Kwaliteitsjaarverslag 2015 van huisartsenpraktijk de Watertoren gevestigd in Zoetermeer
www.huisartsendewatertoren.zoetermeergezond.nl
februari 2016
Inhoud Inhoud 1.
Inleiding ............................................................................................................................... 4
1.1 1.1.1
Historie en profiel van de praktijk ........................................................................................ 4 Visie, missie, doelen ........................................................................................................... 4
1.2
Het afgelopen jaar ............................................................................................................... 5
1.3
Doelstellingen van dit jaarverslag/jaarplan ......................................................................... 5
2.
Infrastructuur en organisatie ............................................................................................... 6
2.1
Locatie van de praktijk ........................................................................................................ 6
2.2
Het gebouw ......................................................................................................................... 6
2.3
Praktijkuitrusting/instrumentarium ....................................................................................... 7
2.4
Samenwerkingsvorm huisartsen ......................................................................................... 7
2.5
Deelname aan wetenschappelijk onderzoek ...................................................................... 8
2.6
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid .................................................... 8
2.7
Automatisering .................................................................................................................. 10
2.8
Overlegstructuur................................................................................................................ 10
2.9
Team ................................................................................................................................. 10
3.
Medisch handelen ............................................................................................................. 14
3.1 3.1.1 3.2
Inleiding ............................................................................................................................. 14 Chronische aandoeningen ................................................................................................ 14 Preventie ........................................................................................................................... 16
Er wordt aandacht besteed aan preventieve activiteiten zoals griepvaccinaties ................................ 16 3.2.1
Preventie Griep ................................................................................................................. 16
3.2.2
Preventie; cervixscreening ................................................................................................ 18
3.2.3
Preventie; stoppen met roken ........................................................................................... 19
3.2.4
Preventie; reizigersadvisering ........................................................................................... 19
3.2.5
Medicatievoorschriften ...................................................................................................... 19
4.
Verslaglegging en voorlichting .......................................................................................... 19
4.1
Verslaglegging .................................................................................................................. 19
4.2
Veiligheid ........................................................................................................................... 20
4.3
Privacy .............................................................................................................................. 20
4.4
Voorlichting ....................................................................................................................... 20
5.
Kwaliteitsbeleid ................................................................................................................. 21
5.1
Kwaliteitsvisie .................................................................................................................... 21
5.2
De kwaliteitszorg in de praktijk .......................................................................................... 21
5.2.1 5.3
Scholing .......................................................................................................................... 222 NHG accreditering............................................................................................................. 22
Jaarverslag 2015
2
5.4
Klachtenregeling ............................................................................................................... 22
5.4.1
VIM regeling
5.5
IJken van het instrumentarium/controleren van de houdbaarheid .................................. 233
5.6
Overig kwaliteitsbeleid .................................................................................................... 244
22
6.
Financiën ......................................................................................................................... 244
7.
Doelstellingen voor 2016 ................................................................................................ 244
8.
Aandachtspunten ............................................................................................................ 244
9.
Bijlage; praktijkfolder: ...................................................................................................... 244
Jaarverslag 2015
3
1.
Inleiding
1.1
Historie en profiel van de praktijk
De huisartsenpraktijk is in 1993 in een tijdelijk gebouw gestart in de nieuw te bouwen wijk Rokkeveen. Het huidige pand van gezondheidscentrum “de Watertoren” opende haar deuren in juni 1995 en maakt deel uit van de Stichting Georganiseerde Eerstelijnszorg Zoetermeer (SGZ). In het pand van de het gezondheidscentrum zijn ook andere disciplines gevestigd: een apotheek, een wijkverpleegkundig team, verloskundigen,logopedie, een centrum voor jeugd & gezin, een diëtiste,maatschappelijk werk en een praktijk voor fysiotherapie en manuele therapie/haptonomie. De praktijk is gelegen in een verzorgingsgebied met het profiel van een middelgrote stad in randstedelijk gebied. Er is sprake van niet-apotheekhoudende praktijken, waarin de artsen niet verloskundig actief zijn. Bij de drie huisartsenpraktijken zijn patiënten op naam ingeschreven. Er zijn inmiddels 3 duopraktijken.. De praktijkpopulatie bestaat uit veel gezinnen met wat oudere kinderen, en veel (relatief hoogopgeleide) zelfstandig wonende ouderen, met in toenemende mate kwetsbare ouderen. Er zijn weinig allochtonen in de praktijk. Er zijn vier assistentes in de praktijk werkzaam, die zoveel mogelijk praktijkgebonden werken (in totaal 3.4fte). Er zijn twee praktijkondersteuners somatiek (POH) werkzaam, beiden 3,5 dag per week. Twee dagen per week is de POH GGZ aanwezig voor 3 praktijken. huisartsgeneeskunde. De praktijken Zwaga/Sum is in maart 2015 gestart met de huisartsopleidingsfunctie, naast de praktijk van Bakker/Klasen. Per 1 juni is de praktijk Wind/Cucinotta overgenomen door Graupner/Van Maurik. Vanaf najaar 2015 is L.Klasen gestopt met haar werkzaamheden als huisarts in dit centrum. In afwachting van een nieuwe collega, Dorine Hehemann per mei’16 wordt haar plek opgevuld door een vaste waarnemer. 1.1.1
Visie, missie, doelen
De huisartsen werken volgens de reguliere geneeskunde. Uiteraard is de doelstelling van de huisartsen om per patiënt medisch inhoudelijk goede zorg te leveren, zowel op acuut als chronisch gebied, vanuit een geïntegreerde aanpak. De patiënt wordt gestimuleerd eigen verantwoordelijkheid te nemen mbt gezondheid. Bovendien is het doel om chronische patiënten via een gestructureerd, protocollair programma pro-actief te vervolgen om hun ziekte zo goed mogelijk onder controle te houden en complicaties te voorkomen. Dit betreft vooral patiënten met diabetes, met hart-en-vaatziekten en met COPD/Astma. Deze spreekuren worden zelfstandig gedaan door de praktijkondersteuners, in samenwerking met de huisartsen. Er is ook mogelijkheid binnen de praktijk voor kleine chirurgische ingrepen, het plaatsen van spiralen, het maken van Ecg’s het doen van spirometrie en doppleronderzoek etc. De huisartsen verlenen allen palliatieve zorg in de thuissituatie. Binnen de wijk (en in groter verband binnen Zoetermeer) maken de huisartsen deel uit van een vast samenwerkingsverband met andere hulpverleners, te weten thuiszorg, algemeen maatschappelijk werk, apotheken, fysiotherapeuten,diëtisten, medewerkers ouder- en kindzorg, verloskundigen, eerstelijnspsychologen, en medewerkers van verzorgingshuizen. De samenwerking is vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst. De hulpverleners van elk samenwerkingsverband hebben zich de volgende doelen gesteld: 1. Een geïntegreerde aanpak, aandacht voor lichamelijke, psychische en sociale aspecten van een klacht. 2. Zolang de patiënt wil, en dit mogelijk is, zorg verlenen in de thuissituatie 3. Streven naar doelmatige zorgverlening, zoals niet onnodig verwijzen, niet onnodig dure geneesmiddelen voorschrijven.
