KUANTITAS DAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEWASA FRAKTUR TERBUKA TIBIA DI RSUP FATMAWATI TAHUN ( )

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

KUANTITAS DAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEWASA FRAKTUR TERBUKA TIBIA DI RSUP FATMAWATI TAHUN (2011-2012)

SKRIPSI

DWI PERMATASARI NIM. 109102000044

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA SEPTEMBER 2013

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

KUANTITAS DAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEWASA FRAKTUR TERBUKA TIBIA DI RSUP FATMAWATI TAHUN (2011 - 2012)

SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi

DWI PERMATASARI NIM. 109102000044

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA SEPTEMBER 2013

ii

ABSTRAK

Nama Program Studi Juul Skripsi

: Dwi Permatasari : Strata-1 Farmasi : Kuantitas dan Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011-2012). Penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan desain penelitian cross sectional dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif selama Tahun 2011 sampai 2012. Hasil pengamatan menunjukkan bahwa Fraktur terbuka tibia merupakan fraktur yang paling banyak dialami oleh pasien dewasa laki-laki dan obat ceftriaxone merupakan antibiotika yang paling banyak dikonsumsi. Data diolah dengan menggunakan metode DDD (Defined Daily Dose) dan kategori Gyssens. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 99 rekam medik pasien didapatkan kuantitas penggunaan antibiotika terbesar pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011-2012) adalah ceftriaxone dengan 61,63 DDD 100 patient-days. Penilaian kualitas dengan beberapa kategori Gyssens didapatkan hasil sebesar 77,4% memenuhi kategori 0 (rasional). Sebanyak 5,3% masuk kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif), 2,3% masuk kategori IVC (ada antibiotika lain yang lebih murah), 0,7% masuk kategori IVD (ada antibiotika lain yang spektrum antibakterinya lebih sempit), 2,3% kategori IIIA (penggunaan antibiotika terlalu lama), 6,7% masuk kategori IIA (penggunaan antibiotika tepat dosis) dan 5,3% masuk kategori IIB (penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian). Kata kunci

: Kuantitas, DDD, Kualitas, Gyssens, fraktur terbuka tibia

vi

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ABSTRACT

Nama : Dwi Permatasari Program Study : Strata-1 pharmacy Title : Quantity and Quality of the Use of Antibiotics in Opened Fracture of the Tibia Adult Patients in Fatmawati General Hospital Center Years (2011 - 2012)

This study aimed to determine quantity and quality of the use of antibiotics in open fracture of the Tibia adult patients in Fatmawati General Hospital Center Years (2011-2012). An cross sectional descriptive retrospective study was conducted during 2011 to 2012. The results of this study showed that opened fracture of the tibia was the most commonly fracture in adult male patients and then ceftriaxone was an antibiotic most commonly consumed. Data were processed using the DDD (Defined Daily Dose) and Gyssens category method. The results showed that based on 99 patient medical records, it was found that the largest quantity of the use of antibiotics in open fracture of the tibia adult patients in Fatmawati years (2011 - 2012) was 61,63 DDD 100 patient-days ceftriaxone. By using assessment Gyssens category, 77,4% category 0 (rational). 5,3% category IVA (inappropiate due to there were another more effective antibiotic), 2,3% category IVC (inappropiate due to there were another less expensive antibiotics), 0,7% category IVD (inappropiate due to there were another narrower spectrum antibiotics), 2,3% category IIIA (inappropiate due to duration too long), 6,7% category IIA (inappropiate due to incorrect dosage), 5,3% category IIB (inappropiate due to incorrect interval). Keywords

: Quantity, DDD, quality, Gyssens, opened fracture of the tibia

vii


KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala rahmat-Nya kepada kita semua, khususnya penulis dalam menyelesaikan skripsi yang berjudul “Kuantitas dan Kualitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien dewasa Fraktur terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)” ini. Shalawat dan salam senantiasa terlimpah kepada baginda kita Rasulullah Muhammad SAW, sebagai suri tauladan bagi umat manusia dalam menjalani kehidupan. Skripsi ini disusun berdasarkan hasil penelitian di Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati, serta teori yang didapat dari berbagai literatur. Dalam menyelesaikan masa perkuliahan sampai penulisan skripsi ini tentu banyak berbagai kesulitan dan halangan yang menyertai, sehingga penulis tidak terlepas dari doa, bantuan dan bimbingan dari banyak pihak. Oleh karena itu, ucapan terima kasih penulis haturkan kepada:

1. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt sebagai Pembimbing I dan ibu Linda Triana Yudhorini, M.Si, Apt sebagai Pembimbing II yang telah memberikan ilmu, nasehat, waktu, tenaga, dan pikiran selama penelitian dan penulisan skripsi ini. 2. Kementerian Agama Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan “Beasiswa Santri Jadi Dokter Musi Banyuasin” selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Bapak Prof. Dr. (hc). dr. MK. Tadjudin, Sp.And selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 4. Bapak Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt selaku ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

viii


5. Ibu Sabrina, M.Farm, Apt selaku pembimbing akademik yang telah memberikan arahan selama masa perkuliahan. 6. Bapak dan Ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 7. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Yusri Usman dan Ibunda Ruaidah (Almh) yang selalu ikhlas memberikan kasih sayang, dukungan moral, material, nasehat serta lantunan doa bagi anak-anaknya di setiap waktu.. 8. Ayuk Ria Utami Handayani, Adik Diba Para Dina Agustini, Isat M. Taufiq Akbar, Ine Khadijah dan semua keluarga Usman yang selalu memberikan arahan, semangat dan dukungan. 9. Mbak Ade dewi, Kak Yurni serta saudara halaqah, keluarga Pak Yasri yang selalu mengingatkan penulis akan kebaikan dan tarbiyah. 10. Ibu Danik, Ibu Astuti, Pak Irawan dan semua petugas di RSUP Fatmawati yang telah memberikan bantuan selama penulis melakukan penelitian. 11. Kak Miftahul Jannah, Donna Pertiwi, Gusti Rusiha, A.Tantowi dan Tiarah serta saudara-saudari SJD AS-SHOF MUBA dan SJD SUMSEL atas perhatian dan ukhuwah yang diberikan dan semangat untuk menjadi putra dan putri kebanggaan MUBA dan SUMSEL 12. Rina Ernawati, Mita, Dewi Novita Sari, Adi Ilhami, Rifan dan keluarga besar KESTARI LDK SYAHID serta LTQ SYAHID atas bantuan dan dukungannya selama ini. 13. Teman-teman di Program Studi Farmasi, saudara di KOMDA FKIK dan LDK

SYAHID

atas

semangat

dan

kebersamaan,

persaudaran,

dakwahtunna kita selama proses pembelajaran berlangsung. Semoga ukhuwah islamiyah yang telah terjalin akan terus berlanjut bahkan kelak di jannah-Nya.

ix


14. Teman seperjuangan selama penelitian di RSUP Fatmawati: Misriana, Wahyu Putri, Ika susanti, Fitri Nurmayanti dan Yunita Sari atas bantuan yang telah diberikan. 15. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan penelitian dan penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dan barokah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan ini, oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan skripsi ini. Dan semoga skripsi ini bisa bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Jakarta, 18 September 2013

Penulis

x


DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iv HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ v ABSTRAK ........................................................................................................... vi ABSTRACT ......................................................................................................... vii KATA PENGANTAR ......................................................................................... viii HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................... xi DAFTAR ISI ....................................................................................................... xii DAFTAR TABEL ............................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvi DAFTAR ISTILAH ............................................................................................ xvii BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 2 1.3 Pertanyaan Penelitian ...................................................................... 3 1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................. 3 1.4.1 Tujuan Umum ........................................................................ 3 1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 3 1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................... 4 1.6 Ruang Lingkup penelitian ................................................................ 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2.1 Antibiotika ...................................................................................... 2.1.1 Definisi Antibiotika ............................................................... 2.1.2 Penggunaan Antibiotika .......................................................... 2.1.3.1 Antibiotika Profilaksis Bedah ................................... 2.1.3.1 Antibiotika Terapetik ................................................ 2.1.3 Penggolongan Antibiotika ..................................................... 2.1.3.1 Antibiotika Berdasarkan Spektrum Aktivitas ............ 2.1.3.2 Antibiotika Berdasarkan Mekanisme Kerja .............. 2.2 Fraktur Terbuka Tibia ..................................................................... 2.2.1 Etiologi Fraktur ....................................................................... 2.2.2 Manifestasi Klinis Fraktur ..................................................... 2.2.3 Klasifikasi Fraktur ................................................................. 2.2.4 Infeksi Pada fraktur Terbuka ................................................. 2.2.5 Penatalaksanaan Fraktur ........................................................ 2.2.6 Pengobatan Fraktur Terbuka Tibia ........................................ 2.3 Evaluasi Penggunaan Antibiotika ................................................... 2.3.1 Penilaian Kuantitas Penggunaan Antibiotika ........................ 2.3.2 Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotika ..........................

xii


6 6 6 7 7 7 8 8 9 12 12 12 13 14 14 15 16 17 18

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............ 3.1 Kerangka Konsep ............................................................................ 3.2 Definisi Operasional ........................................................................

21 21 21

BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................... 4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 4.1.1 Lokasi Penelitian .................................................................... 4.1.2 Waktu Penelitian .................................................................... 4.2 Desain Penelitian ............................................................................. 4.3 Populasi dan Sampel ........................................................................ 4.3.1 Populasi .................................................................................. 4.3.2 Sampel ................................................................................... 4.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi ............................................................. 4.4.1 Kriteria Inklusi ....................................................................... 4.4.2 Kriteria Eksklusi .................................................................... 4.5 Pengumpulan Data ........................................................................... 4.6 Cara Kerja ........................................................................................ 4.7 Analisis Data ....................................................................................

22 22 22 22 22 22 22 22 23 23 23 23 24 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... .... 5.1 Hasil Penelitian ................................................................................. 5.2 Hasil Analisis Data Berdasarkan Karakteristik Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011-2012) ..................................................................................... 5.2.1 Jenis Kelamin ......................................................................... 5.2.2 Usia ......................................................................................... 5.3 Distribusi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewaa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011-2012) ................. 5.3.1 Jenis Antibiotika .................................................................... 5.3.2 Bentuk Sediaan Oral dan Jumlah Antibiotika......................... 5.3.2.1 Sediaan Oral .............................................................. 5.3.2.2 Sediaan Parenteral ..................................................... 5.4 Kuantitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewaa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) ............... 5.5 Kualitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) ............... 5.6 Pembahasan....................................................................................... 5.6.1 Keterbatasan Penelitian .......................................................... 5.6.2 Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Karakteristik di RSUP Fatmawati Tahun (2011 – 2012) ........................................................................ 5.6.3 Kuantitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) ......................................................................... 5.6.4 Kualitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) .........................................................................

25 25

xiii


25 25 26 27 27 28 28 29 30 31 32 32

32

34

36

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 6.1 Kesimpulan.......................................................................................... 6.2 Saran ....................................................................................................

41 41 41

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... LAMPIRAN .......................................................................................................

42 45

xiv


DAFTAR TABEL

Tabel Halaman 5.1. Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Jenis Kelamin................................................................................................... 25 5.2. Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Usia .... 26 5.3. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Jenis Kelamin .................................................................... 27 5.4. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan PerOral dan Jumlah Antibiotika ............. 28 5.5. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan Parenteral dan Jumlah Antibiotika ......... 29 5.6. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan DDD 100 Pateint-days Tahun (2011 – 2012).................... 30 5.7. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Kategori Gyssens Tahun (2011 – 2012) ............................ 31

xv


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9.

Halaman Perhitungan DDD 100 patient-days Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Fatmawati Tahun (2011 – 2012) ......... 45 Hasil Perhitungan DDD 100 patient-days Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 – 2012) .......................................................................... 48 Distribusi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan dan Harga Jual di RSUP Fatmawati Tahun (2011-2012) ............... 49 Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Kategori Gyssens di RSUP Fatmawati Tahun (2011 – 2012) ................ 51 Alasan Pemilihan Kategori gyssens ......................................... 52 Lembar Pengumpulan Data ...................................................... 60 Surat Ijin Melakukan Penelitian di RSUP Fatmawati ............... 61 Clinical Pathway Fraktur Tibia Terbuka di Fatmawati ............. 64 Arsip Data Pasien Dewasa Fraktur terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 – 2012) .............................................. 65

xvi


DAFTAR ISTILAH

DDD

: Defined Daily Dose

DDDs

: Defined Daily Dose System

LOS

: Length of Stay

WHO

: World Organization Health

PerMenKes

: Peraturan Menteri Kesehatan

DirJen Binfar

: Direktur Jenderal Bina Kefarmasian

IV

: Intravena

PO

: Peroral

RSUP

: Rumah Sakit Umum Pusat

xvii


BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Antibiotika merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan di dunia. Tahun 2006, World Health Organization melaporkan lebih dari seperempat anggaran Rumah Sakit dikeluarkan untuk penggunaan antibiotika (Lestari dkk, 2011). Antibiotika adalah zat yang dihasilkan oleh suatu mikroorganisme hidup terutama jamur yang dapat menghambat atau dapat membasmi mikroba jenis lain (Gunawan dkk, 2007). Prinsip dalam penggunaan antibiotika secara tepat adalah penggunaan antibiotika dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat (PerMenKes, 2011). Penggunaan Antibiotika secara tidak tepat dan berlebihan merupakan fenomena yang terjadi di seluruh dunia terutama di negara-negara berkembang (Gaash B, 2008). Tahun 2004, World Health Organization melaporkan tingkat penggunaan antibiotika yang tidak perlu mencapai 50% (Tampi & Nugroho, 2010). Hasil studi di Indonesia, Pakistan dan India menunjukkan bahwa lebih dari 70% pasien diresepkan antibiotika dan hampir 90% pasien mendapatkan suntikan

antibiotika

yang

sebenarnya

tidak

diperlukan

(Perception

Communities in Physicians, 2011). Studi lain menunjukkan penggunaan antibiotika secara berlebihan di Indonesia sebesar 43% (Gaash b, 2008). Penggunaan antibiotika telah menjadi bagian dari perawatan standar patah tulang terbuka ekstremitas sejak pertengahan 1970-an. Cochrane mengkonfirmasi hal ini secara sistematis, yang menunjukkan bahwa pemberian antibiotika pada patah tulang terbuka mengurangi resiko infeksi sebesar 59 % (Okeke dkk, 2006). Pada Open Fracture derajat I dan II, untuk mengatasi bakteri gram negatif terutama Pseudomonas aeruginosa, sering diindikasikan antibiotika profilaksis cephalosporin generasi I dengan dosis 1-2 gram tiap 8 jam selama

1


2

1-3 hari, sedangkan untuk derajat III ditambah golongan aminoglycoside misalnya gentamicin (Dipiro, 2005). Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati merupakan rumah sakit yang pertama kali memperkenalkan endoskopi tulang belakang yang memiliki keunggulan di bidang bedah ortopedi. Klasifikasi bidang ortopedi meliputi spondylitis TB, arthritis, osteoarthritis dan fraktur. Patah tulang terbuka (opened fracture) adalah putusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi baik yang bersifat total maupun parsial yang pada umumnya disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Berdasarkan Hasil studi pendahuluan di Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati, didapatkan pasien gangguan fraktur terbuka terbanyak di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012) adalah pasien dengan kasus fraktur terbuka tibia. Penggunaan antibiotika dapat dinilai secara kuantitas dengan Defined Daily Dose (DDD) yang menunjukkan asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan antibiotika untuk indikasi tertentu pada orang dewasa dan secara kualitas dengan metode Gyssens berdasarkan data rekam medik dan kondisi klinis pasien (Dirjen Binfar, 2011). Berdasarkan uraian diatas maka perlu dilakukan penelitian mengenai kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012). 1.2 Rumusan Masalah Dengan memperhatikan latar belakang di atas, maka disusunlah rumusan masalah penelitian sebagai berikut : Belum diketahuinya gambaran mengenai kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) dan penelitian mengenai kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati belum pernah diteliti sebelumnya.


