Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat STMIK Widya Utama http://lppm.swu.ac.id
I Pendahuluan Program Hibah Internal (PHI) dimaksudkan sebagai kegiatan penelitian dalam rangka membina, mengarahkan serta mendorong para dosen di lingkungan STMIK Widya Utama untuk meningkatkan kemampuannya dalam melaksanakan penelitian dan mempublikasikannya pada forum ilmiah. Sejalan dengan Rencana Strategis LPPM STMIK Widya Utama Tahun 2016-2020, PHI merupakan salah satu skema hibah yang diperuntukkan bagi dosen tetap untuk meningkatkan kemampuan meneliti dan menjadi sarana latihan bagi dosen pemula maupun senior untuk mempublikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah baik nasional maupun internasional. II Tujuan Tujuan dari program ini antara lain: a. Mengarahkan dan membina kemampuan meneliti bagi dosen di lingkungan STMIK Widya Utama. b. Menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempublikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah, baik nasional maupun internasional. c. Meningkatkan kemampuan para dosen untuk mempublikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah yang bermutu dan bertaraf nasional/internasional. d. Mendorong dosen agar makin berani untuk menulis artikel dalam jurnal ilmiah nasional/internasional. III Luaran Luaran wajib dari program ini adalah publikasi ilmiah dalam jurnal nasional dan internasional. Luaran tambahan yang diharapkan dari penelitian ini adalah : a. Prosiding pada seminar ilmiah baik yang berskala nasional maupun internasional. b. Pengayaan bahan ajar. IV Jenis Program Program Hibah Internal meliputi : a. Hibah Penelitian Program Hibah Penelitian diperuntukkan bagi seluruh dosen tetap di lingkungan STMIK Widya Utama dalam rangka untukmeningkatkan iklim akademik dan meningkatkan pengalaman meneliti. Luaran program ini diharapkan berupa publikasi ilmiah, dan dapat melanjutkan penelitiannya ke program penelitian lain yang lebih tinggi dan kompetitif.
b. Reimbursement Artikel Ilmiah Program Reimbursement Artikel Ilmiah bertujuan untuk mengganti biaya makalah yang telah dipublikasikan pada jurnal/prosiding nasional maupun internasional. V Kriteria dan Pengusulan a.
Hibah Penelitian Kriteria dan persyaratan umum pengusulan penelitian dijabarkan sebagai berikut: 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. b.
Pengusul adalah dosen tetap STMIK Widya Utama. Tim Peneliti berjumlah 1-3 orang dengan Ketua tim peneliti minimal berpendidikan S-2. Dalam periode yang sama, ketua tim peneliti tidak sedang menjadi ketua peneliti pada penelitian lain yang dibiayai oleh Program Hibah Internal. Dalam periode yang sama, setiap peneliti hanya boleh mendapatkan skema Penelitian PHI sebanyak dua kali, baik sebagai anggota maupun sebagai ketua peneliti. Mengunggah proposal penelitian dalam format pdf pada laman khusus LPPM STMIK Widya Utama di alamat http://lppm.swu.ac.id/phi. Usulan penelitian harus relevan dengan rumpun ilmu STMIK Widya Utama. Jangka waktu penelitian adalah satu tahun dengan biaya penelitian maksimum Rp 5.000.000 / judul.
Reimbursement Artikel Ilmiah. Kriteria dan persyaratan umum pengusulan Reimbursement Artikel Ilmiah sebagai berikut: 1.
2. 3. 4. 5. 6.
Pengusul adalah dosen tetap STMIK Widya Utama dan penulis utama artikel ilmiah yang terbit pada Jurnal Nasional, Jurnal Nasional Terakreditasi, Jurnal Internasional dan Jurnal Internasional Bereputasi. Pengusul wajib mencantumkan STMIK Widya Utama sebagai lembaga pengusul pada artikel ilmiah. Usulan dapat diajukan juga untuk artikel ilmiah yang terbit pada prosiding Nasional maupun Internasional. Reimbursement diberikan kepada pengusul yang artikelnya telah diterbitkan maksimal setahun sebelum pengusulan Reimbursement. Artikel yang sedang diproses untuk diterbitkan tidak dapat diajukan. Artikel ilmiah merupakan karya pengusul dan bebas plagiarisme dan belum pernah memperoleh Reimbursement serupa ataupun berupa insentif yang dikuatkan dengan surat pernyataan sebagaimana pada Lampiran 10.
