Lélegeztetés
Lélegeztetés alaptípusai • negatív nyomású • pozitív nyomású • (kevert nyomású)
Problémák gépi lélegeztetéskor • légzési munka • reagálás C és R változásra • gázeloszlás • izomatrófia • VALI • hd hatások • beteg-gép összhang F betegbarát gép
CNS
ideális technika
n. phrenicus diaphr excit
új technika (NAVA)
contractio expansio áramlás
jelenlegi technika
Respirátorok felosztása • szempontok – – – –
légzőkör száma szabályozás energia forrása üzemmódok • nomenclatura
Dupla körös respirátor • altatógépek • régi (Angström, Drager...)
Szimpla körös respirátor • • • •
mai ITO-s gépek transzport resp-ok non invazív gépek régi (Bird, Bennett...)
Korszerű gép
Szabályozás • nyitott • zárt hurkú • MMV, VS, PAV, ASV...
Respirátor ciklus • lélegeztetési ciklus fázisai – – – –
belégzés váltás belégzésről kilégzésre kilégzés váltás kilégzésről belégzésre
Beállítható paraméterek (variables) • control v’s – belégzést hozza létre – belégzés alatt előre meghatározott • limit
• phase v’s – váltást határozza meg • cycling • trigger
• conditional v’s – lél módok logikája (SIMV, ASV...)
Chatburn klasszifikáció
trigger 4. váltás belégzésre •idő •áramlás •nyomás 3. kilégzés •PEEP 2. váltás kilégzésre •idő •áramlás •nyomás •volumen cycling
1. belégzés control •áramlás •nyomás •idő •volumen
control (+limit)
limit •nyomás •idő
Chatburn Resp Care 1992
trigger 4. váltás belégzésre •idő •áramlás •nyomás 3. kilégzés •PEEP 2. váltás kilégzésre •idő •áramlás •nyomás •volumen cycling
1. belégzés control •áramlás •nyomás •idő •volumen limit •nyomás •idő
control (+limit)
~ orientált garantált vezérelt targeted
támogatás módja • kontrollált • A/C • támogatott • spontán
• VCV – = FC + time cycling + ? trigger • valójában nem volumen control, bár azt adjuk meg!!!
• PRVC – = FC + P limit + time cycling + ? trigger
• PCV – PC + time cycling + ? trigger
• PSV – PC + time limit + flow (vagy más) cycling + ? trigger trigger
4. váltás belégzésre •idő •áramlás •nyomás
3. kilégzés •PEEP 2. váltás kilégzésre •idő •áramlás •nyomás •volumen cycling
1. belégzés control •áramlás •nyomás •idő •volumen limit •nyomás •idő
control (+limit)
PC
TC
n
obs
P görbe változik C,R vált-ra?
VC i
i
fl görbe változik C,R vált-ra?
i n
vol mérés van és ezt használja a fl görbe kontr-ra? n
FC
Chatburn Resp Care 1992
Belégzés • mozgásegyenlet (aequation of motion) – Pmus + Pvent = Pel + Pres – Pmus + Pvent = V/C + flow x Raw
Belégzés • valamely paraméterét a gép határozza meg (kontrollálja) általunk megadva vagy egy általunk megadott cél elérésére – ezen paraméter független a resp-mech változásoktól • PCV, PSV: adott nyomásérték • VCV: adott áramlás és mintája • nem biztos, hogy konkrétan ezt állítjuk be (pl „VCV” vs áramlás)
• a kontrollált paramétereket a gép változtathatja az optimalizálás érdekében • servo control (dual control) • Autoflow, ASV...
VCV
PCV
Peakflow (csúcsáramlás) • „nagy tudású” gép – ≈ ≥ 200 l/min = 333 ml/s
• speciálisan nagy igény – légvétel kezdete (pressure rise) – szélsőséges mech paraméterek (C, R)
• sok gépen a flow állítható (és elállítható!) • észre kell venni, ha nem elég!!!
