KORELASI ABDOMINAL SKINFOLD THICKNESS DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG SKRIPSI

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

KORELASI ABDOMINAL SKINFOLD THICKNESS DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi

Oleh : Paulina Ambarsari Mawar Ning Hadi NIM : 108114019

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014


KORELASI ABDOMINAL SKINFOLD THICKNESS DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi

Oleh : Paulina Ambarsari Mawar Ning Hadi NIM : 108114019

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014

i


ii


iii


HALAMAN PERSEMBAHAN

Sebuah karya yang tulus kupersembahkan untuk : Allah Bapa di Surga dan Tuhan Yesus Ayah, Bunda, Kakak, Adikku Sahabat dan saudara-saudaraku Almamaterku

iv


v


vi


PRAKATA

Segenap puji dan syukur penulis panjatkan pada Bapa di surga dan Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat, cinta, dan kuasa-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Korelasi Abdominal Skinfold Thickness terhadap Kadar Trigliserida pada Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Strata satu Farmasi (S.Farm.), program Studi Ilmu Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Sekaligus untuk menambah pengetahuan dalam dunia kefarmasian pada umumnya. Penulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari dukungan dan bantuan yang penulis terima Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang tulus khususnya kepada : 1.

Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

2.

Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen pembimbing dan penguji skripsi yang telah mengarahkan, dan meluangkan waktu untuk berdiskusi bersama penulis selama proses penelitian, penyusunan, hingga selesainya skripsi ini.

3.

Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. dan Ibu Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan waktu dan saran demi kesempurnaan skripsi ini.

4.

Kedua orang tuaku, Mas Tatank, dan Gigih yang tak pernah lelah mengucapkan doa, bimbingan, nasehat, semangat dan dukungannya vii


5.

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung beserta staf, Poliklinik Penyakit Dalam, Laboratorium RSUD Temanggung yang telah memberikan izin untuk penulis dapat melakukan penelitian.

6.

Segenap dosen pengajar, staf sekretariat serta laboran Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

7.

Sahabat dan saudara-saudaraku Widya, Andre, Indra, Yoga, Siska, Reii, Ole, Bundo, Mama, Della, Kecil, Ega, Bayu, Nusa, Mas Ferdi, angkatan 2010 Fakultas Farmasi Sanata Dharma, Tim Skripsi Payung, IPKT, Gladi, Syantikara,

Kokerma

atas

proses

pendewasaan,

pembelajaran

dan

pengalaman-pengalaman yang dilalui bersama. 8.

Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Tuhan selalu mengiringi setiap gerak dan langkah, serta

berkatNya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan ketidaksempurnaan yang ada dalam penyusunan skripsi ini. Untuk itulah penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membuat karya ini menjadi lebih baik. Akhir kata, semoga penelitian skripsi yang telah dilakukan penulis dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian. Penulis

viii


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .....................................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...........................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................

iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .......................................................

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ..........

vi

PRAKATA ....................................................................................................

vii

DAFTAR ISI .................................................................................................

ix

DAFTAR TABEL .........................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................

xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................

xiv

INTISARI ......................................................................................................

xv

ABSTRACT ...................................................................................................

xvi

BAB I PENGANTAR ..................................................................................

1

A. Latar Belakang ..................................................................................

1

1. Perumusan masalah ....................................................................

4

2. Keaslian penelitian .....................................................................

4

3. Manfaat penelitian ......................................................................

9

B. Tujuan Penelitian ...............................................................................

10

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................

11

A. Diabetes Melitus Tipe 2 .....................................................................

11

ix


B. Dislipidemia ....................................................................................... 1.

13

Diabetes melitus tipe 2 dengan dislipidemia...............................

14

C. Trigliserida ........................................................................................

17

1.

Hipertrigliserida .........................................................................

19

D. Antropometri ......................................................................................

20

1. Skinfold thickness .......................................................................

21

2. Abdominal skinfold thickness.......................................................

23

E. Landasan Teori ..................................................................................

26

F. Hipotesis ............................................................................................

27

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................

28

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .........................................................

28

B. Variabel Penelitian ............................................................................

29

1. Variabel utama ...........................................................................

29

2. Variabel pengacau ......................................................................

29

C. Definisi Operasional ..........................................................................

29

D. Responden Penelitian ........................................................................

30

E. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................