7.
Artikel ilmiah yang diajukan untuk reimbursement (berupa jurnal maupun prosiding) wajib memiliki tautan resmi (atau tautan pada laman resmi penerbit artikel) sehingga mudah untuk ditelusuri secara online. 8. Pengusul hanya diperbolehkan menerima satu kali Reimbursement untuk satu periode pengusulan PHI. 9. Artikel yang telah mendapatkan Reimbursement tidak dapat diusulkan kembali. 10. Reimbursement Artikel Ilmiah yang diberikan maksimum Rp 5.000.000, dengan kriteria sebagai berikut : No. Jenis Publikasi Reimburse (Rp.) 1 Jurnal Nasional Terindeks (Google Scholar, 1.500.000 Microsoft Academic, DOAJ, Portal Garuda, ISILIPI) 2 Jurnal Nasional Terakreditasi 2.500.000 3 Jurnal Internasional 3.500.000 4 Jurnal Internasional Bereputasi 5.000.000 5 Prosiding Seminar Nasional Kategori I* 1.500.000 6 Prosiding Seminar Nasional Kategori II* 2.500.000 7 Prosiding Seminar Internasional (Dalam Negeri) 3.500.000 8 Prosiding Seminar Internasional (Luar Negeri) 4.500.000 9 Prosiding Seminar Internasional terindeks pada 5.000.000 database Internasional Bereputasi Keterangan* :
Prosiding Seminar Nasional Kategori I (satu) adalah Prosiding yang diterbitkan oleh seminar / simposium / konferensi nasional yang dilaksanakan dalam wilayah kabupaten Banyumas dan wilayah yang berbatasan langsung dengan Kabupaten Banyumas. Prosiding Seminar Nasional Kategori II (dua) adalah Prosiding yang diterbitkan pada seminar / simposium / konferensi nasional yang dilaksanakan selain pada Kategori I.
VI Jadwal Pelaksanaan No
Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
Pengumuman penerimaan usulan Pengumpulan proposal Seleksi proposal Penetapan proposal yang didanai Kontrak Laporan Kemajuan Laporan Akhir*
1
2
3
4
5
Bulan ke6
7
8
9
10
11
* Laporan Akhir penelitian diserahkan maksimum satu tahun setelah penetapan proposal didanai
12
VII Sistematika Usulan Penelitian Usulan Penelitian dijilid cover kertas ukuran A4 cover hijau, dengan maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, daftar isi, halaman pengesahan, dan lampiran), ditulis menggunakanfontTimes New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4, serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL (Lampiran 1) HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran 2) IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran 3) DAFTAR ISI RINGKASAN (maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. BAB 1. PENDAHULUAN Uraikan latar belakang pemilihan topik penelitian yang dilandasi oleh keingintahuan peneliti dalam mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan untuk mencapai suatu tujuan. Perlu dikemukakan hal-hal yang melandasi atau argumentasi yang menguatkan bahwa penelitian tersebut penting untuk dilaksanakan. Masalah yang akan diteliti harus dirumuskan secara jelas disertai dengan pendekatan dan konsep untuk menjawab permasalahan, pengujian hipotesis atau dugaan yang akan dibuktikan. Dalam perumusan masalah dapat dijelaskan definisi, asumsi, dan lingkup yang menjadi batasan penelitian. Pada bagian ini juga perlu dijelaskan tujuan penelitian secara ringkas dan target luaran yang ingin dicapai. Pada bab ini juga dijelaskan luaran apa yang ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan. BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Uraikan secara jelas kajian pustaka yang melandasi timbulnya gagasan dan permasalahan yang akan diteliti dengan menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari acuan untuk dijadikan landasan dalam pelaksanaan penelitian. Pustaka yang digunakan sebaiknya mutakhir (maksimum 10 tahun terakhir) dengan mengutamakan artikel pada jurnal ilmiah yang relevan.