Pressure rise time... • = ramp = flow acceleration – PCV, PSV – s, %
Nyomások • plateau – – – – – –
nincs áramlás jobb gázeloszlás középnyomást növeli VC-ben az alv nyomást adja meg meghatározható a compl nyomáskontrollnál nincs értelme, elégséges Ti-nél magától is kialakul
• alap nyomás – belégzés elején ill végén ~ CPAP, PEEP
Palap 0
I→E váltás = cycling – idő, térfogat, áramlás, nyomás és kevert – limit is lehet • pl PSV T és/vagy P limit
– alternatív paraméterbeállítás is – paraméterek összefüggnek egymással
ETS • • • •
expiratory trigger sensitivity sok respirátoron fix érték norm: 25% COPD: ↑
Flow
áramláslimitáció
25% 25% T1
<
T2
t
Kilégzési fázis – passzív (vagy aktív) • PEEP, ZEEP, NEEP,
– folyamatos vagy részleges gázáramlás flow triggerhez (base flow, flow by) – microproc vezérlés – tömítetlenség esetén is tartható a PEEP – exp hold • autoPEEP meghatározáshoz
PEEP • kilégzési res – – – – –
lassítja a kiürülést KFRC-t (= atelectasia megelőzése) K középnyomás → oxigenizáció javul K ITP → bk afterload L autoPEEP ellensúlyozása
PEEP
PEEP • „kétélű fegyver” lehet – túl nagy, de nem elég nagy PEEP – redistributio
PEEP • PEEP =?CPAP • technikailag – áramlási ellenállás (köhögéskor nem reagál) – küszöbellenállás – küszöb eléréséig nem befolyásolja a kiáramlást
PEEP
PEEP titrálás • végpontok, célértékek – – – – – – –
FiO2 táblázat FiO2/PEEP = 5±1 L légzésszám paO2 > 60Hgmm v satO2 > 90% (FiO2<0.5) K compliance (best PEEP) L shunt (≤ 15%) (opt PEEP) P/V görbe leszálló szára • csökkenő PEEP, oxigenizáció esés
E→I váltás (trigger) • nyomás trigger – 0,5-2,0-... H2Ocm alapnyomás alatt
• áramlás trigger – base flow (2-5 l/perc) – 1-5-... l/perc
• ritkább triggerelési formák – manualis, mellkasfal mozgás érz, exsp vol
• idő limit • idő trigger – praktikusan kontrollált lélegeztetés – többnyire f adja meg
floating trigger (Siemens Servoi) – flow trigger – trigger belégzés alatt F Flow Adapted Volume Control (PS-ra vált, hogy támogassa a flowt)
belégzési effort ~ áramlás
• problémák – – – –
magas WOB autotriggerelés veszélye asynchronia: a resp lassan reagál nyomástrigger • PEEP tartása nehéz lehet • reactio idő függ a beállított nyomásértéktől • artefactum könnyebben zavar be
– flow trigger • magas gázáramlás igény • légzésmélységtől függő késés • base flow beállítás nehéz
Lélegeztetési módok másképpen nem konvencionális konvencionális
non invazív
invazív
liquid vent ECMO apnoeic oxygenator intravasc oxygenator
HFJV HFPPV HFO
servo
spontán
támogatott
assziszt/kontr
kontrollált
MMV PAV ASV VAPS
CPAP BIPAP APRV
PSV PAV ASV
CMV PCV VCV SIMV BIPAP ASV
IMV CV
Invazivitás • invazív – ETT – tracheostoma – kanül
• non invazív – – – –
arcmaszk orrmaszk csutora helmet
Támogatás mértéke lélegeztetési mód kontrollált
assziszt/kontroll assziszt/spont
vegyes
jellemzők insp előre beállított (idő, minta) trigger Ø exsp passzív insp kontroll lehetősége, ha a trigger késik insp paraméterei azonosak insp csak támogatott és triggerelt változó insp-ók exsp trigger lehetősége kontr és támogatott insp változó arányban
Kontrollált lélegeztetés • • • •
P,V,F
elavult nem veszi figyelembe a beteget általában VC, de lehet PC is csak speciális esetekben – anaesth, agyhalott (de minek?)