3

1.3 Pertanyaan Penelitian Uraian latar belakang dan rumusan masalah di atas menjadi dasar bagi peneliti untuk merumuskan pertanyaan penelitian berikut : 1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Farmawati tahun (2011 – 2012) ? 2. Bagaimana kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) ? 3. Bagaimana kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) ?

1.4 Tujuan Penelitian I.4.1 Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini adalah : Diketahuinya gambaran karakteristik, kuantitas serta kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012)

I.4.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus penelitian ini adalah : 1. Diketahuinya gambaran karakteristik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) 2. Diketahuinya kuantitas (jumlah dan jenis) antibiotika yang diberikan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) 3. Diketahuinya kualitas (ketepatan) penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012)


4

1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi Praktisi Kesehatan RSUP Fatmawati 1. Dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi pihak manajemen Rumah Sakit khususnya tenaga farmasis dalam memberikan terapi antibiotika secara tepat 2. Meminimalkan resiko terjadinya kesalahan penggunaan antibiotika di rumah sakit sehingga efek terapi optimal yang diinginkan dapat tercapai 3. Menjadi bahan pertimbangan dan masukan bagi para dokter pasien dengan kasus fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati dalam penggunaan antibiotika 4. Menjadi bahan informasi serta bahan evaluasi bagi para Farmasis dalam pemantaun penggunaan obat di RSUP Fatmawati

1.5.3 Bagi Institusi Pendidikan Di bidang Pendidikan, hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran pengetahuan tentang kuantitas dan kualitas penggunaan anibiotika di masyarakat khususnya di Rumah Sakit.

1.5.4 Bagi Program Studi Farmasi Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi serta bahan pembelajaran bagi mahasiswa Farmasi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

1.5.4 Bagi Peneliti Peneliti dapat menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama pendidikan serta penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan bagi penelitian selanjutnya.


5

1.6 Ruang Lingkup. Penelitian tentang antibiotika sudah banyak dilakukan, namun dalam penelitian ini hanya dibatasi pada kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika. Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang dirawat inap di RSUP Fatmawati dengan besar sampel sesuai jumlah data rekam medik yang ada selama tahun (2011 - 2012) yaitu menggunakan metode DDD (Defined Daily Dose) dengan unit pengukuran DDD 100 patient-days dan beberapa kategori Gyssens. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April sampai Juni 2013 di Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Antibiotika

2.1.1 Definisi Antibiotika Antibiotika adalah obat yang melawan infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Pada tahun 1927, Alexander Fleming menemukan antibiotika pertama yaitu penicilin. Istilah antibiotika awalnya dikenal sebagai senyawa alami yang dihasilkan oleh jamur atau mikroorganisme lain yang membunuh bakteri penyebab penyakit pada manusia atau hewan (Katzung, 2010). Pengertian antibiotika secara sempit adalah senyawa yang dihasilkan oleh berbagai jenis mikroorganisme (bakteri, fungi, actinomicetes) yang menekan pertumbuhan mikroorganisme lainnya. Namun, penggunaanya secara umum sering kali memperluas istilah antibiotika sehingga meliputi senyawa antimikroba sintetik, seperti sulfonamide dan quinolone (Goodman & Hilman, 2010). Berdasarkan sifat toksisitas selektif, antibiotika memiliki dua aktivitas yaitu bakteriostatika dan bakterisida. Bakteriostatika bersifat menghambat

pertumbuhan

mikroba

sedangkan

bakterisida

bersifat

membunuh mikroba (Katzung, 1997 & Gunawan dkk, 2004). Beberapa antibiotika merupakan senyawa sintetis (yang tidak dihasilkan oleh mikroorganisme) yang juga dapat membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri. Meskipun antibiotika memiliki banyak manfaat tetapi penggunaannya telah berkontribusi terhadap terjadinya resistensi (Katzung, 2010).

6


7

2.1.2 Penggunaan Antibiotika

2.1.2.1 Profilaksis bedah Antibiotika profilaksis adalah penggunaan antibiotika yang bertujuan mencegah terjadinya infeksi, yang diberikan dalam keadaan tidak atau belum terdapat gejala infeksi pada pasien yang berisiko tinggi mengalami infeksi bakterial. Misalnya, profilaksis untuk bedah, hanya dibenarkan untuk kasus dengan risiko infeksi paska bedah yang tinggi yaitu yang tergolong clean contaminated dan contaminated. Waktu pemberian antibiotika profilaksis untuk bedah lebih optimal pada 30 menit sebelum dilakukan insisi, misalnya saat induksi anestesi (Gunawan dkk, 2008, Faridah, 2005, Gyssens 1996). Profilaksis pada kasus bedah berlaku prinsip sebagai berikut (Gunawan dkk, 2007, Gyssenss, 1995) : a. Antibiotika yang digunakan untuk profilaksis harus dibedakan dari antibiotika untuk terapi b. Pemberian profilaksis hanya diindikasikan kasus dengan risiko infeksi daerah

operasi

yang

tinggi

yang

tergolong

operasi

bersih

terkontaminasi dan terkontaminasi. Tindakan bedah yang bersih (clean) tidak memerlukan antibiotika karena kemungkinan terjadi infeksi kecil dan tidak akan berkurang dengan pemberian antibiotika profilaksis, kecuali bila dikhawatirkan terjadi infeksi daerah operasi pada tindakan bedah dimana bahan asing atau implan dipasangkan di tubuh. c. Antibiotika yang dipakai harus sesuai dengan jenis kuman yang potensial menimbulkan infeksi daerah operasi. d. Cara pemberian biasanya intravena (IV) atau intramuskular (IM). e. Antibiotika profilaksis dosis tunggal diberikan beberapa saat sebelum dilakukan insisi. f. Pada beberapa kasus, pemberian profilaksis dapat dilanjutkan hingga 24 jam paska operasi


8

2.1.2.2 Antibiotika Terapetik Antibiotik terapetik adalah penggunaan antibiotik pada keadaan adanya manifestasi infeksi, dibedakan menjadi terapi empirik dan definitif atau terdokumentasi (Gunawan dkk, 2007). Terapi empirik diberikan bila bukti klinis dan laboratorium penunjang mendukung adanya infeksi, tetapi tidak atau belum ada bukti pemeriksaan yang memastikan adanya agen penyebab infeksi. Terapi empirik seharusnya tidak lebih dari 72 jam. Terapi definitif dilakukan bila jenis mikroorganisme beserta pola kepekaannya telah diketahui berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas. Antibiotik untuk terapi definitif harus ditujukan secara spesifik untuk mikroorganisme penyebab infeksi, memiliki efektivitas tertinggi, toksisitas terendah dan spektrum aktivitas tersempit (katzung, 1997).

2.1.3

Penggolongan Antibiotika

2.1.3.1 Antibiotika Berdasarkan Spektrum Aktivitas Antibiotika dibagi menjadi dua golongan besar, yaitu (Kee, 1996) : a. Antibiotika

kerja

luas

(broad

spectrum),

contohnya

seperti

tetracycline dan cephalosporin efektif terhadap organisme baik gram positif maupun negatif. Antibiotika berspektrum luas sering kali dipakai untuk mengobati penyakit infeksi yang belum diidentifikasi dengan pembiakan sensitivitas. b. Antibiotika kerja sempit (narrow spectrum). Golongan ini terutama efektif untuk melawan satu jenis organisme. Contohnya penicilin dan erythromycin dipakai untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif. Karena antibiotika berspektrum sempit bersifat selektif, maka obat-obat ini lebih aktif dalam melawan organisme tunggal tersebut dari pada antibiotika berspektrum luas.


9

2.1.3.2 Antibiotika Berdasarkan Mekanisme Kerja Penggolongan antibiotika berdasarkan mekanisme kerjanya pada bakteri adalah sebagai berikut : 1. Antibiotika yang bekerja dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri, misalnya cephalosporin, fosfomycin a. Cephalosporin (Mycek, 2001; Katzung, 2010) Cephalosporin merupakan antibiotika β - laktam yang dihasikan oleh jamur Cephalosporium acremonium. Berdasarkan spektrum aktivitas cephalosporin dikelompokkan menjadi (Goodman & Hilman, 2010) : a) Generasi I Obat ini sangat aktif terhadap kokus bakteri gram positif seperti Pneumonococcus, Streptococcus, Stafilococcus. Cephalosporin tidak aktif terhadap galur Stafilococcus yang resisten terhadap meticilin. Contoh : cefalotin, cefazolin, cefradin, cefalexin, cefadroxyl. Golongan ini digunakan secara oral pada infeksi saluran kemih ringan dan pada infeksi kulit dan jarigan lunak tetapi hendaknya tidak diandalkan pada infeksi sistemik yang serius. b) Generasi II Obat ini aktif terhadap organisme yang dihambat oleh obat generasi pertama, aktif terhadap kuman gram negatif tetapi tidak aktif terhadap Enterococcus atau Pseudomonas aeruginosa. obat ini terutama digunakan untuk mengobati sinusitis, otitis atau infeksi saluran napas bawah oleh Haemophilus influzae atau Moraxella

catarrhalis.

Misalnya:

cefaclor,

cefamandol,

cefmetazol, cefonicid dan cefuroxime. c) Generasi III Generasi ini lebih aktif terhadap bakteri gram negatif meliputi Pseudomonas aeruginosa dan bacteriodes dan mampu melewati sawar

darah-otak.

Contoh:

cefoperazone,

cefotaxime,

ceftizoxime, ceftriaxone, cefdinir dan cefixime. Digunakan untuk


10

mengobati berbagai macam infeksi berat oleh Klebsiella, Enterobacter dan Haemophillus. d) Generasi IV Obat ini lebih resisten terhadap hidrolisis oleh β-laktamase yang kromosonal (yang diproduksi oleh enterobakter). Obat ini diindikasikan untuk infeksi nosokomial. Contoh : cefpirome dan cefepime. b. Fosfomycin Fosfomycin bekerja dengan menghambat tahap awal sintesis dinding sel kuman. Fosfomycin aktif terhadap kuman gram positif maupun gram negatif. Obat ini disetujui pnggunaanya sebagai dosis tunggal 3 gram untuk pengobatan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi pada wanita yang disebabkan oleh Escherichia coli dan Escherichia faecalis dan obat ini diekskresi melalui ginjal (Katzung, 2004). 2. Antibiotika yang mengganggu keutuhan membran sel mikroba 3. Antibiotika yang bekerja dengan menghambat sintesa protein, yang termasuk golongan ini adalah antibiotika golongan aminoglycoside. a. Aminoglycoside Aminoglycoside

dihasilkan

oleh

kelompok

fungi

Streptomyces dan Microspora. Obat ini merupakan golongan antibiotika utama untuk pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh

bacil

aerob

gram

negatif

dan

bersifat

bakterisida.

Aminoglycoside dapat menimbulkan efek toksik yang serius sehingga penggunaanya terbatas dan telah digantikan dengan obat yang

lebih

aman

seperti

cephalosporin

generasi

ketiga,

fluoroquinolone, imipenem. Contoh golongan ini antara lain gentamicin (Mycek dkk, 2001) Gentamicin

digunakan

pada

infeksi

Pseudomonas.

Gentamicin juga sering diberikan secara topikal sebagai salep atau tetes mata atau telinga. Efek samping penggunaan aminoglycoside


11

antara lain ototoksisitas, nefrotoksisitas, paralisis neuromuskular, dan reaksi alergi (Mycek dkk, 2001). b. Clindamycin (Linkomycin) Clindamycin adalah turunan asam amino, yaitu asam trans-L-4-n-prophilhigrinat yang terikat pada turunan oktosa yang mengandung sulfur, dihasilkan oleh Streptomyces lincolnensis. Mekanisme kerja adalah clindamycin berikatan secara eksklusif pada subunit 50S ribosom bakteri dan menekan sintesis protein. Clindamycin lebih aktif terhadap bakteri anaerob, terutama Bacillus fragilus. Clindamycin diindikasikan untuk terapi infeksi anaerob yang

disebabkan

oleh

bakteriodes

dan

sebagai

profilaksis

endokarditis pada pasien dengan penyakit katup jantung (Goodman & Hilman, 2010; Katzung, 2004). 4. Antibiotika yang bekerja melalui penghambatan sintesis asam nukleat bakteri a. Fluoroquinolone Fluoroquinolone menghambat kerja enzim DNA gyrase pada kuman, obat ini diserap dengan baik pada pemberian oral dan beberapa derivatnya tersedia dalam bentuk parenteral sehingga dapat digunakan untuk penanggulangan infeksi berat, khususnya yang disebabkan oleh kuman gram negatif, daya antibakterinya terhadap kuman gram-positif realtif lemah. Yang termasuk gologan ini adalah ciprofloxacin, levofloxacin (Katzung, 2004). a) Ciprofloxacin Obat ini adalah zat yang paling aktif terhadap gram negatif terutama Pseudomonas aeruginosa. b) Levofloxacin Obat ini dua kali lebih poten, mempunyai aktivitas terhadap organisme gram-positif termasuk Streptococcus pneumoniae. 5. Antibiotika yang menghambat metabolisme sel mikroba, yang termasuk dalam kelompok ini adalah trimetoprim.\


12

2.2 Fraktur (Patah Tulang) Terbuka Tibia Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh trauma (Sjamsuhidajat, 1997). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001). Patah tulang terbuka atau disebut juga opened fracture adalah keadaan patah tulang yang terjadi dengan adanya hubungan antara jaringan tulang yang patah tersebut dengan lingkungan eksternal dari kulit, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya infeksi (Sjamsuhidajat, 2004). Fraktur Tibia adalah fraktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan maupun kiri akibat pukulan benda keras atau terjatuh (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001).

2.2.1 Etiologi Fraktur Fraktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Umumnya fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur cenderung terjadi pada laki-laki, biasanya fraktur terjadi pada umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan bermotor (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001). Fraktur bawah lutut paling sering adalah fraktur tibia (dan fibula) yang terjadi akibat pukulan langsung, jatuh dengan kaki dalam posisi fleksi atau gerakan memuntir yang keras. Fraktur tibia dan fibula sering terjadi dalam kaitan satu sama lain. Pasien datang dengan nyeri, deformitas, hematoma yang jelas dan edema berat. Sering kali fraktur ini melibatkan kerusakan jaringan lunak berat karena jaringan subkutis didaerah ini sangat tipis (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001).

2.2.2 Manifestasi Klinis Fraktur Gejala klinis fraktur adalah nyeri, hilangya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitus, pembekakan lokal dan perubahan warna (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001).