31

F. Ruang Lingkup Penelitian .................................................................

32

G. Teknik Pengambilan Sampel .............................................................

33

H. Instrumen Penelitian ..........................................................................

34

I. Tata Cara Penelitian ..........................................................................

34

1. Observasi awal ...........................................................................

34

2. Permohonan izin dan kerja sama.................................................

34

x


3. Pembuatan leaflet dan informed consent.....................................

35

4. Pencarian calon responden .........................................................

35

5. Validitas dan realibilitas instrumen penelitian ...........................

37

6. Pengambilan sampel darah dan pengukuran parameter ..............

37

7. Pembagian hasil pemeriksaan ....................................................

38

8. Pengolahan data...........................................................................

38

J. Analisis data penelitian .....................................................................

38

K. Kesulitan Penelitian ..........................................................................

39

BAB IV. PEMBAHASAN.............................................................................

40

A. Karakteristik Responden Penelitian ..................................................

41

1. Usia .............................................................................................

42

2. Abdominal skinfold thickness ......................................................

44

3. Kadar trigliserida.........................................................................

46

B. Perbandingan Kadar Trigliserida pada Kelompok ASTnilai pusat .............................

48

1. Pada responden pria ...................................................................

48

2. Pada responden wanita ...............................................................

51

C. Korelasi Abdominal Skinfold Thickness dan Kadar Trigliserida .......

53

1. Pada responden pria ...................................................................

54

2. Pada responden wanita ...............................................................

57

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................

60

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................

61

LAMPIRAN ..................................................................................................

69

BIOGRAFI PENULIS ...................................................................................

94

xi


DAFTAR TABEL

Tabel I. Kriteria Sindrom Metabolik menurut WHO, NCEP-ATP III, IDF ...............................................

14

Tabel II. Klasifikasi Dislipidemia Sekunder ..................................................

15

Tabel III. Jumlah Responden yang terlibat ....................................................

31

Tabel IV. Uji Hipotesis Berdasarkan Kekuatan Korelasi, Nilai p, dan Arah Korelasi................................

39

Tabel V. Karakteristik Responden Penelitian ...............................................

42

Tabel VI. Uji Komparatif Kelompok AST<24,00mm dan AST>24,00mm .........................................................................

49

Tabel VII. Uji Komparatif Kelompok AST<25,70mm dan AST>25,70mm ..........................................................................

51

Tabel VIII. Hasil uji korelasi AST dengan Kadar Trigliserida pada Responden Pria dan Wanita ......................

xii

54


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kadar Gula Darah.........................................................................

11

Gambar 2. Kerusakan Proses Metabolisme pada DM tipe 2 ........................

13

Gambar 3. Hubungan antara DM tipe 2, dislipidemia dan resiko terjadinya CVD .....................................

15

Gambar 4. Hubungan Resistensi Insulin dan Peningkatan Trigliserida ........

16

Gambar 5. Bagian Anatomi Manusia untuk Skinfold Thickness ...................

22

Gambar 6. Pengukuran Abdominal Skinfold Thickness ................................

24

Gambar 7. Skinfold Calliper .........................................................................

24

Gambar 8. Cara Pengambilan Lemak pada Skinfold Thickness ....................

25

Gambar 9. Diagram Sebar Korelasi AST pada Pria.......................................

56

Gambar 10. Diagram Sebar Korelasi AST pada Wanita................................

59

xiii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian ..................................................................

70

Lampiran 2. Ethical Clearance .....................................................................

71

Lampiran 3. Inform Consent ..........................................................................

72

Lampiran 4. Uji Realibilitas Instrumen Penelitian ........................................

73

Lampiran 5. Leaflet .......................................................................................

74

Lampiran 6. Lembar Informasi Penelitian ....................................................

76

Lampiran 7. Pedoman Wawancara ...............................................................

81

Lampiran 8. Uji Normalitas Usia Responden Pria ........................................

82

Lampiran 9. Uji Normalitas AST Responden Pria .......................................

83

Lampiran 10. Uji Normalitas Kadar Trigliserida Responden Pria.................

84

Lampiran 11. Uji Normalitas Kelompok Responden Pria .............................

85

Lampiran 12. Uji Komparatif dan Uji Korelasi Responden Pria ..................

86

Lampiran 13. Uji Normalitas Usia Responden Wanita .................................

87

Lampiran 14. Uji Normalitas AST Responden Wanita ................................

88

Lampiran 15. Uji Normalitas Kadar Trigliserida Responden Wanita ...........

89

Lampiran 16. Uji Normalitas Kelompok Responden Wanita ........................

90

Lampiran 17. Uji Komparatif dan Uji Korelasi Responden Wanita ............

91

Lampiran 18. Hasil Tes Laboratorium Responden ........................................

