TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 „A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése”
Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés
Előadó: Dr. Nagy Imre főosztályvezető főorvos
Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály E-mail cím:
[email protected] Telefonszám: +36 1 459 3050 A hatósági munka fejlesztése a biztonságos és jogszerű foglalkoztatás elősegítése érdekében munkavédelmi és munkaügyi szakmai konferencia
2015. szeptember 28. Siófok
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
•
három és fél percenként meghal valaki munkához kapcsolódó okok miatt
•
minden évben 142 400 személy veszti életét foglalkozási megbetegedés, 8900 pedig munkahelyi baleset miatt
•
az évi 150 000 haláleset akár egyharmadát okozhatják a munkahelyen alkalmazott veszélyes anyagok (~21 ezer eset írható az abeszt számlájára);
•
a munkavállalók közel 28%-a olyan megbetegedésben szenved, melyet vagy a jelenlegi, vagy múltbeli munkájuk okozott, okozhatott vagy súlyosbított;
•
a munkavállalók átlagosan 35%-a vallja azt, hogy munkájuk káros az egészségükre;
•
a fiatal munkaválallók, a bizonytalan ideig tartó munkát végzők, az idősebb és a migráns munkavállalók jobban ki vannak téve a foglalkozási kockázatoknak;
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Munkabalesetek, foglalkozási megbetegedések
2 millió embert érintenek évente Iparilag fejlett országok Fejlődő országok
Összes munkabeleset (halálos is):
160 millió ember szenved munkatevékenységével összefüggő megbetegedésben Nemzetgazdaságra háruló teher (kompenzáció, munkaidő kiesés, oktatás, egészségügyi ellátásra jutó költségek)
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
WHO, Foglalkozási megbetegedések megelőzése, 2013
187
531
691 670
1998 1999
274 245
2010 2011
168 191
2013 2014
120
254
2009
2012
280
2008
2007
2006
2005
2004 473
541
488
2002 2003
481
2001
675
709
1997
2000
719
567
640
1996
1995
1994
1993
1992
829
988
0
1991
339
500
990
675
1000
1990
1989
1988 1424
1352
1391
1500
1987
1986
1985
1984
1983
1649
2079
2490
2545
2464
2500
1982
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
3000
2000
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Klinikai jellemzők
• A tüneteknek és jeleknek meg kell felelnie a kóroki tényező expozícióját követő egészségi hatásokra vonatkozó ismereteknek. Expozíció minimális időtartama
Foglalkozási expozíció
Minimális indukciós periódus
• foglalkozási anamnézis, mérési eredmények, BEM, fokozott expozíciós esetek
Expozíció intenzitása
Expozíció – hatás közötti időtartam
Maximális lappangási idő
• Az a minimális szint, amely szükséges a betegség előidézéséhez
• Feleljen meg a betegségre, progressziójára vonatkozó tudományos ismereteknek.
Differenciál diagnózis
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
A magyarországi lakosság egészségi állapotának megőrzése, fejlesztése szoros összefüggésben van a foglalkoztatottak, a dolgozó emberek egészségi állapotával, hiszen a munkaképes ember élete jelentős részét a munkahelyén, munkavégzéssel tölti, így tudja családját fenntartani, munkaképességét megőrizni. Ezért természetes és alapvető közös társadalmi, illetve egyéni igény, hogy a munkahelyen töltött idő egészséget nem veszélyeztető és biztonságos munkakörülmények között teljen el.
A TÁMOP 2.4.8-12/1 keretében korszerű munkaegészségügyi eszközök beszerzésével a Főosztály preventív, egészségügyi ellátó, tudományos kutató, oktató, gyakorlati szervező és a szakmai irányító feladatainak magasabb szintű ellátásának biztosítása, a munkaegészségügyi kutatás, a szakértői, a foglalkozási megbetegedés gyanújával beutalt munkavállalók teljes körű kivizsgálása, klinikai ellátását.