13

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya nyeri sampai fragmen tulang imobilisasi. 2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. 3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. 4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. 5. Pembekakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur.

2.2.3. Klasifikasi Fraktur Secara umum, keadaan fraktur secara klinis apat diklasifikasikan sebagai berikut (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001) a. Fraktur tertutup (simple fracure) adalah fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan atau tidak mempunyai hubungan dengan lingkungan luar. b. Fraktur terbuka (compound fracture) adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan lingkungan luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak. Fraktur terbuka digradasi menjadi (Luchette F.A, 2008) : Grade

I:

luka

bersih

dengan

panjang

kurang

dari

1

cm.

Grade II: luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif. Grade III: sangat terkontaminasi, mengalami kerusakan jaringan lunak meliputi struktur kulit, otot, dan neurovaskular.


14

2.2.4. Infeksi pada Fraktur terbuka Infeksi merupakan invasi dan multiplikasi mikroorganisme atau parasit di dalam jaringan tubuh, secara klinis memang mungkin tidak tampak (infeksi subklinis) atau tetap lokalisata dengan cedera selular akibat toksin, replikasi intra seluler, atau respon antigen antibodi (Dorland, 2010) Infeksi yang terjadi pada patah tulang terbuka ini disebabkan adanya kontaminasi pada luka terbuka yang tidak ditangani dengan segera dan serius. Hal tersebut dipicu dengan kondisi lingkungan luka yang menyebabkan kuman dapat berkembang biak. Lingkungan yang dimaksud adalah jaringan yang hancur dan mati, darah pada luka, benda asing, kelembaban serta panas yang optimal dalam pertumbuhan mikroorganisme. Mikroorganisme atau kuman-kuman patogen akan mencapai jumlah dan virulensi untuk dapat mengakibatkan infeksi setelah melewati periode 6-10 jam dari terjadinya luka (Rochanan, 2003).

2.2.5 Penatalaksanaan Fraktur Menurut (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001), prinsip penanganan Fraktur meliputi: a. Reduksi fraktur adalah mengembalikan fragmen tulang pada keadaan normal b. Imobilisasi fraktur adalah mempertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan, imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi ekterna dan interna. c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi adalah segala upaya yang diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak, reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai dengan kebutuhan. Pada fraktur terbuka (yang berhubungan dengan luka terbuka memanjang sampai permukaan kulit dan ke daerah cedera tulang) terdapat resiko infkesi osteomielitis, gangren dan tetanus. Tujuan penanganan adalah meminimalkan kemungkinan terjadinya infeksi luka, jaringan lunak dan tulang untuk mempercepat penyembuhan jaringan lunak dan tulang. Pasien dibawa ke ruang operasi, dimana luka dibersihkan, didebridemen (benda


15

asing dan jaringan mati diangkat) dan diirigasi, dilakukan usapan luka. Fraktur direduksi dengan hati-hati dan distabilisasi dengan fiksasi eksterna, setiap kerusakan pada pembuluh darah, jaringan lunak, otot, saraf dan tendon diperbaiki (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001). Ekstremitas ditinggikan untuk meminimalkan terjadinya edema. Suhu tubuh pasien diperiksa dengan interval teratur, dan pasien dipantau mengenai adanya tanda infeksi. Luka yang sangat terkontaminasi sebaiknya tidak dijahit, dibalut dengan pembalut steril dan ditutup sampai diketahuinya bahwa daerah tersebut tidak mengalami infeksi. Profilaksis tetanus diberikan. Biasanya diberikan antibiotika intravena untuk mencegah atau menangani infeksi serius (Smeltzer, S.c & Bare, B.G, 2001).

2.2.6 Pengobatan Fraktur Terbuka Tibia Pengobatan yang sesuai untuk fraktur terbuka tibia adalah (Solomon dkk, 2001) : a. Pemberian antibiotika b. Debridemen c. Stabilisasi d. Penutupan jaringan lunak e. Rehabilisasi Antibiotika golongan cephalosporin generasi kedua diberikan pada luka tingkat I sampai IIIA akan tetapi untuk luka berat sebaiknya ditambah dengan golongan aminoglycoside (gentamicin) untuk mengatasi bakteri gram negatif. Jika luka dihasilkan dari kejadian agrikultur, maka untuk bakteri anaerobik perlu ditambahkan metronidazole. Periode penggunaan antibiotika pada fraktur terbuka tibia bervariasi, akan tetapi untuk kebanyakan luka bedah, pengobatan terapetik dilanjutkan selama 3 sampai 5 hari (Solomon dkk, 2001).


16

Prinsip penggunaan antibiotika yang tepat (PerMenKes, 2011) : 1. Penggunaan antibiotika tepat yaitu penggunaan antibiotika dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat. 2. Kebijakan penggunaan antibiotika ditandai dengan pembatasan penggunaan antibiotika dan mengutamakan penggunaan antibiotika lini pertama. 3. Pembatasan menerapkan

penggunaan pedoman

antibiotika penggunaan

dapat

dilakukan

antibiotika

dan

dengan

penerapan

kewenangan dalam penggunaan antibiotika tertentu. 4. Indikasi ketat penggunaan antibiotika dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi klinis dan hasil pemeriksaan laboratotium seperti mikrobiologi, penunjang lainnya. 5. Pemilihan jenis antibiotika harus berdasar pada : a. Informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola kepekaan kuman terhadap antibiotika b. Hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan kuman penyebab infeksi c. Profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotika d. Melakukan deeskalasi setelah mempertimbangkan hasil mikrobiologi dan keadaan klinis pasien serta ketersediaan obat.

5.1 Evaluasi Penggunaan Antibiotika Evaluasi penggunaan antibiotika dilakukan bertujuan untuk (Permenkes, 2011): 1. Mengetahui jumlah penggunaan antibiotika di Rumah Sakit 2. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di Rumah Sakit 3. Sebagai dasar dalam menetapkan surveilans penggunaan antibiotika di Rumah Sakit secara sistematik dan terstandar. 4. Sebagai indikator kualitas layanan Rumah Sakit


17

Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif. Evaluasi secara kuantitatif dapat dilakukan dengan penghitungan DDD 100 patient-days, untuk mengevaluasi jenis dan jumlah antibiotika yang digunakan. Evaluasi secara kualitatif dapat dilakukan antara lain dengan metode Gyssens, untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotika (Permenkes, 2011). 2.4.1 Penilaian Kuantitas Penggunaan Antibiotika Kuantitas penggunaan antibiotika adalah jumlah penggunaan antibiotika di Rumah Sakit yang diukur secara retrospektif dan prospektif melalui studi validasi. Evaluasi penggunaan antibiotika secara retrospektif dapat dilakukan dengan memperhatikan DDD (Defined Daily Dose). DDD adalah asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan antibiotika untuk indikasi tertentu pada orang dewasa. Penilaian penggunaan antibiotika di Rumah Sakit dengan satuan DDD 100 patient days. Untuk

mempermudah

perhitungan

dapat

dilakukan

dengan

menggunakan piranti lunak ABC calc yang dikembangkan oleh World Health Organization (WHO). Kuantitas penggunaan antibiotika dapat dinyatakan dalam DDD 100 patient-days. Cara perhitungan (Dirjen Binfar, 2011) : a) Kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotika b) Kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length Of Stay atau LOS semua pasien) c) Hitung jumlah dosis antibiotika (gram) selama dirawat d) Hitung DDD 100 patient-days:


18

2.4.2 Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotika Penilaian kualitas penggunaan antibiotika bertujuan untuk perbaikan kebijakan atau penerapan program edukasi yang lebih tepat terkait kualitas penggunaan antibiotika (Permenkes, 2011). Kualitas penggunaan antibiotika dinilai dengan menggunakan data yang terdapat pada Rekam Pemberian Antibiotika (RPA), catatan medik pasien dan kondisi klinis pasien. Berikut ini adalah langkah yang sebaiknya dilakukan dalam melakukan penilaian kualitas penggunaan antibiotika : a. Untuk melakukan penilaian, dibutuhkan data diagnosis, keadaan klinis pasien, hasil kultur, jenis dan regimen antibiotika yang diberikan. b. Untuk setiap data pasien, dilakukan penilaian sesuai alur. c. Hasil penilaian dikategorikan sebagai berikut : 1. Kategori 0 = penggunaan antibiotika tepat 2. Kategori I = penggunaan antibiotika tidak tepat waktu 3. Kategori IIA = penggunaan antibiotika tidak tepat dosis 4. Kategori IIB = penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian 5. Kategori IIC

= penggunaan antibiotika tidak tepat cara atau rute

pemberian 6. Kategori IIIA = penggunaan antibiotika terlalu lama 7. Kategori IIIB = penggunaan antibiotika terlalu singkat 8. Kategori IVA = ada antibiotika lain yang lebih efektif 9. Kategori IVB = ada antibiotika lain yang kurang toksik atau lebih aman 10. Kategori IVC = ada antibiotika lain yang lebih murah 11. Kategori IVD = ada antibiotika lain yang spektrum anti bakterinya lebih sempit 12. Kategori V = tidak ada indikasi penggunaan antibiotika


19

13. Kategori VI = data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi Alur Penilaian Kualitatif Penggunaan Antibiotika menggunakan Gyssen Classification terdapat pada :

Gambar 3. Diagram alur penilaian kualitas pemberian antibiotika dengan metode Gyssens (PerMenKes, 2011)


20

Berdasarkan teori yang tercantum dalam tinjauan pustaka, disusun kerangka teori sebagai berikut :

Penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia berdasarkan : 1. Kuantitas penggunaan antibiotika BAB 3 2. Kualitas penggunaan antibiotika


BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep

Kuantitas Antibiotika Penggunaan Antibiotika Kualitas Antibiotika

1.2 Definisi Operasional Dalam penelitian ini terdapat beberapa istilah yang didefinisikan sebagai berikut : 1. Kuantitas antibiotika adalah pengukuran jumlah suatu antibiotika yang digunakan pasien dewasa fraktur terbuka tibia berdasarkan DDD 100 patient-days (PerMenKes, 2011) Metode

: DDD (Defined Daily Dose)

Cara Ukur

: lembar perhitungan DDD

Hasil Ukur

: jumlah antibiotika

Skala

: rasio

2. Kualitas antibiotika adalah ketapatan penggunaan antibiotika yang diberikan berdasarkan kategori Gyssens (PerMenkes, 2011) Metode

: diagram alur penilaian Gyssens

Cara ukur

: lembar penilaian kualitas penggunaan antibiotika

Hasil Ukur

: a. Tepat penggunaan antibiotika b. Tidak tepat penggunaan antibiotika

Skala

: nominal

21


BAB 4 METODA PENELITIAN 4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian 1.1.1 Lokasi Penelitian dilakukan di instalasi rekam medik RSUP Fatmawati 1.1.2 Waktu Penelitian dilakukan selama tiga bulan yaitu pada bulan April sampai Juni 2013 dengan pengamatan retrospektif yaitu data pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang dirawat di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012).

4.2 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif melalui pendekatan kuantitatif dengan desain cross sectional .

4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi Populasi pada penelitian ini adalah pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) 4.3.1 Sampel Sampel pada penelitian ini adalah semua pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang mempunyai rekam medik yang menggunakan antibiotika dan dirawat di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012). Besar sampel dihitung sebagai berikut (Satroasmoro & Ismael, 2010 ; Notoatmodjo, 2010) :

Keterangan : N

: Estimasi besar sampel : nilai Z dari derajat kemaknaan 95% dengan α = 0,05 yaitu sebesar 1,96

P

: 0,5 (Proporsi)

22


23

D

: Derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan 10% yaitu 0,1

Hasil perhitungan didapatkan besar sampel sebesar 97 sampel sedangkan total jumlah pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) adalah 99 sampel maka sampel yang diambil adalah semua pasien yang ada.

4.4 Krtiteria Inklusi dan Ekslusi 4.4.1 Kriteria Inklusi : 1. Rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang menggunakan antibiotika 2. Rekam medik pasien dewasa yang jelas terbaca dan lengkap meliputi data diagnosis pasien, hasil laboratorium serta data pasien lainnya 3. Rekam medik Pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang dirawat inap selama tahun (2011 - 2012)

4.4.2 Kriteria Eksklusi : 1. Data rekam medik yang tidak lengkap dan tidak bisa di evaluasi 2. Pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang di rawat inap selain tahun (2011 - 2012)

4.5 Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan didapat dari : 1. Rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia 2. Catatan penggunaan obat di depo farmasi


24

4.6 Cara Kerja 1. Peneliti mengambil data dari rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia selama tahun (2011 - 2012). Data yang diambil meliputi : a. Nama, usia, jenis kelamin b. Length of Stay (LOS) c. Riwayat penyakit d. Nama antibiotika e. Indikasi f. Dosis g. Cara pemberian h. Data Laboratorium i. Data diagnosis 2. Peneliti mengambil data dari cacatan penggunaan obat di depo farmasi selama tahun (2011 - 2012) yang memenuhi kriteria inklusi 3. Mencatat semua data yang diperlukan pada lembar pengumpulan data 4. Analisis Data untuk melihat kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) 5. Membandingkan hasil analisa data dengan clinical pathway fraktur terbuka tibia dan literatur lainnya

4.7 Analisis Data Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk melihat sebaran data yang ada antara lain : 1. Karakteristik pasien dewasa fraktur terbuka tibia (jenis kelamin, usia) 2. Jenis dan jumlah Penggunaan antibiotika 3. Kuantitas serta kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012)


BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian Dari jumlah 99 sampel pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang menjalani rawat inap di RSUP Fatmawati. Data tersebut diambil dari bagian bagian Instalasi Rekam Medik, untuk melihat gambaran penggunaan antibiotika dari setiap variabel yang diteliti sesuai dengan kriteria inklusi.

5.2 Hasil Analisis Data Berdasarkan Karakteristik Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

5.2.1 Jenis Kelamin

Tabel 5.1 Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin

N

(%)

Laki-laki

74

74,7

Perempuan

25

25,3

Total

99

100

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, terlihat jenis kelamin yang paling banyak menggunakan antibiotika adalah laki – laki (74,7 %)

25


26

5.2.2 Usia Tabel 5.2. Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Usia Usia

N

(%)

18-40 tahun

69

69,7

41-60 tahun

30

30,3

Total

99

100

Pengelompokkan usia pada tabel diatas berdasarkan data di RSUP Fatmawati. Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, terlihat usia yang paling banyak adalah 18-40 tahun (69,7 %).


27

5.3 Distribusi penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

5.3.1 Jenis Antibiotika

Tabel 5.3 Distribusi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia berdasarkan Jenis Antibiotika No

Golongan Antibiotika

Jenis Antibiotika

1

Ceftriaxone

2

Cefixime

3

Cephalosporin

Cefpirome

4

Cefazol

5

Cefotaxime

6

Cefadroxyl

7

Aminoglycoside

8 9

Gentamicin Ciprofloxacin

Fluoroquinolone

Levofloxacin

10

Metronidazole

11

Fosfomycin

12

Antibiotika lain

13

Clindamycin Co-amoxiclav

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang datanya diambil secara retrospektif, terlihat ada 13 jenis antibiotika yang digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia selama tahun (2011 - 2012).


