MODET 88"11
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
A
^-r, -q .l grgt' (
I
*
1. 2. 3. 4 5. 6. 7. 8. 9.
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk KePendudukan Nama lengkap Tempatltanggallahirfumur Jenis Kelamin Agama 10. Status Perkawinan
11. Alamat Tempat
12. Riwayat
Tinggal
pendidikan
.1 : PARTAI NASDEM
: TEGAL
:t
. 33280 :
:
: : :
1
Vl
0502800003
ROPIIIN TEGAL, 5 Februari 1980133 tahun; LAKI-LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami : SELMEI YULIANTI
'. 2 b. Jumlah anak : JL ANGGREK I KARANIGASEM
RT RW
'.04
:05 KeluraharVDesa . KARANGDAWA Kecamatan . MARGASARI Kabupaten/Kota : TEGAL : JAWA TENGAH Provinsi .. 1986-1992" SD, MI. ASY-SYAFIIYAH, TEGAL TENGAH
Igg2-Igg5, SLTP,
13 Kursus/Diklat
yang pernah diikuti
14. Riwayat organisasi
MI. ASY-SYAFIIYAH, TEGAL
-
JAWA
-
JAWA
TENGAH Igg5-1998. SLTA, MA. AL-HIKMAH, BREBES - JATENG IggS-2003, 31, LINI\|ERSITAS PANCASAKTI, TEGAL - JAWA TENGAH . 1999-2AAA, KURSUS KOMPUTER, ABADI KOMPUTERLEBAKSIU - TEGAL .. I}}S-2OOI, IPNU, SEKRETARIS, KARANGDAWA MARGASARI 20ol-20a3. IPNU, KETUA" KARANGDAWA - MARGASARI 200:,-2A01 GP. ANSOR, BENDAHARA! KARANGDAWA MARGASARI 2OO5-2OI2,GP.ANSOR,SEKRETARTS,KARANGDAWA MARGASARI
2)l2-2a14.GP'ANSOR,WAKILKETUAPAC,MARGASARITEGAL
15.
.
Riwayat pekerjaan
2
2AAO-2403,
MA.
ASY
SYAFI'IYAH,
K. TATA USAHA
KARANGASEM - MARGASARI 2AA3-2006, MA. ASY * SYAFI'IYAH, GLIRU, KARANGASEM . MARGASARI 2A06-2A07, PT. TIRTO ARTO MORO, KEPALA SEKRETARIAT, MARGAS ARI 2007.2010, KOSPIN PRIMKOVERI 19, ANALIS KREDIT & MARKETING, JATIBARANG - BREBES 2O1A-2A13, KSU. MULTI ARTHA SYARIAH, KETUA I MANAGE& KARANGDAWA - MARGASARI
16.
Tanda
penghargaan
.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupatenlKota dan saya b ersed ial tidak bersedia untuk dipublikasikan kep ada masy ar akat.
TEGAL, atakan ^tETERAI T^-E.+ATT-L E21 66A8F420728665 !NMRBU IV'E
ffi
( ROPrr.rN )
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
Partal NasD t$!r.Irocl ( H.TAJAR SIGIT K.BnSE, SI{. MM }
( rMAM NOITENDr )
19
April2013
MODEL
BB-1I
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
I PARTAI NASDEM TEGAL VI
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggallahirfumur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti 14. Riwayat organisasi
*.