Jaarverslag 2015
4
4. Gebruik maken van elkaars kennis, afspraken over privacy, aandacht voor preventie 5. Het maken van werkafspraken of protocollen voor veel voorkomende ziektes. Onze huisartsen onderschrijven het visieplan HVZ 2014-2018. 1.2
Het afgelopen jaar
In 2015 zijn er wisselingen geweest in de bezetting, zowel bij assistenten als huisartsen. De assistentes Ellen Dam en Charlotte Hazenbroek hebben elders een uitdaging gevonden en zijn (na een intermezzo van assistente Ingrid de Mooij)opgevolgd door Anouk van der Meer en India van der Zweep. Klaas Wind en Maria Cucinotta zijn opgevolgd door Jens Graupner en Shanti van Maurik-Brandon. Met respectievelijk een ex-tropenarts en een kaderarts ouderengeneeskunde is dit een aanvulling voor het team. In het najaar is Eerstelijnsverpleegkundige Petra van Schayik van start gegaan. Zij vervult een combinatiefunctie als POH ouderenzorg/casemanager dementie. B.Sum is vanaf september met zwangerschapsverlof, in haar plaats heeft L.Vossen waargenomen. De praktijk is in juli 2015 voor de achtste keer geaccrediteerd door de NPA. Er heeft een doorlichting van de praktijk plaatsgevonden dm screeningslijsten, indicatoren en patientenenquetes. Een aantal verplichte onderwerpen heeft nu borging gevonden, zoals het protocol herhaalreceptuur, praktijkhygiëne en borging protocollen van gedelegeerde handelingen. Daarnaast is er een protocol DVT geïmplementeerd is de wachtkamer aangepast, is het voorraadbeheer van instrumenten geprotocolleerd en heeft het assistenten onderwijs een vaste cyclus gekregen. In 2016 wordt het opzetten van het astma spreekuur verder opgepakt. Totstandkoming en doelstelling van het jaarverslag Dit is de negende jaargang van het jaarverslag van onze praktijk. Hiervoor is de format gebruikt dat het Nederlands Huisarts Genootschap daarvoor aanbiedt. Verschillende medewerkers hebben aan het tot stand komen ervan meegewerkt. Tekst jaarverslag huisartsenpraktijk Verslag zorgprogramma’s Dataverzameling Redactie/uitvoering
1.3
N.Zwaga N.Sturm/ H.van der Zee M. de Jager (SGZ), N. Sturm N. Zwaga
Doelstellingen van dit jaarverslag/jaarplan
Het jaarverslag is primair vooral bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als een vinger aan de pols van de organisatie, als instrument om onderwerpen te selecteren voor een jaarplan. Middels het jaarverslag willen wij echter ook anderen inzicht geven in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen dit verslag bestellen via de praktijk. (079-3631239) De Stichting Georganiseerde Eerstelijnszorg Zoetermeer, waar de Watertoren onder valt, maakt jaarlijks een overkoepelend jaarverslag en jaarplan.
Jaarverslag 2015
5
2.
Infrastructuur en organisatie
2.1
Locatie van de praktijk
De praktijk is gevestigd in een gezondheidscentrum dat vlak bij het winkelcentrum van de wijk Rokkeveen in Zoetermeer ligt. Dit is een ruim 20 jaar oude wijk met relatief veel hoogopgeleiden, veel gezinnen en veel zelfstandig wonende ouderen. Er zijn relatief weinig allochtonen. Voor exacte getallen zie jaarverslag 2015 van de SGZ.
