Dyspnoe: - tachypnoe - alární souhyb - retrakce jugula, podklíčkového prostoru, mezižebří - úponu bránice - cyanóza (red.Hb>50g/l)
Exspirační x inspirační
Hyperpnoe – Kussmaulovo dýchání
Stridor laryngis congenitus či vrozená laryngomalacie, self-limiting, inspirační stridor, dg.: endoskopie Dif.dg.: subglotické stenosy (hemangiom, cysta, laryngokéla, juvenilní laryngeální papilomatosa): Norma:
Laryngomalacie:
Záněty horních cest dýchacích Nejčastější příčina dětské nemocnosti. ETIOLOGIE: Respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis Parainfluenza virus 1-4 Influenza virus A-C shift and drift Adenoviruses Rhinoviruses Coronaviruses Coxackieviruses A + B myocarditis EBV, CMV Mycoplasma Streptococcus pneumonie, sk A (pyogenes) Hemofilus influenzae B Acute nasopharyngitis: „rýma“. !Kojenci!
Záněty horních cest dýchacích Tonsillitis Streptokoková – retrofaryngeální, peritonsilární absces Herpangína (Coxackie) – vesikuly, ulcerace bez sekrece, T 3 dny Infekční mononukleóza – EBV, CMV Adenoidní vegetace: Waldayerův okruh. Chrápání, setřelý hlas, dýchání ústy. Běhemnoci až „slepp apnea syndrom“ – poklesy saturací O2 .. plicní hypertenze.
Záněty horních cest dýchacích
Sinusitis: ne rtg pod 3 roky
Laryngitis acuta - pseudocroup: Nejčastější příčina obstrukce HCD u dětí. Etiologie: parainfluenza 1,2 Patofysiologie: Edém subglotického prostoru. Klinika: 6 m - 5 let. Rýma 1-3 dny. Štěkavý kašel, inspirační stridor, Dušnost. Léčba: redukce edému sliznice hrtanu: - inhalace chladné vlhké mlhy (UZ) - topicky na sliznici sympatomimetika (adrenalin) + budenosid - kortikoidy celkově - Dexamethazon p.o ½ tbl/kg, Metylprednisolon 3-5 mg/kg iv. - intubace
Epiglottitis: Jedna z nejakutnějších situací v pediatrii. Etiologie: Hemofilus influenzae type b Patofysiologie: absces Klinika: náhlý počátek, horečka, inspirační dušnost, dysfagie, setřelý hlas, slinění. Diagnosa: pohled na epiglotis, ale pouze v narkoze a s intubační rourou nikdy špátlí !!!. Léčba: Intubace + atb - ceftriaxon.
Klinické rozlišení spura a subglotické obstrukce horních cest dýchacích:
Choroba:
Stridor Hlas Dysfagie Vzpřímený sed Štěkavý kašel Teplota Ohrožení života Slinění
SUPRAGLOTICKÁ Epiglottitis, peritonsil. či retrofaryngeal absces Jemný Setřelý Ano Ano Ne 40 Bezprostřední Ano
SUBGLOTICKÁ Laryngitis, angioedema, cizí těleso, tracheitis Hlasitý Chrapot Ne Ne Ano <39 Pokud tak pomalé Ne
Další možné příčiny obstrukce horních dýchacích cest Syndrom Pierre-Robin (mikromandibula, makroglosie, rozštěp) Cizí těleso Cysta, ektopická štítná žláza na koření jazyka, hemangiom, hereditární angioedém
Tracheomalacie izolovaně jako samostatné porucha (chrupavka normálně 300o) nebo tlakem zvenčí - cévní anomálie (častěji).
Tracheo-ezofageální píštěl relativně časté 1:4000, Vogt, atrezie jícnu, aspirace, Coopův test, manometrie
Akutní záněty dolních dýchacích cest Bronchiolitis: batolata (typicky věk < 2 r) exspirační dušnost, pískání. Etio: RSV (.. i jiní) Klinická manifestace: Kašel, teplota, tachypnoe, exspirační dušnost. Diagnosa: RSV přímo, serologicky i bed side. Spíše klinicky – obstrukce DC + refrakternost na bronchodilataci. Emfyzém na rtg. Dif.dg.: Bronchitis obstructiva (reaguje na bronchodilataci), asthma, pneumonie (rtg), srdeční selhávání (Ekg, ECHO, rtg), cizí těleso, CF, GER, anomálie –VVV. Léčba: symptomatická, kortikoidy, tekutiny, O2, ventilace, ribavirin? Prevence: hyperimmuní Ig - palivizumab
Acute inflammations of lower resp. tract Pneumonia: inflammation of pulmonary tissue and is associated with consolidation of the alveolar spaces. Pneumonitis is a general term for lung inflammation that is not associated with alveolar consolidation. Lobar pneumonia respect anatomical border of lung´s lobes. Bronchopneumonia refers to inflammation of the lung tissue, alveolar space and mucopurulent exudation to bronchioles and bronches. Interstitial pneumonitis refers to inflammation of the interstitium, which is composed of the walls of the alveoli, the alveolar sacs and ducts, and the bronchioles. Etiology: Age
Viral
Bacterial
Others
Neonate
CMV, HV
Strept.B, coliform bact.
Mycoplasma
Infants
CMV, RSV influenza, parainfluenza
Staph.aureus H.influenzae Str.pneumon.