BAB 3. METODE PENELITIAN Uraikan secara rinci metode yang akan digunakan meliputi tahapan-tahapan penelitian, lokasi penelitian, peubah yang diamati/diukur, model yang digunakan, rancangan penelitian, serta teknik pengumpulan dan analisis data. Untuk penelitian yang menggunakan metode kualitatif perlu dijelaskan pendekatan yang digunakan, proses pengumpulan dan analisis informasi, serta penafsiran dan penarikan kesimpulan penelitian. BAB 4. BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN 4.1 Anggaran Biaya Justifikasi anggaran biaya ditulis dengan terperinci dan jelas dengan format sebagaimana pada Lampiran 4. Sedangkan ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan format Tabel 1 dengan komponen sebagai berikut. Tabel 1 Format Ringkasan Anggaran Biaya Penelitian yang Diajukan No Jenis Pengeluaran 1
Gaji dan upah (maks 30%)
2
Bahan Habis Pakai dan Peralatan (maksimum 60%)
3
Perjalanan (maksimum 15%)
4
Lain-lain (publikasi, seminar, laporan, lainnyasebutkan) (10-15%)
Biaya yang Diusulkan(Rp)
Jumlah 4.2 Jadwal Penelitian Jadwal pelaksanaan penelitian dibuat dengan tahapan yang jelas untuk 1 tahun dalam bentuk diagram batang (bar chart) seperti dalam Lampiran 5. DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk pustaka yang berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal, volume dan nomor penerbitan, serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya pustaka yang disitasi dalam usulan penelitian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.
LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Penelitian (Lampiran 4). Lampiran 2. Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas (Lampiran 6). Lampiran 3. Biodata ketua dan anggota tim pengusul (Lampiran 7).
VIII Tata Cara Usulan Reimbursement Artikel Ilmiah 1. 2. 3. 4.
Mengisi Identitas Usulan Reimbursement Artikel Ilmiah (Lampiran 11). Mengisi Form Identitas Diri (Lampiran 7). Melampirkan surat pernyataan (Lampiran 10). Melampirkan fotocopy artikel ilmiah disertai cover dan daftar isi jurnal / prosiding.
IX Seleksi, Pelaksanaan dan Pelaporan Seleksi dan evaluasi proposal Penelitian dilakukan dalam bentuk Evaluasi Dokumen. Komponen penilaian Evaluasi Dokumen proposal secara daring menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran 8. Pelaksanaan Penelitian dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Penilaian pelaksanaan pemantauan dan evaluasi menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran 9. Setiap peneliti wajib menyerahkan laporan penelitian maksimal 1 (satu) tahun setelah penetapan proposal didanai. Pelaksanaan Penelitian dipantau dan dievaluasi oleh LPPM STMIK Widya Utama. Penilaian pelaksanaan monitoring dan evaluasi menggunakan formulir sebagaimana pada Lampiran 9 Pada akhir pelaksanaan penelitian, setiap peneliti melaporkan kegiatan hasil penelitian dalam bentuk kompilasi luaran penelitian.Setiap peneliti wajib melaporkan pelaksanaan penelitian dengan melakukan hal-hal berikut: a. mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Buku Catatan Harian Penelitian (logbook) dan mengisi kegiatan harian secara rutin terhitung sejak penandatanganan perjanjian penelitian (Lampiran 5); b. menyiapkan bahan pemantauan membuat laporan kemajuan (Lampiran 6); c. mengumpulkan softcopy laporan akhir mengikuti format pada Lampiran 7 yang telah disahkan lembaga penelitian dalam format pdf, berikut softcopy luaran penelitian (publikasi ilmiah, prosiding, bahan ajar) atau dokumen bukti luaran.
