I
IMPLANTOLÓGIA
N A P J A I N K B A N
Dr. V a j d o v i c h István, d r . Bóka Péter és d r . V a j d o v i c h Éva
Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti® Implantációs Rendszerben Bevezetés
D^rti
2008 jelentős é v a Denti® Implantá ciós R e n d s z e r életében. E b b e n az
s
évben lett u g y a n i s 25 éves. A z álta
y
s
t
e
m
D e n t i ' Implantációs Rendszerek
l u n k kifejlesztett Denti® rendszer első típusú implantátumainak (az ún. Diakor® implantátumok) beül tetését - országosan is elsőként 1983. május 8-án végeztük a S z e n tesi Területi Kórház
Szájsebészeti
Osztályán.
f
$
$
$
$
$
$
1983
1987
1997
2001
2002
2004
2007
4r2008
N e m k i s büszkeséggel e l m o n d h a t juk,
h o g y az általunk k i d o l g o z o t t
és a l k a l m a z o t t Denti® Implantációs Rendszer
nemcsak
történetét te
k i n t v e , d e elismertségében és m i nőségében is az elsők közé t a r t o z i k Európában.
E z t bizonyítja
az a
tény is, h o g y ezekből az implantá-
25 év irinováció az implantológiában! T
1. ábra: A 25 éves DentP Implantációs Rendszer fejlődésének szakaszai.
tumokból az elmúlt több m i n t két évtized során sok tízezernyit m e g elégedettséggel ültettek be i t t h o n és külföldön egyaránt. A
Denti®
hosszú
6
Implantációs
távú
sikeressége
Rendszer egyértel
műen az állandó, gondos fejlesztés nek köszönhető. A fejlesztés m i n d i g kétirányú volt: egyrészt a korszerű tudományos elvek, másrészt az a l kalmazó fogorvosok észrevételeinek, javaslatainak
figyelembevételével
történt. A Denti® Implantációs Rend szer fejlesztésének legfontosabb állo másait az 1. ábrán mutatjuk be. A f o g o r v o s i implantológia l e g k o r
2. ábra: A DentP One-Piece egyszakaszos (D0P) implantátumok formai jellemzői.
3. ábra: A DentP Cirkon (DC) gyökérformájú egyszakaszos implantátumok.
szerűbb e l v e i n e k és elvárásainak
kai
családot i s , a m e l y jelenleg három
megfelelően a z elmúlt években a korszerű
fogorvosi
rendszerekben
implantációs
kifejlesztették
és
bevezették az ú n . gyökérformájú implantátumokat,
amelyek
mind
b i o m e c h a n i k a i , m i n d p e d i g esztéti-
16
szempontból
is a leginkább
megfelelőnek b i z o n y u l t a k . E n n e k
alaptípust f o g l a l m a g á b a n :
a kihívásnak köszönhetően a D e n
1. E g y s z a k a s z o s Denti® O n e - P i e c e
1,2
ti® Implantációs R e n d s z e r b e n is k i
(DOP
fejlesztettük és a m i n d e n n a p i f o g
ábra).
o r v o s i g y a k o r l a t b a bevezettük
a
g y ö k é r f o r m a Denti® i m p l a n t á t u m -
www.dfintal.hu
i m p l a n t á t u m o k , 2004) (2.
2. E g y s z a k a s z o s gyökérformájú
Denti®
Cirkon
implantátumok
IMPLANTOLOGIA
N A P J A I N K B A N csontszövet adekvát stimulációját váltja k i , ezzel pedig a periimplan táris csontszövet leépülését akadá lyozza . 3- 7
A Denti® DR implantátumok klinikai alkalmazásának általános javallata A Denti® DR implantátumok a fog orvosi implantáció minden indiká cióját lefedik, ezért orális enosszális implantációra biztonságosan és sikeresen alkalmazható, ún. „uni verzális" implantátumok. 4. ábra: A DentP Root Form (DR) Implantátumok.
