LEJÖN AZ ORVOS A FALVÉDŐRŐL: A KÖZÖSSÉGI PSZICHIÁTRIAI SZAKEMBER IDENTITÁSVÁLTÁSA(I)
Dr. Harangozó Judit SE Közösségi Pszichiátriai Centrum Ébredések Alapítvány
1985-: AZ ORVOS - PSZICHOTERAPEUTA
A PSZICHIÁTRIA AZ ORVOSTUDOMÁNY RÉSZE E zt megelőzőleg elmekórtani tudomány itt nem is létezhetett Pedig Európa nyugati országaiban az elmekórtan daczára annak, hogy oly hosszú ideig mostoha gyermeke volt az orvosi tudománynak, e század közepén már egy erősen kifejlődött terebélyes fa volt, a mely sűrű lombozatával távol tartotta az árnyékában üdülő elmebetegektől azon támadásokat és szenvedéseket, amelyeket előítélet, babona, tudatlanság és rosszakarat az elmúlt századokban reájuk mért. Epstein László (1897): Magyarország elmebetegügye. Gyógyászat, 38: 582.
10 ÉV MÚLVA: LEESÉS A FALVÉDŐRŐL…. MDRI-jelentés: Felesleges és káros intézményhasználat Közösségi ellátás hiánya Pszichiátriai szociális otthonban: embertelen és megalázó kezelés: be kell zárni! Réthelyi János: A Mental Disability Rights International jelentés háttere és hatástörténete LAM 2000;10 (2): 167-170.
R. MURRAY: A hozzám hasonló biológiai pszichiáterek az elmúlt 20 évben a skizofrénia túlzottan orvosi modelljét képviselték, agyi betegségnek tekintették és nem vették figyelembe a környezeti tényezőket. Ennek az a szerencsétlen következménye lett, hogy nem figyeltünk oda azokra a körülményekre, amelyek között sok beteg él. A társadalmunk nagyon furcsa
módon szervezett: azt várjuk lelkileg sérülékeny emberektől, hogy olyan körülmények közt éljenek, amiket mi magunk nem viselnénk el. Az ilyen körülményekről tudjuk, hogy a betegség romlását okozzák, de mégsem vesszük figyelembe ezeket a betegség kiváltásában. R. Murray (2002): What do we need to treat in schizophrenia? Progress in Neurology and Psychiatry 6. 20-23.
1995. ÚJ IDENTITÁS: „A KÉK LÓ”
ÚJ IDENTITÁS: A FELÉPÜLÉS
ÚJ IDENTITÁS: KÖZÖSSÉGI PSZICHIÁTRIA – INTEGRÁLT PSZICHIÁTRIAI ELLÁTÁS Evidencia-alapú beavatkozások ÉS felépülés-értékek Személyközpontúság
Alapvetően orvosi betegségmodell, de már nem tünetekkel, hanem személyes életcélokkal és bio-pszichoszociális megközelítéssel dolgozunk
Ian RH Falloon Balogh József
Ugyanannak az asszonynak a fényképe intézményi, illetve közösségi ellátásban Albániában
Mental Health Programme
ÚJABB 20 ÉV MÚLVA: AZ ORVOSI MODELLRE ALAPOZOTT IDENTITÁS BEDŐL Még a közösségi ellátással sem lehet garantálni a humanizmust Az orvosi szemlélet terjesztheti a stigmát - Vizsgálatok szerint a nyugati pszichiátria rosszabb prognózist eredményez Az orvosi szemléletű diagnosztika sokszor gátja a megértésnek és dehumanizál, medikalizál Marketing-pszichiátria: kutatások nem igazolják vissza a gyógyszerek (kellő) eredményességét A gyógyítás címén tehát jelentős ártalmak keletkeznek…. Gén-környezet kölcsönhatásvizsgálatok Ráadásul: A segítők is sérültek … További részletek: HJ:„Lehet más a pszichiátria” - youtube
(ÚJABB) BAJOK A GYÓGYSZEREK KÖRÜL Antipszichotikumok: Az első epizód után a gyógyszert abbahagyó betegeknek évek múlva jobb lesz a kórkimenetele. Az abbahagyás utáni évben a betegek negyede, fele visszaesik, de akik nem esnek vissza, azoknak nagyon jó az esélyük. http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/antipsychotics-taking-the-long-view.shtml Wunderink L, Nieboer RM, Wiersma D, Sytema S, Nienhuis FJ. Recovery in Remitted FirstEpisode Psychosis at 7 Years of Follow-up of an Early Dose Reduction/Discontinuation or Maintenance Treatment Strategy: Long-term Follow-up of a 2-Year Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2013 Jul 3. Harrow M, Jobe TH. Does Long-Term Treatment of Schizophrenia With Antipsychotic Medications Facilitate Recovery? Schizophr Bull. 2013 Mar 19.
BAJOK A BETEGSÉGEK MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA KÖRÜL I. Az egy csoportba rendezett mentális problémák között ténylegesen kicsi az azonosság, és épp ezért valójában kevés e csoportokba rendezés klinikai hasznossága. J. Van os et al: Beyond DSM and ICD: introducing “precision diagnosis” for psychiatry using momentary assessment technology. World Psychiatry. Jun 2013; 12(2): 113–117.