2.2
Het gebouw
Het gebouw beschikt op de begane grond over een centrale wachtruimte voor mn de huisartsen. Op de eerste verdieping zijn de fysiotherapeuten gehuisvest. De apotheek bevindt zich aan de ingang van het gebouw. Er is een open balie en een aparte vergader kamer. Er bevinden zich 4 toiletten, waaronder 2 personeelstoiletten, en 1 invalidetoilet in het gebouw. Het gebouw is voorzien van nooduitgang, 2 alarmsysteem en airconditioning. De totale oppervlakte van het centrum beslaat 220 m . Tabel 1; indeling praktijkgebouw
Ruimte
Aantal
m2
Receptie
1
12
Wachtruimte
1
18
Spreekkamer 1-5
5
10
Lab
1
6
Behandelkamer
1
12
Praktijkassistentenruimte /Administratie
1
8
POH kamer
2
10 +16
Invalidentoilet
1
3
Vergaderkamer
1
20
Extra spreekkamer (ha/el)
1
8
Jaarverslag 2015
6
2.3
Praktijkuitrusting/instrumentarium
De volgende tabel geeft inzicht in de praktijkuitrusting. Alle apparaten worden jaarlijks geijkt. Tabel 2; De praktijkuitrusting Uitrustingsstuk
Aantal
Type
Ijkdatum
Audiometer
1
Welch Allyn type AM232
170315(daxtrio)
Autoclaaf
1
Melag euroklav 23VS
170315(daxtrio)
Bloeddrukmeter
15
Welch allyn/sk
170315(daxtrio)
Automatische bloeddrukmeter microlife
4
Microlife
December 15
Thuismeter microlife
6
microlife
December 15
CRP meter
1
Orion Diagnostica
170315daxtrio)
ECG-apparaat
1
Welch Alyn, CP 100
170315 (daxtrio)
Glucose meter
10
One touch vita
Oktober 2015
Glucose meter
2
One touch veria
Oktober 2015
HB meter
1
Hemocue, hb 201+
170315 (daxtrio)
Hyfrecator
1
Atsatom
110215
Kopieerapparaat/scanner
1
Konica minolta b2Hibc35
Okt 15
Microscoop
1
Olympus optical chd
Onderzoeksbank
8
Plinth co
Ophthalmoscoop
6
Heine engo duo
Otoscoop
10
Heine engo duo
Papierversnipperaar
1
Fellowes powershred
Spirometer
1
Spida 5 micro medical
170315 (daxtrio)
Doppler
2
Huntleigh techn, mini duplex d500
170315 (daxtrio)
Edan sonotrax Documentenscanners Duale koelvriesthermometer 6341
2.4
3
Canon conrad
Juli 2015
Samenwerkingsvorm huisartsen
Bij start van 2015 waren er 3 praktijken op naam,met 6 huisartsen te weten L. Klasen/C.Bakker, K.Wind/M.Cucinotta en N. Zwaga/B.Sum Alle huisartsen werken parttime en de praktijken zijn 5 dagen
Jaarverslag 2015
7
per week geopend voor patiëntencontacten, met zoveel mogelijk een vaste assistente per praktijk. N.Zwaga vervult tevens de functie van praktijkcoördinator, (3 uur per week). Naast de praktijk van L. Klasen /C.Bakker is per 2015 ook de praktijk van Zwaga/Sum een opleidingspraktijk voor AIOShuisartsgeneeskunde. Tot begin 2015 waren er in 2 praktijken coassistenten van het LUMC. De huisartsen L.Klasen, C.Bakker en N.Zwaga zijn huisartsopleider. Externe taken worden verdeeld. K.Wind, L.Klasen en N.Zwaga zijn tevens Erkend Kwaliteitsconsulent. N.Zwaga vervult in Zoetermeer de rol van WDH coördinator, was lid van de ziekenhuiscommissie (tot okt 15) is bestuurslid HAP bestuur (vanaf okt 15) en lid van de FTO-raad. L.Klasen is tot eind 2015 lid van het HVZ bestuur. Klaas Wind is ook medische manager van de ambulancedienst en lid van de OR.(tot juni 15). Shanti van Maurik (vanaf juni15) is kaderarts ouderenzorg.
2.5
Deelname aan wetenschappelijk onderzoek
Er wordt niet structureel deelgenomen aan wetenschappelijk onderzoek, wel wordt er per praktijk of per huisarts soms meegedaan aan bepaalde studies, zoals een tromboseonderzoek,(avance) het DANTE onderzoek of de LOT studie.
2.6
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid
Per 1 januari 2013 zijn er 3 duopraktijken met patiënten op naam. De praktijken zijn 10 dagdelen per week beschikbaar voor patiëntencontacten. (bij graupner en van maurik 11 dagdelen) Er zijn 4 assistenten in 3,4 fte werkzaam.Dit betekent met name n in de ochtend een vaste koppeling van assistente per praktijk. De twee praktijkondersteuners-somatiek (POH) zijn in 1,6 fte (beiden 3,5 dag) voor de 3 praktijken werkzaam. De 2 POH, Natasja Sturm en Helene van der Zee waren voorheen assistentes in ons centrum. In 2008 hebben zij de opleiding tot POH afgerond. Per 1 januari 2016 zal Natasja Donker de functie coördinerend assistente vervullen. Twee dagen in de week is Fred Snoek, POH GGZ aanwezig voor de 3 praktijken. Begin 2010 is er via de SGZ en onderzoek gedaan naar telefonische bereikbaarheid. Hieruit kwam naar voren dat de praktijken in de ochtend slecht bereikbaar waren, hetgeen ook de organisatie voor de rest van de dag bemoeilijkte. Naar aanleiding van deze resultaten zijn er een aantal zaken veranderd: er is een nieuwe telefooncentrale gekomen met drie aparte nummers voor de praktijken. Bovendien is er in het keuzemenu naast de spoedlijnoptie, meteen een optie voor de receptenlijn. Ook is er nu een herhaalreceptenmodule op de website. De drie assistenten doen nu tussen 8 en 10 uur alleen telefoonwerk en gaan pas later andere werkzaamheden doen. Muv de pauze van 13-14 is de praktijk steeds bereikbaar voor patiënten. De spoedlijn is van 8-17 bereikbaar via keuze 1 op het praktijknummer. In maart 2011 en april 2013 is de bereikbaarheid objectief geëvalueerd. Hieruit kon de subjectieve verbetering ook in cijfers worden vastgelegd. Er blijkt steeds vaker gebruik te worden gemaakt van de website.