ciklus idő
C
C
C
C idő
beteg belégzés
Assziszt/kontroll (A/C) lélegeztetés • triggerelt (assz) légzések vagy backup fr-jú kontr légzések = mandatory breath (C = A) • minden légzés előírt parametert teljesít • lépésváltás • veszélyek (hypervent, DHI) P,F,V
ciklus idő
C
A
A
C
A idő
beteg belégzés
C=A
VCV • VCV = CMV = IPPV = A/C – FC + time cycling (+ plateau time) + ? trigger • valójában nem volumen control!!! • flow: a kezelő adja meg vagy a gép kalkulálja
mit állítunk be? – flow, Ti, VT (Draeger) – flow v I:E v Ti, VT (Galileo) – Ti, VT (Siemens Servoi) Ti
flow
VT
Ti ~ f, I:E
F P = VT/C P = 500ml / 100ml/H2Ocm = 5H2Ocm P = 500ml / 20ml/H2Ocm = 25H2Ocm
– ha nagy a flow • 1. hamar leáll az áramlás, innentől plató
– ha kicsi a beállított flow • nem lesz plató
– ha még kisebb (és engedi a gép) • nem tudja leadni a volument
– VT = flow x Ti • 500ml = 500ml/s (30l/min) x 1s (plateau is lesz) • 500ml = 250ml/s (15l/min) x 2s (van ennyi rá?) • ajánlott és jelzett limitű értékek
2s
(peak)flow- Galileo • VT = flow x Ti – flow vs Ti (vs I:E) – konfiguráláskor dönthető el! (ha bennhagyták az opciót)
F P = flow x R 5H2Ocm/l/s F P = 0,4 x 5 = 2H2Ocm 50H2Ocm/l/s F P = 0,4 x 20 = 8H2Ocm
áramlási minta – ált négyszög (legmagasabb átlagnyomás) – csökkenő minta - jobb eloszlás, jobb nyomás kontroll (ARDS) – csökkenő minta - triggerelésnél (kezdeti magas igény) – változó vagy vegyes (ASV, autoflow)
PCV – PC + time cycling + ? trigger – VT = flow x Ti
FVT = P x C VT = 10H2Ocm x 100ml/H2Ocm = 1000ml VT = 10H2Ocm x 20ml/H2Ocm = 200 ml
FVT = flow x Ti = P/R x Ti VT = 10H2Ocm / 5H2Ocm/l/s x 0,5s = 1,0l VT = 10 H2Ocm / 50H2Ocm/l/s x 0,15s = 0,3l
PSV • PSV = ASB = spont – PC + time limit + flow (vagy más) cycling + ? tr
– flow cycling (% [ETS], fix, peakflow+t) – + biztonsági idő limit (leak) és/vagy nyomáslimit = P + 2-3 vízcm (occlusio) – +/- PEEP
volument meghatározó tényezők – – – – – –
beállított nyomás tüdő és légúti állapot (C, R) pressure rise time (ramp) beteg belégzési ideje és ereje ETS szinkrónia
légzési munka
CPAP
SIMV (+/-PSV) • meghatározott számú légzés assz/kontr (mandatory breath) • a többi spontán – CPAP (PS = 0) – PEEP + PS
BIPAP, duoPAP, BiLevel, BiVent – nyitott szelep J spont légzés mindig – SIMV-szerű – PC
• beállítandó paraméterek – Phigh, Plow vagy IPAP, EPAP... – Thigh, Tlow vagy Ti, Te / fr – PS +/- (csak lent)
• leszoktatás első perctől, de nem automatikus • vent vs oxigenizáció
BiPAPAsssist – – – –
PC + time cycling + ? trigger Evita sp légzés végig lehetséges, de nincs exsp szinkronizálás Phigh-on
BiPAP módok • CMV-BIPAP (BiPAP T, PCV+) – tisztán idővezérelt, nyomáskontrollált – spontán légzés Ø
• IMV-BIPAP (BiPAPAssisit?) – Thigh < Tlow – spontán légzés csak az alsó szinten (felső túl rövid) – Plow ⇒ Phigh szinkronizált a spontán légzéssel (~ SIMV)
• APRV-BIPAP vagy IRV-BIPAP
– Thigh > Tlow – spontán légzés csak a felső szinten (alsó túl rövid) – Plow ⇒ Phigh szinkronizált spontán légzéssel (~ SIMV)
• „igazi” BIPAP (BiPAP T, DuoPAP) – Thigh ≈ Tlow – spontán légzés mindkét szinten
BiPAP módok • CPAP – Plow = Phigh
• BIPAP + PSV (Plow) – ~ IMV-BIPAP – + alsó szinten PS is
• IMPRV (Intermit Mand Pressure Release Vent) – ~ „igazi” BiPAP – + mindkét szinten PS