28

5.3.2

Bentuk Sediaan dan Jumlah Antibiotika

5.3.2.1 Sediaan Oral Tabel 5.4. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan Oral dan Jumlah Antibiotika No

Jenis Antibiotika

N

(%)

1

Cefixime

55

75,3

2

Ciprofloxacin

10

13,6

3

Metronidazole

4

5,5

4

cefadroxyl

1

1,4

5

Clindamycin

1

1,4

6

Co-amoxiclav

1

1,4

7

Levofloxacin

1

1,4

73

100

Total

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, terlihat jenis antibiotika peroral yang banyak digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia selama tahun (2011 – 2012) adalah cefixime (75,3%).


29

5.3.2.2 Sediaan Parenteral Tabel 5.5. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan Parenteral dan Jumlah Antibiotika No

Jenis Antibiotika

N

(%)

1

Ceftriaxone

93

67,4

5

Gentamicin

35

25,4

2

Cefpirome

1

0,7

3

Cefazol

1

0,7

4

Cefotaxime

4

2,9

6

Fosfomycin

4

2,9

138

100

Total

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, terlihat jenis antibiotika parenteral yang banyak digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia selama tahun (2011 – 2012) adalah ceftriaxone (67,4%).


30

5.4

Kuantitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) Kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan menggunakan metode DDD (Defined Daily Dose) 100 patient-days. Dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, didapatkan data hasil perhitungan DDD untuk setiap antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) sebagai berikut (Dirjen Binfar, 2011).

Tabel 5.6 Penggunaan Antibioika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia berdasarkan DDD 100 patient-days Tahun (2011 - 2012) No

Jenis Antibiotika

DDD 100 patient-days

1

Ceftriaxone

61,63

2

Gentamicin

16,54

3

Cefixime

12,18

4

Co-Amoxiclav

6,20

5

Metronidazole

3,39

6

Ciprofloxacin

3,31

7

Cefotaxime

1,71

8

Clindamycin

0,77

9

Levofloxacin

0,66

10

Cefardoxyl

0,49

11

Cefadroxyl

0,49

12

Cefpirome

0,44

13

Cefazol

0,08

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil datanya secara retrospektif, terlihat kuantitas terbesar penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 – 2012) adalah ceftriaxone dengan 61,63 DDD 100 patient-days.


31

5.5

Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

Tabel 5.7. Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Kategori Gyssens Tahun (2011 – 2012) Kategori

Kriteria Gyssens

N

(%)

IVA

ada antibiotika lain yang lebih efektif

7

5,3

IVC

Ada antibiotika lain yang lebih murah

3

2,3

Ada antibiotika lain dengan spektrum

1

0,7

IVD

lebih sempit

IIIA

Penggunaan Antibiotika terlalu lama

3

2,3

IIA

Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis

9

6,7

penggunaan antibiotika tidak tepat

7

5,3

penggunaan antibiotika tepat

103

77,4

Total

133

100

IIB 0

interval pemberian

Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 – 2012), terlihat hanya ada beberapa kategori Gyssens ( IVA, IVC, IVD, IIIA, IIA, IIB, 0) dari 13 kategori Gyssens yang masuk ke dalam penilain kualitas penggunaan antibiotika dan yang memenuhi kategori Gyssens 0 (penggunaan antibiotika tepat) adalah sebesar 77,4 % .


32

5.6 Pembahasan

5.6.1 Keterbatasan Penelitian Keterbatasan dalam penelitian adalah data yang diambil dalam penelitian ini merupakan data sekunder berupa data rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012), Sehingga memungkinkan peneliti kesulitan dalam menganalisa beberapa data yang diperlukan misalnya tidak ada data tinggi badan atau berat badan pasien pada beberapa rekam medik pasien untuk menghitung nilai kreatinin pasien, hanya ada 11 pasien dari 99 pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang mempunyai data hasil kultur bakteri.

1.6.2 Distribusi Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia Berdasarkan Karakteristik di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) Dalam penelitian ini, selama tahun (2011 - 2012) pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang paling banyak adalah berjenis kelamin laki-laki dengan rentang usia antara 18-40 tahun. Penelitian lainnya seperti yang dilakukan juga oleh fitriah (2011), dimana juga didapatkan bahwa pasien berjenis kelamin laki-laki yang berusia antara 20-40 tahun lebih banyak mengalami fraktur terbuka. Dari data yang diperoleh didapatkan gambaran bahwa pasien fraktur terbuka tibia banyak dialami oleh yang berusia muda. Hal ini dapat disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas maupun dalam melakukan kegiatan yang berbahaya seperti terkena gerindra, kurangnya kepatuhan masyarakat akan tertib lalu lintas dan kurangnya kewaspadaan berkendaraan di jalan raya. Hasil pengamatan menunjukkan bahwasanya dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 – 2012), ada 13 jenis antibiotika yang digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia yaitu meliputi obat antibiotika golongan cephalosporin,

antibiotika

golongan

aminoglycoside,

golongan

fluoroquinolone dan beberapa antibiotika lain seperti metronidazole, clindamycin, Co-amoxiclav dan fosfomycin. Dalam penelitian ini, obat-


33

obat antibiotika golongan cephalosporin merupakan antibiotika yang paling banyak digunakan oleh subjek penelitian (pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 – 2012). Adapun jenis penggunaan antibiotika golongan cephalosporin terbanyak pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012) adalah antibiotika ceftriaxone dan kombinasi ceftriaxone - gentamicin. Rekomendasi pemilihan antibiotika yang diberikan oleh East Practice Management Guidelines Work Group adalah antibiotika yang aktif terhadap bakteri gram positif dikombinasikan dengan antibiotika golongan aminoglycoside untuk mengatasi kuman basil gram negatif. Pada open fracture derajat I dan II, untuk mengatasi bakteri gram negatif terutama Pseudomonas aeruginosa, sering diindikasikan antibiotika profilaksis cephalosporin generasi I dengan dosis 1-2 gram tiap 8 jam selama 1 -3 hari, sedangkan untuk derajat III ditambah golongan aminoglycoside misalnya gentamicin (Dipiro, 2005). Ceftriaxone

merupakan

antibiotika

golongan

cephalosporin

generasi ketiga yang spektrum anti bakterinya lebih luas, yang mempunyai waktu paruh yang lebih panjang dari pada golongan cephalosporin lain, antibiotika ini termasuk anti kuman gram negatif kuat kecuali Pseudomonas. ceftriaxone merupakan antibiotika lini pertama untuk pengobatan infeksi di RSUP Fatmawati dan kini ceftriaxone dianggap sebagai obat pilihan pertama untuk gonore terutama bila telah timbul resistensi terhadap senyawa fluoroquinolone (ciprofloxacin) (Goodman & Hilmann, 2010). Gentamicin merupakan senyawa yang penting untuk pengobatan berbagai jenis infeksi bacillus gram negatif yang berat. Senyawa ini menjadi pilihan pertama karena harganya murah dan aktivitasnya yang terandalkan terhadap semua jenis infeksi kecuali terhadap bakteri aerob gram-negatif yang paling resisten. Banyak jenis infeksi berhasil diatasi dengan aminoglycoside ini namun karena sifat toksisitsnya, penggunaan obat ini dalam jangka waktu lama dibatasi hanya untuk terapi infeksi yang


34

kontraindikasi dengan obat yang toksisitasnya lebih rendah atau kurang efektif (Goodman & Hilmann, 2010). Kombinasi

β-laktam–aminoglycoside

telah

direkomendasikan

untuk pengobatan infeksi oleh Pseudomonas aeruginosa. Secara in vitro, senyawa antipseudomonas β-laktam ditambah suatu aminoglycoside menunjukkan sinergisme terhadap kebanyakan galur Pseudomonas aeruginosa (Goodman & Hilmann, 2010). kombinasi gentamicin dan antibiotika golongan cephalosporin merupakan kombinasi antibiotika yang menguntungkan karena selain meningkatkan kemampuan dalam mencakup bakteri gram positif dan gram negatif kombinasi ini bersifat sinergis. Antibiotika golongan cephalosporin bekerja pada dinding sel sedangkan gentamicin bekerja pada pembentukan protein mikroba, sehingga efek membunuh keduanya menjadi meningkat (Goodman & Hilmann, 2010). Pada beberapa kasus pasien dewasa fraktur terbuka tibia tertentu, penggunaan

kombinasi

ceftriaxone

ditambah

dengan

antibiotika

metronidazole, hal ini dikarenakan mekanisme kerja obat yang aktif terhadap protozoa menjadi pertimbangan yang paling dasar, sehingga obat ini diindikasikan untuk infeksi intra abdomen anaerob, enterokolitis yang terkait antibiotika. Kombinasi dengan antibiotika golongan cephalosporin diharapkan mencapai target terapi yang lebih luas dan efek kerja yang maksimal, karena mekanisme kerja obat ini melalui penghambatan sintesis DNA protozoa, sehingga menyebabkan kematian sel dari mikroorganisme tersebut.

5.6.3 Kuantitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) Penilaian penggunaan antibiotika secara kuantitas dilakukan dengan cara menghitung DDD (Defined Daily Dose) 100 patient - days yang telah direkomendasikan oleh WHO (World Organization Health). DDD merupakan unit pengukuran yang tidak tergantung pada harga dan formulasi obat akan tetapi suatu unit pengukuran independent yang


35

mencerminkan dosis global yang terlepas dari variasi genetik, sehingga memungkinkan untuk menilai trend konsumsi obat dan membandingkan antar kelompok populasi atau sistem pelayanan kesehatan. Data resep yang disajikan dalam DDD 100 patient-days dapat memberikan perkiraan kasar dari proporsi pasien rumah sakit yang diberikan antibiotika (WHO, 2012). Tujuan dari sistem DDD adalah sebagai alat pelayanan untuk penelitian pemanfaatan obat dalam rangka meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu komponen ini adalah presentasi dan perbandingan statistika konsumsi obat di tingkat internasional dan lainnya. DDDs (Defined Daily Doses) system tidak ditetapkan untuk produk topikal, sera, vaksin, agen antineoplastik, ekstrak alergen, anestesi umum dan lokal dan media kontras (WHO, 2012). Berdasarkan lampiran 1 Dan 3. Dari hasil perhitungan DDD (Defined Daily Dose) menunjukkan bahwa penggunaan antibiotika terbesar yang digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 – 2012) adalah ceftriaxone dengan 61,63 DDD 100 patient – days yang artinya ada sekitar 61 % pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang menkonsumsi antibiotika ceftriaxone setiap harinya. Pada dasarnya DDD adalah metode untuk mengkonversi dan menstandarisasi data kuantitas produk menjadi estimasi kasar penggunaan obat dalam klinik dan tidak menggambarkan penggunaan obat yang sebenarnya (WHO, 2012). Jenis antibiotika yang digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia sebanyak 4 golongan yaitu golongan cephalosporin (Ceftriaxone,

Cefixime,

Cefpirome,

Cefazol,

Cefotaxime),golongan

aminoglycoside (Gentamicin), golongan fluoroquinolone (Ciprofloxacin, levofloxacin), antibiotika lain (metronidazole, fosfomycin, Clyndamycin, Co-Amoxiclav). Golongan cephalosporin selama tahun (2011 - 2012) menjadi antibiotika yang paling banyak digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati, mengingat cephalosporin merupakan golongan antibiotika yang berspektrum luas yang dapat digunakan sebagai


36

terapi empiris berbagai jenis infeksi. Golongan cephalosporin generasi ketiga, baik dengan atau tanpa aminoglycoside, telah dipertimbangkan sebagai obat pilihan untuk infeksi berat yang disebabkan oleh spesies Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia dan Haemophilus (Goodman & Hilmann, 2010). Antibiotika terbanyak yang digunakan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012) adalah generasi ketiga cephalosporin yaitu ceftriaxone, hal ini didasarkan pada clinical pathway fraktur terbuka tibia pada bagian ortopedi di RSUP Fatmawati,

bahwa

antibiotika

parenteral

yang

dianjurkan

untuk

pengobatan pasien dewasa dengan kasus fraktur terbuka tibia adalah ceftriaxone dan ceftriaxone merupakan antibiotika lini pertama yang digunakan untuk pengobatan infeksi di RSUP Fatmawati. Penelitian mengenai kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia belum pernah dilakukan sebelumnya di RSUP Fatmawati oleh karena itu diharapkan penggunaan antibiotika secara kuantitas dapat dilakukan penelitian lebih lanjut. 5.6.4. Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012) Penggunaan

antibiotika

secara

kualitas

dinilai

dengan

menggunakan kriteria Gyssens yang terbagi dalam 0 - VI kategori, menurut Gyysens penilaian ini membutuhkan kelengkapan data agar dapat dinilai secara cermat oleh seorang peneliti. Berdasarkan data hasil penelitian, hanya ada beberapa kategori Gyssens ( IVA, IVC, IVD, IIIA, IIA, IIB, 0) dari 13 kategori Gyssens yang masuk ke dalam penilaian kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012), hasil penilaian gyssens menunjukkan penggunaan antibiotika yang memenuhi kategori Gyssens 0 (tepat penggunaan antibiotika) adalah sebesar 71,5 % . Dari 99 catatan rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia tahun (2011 – 2012) yang menggunakan terapi antibiotika, semua kasus memiliki hasil pemeriksaan laboratorium dan data diagnosa, akan tetapi


37

hanya 12 pasien dari 99 pasien tahun (2011 - 2012) yang memiliki data hasil pemeriksaan kultur bakteri untuk melihat sensitivitas antibiotika terhadap bakteri tertentu. Apabila didasarkan pada kelengkapan data, maka kebanyakan rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia akan masuk kategori VI (data tidak lengkap). Data tidak lengkap adalah data rekam medik tanpa diagnosa kerja, atau ada halaman rekam medik yang hilang sehingga tidak dapat dievaluasi. Untuk dapat menilai lebih lanjut mengenai ketepatan penggunaan antibiotika, maka kelengkapan data dari semua rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia harus memenuhi semua kategori Gyssens (ada indikasi pemberiaan antibiotika, data dosis antibiotika, lama pemberian obat, interval pemberian obat) disamping data pasien lainnya (DirJen BinFar, 2011). Indikasi tanpa obat antibiotika artinya kondisi medis yang memerlukan terapi tetapi tidak mendapatkan obat, seperti memerlukan terapi kombinasi untuk mendapatkan efek sinergis atau aditif, terapi preventif untuk mengurangi perkembangan penyakit. Semua pasien dewasa fraktur terbuka tibia dalam penelitian ini diberikan antibiotika, pengobatan pertama yang diberikan pada pasien bedah atau fraktur terbuka dengan resiko infeksi berat yaitu pemberian antibiotika profilaksis parenteral (PerMenKes, 2011). Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 – 2012), hanya ada 7 antibiotika yang masuk ke dalam kategori IVA yaitu masih ada antibiotika lain yang lebih efektif. Penilaian kategori ini didasarkan pada hasil kultur pasien dewasa fraktur terbuka tibia dan peta bakteri RSUP Fatmawati. Pasien diberikan pengobatan

antibiotika

ceftriaxone

dan

ciprofloxacin

sedangkan

berdasarkan hasil kultur yang diperoleh tanggal 10 maret 2011 menunjukkan bahwa terhadap bakteri Pseudomonas aeruginosa antibiotika ciprofloxacin telah resisten, sedangkan antibiotika yang masih sesnsitif terhadap bakteri tersebut adalah golongan fluoroquinolone yang sama yaitu levofloxacin, berdasarkan peta bakteri di RSUP Fatmawati bahwa