Jaarverslag 2015
8
Tabel 3; organisatie van het spreekuur in 2015 tot juni 15
Werkdag Type spreekuur
Dagdeel
Uren Ma
Afspraakspreekuur huisarts
Di
Wo
Do
Vrij
8.10-10.00
2
CB
LK
LK
CB
LK
10.00-11.30
1,5
MC
MC
KW
MC
KW
14.00-16.10
2
NZ
NZ
BS
BS
NZ
Visites
13-14
1
Terugbelspreekuur
1130-1300
1
Overleg/overig
11.30-12, 16.30-17
1
HZ
NS*
HZ*
HZ/NS
NS
Aios1
Aios1
X
Aios1
Aios1
Aios2
Aios2
Aios2
(excl. spreekuur AIOS)
Bijzonder spreekuur 1.
POH somatiek
10 dagdelen
2.
Assistente
8 dagdelen
3.
AIOS
afhankelijk van onderwijs
Aios2 PS
POH GGZ (fred snoek) ELV (Petra van Schayik)
FS, PS
FS
PS
Vanaf 1 juni 15: KW en MC vervangen door SM en JG (JG 4 dagen , SM 2,5 dag) vanaf 1 sept LK tijdelijk vervangen door Sandra lam. In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven.
Tabel 4; telefonische bereikbaarheid Aansluiting
Nummer
Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot
Praktijklijn Klasen/Bakker
0793631233
8.00-13.00, 14.00-17.00 (va 1/9 Bakker/Lam)
Praktijklijn Wind/Cucinotta
0793631236
8.00-13.00, 14.00-17.00 (va 1/6: graupner/van maurik)
Praktijklijn Zwaga/Sum
0793631239
8.00-13.00, 14.00-17.00
Spoedlijn
via praktijklijn
8.00-17.00 daarna HAP
Receptenlijn
via praktijklijn
24 uur per dag
Intercollegiale lijn
07936191**
24 uur
Fax
0793611025
24 uur
Huisartsenpost
079 3431600
Werkdagen:17.00-8.00 en in weekenden /feestdagen
Er is gekozen voor een centrale met drie aparte telefoonnummers met ieder vier binnenkomende lijnen met daarbij een keuzemenu spoedlijn, receptenlijn en eigen bandjes per praktijk.
Jaarverslag 2015
9
2.7
Automatisering
Het gezondheidscentrum werkt sinds 2000 met het Medicom EMD. Alle praktijken in Zoetermeer werken volgens dit systeem zodat er tijdens diensten makkelijk inzage is in elkaars patiënten in spoedsituaties (tenzij patiënten bezwaar hebben). De apotheken werken volgens een vergelijkbaar systeem. Sinds 2008 is er op Medicom grafisch. De automatisering wordt verzorgd door de SGZ- automatiseringsafdeling.
2.8
Overlegstructuur
Er is een aantal overlegstructuren, zowel binnen als buiten het centrum. Dagelijks is er een overleg tussen huisarts-assistente over dagelijkse zaken. Gestreefd wordt naar wekelijks huisarts-POH overleg. Per 2 weken is er een operationeel artsenoverleg. Vanwege de duobanen is er gekozen voor een artsenoverleg in twee delen (ma en do)Vierjaarlijks jaar is er een strategisch overleg met de zes artsen om beleidsmatige zaken af te stemmen. Maandelijks is er een werkoverleg met alle praktijkmedewerkers (huisartsen, assistenten, POH). Doel is om jaarlijks een visiebespreking met de hele praktijk te hebben. Daarnaast zijn er samenwerkingsverbanden: overlegstructuren tussen de verschillende disciplines waar de huisartsen mee samenwerken, zoals apotheek, fysiotherapie, GGZ, verloskundigen, eerstelijns psychologen/ maatschappelijk werk. Deze overlegstructuren worden vanuit de SGZ aangestuurd en zijn per discipline ongeveer twee keer per jaar. Bovendien is er zo’n vier keer per jaar een overleg tussen huisartsen en SGZ-directie om beleid te bespreken. Tevens is er vier keer per jaar FTO met de HAGRO en 4 keer per jaar een HAGRO-vergadering.
2.9
Team
In praktijkverband is er een vast huisarts-assistente team, met daaraan gekoppeld de POH. Binnen het gezondheidscentrum zijn nog andere disciplines werkzaam met wie laagdrempelig overleg mogelijk is zoals apotheek, fysiotherapie, logopedie, verloskunde, wijkverpleging,diëtiste en het consultatiebureau. Aantal ingeschreven patiënten per 31-12-2015 per 1 januari 2015
per 31 december 2015
KW/MC (1/6:JG/SM)
2351
2336
LK/CB (1/9 CB/SL)
2280
2236
NZ/BS
2219
2177
Gegevens verzameld door N.Sturm en M.de Jager, grafieken door M.de Jager. In sommige grafieken vergeleken met ZM (Zoetermeer).De gegevens in tabellen en grafieken staan verwerkt onder praktijkcodes, dwz KW is KW en MC (GR en SM), LI: LK en CB, NZ:NZ en BS. In- en uitstroom
Aantal patiënten per 01-01-2015 Geboorte Instroom Uitstroom Overlijden Aantal patiënten per 31-12-2015
Jaarverslag 2015
KW & MC 2351 11 132 138 11 2345
LK & CB 2280 14 27 91 13 2243
NZ & BS 2219 19 34 68 23 2181
10
Let op: in- en uitstroom wordt geteld aan de hand van mutaties; als een patiënt meerdere keren wordt gemuteerd (bijvoorbeeld op overleden gezet, “teruggehaald” en opnieuw op overleden gezet) wordt dit meerdere keren meegeteld.De stand van zaken per 1-1 is teruggerekend vanaf 31-12, aan de hand van de mutaties.Alle ingeschreven patiënten zijn geteld inclusief noni’s.