3328A52201 700001
SULTON TEGAL, 22lanuari 1970 I 43 tahun;
LAKI-LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami : MUMA FARIDAH '. 2 b. Jumlah anak
:
PESAREAN
:03 RT :03 RW : PESAREAN Kelurahan/Desa : PAGERBARANG Kecamatan : TEGAL Kabupaten/Kota : JAWA TENGAH Provinsi T977-1983, SD, SDN PESAREAN 02, TEGAL / JAWA-TENGAH 1983-1986, SLTP, SMP NEGERI PAGERBARANG, TEGAL / JAWA.TENGAH 1986-1989, SLTA, SMA NEGERI 01 SLAWI, TEGAL / JAWATENGAH
1987-W9A, GP. ANSHOR, SEK. RANTING, PESAREAN 7994-2004, KARANG TARLINA, KETUA, PESAREAN 2A0t-2004, GP. ANSHOR, SEK PAC, KEC PAGERBARANG 2OOT-2005, AMPG, KETUA, KEC. PAGERBARANG KEC. 2003-20A7, PARTAT GOLKA& SEK
PK,
PAGERBARANG
15. Riwayat pekerjaan 16. Tandapenghargaan
17. Riwayat
Perjuangan
'.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/tr(ota dan saya bersed ia/tidakbersedia unfuk dipublikasikan kepada masyarakat'
TEGAL,
19
ang menyatakan
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaton TEGAL PARTAI NASDEM
Ketua
Sekretaris Sel
Defuan PimPinan
Partai ( H.TAJAR SIGIT K.BnSE, SH. MM )
( rMAM NOYENDT )
April2013
MODEL 88.11
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1
2. 3. 4. 5.
6. 7. B.
9. 10
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik DaerahPemilihan Nomor urut bakal calon lr{omor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempat/tanggal lahir/Umur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
1
PARTAI NASDEM TEGAL VI
3 332804$A3673414 HJ. SITI ROPIKOH TEGAL, 3 Maret 1967 I 46 tahun; PEREMPUAN
ISLAM KAWIN a. Nama
b
11. Alamat Tempat Tinggal
Istri/Suami
: WAKHIDIN
anak
.3 : BANJARANYAR BALAPULANG :06 RT Jumlah
RW
12. Riwayat pendidikan
13. Kursus/Diklat
l4
I5. 16.
yang pernah diikuti
Riwayat organisasi
:05 KeluraharVDesa : BANJARANYAR Kecamatan : BALAPULANG Kabupaten/Kota : TEGAL , JAWA TENGAH Provinsi . 1974.1981, SD, SD BANJARANYAR 01, TEGAL - JAWA TENGAH 1981-1984, SLTP, SMP N BALAPULANG, TEGAL - JAWA TENGAH 1984.i988, SLTA, MAN BABAKAN, TEGAL - JAWA TENGAH
'. 1995-2000, PKK DESA BANJARANYAR,
ANGGOTA,
BANJARANYAR 2OOO.2OI3, PKK DESA BANJARANYAR, ANGGOTA, BANJARANYAR 2OO4-2A8, FATAYAT NU BANJARANYAR, BENDAHARA, BANJARANYAR 1974-2000, RICE MILL, MILIK KELUARGA5 BANJARANYAR 2OO7 -2013, SIIMBE,R PANGAN /RTCE MILL, PLINYA
Riwayat pekerjaan
.
Tanda penghargaan
PRIBADI, KALIWUNGU .. 2A12, LOMBA SHOLAWAT JUARA 11, BAI{JARANYAR 2A]r. LOMBA KOSIDAH MODERN, BALAPULANG
2
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April2013
Jang menyatakan
.
sITr ROPIKOH )
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten{Kota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
Partil llasDet ( H.FAJAR SIGIT K.BnSE, SH. MM )
MODEL BB-11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1,. 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahir/IJmur Jenis Kelamin Agama 10. Status Perkawinan
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan
1
PARTAI NASDEM TEGAL VI
I
3328011205760005
PURWADI TEGAL, 12 Mei 1976 137 tahun;
NTINTLING
LAKI-LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami . ANI ROKHANI :0 b. Jumlah anak : DESA JATILABA RT "a2 :05 RW : JATILABA Kelurahan/Desa :MARGASARI Kecamatan : TEGAL Kabupaten/Kota : JAWA TENGAH Provinsi 1984-T990, SD, SDN 04 JATILABA, TEGAL - JAWA TENGAH JAWA 199T-1993, SLTP, SMP N 01 MARGASAR[, TEGAL TENGAH 1994-1996. SLTA, SMK PERTANIAN / SMK N 02, TEGAL JAWA TENGAH LINIVERSITAS ISLAM NUSANTARA I9g7 -2003, S (TININUS), BANDLING / JAWA BARAT
.