92

Lampiran 19. Dokumentasi Pengukuran Antropometri dan Penelitian Di RSUD Temanggung

...................................................

xiv

93


INTISARI

Diabetes Melitus tipe 2 termasuk salah satu penyakit dengan prevalensi yang cukup tinggi. Kondisi dislipidemia seringkali ditemui pada penyandang DM tipe 2. Salah satu kondisi dislipidemia adalah peningkatan kadar trigliserida, yang merupakan indikator profil lipid dalam darah. Abdominal skinfold thickness (AST) adalah bagian dari metode antropometri yang digunakan untuk mengukur massa lemak tubuh dan digunakan sebagai pendeteksian dini penyakit yang berkaitan dengan profil lipid. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya korelasi antara AST dengan kadar trigliserida dalam darah penyandang DM tipe 2 di RSUD Temanggung. Penelitian ini merupakan penelitian observasi analitik dengan metode cross-sectional pada 101 orang (41 pria, 60 wanita) dan pengambilan sampel secara non random, jenis purposive sampling. Responden yang digunakan adalah pasien rawat jalan RSUD Temanggung penyandang DM tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data yang digunakan peneliti meliputi pengukuran AST dan kadar trigliserida. Analisis hasil menggunakan uji normalitas Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk. Pengolahan data tersebut menggambarkan distribusi data. Uji korelasi dilakukan dengan analisis Spearman dengan tingkat kepercayaan 95%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya korelasi positif tidak bermakna dengan kekuatan korelasi sangat lemah antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida pada responden pria dengan r= 0,074 dan p= 0,647. Korelasi positif tidak bermakna juga ditemukan pada responden wanita dengan r=0,060 dan p=0,649.

Kata kunci : Diabetes Melitus tipe 2, Abdominal Skinfold Thickness, kadar trigliserida

xv


ABSTRACT Diabetes mellitus type 2 is disease, including one with a fairly high prevalence. Other conditions often found in people with type 2 DM. One of the other conditions is increased levels of triglycerides, which is an indicator of profile of lipids in the blood. Abdominal skinfold thickness (AST) is part of the method of Anthropometry was used to measure body fat mass and was used as an early detection of the disease associated with the lipid profile. This research aims to find out whether there is a correlation between levels of triglycerides with AST in the blood of people with type 2 DM in the RSUD Temanggung. This research is a study of observation method with cross-sectional analytic on 101 (41 men, 60 women) and sampling is a non random, purposive sampling types. Respondents who used outpatient in RSUD Temanggung with DM type 2 that meet the criteria for inclusion and exclusion. The data used researchers include measurements of AST and the levels of triglycerides. Analysis of the results using the Kolmogorov-Smirnov and Shapiro-Wilk test for normality. The processing of such data describing the distribution of the data. Test correlation analysis is performed with Spearman with the confidence level of 95%. The results showed that the existence of a positive correlation is not significantly with very weak correlation between the strength of abdominal skinfold thickness of triglyceride levels in man with respondents value r = 0,074 and p = 0,647. Positive correlation does not significantly the respondent was also found in women with r = 0,060 and p = 0,649. Keyword : Diabetes Mellitus type 2, Abdominal Skinfold Thickness, triglyceride level

xvi


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Diabetes melitus tipe 2 menjadi salah satu penyakit yang paling sering terjadi tak hanya di negara maju, tapi juga di negara berkembang, seperti Indonesia. PERKENI (2005) menyatakan bahwa World Health Organization (WHO) memprediksikan kenaikan jumlah pasien di Indonesia, sebagai salah satu negara berkembang dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2030. Hal tersebut mengakibatkan Indonesia berada diperingkat keempat jumlah penyandang diabetes melitus di dunia setelah Amerika Serikat, India, dan Cina (Hans, 2008). Menurut American Diabetes Association (ADA) diabetes melitus (DM) dapat diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, DM tipe lain dan DM gestasional. Diantara tipe yang ada, DM tipe 2 adalah jenis yang paling banyak ditemukan yaitu lebih dari 90% (Suyono, 2007). Tipe dari diabetes yang ada sebenarnya selalu berhubungan dengan resistensi insulin. Resistensi insulin juga dapat ditemukan pada orang yang tidak pernah menderita diabetes. (Gibney dan Wolmarans, 2008). Kondisi diabetes melitus seringkali menjadi faktor risiko timbulnya berbagai penyakit atau masalah kesehatan penyerta. Dislipidemia sering ditemui pada resistensi insulin atau DM tipe 2. Beberapa penelitian di Indonesia yang berhasil dikumpulkan sampai sekarang kasus dislipidemia pada DM tipe 2 memang cukup tinggi. 1