Grafiek I: leeftijd en geslacht leeftijd en geslacht van ingeschreven patienten eind 2015 Watertoren 1400 1200
aantal patiënten
1000 800 ♂
600
♀
400 200 0 0-4
5-14
15-24 25-44 45-64 leef tijd patiënten
65-74
>75
LET OP: bij de verdeling naar praktijk wordt de praktijk gecodeerd op de praktijkhouder. KW =Klaas Wind en Maria Cucinotta.(nu J.Graupner/S.van Maurik) LI =Lia Klasen en Carolien Bakker NZ= Nicole Zwaga en Betty Sum
Jaarverslag 2015
11
leeftijd en geslacht van ingeschreven patienten eind 2015 per praktijk
450 400
aantal patiënten
350 300 250
200 150 100
50 0 0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65-74
>75
leeftijd patiënten KW ♂
KW ♀
KW
LI ♂
LI ♀
NZ ♂
LI
NZ ♀
NZ
♂
♀
♂
♀
♂
♀
0-4
56
43
42
48
43
36
5-14
143
111
89
103
95
91
15-24
194
196
236
208
189
165
25-44
200
225
207
214
181
215
45-64
405
408
359
420
391
412
65-74
86
111
73
67
91
87
>75
82
85
63
114
69
116
Jaarverslag 2015
12
Grafiek IV: contactfrequentie.
aantal verrichtingen per ingeschreven patiënt 2015
verrichtingen/patiënten
6
M&I
1,3
4 1,3
0,7
0,9
0,7
0,6
0,5
2
DBC
0,9
0,8
TC
0,6
V/DV 2,1
2,3
2,3
2,5
2,0
DC C
0 Zm
Watertoren
KW
LI
NZ
Zm Watertoren
KW
LI
NZ
C
2,1
2,3
2,3
2,0
2,5
DC
0,7
0,6
0,5
0,6
0,8
V/DV
0,1
0,1
0,1
0,1
0,2
TC
1,3
0,9
0,7
0,9
1,3
DBC
0,2
0,3
0,2
0,3
0,3
M&I
0,1
0,1
0,1
0,1
0,2
Geteld: aantal geboekte verrichtingen in het hele jaar, gedeeld door het aantal ingeschreven patiënten aan het eind van het jaar.
Jaarverslag 2015
13
3.
Medisch handelen
3.1
Inleiding
De praktijken werken allemaal op allopathische grond. Er is veel aandacht voor chronische aandoeningen door vaste controles bij de praktijkondersteuner. Dit betreft een Diabetes Mellitus (inclusief instellen op insuline) astma/copd en Hartvaatziekten (inclusief CVA) Deze twee vallen nu binnen de betreffende zorgprogramma’s. POH’s hebben ook het cardiovasculair risicomanagement onder hun hoede, een preventie programma. De module ouderenzorg wordt sinds 2015 ingevuld voor Petra van Schayik een eerstelijnsverpleegkundige, die dit combineert met casemanagement dementie voor thuiswonende ouderen. Er wordt gewerkt volgens protocollen van de NHG en van de SGZ zorggroep. Geen van de huisartsen is verloskundig actief. Wel worden er spiralen geplaatst, chirurgische ingrepen gedaan, ecg’s gemaakt, enkelarmindexen (dopler) en audiogrammen verricht en cyriaxinjecties gedaan. De POH en 4 van de 6 huisartsen hebben de Langerhanscursus gevolgd om daarmee de start te kunnen maken met het instellen op insuline. In de afgelopen 2 jaar is ook door de 2 POH en een 4 huisartsen de Caspir basiscursus spirometrie gevolgd. Naast de CRP is in 2014 ook de D dimeertest als point of care test in gebruik genomen. 3.1.1
Chronische aandoeningen
Nota bene: bij lezen van grafieken: gecodeerd naar PRAKTIJKCODE: KW= K.wind/M Cucinotta tot 1/6’15, JG/SM na 1/6’15, LI-L.Klasen/C.Bakker, NZ: N.Zwaga/B.Sum Grafiek V; chronische aandoeningen 2015
chronische aandoeningen 2015 Watertoren 800 700 687
aantal patiënten
600 500 461
400 389
300 200 100
112
0 Diabetes
Jaarverslag 2015
COPD
Astma
HVZ
14
chronische aandoeningen 2015 per praktijk 300
250
258
aantal patiënten
241
200 KW
188
150 121 128
100
153 148 160
140
50
LI NZ
54 39
19
0 Diabetes
COPD
Astma
HVZ
KW & MC
LK & CB
NZ & BS
TOTAAL
P70 Dementie
9
3
21
33
CVA
27
26
30
83
Nota bene: de diagnose Dementie wordt past ingevoerd als ICPC P70 als deze door de geriater of neuroloog bevestigd is. (anders is het geheugenprobleem, P20) Aantal patiënten met ICPC binnen betreffende ziekte (zie onder) dat in het jaar bij deze praktijk ingeschreven heeft gestaan. Als een patiënt meerdere ICPC's binnen de betreffende ziekte heeft telt hij maar een keer mee. diagnose