(DC implantátumok, 2007) (3. ábra). 3. Kétszakaszos Denti® gyökérfor májú implantátumok (DR i m plantátumok, 2008) (4. ábra). Jelenlegi közleményünk első részé ben a Denti® Root Form (DR) i m plantátumokat mutatjuk be, majd a második részben a Denti® D R i m plantátumok másfél éves gyakorla ti alkalmazásával nyert tapasztala tainkról számolunk be. I. A kétszakaszos Denti® gyökérformájú implantá tumok
A Denti® gyökérformájú implantá tumok formai és felszíni kialakítá sa hosszú távú klinikai tapasztala tok és elméleti megfontolások eredménye, a legkorszerűbb biomechanikai elvek figyelembevéte lével alakítottuk ki ezeket. Az implantátum testrésze foggyö kérformát utánoz, amely a rágóerők legkedvezőbb, károsodásmen tes átvitelét eredményezi a környe
ző csontszövetre. A testfelszínén kétféle menetemelkedésű, speciáli san kialakított csavarmenet talál ható. A gyökérforma csúcsi és kö zépső részén nagy menetemelke désű, lapos szélű, ún. széles mene tek találhatók, míg a nyaki har madban dupla bekezdésű, ala csony menetemelkedésű, sűrű csa varmenet van. Emellett a testrész önmetsző kialakítású, ami fokozza az implantátum primer stabilitá sát. A klinikai tapasztalatok azt mutat ták, hogy az ilyen típusú menetki alakítás elősegíti a periimplantáris csontszövet nívójának megőrzését az implantátum nyakrésze körül. Ebben az esetben ugyanis a fejré szre ható rágóerők az implantátum felszínén jobban eloszolva károso dásmentesen tevődnek át a kör nyező csontszövetre. Amellett a nyaki részen található kis menete melkedésű, sűrű csavarmenet a kortikális csontban egyrészt az i m plantátum kiváló primer stabilitá sát biztosítja, másrészt a környező
5. ábra: A fogatlan felső állcsontba transzglnglválisan beültetett 7 darab DentP DR Implantátum.
A Denti® DR implantátumok főbb for mai jellemzői - Kétszakaszos, gyökérformájú, tiszta, ötvözetlen titánimplantátum. - Széles menetek az implantátum csúcsi kétharmadán, önmetsző éllel. - A testrész nyaki harmadán dupla menetek, kis menetemelkedéssel és menetmélységgel. - Belső kialakítása kompatibilis a Denti® DS csavarimplantátumokéval. - A formai kialakításnak köszön hetően biztonságos primer stabi litást ér el D-3 és D-4 minőségű csontban is - azonnali vagy korai megterhelésre is alkalmas. - Széles méretválasztékban készül, kedvező bekerülési költséggel kapható. A Denti® DR implantátumok felszíni mikrostruktúrája - Mikroporózus, passzíváit (SLA típusú) tiszta rutil felszín. - A pórusméretek 8-25 p m között változnak.
6. ábra: A beültetett DR Implantátumok ellenőrző OP-felvétele.
17
I MPL ANTOLOG IA
8. ábra: A beültetett DentF DR implantátumok ellenőrző OP-felvétele.
7. ábra: A mandibula kétoldali sorvégi hiányának pótlására transzgingiválisan beültetett Denti" DR implantátumok.
9. ábra: Hosszú sorközi hiány azonnali pótlására tetett DentF DR Implantátumok.
hoz?/ pillérnek beül-
- M a g a s felületi energiával r e n d e l kezik
-
ennek
ban,
10. ábra: A beültetett DentF DR implantátumok ellenőrző OP-felvétele.
azaz a beültetés után
4-6
p r i m e r stabilitása m i a t t j a v a s o l
a
héttel funkcionálisan m e g t e r h e l
ható.
felszí
hető (elegendő s z á m ú és felszínű
A felső f o g a t l a n állcsontban leg
nén az osszeointegráció g y o r s a n
i m p l a n t á t u m esetén).
alább 4 d a r a b Denti® D R i m p l a n
és biztonságosan k i a l a k u l .
A
csontszövettel
megfelelően
NAPJAINKBAN
érintkező
beültetéskor
biztonságos
- Beültetésekor - m é g p u h a csont
mutatott
primer
erős,
stabilitása
tátum beültetése m á r a k o r a i idő s z a k b a n biztonságosan
miatt különösen a l k a l m a s a felső
stabilitással r e n d e l k e z i k .