2

Prevalensi dislipidemia dijumpai 67% dari populasi penyandang DM tipe 2 (Tjokropawiro, 2003). Dislipidemia termasuk dalam bagian dari sindroma metabolik yang disebut juga sindroma resistensi insulin atau sindroma X. Sindroma metabolik mencakup obesitas sentral, gangguan metabolisme lipid, resistensi insulin dan gangguan metabolisme glukosa (glukosa darah puasa terganggu, toleransi glukosa terganggu atau DM), dan hipertensi (PERKENI, 2005). Terkumpulnya gangguan metabolik ini merupakan keterkaitan berbahaya yang dapat menerangkan tinggi risiko komplikasi kardiovaskuler pada penderita DM tipe 2 (Hendromartono, 2009). Salah satu ciri spesifik dislipidemia pada resistensi insulin adalah peningkatan trigliserida (hipertrigliserida). Trigliserida sebagai salah satu indikator profil lipid, di dalam tubuh dapat berasal dari asupan sehari-hari maupun dihasilkan oleh organ hepar (Baiduri, 2011; Rohman, 2007). Penelitian terkait trigliserida dilaporkan bahwa kadar trigliserida meningkat secara bermakna pada 43,2% DM tipe 2 dari tahun 2001-2004. Hal ini menunjukkan bahwa studi prospektif lipid (trigliserida) sebagai prediktor pada DM tipe 2 diperlukan (John, 2004). Peningkatan adiposa antara abdominal dan lemak tubuh viseral bagian atas memberi banyak peran dalam kasus sindrom metabolik termasuk dislipidemia (Jensen, 2006). Peningkatan adiposa jaringan terbukti mempunyai hubungan lebih kuat dengan risiko penyakit metabolik yang meliputi hiperinsulinemia, hipertensi, hiperlipidemia, DM tipe 2, dan meningkatnya risiko penyakit kardiovaskular. Berdasarkan The American Heart Association and National Heart, Lung, and Blood Institute pada tahun 2005 mempublikasikan kriteria diagnosis baru


3

sindroma metabolik sesuai dengan kriteria NCEP ATP III tanpa mengikutsertakan kriteria obesitas jika kriteria lainnya telah ada, sebab terdapat individu yang tidak obesitas tetapi memiliki resistensi insulin dan faktor risiko metabolik (Soegondo dan Gustaviani, 2006). Tingginya akumulasi lemak, terutama pada daerah perut (intraabdominal fat) memicu jaringan adiposa menghasilkan hormon-hormon tertentu dalam jumlah yang tidak normal (WHO, 2006). Massa lemak tubuh seseorang dapat ditentukan dengan parameter tertentu, salah satunya dengan skinfold thickness, yang merupakan bagian dari metode antropometri. Metode ini secara umum digunakan dalam evaluasi dan prediksi yang efisien sebagai deteksi dini penyakit yang berkaitan dengan profil lipid (Narendra, 2006). Pengukuran skinfold thickness bagian abdominal memiliki tingkat kesalahan yang paling kecil dibandingkan dengan 14 pengukuran pada anatomi lain (Demura dan Sato, 2007). Berdasar pada data yang didapat dari bagian rekam medik RSUD Kabupaten Temanggung, diketahui bahwa prevalensi DM tipe 2 di RSUD tersebut termasuk tinggi. Hal ini membuat RSUD Kabupaten Temanggung dapat menjadi model dalam penelitian terkait DM tipe 2. Pada tiga tahun terakhir ini, hingga data terakhir yang didapat adalah pada tahun 2012, penyandang DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung menduduki peringkat ketiga bergantian dengan diare dan hipertensi sebagai penyakit dengan prevalensi tertinggi per tahun. Setiap hari penyandang DM tipe 2 di bagian rawat jalan mencapai kurang lebih 15 orang. Penelitian tentang korelasi metode antropometri dengan profil lipid pada penyandang DM tipe 2 belum pernah dilakukan di rumah sakit ini. Oleh karena