ICPC (inclusief subcodes)
diabetes
T90
COPD
R95
Astma
R96
HVZ
K74
Angina pectoris
K75
Acuut myocard infarct
K76
Andere/chronische ischemische hartziekten
K89
Passagere cerebrale ischemie /TIA
K90.03
Cerebrovasculair accident (CVA)
K92.01
Claudicatio intermittens
K99.01
Aneurysma aortae
Jaarverslag 2015
15
3.2
Preventie
Er wordt aandacht besteed aan preventieve activiteiten zoals griepvaccinaties en cervixuitstrijkjes. 3.2.1
Preventie Griep
Jaarlijks krijgen alle patiënten die voor een griepvaccinatie in aanmerking komen een oproep hiervoor. Dit betreft mensen boven de 60 jaar en mensen met een chronische ziekte als DM, COPD, astma. Grafiek VI: indicaties
aantal patiënten met ruiter GV in 2015 per leeftijdsgroep 900 800 65+
aantal patiënten
700 600
366 365 319
500
60-64
400
147
127
300
129
200
0-60 287
100
238
313
0
KW
LI
NZ
Grafiek VII : vaccinaties
Jaarverslag 2015
16
KW
LI
NZ
0-60
123
105
138
60-64
52
65
47
246
221
263
65+
Aantal patiënten binnen de betreffende leeftijdsgroep dat gevaccineerd is Grafiek: dit aantal gedeeld op het totaal aantal patiënten met ruiter GV in de leeftijdsgroep (zie grafiek VI o.b.v. CMIZ)
GrafiekVIII:beschermingsgraad
beschermingsgraad per leeftijdsgroep 2015
percentage patiënten met ruiter GV dat gevaccineerd is
100%
75% 70%
72%
70%
68%
50% 49% 41%
40%
31%
25%
7%
7%
6%
8%
0% Watertoren 0-60
KW 60-64
LI
NZ
65+
Grafiek: Aantal patiënten binnen de betreffende leeftijdsgroep dat gevaccineerd is (zie tabel onder grafiek VII gedeeld door totaal aantal patiënten in de betreffende leeftijdsgroep. (op basis van CMIZ)
Jaarverslag 2015
17
KW
LI
NZ
Diabetes
81
85
81
COPD
23
12
39
Astma
83
58
108
HVZ
92
92
101
Aantal patiënten binnen de betreffende chronische groep dat gevaccineerd is. Grafiek: dit aantal gedeeld op het totaal aantal patiënten in de chronische groep (zie grafiek V) Bij beschermingsgraad is niet gekeken of patiënten de ruiter GV hadden. 3.2.2
Preventie; cervixscreening
Cervixscreening gebeurt via het landelijk oproepsysteem. Vrouwen kunnen een afspraak maken bij de assistente of bij de huisarts zelf.
Uitstrijkjes 2015
KW/MC(JH/SM)
LK & CB
NZ & BS
Vrouwen in jaarcohort oproep BVO
101
97
110
Uitstrijkje voor BVO
56
66
57
Onder behandeling bij gynaecoloog
3
2
4
Vrouwen met uterus extirpatie
6
5
10
Vrouwen zwanger in 2015
1
0
6
Non-responders
35
24
33
Vrouwen zonder contraïndicatie voor BVO
91
90
90
62 %
73 %
63%
Percentage opkomt BVO 2015 Jaarverslag 2015
18
3.2.3 Preventie; stoppen met roken Bij de consulten van de huisarts en de POH wordt veel aandacht besteed aan stoppen met roken, met name bij de COPD patiënten. Er is nog geen officieel stoppen met roken spreekuur. Zowel bij de huisarts wordt wel intensief stoppen met roken begeleid. 3.2.4
Preventie; reizigersadvisering
In 2011 hebben 2 huisartsen (B.Sum en N.Zwaga) de opleiding tot reizigersadviserend arts gevolgd, en zijn de POH ook opnieuw geschoold.Bij de evaluatie in okt 2012 bleek dat ook nu de investering in kosten en tijd door artsen en POH te groot was en in het gedrang kwam met andere zorgvragende activiteiten. Het reizigersadviseringspreekuur is derhalve weer gestopt.
3.2.5
Medicatievoorschriften
De praktijken schrijven zoveel mogelijk voor conform de NHG richtlijnen en de afspraken die gemaakt zijn in de FTO´s. Er is een herhaalreceptenprotocol en een polypharmacieprotocol. Met de apotheek samen worden er (mn bij kwetsbare ouderen) polyfarmaciescreeningen gedaan.
4.