32 új műszer/eszköz
Fejlesztésben érintett szakmai területek
Munkahelyi légszennyezők és biológiai expozíciós mutatók vizsgálata Klinikai vizsgálatok diagnosztikai: klinikai laboratóriumi és röntgen vizsgálatok
belgyógyászati, kardiológiai, toxikológiai vizsgálatok pulmonológiai vizsgálatok neurológiai vizsgálatok szemészeti vizsgálatok bőrgyógyászati vizsgálatok
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
A munkavégzésből eredő munkahelyi megterhelés
Fizikai munkát végző munkavállalók • • •
könnyű fizikai munkát közepesen nehéz fizikai munkát nehéz fizikai munkát
• •
hőexpozícióban hideg expozícióban
638.487 fő 491.268 fő 85.685 fő 31.010 fő 26.074 fő
Szellemi tevékenységet végzők • •
fokozott pszichés terhelésnek (közülük képernyő előtti munkát végez 451.754 fő) Pszichoszociális kóroki tényezők hatásának
739.823 fő 192.182 fő
Fizikai kóroki tényezők Vegyi anyag megnevezése
Exponáltak (kitettek) száma ebből zaj helyileg (kéz-kar) ható vibráció egésztest vibráció túlnyomás alatt végzett munka ionizáló sugárzás nem ionizáló sugárzás
256.724 180.388 20.086 23.829 151 13.163 19.107
Anilin Arzén és vegyületei Benzol Benzol egyéb aminovegyületei (pl. dimetil-anilin) Benzol egyéb nitrovegyületei (pl. nitro-klór-benzol, acetanilid) Dimetil-formamid Dioxan (dietilén-dioxid) Etil-benzol Etilén-oxid Fenol Halothán Higany (szervetlen higany és vegyületei) Kadmium és vegyületei Kobalt Krómvegyületek lzocianát Mangán Metil-bromid Metil-klorid Nátrium-alumínium-fluorid (kriolit) N-hexán Nikkel Nitro-benzol Nitrogén-oxidul (dinitrogén oxid) növényvédő szerek (valamennyi I. és II. forgalmi kategóriába sorolt szer) Ólom és vegyületei
53 591
Biológiai kóroki tényezők 670.727 exponált (51,5 % vírusok, 41,2 % baktériumok, 4,5 % gombák és 2,7 % paraziták) Pszichés terhelésnek kitett munkavállalók száma: 739.823 fő Pszichoszociális kóroki tényezők által érintettek száma: 192.182 fő Járványügyi érdekből kiemelt munkakörökben dolgozók száma: 340.802 fő Baleseti veszéllyel járó kóroki tényezők hatásának kitett munkavállalók: 356.032 fő
Exp. száma 213 103 4899 369 509 464 29 1351 377 951 636 361 516 1197 2572 925 415 17 49 89 1135 1922 754 1943 3704 4556
Rákkeltő vegyi anyagok (külön jogszabályban meghatározott anyagok, amelyek e listán nem szerepelnek)
5273
Szelén Szén-diszulfid (szénkéneg) Szén-monoxid Szén-tetraklorid (tetraklór-metán) Sztirol Tetraklór-etán Toluol Triklór-etilén Trinitro-toluol (trotyl) Tüdőfibrózist okozó porok Vanádium Vinil-klorid Xilol
105 90 1126 63 2280 32 5485 323 157 3220 11 179 5591
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Fiatalkorúak, terhesek, stb; 15399; 5,1%
Rehabilitált, gondozott betegek; 31620; 10,4%
Egyéb; 12354; 4,1%
Foglalkozási (elfogadott) megbetegedés miatt gondozottak; 822; 0,3% Szív-érrendszer; 108116; 35,5%
Emésztőszervrendszer; 18069; 5,9%
Légzőrendszer; 23314; 7,7%
Idegrendszer; 11647; 3,8% Anyagcsere; 37492; 12,3%
Mozgásszerv; 45473; 14,9%
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Annak érdekében, hogy a munkavállaló egészségét ne károsítsák a munkahelyen alkalmazott, felhasznált veszélyes anyagok, koncentrációjukat a munkatér levegőjében méréssel kell ellenőrizni. A munkakörnyezeti monitorozás tájékoztatást ad arra vonatkozóan, hogy egy adott munkatérben foglalkoztatott dolgozó csoport kielégítően védett-e az expozíciót okozó veszélyes anyagok egészségkárosító hatásától.