Lampiran 1 Format Halaman Sampul Penelitian
USULAN PENELITIAN
JUDUL PENELITIAN
TIM PENGUSUL (Nama ketua dan anggota tim, lengkap dengan gelar, dan NIDN)
SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN KOMPUTER (STMIK) WIDYA UTAMA PURWOKERTO TAHUN
Lampiran 2 Format Halaman Pengesahan Proposal Penelitian HALAMAN PENGESAHAN USULAN PENELITIAN Judul Penelitian
: ….……………………………………………………….
Peneliti a. Nama Lengkap
: ….……………………………………………………….
b. NIDN
: ….……………………………………………………….
c. Jabatan Fungsional
: ….……………………………………………………….
d. Program Studi
: ….……………………………………………………….
e. Nomor Telp.
: ….……………………………………………………….
f. Alamat surel (e-mail)
: ….……………………………………………………….
Anggota Peneliti (1) a. Nama Lengkap
: ….……………………………………………………….
b. NIDN
: ….……………………………………………………….
Anggota Peneliti (2) a. Nama Lengkap
: ….……………………………………………………….
b. NIDN
: ….……………………………………………………….
Purwokerto, Tanggal
Mengetahui, Ketua LPPM
Ketua Peneliti,
Herman Kabetta, S.Si., M.T.
Nama Peneliti Menyetujui, Ketua STMIK Widya Utama
Muh Sofi’i, S.E., M.Si.
Lampiran3FormatIdentitasdanUraianUmum IDENTITAS DAN URAIAN UMUM 1. Judul Penelitian ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2. Tim Peneliti No. Nama
Jabatan
Bidang
Instansi
Alokasi
Keahlian
Asal
Waktu (jam/minggu)
1
Ketua
2
Anggota
3. Objek Penelitian ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 4. Masa Pelaksanaan Mulai
: bulan … tahun …
Berakhir
: bulan … tahun …
5. Usulan Biaya Tahun ke-1 : Rp 0.000.000,(Terbilang) 6. Lokasi Penelitian ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 7. Instansi lain yang terlibat ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
8. Temuan yang ditargetkan ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 9. Kontribusi mendasar pada suatu bidang ilmu ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 10. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11. Rencana luaran HKI, buku, purwarupa atau luaran lainnya yang ditargetkan, tahun rencana perolehan atau penyelesaiannya ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
Lampiran 4.Format Justifikasi Anggaran 1.Honorarium Honor
Honor /Jam (Rp)
Pelaksana1 Pelaksana2 Pelaksanan
Waktu (jam /minggu)
Honor per Tahun(Rp) Tahun Tahun Tahun Minggu ke-1 ke-... ke-n
Subtotal(Rp)
2.Pembelianbahanhabispakai
Material
Justifikasi
Kuantitas
Pembelian
Bahanhabispakai1 Bahanhabispakai2 Bahanhabispakain
Har ga Satu an (Rp)
HargaPeralatanPenunjang (Rp) Tahun ke-1
Tahun ke-...
Tahun ke-n
Subtotal(Rp)
3.Perjalanan
Material
Justifikasi Perjalanan
Perjalanan1 Perjalanan2 Perjalanann
4.Sewa
Kuantitas
Har Biaya per Tahun(Rp) ga Satu Tahun Tahun Tahun an ke-1 ke-... ke-n (Rp)
Subtotal(Rp)
Material
JustifikasiS ewa
Kuanti tas
Sewa1 Sewa2 Sewan
Harga Biaya per Tahun(Rp) Satua n (Rp) Tahun Tahun Tahun ke-1 ke-... ke-n
SUBTOTAL(Rp) TOTALANGGARANYANGDIPERLUKANSETIA P
TOTALANGGARANYANGDIPERLUKAN SELURUHNYA(Rp)
Lampiran 5. Format Jadwal Kegiatan
No
1 2 3 4 5 6
Jenis Kegiatan Kegiatan1 Kegiatan2 ………… ………… ………… Kegiatanke-n
Bulan 1 2
3
…
…
12
Lampiran 6. Format Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas AlokasiWaktu No 1 2 3
Nama/NIDN
InstansiAsal
Bidang Ilmu
(jam/minggu)
Uraian Tugas
Lampiran 7.Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul A. Identitas Diri 1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2 Jenis Kelamin 3 Jabatan Fungsional 4 NIP/NIK/Identitas lainnya 5 NIDN 6 Tempat dan Tanggal Lahir 7 E-mail 9 NomorTelepon/HP 10 AlamatKantor 12 Lulusan yang Telah Dihasilkan 13. Mata Kuliah yg Diampu
L/P
S-1=…orang;S-2=… orang; S-3=…orang 1 2 3 Dst.