38

sensitivitas levofloxacin lebih besar untuk bakteri gram negatif dibandingkan dengan antibiotika ciprofloxacin. Antibiotika yang tersedia di Indonesia bisa dalam bentuk obat generik maupun obat paten. Harga antibiotika pun sangat beragam, harga antibiotika dengan kandungan yang sama bisa berbeda hingga 100 kali lebih mahal dibanding generiknya. Apalagi untuk sediaan parenteral yang harganya bisa 1000 kali lebih mahal dari sediaan oral dengan kandungan yang sama (PerMenKes, 2011). Antibiotika cefxon (ceftriaxone) dengan harga jual per satuan yaitu 228.000 rupiah, jika dibandingkan dengan ceftriaxone (obat generik) yang harganya hanya 7.200 rupiah per vial. Dari sisi harga obat, hanya ada 3 antibiotika yang masuk ke dalam kategori IV C yang menunjukkan bahwa dalam kasus tersebut masih dapat digunakan antibiotika lain yang lebih murah. Berdasarkan data status pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011-2012), bahwa ada beberapa pasien yang berstatus asurasi kesehatan (ASKES) diberikan obat paten cefxon (ceftriaxone), jika melihat pada DPHO (Daftar Plafon dan Harga Obat) PT. ASKES hanya terdapat daftar harga obat generik ceftriaxone. Peresepan antibiotika yang mahal, dengan harga di luar batas kemampuan pasien akan berdampak pada tidak terbelinya antibiotika oleh pasien, sehingga mengakibatkan terjadinya kegagalan terapi (PerMenKes, 2011). Untuk kedepannya diharapkan para praktisi kesehatan khususnya intervensi farmasis dalam hal pemilihan antibiotika selama pengobatan pasien dapat menyesuaikan dengan kondisi ekonomi pasien tersebut. Menurut PerMenKes tahun 2011 sebagai terapi empirik, dipilih antibiotika berspektrum luas dalam hal membunuh bakteri penyebab penyakit, setelah hasil kultur keluar diharapkan pengobatan pasien dilanjutkan terapi definitif dengan menggunakan antibiotika berspektrum sempit sesuai hasil kultur yang ada. Akan tetapi dikarenakan hanya sebagian kasus yang mempunyai hasil kultur, hal ini mungkin disebabkan oleh kondisi ekonomi pasien. Maka pemilihan antibiotika yang berspektrum sempit mengacu pada peta bakteri RSUP Fatmawati.


39

Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012), hanya ada 3 antibiotika yang rmasuk ke dalam kategori IIIA (pemakaian antibiotika terlalu lama) pada tahun 2012. Berdasarkan data diatas, menunjukkan bahwa adanya penggunaan antibiotika yang terlalu lama yakni melebihi 12 hari, lamanya pemberian antibiotika untuk terapi empiris dalam jangka waktu 48-72 jam selanjutnya lamanya pemberian antibiotika harus dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien (PerMenkes, 2011). Hasil perhitungan klirens kreatinin pada sebagian pasien yang mempunyai nilai kliren dibawah batas normal (0,6 – 1,5 mg/dl), hasil yang didapat menunjukkan bahwa ada 9 antibiotika gentamicin yang nilai kreatinin klirensnya kurang dari 90 mL/minute yang menunjukkan bahwa tidak terjadinya penurunan fungsi ginjal yang signifikan tetapi perlu adanya penyesuain dosis antibiotika gentamicin. Gentamicin adalah termasuk kepada salah satu obat dengan indek terapi sempit dengan batas terapi 5–10 mcg/mL (peak) dan <2 mcg/mL (trough) sehingga penggunaanya haruslah sangat hati hati dan dosis harus dihitung dengan cermat secara individual. selama tahun (2011 – 2012), hanya ada 7 kasus yang dalam penggunaan antibiotika ceftriaxone tidak tepat interval pemberian. Hal ini didasarkan pada standar dosis ceftriaxone untuk resiko infeksi ringan sampai sedang yaitu pemberian ceftriaxone 1 – 2 g setiap 12-24 jam per hari (Drug Information Handbook, 2006). Berdasarkan clinical pathway fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati, antibiotika yang dianjurkan diberikan dalam pengobatan pasien dengan kasus fraktur terbuka tibia adalah antibiotika ceftriaxone dan cefadroxyl, akan tetapi hal ini berbeda dengan praktek dilapangan antibiotika yang diberikan pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia adalah antibiotika ceftriaxone dan cefixime. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh tingginya sensitivitas kedua antibiotika tersebut terhadap berbagai jenis bakteri yang ada di RSUP Fatmawati dan juga berdasarkan peta bakteri RSUP Fatmawati tidak ada data hasil presentase sensitivitas antibiotika


40

cefadroxyl terhadap hasil isolat bakteri gram positif maupun gram negatif di RSUP Fatmawati, selain itu juga bisa kemungkinan disebabkan oleh data penelitian yang bersifat data sekunder dengan pengamatan retrospektif yaitu rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil selama tahun (2011-2012), sehingga tidak ada koordinasi antara peneliti dengan dokter yang bersangkutan serta pemberian informasi lebih lanjut terkait alasan pemberian antibiotika cefixime tersebut. Penggunaan antibiotika tepat yaitu penggunaan antibiotika dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat (PerMenKes, 2011). Dari 99 catatan rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati selama tahun (2011 - 2012), yang memenuhi kategori gyssens 0 (penggunaan antibiotika tepat) yaitu 71,5 %. Penilaian ini didasarkan pada standar penggunaan antibiotika (PerMenKes, 2011) dan juga beberapa teori pendukung yang memuat standar terapi penggunaan antibiotika, dimana data rekam medik yang memuat adanya diagnosis kerja, indikasi penggunaan antibiotika terhadap pasien dewasa fraktur terbuka tibia, adanya antibiotika lain yang lebih efektif berdasarkan hasil kultur dan peta bakteri, ketepatan dosis, rute pemberian, waktu pemberian serta biaya yang murah dan antibiotika yang aman yang telah memenuhi penggunaan antibiotika tepat. Penelitian khusus mengenai kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia berdasarkan kategori Gyssens belum pernah dilakukan sebelumnya di RSUP Fatmawati. Hasil pengamatan pada penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai baha informasi kepada dokter dan dapat dijadikan sebagai bahan intervensi bagi farmasis di RSUP Fatmawati mengenai kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia, beberapa dari peresepan antibiotika memerlukan

perhatian

khusus,

sehingga

diharapkan

penggunaan

antibiotika yang tidak tepat pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia dapat berkurang, sehingga tujuan pengobatan terapi yang tepat dapat tercapai.


BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan Dari hasil penelitian ini, diambil beberapa kesimpulan : 1. Berdasarkan karakteristik pasien, jenis kelamin terbanyak pada pasien dewasa dengan kasus fraktur terbuka tibia adalah laki-laki dengan rentang usia 18-40 tahun. 2. Berdasarkan kuantitas, didapatkan penggunaan antibiotika terbesar pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati adalah ceftriaxone (61,63 DDD 100 patient-days) 3. Berdasarkan kualitas, didapatkan penggunaan antibiotika pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun (2011 - 2012) yang memenuhi kategori Gyssens penggunaan antibiotika tepat adalah 77,4 %.

6.2 Saran 1. Perlunya optimalisasi penerapan penggunaan antibiotika yang sesuai dengan standar clinical pathway fraktur terbuka tibia di RSUP Fatmawati 2. Perlu dilakukannya kultur bakteri pada pasien dewasa fraktur terbuka tibia untuk melihat sensitivitas bakteri terhadap antibiotika tertentu 3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospepktif untuk melihat kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika

41


DAFTAR PUSTAKA

Chairuddin R (2003). Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi. Makassar: Bintang Lamumpatue Dipiro, Joseph, T., Pharmd, FCCP. (2005). Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition. USA : MCGRAW-HILL Companies Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2011). Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk terapi Antibiotik ; Kementerian kesehatan Republik Indonesia Jakarta Dorland (2010). Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC Farida. (2005). Thesis : Kualitas Penggunaan Antibiotik Pada Anak Dengan Demam Pra Dan Pasca pelatihan Dokter Tentang Penggunan Antibiotik Yang Tepat Di Bagian Kesehatan Anak RS Dr. Kariadi. Semarang Fitriah. (2011). Artikel : Identifikasi drug related problems Pada pasien fraktur terbuka grade IIIa yang diterapi antibiotika dirawat di ruang trauma centre RSUP Dr M Djamil Padang. Padang Gaash B. (2008). Irrational use of antibiotics [homepage on the Internet] . [cited 2013 Feb 27]. Available from: http://www.indmedica.Com/ journals.php Goodman & Hilman. (2010). Manual Farmakologi dan terapi. Jakarta : EGC Gunawan, Setiabudy, Nafriadi. (2008). Farmakologi dan terapi ed.5. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.:585-598 Gyssens IC, Geerligs IEJ, Nannini-Bergman MG, Knape JTA, Hekster YA, Van Der Meer JWM. (1996). The Timing Of Antimicrobial Prophylaxis In Surgery. J Antimicrobial Chemotherapy Gyssens IC. (2011). Antibiotic Policy. International Journal Of Antimicrobial Agents. :11-20 Gyssenss IC, Bisno AL. (1995). Antimicrobial Prophylaxis Of Infection. Infect Dis Clin North Am ;9(3):783-804 Katzung. (1997). Farmakologi Dasar Dan Klinik. Ed.6. Jakarta : EGC Katzung. (2004). Farmakologi Dasar Dan Klinik. Ed.8. Jakarta : EGC Katzung. (2010). Farmakologi Dasar Dan Klinik. Ed.10. Jakarta : EGC

42


43

Kee (1996). Pharmacology: a Nursing Process Approach. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. h. 324-327 Lestari dkk, (2011). Artikel : Studi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyysens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR.M.Djamil Padang . Padang Louis S (2001). Apley’s system and orthopaedic of fractures. Great Britain: Arnold Luchette, F.A.(2008). East Practice Management Guidelines Work Group: Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures, Eastern Association For The Surgery Of Trauma. Mycek dkk (2001). Farmakologi Ulasan Bergambar. Trans. Hartanto H [editor]. Jakarta : Widya Medika :288-291 Notoatmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Okeke dkk (2006). Antimicrobial resitance in developing countries. Part I recent trends and current status. Lancet Infect Dis Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/ Menkes /per/ xii / 2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Perceptions of Communities in Physicians in Use of Antibiotic]. (2011) [update 2011 September 14, cited 2013 Februari 27]. Available from http :// www.searo.who.int/en/section260/section2659.htm. Rochanan (2003). Thesis : Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Infeksi pada Patah Tulang Terbuka. Semarang : Univ. Diponogoro Sastroasmoro, Ismael. (2010). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi Ke-3. Jakarta: Sagung Seto, 313 Sjamsuhidajat (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta :EGC Sjamsuhidayat, Jong. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta : EGC Smeltzer, S.C & Bare, B.G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC, ed.8, vol 1 Soemohardjo. (2009). Pemakaian antibiotik rasional [homepage on the Internet].[cited 2013 Feb 17]. Available from:http ://biomedikamataram. wordpress. Com /2009/05/08/pemakaian-antibiotik rasional Solomon dkk. (2001). Apley’s System of Orthopaedics and Fractures Eight Edition. London : Arnold


44

Tampi, Nugroho. (2010). Artikel : Rasionalitas Penggunaan Antibiotika dalam Penatalaksanaan Konjungtivitis di bagian Mata RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2010. Semarang WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. (2012). Guidelines for ATCC Classification and DDD Assignment 2013.Oslo, Norway.


45

Lampiran 1. Perhitungan DDD 100 patient-days pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 – 2012)

NO

Antibiotika

Durasi Pemakaian

Dosis

LP Total (hari) (gram)

Standar DDD (WHO)

Total DDD

Golongan cephalosporin

1

2

1g

523

1046

2

2

2

8

Ceftriaxone

2

523 4 2

1

2g

14

28

14

3

1

12

36

18

2

100mg

173

34,6

86,5

2

200mg

24

9,6

Cefixime

0,4 24

3

Cefpirome

2

1g

8

16

4

4

4

Cefazol

2

1g

1

2

3

0,7

Ket :

LP = Lama pemakaian antibiotika DDD = Defined daily Dose WHO = World Health Organization


46

(Lanjutan)

NO

Antibiotika

Durasi Pemakaian

Dosis


Standar DDD (WHO)

Total DDD

5

Cefotaxime

2

1g

31

62

4

15,5

6

Cefadroxyl

2

500mg

9

9

2

4,5

2

80mg

225

36

0,24

150

2

200mg

5

2

Golongan Aminoglycoside 7

Gentamicin

Golongan Quinolone 8 9

Ket :

Ciprofloxacin Levofloxacin

2 1

2

500mg

28

28

2

500mg

3

3

28 0,5

6

LP = Lama pemakaian antibiotika DDD = Defined Daily Dose WHO = World Health Organization UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

47

(Lanjutan)

NO

Antibiotika

Durasi Pemakaian

Dosis

3

500mg


Standar DDD (WHO)

Total DDD

Antibiotika Lain 10

33

49,5

Metronidazole

24,75 2

2

500mg

12

12

6

11

Fosfomycin

2

1g

18

36

8

4,5

12

Clindamycin

4

300mg

7

8,4

1,2

7

13

Co-Amoxiclav

3

625mg

30

56,25

1

56,25

Ket :

LP = Lama pemakaian antibiotika DDD = Defined Daily Dose WHO = World Health Organization


48

Lampiran 2. Hasil perhitungan DDD 100 patient-days pada Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Golongan

Antibiotika

Cephalosporin

Aminoglycoside Fluoroquinolone

Antibiotika Lain

Ceftriaxone Cefixime cefpirome Cefazol Cefotaxime Cefadroxyl Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Metronidazole Fosfomycin Clindamycin Co-Amoxiclav

Total

Ket :

TOTAL DDD Antibiotika 559 110,5 4 0,7 15,5 4,5 150 30 6 30,75 4,5 7 56,25 978,7

Total LOS semua pasien

907

DDD 100 patientdays 61,63 12,18 0,44 0,08 1,71 0,49 16,54 3,31 0,66 3,39 0,49 0,77 6,20 107,89

DDD = Defined Daily Dose LOS = Length of stay WHO = World Health Organization UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

49

Lampiran 3. Distribusi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur terbuka Tibia Berdasarkan Bentuk Sediaan Dan Harga Jual Satuan di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

Bentuk Sediaan NO

Antibiotika

PO

P

Tab

Kap

Vial

Harga Jual / Satuan (Rupiah)

1

Ceftriaxone

-

-

√

7.200,-

2

Cefixime

-

√

-

3.000,-

3

Cefxon

-

-

√

228.000.00,-

4

Cefila

√

-

-

18.600,-

5

Gentamicin

-

-

√

4.800,-

6

Ciprofloxacin

√

-

-

350.00

7

Levofloxacin

√

-

-

1.600.00

8

Fosfomycin

-

-

√

188.300.00

Keterangan : PO P Tab Kap

= perOral = Parenteral = tablet = Kapsul UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

50

(Lanjutan)

