LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
Instrumen Penelitian Hubungan Penerapan Timbang Terima Pasien dan Keselamatan Pasien Oleh Perawat Pelaksana di Ruang Bedah dan Ruang Penyakit Dalam RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 A. Petunjuk Pengisisan Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda √) pada ( pilihan pernyataan yang telah disediakan. B. Identitas Responden No. Responden
:
Nama (inisial)
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan terakhir
:
Ruangan
:
Lama bekerja
:
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR INFORMED CONCENT
Judul
:Penerapan Timbang Terima Pasien dan Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana di Ruang Bedah dan Ruang Penyakit dalam RSU Dr. Pirngadi Medan
Peneliti : Wiwik Dwi Arianti Saya adalah mahasiswi Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan judul tersebut di atas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana hubungan penerapan timbang terima pasien dan keselamatan pasien oleh perawat pelaksana. Saya mengharapkan kesediaan saudara berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisispasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Saudara berhak menolak untuk menjadi responden dalam penelitian ini tanpa sanksi apapun di kemudian hari. Peran serta saudara dalam penelitian ini tidak diminta biaya. Semua informasi tentang saudara tidak akan disebarluaskan dan informasi yang ada digunakan hanya untuk tujuan penelitian.
Peneliti
(
Medan, Juli 2014 Responden
)
(
)
Universitas Sumatera Utara
C. Lembar Kuesioner Timbang Terima Pasien No
1
2 3
4
5 6 7
8
9
10 11
12
13
Pernyataan
Tidak Jarang Sering Pernah
Selalu
Prinsip Timbang Terima Pada saat melakukan timbang terima, kepala ruangan memimpin proses serah terima pasien Perawat pelaksana melakukan timbang terima pasien Perawat pelaksana melakukan timbang terima sesuai waktu yang ditentukan rumah sakit Timbang terima pasien dilakukan di sisi tempat tidur pasien Jenis Timbang Terima Timbang terima pasien antar dinas dilakukan dengan metode lisan Perawat pelaksana menerima pasien dari unit keperawatan lain Pasien dikirim dari unit keperawatan untuk pemeriksaan diagnostik selama rawat inap Apabila terjadi kesalahan dalam pengobatan diselesaikan saat timbang terima pasien Macam-macam Timbang Terima Perawat pelaksana membahas aspek psikososial keperawatan selama laporan lisan Rekaman timbang terima dapat merusak dukungan emosional Perawat pelaksana mengetahui tentang situasi pasien saat pelaksanaan timbang terima Perawat pelaksana melakukan serah terima secara tertulis Langkah-langkah Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift selanjutnya tentang kondisi pasien, tindak lanjut untuk dinas yang
Universitas Sumatera Utara
14
15 16
17
18 19 20
21
22
23
24 25
26 27
menerima operan, dan rencana kerja untuk dinas yang menerima operan Perawat shift yang akan mempersiapkan informasi tentang askep yang telah dan belum dilakukan saat timbang terima Perawat pelaksana melakukan timbang terima secara jelas Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung melihat keadaan pasien Pelaksanaan Timbang Terima Yang Baik dan Benar Timbang terima dilakukan dengan waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien Pelaksanaan timbang terima dihadiri semua perawat Timbang terima dilakukan setiap pergantian shift Perawat pelaksana timbang terima pasien mengetahui informasi dari dinas sebelumnya Pemilihan Tempat Untuk Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana timbang terima dilakukan di ruang perawat atau nurse station Pelaksanaan timbang terima pasien dilakukan di tempat yang luas dan besar Prosedur Timbang Terima Pada saat timbang terima, perawat mencatat intervensi keperawatan yang akan dilakukan Perawat pelaksana berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima Apabila ada hal-hal yang khusus dicatat untuk diberikan kepada perawat jaga berikutnya Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit Saat timbang terima pasien terdapat hasil lab, X-ray, informasi klinis lainnya
Universitas Sumatera Utara
28 29 30
31
32 33 34 35
36
Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana timbang terima pasien menjalin komunikasi yang baik Perawat jaga melimpahkan tanggung jawab kepada perawat jaga selanjutnya Perawat pelaksana melakukan pertukaran informasi tentang kondisi pasien saat timbang terima Perawat pelaksana yang menerima operan mengecek ulang informasi yang diterima dari perawat sebelumnya Hambatan Dalam Pelaksanaan Timbang Terima Pada saat timbang terima pasien, dihadiri oleh semua perawat Perawat pelaksana peduli terhadap pelaksanaan timbang terima Perawat pelaksana mengikuti timbang terima pasien dengan serius Perawat pelaksana yang mengikuti timbang terima pasien dapat memenuhi kebutuhan pasien Hambatan saat melakukan timbang terima adalah bebas dari gangguan
Universitas Sumatera Utara
D. Lembar Kuesioner Keselamatan Pasien No
Pernyataan
Tidak Jarang Sering Selalu pernah Melakukan identifikasi pasien secara tepat 1 Perawat menanyakan nama dan identitas pasien pada saat pasien masuk ruangan 2 Perawat mencocokkan nama pasien dengan tabel saat akan dilakukan tindakan keperawatan Meningkatkan komunikasi yang efektif 3 Perawat melakukan operan pasien dengan perawat pengganti di hadapan pasien 4 Perawat melibatkan keluarga dan pasien saat memberikan asuhan keperawatan 5 Perawat memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan saat akan memberi tindakan keperawatan pada pasien Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan perhatian 6 Perawat menjelaskan nama dan jenis obat yang akan diberikan kepada pasien 7 Perawat memberikan obat pasien dengan tepat waktu 8 Perawat menanyakan identitas pasien kembali saat dan akan memberikan obat kepada pasien Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien, dan tindakan operasi 9 Perawat menanyakan kepada pasien daerah yang sakit/nyeri saat akan melakukan tindakan keperawatan 10 Perawat menggunakan alat injeksi sekali pakai Mengurangi risiko infeksi 11 Perawat mencuci tangan sebelum/sesudah tindakan keperawatan 12 Perawat memakai sarung tangan pada saat memberikan perawatan pada pasien
Universitas Sumatera Utara
CONTENT VALIDITY INDEX (CVI) Kuesioner Timbang Terima No
Pernyataan Prinsip Timbang Terima Pada saat melakukan timbang terima, kepala 1 ruangan memimpin proses serah terima pasien Perawat pelaksana melakukan timbang terima 2 pasien Perawat pelaksana melakukan timbang terima 3 sesuai waktu yang ditentukan rumah sakit 4 Timbang terima pasien dilakukan di sisi tempat tidur pasien Jenis Timbang Terima Timbang terima pasien antar dinas dilakukan 5 dengan metode lisan Perawat pelaksana menerima pasien dari unit 6 keperawatan lain Pasien dikirim dari unit keperawatan untuk 7 pemeriksaan diagnostik selama rawat inap 8 Apabila terjadi kesalahan dalam pengobatan diselesaikan saat timbang terima pasien Macam-macam Timbang Terima Perawat pelaksana membahas aspek psikososial 9 keperawatan selama laporan lisan 10 Rekaman timbang terima dapat merusak
Expert 1
Expert 2
Expert 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Saran
Universitas Sumatera Utara
No 11 12
13
14
15 16
17 18 19
Pernyataan Expert 1 dukungan emosional Perawat pelaksana mengetahui tentang situasi 4 pasien saat pelaksanaan timbang terima Perawat pelaksana melakukan serah terima 4 secara tertulis Langkah-langkah Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift selanjutnya tentang kondisi pasien, tindak lanjut untuk 4 dinas yang menerima operan, dan rencana kerja untuk dinas yang menerima operan Perawat shift yang akan mempersiapkan 4 informasi tentang askep yang telah dan belum dilakukan saat timbang terima Perawat pelaksana melakukan timbang terima 4 secara jelas Perawat primer dan anggota kedua shift dinas 4 bersama-sama secara langsung melihat keadaan pasien Pelaksanaan Timbang Terima Yang Baik dan Benar Timbang terima dilakukan dengan waktu yang 4 sesuai dengan kebutuhan pasien Pelaksanaan timbang terima dihadiri semua 4 perawat Timbang terima dilakukan setiap pergantian 4
Expert 2
Expert 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Saran
Universitas Sumatera Utara
No 20
21 22
23 24 25 26 27
28 29 30
