatív incidencia (%)
gyermekek száma (fı/1000 gyermek)
lányok
0-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28….
életkor (hó) Átlagosan: lányoknál 11 éves kor alatt 8%, fiúknál:2-3%
fiúk Jakobsson, et al. Pediatrics 1999
Hajlamosító és komplikáló tényezık Hajlamosító: 1. Nem: lányokban gyakoribb, de fiúkban ált. komplikált 2. Életkor: <18 év, <1 év 3. Életmód: krónikus obstipáció, szexuális aktivitás 4. Társbetegségek: diabétesz, Down-kór, krónikus katéter Komplikáló: 5. Anatómiai rendellenességek: (VUR, vese-ureter duplex, hátsó urethra billentyő, Prune-Belly szindr.)
6. Diszfunkcionális vizelés 7. Immunszupprimált állapotok: (vese)transzplantáció
Húgyúti infekciók felosztása – Lokalizáció szerint – alsó vagy felsı húgyutak
– Hajlamosító tényezı alapján – egyszerő (primer) vagy komplikált (szekunder)
– Infekciók sőrősége alapján – sporadikus vagy rekurráló (recidív vagy reinfekció)
– Tünetek alapján – tünetmentes vagy tüneteket okozó
– Kórokozó szerint
Lokalizáció szerint • Alsó húgyúti infekció – urethritisz – cisztitisz – (vulvitisz, prosztatitisz…)
• Felsı húgyúti infekció – pielonefritisz
Klinikumi kép 1. Steril piúria 1.
Infekciós (chlamydia, mycoplasma, gomba) – nemrég kezelt (2 héten belül) húgyúti infekció
2. 3. 4.
Gyulladáshoz társuló (appendicitis, diverticulitis) Szisztémiás betegséghez társuló (SLE, Kawasaki stb.) Vesebetegséghez társuló (interst.nefritisz, nefrokalcinózis, policisztás vesebetegség
2. Aszimptomatikus bakteriúria (≥ 105 cs/ml) - idınként piúriával - lányokban, komplikáló tényezı mellett, immunszuppresszió
Klinikumi kép 3. Akut cisztitisz - fájdalmas, gyakori, sürgetı vizelés, enuresis, hasi vagy suprapubikus fájdalom - leukocitúria, bakteriúria (E.coli általában)
4. Hemorraghiás cisztitisz - ritkábban: leukocitúria és bakteriúria nélkül (vírusfert. vagy citosztatikum) – NEM KEZELJÜK! - gyakoribb: makroszkópos, hematúria, leukocitúria, bakteriúria, ált. E.coli okozza, - 1 hónapig KEZELJÜK!
Klinikumi kép 5. Akut pielonefritisz - csecsemıkben: láz, elesettség, nem eszik, - kisgyermekkortól: láz, deréktáji fájdalom, hányinger-hányás - leukocitúria, bakteriúria, szérum gyulladásos paraméterek
6. Krónikus pielonefritisz - sokszor jellegtelen klinikai kép - néha visszatérı akut infekciók - általában komplikáló tényezı tartja fenn
Kezelés alapelvek 1.) el kell különíteni: kórokozó ↔ szennyezıdés - csíraszám alapján - kórokozó alapján: vaginális, periurethrális flórára utal = Streptoc.s α-hemol., Diphteroidok, Lactobacill.)
2.) Mikrobiológiai tenyésztés eredménye alapján kezeljünk (kiv. akut cisztitisz)
Kezelés alapelvek 3.) terápia hatékonyságát ellenırizzük 2-5 nappal a terápia befejezése után újabb leoltással 4.) komplikált UTI-ban a hajlamosító tényezık megszüntetése nélkül hosszútávon nincs sikeres terápia 5.) komplikált fertızésben, gyakori relapszusoknál sokszor multirezisztens kórokozó fordul elı
Nem specifikus terápia 1) 2) 3) 3) 4) 5) 6) 7)
legyen kb. 1,5 l vizelete naponta (nyár, tél!) fordítva üljön a wc-re, helyes WC papír használat 2-3 óránként ürítse ki hólyagját lefekvés elıtt és szexuális esemény után ürítse ki hólyagját lehetıleg zuhanyozással tisztálkodjon székrekedést kerülje (akadályozza a hólyag kiürülését!) melegvizes/termálvizes strandok, uszoda szélére kiülés, zsúfolt vízparton leülés kerülése vörös áfonya leve (cranberry); Urovaxom
ÖSSZEGZÉS Húgyúti infekció gyanúja esetén: 1. mihamarabb korrekt vizeletvétel 2. antibiotikum terápia megkezdése elıtt! 3. értékelés mindig a klinikai tünetekkel együtt! 4. láz, <3 hó, vizeletvizsgálat mindig legyen: leukocitúria KÓRHÁZ 5. < 2 év, fiú, hajlamosító tényezıt keressünk