Verslaglegging en voorlichting
4.1
Verslaglegging
Tabel 5; In gebruik zijnde functies van het HIS Functionaliteit HIS Journaal SOEP-registratie Probleemlijst Episodegerichte registratie ICPC Ruiters Verwijsbrieven schrijven Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven Voorschrijven medicatie Elektronisch formularium Medicatieoverzicht Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur Preventiemodules: Griep Cervix Datacommunicatie met: Collegae: [verzenden/ontvangen] Apotheek: [verzenden/ontvangen] Centrale Huisartsen Post [verzenden/ontvangen] Specialisten: [verzenden/ontvangen] Jaarverslag 2015
In gebruik x x x x x x x x x x x x x x (eind 2005) x x x x 19
In gebruik
Functionaliteit HIS Laboratorium: [verzenden/ontvangen] Röntgen: [verzenden/ontvangen] Agenda Actielijst Declareren Elektronisch declareren Financiële administratie ICT Internetaansluiting Praktijkwebsite Herhalingsrecepten elektronisch aanvragen E-consult
4.2
x x x x x x x x x x nee
Veiligheid
Binnen het centrum zijn een aantal veiligheidssystemen ingebouwd: nooduitgang, alarmknop in iedere artsen/assistentenkamer en bij de balie. Alle medewerkers zijn gevaccineerd tegen hepatitis B. Patiënten veiligheid is gewaarborgd door constante aanwezigheid van geschoolde arts/assistente in de praktijk en een AED in de praktijk. Er zijn jaarlijks reanimatie/AED trainingen voor alle medewerkers. Vanuit de SGZ wordt jaarlijks een BHV-cursus aangeboden. In 2014 is deze door 2 medewerkers gevolgd. Met het hele centrum is het ontruimingsplan besproken. Er is een alarmknop in elke spreekkamer.
4.3
Privacy
De patiëntenprivacy wordt bewaakt door de praktijken alleen ter inzage open te hebben voor de artsen en assistenten binnen de praktijk. Tijdens diensturen is het dossier wel beschikbaar als de patiënt zich aanmeldt. De patiënt is hiervan bij aanmelden in de praktijk middels een folder op de hoogte gesteld en heeft de gelegenheid via een formulier kenbaar te maken als zijn /haar gegevens of een deel daarvan niet aan andere huisartsen of andere hulpverleners mogen worden verstrekt. Patiëntendossiers worden achter deuren met slot opgeborgen. Iedereen die tijdelijk in de praktijk komt meedoen, bv. stagaires of coassistenten, tekent een geheimhoudingsformulier.
4.4
Voorlichting
Tabel 6; voorlichting
Organisatie
Soort Materiaal Gevelbord met praktijknamen Gevelbord met organisatorische informatie Mededelingenbord Praktijkfolder Folder van de centrale huisartsen post Folder van het ziekenhuis Praktijkwebsite Periodieke uitgave
Jaarverslag 2015
Aanwezig x x x x x x
x
20
Medisch
Soort Materiaal
Aanwezig
NHG- Patiëntenbrieven NHG- Patiëntenbrieven in het HIS NHG- Folders Anatomische atlas voor patiëntenvoorlichting Anatomisch demonstratiemateriaal Folders over (functie)onderzoek in het ziekenhuis
x x x x x x
Folders over ingrepen in het ziekenhuis
x
Patiëntenbibliotheek
x
Groepsbijeenkomsten over een bepaald thema
Via zorgring
5.
Kwaliteitsbeleid
5.1
Kwaliteitsvisie
Doel van de huisartsen, assistentes en praktijkondersteuners is om zowel curatief als preventief zorg te leveren aan alle patiënten, op een professionele, geïntegreerde aanpak, zoveel mogelijk binnen de eerste lijn. Dit houdt concreet in dat er zoveel mogelijk gewerkt wordt volgens NHG standaarden, FTO– afspraken en zorgprotocollen vanuit de verschillende samenwerkingsverbanden, dat er voldoende wordt nageschoold om kennis up to date te houden en dat er regelmatig met verschillende eerstelijns disciplines wordt overlegd. Er wordt gebruik gemaakt van elkaars kennis en vaardigheden. Het streven is om veel onderzoeken binnen het centrum te kunnen verrichten, zodat mensen daarvoor niet naar het ziekenhuis hoeven,zoals ECG, audiometrie, doppleronderzoek, spirometrie, plaatsen van iud’s en het verrichten van kleine chirurgie. Assistenten kunnen capillair waardes bepalen als glucose, hb, en CRP , d-dimeer. Patiëntenveiligheid is een belangrijk speerpunt. Dit is zichtbaar in het verbeterplan voorraadbeheer, het aanwezig zijn van een AED, aandacht voor polyfarmacie, de koude keten, nascholingen, een spoedlijn. Bovendien is in 2010 het Veilig Incidenten Melden protocol geïmplementeerd. Dit betekent dat incidenten laagdrempelig worden gemeld bij de coördinator en besproken worden in het werkoverleg met als doel herhaling voorkomen. Daar waar nodig wordt nav een Vim melding het proces aangepast.
5.2
De kwaliteitszorg in de praktijk
De kwaliteitszorg uit zich in regelmatig overleg, zowel intern als extern (zie ook punt 2.8), de nascholingen, het jaarlijks ijken van instrumenten,sterilisatieprotocollen. Bovendien wordt er met de Diabetesspreekuren de hart-en-vaatziekte-spreekuren en de astma/copd spreekuren veel aandacht besteed aan preventie. Er zijn drie huisartsen die erkend kwaliteitsconsulent zijn. In 2009 is een start gemaakt met de procedure “veilig incidenten melden”, die in 2010 volledig geïmplementeerd is.
Jaarverslag 2015
21
5.2.1
Scholing
Tabel 7; Scholing 2015 Aantal uren: Wie
Onderwerp nascholing: geaccrediteerd
Huisartsen assistenten, POH
2
Aed reanimatie
POH, huisartsen
10
Langerhans, spirometrie
Huisarts en poh
8
BHV
Huisartsen
32
WDH, diverse onderwerpen
Huisartsen
10
Fto
Huisartsen POH
12
Samenwerkingeverbanden
POH
6
Scholingen zorggroepen SGZ
Assistenten (met huisartsen)
3
Triagetraining
Assistenten,AIOS,artsen
4
Interne casuistiekbespreking
5.3
NHG accreditering
Sinds 2006 zijn we begonnen met het traject van Accreditering door de NHG. In 2007 zijn we na een visitatie voor de eerste keer geaccrediteerd. In 2015 is dit voor de achtste keer gebeurd. In 2014 startte de derde driejarige cyclus. Dit betekent dat er eerst informatie over de praktijk is verzameld. Dit gebeurt in de vorm van indicatoren (aantal diabeten, aantal Griepvaccinaties etc) en in de vorm van patiëntenenquetes. Deze informatie is geëvalueerd door een NHG consulent in de vorm van een preaudit en aan de hand hiervan worden jaarlijkse verbeterpunten bedacht en geïmplementeerd. Dit accrediteringstraject wordt gecoördineerd door N.Zwaga. In juni 2016 staat de volgende visitatie/audit gepland.