-
1,
1
3
.
14.
Kursus/Diklat yang pernah diikuti Riwayat organisasi
1996-2007, KARANG TARIINA, SEKSI PENDIDIKAN, DESA
JATILABA SENAT MAHASISWA LININUS, SEKSI HIIMAS, BANDI.ING-JAWA BARAT 2005-2007, BADAN PERTANIAN NASIONAL, ADMINISTRASI, TEGAL _ JAWA TENGAH 2007-2013, KEPALA DESA SAMPAI 04-04-2013, KEPALA DESA, DESA JATILABA - MARGASARI 2OOB-2OO%
15. Riwayat pekerjaan
16.
Tanda penghargaan
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian dafrar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April2013
( NI-INUNG PURWADI
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
Dewan Pirnpinan Daerah
Fmrtmi Nas$erlr Kab. Tegal
( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH. MM )
( TMAMNOVENDI )
)
MODEL BB-1.1.
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. l.{omor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempatltanggallahirfumur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10 Status Perkawinan
:i
. PARTAI NASDEM . TEGAL Vt 5
: 3328071407620001 :
.
WAHYONO TEGAL, i4 Juli 1962151 tahun;
: LAKI-LAKI : ISLAM : KAWIN a. Nama
b.
11. Alamat Tempat Tinggal
Istri/Suami
Jumlah
: RUSDATIIN .4 MARGASARI :03 .11
anak
: KALISALAK RT RW
Kelurahan/Desa :KALISALAK
Kecamatan
MARGASARI Kabupaten/Kota : TEGAL Provinsi : JAWA TENGAH
12. Riwayat pendidikan
:
:
1970-1976, SD, SDNKALISALAK 1, TEGAL- JAWATENGAH JAWA 1977.798A, SLTP, SMP N MARGASARI 1, TEGAL
.
TENGAH 1980-1983, SLTA, STM PERKAPALAN TEGAL, TEGAL JAWA TENGAH
13 14. 15. 16.
Kursus/Diklat yangpernah diikuti Riwayat organisasi Riwayat pekerjaan Tanda penghargaan
.
20AI-2A06, BPD, ANGGOTA, KALISALAK 20A6-2012, KADES, KEPALA DESA, KALISALAK
TENGAH 2AIO, GUBERNUR, SEMARANG
-
JAWA TENGAH
-
-
JAWA
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2Al3 kntang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat DaerahProvinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. TEGA,L, 19 Apr1l2013
Yang menyatakan
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PA.RTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
$elran PimPinan 0aoret!
Fartai NasDent
.-*gffi,L# ( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH. MM )
.
W /)
( rMAM NOVENDI )
MODEL BB-1.1.
DAFTAR RIWAYAT IIIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut Partai Politik Nama PartaiPolitik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahirUmur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
:1 :
. '.