Ennek
állcsont részleges v a g y teljes f o g
készítését teszi lehetővé. Erre a
megfelelően az osszeointegráció
hiányai esetében végzett beülte
p u h a csontszövetben is erős p r i
2-4. hetében alacsony az ún. sta
tésekhez (5-6.
m e r stabilitása, emellett az intrú-
bilitási árok, a m i alapfeltétele a
Sorvégi h i á n y o k pótlására m i n d
ziós,
g y o r s a n és biztonságosan létrejö
két állcsont esetében (egy- v a g y
s z e m b e n i ellenálló képessége te
vő s z e k u n d e r stabilitás k i a l a k u
kétszakaszos beültetéshez) egy
s z i képessé.
lásának.
szerűen,
Mind
biztonságosan
m a z h a t ó (7-8. A Denti® DR implantátumok alkalmazásainak
Megfelelő
speciális
ábra).
ábra).
illetve
fogpótlás
extrúziós
erőkkel
transzgingivális,
mind
egy-, i l l e t v e kétszakaszos műtéti
csontkínálat
transzgingiválisan
javallatai
alkal
helhető, stégretenciós
megter
szövetben is - igen erős p r i m e r
esetén
egyszerűen,
m ó d s z e r r e l beültethető. A beül tetéshez kevés s z á m ú
speciális
biztonságosan, g y o r s a n beültet
műtéti eszközre v a n szükség. A
a z o n n a l i terhelésre a l k a l m a s . A
hető.
műtéti m ó d s z e r egyszerű, az i m
D-3,
csontminőség
A z elvesztett f o g a k helyén k i a l a
p l a n t á t u m o k beültetése g y o r s a n
eseteiben az a z o n n a l i terheléshez
k u l t beszűkült csontkínálat ese
e l v é g e z h e t ő , biztonságos
• D - l , D - 2 csontminőség eseteiben illetve
D-4
(9-10.
tében a bone s p r e a d i n g és bone
ábra).
tervezendő, illetve az implantá-
splitting
M i v e l az i m p l a n t á t u m teljes fel
tumokat
alkalmazható.
20-25%-kal
nagyobb egymással
testfelszín mereven
össze k e l l sínezni. • D - 3 és D - 4 csontminőség esetén a csontos rögzülés k o r a i időszaká
18
1
technikához
kiválóan
színe mikroérdesített, a javasol
I m m e d i á t i m p l a n t á c i ó r a , tehát a
ható beültetési mélysége s z u b k -
fog
azonnali
resztálisan 1-1,5 m m . A z így be
biztonságos
ültetett i m p l a n t á t u m esetében a
elvesztése
implantációra,
utáni, a
www.dental.hu
DSnti
®
12. ábra: A Dentr PS fejrészek alaptípusai. megfelelő kialakítású fejrész (ún.
A z utóbbi években elfogadott és
PS típusú fejrész)
egyre szélesebb körben
segítségével
alkalma
m i n d a periimplantáris csontszö
zott „tissue care" prevenciós e l v e k
vet felszívódását, m i n d p e d i g a
n e k megfelelően a Denti® D R i m -
periimplantáris visszahúzódását
lágyrészek
plantátumokhoz új típusú fejrésze
megakadályoz
ket fejlesztettünk k i , illetve vezet
hatjuk, illetve lassítani t u d j u k .
tünk be. E z e k a fejrészek a plat f o r m s w i t c h i n g (PS) e l v e i n e k m e g
A Dentf DR implantdtumok
fejrészei
felelően készülnek (11-12.
a legelterjedtebb
ábra).
A D R i m p l a n t á t u m o k belső k i a l a kítása hasonló a többi
kétrészes
jellemzői*
összes ragasztással v a g y csavaro-
• „Szűkített
s
legfontosabb
l a p szerinti
érintke
zással rögzülő i m p l a n t á t u m o s f o g
z é s " az i m p l a n t á t u m válla (plat
pótlás készítésére való Denti® fejré
form) és a fejrész között.
sz befogadására a l k a l m a s .
