Kvalita pitné vody a citlivé skupiny obyvatel

Kvalita pitné vody a citlivé skupiny obyvatel

František K ožíšek Státní zdravotní ústav Praha 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy, 1.-3.10.2013

Co je pitná voda  Zákon č. 258/2000 Sb.: „Pitnou vodou je veškerá voda v původním stavu nebo po úpravě, která je určena k pití, vaření, přípravě jídel a nápojů, voda používaná v potravinářství, voda, která je určena k péči o tělo, k čištění předmětů, které svým určením přicházejí do styku s potravinami nebo lidským tělem, a k dalším účelům lidské spotřeby, a to bez ohledu na její původ, skupenství a způsob jejího dodávání.“

Státní zdravotní ústav

 Voda dodávaná veřejným zásobováním musí mít kvalitu pitné vody.

Legislativa pitné vody a kojenci  Směrnice Rady 98/83/ES, zákon o ochraně veřejného zdraví, ani vyhláška pro pitnou vodu se nijak nezmiňují o, že by pitná voda nebyla vhodná pro kojence… ⇒  Pokud pitná vody vyhovuje stanoveným ukazatelům, považuje se za bezpečnou i pro kojence


 Proč máme balenou kojeneckou vodu?  Proč musí mít voda pro přípravu kojenecké stravy v rámci zdravotní péče (vyhláška č. 137/2004 Sb.) kvalitu balené kojenecké vody?

Dotazník v rámci EU  Do you consider tap water quality as defined by


the DWD safe also for vulnerable groups (like newborns who cannot be breast-fed or other ones)?  Do you have any special provisions regarding the quality of drinking water or its securing and delivery for vulnerable group(s) – either generally or just for special facilities like hospitals?  If yes, what groups you consider as vulnerable and what types of requirements or recommendations you have?

Dotazník v rámci EU  Osloveni členové skupiny ENDWARE (European Network of Drinking Water Regulators) ze všech zemí EU, jaro 2013  22 zemí odpovědělo (mimo Bulharska, Litvy, Lotyšska, Rumunska a Řecka)


 Základní odpověď ze všech zemí: Naše legislativa pitné vody nedefinuje žádné skupiny obyvatel, pro které by voda nebyla vhodná. Vodovodní voda odpovídající požadavkům se považuje za vhodnou pro všechny obyvatele, včetně kojenců  Ale…

Dotazník v rámci EU  Většina zemí měla potřebu k základnímu tvrzení poznamenat dodatek, směřující…  … osvětově k veřejnosti, nebo  … osvětově i legislativně ke zdravotnickým zařízením


Dotazník v rámci EU  Závazné předpisy týkající se prevence legionelózy v nemocnicích a jiných veřejných budovách (DE, HU, NL)  Doplňkový ukazatel s hygienickým limitem pro děti – stříbro (HU)


 Citlivé skupiny a k nim směřující opatření by měly být definovány ⇒ (AT, ES, FR, IT)

Dotazník v rámci EU  Zvláštní doporučení lékařů pro některé specifické pacienty (např. imunodeficitní – sterilní voda atd.) (DE, IT)  Zvláštní pravidla platí pro některé oddělení nemocnic s velmi zranitelnými pacienty (onkologická, nefrologická, transplantační ad.); speciální druhy vod pro specifické léčebné postupy (např. hemodialýza) (IT, PT, SN)  Zvýšená četnost kontrol kvality vody v budovách, kde jsou ohrožené skupiny, ze strany dodavatele vody (B) Státní zdravotní ústav

Dotazník v rámci EU  Doporučení převařit vodu při přípravě kojenecké stravy (IE, HU – jen do 6 měsíců, také balenou vodu převařit)  Doporučení pro HIV pozitivní a jiné imunodeficitní osoby převařit vodu před použitím (UK, IE chystá)  Pro přípravu kojenecké stravy by neměla být použita voda s obsahem Na > 200 mg/l (UK)  Zvláštní doporučení pro osoby (zvl. rodiče s malými dětmi), které mají vlastní studny (Švédsko + Irsko) Státní zdravotní ústav

WHO Guidelines for DW Quality  Sensitive groups mentioned in relation to:  health-care facilities  derivation of chemical guideline values  identification of local actions in response to chemical water quality problems and emergencies (+ health-based values for use in emergencies)


Pitná voda: kdy voda z vodovodu nemusí být pro citlivé osoby vhodná


1. Dodávaná nevyhovuje požadavkům - udělena oficiální výjimka, se kterou je obvykle spojeno omezení konzumace vody kojenci 2. Distribuovaná voda odpovídá všem požadavkům, ale vodu negativně ovlivňuje domovní rozvod vody 3. Distribuovaná voda odpovídá všem požadavkům, ale pro kojence může být méně vhodná 4. Nemáme 100% jistotu, že distribuovaná voda je vždy nezávadná (mikrobiologická kontaminace)

„Výjimky“ u veřejných vodovodů platné v roce 2011 Nejčastější příčiny: dusičnany uran desethylatrazin arsen atrazin