Bentuk Sediaan NO

Antibiotika

PO

P

Tab

Kap

Vial

Harga jual / Satuan (Rupiah)

9

Metronidazole

√

-

-

180.00

10

Cefadroxyl

-

√

-

980.00

11

Cefpirome

-

-

√

185.900

12

Co-Amoxiclav

-

√

-

6.500.00

13

Clindamycin

-

√

-

977.00

14

Cefotaxime

-

-

√

12.100

15

Lapirome

-

-

√

311.800

16

Cefazol

-

-

√

107.250

Keterangan : PO IV Tab Kap

= perOral = Intra vena = tablet = Kapsul


51

Lampiran 4. Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien Dewasa Fraktur terbuka Tibia Berdasarkan Kategori Gyssesns di RSUP Fatmawati Tahun (2011 - 2012)

Kategori Gyssens NO

Total Antibiotika

Nama Antibiotika IV A

IVC

IVD

IIIA

3

1

1

IIA

IIB

0

7

78

93

1

Ceftriaxone

3

2

cefpirome

1

1

2

3

Fosfomycin

1

1

2

4

cefotaxime

1

2

3

Gentamicin

20

32

2

2

103

133

1 2

1

9

Metronidazole Total

7

3

1

3

9

7


52

Lampiran 5. Alasan Pemilihan Kategori Gyssens

Kategori Gyssens VI ( Data tidak lengkap )

Deskripsi

Alasan Tidak Memilih Kategori Gyssens

Data tidak lengkap adalah dara rekam medik tanpa diagnosis kerja Berdasarkan hasil analisa terhadap 99 rekam medik pasien atau ada halaman rekam medik yang hilang sehingga tidak dapat dewasa frkatur terbuka tibia di RSUP Fatmawati tahun dievaluasi. Pemeriksaan penunjang atau laboratorium tidak harus (2011 – 2012), tidak ada satu pun rekam medik yang masuk ke dilakukan karena mungkin tidak ada biaya, dengan catatan sudah dalam kategori VI (data tidak lengkap), meskipun hanya direncanakan pemeriksaannya untuk mendukung diagnosis (DirJen beberapa pasien yang mempunyai hasil kultur bakteri. BinFar, 2011)

Data lengkap : data diagnosis, resiko infeksi, ada indikasi antibiotika, antibiotika ( dosis, lama pemakaian, length of stay (LOS), rute pemberian serta waktu pemberian antibiotika) .


53

(Lanjutan) Kategori Gyssens IV A ( Ada Antibiotika Lain yang lebih Efektif ) Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati tahun (2011 dan 2012), hanya ada 7 kasus yang masuk ke dalam kaegori Gyysens IV A (ada antibiotika lain yang lebih efektif) yang dinilai berdasarkan hasil kultur yang ada. No

1

2

Antibiotika

Dosis

Tanggal Mulai

Tanggal stop

ceftriaxone

2x1g

2 maret

11 maret

Gentamicin

2 x 80 mg

2 maret

11 maret

siprofloxacin 2 x 500 mg

11 mrett

16 maret

Ceftriaxone

8 januari

21 januari

2x1g

Gentamicin

2 x 80 mg

8 januari

21 januari

cefixime

2 x 100mg

21 januari

24 januari

Alasan Pemilihan Kategori Gyssens Gentamicin resisiten terhadap bakteri Pseudomonas aeruginosa pada hasil pemeriksaan kultur tanggal 10 maret 2011 dan sensitif terhadap cefepime, amikacin, levofloxacin dan fosfomycin,sehingga penggunaan antiiotika kombinasi ceftriaxone-gentamicin dihentikan. Selanjutnya antibiotika diganti dengan ciprofloxacin akan tetapi ternyata ciprofloxacin resisten terhadap bakteri tersebut, seharusnya diganti dengan antibiotika yang sensitif.

Kombinasi Ceftriaxone - gentamicin resisten terhadap bakteri Pseudomonas fluorescens pada hasil pemeriksaan kultur tanggal 18 januari 2011 dan sensitif terhadap fosfomycin. Selanjutnya penggunaan antibiotika tersebut seharusnya dihentikan jika melihat dari hasil pemeriksaan kultur bakteri, akan tetapi masih dilanjutkan sampai tanggal 21 januari 2011. Dan diganti dengan cefixime.


54

(Lanjutan)

Kategori Gyssens IV C (Ada antibiotika lain yang lebih murah ) Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati tahun (2011 – 2012), hanya ada 3 kasus yang masuk ke dalam kaegori Gyysens IV C ( ada antibiotika lain yang lebuh murah).

No

1

Antibiotika

Cefxon

Dosis

2x1g

Jaminan Bayar

ASKES

Alasan pemilihan kategori Gyssens Pasien dengan jaminas bayar ASKES diberikan cefxon (paten) dengan harga jual satuan 228.000,- yang lebih mahal dari pada ceftriaxone (generik) dengan harga jual lebih murah yaitu 7.200,- PT ASKES juga hanya menjamin pembayaran obat ceftriaxone (generik)


55

(Lanjutan) Kategori Gyssens IVD (Ada Antibiotika Lain yang Spektrum Antibakterinya Lebih Sempit )

Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati, hanya ada 1 kasus yang masuk ke dalam kaegori Gyysens IVD (Ada antibiotika lain yang spektrum antibakterinya lebih sempit). No

Antibiotika

Dosis

Tanggal Mulai

Tanggal Stop

Alasan pemilihan kategori Gyssens Tahun 2011

1

Ceftriaxone

2x1g

9 april

gentamicin

2x80mg

15 april

14 april

Antibiotika parenteral ceftriaxone yang berspkterum luas diberikan selama 6 hari, selanjutnya diganti dengan antibiotika parenteral gentamicin yang berspektrum bakteri lebih sempit.


56

(Lanjutan)

Kategori Gyssens III A (Pemakaian Antibiotika yang Terlalu Lama )

Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati, hanya ada 3 kasus yang masuk ke dalam kaegori gyysens III A (Pemakaian Antibiotika yang Terlalu Lama dan Terlalu Singkat. No

Antibiotika

Dosis

Tanggal Mulai

Tanggal Stop

Alasan pemilihan kategori Gyssens Tahun 2012

Ceftriaxone

2x1g

9 Juli

25 Juli

gentamicin

2x80mg

9 Juli

12 Juli

cefadroxyl

2x500mg

25 juli

26 juli

1

Antibiotika ceftriaxone dan gentamicin digunakan selama 17 hari dan berdasarkan SOP (standar operasional prosedur) RSUP Fatmawati, lamanya penggunaan antibiotika yaitu 3 - 6 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi sesuai hasil kultur yang ada. Antibiotika intravena dapat diganti ke peroral, apabila setelah 24 – 48 jam kondisi klinis pasien membaik, tidak demam (Dirjen Binfar, 2011)


57

(Lanjutan)

Kategori Gyssens II A ( Penggunaan Antibiotika Tidak Dosis Pemberian )

Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati tahun (2011 dan 2012), hanya ada 9 kasus yang masuk ke dalam kaegori gyysens II A ( Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis pemberian ) NO Antibiotika

Ceftriaxone

Dosis

2x1 g

Tanggal Mulai

19 April

Tanggal Stop

28 April

Alasan pemilihan kategori gyssens Umur P (laki-laki) = 60, BB (berat badan) = 50 kg, nilai kreatinin 1,5 mg/dl ClCr =

ml/min

1 ClCr = Gentamicin

2x80mg

19 April

28 April

(penyesuaian dosis)

Nilai kreatinin klirens 75 - 26 ml/min tergolong insufisiensi ginjal kronik


58

(Lanjutan)

Kategori Gyssens II B ( Penggunaan Antibiotika Tidak Tepat Interval Pemberian )

Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati tahun (2011 – 2012), hanya ada 7 kasus yang masuk ke dalam kaegori Gyssens II B ( Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian ) No

Antibiotika

Dosis

Alasan Pemilihan Kategori Gyssens Tahun 2011

1

Cefxon

3x1g

Berdasarkan (DIH, 2006) , dosis ceftriaxone diberikan 1-2 g tiap 12 jam maka dosis yang diberikan adalah 2 x1 g Tahun 2012

1

Ceftriaxone

2

Ceftriaxone

3 x 1g

Berdasarkan (DIH, 2006) , dosis ceftriaxone diberikan 1-2 g tiap 12 jam maka dosis yang diberikan adalah 2 x1 g

1x2g

Berdasarkan DIH (Drug Information Handbook, 2006) dosis ceftriaxone diberikan 1-2 g tiap 12 jam maka dosis yang diberikan adalah 2 x1 g, diberikan setelah post operasi external fixasi tibia


59

( Lanjutan ) Kategori Gyssens 0 ( Penggunaan Antibiotika Tepat ) Dari 99 rekam medik pasien dewasa fraktur terbuka tibia yang diambil di RSUP Fatmawati tahun (2011 – 2012), ada 103 kasus yang masuk ke dalam Kategori Gyssens 0 ( Penggunaan Antibiotika Tepat atau bijak ) NO

Antibiotika

Dosis

Alasan Pemilihan Kategori Gyssens Tahun 2011

1

2

Ceftriaxone

ceftriaxone cefixime

2x1g

Tepat indikasi = resiko infeksi, fraktur terbuka, leukosit diluar batas normal Lama pemakaian 3 hari (sesuai SOP RSUP Fatmawati / PerMenKEs 2011) Tepat dosis = 2 g tiap 12 jam Tepat rute pemberian = intravena Tepat waktu = diberikan tiap 12 jam

Tahun 2012 Hasil penilain terhadap cefixime yang masuk dalam kategori ini : 3x1g Lama pemakaian 4 hari ( 3 – 6 hari sesuai SOP RSUP Fatmawati ) Tepat rute pemberian = peroral Tepat waktu = diberikan tiap 12 jam (DIH, 2006) 2x100mg Tepat dosis = dosis maksimal 400 mg (DIH, 2006)


60

Lampiran 6. Lembar Pengumpulan Data

Hasil Lab RM

MRS

KRS

U

JK

TB/BB

J.Bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl.Mulai

Tgl.Stop

Jam Suhu

Ket : RM MRS KRS U JK TB/BB J. Bayar Leu Cr

Tgl

Leu

Cr

Kultur

= Rekam Medik = Tanggal Masuk rumah sakit = Tanggal Keluar rumah sakit = Umur = Jenis Kelamin = Tinggi badan / berat badan = Jaminan Bayar = Leukosit = Kreatinin UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Kategori Gyssens

61

Lampiran 7 . Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Fatmawati


62

(Lanjutan)


63

(Lanjutan)


64

Lampiran 8 . Clinical Pathway Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati


65

Lampiran 9. Arsip Data Pasien Dewasa Fraktur Terbuka Tibia di RSUP Fatmawati Tahun( 2011-2012)