_
A platform switching
D e n t i i m p l a n t á t u m é h o z , emiatt az
• A fejrészre ható rágóerőket a z i l y
w w w . d e n t i s y s t e m . c o m
I M P L A N T O L Ó G IA m ó d o n kialakított fejrész m e z i a -
N A P J A I N K B A N
férfi v o l t . L e g f i a t a l a b b
betegünk éves
c s o n t g y u l l a d á s zajlott l e , emiatt a meglazult implantátumokat
lizálja (az implantátum tengelye
18, legidősebb b e t e g ü n k 83
mentén v e z e t i a csontba), és e l
v o l t . Átlagéletkoruk 45,2 évet tett
volítottuk.
osztásukat
eltá
ki.
A csont gyógyulása után m i n d e n
Ezáltal a nyakrész körüli csont
A beültetett Denti® D R i m p l a n t á t u
esetben e r e d m é n y e s e n t u d t u n k a
szövet túlterhelését megszünteti,
m o k m e g o s z l á s a az állcsontok és a
Denti® D R i m p l a n t á t u m o k k a l újbó
és az idő előtti felszívódását (leé
f o g h i á n y o k típusa szerint (1.
l i implantációt végezni.
pülését) m e g a k a d á l y o z z a .
zat).
A
A m a n d i b u l á b a ültetett 98 d a r a b
197 különféle m é r e t ű Denti® D R
Denti® D R i m p l a n t á t u m b ó l
implantátum
egyenletessé
teszi.
• Biztonságos megtámasztást a d a periimplantáris lágyrészek
szá
táblá
74-et
vizsgált i d ő s z a k b a n közül
beültetett
122-t
transz-
mára, emiatt esztétikus kialakítá
a z o n n a l megterheltünk, a z a z a be
gingiválisan ültettünk be. E z e k kö
suk k ö n n y e b b , illetve formájukat
ültetést k ö v e t ő 3 n a p o n belül i d e i g
zül az első esetben bemutatott két
hosszú távon megőrzik .
lenesen beragasztott, rögzített pót
i m p l a n t á t u m o t vesztettük el.
lást k a p t a k . 20 Denti® D R i m p l a n -
46 Denti® D R implantátumot egy
A platform switching „működésé
tátumra
s z a k a s z o s , míg a f e n n m a r a d ó
n e k " feltételei:
gyógyulás ún. k o r a i időszakában,
Denti® D R i m p l a n t á t u m o t kétsza
- az i m p l a n t á t u m o k szubkresztális
azaz a beültetés utáni 4-6 hétben
k a s z o s műtéti módszerrel i m p l a n -
készítettük el. Késői megterhelésre
táltuk. E z utóbbi műtéti módszert
csupán 1 beteg esetében került sor.
csak a b b a n az esetben a l k a l m a z
A maxiilába ültetett 99 darab D e n
tuk,
ti® D R i m p l a n t á t u m b ó l 48 i m p l a n -
a u g m e n t á c i ó t kellett végeznünk.
tátumra
8
beültetése; - résmentes illeszkedés az i m p l a n tátum és a fejrész közötti felüle ten (az ún. interface-en); - ne legyenek m i k r o m o z g á s o k , a z az a fejrész szilárdan rögzüljön az i m p l a n t á t u m b a , a fejrész ter helés hatására se t u d j o n m i k r o mozgást végezni; - ne
legyenek
mikroorganizmus
a
fogpótlást
a
csontos
ha
laterális
29
állcsontgerinc-
azonnali
A z e g y s z a k a s z o s á n , illetve kétsza
megterhelésre rögzített fogpótlást.
k a s z o s m ű t é t t e l végzett implantá
K o r a i megterhelésre 40 Denti® D R
ciók után az esetek m i n t e g y har
i m p l a n t á t u m esetében került sor,
madában
míg a késői időszakban 11 Denti®
arcduzzanatot,
DR
műtét utáni fájdalmat észleltünk.
készítettünk
implantátumra készült rögzí
kisebb-nagyobb jól
fokú
csillapítható
ok, azaz a mikrorés az interface-
tett (híd)pótlás.