PARTAI NASDEM TEGAL V\
b 33280568A77AA002
: FATIHA : TEGAL, 28 Juli 1970 I 43 tahun; : PEREMPUAN : ISLAM : KAWIN a. Nama Istri/Suami . SAKHRONI
b. 11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan
Jumlah
anak
'. 2
:
RANDUSARI RT RW
:03 :42 Kelurahan/Desa :RANDUSARI Kecamatan . PAGERBARANG : TEGAL Kabupaten/Kota Provinsi : JAWA TENGAH . 19]6.1982, SD, MI SALAFIAH, TEGAL - JA\4/A TENGAH t982-t985, SLTP, SMP PEMDA TEGAL 1985-1988, SLTA, SMEA \?E NUSANTARA, TEGAL
13
Kursus/Diklat yangpernah diikuti 14. Riwayat organisasi
15. Riwayat pekerjaan
,. 1990.T995, PT.SANYO ENERGY, LEADER, MLIKA KTINING BATAI\4 1997-2OOA, RAMAYANA DEPT.STORE, MINGGU - JAKARTA
16. Tandapenghargaan
SPG, PASAR
2
17. Riwayat
Perjuangan
:
Demikian daftar nwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor A7 Tahun 201,3 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat DaerahProvinsi dan Dewan Perwal
TEGAL, L9 AprllZAI3 Yang menyatakart
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI NASDEM
I(etua
Sekretaris #ir
;i}it
Plnrpri*
*n fr acrail
Fm$mi ffimsffi*m'l }r"*L'. T*641
( H. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH.MM )
( rMAM NOVENDT )
MODEL BB-'.1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut Partai Politik Nama Pafiu Politik DaerahPemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahirUmur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
:1 :
:
PARTAINASDEM TEGAL VI
,.7
33280t030272000t ALI MUFTI BREBES, 3 Februari 19721
: : : LAKI-LAKI : ISLAM : KAWIN
4l
tahun;
a. Namalstri/Suami : INHATULLAELA b. Jumlah anak :1 11. Alamat
Tempat Tinggal
:
DESAPRUPUKSELATAN RT .01 RW :05 Kelurahan/Desa
MARGASARI Kabupaten/Kota : TEGAL Provinsi : JAWA TENGAH 1978-1984, SD, SDN MARGADADI Ol, TEGAL / JAWA.TENGAH 1984-1987, SLTP, SMP N BUMIAYU 2, BREBES / JAWA-TENGAH 1987-1989" SLTA. SMAN BUMIAYU 1, BREBES / JAWA-TENGAH 199I-1999, 51, I]NIVERSITAS IBN KHALDIIN, BOGOR I JAWABARAT 1990-199I. BAHASA INGGRIS, LOPUS INSTUTE, PURWOKERTO Kecamatan
12. Riwayat
pendidikan
13. Kursus/Diklat yangpernah diikuti 14. fuwa1at
organisasi
: PRUPUK SELATAN :
1992-1994, RESIMEN MAHASISWA, KOMANDAN KOMPI, TINIVERSITAS IBN KHOLDTIN 2OOA-2AAI, FORUM KOMPAK. KETUA, KALISUMUR - BUMIAYU 2A0I-2006, BADAN PERWAKILAN DESA, KETUA, KALISUMUR . BUMIAYU 2012.2A13, GP ANSOR, DEPARTEMEN PENGEMBANGAN EKONOMI, MARGASARI
15. Riwayat pekerjaan
2OA4-ZAA5, YP.
BASHIR FADILAH, STAFF, BEKASI
20A7-2012, PT. WAHANA OTO MUI.TI ARTHA. SURVEYOR, BUMIAYU. BREBES 2AO5-20A7, DEALER SUPER MOTOR, MARKETING, BREBES
16.
Tanda penghargaan
2
[7:
Riwayat
Perjuangan
:
Demikian daftar rwvayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten/DPRD Kota sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedialtidak bersedia untuk dipublikasikankepadamasyarakat.
TEGAL, 19 Lpril2AB
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
i
Iiij*riiri Flll:p[* ;ltt {} **'*
Faffimi Nas K*h. Tagal
( II. FAJAR SIGIT K. BnSE, SH.MM )
( IMAM NOVENDT )
MODEL
88.11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
a
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut PartaiPolitik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahirUmur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
11. Alamat Tempat Tinggal
:1 : PARTAINASDEM
: TEGAL VI
:&
. 332804t906850001
:
: : :
ANTON RIYADI SAPRI TEGAL, 19 Juni 1985 / 2Stahun;
LAKI-LAKI ISLAM KAWIN a. Nama Istri/Suami : ANA MAYASARI b. Jumlah anak :1
:
DESA BATUAGTING RT .13 :03 RW
Kelurahan/Desa :BATUAG{ING
Kecamatan
12. Riwayat pendidikan
:BALAPULANG Kabupaten/Kota : TEGAL Provinsi : JAWA TENGAH : 1992-1998, SD, SD N II BATUAGLTNG, TEGAL - JAWA TENGAH 1998-20A1, SLTP, SLTP N I MARGASART, TEGAL - JAWA TENGAH 2001-2003, SLTA, SMU N I SLAWI, TE,GAL - JAWA TENGAH
2A$-2008, DIPLOMA, LINIVERSITAS
13.