Data Laboratorium No

1

MRS

07/01/2011

KRS

24/01/2011

U JK TB/BB

28

P

-

J.bayar

tunai

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

cefxon

2x1g

IV

08-Jan

21/1 j4

10&18

OF tibia dextra

gentamicin

2x80mg

IV

08-Jan

12/1 j 18

18&10

gr 3B

metronidazole

3x500mg

PO

08-Jan

21-Jan

10&18&2

cefixime

2x100mg

PO

21-Jan

24-Jan

17&7

Suhu

36

Tgl Lab

Hb

leu Cr

18-Jan

10.9

14.0

12-Jan

7.5

12.5

Tgl 18/1

16-Jan

9.3

10.2

Pseudomonas-

09-Jan

7.3

12.4

07-Jan

11.5

13

fluorescens 0,9

2

21/01/2011

25/01/2011

52

L

170/70

tunai

OF tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

22-Jan

25-Jan

4&16

37

21-Jan

14.9

3

05/02/2011

07/02/2011

32

L

170/60

tunai

OF tibia sin

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Feb

07-Feb

4&16

36.7

05-Feb

14.6

9.1 1.2

4

09/02/2011

14/02/2011

20

P

169/60

tunai

OF tibia gr.II

ceftriaxone

2x1g

IV

10-Feb

14-Feb

4&16

36

09-Feb

14.1

13.3 0.8

gentamicin

2x80mg

IV

10-Feb

14-Feb

4&16

5

21/02/2011

23/02/2011

32

L

165

bedah prima

OF tbia fibula II

ceftriaxone

2x1g

IV

21/2 j 10

23-Feb

4&16

36

21-Feb

9.9

14.7

6

23/02/2011

01/03/2011

35

L

170/60

asuransi

OF 1/3 distal

cefxon

2x1g

IV

24-Feb

28-Feb

4&16

37

24-Feb

11.2

11.5

tibia fibula sin g II

cefixime

2x100mg

PO

01-Mar

23-Feb

14.8

20.7 0.8

OF tibia fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

27-Feb

02-Mar

4&16

dextra g.II

gentamicin

2x80mg

IV

27-Feb

02-Mar

4&16

cefixime

2x100mg

PO

02-Mar

03-Mar

7&18

ceftriaxone

2x1g

IV

02-Mar

11-Mar

16&4

gentamicin

2x80mg

IV

02-Mar

11-Mar

16&4

ciprofloxacin

2x200mg

IV

11-Mar

15-Mar

16&4

ciprofloxacin

2x500

PO

16-Mar

7

26/02/2011

03/03/2011

27

L

-

TM-DKI

8

9 10

11 12

01/03/2011

04/03/2011 11/03/2011

15/03/2011 22/03/2011

16/03/2011

09/03/2011 17/03/2011

20/03/2011 28/03/2011

19

19 23

50 43

L

P L

P L

-

173/72

155/60 155/50

TM-LD

TM-LD TM-DKI

Askes TM-DKI

multiple OF

1/3 distal tibia dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

05-Mar

08-Mar

4&16

cefixime

2x200mg

PO

08-Mar

09-Mar

4&16

OF tibia gr.IIIA sin

ceftriaxone

2x1g

IV

12-Mar

16-Mar

4&16

post external fiksasi

gentamicin

2x80mg

IV

12-Mar

17-Mar

4&16

cefixime

2x100mg

PO

16-Mar

17-Mar

20&7

cefxon

3x1g

IV

15/3 j22

20/3 j10

10&18

OF distal tibia dx II

23-Mar

28-Mar

4&16

gr.II

gentamicin

2x80mg

IV

23-Mar

28-Mar

4&16

07-Apr

22&10

afebris

14-Apr

4&16

36

P

165/65

tunai

OF tibia sin gr.I

cefxon

2x1g

IV

06-Apr

cefixime

2x100mg

PO

08-Apr

14

08/04/2011

15/04/2011

34

L

168/60

TM-LD

1/3 tibia sin

ceftriaxone

2x1g

IV

09-Apr

OF distal fibula

gentamicin

2x1g

IV

15-Apr

luka infeksi

ceftriaxone

2x1g

IV

15-Apr

L

168/70

TM-DKI

36.4

IV

19

35

36.5

2x1g

08/04/2011

20/04/2011

37

ceftriaxone

05/04/2011

14/04/2011

36.5

OF tibia dextra segmental

13

15

36

OF tibia

20-Apr

4&16

36

37

Kultur

13.9 0.9

27-Feb

11.3

10.4

26-Feb

14.8

9.6 0.9

14-Mar

12.2

13.2

11-Mar

8.8

15.3

tgl 10/3

10-Mar

9.6

19.7

Pseudomonas-

07-Mar

11.5

15.7

fluorescens

01-Mar

9.6

11.0 0.6

04-Mar

13.4

16.1 0.9

12-Mar

12.2

12.5

11-Mar

13.6

14.6 0.8

16-Mar

9.8

12.5

15-Mar

13.1

19.7 0.9

25-Mar

9.5

12.7

22-Mar

16.4

8.7 0.9

05-Apr

11.4

12.8 0.6 12.0

10-Apr

9.9

08-Apr

11.0

9.1 1.0

18-Apr

9.8

10.6

Tgl 19/4

16-Apr

11.7

18.9

Pseudomonas-

14-Apr

14.1

12.4

aeruginosa

66 Data Laboratorium No

MRS

KRS

U JK TB/BB

16

16/04/2011

20/04/2011

46

P

17

19/04/2011

25/05/2011

60

L

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

-

askes

OF tibia gr.1

ceftriaxone

2x1g

IV

17-Apr

19-Apr

10&22

36

16-Apr

12.6

15.7 0.7

17-Apr

9.6

12.3

165/50

TM-

36.5

04-Mei

9.3

20.6

TangSel

18

19

20

21

29/04/2011

29/04/2011

18/05/2011

27/05/2011

05/05/2011

13/05/2011

31/05/2011

03/06/2011

60

21

29

47

L

L

L

L

150/45

160/60

160/60

170/70

tunai

Askes

tunai

tunai

OF segemntal tibia

cefila

2x100mg

PO

20-Apr

ceftriaxone

2x1g

IV

19-Apr

20-Apr

12&24

gentamicin

2x80mg

IV

19-Apr

20-Apr

12&24

27-Apr

9.3

7.2 1.5

ceftriaxone

2x1g

IV

21-Apr

28-Apr

4&16

20-Apr

11.5

12.1

19-Apr

12.7

15.5 1.0

gentamysin

2x80mg

IV

21-Apr

28-Apr

4&16

cefixime

2x100mg

PO

29-Apr

05-Mei

7&18

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Mei

22-Mei

4&16

cefixime

2x100mg

PO

23-Mei

25-Mei

4&16

cefxon

2x1g

IV

30-Apr

05-Mei

4&16

gentamicin

2x80mg

IV

30-Apr

05-Mei

post OF tibia fibula

cefxon

2x1g

IV

29/4 j10

08-Mei

10&22

kecelakaan lalu lintas(KLL)

gentamicin

2x80mg

IV

29/4 j10

08-Mei

10&22

cefila

2x100mg

PO

09-Mei

13-Mei

7&18

OF tibia dext g.III

OF Tibia post externa fixasi

lapirome

2x1g

IV

19-Mei

23-Mei

10&22

gentamicin

2x80mg

IV

19-Mei

23-Mei

10&22

cefazol

2x1g

IV

24-Mei

26-Mei

cefila

2x200mg

PO

27-Mei

31-Mei

6&18

KLL motor

ceftriaxone

2x1g

IV

28-Mei

03-Jun

10&22

OF Tibia

gentamicin

2x80mg

IV

28-Mei

03-Jun

10&22

38

36

04-Mei

13.4

8.5

29-Apr

11.2

18.4 1.1

01-Mei

6.3

11.4

04-Mei

10.0

9.4

30-Apr

12.5

8.8 1.0 9.7

23-Mei

9.3

20-Mei

6.2

8.2

18-Mei

11.4

12.3 1.1

27-Mei

14.8

20.4 1.1

28-Mei

10.7

17.1

31-Mei

9.3

9.4 1.0

06-Jun

14.1

13.2

22

05/06/2011

08/06/2011

33

L

168/75

asuransi

OF tibia fibula sin

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Jun

08-Jun

4&16

36.2

05-Jun

16.5

23

06/06/2011

08/06/2011

28

P

-

bedah prima

OF tibia plateu dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Jun

08-Jun

18&6

36,5

06-Jun

11

10.6

24

07/06/2011

14/06/2011

20

P

160/56

TM-LD

OF tibia gr.IIA

seftriakson

2x1g

IV

08-Jun

13/6 j4

4&16

36

08-Jun

11.3

5.4

cefixime

2x100mg

PO

13-Jun

14-Jun

7&18 36

22-Jun

14.2

12.4 0.9

36

29-Jun

11.9

8.6

28-Jun

13.5

11.7 1.1 6.8

Tang Sel 25 26 27

28

22/06/2011 28/06/2011 7/23/2011

03/08/2011

28/06/2011 01/07/2011 08/05/2011

05/08/2011

34 25 19

30

L L L

L

170/67 70

160/60

tunai asuransi askes

tunai

OF tibia fibula gr.II OF tibia dextra gr.II

ceftriaxone

2x1g

IV

23-Jun

27/6 j4

4&16

cefixime

2x100mg

PO

27-Jun

28-Jun

18&7

ceftriaxone

2x1g

IV

29-Jun

01-Jul

4&16

gentamicin

2x80mg

IV

29-Jun

01-Jul

4&16

1/3 prox tibia fibula dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

24-Jul

30-Jul

10&22

31-Jul

10.9

gr.I

gentamicin

2x80mg

IV

24-Jul

30-Jul

10&22

28-Jul

9.7

5.6

ciprofloxacin

2x500mg

PO

31-Jul

5-ags

6&18

25-Jul

10.4

11.0

23-Jul

14.5

15.9 0.6

kll mobil

cefxon

2x1g

IV

3/8 j 18

05-Agust

4&16

3-ags

14.5

13.7 1.0

OF tibia fibula dextra

cefila

2x100mg

PO

05-Agust

17

36

13.3 0.7

36

Kultur

67


MRS

KRS

29

03/08/2011

26/08/2011

U JK TB/BB

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

21

TM-LD


ceftriaxone

1x2g

IV

3/8 j20

14/8 j4

22

36,6

25-ags

10.8

12.4

Tgl 16/8

P

155/45

depok

30

31

11/08/2011

21/08/2011

19/08/2011

26/08/2011

18

28

L

P

-

163/64

tunai

TM-DKI

OF tibia sinistra gr. II

OF tibia II

cefixime

2x100mg

PO

14-Agust

17-Agust

18&7

22-ags

8.7

10.1

pseudomonas-

ceftriaxone

2x1g

IV

17-Agust

25-Agust

4&16

20-ags

9

22.5

fluorescens

cefixime

2x100mg

PO

26-Agust

18-ags

9

14.6

8-ags

9.9

8.8

3-ags

10.8

8.4 0.4

11-Agust

13.4

11.5 0.7

13.5 0.6

cefxon

2x1g

IV

12-Agust

16-Agust

4&16

cefixime

2x100mg

PO

16-Agust

19-Agust

16&4

26-Agust

4&16

36.5

ceftriaxone

2x1g

IV

22-Agust

cefixime

2x200mg

PO

26-Agust

36

ceftriaxone

2x1g

IV

8/10 j 16

10-Okt

4&16

36.8

21-ags

14.2

22-ags

11.8

7.6

08/10 j 17

11.7

7.5 16.5 0.7

32

08/10/2011

10/10/2011

21

L

178/60

askes


8/10 j 5

13.9

33

11/10/2011

14/10/2011

60

L

-

TM-LD

OF tibia dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

12-Okt

14-Okt

4&16

36

12-Okt

9.4

8.8

34

15/10/2011

18/10/2011

52

L

170/65

TM-DKI

OF tibia dextra fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

16-Okt

17-Okt

4&16

36

15-Okt

14.6

13.2 1.1

g.II

cefixime

2x100mg

PO

17-Okt

19-Okt

18&7

35

24/10/2011

31/10/2011

34

L

165/60

TM-DKI

OF tibia fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

24/10 j 12

28-Okt

4&16

36.5

23-Okt

13.3

11.9 0.7

cefila

2x200mg

PO

28-Okt

31-Okt

7&18

24-Okt

12.7

8.8

4&16

29-Okt

14.4

22.7 0.8

gr.II

36

29/10/2011

08/11/2011

31

L

170/70

tunai

OF tibula tibia

ceftriaxone

1x2g

IV

30-Okt

06-Nop

cefixime

2x100mg

PO

07-Nop

08-Nop

7&18

37

01/11/2011

04/11/2011

21

L

-

askes

OF tibia fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

02-Nop

04-Nop

10&22

38

02/11/2011

12/11/2011

31

L

170/65

TM-DKI

F. Multi femur dextra

ceftriaxone

2x2g

IV

2/11 j19

3/11 j7

OF tibia gr.IIIA

ceftriaxone

2x1g

IV

04-Nop

11-Nop

cefixime

2x100mg

PO

12-Nop

39

06/11/2011

10/11/2011

53

P

-

tunai

OF tibia dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Nop

10-Nop

36 36

02-Nop

0

0

37

12-Nop

11.3

10.5

6&16

10-Nop

8.8

7.7

jam 7

08-Nop

9.6

6.6 0.5

05-Nop

6.8

6.5

04-Nop

6.9

6.9

02-Nop

12.0

12.5 0.9

18&6

36

gr.IIIA pro debridement 40

29/11/2011

13/12/2011

21

L

160/60

askes

OF tibia

36.8 cefxon

41

23/11/2011

05/12/2011

60

L

180/80

Kultur

2x1g

IV

30-Nop

04-Des

10&22

gentamicin

2x80mg

IV

cefila

2x100mg

IV

30-Nop

04-Des

10&22

05-Des

13-Des

7&18

TM-LD

OF tibia & fibula (S)

ceftriaxone

1x2g

IV

24-Nop

29/11 j 4

4&16

Depok

gr.IIIA

gentamicin

2x80mg

IV

24-Nop

29-Nop

4&16

cefixime

2x100mg

PO

29-Nop

05-Des

16&7

36.8

0

07-Nop

9.5

13.0

06-Nop

11.8

12.7 0.5

07-Des

11.2

6.5

02-Des

12

14.1

23-Nop

14.2

14.1 1.4

68


MRS

KRS

42

18/12/2011

27/12/2011

U JK TB/BB

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

43

TM-LD

OF Tibia gr IIIA

ceftriaxone

3x1g

IV

19-Des

24-Des

4&16

37

23-Des

11.1

7.1 7.2

L

160/55

TangSel

43 44

24/10/2011 25/12/2011

28/10/2011 30/12/2011

24 27

P L

158/50 160/70

tunai tunai

gentamicin

2x80mg

IV

19-Des

24-Des

4&16

21-Des

8.4

cefixime

2x200mg

PO

24-Des

27-Des

18&7

19-Des

7.2

7.9

18-Des

13.7

10.9 0.9

OF tibia fibula (S)