• BiPAP S/T – váltakozó üzemmód – spontán légzés ⇒ Thigh = beteg belégzési ideje (~ PSV) – triggerelés elmarad ⇒ Thigh = Ti (~ BiPAP T)
APRV • beállítandó paraméterek – Phigh, Plow – Thigh, Tlow
Zárt hurkú (servo co) lélegeztetések • MMV – nyomás vagy fr növeléssel – volumen vagy nyomás vezérelt
• dual control – – – –
feedback nyomás vagy volumen vagy áramlás within a breath breath-to-berath
Dual control módok Lélegeztetési mód
Gép
Elnevezés
dual control within a breath
Bird 8400 Bear 1000 Evita 4
VAPS Paugm AutoFlow
dual control breath to breath P lim, flow cycle
Servo 300 Venturi
VS VarPS
dual control breath to breath P limit, t cycle
Servo 300 Galileo Venturi
PRVC APV VarPC
dual control breath to breath SIMV
Galileo
ASV
VCV + nyomás limit, CMV+ • = FC + pressure limit + time cycling vent (+ plateau time) + ? trigger
PRVC, PCV+APV • = PC + cél VT + idő cycling + ? trigger – – – –
Siemens Servoi, Galileo breath to breath VT J PCKL (+ flow minta módosítás) nyomás limit (Pmax - ...) + riasztás
VS • PSV + cél VT – ~ PRVC – TV J PSKL
MMV, MMV/ASB • FC (vol garantált) • beállítandó – – – – – – –
}
f MV VT áramlás Ramp Ti ΔPASB = press support + áramlás trigger, AutoFlow, ATC, PLV
SIMV vs MMV SIMV • meghat paraméterű légzések • ezek száma végig megtartott • a min perctérfogathoz a beteg csak hozzáadhat
MMV • meghat perctérfogat (VT x f) • meghat paraméterű légzések DE azok száma (automatikusan) 0-ig csökkenhet • a perctérf bizonyos határok között állandó marad
AutoFlow, ...?
Autoflow, ...? – – – – – –
volumen garantált (FC) módokban opt áramlás (minta és nagyság) kül állandó nyomások ~ PC kisebb csúcsnyomás leak kompenzáció egyenletes gázeloszlás
szelep érzékenyen reagál, nyitva van J sp légzés is
Pressure augmentation (Bear) • VT J flow tartása (nyomás hozzáadás) – VCV módban – gyenge pt effort, ezt kiegészíti
AutoMode • Siemens Servoi • váltogatás mand és támogatott légzési mód párok között 2 trigger után – PRVC - VS – PCV - PS között is váltogathat – VC - VS
ASV • MMV 1977 – hátrányai • gyors felületes légzés (RSB) • autoPEEP • túlzott holttérlégzés
• cél – előbbiek elkerülése – egyszerűbb beállítás – hibás beállítások elkerülése
• Cdyn = VT/(PIP-PEEP)
• TCe = VTe/kilégz csúcsáramlás 1000
Vol (ml)
900 800
RCe = 1 sec RCe = 2 sec
700 600 500
63%
400 300 200
95%
100
FRC
0 -1
0
1
2
3
4
5
6
Time (s)
7
8
9
10
11
12
• IBW alapján Vmin – felnőtt: 100ml/min/kg – magasság – nem
• ideális f és VT a minimális WOB-hez (Otis equatio: f ~ VD, TCe, Vmin) 0.16
WOB Joule/sec
0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 0
10
20
30
Légzésszám / perc
40
50
• VD figyelembevételével alv vent biztosítása – holttérlégzés = VD x f – VD,anat = 2,2 x IBW (intub, Y-darab) – megnövelt holttér → IBW módosítás • IBWmod = (VD,anat + VD,extra) / 2,2 = IBW + VD,extra/2,2
• tüdőprotektív szabályok – Pmax ~ Vmax, f, VD, TCe magas TV és P 2000
Vt ml
1500
apnoe
1000
DHI, RSB 500
0 0
20
40
60
f bpm
alv hypoventillatio
• biztonsági határértékek paraméter min nyomás max nyomás min VT max VT min f max f min Ti max Ti min Te max Te
érték PEEP + 5 vízcm Pmax – 10 vízcm 2 x VD (4,4 ml/kg) 10 x VD (22 ml/kg) 5/min 60/min TCe vagy 0,5s 2 x TCe vagy 3s 2 x TCe 12s