BAJOK A BETEGSÉGEK MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA KÖRÜL II. Agyi eltéréseket feltételeznek, de az egyes kategóriák nem képezik le azt, amit az agy valójában csinál: mediálja az adaptív viselkedést irányító, a környezetből érkező értelmes észlelések folyamatos áramlását.
A statikus diagnózisok nem tudják ábrázolni ezt a dinamikát. Van os et al: Beyond DSM and ICD: introducing “precision diagnosis” for psychiatry using momentary assessment technology. World Psychiatry. Jun 2013; 12(2): 113–117.
TÜNETI DIMENZIÓK KL. BETEGNÉL CPS-50-NEL MÉRVE, AKINEK 20 ÉV ALATT 15 KÜLÖNBÖZŐ DIAGNÓZISA VOLT… (FALLOON, HARANGOZÓ, UNOKA, ET AL. ACTA PSYCHIATR SCAND 2004: 110: 1–8. A MAGYAR VÁLTOZATBAN MÉG: KOVÁCS Z., VARGA A.)
Szomatizáció 6 5
Szorongás
4
Testsúly
4
4
3
2
2 1
2
Mánia
4
0 0
0
Étkezési zav.
3
Depr.neg.tün.
Psychosis Alvászavar
PILLANATNYI ÁLLAPOTFELMÉRÉS EXPERIENCE SAMPLING METHOD (ESM)
PILLANATNYI ÁLLAPOTFELMÉRÉS „A kezelés alatt a betegek közvetlenül megfigyelhetik, hogyan is válaszolnak a mindennapi stresszhatásokra, hogyan hat rájuk a kezelés. Így a beteg maga ítélheti meg a diagnózisát és a kezelését, - távol az orvosi rendelőtől… „ Van os et al: Beyond DSM and ICD: introducing “precision diagnosis” for psychiatry using momentary assessment technology. World Psychiatry. Jun 2013; 12(2): 113–117.
KORAI TRAUMA ÉS PSZICHÓZIS
A gyermekkori traumát elszenvedett pszichotikus problémával élők más lelki problémákat is átélnek, pl. depressziót, szorongást. A kutatási és tapasztalati eredmények valószínűsítik, hogy a trauma-feldolgozást célzó terápia az ő esetükben is ugyanolyan fontos és hatékony, mint más betegeknél. Ingo Schäfer, Helen L. Fisher: Childhood trauma and psychosis - what is the evidence? Dialogues Clin Neurosci. Sep 2011; 13(3): 360–365.
A pszichózissal küzdők hatékony trauma-terápiájának kifejlesztése gyermekcipőben jár. . Sarah Bendall et al.:Childhood trauma and psychosis: An overview of the evidence and directions for clinical interventions. Family Matters No. 89, 2011
ÖSSZEFOGLALÁS: EGY ÚJ IDENTITÁS CSEREPEI I. A pszichiátriának bűntudatot kell éreznie és el kell határolódnia az erőszakos gyakorlatok, a rendészeti funkciók, a kontroll, a stigma, az előítéletek miatt és az új kultúrát át kell vinnie a szervezeti és terápiás kultúrába: csak olyan segítséget tervezzünk, amit mi is elfogadnánk…
Kevés intézményesség Ne legyünk a társadalmi szelekció végrehajtói (ld. traumakövetkezmények)!
ÖSSZEFOGLALÁS: EGY ÚJ IDENTITÁS CSEREPEI II. Sebzett segítők, tapasztalati szakértők együtt A betegközpontúság helyett beteg általi vezetés, határok lebontása, új „protokollok” Tudatosan küzdeni a marketing-pszichiátria ellen –PlosMed, Lelki Egészség Fóruma Új szemléletű diagnosztika felé Több pszichológia, szociológia, spiritualitás, transzkultúrális ismeret Nyitottság a változásra (végre egy érték a medicinából….)
A FELÉPÜLÉST SEGÍTŐ UTAK (Korai) tünetek megértése, monitorozása, kontrollja pszichológiai és pszichiátriai eszközökkel, kevés gyógyszer, több gondoskodás Stresszkezelés – asszertivitás Család, közösség, network Készségfejlesztés az örömteli célok érdekében
Traumafeldolgozás – hanghalló módszer megközelítése és traumaterápiák Önsegítés A pszichotikus probléma miatt kezelt betegek 15%-a gyógyszermentes, 55%-a dolgozik, és/vagy tanul.
GOLDSCHMIDT DÉNES TUDTA… „…minden megközelítés – így az orvosi is – csak egy részt képes felfogni az emberi lét egészéből…”
„…nem csupán tévedés, de a gyógyítás ellen való vétség lehet a másik embert, a beteget szándékaink, vélekedéseink (akár diagnózisaink) ketrecébe zárni.” Solt Ottília, Goldschmidt Dénesről,1990, Beszélő