ceftriaxone

2x1g

IV

24/10 j18

gr.II

cefila

2x200mg

PO

28-Okt

OF tibia 2/3 tengah dextra

ceftriaxone

2x1g

IV

26-Des

cefixime

2x100mg

PO

30-Des 30-Des

45

12/29/2011

01/01/2012

19

P

155/45

tunai

OF tibia sinistra

ceftriaxone

2x1g

IV

cefixime

2x100mg

PO

01-Jan

46

30/12/2012

02/01/2012

41

L

165/60

TM-DKI

luka tungkai kiri

ceftriaxone

2x1g

IV

OF tibia

cefixime

2x200mg

OF tibia

ceftriaxone cefixime

47

29/12/2011

02/01/2012

41

L

165/60

TM DKI

IRNA C 48

01/01/2012

05/01/2012

36

L

155/56

IRNA C 49

04/01/2012

10/01/2012

50

22/01/2012

30/01/2012

TM LD

multi OF tibia

Tangsel

51

25/01/2012

02/02/2012

52

02/02/2012

07/02/2012

53

03/02/2012

08/02/2012

24/01/2012

10/02/2012

04/02/2012

23/02/2012

16/02/2012

25/02/2012

03/03/2012

07/03/2012

02-Jan

7&18

29-Des

13.8

17,8 0.9

2x1g

IV

29-Jan

31 jan j4

4&16

30-Des

12.0

11,6

2x200mg

PO

01-Jan

02-Jan

4&16

4/1 j16

4&16

01-Jan

13.9

14,5

ceftriaxone

2x1g

IV

01-Jan

ciprofloxacin

2x500mg

O

05-Jan

2x100mg

PO

10-Jan

2x1g

IV

23-Jan

OF tibia

ciprofloxacin

2x500mg

PO

25-Jan

cefixime

2X100mg

PO

30-Jan

OF Tibia

ceftriaxone

2x1 g

IV

cefila

2x100mg

PO

19

L

160/45

TM LD -

OF tibia

bogor 36

L

175/80

Jamkesda

OF tibia

19

L

167/59

tunai

34

L

175/67

TM DKI

35

L

170/52

tunai

10-Jan

29-Des

0.9

36

04-Jan

12.4

10,7 0,8

25/1 J4

4&16

36

22-Jan

13.6

13,9 0,9

29-Jan

4&16

26-Jan

30-Jan

4&16

36

25-Jan

16.7

9,1

31-Jan

02-Feb

28-Jan

14.4

02-Feb

20.5

10,7 0,5

06-Feb

6.1

12,2

ceftriaxone

2x1g

IV

02-Feb

06-Feb

4&16

metronidazole

3x500mg

O

04-Feb

6feb j5

4&12&20

07-Feb

cefixime

2x100mg

PO

ceftriaxone

2x1 g

IV

04-Feb

7/2 j4

4&16

cefixime

2X100mg

PO

7/2 j16

08-Feb

4&16 4&16

2X1g

IV

25-Jan

31-Jan

2x100mg

PO

31-Jan

10-Feb

OF tibia

cefxon

2x1g

IV

04-Feb

20-Feb

10&22

dan tungkai bwah kiri

gentamicin

2x80

PO

16-Feb

20-Feb

22&10

cefixime

2x100mg

PO

21-Feb

23-Feb

6&18

cefxon

2x1g

IV

17-Feb

21-Feb

4&16

ciprofloxacin

2x500mg

PO

21-Jan

25-Feb

cefxon

2x1g

IV

04-Mar

06-Mar

4&16

gentamicin

2X80mg

IV

04-Mar

06-Mar

4&16

ciprofloxacin

2x500mg

PO

06-Mar

07-Mar

OF tibia

afebris

4 &16

cefixime

OF tibia

afebris

4

ceftriaxone

BOGOR

IRNA C 57

01-Jan

cefixime

IRNA C 56

12.0

PO

ceftriaxone

IRNA C 55

20.1 0.6

11.6

tungkai knan bawah

IRNA C 54

14.3

TM DKI

OF tibia

9.6

29-Des

165/53

TM-DKI

13.3 0.7

11.5

30-Des

L

155/52

14.3

26-Des

36

24

P

25-Des

4&16

05-Jan

45

36

31-Des

IV

IRNA C

16&4

30-Des

2x1g

IRNA C

29-Des

14.0

ceftriaxone

TM-DKI

8.7 0.4

12.3

OF Tibia

-

10.7

30-Des

tunai

L

24-Okt

36

-

30

afebris

4&16

P

IRNA C

4&16

31-Des

57

IRNA C

28/10 j4

36

36 36,6 36

36 36

04-Feb

11,1

8,4

03-Feb

23,9

12,1 16,2 0,6

24-Jan

10.6

04-Feb

23.5

05-Feb

16.7

15-Feb

10,9

17-Feb

7,6

7.3 0,9

05-Mar

8.3

13,7

04-Mar

8.2

10,5

1

03-Mar

11.3

10,8 0,9

Kultur

69


MRS

KRS

58

13/03/2012

17/03/2012

59

60

16/02/2012

20/02/2012

17/03/2012

14/03/2012

U JK TB/BB

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

42

TM DKI

OF Tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

14-Mar

15-Mar

4&16

37

16-Mar

7.7

11,4

luka tungkai bawah kiri

ciprofloxacin

2x500mg

PO

15-Mar

17-Mar

17&7

13-Mar

10.3

12,7

of tibia kanan

ceftriaxone

2x1g

IV

17-Feb

26-Feb

4&16

15-Feb

12.2

10,8 0,8

fraktur tungkai bawah

cefixime

2x100mg

PO

26-Feb

17-Mar

18&7

pseudomonas-

ceftriaxone

2x1g

IV

08-Mar

13-Mar

4&16

aeruginosa

gentamicin

2x80mg

IV

08-Mar

13-Mar

4&16

38

41

L

P

L

160/49

-

170/70

askes

TM LD

OF Tibia kanan

Tanggerang

61 62

63

23/03/2012 26/03/2012

19/04/2012

26/03/2012 04/04/2012

24/04/2012

43 60

52

L L

L

64

15/05/2012

16/05/2012

19

L

65

07/06/2012

12/06/2012

45

L

66 67

68 69

6/21/2012 09/06/2012

22/06/2012 08/07/2012

6/26/2012 14/06/2012

25/06/2012 12/07/2012

19 28

19 24

L L

L P

170/80

168/58

165/70

tunai SKTM DKI

tunai

165/60 160/45

OF Tibia kanan

OF Tibia

cefixime

2x100mg

PO

13-Mar

17-Mar

7&18

ceftriaxone

2x1g

IV

20-Feb

4/3 j4

4&16

cefixime

2x100mg

PO

04-Mar

10-Mar

18&7

clindamycin

4X300mg

PO

08-Mar

14-Mar 26-Mar

4&16

36

23-Mar

9.6

13,9

4&16

afebris

26-Mar

11.2

10,3 0,9

30-Mar

7.5

fosfomycin

2x1 g

IV

24-Mar

cefixime

2x100mg

PO

26-Mar

ceftriaxone

2x1g

IV

27-Mar

02-Apr

ciprofloxacin

2x500mg

PO

03-Apr

04-Apr

fosfomycin

2X2g

IV

19-Apr

ceftriaxone

2x1 g

IV

20-Apr

cefixime

2x100mg

PO

24-Apr

36,5

10.1

10,3

13.2

12,3 0,8

4&16

9.6

10,4

20-Apr

10.5

9,5

tgl 26/9

29-Apr

13.5

12,4

Klebsiellapneumoniae

OF Tibia kanan

cefxon

2X1g

IV

15-Mei

16/5 j18

4&16

36

15-Mei

13.8

ceftriaxone

2x1g

IV

08-Jun

11-Jun

4&16

36

07-Jun

21.6

14,5

cefixime

2x100mg

PO

11-Jun

12-Jun

7&18

08-Jun

12.1

12,6

26-Jun

4&16

36

24-Jun

16

14.8

13-Jun

4&16

36,5

11-Jun

10.9

10,6

25-Jun

4&16

37

tunai

TM-DKI Jamkesda depok

OF Tibia

OF Tibia OF Tibia kiri

2x1g

IV

22-Jun

cefixime

2x100mg

PO

26-Jun

ceftriaxone

2x1g

IV

09-Jun

ciprofloxacin

2x500mg

PO

14-Jun

ceftriaxone

2x1

IV

22-Jun

ciprofloxacin

2X500mg

PO

25-Jun

1

7&18

OF shaft of tibia

ceftriaxone

tgl 28feb pseudomonas-

29-Mar

tunai

OF Tibia

tgl 3maret

putida

37 24/4 j4

29/2 20-Feb

TM-DKI

-

OF Tibia

37

Kultur

ceftriaxone

2x1g

IV

8/7 J20

11-Jul

4&16

cefixime

2x100mg

PO

11-Jul

12-Jul

7&18

36

12,9 0,7

23-Jun

10.5

10,1

22-Jun

24.9

10.2 0.7

10-Jul

11.6

10.8

1

70


MRS

KRS

U JK TB/BB

70

05/07/2012

10/07/2012

44

P

71

08/07/2012

26/07/2012

19

L

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jam

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

-

askes

OF Tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

06-Jul

08-Jul

4&16

36

05-Jul

22.9

13

cefixime

2x100mg

PO

09-Jul

10-Jul

155/40

jamkesmas

OF Tibia

ceftriaxone

2x1 g

IV

09-Jul

25-Jul

4&16

37

gentamicin

2x80mg

IV

09-Jul

25-Jul

4&16

cefadroxyl

2x500mg

O

25-Jul

26-Jul

4&16

OP 9/7 72

73 74

75 76 77

17/07/2012

15//8/2012 18/09/2012

28/08/2012 23/11/2012 27/09/2012

30/07/2012

17/08/2012 27/09/2012

31/08/2012 27/11/2012 03/10/2012

35

38 38

P

L L

19 36 56

-

160/60 160/60

175/70 L L

-

jamkesmas

tunai tunai

bedah prima tunai TM-DKI

OF Tibia kiri

OF Tibia kanan OF Tibia

OF Tibia kiri OF Tibia kanan OF tibia tibula dextra

ceftriaxone

2x1 g

IV

18-Jul

23-Jul

4&16

cefixime

2x100mg

PO

24-Jul

30-Jul

18&7

ceftriaxone

3x1g

iv

16-Agust

17-Agust

4&16

ceftriaxone

2x1 g

IV

18-Sep

20-Sep

4&16

gentamicin

2x80

IV

18-Sep

20-Sep

4&16

cefadroxyl

2x500mg

PO

21-Sep

27-Sep

ceftriaxone

2X1g

IV

29-Agust

31-Agust

4&16

gentamicin

2X80mg

IV

29-Agust

31-Agust

4&16

ceftriaxone

2x1g

IV

24-Sep

27-Sep

4&16

ceftriaxone

2x1g

IV

28-Okt

02-Nop

4&16

gentamicin

2x80mg

IV

28-Okt

02-Nop

4&16

36,4

36

12,5 0,9

36,4

27-Agust

11.7

afebris

10.4

10,9

15.7

13,9

36,8

27-Okt

6.4

14,7 1,1

14-Okt

11.5

14,3 0.9

PO

03-Okt

2x1 g

IV

15-Okt

16-Okt

4&16

36

79

17/10/2012

23/10/2012

56

P

-

ASKES

OF tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

18-Okt

21-Okt

4&16

36,5

op 19okt

IRNA C

cefixime

2x100mg

PO

22-Okt

23-Okt

4&16

30/10/2012

05/11/2012

81

19/11/2012

26/11/2012

20

L

160/60

2x1g

IV

31-Okt

5/11 j4

4&16

IV

31-Okt

5/11 j4

4&16

Jamkesda

OF tibia dextra

ceftriaxone

3x1

IV

20-Nop

23-Nop

4&16

cefixime

2x100mg

PO

23-Nop

26-Nop

4&16

bogor

1.1

24-Sep

2x100mg

2x80mg

16

23-Sep

cefxon

gentamicin

9.9

18.3

cefixime

ceftriaxone

19

17-Jul

18-Sep

OF tibia

OF Tibia

22-Jul

36

askes

kll motor

12,5 0,8

13,7 0,8

185/70

bogor

38.1

11,1

L

Jamkesda -

08-Jul

14.1

55

-

12,5

10.4

16/10/2012

P

9,7 0.8

12.7

16-Agust

14/10/2012

50

11.1

14-Jul

15-Agust

78

80

06-Jun

36

36

21-Okt

8.4

10,2

20-Okt

9.6

9,8 9,7

31-Okt

9.4

02-Nop

14

19-Nop

14.9

14

1

Kultur

71

No

MRS

KRS

82

14/11/2012

28/11/2012

U JK TB/BB 37

P

154/50

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Jamata Laboratorium

Tunai

OF tibia

ceftriaxone

2x1 g

IV

14-Nop

25-Nop

4&16

14 nop OP

83

08/12/2012

11/12/2012

19

L

160/50

Jamkesda

OF tibia kanan

bogor 84

03/02/2012

07/02/2012

19

L

160/45

TM-LD

OF tibia

Bogor 85

12/11/2012

19/11/2012

29

L

163/54

tunai

O.F tibia

Gakin 86

10/17/2012

10/23/2012

19

L

135/38

jamkesda

OF Tibia fibula

depok

14-Nop

25-Nop

4&16

14-Nop

11.6

O

14-Nop

20-Nop

4&16

26-Nop

9.9

22-Nop

7&18

13-Nop

cefixime

2x100mg

PO

20-Nop

fosfomycin

2x2g

IV

21-Nop

levofloxacin

2x500mg

PO

26-Nop

ceftriaxone

2x1g

IV

09-Des

11-Des

4&16

gentamicin

2x80mg

B

09-Des

11-Des

4716

cefxon

2x1g

IV

04-Feb

06-Feb

4&16

cefixime

2x200mg

PO

07-Feb

ceftriaxone

2x1g

8 10,7 1,1

18

cefotaxime

2x1g

IV

18-Okt

22-Okt

4&16

17-Okt

13.5

17.9 0.9

gentamicin

2x80mg

IV

18-Okt

22-Okt

4&16

20-Okt

9.9

11.4

07-Jan

4&16

gentamicin

2x80mg

IV

01-Jan

07-Jan

4&16

18/04/2012

23/04/2012

51

L

170/65

tunai

OF left tibia fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

18/4 j17

22-Apr

4&16

ciprofloxacin

2x500mg

PO

23-Apr

23-Okt

9.6

8.3

36

04-Jan

10,6

5,9

31-Des

13

36.5

18-Apr

11,2

8,1

17-Apr

13,8

15,5 0,8 12.4

kll OF tibia fibula

ceftriaxone

2x1g

IV

24-Mei

05-Jun

22&10

24-Apr

14.9

TM DKI

tungkai kanan

gentamicin

2x80mg

IV

24-Mei

05-Jun

22&10

23-Apr

15.6

7.7 0.9

cefixime

2x100mg

PO

06-Jun

15-Jun

7&18

29-Mei

12.1

13.4

cefotaxime

2x1g

IV

01-Mar

04-Mar

22&10

cefixime

2x100mg

PO

05-Mar

11-Mar 15-Apr

TM-LD

OF Tibia

tunai

OF tibia fibula sinistra

cefotaxime

2x1g

IV

30-Mar

pro debridement

cefixime

2x200mg

PO

16-Apr

6&18

TM-LD

OF tibia dextra

ceftriaxone

1x2g

IV

29-Agust

31-Agust

4&16

Depok

post external fixasi

gentamicin

2x80mg

IV

29-Agust

31-Agust

4&16

36

9,2 0,8

KJS/SKTN

Depok 158/50

23,9 0,6

11,8 15,9

18-Nop

88

P

12,1

07-Feb 13-Nop

13-Nop

01-Jan

25

03-Feb

0,6

4.30&16

IV PO

23-Okt

16/04/2012

11,1

18-Nop

2x80mg 2x100mg

IV

29/03/2012

8,4

7,6

PO

91

6

04-Feb

12,2

cefixime

terrigena

10.8

14-Nop

2x1g

155/45

8.6

4.30&16

2x100mg

P

15.1

10-Des

18-Nop

cefixime

22

36,5

08-Des

13-Nop

ceftriaxone

11/03/2012

36

4&16

OF tibia fibula

23/02/2012

0.9

28-Nop

tunai

90

tgl 14 nop Klebsiella-

IV

gentamicin

Kultur

malam

170/60

179/68

9,5

IV

L

L

12,8 1,1

2x80mg

39

31

leu Cr

11.5

2x500mg

09/01/2013

15/06/2012

Hb

18-Nop

gentamicin

31/12/2012

23/05/2012

Tgl Lab

37,5

metronidazole

87

89

Suhu

36

36

01-Mei

13.9

5.8 0.6

02-Mar

12.5

11.9

27-Feb

13.2

7.7

29-Mar

11.1

11.0

0

tgl 2/4 Staphilococcusepidermidis

92

28/08/2012

31/08/2012

60

L

180/80

37

30-Agust

12.1

6.5

72

No

MRS

KRS

U JK TB/BB

93

12/01/2012

15/01/2012

50

P

94

08/05/2012

11/05/2012

35

L

J.bayar

Diagnosis

Antibiotika

Dosis

Rute

Tgl mulai

Tgl stop

Suhu

Tgl Lab

Hb

leu Cr

155/60

Askes

OF distal tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

13-Jan

15-Jan

4&16

36.5

12-Jan

14.2

7.5 0.9

165/83

TM-DKI

OF distal tibia

ceftriaxone

2x1g

IV

08-Mei

11-Mei

16&4

36

10-Mei

12.3

12.9

14-Mei

14.8

11.6 0.9

95

24/07/2012

27/07/2012

18

L

-

askes

96

04/01/2012

27/02/2012

40

L

177/77

tunai

union OF tibia proximal dx

ceftriaxone

3x1g

IV

25-Jul

27-Jul

Jamata Laboratorium

2&10&18

36

-

36

Kultur

remove implant luka lama

97

14/07/2012

23/07/2012

18

L

-

tunai

98

27/03/2012

03/04/2012

22

L

160/60

askes

99

01/07/2012

06/07/2012

35

L

160/50

tunai

OF tibia fibula

cefxon

2x1g

IV

05-Jan

6/1 j4

23-Feb

8.8

10.3

tgl 17 jan

gr.IIIB

metronidazole

3x500mg

PO

05-Jan

20-Jan

4&12&20

25-Feb

9.3

8.7

Klebsiella pneumoniae

9.7

8.7

fosfomycin

2x2g

IV

06-Jan

11-Jan

4&16

18-Feb

ceftriaxone

2x1g

IV

11/1 j 16

22/1 j4

4&16

10-Feb

co-amoxiclav

3x625mg

PO

22/1 j12

16-Feb

7&12718

08-Feb

13.5

7.7

gentamicin

2x80mg

IV

17-Feb

24/2 j4

4&16

09-Jan

9.7

14.2

fosfomycin

2x1g

IV

18/2 j16

24/2 j 4

4&16

05-Jan

7.5

8.9

cefixime

2x100mg

PO

22-Feb

co-amoxiclav

3x625mg

PO

24/2 j17

27/2 j 7

7&12&16

0.9

OF distal tibia suspect infection post OP

ceftriaxone

3x1g

IV

14-Jul

22-Jul

24&8&16

afebris

14-Jul

13.2

19.8 0.9

ceftriaxone

2x1g

IV

28-Mar

02-Apr

10&22

36.1

29-Mar

12.5

7.3 0.7

OF tibia

gentamicin

2x80mg

IV

28-Mar

02-Apr

10&22

cefixime

2x100mg

PO

03-Apr

gentamicin

2x80mg

IV

02-Jul

OF Tibia

tgl 9 feb Klebsiella oxytoca

27-Mar Staphilococcusepidermidis

06-Jul

10&22

36

02-Jul

13.5

8.7

KUANTITAS DAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DEWASA FRAKTUR TERBUKA TIBIA DI RSUP FATMAWATI TAHUN ( )

Recommend Documents