• lélegeztetési mód – – – –
apnoe esetén PC + time cycling + idő trigger spontán légzés esetén PSV elégtelen spontán légzészám esetén SIMV-szerűen leszoktatás kezdettől
• DE!! – nem nélkülözi a hozzáértést – továbbra is az orvos irányítja a lélegeztetést – automatikus előremenetel ellenére a javulás követhető és követendő
• változtatható paraméterek – % Vmin – FiO2 – PEEP
• beállítandó paraméterek – PIP (alarm) – IBW – trigger, ETS, stb
• lépések – – – –
2000
Vt ml
1500
1000
500
0 0
20
40
cél minVol tüdőprotektív szabályok ideális légzési paraméterek előbbiek elérése
60
2000
2000
1500
1500
1500
1000
Vt ml
2000
Vt ml
Vt ml
f bpm
1000
5 teszt lél
1000
x x 500
500
0
20
40 f bpm
60
x
500
0
0
x x
0
0
20
40 f bpm
60
0
20
40 f bpm
60
• előnyök – – – –
nem kell lél módot váltani kezdettől leszoktatás is nem számít, hogy légzik-e a beteg „észrevétlen” átmenet spontán légzésre
• hátrányok – a beteg a gépen „ragadhat” – ARDS-ben nagy(?) TV – nem jelzi az apnoet
PAV = PPS – Evita – beteg belégzési ereje J arányos támogatás – Pmus + Pvent = Pel + Pres J részarányos támogatás
– arányos nyomástámogatás • áramlásassz: áramlás arányos reziszt komp • térf assz: térf arányos elaszt komp
– beállítandó • • • •
áraml assz (FA: mbar v H2Ocm/l/s) térf assz (VA: mbar v H2Ocm/l) PEEP FiO2
– + áramlástrigger, ATC, apnoe lélegeztetés
PAV=PPS vs PSV
PAV = PPS (vs PSV, VC) gépi segítség
PAV
PC, PS
VC beteg effort
ATC • Rtubus spontán légzésnél extra WOB • kompenzáció összetevői – tubusra eső nyomásgradiens – flow változás figyelembevétele
Sóhajtás • adott légzésszámra vagy időre • 1-3 db • parameterek – – – – –
belégzési idő VT (% vagy ml) PIP (%) PEEP (% vagy H2Ocm) nyomáslimitálás
Autocycling • belégzés, kezdeményezés nélkül • nyomás és flow triggernél is • gyakran alacsony légzési effort és fr – – – – –
alacsonyra állított trigger zaj a körben folyadék a légzőkörben (res változások) leak szív pulzáció
• flow exp vége előtt 0-ra eshet → előbbi faktorok érvényesülhetnek
lélegeztetési stratégia • alapelvek – – – – – – – – –
NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás „kontrollált” → asszisztált → támogatott minimalis sedálás (kezdetben több) relaxansok kerülése
• alapelvek – – – –
folyamatos obs alapján változtatás leszoktatás kezdettől, min lélegezt idő tracheostomia? VALI • tüdőprotectiv lélegeztetés • open lung concept
– – – –
extrapulm mellékhatások párásítás betegkomfort protokollok
lélegeztetendő betegtípusok • egészséges tüdő – – – –
postop intox neurol neuromusc
• beteg tüdő – – – – – –
pneumonia COPD restrictio ARDS trauma postop
egészséges tüdő spontán légzés ∅
SIMV P-SIMV APV ASV! BIPAP MMV
spontán légzés √
PSV ASV! BIPAP MMV (SIMV)
CMV=VC PCV
SIMV P-SIMV APV...
CPAP PSV (PAV)
T-darab próba
extub
NIV BIPAP
ASV
NIV
PIP
VT
f Vmin
norm
PEEP
Ti desc v const
5-15H2Ocm
6-10ml/kg 15-25/min
restr
FiO2
10-12ml/kg 8-12/min
obstr
peakflow, Pramp, I:E, ár minta
4-8ml/kg
≤30-35H2Ocm
1:3-1:1
Pplateau
I:E
1→≤0,6
PIP
VT
f Vmin
norm
peakflow, Pramp, I:E, ár minta
PEEP
Ti≤1,5s const
5-15H2Ocm
FiO2
10-12ml/kg 8-12/min
egészséges tüdő postop intox neurol neuromusc
sp∅ ASV (BIPAP) SIMV... (CMV) MMV
sp+ PSV ASV MMV (BIPAP) (SIMV...)