A transzgingiválisan beültetett i m
en
A vizsgált időszakban 4 implantá
plantációk után sem a r c d u z z a n a
ne
tudjon
baktériumokkal
t u m o t veszítettünk el. A beülteté
kontaminálódni . 7
A p l a t f o r m s w i t c h i n g segít abban,
seink
sikerességi
gyakorisága
h o g y elkerülhessük a p e r i i m p l a n
97,75%-t tett k i .
táris gerincéli csontszövet idő előt
A z e l v e s z t é s e k során az első eset
ti leépülését. Tartós esztétikai hatás
ben
egy beteg felső f o g a t l a n áll
csak stabil szövetekkel érhető el. A
csontjába ültetett 7 i m p l a n t á t u m
p l a t f o r m s w i t c h i n g a csontszövet
b ó l kettőt t r a u m á s o k k l ú z i ó m i a t t
és a lágyrészek esetében bizonyí
v e s z t e t t ü n k el (ebben az esetben a
tottan struktúramegtartó e r ő .
beteg az alsó állcsontjában m e g
3,4
m a r a d t alsó m e t s z ő f o g a i v a l
tot, s e m p e d i g posztoperatív fáj dalmat n e m tapasztaltunk. A szubkresztálisan beültetett i m plantátumokba azonnal behelyez tük a (PS) fejrészt, illetve a p o s z t o peratív időszakra ínyformázót. A
beültetés
műtétei
során
vagy
után súlyosabb s z ö v ő d m é n y t v a g y komplikációt n e m láttunk.
ter
II. A D e n t i D R implantátumok beültetésével s z e r z e t t klinikai tapasztalataink
helte túl az i m p l a n t á t u m o k a t , i d e iglenes pótlást n e m v i s e l t , f o g p ó t
Összefoglalás
lásra is csak k é s ő b b jelentkezett).
A másfél évig tartó k l i n i k a i kipró
Egy-egy
vesztet
bálás során az D R i m p l a n t á t u m o k
A Denti® Root F o r m (DR) i m p l a n
t ü n k el az alsó állcsont sorvégi h i
k a l szerzett legfontosabb tapaszta
tátumok beültetését 2007 márciu
á n y a helyére végzett a z o n n a l i i m
l a t a i n k az alábbiakban foglalhatók
sában kezdtük el. A z eltelt másfél
plantáció utáni 4 - 6 . héten. A k o n t
össze:
év alatt 79 betegnek összesen 197
roll OP-felvételen
látszott, h o g y
- A Denti® D R implantátumok u n i
D R implantátumot ültettünk be. A
az eltávolított f o g a k helyére ülte
verzálisan használható implantá
betegeink közül 44 nő, 35 p e d i g
tett i m p l a n t á t u m o k k ö r ü l lokális
tumok, azaz a korszerű fogorvosi
implantátumot
implantológia m i n d e n indikációját
1. 0 .
1. tibiázat
20
lefedik.
Foghiányok típusa
Állcsontok
II.
0.
III.
0.
Széles
méretválasztékot
kínálnak, ezzel a tervezés során a Összes
Mandíbula
4
44
50
98
Maxilla
9
37
53
99
Összes
13
81
103
197
fogorvosokat az optimális megol dás kiválasztásában segítik. - A beültetéskor erős és biztonsá gos p r i m e r stabilitást m u t a t n a k . D-l
és D - 2 csontminőség eseté
ben
az elérhető p r i m e r stabilitás
Periotesttel mért értéke (az ún.
P T V értéke) - 5 és - 8 között o s z
- Alkalmazásuk
költséghatékony:
lott m e g , m í g D - 3 , i l l e t v e D - 4
kedvező
implantátumár,
csontminőség esetében is átlago
csony műszerigény jellemzi.
ala
san - 3 és - 6 közötti PTV-értéket mutatott .
Végezetül összefoglalva az előzőe
5
- E g y s z a k a s z o s v a g y kétszakaszos
ket, elmondhatjuk, hogy a Denti®
műtéttel is beültethető. M e g f e l e
Root F o r m implantátumok az elmúlt
lő csontkínálat esetében a Denti®
években történt folyamatos és inten
D R implantátumok transzgingi-
zív
vális beültetése javasolható, te
biominőségi és b i o m e c h a n i k a i szem
kintettel a fentebb leírt m ó d s z e r
pontból is a legmagasabb színvona
rel szerzett kedvező tapasztalata
lat képviselik, amit a széles körű a l
inkra.
kalmazhatóság, a magas fokú b i z
- Műtéti m ó d s z e r e e g y s z e r ű , b i z
fejlesztések
eredményeképpen
tonság és sikeresség is bizonyít.