Chlamydia
RSV, adenovirus, influenza
Str.pneumon. S.aureus H.influenzae
Chlamydia
Influenza
Str.pneumon. H.influenzae
Mycoplasma Chlamydia Legionella
Up to 5 yr old
Over 5 yr old
Ureaplasma
Ureaplasma
Acute inflammations of lower resp. tract Other etiology: Pneumocystis carini, apergillosis, histoplasmosis in immunocompromised patients. Physical noxes - smoke, chemical - lipids. Clinical manifestation: Tachypnea, cough, malaise, pleuritic chest pain, dyspnea, retraction. Fever. Bacterial pneumonias are associated with auscultatory findings: decreased or tubular breath sounds, dullness to percussion and egophony in localized region. Diagnosis: X-ray, identification of the causative organism is difficult: sputum for culture (not easy to obtain in children) for bacteriology, virology, special specimen for mycoplasma. Serology. In same cases is necessary to use invasive methods (bronchoscopy, BAL-bronchoalveolar lavage) to obtain culture specimen. Treatment: depends on the age of the patient and the clinical presentention. In newborns but in older children pneumonia can be life threatening. Atb ... cephalosporins, macrolids (chlamydia, mycoplasma). Patients without respiratory distress may be managed as outpatients. Indication for hospitalization: respiratory distress, failure to respond to oral atb, inability to take oral atb at home because of vomiting or poor parents compliance, lobar consolidation in more than one lobe, immunosuppresion, empyema, abscess, pneumatocele, underlying cardiologic disease. Other inflammation of respiratory tract: tuberculosis, bronchiectasis, lung abscess, pertussis
Respiratory failure Hypoventilation - resp. insufficiency - partial (hypoxia) - global (+ hypercapnia) 1) partial insufficiency: hypoxemia normal
pH pCO2 HCO3 BE pO2 sat.O2
7,38-7,45 4,5-6,3 23-27 -2 - +2 10-13,3 95-100
hypoxia
7,38-7,45 4,5-6,3 23-27 -2-+2 < 10 < 90
hypoxia with lactat metabolic acidosis
7,2 4,5-6,3 15 -10 < 10 < 90
2) Global respiratory insufficiency (hypoventilation) respiratory acidosis: hypoxemia + hypercapnia normal
pH pCO2 HCO3 BE pO2 sat.O2
7,38-7,45 4,5-6,3 23-27 -2 - +2 10-13,3 95-100
respiratory acidosis + lactat metabolic acidosis
7,2 8 23-27 -2-+2 < 10 < 90
7,1 8 15 -10 < 10 < 90
Therapy: adequate ventilation, no bicarbonat
compensated resp.acidosis
7.35 8 35 +10 < 10 < 90
Respiratory failure Hypoventilation of respiratory origin Airway obstruction: (examples) 1) Upper airway disease: Choanal atresia, stenosis - newborns Syndrome Pierre-Robin (micromandibule, macroglosia, cleft of palate) Foreign body 2) Obstruction with inspiratory stridor: Stridor laryngis congenitus congenital floppy laryng, colaps during inspiration Laryngomalacia Subglotic obstruction - cyst, hemangioma, absces, extarnal presuure vessel ring Laryngitis acuta (pseudokrup) vers. epiglotitis acuta 3) Obstruction with combinated inspiratory and exspiratory stridor: Tracheomalacy T-E fistula Aspiration of the foreign body to trachea Vessel´s ring -arcus aortae duplex 4) Obstruction with exspiratory stridor: Bronchiolitis RSV, ribavirin Bronchitis obstructiva Poiseuille law R=8.l.n.r -4 Asthma bronchiale
Respiratory failure Hypoventilation of respiratory origin Disturbance of the gas diffusion (produces only partial respiratory insufficiency = hypoxia. CO2 diffundes 20 times rapidly than oxygen, so disturbance of diffusion in the degree with hypercapnia is not lifecompatibile - patient deads thank profuse hypoxia) Lung fibrosis - sy Hamman-Rich, alveolitis, pulmonary edema Disturbance of distribution of ventilation, of perfusion and of the ratio ventilation/perfusion. Relative rarely, or in combination. Aspiration of a foreign body, embolia of pulmonary artery In most cases (f.e. bronchopneumonia, atelectasis) is present the combination of the pathophysiologic mechanisms.
Respiratory failure Hypoventilation of neuromusculatory origin Central hypoventilation Apnoic pauses in newborns - SIDS ? Poliomyelitis Werdnig-Hoffmann disease Guillain-Barré syndrome Duchen syndrome Myastenia gravis
Cyanosis = more than 5 g/l carboxy Hb
Chronic respiratory diseases in children In pediatric medicine we speak better about RECURRENT diseases or illnesses of respiratory tract, we must search for CAUSE.- Differential diagnosis: Hereditary disorders: Cystic fibrosis Sickle cell disease recurrent infection, fibrosis Disorders of immunity: AIDS Bruton agammaglobulinemia Selective IgG subclass deficiencies Common variable immunodeficiency syndrome - CVIS Severe combined immunodeficiency syndrome - SCIS Chronic granulomatous disease Hyperimmunoglobulin E syndrome - Job syndrome Leukocyte adhesion defect Disorders of cilia: Immotile cilia syndrome Kartagener syndrome bronchiectasis + immotile cilia + situs v.i. Anatomic disorders: Sequestration Lobar emphysema Foreign body Tracheoesophageal fistula Gastroesophageal reflux Bronchiectasis