4

itu, peneliti mengambil data dari penyandang DM tipe 2 di RSUD Temanggung sebagai responden penelitian. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dan pencegahan komplikasi dengan pemantauan yang lebih intensif pada DM tipe 2, maka dilakukan penelitian mengenai korelasi antara pengukuran abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida. Hasil penelitian ini dapat menjadi pertimbangan dalam mengembangkan edukasi kesehatan dan sarana pemantauan lebih intensif bagi penyandang DM tipe 2 agar lebih optimal. 1. Perumusan masalah Berdasarkan uraian yang tercantum dalam latar belakang di atas, maka permasalahan yang diangkat oleh peneliti dalam penelitian ini adalah : Apakah terdapat korelasi antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida pada diabetes melitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung? 2. Keaslian penelitian Sejauh penelusuran pustaka yang dilakukan oleh penulis, penelitian yang berkaitan dengan korelasi abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida yang telah dipublikasikan antara lain sebagai berikut : a. “Hubungan antara Nilai Antropometri dengan Kadar Glukosa Darah” (Lipoeto, Yerizel, Edward, dan Widuri, 2007). Penelitian ini dilakukan pada 70 orang penduduk dewasa (diatas 20 tahun) di daerah kabupaten Padang Pariaman. Jumlah penderita obesitas berdasarkan index massa tubuh (IMT >25kg/m2) sebanyak 34,3%, berdasarkan lingkar pinggang (LP) berjumlah 38,6% dan berdasarkan rasio lingkar pinggang panggul (RLPP) berjumlah 24,4%. Hasil


5

analisis korelasi menunjukkan adanya korelasi positif antara kadar glukosa darah dengan metode antropometri terlebih pada pengukuran BMI dan rasio lingkar pinggang panggul. Nilai korelasi yang didapat antara kadar glukosa darah dengan IMT adalah 0,101 (p>0,05), dengan LP sebesar 0,168 (p>0,05) dan dengan RLPP adalah sebesar 0,186 (p>0,05). Dengan adanya penelitian tersebut, maka dapat diketahui bahwa adanya hubungan antara pengukuran antropometri dengan beberapa zat yang terkandung dalam darah. b. “Incidence of Type 2 Diabetes individuals with Central Obesity in a Rural Japanese Population”

(Ohnishi, et.al., 2006). Penelitian ini dilakukan

dengan tujuan melihat risiko diabetes pada obesitas sentral dan normal. Sebanyak 348 pria dan 523 wanita responden masing-masing dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu obesitas dan normal. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa risiko DM tipe 2 secara signifikan lebih tinggi di dalam kelompok obesitas sentral dibanding di dalam kelompok normal (15,6% vs 5,8%, p<0,0001). Penelitian tersebut sekaligus menjadi acuan pemilihan responden, dimana diketahui adanya resiko DM tipe 2 yang lebih tinggi pada obesitas sentral (semakin tinggi nilai lemak subkutan). c. “Hubungan Persentase Lemak Tubuh dan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Trigliserida Darah pada Wanita Menopause: studi di Wilayah Kerja Puskesmas Srondol Kecamatan Banyumanik Kota Semarang” (Setyandri, 2009). Pada penelitian tersebut, dilakukan penelitian secara cross-sectional dengan 44 responden wanita menopause. Dari penelitian tersebut diketahui bahwa adanya hubungan antara presentase lemak tubuh dan indeks massa tubuh dengan kadar trigliserida dalam darah baik sebelum maupun sesudah dikontrol. Semakin tinggi


6

persentase lemak tubuh dan indeks massa tubuh, maka semakin tinggi pula kadar trigliserida pada wanita menopause. Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita menopause memiliki persentase lemak tubuh tinggi sebesar 29,5%, indeks massa tubuh gemuk sebesar 63,6%, kadar trigliserida darah sebesar 20,5%, aktivitas fisik sedang sebesar 40,9% d. “Korelasi Body Mass Index (BMI) dan Triceps Skinfold Thickness terhadap Trigliserida” (Anastasia, 2010). Pada penelitian tersebut digunakan rancangan penelitian cross-sectional. Responden penelitian yang dipilih merupakan dosen dan karyawan Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dengan jumlah 70 orang (usia 30-50 tahun). Hasil pengujian karakteristik diperoleh umur dan BMI terdistribusi secara normal (p=0,197 dan p=0,200), Triceps skinfold thickness dan trigliserida tidak terdistribusi normal (p=0,000 dan p=0,000). Korelasi BMI dan triceps skinfold thickness terhadap trigliserida adalah korelasi positif yang bermakna dengan kekuatan lemah, nilai r berturut-turut adalah 0,389 dan 0,0320. Perbedaan dengan penelitian ini adalah sasaran responden, dimana pada penelitian ini digunakan responden pasien dengan diabetes melitus tipe 2. Sedangkan dalam penelitian tersebut adalah staf pria Universitas Sanata Dharma. e. “Korelasi Body Mass Index (BMI) dan Abdominal Skinfold Thickness terhadap Trigliserida dalam Darah pada Staf Wanita Universitas Sanata Dharma” (Poerwowidjojo, 2011). Pada penelitian tersebut dilakukan uji korelasi dengan rancangan cross-sectional dengan responden 57 orang staf wanita Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Responden yang dipilih adalah rentang usia 30-50 tahun. Hasil penelitian yang didapat adalah adanya korelasi positif bermakna