B.Riwayat Pendidikan S-1
S-2
S-3
NamaPerguruanTinggi BidangIlmu TahunMasuk-Lulus JudulSkripsi/Tesis/Disertasi NamaPembimbing/Promotor C.Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir (BukanSkripsi,Tesis,danDisertasi) No. 1 2 3 Dst.
Tahun
Judul Penelitian
Pendanaan Sumber Jml(JutaRp)
D.Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir No.
Tahun
JudulPengabdianKepadaMasyarakat
Pendanaan Sumber Jml(JutaRp)
1 2 3 Dst.
E.Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir No.
JudulArtikelIlmiah
NamaJurnal
Volume/ Nomor/Tahu
1 2 3 Dst. F.Pemakalah Seminar Ilmiah (OralPresentation) dalam 5 Tahun Terakhir No
NamaTemuilmiah/ Seminar
JudulArtikelIlmiah
Waktudan Tempat
1 2 3 Dst G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir No 1 2 3 Dst.
JudulBuku
Tahun
Jumlah
Penerbit
Halaman
H. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.
JenisPenghargaan
InstitusiPemberi
Tahun
Penghargaa
1 2 3 Dst.
Semua data yang saya isikan dan ercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan…....(Hibah Penelitian Internal / Reimbursement)…….
Kota,tanggal-bulan-tahun Ketua/Anggota Pengusul*, Tandatangan (Nama Lengkap)
*Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana
Lampiran 8 Borang Evaluasi Dokumen Proposal Penelitian EVALUASIDOKUMENPROPOSAL PENELITIAN Judul Penelitian Tema
: ......................................................................................… : ............................................................................................
Ketua Peneliti a. Nama Lengkap b. NIDN c. Jabatan Fungsional Anggota Peneliti Lama Penelitian Keseluruhan Biaya Diusulkan Biaya Direkomendasikan
: ............................................................................................ : ............................................................................................ : ............................................................................................ : ................ orang : ........... bulan : Rp ..................... : Rp .....................
No 1 2
3 4
5
KriteriaP enilaian
Bobot(%)
Perumusanmasalah: a. Ketajamanperumusanmasalah b.TujuanPenelitian Peluangluaranpenelitian: a. Publikasiilmiah b.Pengembanganiptek-sosbud c. Pengayaanbahanajar Metodepenelitian - Ketepatandankesesuaianmetodeyangdigunakan
25
Tinjauanpustaka: a. Relevansi b.Kemutakhiran c. Penyusunandaftarpustaka Kelayakanpenelitian: a. Kesesuaianwaktu b.Kesesuaianbiaya c. Kesesuaianpersonalia
15
Jumlah
100
Skor Nilai
25
25
10
Keterangan: Skor:1,2,3,5,6,7(1= buruk,2=sangatkurang,3=kurang,5=cukup,6=baik,7= sangatbaik) Nilai= bobot× skor
KomentarPenilai: ........................................................................................................................................… ........................................................................................................................................... Kota,tanggal-bulan-tahun Penilai,
Tandatangan (NamaLengkap)
Lampiran 9Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian MONITORINGDANEVALUASI LAPANGAN PENELITIAN JudulPenelitian :……………………………………………………… PenelitiUtama :……………………………………………………… NIDN :……………………………………………………… TahunPelaksanaanPenelitian :..................................… Biayayangdiusulkan :Rp……………………. BiayayangdisetujuiDRPM : Rp……………........... No
5
KomponenPenilaian
Keterangan
Bobot Skor (%)
tidakada
draf
submitted accepted published
Sebagaipemakalahdala mtemuilmiahlokal/nasi onal
tidakada
draf
terdaftar
sudahdilaksanakan
20
TTG,produk/model/pur warupa/desain
tidakada
draf
produk
penerapan
10
ada
publised
20
1
Publikasiilmiah/ jurnal
2 4
Bahan Ajar
Tidak ada draf
50
100
Jumlah KomentarPenilai:
................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................