Pernyataan Expert 1 shift Perawat pelaksana timbang terima pasien 4 mengetahui informasi dari dinas sebelumnya Pemilihan Tempat Untuk Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana timbang terima dilakukan di 4 ruang perawat atau nurse station Pelaksanaan timbang terima pasien dilakukan 4 di tempat yang luas dan besar Prosedur Timbang Terima Pada saat timbang terima, perawat mencatat 4 intervensi keperawatan yang akan dilakukan Perawat pelaksana berdiskusi untuk 4 melaksanakan timbang terima Apabila ada hal-hal yang khusus dicatat untuk 4 diberikan kepada perawat jaga berikutnya Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak 4 lebih dari 5 menit Saat timbang terima pasien terdapat hasil lab, 4 X-ray, informasi klinis lainnya Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Timbang Terima Perawat pelaksana timbang terima pasien 4 menjalin komunikasi yang baik Perawat jaga melimpahkan tanggung jawab 4 kepada perawat jaga selanjutnya Perawat pelaksana melakukan pertukaran 4
Expert 2
Expert 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Saran
Universitas Sumatera Utara
No
31
32 33 34 35
36
Pernyataan Expert 1 informasi tentang kondisi pasien saat timbang terima Perawat pelaksana yang menerima operan mengecek ulang informasi yang diterima dari 4 perawat sebelumnya Hambatan Dalam Pelaksanaan Timbang Terima Pada saat timbang terima pasien, dihadiri oleh 4 semua perawat Perawat pelaksana peduli terhadap pelaksanaan 4 timbang terima Perawat pelaksana mengikuti timbang terima 4 pasien dengan serius Perawat pelaksana yang mengikuti timbang 4 terima pasien dapat memenuhi kebutuhan pasien Hambatan saat melakukan timbang terima 4 adalah bebas dari gangguan Content Validity Index 144/36 = 4
Expert 2
Expert 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
144/36 = 4
144/36 = 4
Saran
Universitas Sumatera Utara
Keterangan : Expert 1 : Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Expert 2 : Kartika Fauziah, Ns, S. Kep Expert 3 : Hj. Rohayati, S. Pd, SST
Nilai CVI : E1&E2 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 E1&E3 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 E2&E3 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 Total Nilai CVI = 4 + 4 + 4 = 12/3 = 4
Universitas Sumatera Utara
CONTENT VALIDITY INDEX (CVI) Kuesioner Keselamatan Pasien No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Melakukan identifikasi pasien secara tepat 1 Perawat menanyakan nama dan identitas pasien 4 4 pada saat pasien masuk ruangan 2 Perawat mencocokkan nama pasien dengan 4 4 tabel saat akan dilakukan tindakan keperawatan Meningkatkan komunikasi yang efektif 3 Perawat melakukan operan pasien dengan 4 4 perawat pengganti di hadapan pasien 4 Perawat melibatkan keluarga dan pasien saat 4 4 memberikan asuhan keperawatan 5 Perawat memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan saat akan memberi tindakan 4 4 keperawatan pada pasien Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan perhatian 6 Perawat menjelaskan nama dan jenis obat yang 4 4 akan diberikan kepada pasien 7 Perawat memberikan obat pasien dengan tepat 4 4 waktu 8 Perawat menanyakan identitas pasien kembali 4 4 saat dan akan memberikan obat kepada pasien Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien, dan tindakan operasi 9 Perawat menanyakan kepada pasien daerah 4 4 yang sakit/nyeri saat akan melakukan tindakan
Expert 3
Saran
4 4
4 4 4
4 4 4
4
Universitas Sumatera Utara
No
Pernyataan keperawatan 10 Perawat menggunakan alat injeksi sekali pakai Mengurangi risiko infeksi 11 Perawat mencuci tangan sebelum/sesudah tindakan keperawatan 12 Perawat memakai sarung tangan pada saat memberikan perawatan pada pasien Content Validity Index
Expert 1
Expert 2
Expert 3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
48/12 = 4
48/12 = 4
48/12 = 4
Saran
Universitas Sumatera Utara
Keterangan : Expert 1 : Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Expert 2 : Kartika Fauziah, Ns, S. Kep Expert 3 : Hj. Rohayati, S. Pd, SST
Nilai CVI : E1&E2 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 E1&E3 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 E2&E3 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 Total Nilai CVI = 4 + 4 + 4 = 12/3 = 4
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2 BIODATA EXPERT
Universitas Sumatera Utara
BIODATA EXPERT YANG MELAKUKAN UJI VALIDITAS
1.
Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Sekretaris Program Studi Profesi Ners dan Dosen di Bagian Manajemen Keperawatan Fakultas Universitas Sumatera Utara
2.
Hj. Rohayati, S. Pd, SST Ka. Ruangan Neurologi RSU. Dr. Pirngadi Medan
3.
Kartika Fauziah, S. Kep, Ns Ka. Ruangan Mata dan THT (Ruangan Matahari)
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