7

(r=0,444; p=0,001) antara BMI dan kadar trigliserida, sedangkan korelasi abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida merupakan korelasi positif bermakna (r=0,375; p=0,004). f. “Gambaran Profil Lipid pada Penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang Dirawat di RS Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2005” (Taqwin, 2007). Penelitian bertujuan melihat gambaran profil lipid pada pasien DM tipe 2 yang dirawat di RS Immanuel Bandung secara umum dan melihat prevalensi berbagai kondisi profil lipid. Penelitian ini dilakukan pada 108 pasien DM tipe 2. Dari hasil penelitian diketahui bahwa 34,26% pasien mengalami hiperlipidemia. Tipe hiperlipidemia yang paling banyak ditemukan adalah tingginya kadar LDL (81,80%), rendahnya kadar HDL (70,30%), dan hipertrigliserida (54,50%). Penelitian tersebut memberikan gambaran prevalensi pasien DM tipe 2 yang mengalami dislipidemia (hipertrigliserida). g. “Hubungan Peningkatan Kadar Glukosa Darah terhadap Peningkatan Kadar Trigliserida pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Jombang Periode Januari-Desember 2008” (Hidayat, 2010). Pada penelitian ini dilakukan pada 105 pasien rawat jalan yang didiagnosa DM tipe 2 dengan kriteria telah diperiksa kadar lipid darah, belum pernah mendapat terapi dislipidemia. Hasil penelitian yang didapat adalah diketahui adanya hubungan bermakna antara peningkatan kadar glukosa darah dengan kadar trigliserida pada pasien rawat jalan DM tipe 2. Peningkatan kadar glukosa darah dan peningkatan trigliserida pada pasien rawat jalan DM tipe 2 ditunjukkan dengan nilai signifikansi (p) 0,001.


8

h. “Dyslipidemia in Type 2 Diabetes Mellitus: More Atherogenic Lipid Profile in Women” (Nakhjavani, Esteghamati, Esfahanian, dan Heshmat, 2006). Penelitian ini dilakukan dengan rancangan cross-sectional pada 350 DM tipe 2 sebagai responden (100 pria dan 250 wanita), dengan umur 19-28 tahun. Hasil penelitian

didapatkan

(p<0,001:233,7mg/dL),

bahwa

wanita

trigliserida

memiliki

nilai

total

(p<0,05:219,7mg/dL),

kolesterol LDL-C

(P<0,001:141,2mg/dL), HDL (P<0,05:47,1mg/dL). Prevalensi segala tipe dislipidemia pada wanita terbukti lebih tinggi dibanding pada pria. i. “Suprailiac or Abdominal Skinfold Thickness Measured with A

Skinfold Caliper as A Predictor of Body Density in Japanese Adults” (Demura dan Sato, 2007). Penelitian ini dilakukan dengan rancangan cross-sectional pada 203 orang Jepang (126 pria dan 77 wanita) berumur 21-81 tahun yang dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu obesitas dan non-obesitas. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa suprailiac dan abdominal skinfold thickness dapat digunakan sebagai metode pengukuran yang akurat dalam memperkirakan body density pada orang dewasa Jepang. Pengukuran ini semakin baik bila dikomparasikan dengan skinfold thickness pada anatomi tubuh yang lain. Pengukuran pada abdominal skinfold thickness mempunyai nilai signifikansi positif (p) 0,07 (not significant) untuk total systematic error, sedangkan pada pengukuran lain didapatkan nilai yang negatif. j.

“Hubungan antara Resistensi Insulin dengan Dislipidemia pada

Penderita Diabetes Melitus tipe 2” (Widiastuti, 2006). Penelitian ini dilakukan dengan metode cross-sectional pada penderita DM tipe 2 di poliklinik penyakit


9

dalam RS Dr.Sardjito, RSUD Kota Yogyakarta dan RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada bulan Maret-September 2004. Subyek penelitian terdiri dari 23 orang laki-laki dan 43 orang perempuan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dikelompokkan menjadi dua, kelompok resistensi insulin dan tidak resistensi insulin berdasarkan HOMA IR. Terdapat pada 61 subyek dislipidemia dan tidak resistensi insulin, serta 29 subyek dengan resistensi insulin dan dislipidemia. Hasil penelitian didapatkan tidak adanya hubungan antara resistensi insulin dengan dislipidemia pada penderita DM tipe 2. Pada hasil penelitian ini dijabarkan adanya korelasi positif dan tidak bermakna antara resistensi insulin dengan IMT (r=0,292; p=0,009), glukosa puasa (r=0,440; p<0,0001) dan insulin puasa (r=0,651; p<0,0001), korelasi positif dan tidak bermakna dengan trigliserida (r=0,159; p=0,101), korelasi negatif dan tidak bermakna dengan kadar kolesterol total (r=-0,095, p=0,223), LDL (r=-0,157, p=0,104) dan HDL (r=-0,032, p=0,400). Sejauh penelusuran pustaka yang dilakukan, penelitian terkait korelasi antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida pada DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung belum pernah dilakukan. 3. Manfaat penelitian a. Manfaat Teoretis. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat dan acuan penelitian lebih lanjut bagi para akademisi mengenai korelasi abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida pada DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung.