Kota,tanggal-bulan-tahun Penilai,
(NamaLengkap) Keterangan: x
Skor:1,2,3,5,6,7(1=buruk,2=sangatkurang,3=kurang,5=cukup,6=baik,7=sangat baik).
x
Pemberian skorpenilaiandisesuaikan denganmelihat target yangdirencanakan dengancapaian padasaatmonevdilaksanakan.Pemonevharusmelihatbarangbukticapaianluaran.Sebagaiacuan pemberianskordapatmenggunakanketentuanberikut. 1. Publikasiilmiahinternasional:Skor7=published/accepted, 6=reviewed,5=submitted,3= draf,2=tidakada(jikatargetyangdirencanakansampaipadatahappublished/accepted). 2. Pemakalahpadatemuilmiahnasional/internasional: Skor7=sudahdilaksanakan,6=terdaftar, 5=draf,3=tidakada(jikatargetyangdirencanakanadalahmembawakanmakalahpadatemu ilmiahinternasional).
Nilai
3. Buku Ajar: Skor7=sudahterbit/proses editing, 6=draf,5=tidakada(jikatarget yang direncanakansampaipadatahapsudahterbit). 4. Produk/Model/Purwarupa/Desain/Karyaseni/RekayasaSosial:Skor7=penerapan,6=produk, 5=draf, 3=tidakada(jikatargetyangdirencanakansampaipadatahappenerapan).
Lampiran 10 Surat Pernyataan SURAT PERNYATAAN PROGRAM REIMBURSEMENT ARTIKEL ILMIAH TAHUN 2017 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap
:…………………………………………………………
Alamat Rumah
:…………………………………………………………
Telepun/HP
:…………………………………………………………
Alamat Surel
:…………………………………………………………
Judul Artikel
:…………………………………………………………
Nama Jurnal
:…………………………………………………………
Bidang Ilmu
:…………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa a.
artikel yang saya ajukan merupakan karya saya pribadi (bersama tim penulis) dan bebasplagiarisme.
b.
artikel yang saya ajukan belum pernah memperoleh insentif yang diselenggarakan oleh pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data dengan pernyataan ini dan atau ada tuntutan dari pihak lain, saya bersedia bertanggungjawab dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia mengembalikan seluruh Reimbursement yang saya peroleh.
Mengetahui, Pimpinan Perguruan Tinggi,
Nama lengkap
....................., ………………….2017 Pengusul, cap dan tanda tangan tanda tangan di atas materaiRp6000,Nama lengkap
Lampiran 11 Identitas Usulan Reimbursement Artikel Ilmiah IDENTITAS USULAN Reimbursement ARTIKEL ILMIAH
1. Identitas Pengusul a. Nama Lengkap : ………………………………………………….. b. NIDN : ………………………………………………….. c. Bidang Ilmu : ………………………………………………….. 2. Identitas Artikel yang diusulkan a. Judul Artikel : ………………………………………………….. b. Nomor DOI / ISSN Artikel : ………………………………………………….. c. Tanggal diterbitkan : ………………………………………………….. 3. Identitas Jurnal Ilmiah (tempat artikel diternitkan) a. Nama Jurnal / Prosiding : ………………………………………………….. b. Cakupan Bidang Ilmu : ………………………………………………….. c. Alamat Redaksi : ………………………………………………….. d. URL Redaksi : ………………………………………………….. e. URL makalah : ………………………………………………….. f. Penerbit : ………………………………………………….. 4. Identitas Penelitian a. Nama Program : ………………………………………………….. b. Nomor Kontrak : ………………………………………………….. c. Lembaga Pemberi Dana : ………………………………………………….. d. Tempat Penelitian : …………………………………………………..
Tanggal Pengusul,
Nama Pengusul