5.4
Klachtenregeling
Er is een klachtenregeling voor patiënten via de SGZ. Dit wordt kenbaar gemaakt middels een informatiefolder, die patiënten bij inschrijving krijgen en via de website. Daarnaast is er een eigen klachtenformulier van de Watertoren. Klachten komen terecht bij de klachtencoordinator van de Watertoren en de patient krijgt binnen een week bericht over de ontvangst van de klacht. Gestreefd wordt naar een persoonlijk gesprek tussen betrokkenen en patient en afhandeling binnen 6 weken. 5.4.1
VIM regeling
De VIM regeling gaat uit van veiling incidenten melden door medewerkers. Dit zijn incidenten waar door een fout of bijna fout de veiligheid van een patient of medewerkerker (mogelijk) in gevaar kan zijn geweest. Streven is om de procedure zodanig aan te passen dat de kans op herhaling kleiner wordt. Iedereen kan een Vim formulier inleveren bij de VIM coördinator. Meldingen worden maandelijks besproken in het werkoverleg. Overzicht van de meldingen en acties in 2015 :
Jaarverslag 2015
22
Datum
melding
Besproken
Actie/afspraak
feb 15
Koppeling brieven niet altijd bij juiste icpc
Feb 15
Instructies hoe te doen
Sept 15
Veel pat van andere ha in agenda aios terwijl er wel waarnemer was,
Okt 15
Teruggekoppeld aan betr ass en afspraken gemaakt
April 15
Potjes zonder melding datum in voorraadkast
Mei 15
Reminder afspraak datum noteren, pen met touwtje in bhk
Okt 15
Verzoek om kweek urine aan bode mee te geven niet goed/tijdig gecommuniceerd, pat moet volgende dag opnieuw urine inleveren
Okt 15
In agenda extra kopje urines maken in artsen agenda, voor 12 uur af te handelen en kopje urine in assistente agenda voor terugkoppeling, protocol aangepast, extra instructie waarnemers
Okt 15
Werkoverleg niet in agenda bij 1 arts
Nov 15
Data doorgeven, aan assistenten , verantw voor agenda
Nov 15
Overlijden patient gemist door ontbreken snuffelverslag hap en geen fax,
Nov15
-snuffelverslag ander format nu niet meer in uitdraai “afspraak ass loopt snuffelverslag na op happat ,zet dit in “overig” bij ha als
Nov 15
Specula in bhk spreekkamer arts op , arts grijpt mis terwijl pat al bloot ligt
Nov 15
Op tijd aanvullen, lean systeem invoeren. dagelijkse ronde aanhouden
5.5
IJken van het instrumentarium/controleren van de houdbaarheid
Het ijken van het instrumentarium vond plaats op: Tabel 8; Instrumentijking Instrument
IJkdatum
Door wie
Bloeddrukmeter(s)
maart 15
Daxtrio
Bloedsuikermeter(s)
Maart 15
Daxtrio
Spirometer
maart 15
Daxtrio
ECG-apparaat
maart15
Fabrikant
CRP meter
Maart 15
Daxtrio
Jaarverslag 2015
23
5.6
Overig kwaliteitsbeleid
Vanuit de SGZ zijn een aantal zorgprogramma’s ontwikkeld waar naast huisartsen meerdere disciplines aan deelnemen. Dit betreft onder meer Diabetes, COPD, Dementie, depressie, kwetsbare ouderen en palliatieve zorg. Huisartsen werken volgens de richtlijnen van de zorgprogramma’s. Door de multidisciplinaire afspraken en protocollen zijn de lijnen naar andere hulpverleners kort en helder.
6.
Financiën
Ter inzage in jaarverslag van SGZ.
7.
Doelstellingen voor 2016 1. Opvolging door Dorine Hehemann als nieuwe huisarts in praktijk Bakker. 2.
Mogelijkheden digitaal afspraken maken /econsult verkennen, mijngezondheidnet e
3. Implementatie 2 persoon voor functie eerstelijnsverpleegkundige ouderenzorg met casemanagement (Linda van Barneveld, per 15 feb 2016). functie ELV ouderenzorg optimaliseren. 4. Voortgang onderwijs assistenten. 5. Voorraadbeheersysteem volgens LEAN systeem met KANBAN systeem opzetten en evalueren. 6. zorgprogramma astma volledig implementeren 7. LEAN bijeenkomst organiseren 8.
Aandachtspunten 1. Vasthouden aan overlegmomenten. 2. Borgen logistieke organisatie tbv jaar controles diabeten en copd, mbt indicatoren. 3. Evaluatie van inzet geïntegreerde eerstelijnsverpleegkundige ouderenzorg 4. Toenemende zorg voor thuiswonende kwetsbare ouderen, respijtopvang ?
9.
Bijlage; praktijkfolder:
Website: http://huisartsendewatertoren.sgzoetermeergezond.nl
Jaarverslag 2015
24