10

b. Manfaat Praktis. Hasil pengukuran abdominal skinfold thickness dapat menjadi deteksi dini peningkatan kadar trigliserida pada DM tipe 2.

B. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh informasi terkait korelasi antara abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida dalam darah pada diabetes melitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus Tipe 2 Diabetes melitus adalah penyakit gangguan kronik pada metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, protein yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut. Diabetes melitus tipe 2 merupakan kelompok DM akibat kurangnya sensitivitas insulin (Inzuchi, 2003). Gambar 1 menunjukkan perbandingan nilai beberapa tes darah (hemoglobin-A1C, glukosa darah puasa, dan toleransi glukosa) pada kondisi diabetes, prediabetes, dan normal oleh American Diabetes Association. Beberapa tes darah tersebut, pada diabetes cenderung meningkat. Hal ini dikarenakan adanya kondisi kurangnya sensitivitas insulin yang berdampak pada peningkatan beberapa tes darah, terlebih peningkatan gula darah.

Gambar 1. Kadar Gula Darah (American Diabetes Association, 2012)

11


12

Apabila kadar gula darah mencapai >200mg/dL, maka seseorang dimasukan dalam kelas diabetes melitus (DM). Gangguan metabolisme karbohidrat (gula darah) terlebih pada lansia meliputi tiga hal yaitu resistensi insulin, hilangnya pelepasan insulin pada fase pertama sehingga lonjakan awal insulin postprandial tidak terjadi pada lansia dengan DM , dan peningkatan kadar glukosa postprandial dengan kadar glukosa puasa normal. Secara fisiologis, glukosa darah dijaga pada kadar tertentu oleh pankreas dengan sekresi insulin. Pada dasarnya, penyandang DM tipe 2 tidak tergantung insulin eksogen, dan dibutuhkan kemampuan mengendalikan kadar gula darah baik dengan diet maupun terapi farmakologis (Thevenoid, 2008). Kadar gula darah pada DM tipe 2 cenderung naik, hal ini dikarenakan adanya kerusakan pada proses metabolisme. Dalam kondisi normal, karbohidrat akan dipecah menjadi glukosa di saluran pencernaan dan diedarkan ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah. Insulin sebagai hormon pengatur metabolisme karbohidrat, diproduksi oleh kelenjar pankreas. Adanya insulin akan mempermudah masuknya glukosa ke dalam sebagian besar sel. Pada DM tipe 2, kondisi resistensi insulin berdampak pada glukosa tidak dapat diserap secara efektif dalam tubuh. Kadar glukosa yang tidak dapat diserap secara efektif inilah yang akan terakumulasi dalam aliran darah dan merusak pembuluh darah. Pada gambar 2 ditunjukkan kerusakan pada proses metabolisme yang terjadi pada DM tipe 2.


13

Gambar 2. Kerusakan Proses Metabolisme pada DM Tipe 2 (Metacure, 2012) Timbulnya resistensi insulin dapat disebabkan oleh empat faktor, yaitu perubahan komposisi tubuh massa otot lebih sedikit dan jaringan lemak lebih banyak, menurunnya aktivitas fisik sehingga terjadi penurunan jumlah reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin, perubahan pola makan menjadi lebih banyak, perubahan neurohormonal (terutama insulin-like growth factor atau IGFI) dan dehidroepiandosteron (DHEAS plasma) sehingga terjadi penurunan ambilan glukosa yang berdampak menurunnya sensitivitas reseptor insulin dan aksi insulin (Rochmah, 2007).