Az anyagok, vegyületek, elemek kimutatási és meghatározási alsó határai csökkentek, a kimutatási értékhatárok várható csökkenésének is eleget tud tenni a Laboratórium. Nőtt a munka hatékonysága. Akkreditálás feltételei könnyebben megvalósíthatók. Egyes műszerek – bizonyos anyagok, vegyületek esetében – minta-előkészítés nélkül használhatók, ebből következően csökken a felhasznált vegyszerek és a keletkező veszélyes hulladék mennyisége. Csökken a mérési módszerek időigénye Oktatási/továbbképzési és tudományos feladatok ellátásában a kor követelményeinek megfelelő szintet képes biztosítani.
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés” Bányászat Feldolgozóipar Eü. és szoc. Ellátás Egyéb Kereskedelem Építőipar Mező-, erdőgazd. Vill. en., vízellátás Szállítás
58
0
38 48 42
0 1 0 5 34 04 3 0 1 0
0
Foglalkozási eredetű légzőszervi betegségek Lokális és egésztest rezgés okozta fogl. megbet. Túlnyomásos légtérben folytatott munkavégzés Foglalkozási eredetű mozgásszervi megbetegedések
alacsony sugárdózis ALARA (as low as reasonably achievable) 1 CT = 100-150 rutin mellkas felvétel sugárterhelése
27 Foglalkozási megbetegedés Fokozott expozíció
20
40
60
80
100
120
A munka-alkalmasság eldöntéséhez nélkülözhetetlen röntgenvizsgálatok nem betegeken, hanem egészséges embereken, gyakran fiatal, nemzőképes korú fiatalokon történnek. Ilyenkor nem alkalmazható az a terápiás elv, hogy fel kell vállalni a (sugár) kockázatot, mert ez ellensúlyozza a gyógyítás jótékony hatását. Munka-alkalmassági vizsgálat esetében ugyanis nincs betegség. Ezért jelent nagy előnyt, hogy a digitális berendezés használatával mintegy 30%-al alacsonyabb sugárdózis terhelés elérhető el.
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Növénytermesztés: gabona magvak, szerves és szervetlen porok Állattenyésztés: szerves por, ammónia Porexpozíció: szén- és aranybányák, vas- és acélkohászat, építőipar, alagútfúrás Vegyi expozíció: műanyagok, textíliák, gumi, bőr- és élelmiszer feldolgozás COPD: aluljelentett, az esetek 25%-a ismert
LÉGUTAK KÜLÖNBÖZŐ EREDETŰ KRÓNIKUS GYULLADÁSSAL JÁRÓ ELVÁLTOZÁSAI [asztma, krónikus obstruktív bronchitis (COPD)] A gyulladás folyamata a szervezetben különböző funkciójú immunológiai védekező rendszerek indukciójával jár együtt. Ezek egyike a nitrogénmonoxid (NO) képződésében résztvevő enzim, a nitrogén-monoxid szintáz (NOS) aktivációja.
Különböző kóros és nem kóros állapotokban eltérő koncentrációjú NO mutatható ki a kilégzett levegőben. Általában véve jellemző, hogy a gyulladásos eredetű kórállapotokban a kilégzett NO szintje emelkedik.
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
asszimetria
Szabálytalan alak
szín
átmérő
A dermatoszkóp egy bőrre helyezhető mikroszkóp, az anyajegyek, festékes elváltozások diagnosztikájára használható eszköz. A dermatoszkópia lehetővé teszi, hogy bepillanthassunk a bőr felső rétegeibe, és 30-40szeres nagyításban megfigyelhetővé váljanak a bőr emberi szemmel nem látható elváltozásai. Az orvos a vizsgálat során a felhám alsó rétegéig, a melanocitákat (festéktermelő sejteket) is tartalmazó basalis rétegig nyer bepillantást.
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Klinikai kémiai analizátor + informatikai rendszer A klinikai laboratórium alapvető automata műszere, mely a vizsgálatra érkezett személyektől vett testnedvekben (vér, szérum, vizelet) jelenlévő, a szervek működésére jellemző élettani, kémiai anyagok (szubsztrátok, ionok, enzimek) mennyiségét/aktivitását határozza meg. A vizsgálati eredmények felvilágosítást adnak a vegyi anyag expozíció szempontjából legfontosabb szervek (máj, vese, vérképzőrendszer) állapotáról, az esetleges kóros eltérések korai stádiumairól - még a klinikai tünetek megjelenése előtt, illetve egyes gyakori megbetegedések (pl. szív-érrendszeri betegségek) rizikótényezőinek jelenlétéről - lehetővé téve a súlyosabb elváltozások kialakulásának megelőzését, illetve a kialakult betegségek korai kezelését. Alkalmas az analizátor biológiai monitorozás céljából végzett biológiai hatásmutató vizsgálatára is (pl. szerves foszforsav-észter növény-védőszer expozíció esetén).