124 oblastí (asi 72 tisíc obyvatel) 18 oblastí 14 oblastí 10 oblastí 7 oblastí

Celkem v ČR vodovodů: více než 4 tisíce


Vliv domovního rozvodu  Distribuovaná voda odpovídá všem požadavkům, ale vodu negativně ovlivňuje domovní rozvod vody  Oblast, ze kterou provozovatel vodovodu nemůže nést odpovědnost. Odpovědnost majitele objektu!  Rizikové ukazatele: olovo, měď, mikrobiologie (legionely v teplé vodě) Státní zdravotní ústav

Méně vhodné hodnoty vybraných ukazatelů pro kojence  Distribuovaná voda odpovídá všem požadavkům, ale pro kojence může být méně vhodná  Rozpuštěné látky (vyšší osmotická zátěž ledvin)  Sodík (vliv na zvýšení krevního tlaku)  Vápník a hořčík (dětská lithiasa a minerální balené vody; např. Ca 555 mg/l and Mg 110 mg/l)  Fluoridy (zubní fluoróza a ?) Státní zdravotní ústav

Doporučené hodnoty vybraných ukazatelů kvality vody pro kojence  Rozpuštěné látky (RL): do 500 mg/l  Vápník: do 60 mg/l (max. 100 mg/l)  Hořčík: do 30 mg/l (max. 50 mg/l)  Sodík: do 20 (25) mg/l  Fluoridy: do 0,3 mg/l (max. 0,7 mg/l)  Tyto doporučené hodnoty (ani maximální) nelze chápat jako absolutní nejvyšší mezní (přijatelné) hodnoty! Státní zdravotní ústav

Kvalita pitné vody v krajských městech ČR v roce 2012 Průměr, rok 2012, mg/l Město

RL

dusičnany

sodík

Praha

285 179

26 6

12,1 6,9

291

14

12,7

185

5

10,2

479

14

19,8

118

10

3,2

574

18

14

469

14

19

220

7

5,3

432

37

2,9

425

11

17,1

387

5

16,5

250

10

13,9

České Budějovice Plzeń Karlovy Vary Ústí nad Labem Liberec Hradec králové Pardubice Jihlava Brno Olomouc Zlín


Ostrava

RL = rozpuštěné látky

Kvalita pitné vody v krajských městech ČR v roce 2012 Průměr, rok 2012, mg/l Město

fluoridy

vápník

hořčík

Praha

0,1 0,2

41,6 29,5

7,2 2,9

0,1

45,5

7,1

0,1

33,3

8,4

0,2

77,1

20,1

0,1

63,7

3,8

0,1

129,8

10,2

0,1

94

7,8

0,1

38,8

4,7

0,1

88,6

3,2

České Budějovice Plzeń Karlovy Vary Ústí nad Labem Liberec Hradec králové pardubice Jihlava Brno Olomouc Zlín


Ostrava

0,3 0,1

90 67,6

0,1

40,3

12,6 22 6,8

Průběžná mikrobiologická nezávadnost  Nemáme 100% jistotu, že distribuovaná pitná voda je vždy nezávadná (mikrobiologická kontaminace) … prasklé potrubí a jeho opravy…  U pitné vody lze řešit převařením vody, popř. ultrafiltrací či UV-lampou  U teplé vody složitější


Závěry  Existují případy citlivých osob, u kterých nemáme jistotu, zda je pitná (teplá) voda pro ně vždy bezpečná; popř. víme, že pro ně není „ideální“.


 Jestliže jsou tyto osoby soustředěny do zvláštních zařízení (např. nemocnice, lázně…), tato by měla přijímat speciální opatření k zajištění bezpečnosti vody (různé, včetně k léčení)  Úloha hygienické služby (HS)? Legislativní opatření? Osvěta?

Závěry  Jestliže nějaké chronicky nemocné osobě v domácím ošetřování hrozí z pitné či teplé vody zdravotní riziko, kdo ji o tom má informovat – a jak?  Ošetřující lékař. Ví jak správně poradit?  Úloha HS? Osvěta (lékařů?, pacientů?)?


Závěry  Zdravé, ale citlivější skupiny (nekojení kojenci) – měli bychom je (jejich rodiče) informovat


- jak zvýšit bezpečnost vody (např. převařením) ? - jak si vodu nezhoršit nevhodnou domácí úpravou ? - o možném riziku z některých přirozených součástí vody (např. vyšší obsah sodíku či RL)? - o možném zdravotním riziku z vnitřního vodovodu (např. z olova) a možných opatřeních?  Úloha HS? Osvěta? Jak a kým?

Závěry  Výjimky, havarijní stavy, nouzové zásobování…  Umí HS tyto situace správně řešit?  Řeší HS tyto situace porovnatelně?  Spolupráce HS s provozovatelem vodovodu v oblasti informování spotřebitelů: pouze to, co vyplývá z rozhodnutí OOVZ, nebo i jinak?


Děkuji za pozornost

www.szu.cz/voda Státní zdravotní ústav

Kvalita pitné vody a citlivé skupiny obyvatel

Recommend Documents