tonságos, a t r a u m a t i k u s . A bete
E m e l l e t t s z á m u n k r a az is fontos,
geknek
h o g y a D e n t i S y s t e m K f t . által k i
a beültetés
utópanaszt
fejlesztett
nem vagy alig okoz. - Tekintettel a Denti® D R implantátumokkal
elérhető
biztonságos,
és f o r g a l o m b a
hozott
Denti® D R f o g o r v o s i implantációs rendszer a h a z a i fogbetegek
szá
erős p r i m e r stabilitásra, az i m
mára széles körben elérhető, az a l
plantátumok a műtét után a z o n
k a l m a z ó f o g o r v o s o k számára b i z
nal,
tonságos és gazdaságos.
vagy
a korai
időszakban
megterhelhetők. (D-3, i l l e t v e D - 4 csontminőség esetén az a z o n n a l i megterhelésükkor, illetve a b i z tonságosan
kialakuló
Irodalom
osszeoin-
1. D e g i d i , M . et a l : I m m e d i a t e l y
tegrációjuk érdekében a beveze
loaded titanium implant with a
tőben már említett s z e m p o n t o k a t
tissue-stabilizing/maintaining
kell figyelembe venni!)
design (beyond plarform switch)
- A Denti® D R implantátumokkal végzett
protetikai
rehabilitáció
retrieved f r o m after 4 w e e k s : a histological
and histomorpho-
során a kezelés időtartama lerövi
m e t r i c a l e v a l u a t i o n . A case re
díthető (csökken az ún. székidő).
port. C l i n . O r a l I m p l . Res. 2008
- A Denti® D R i m p l a n t á t u m o k k ö rül biztonságosan, g y o r s a n k i a l a
(19): 276-282. 2. D i v i n y i T.: Orális implantológia.
k u l az osszeointegráció, amelyet
Semmelweis
az i m p l a n t á t u m o k k a l
2008. 44-46.
elért m a
gas sikerességi ráta i g a z o l .
Kiadó,
Budapest,
3. M o r r i , H . F. et a l : A 6-years m u l -
- A Denti® D R i m p l a n t á t u m o k for
ticentered, m u l t i d i s c i p l i n a r y c l i
m a i kialakítása a periimplantáris
n i c a l s t u d y of a n e w a n d i n n o v a
gerincéli
tive i m p l a n t d e s i g n . J. O r a l I m -
csontszövet
adekvát
biológiai stimulációját váltja k i , melyet a h a g y o m á n y o s c i l i n d r i kus
csavarimplantátumokhoz
képest kisebb m é r t é k ű csontleé pülési ráta m u t a t . - Testfelszíni
makro-
mikro-
osszeointegráciot
indukál.
Implantológia,
2008. IV. évf (1): 56-59. 5. V a j d o v i c h I., Bóka P.: A Periotestvizsgálat
és
struktúrája b i z t o n s á g o s a n , g y o r san kialakuló
p l a n t o l . 2004; (30): 125-133. 4. Szövetstabilitás.
p r o g n o s z t i k a i értéke.
Implantológia, 2008 (4): 20-22. 6. V a j d o v i c h I.: Dentális i m p l a n t o lógia. S e m m e l w e i s Kiadó, B u d a pest, 2008. 8-15.
- A Denti® D R i m p l a n t á t u m o k ré
7. Welander, M . et a l : T h e m u c o s a l
szére kifejlesztett titán- és cirkó
barrier a n i m p l a n t a b u t m e n t s of
n i u m - o x i d fejrészek a korszerű
different
platform switching elvei szerint
I m p l . Res., 2008 (19): 635-641.
készülnek, a m i jelentős szerepet
8. W e n g , D . , Richter, E . J.: I m p l a n t -
játszik a periimplantáris
csont
Abutment
materials. C l i n .
Interface
Oral
from M e
szövet, illetve a periimplantáris
c h a n i c a l to B i o l o g i e V i e w of the
nyálkahártya hoszszú távú m e g
M i c r o g a p . I m p l a n t o l o g i e , 2005;
őrzésében és fenntartásában.
13 (2):125-130.
w w w . d e n t i s y s t e m . c o m