Kursus/Diklat yang pemah diikuti
14. Riwayat
15.
organisasi
Rir,vayat pekerjaan
:
DIPONEGORO,
SEMARANG / JAWA TENGAH 1999-2A00. KOMPUTER, KOMPI-I-IER SLAWI, SLAWI 2OOO-2OOI, TOEFEL, SMAN 1 SLAW, SLAWI 2004-2005, AUTOCAT, IJNDIP, SEMARANG 2A07-2008, CNC CUTTING, L]NDIP, SEMARANG
., 2002.2002, MAPALA, TIM / ANGGOTA, SMU I SLAWI 2005-2005, BAKSOS IINDIP, KETUA / KETUA BIDANG UMUM, SEMARANG
:
2A08-2008, PT.ASTRA LINGARAN, MARKETING
/
MARKETING,
I.INGARANG - SEMARANG 2008-2009" PT.I{APPY PUPPY, OPERATOR SERVER, SOLO TIGA
16.
Tandapenghargaan
2
17. Riwayat
Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapx digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2Al3 ftntang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL,
19
Yang menyatakan
( ANTON RIYADI SAPRI )
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI NASDEM Sekretaris
Ketua
tli
;:; , ;P
t,t_
, \t:.
( H,FAJAR SIGIT K"BnSE, SH. MM )
,
.,
( rMAM NOVENDT )
April2013
MODEL BB-11
DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD Kabupaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
:1 : PARTAI NASDEM . TEGAL V( 3 . 3328446412890008 : PUTRI ASIH WULANDARI : TEGAL, 24 Desember 1989 I 24 tahun; : PEREMPUAN : ISLAM : KAWIN
Nomor Urut Partai Politik Nama Partai Politik Daerah Pemilihan Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap Tempatltanggal lahirfumur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan
a. Nama
b.
11.
:
Namat Tempat Tinggal
Istri/Suami
Jumlah
anak
: MOCHAMAD JAPAR SODIQ :I
DESA BATUAGLING
RT RW
.44 :01
Kelurahan/Desa :BATUAG{ING BALAPI]LANG Kabupaten/Kota :TEGAL Provinsi : JAWA TENGAH . 1995-2001, SD, SD N 1 BATUAGLJNG, TEGAL - JAWA TENGAH 2OOI.2OA4, SLTP, SMP N 2 BALAPULANG, TEGAL - JAWA TENGAH 2OA4-2OO], SLTA, SMA MUHAMMADIYAH MARGASARI, TEGAL - JAWA TENGAH Kecamatan
12. Riwayat pendidikan
1
3
.
14. 15.
Kursus/Diklat yang pernah diikuti Riwayat organisasi Riwayat pekerjaan
..
:
.. 2007.2009, PT. ALLIINF INDONESIA! OPERATOR, JAKARTA
2009-201r, JAKARTA
16.
Tandapenghargaan
..
PT. KIYOKLTNI INDONESIA,
OPERATOR,
2
'
17. Riwayat Perjuangan
:
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Anggota Dewan Perwakilan Ralcyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/ttdak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
TEGAL, 19 April20l3 Yang menyatakan
ASIH WIILANDARI ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL PARTAI NASDEM Ketua
( H.FAJAR SIGIT K.BnSE, SH. MM )
Sekretaris
(
rMAM NOVENDT )