Elektromiográf/elektroneurográf A vázizmok és a perifériás idegrendszer kórállapotainak jelentős diagnosztikai eszköze. Alkalmazása segítségével elkülöníthetők a mozgató idegsejtek, illetve az izom betegségei, és meghatározható az idegek megbetegedésének pontos helye, az idegkárosodások típusa. • foglalkozási eredetű ideggyógyászati megbetegedések vizsgálata, • szakmai, munkaköri alkalmassági vizsgálatokban vélemény adása, • bírósági megkeresésre szakértői vélemény adása, • más szakrendeléseken megjelenő betegek részére konzílium
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
100% 80% 60% 40% 20%
CardioTens
neuro-pszichiátriai állapotok
16,00% 17,00%
emésztőrendszeri megbetegedések légzőrendszeri betegségek fertőző betegségek
26,00%
32,00%
balesetek,erőszakos cselekmények szív-érrendszeri megbetegedések rosszindulatú daganatok
0%
Innovatív, modern ambuláns kardiovaszkuláris diagnosztikai eszköz (ismertebb néven CardioTens) a magas vérnyomás és a koronária-betegségek közötti összefüggés felderítésére, a szív-érrendszeri kockázat komplex elemzésére. A készülék 24 órás ambuláns vérnyomásmérést, folyamatos, valós idejű EKG elemzést, időszakos EKG görbe tárolást tesz lehetővé.
EKG + PC A szokásos elvezetés kombinációk mellett bármilyen 3 vagy 6 csatornás kombináció szabadon állítható. Vizsgálat közben egyetlen gombnyomással 8, 16 vagy 32 másodperces szegmensek tárolhatók. A tárolt EKG felvételek bármely elvezetés kombinációban visszanézhetők. A felvételek statikusan előre-hátra lapozva vizsgálhatók, vagy visszajátszhatók. A visszajátszás pontosan imitálja a görbe futását A páciensek adatait és az EKG felvételeket – max. mintegy 3 milliót - a számítógép tárolja. Az adatok visszakeresése gyors és egyszerű.
2014 Kémiai Laboratórium BEM – új metabolitok (S-fenil-merkaptánsav, etilbenzol, sztirol, xilolok, toluol) mérési módszereinek kidolgozása, beállítása HPLC: metilhippursavak (798), o-krezol (708) induktív csatolású plazma tömeg-spektrometriás rendszer (ICP-MS) vizelet 1964 db, vér 272 db, anyag 3 db, levegő: 5 db. vizelet: króm: 149 db, kobalt: 704 db, nikkel: 1013 db, ólom: 60 db, arzén: 22 db réz: 35 db, alumínium: 8 db, kadmium: 21 db, szelén: 43 db, mangán: 14 db antimon: 3 db vér: higany: 9 db, ólom: 225 db, kadmium: 1 db réz: 3 db AAS Hg – 294 levegő és vizelet minta Oktatás: 167 fő, 70 óra
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
Azoknak akik lehetővé tették, hogy ez az eszközfejlesztés a TÁMOP 2.4.8 program részévé vállhatott A program vezetőinek és munkatársainak, akik – nem kevés erőfeszítés révén – segítették, támogatták megvalósítását A program megalapozásában és közvetlen, illetve közvetett végrehatásban meghatározó tevékenységet végző vezető és közreműködő munkatársaimnak.
„Lépést tartani a fejlődő technológiával – munkaegészségügyi eszközfejlesztés”
„Hinni a szépet, lehetetlent, hogy egyszer valóra válik. Hinni a vágyban, akaratunkban. Ha kell, hát bízni halálig.” Szabó Lőrinc
„Összejönni - jó kezdés. Együtt maradni - haladás. Együtt is dolgozni - siker.” Henry Ford
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