≤30-35H2Ocm
Pplateau
1→≤0,6
1:3-1:1
I:E
obstructio (COPD, asthma)
lélegeztetés indikációi COPD-ben és asthmában – O2 adására rezisztens hypoxia – súlyosbodó hypercapnia – súlyosbodó acidosis – tachypnoe – fokozott légzési munka – légzőizom fáradás – hemodinamikai instabilitás – romló tudatállapot
obstructio TCe = RC =VTe/kilégz csúcsáramlás 1000
Vol (ml)
900 800
RCe = 1 sec RCe = 2 sec
700 600 500
63%
400 300 200
95%
100
FRC
0 -1
0
1
2
3
4
5
6
Time (s)
7
8
9
10
11
12
PIP
VT
f Vmin
peakflow, Pramp, I:E, ár minta
PEEP
FiO2
8-12/min obstr
(CMV) (SIMV...) PCV ASV BIPAP
6-10ml/kg
Ti≤1,25s desc
≤30-35H2Ocm
1:3-1:2
Pplateau
I:E
5-(15)H2Ocm
1→≤0,6
cave! ETS DHI PEEP I:E peakflow Ti MV
célok – gázcsere biztosítása – légzőizmok tehermentesítése – időnyerés az alapbetegség kezelésére
stratégia – ≈ 24 óra pihenés • „kontrollált” lélegeztetés (PSV?) • szedálás oldhatja a brspazmust • „lélegeztethetetlen beteg
ETS Flow
Áramláslimitáció
25% 25% T1
<
T2
t
ETS • • • •
expiratory trigger sensitivity általában fix érték norm: 25% COPD: ↑
DHI • • • •
progressiv tüdővolumen növekedés kilégzésvégi nyomás > atm vagy PEEPe magas TCe (RxC) abs vagy relative elégtelen kilégzési idő
DHI • előfordulása – magas légzési igény – rosszul beállított lélegeztetésnél (kb 50%!) – obstructio nélkül • kp. idegrendszeri megbetegedés, sérülés • erőltetett kilégzés
– dinamikus légúti collapsus tidal légzés alatt → dist air trapping – flow limtációval járó kórképekben (obstructio) • COPD, asthma
AutoPEEP
obstr
rövid Te
forszírozott exsp
AutoPEEP okai – emelkedett RAW • • • • • • •
– – – –
váladék oedema bronchospasmus dinamikus légúti collapsus ↑C extr PEEP kis ETT
nagy légzési volumen belégzőizom aktivitás kilégzés alatt magas légzésszám hosszú belégzési/ rövid kilégzési idő
DHI • PEEPtotal = PEEPi + PEEPe • PEEPe hatásai – – – – –
autoPEEP-re nincs hatása (ha <) semlegesíti az autoPEEP hatását splinteli a collapsusra hajlamos kis légutakat csökkenti a légzési munkát V/Q javul
• PEEPe > PEEPi → ártalmas – bár obstructio csökken
• ideális PEEPe = PEEPi 85%-a – bár légzésmech jobb, VD nő
DHI • kimutatás, mérés – autoPEEP manőver – flow-time görbén
DHI • jelentősége – triggerelés nehezített (trigger + PEEPi ) • → trigger↓ (autocycling határáig) • → PEEPe↓
DHI • jelentősége – – – – – –
fokozott légzési munka (akár 40% erre) asynchronia, ineffektív belégzési trigger HD hatások barotrauma PCWP téves leolvasása compl téves kalkulálása
DHI • elkerülése, megoldása
40
40
20
20
0
10
20
30
-20
20
30
10
20
30
-20
30
20
20
10
10
10
20
30
0 0 1000
Volume (ml)
800
Volume (ml)
800 600
600
400
400
200 0 0
10
P-Airway P-Eso (cmH2O)
30
0 0 1000
0
-40 40
P-Airway P-Eso (cmH2O)
-40 40
Flow (lpm)
Flow (lpm)
– disconnectio! – fr ↓
Time (sec 10
20
30
200 0 0
Time (sec 10
20
30
DHI • elkerülése, megoldása – – – – – –
Vt↓ → percvent ↓ Te↑ (pl ↑ flow VC-nál) permissiv hypercapnia alacsony és flow trigger PEEPe beállítása gyógyszer
peak flow, Ti, pressure rise time • együttesen biztosítják az elégséges áramlást • a beteg-gép összhang meghatározói • peak flow – 70-100 l/perc ( Ti↓ + Te↑ + PIP↓
• pressure rise time – ↓ ( PIP↑↓, komfortosabb – túl lassú emelkedés ( légzési munka↑ – túl gyors emelkedés ( TV↓ + asynchr
PIP
VT
f Vmin
(CMV) SIMV... ASV (BIPAP)
15-30/min restr
peakflow, Pramp, I:E, ár minta
PEEP
FiO2
pf>60 desc Ti
5-15H2Ocm
≤0,5
4-8ml/kg
≤30-35H2Ocm
1:3-1:1
Pplateau
I:E
neurol myopathiák izomdystr harántlaesio mellkas def kyphoscol pleurális abd dist