B. Dislipidemia Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai peningkatan kolesterol total, kolesterol LDL, trigliserida di atas normal serta penurunan kolesterol HDL di dalam darah (Shah, Devrajani, Devrajani, dan Bibi 2008; Soegondo dan Gustaviani, 2006). Dislipidemia dan resistensi insulin termasuk


14

dalam ciri-ciri sindroma metabolik. Tabel 1 merupakan tabel kriteria sindroma metabolik menurut beberapa sumber, yaitu menurut WHO, NCEP-ATP III, dan IDF. Tabel I. Kriteria Sindrom Metabolik menurut WHO, NCEP-ATP III dan IDF (Korean Diabetes J, 2008) Komponen

Obesitas abdominal/sentral

Hipertrigliseridemia Hipertensi

Kadar glukosa darah tinggi Mikroalbuminuria

Kriteria diagnosis WHO: Resistensi Insulin

Lingkar pinggang panggul : - Laki-laki : > 0,9 - Wanita : > 0,85 atau IMB >30 kg/m >150 mg/dL (>1,7 mmol/L) TD>140/90 mmHg atau riwayat terapi antihipertensi Toleransi Glukosa Terganggu, Glukosa Puasa Terganggu, Resistensi Insulin atau DM Rasio albumin urine dan kreatinin 30 mg/g atau laju sekresi albumin 20 mcg/menit

Kriteria diagnosis ATP III : (3 komponen di bawah) Lingkar perut : - Laki-laki : 1,02 - Wanita : > 0,88

>150 mg/dL (>1,7 mmol/L) TD>130/85 mmHg atau riwayat terapi antihipertensi >110 mg/dL

IDF

Lingkar perut : - Laki-laki : > 0,9 - Wanita : > 0,80 >150 mg/dL TD>130/85 mmHg GDP > 100 mg/dL

1. Diabetes melitus tipe 2 dengan dislipidemia Dislipidemia sering ditemui pada resistensi insulin atau DM tipe 2, meskipun kadar gula darah terkontrol. Kondisi resistensi insulin maupun defisiensi insulin akibat kelainan genetik. dapat menyebabkan kondisi hiperglikemia. Pada resistensi insulin, hiperglikemia terjadi dikarenakan adanya kondisi peningkatan lipolisis, peningkatan produksi glukosa, dan penurunan pengambilan glukosa. Di sisi lain, resistensi insulin dapat menyebabkan kondisi dislipidemia. Pada gambar 3, ditunjukkan bahwa adanya hubungan antara DM tipe 2, dislipidemia dan resiko terjadinya cardiovascular disease. Kondisi


15

resistensi insulin dapat menyebabkan terjadinya dislipidemia dan kondisi hiperglikemia. Kondisi dislipidemia dan hiperglikemia merupakan kondisi yang dapat menjadi faktor resiko terjadinya cardiovascular disease.

Gambar 3. hubungan antara DM tipe 2, dislipidemia dan resiko terjadinya CVD (Pittas, 2003) Adanya keadaan dislipidemia pada suatu penyakit yang mendasari seringkali disebut dislipidemia sekunder. Tabel II merupakan tabel klasifikasi penyakit-penyakit maupun gangguan yang menyebabkan dislipidemia sekunder. Pada tabel ini juga ditunjukkan bahwa konsumsi alkohol, gagal ginjal kronik, obesitas, dan diabetes mellitus dapat menjadi faktor penyebab terjadinya peningkatan trigliserida dan kondisi dislipidemia. Tabel II. Klasifikasi Dislipidemia Sekunder (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, dan Setiati, 2006)


16

Kondisi dislipidemia berkaitan dengan kadar asam lemak tubuh. Kadar asam lemak merupakan prediktor yang kuat untuk resistensi insulin. Pada resistensi insulin terjadi peningkatan lipolisis. Hal ini terjadi karena pada keadaan resistensi insulin, hormon sensitif lipase di jaringan adiposa akan menjadi aktif sehingga lipolisis trigliserida di jaringan adiposa semakin meningkat (Grundy, et.al., 2004; Soegondo dan Gustaviani, 2006). Keadaan ini menghasilkan asam lemak bebas yang berlebihan. Peningkatan asam lemak bebas dalam plasma yang selanjutnya akan meningkatkan uptake asam lemak bebas kedalam liver (Garg, 2004; Rohman, 2007). Disamping itu terjadi peningkatan sintesis trigliserida de novo di liver karena hiperinsulinemia merangsang ekspresi sterol regulation element binding protein-1 (SREB1Pc), protein ini berfungsi sebagai faktor transkripsi yang mengaktifkan gen yang terlibat lipogenesis di liver. Gambar4 merupakan gambar hubungan antara resistensi insulin dengan peningkatan lipogenesis (pembentukan trigliserida).

Gambar 4. Hubungan Resistensi Insulin dan Peningkatan Trigliserida (CMAJ, 2005)


17

Peningkatan lipolisis pada resistensi insulin, juga berdampak pada peningkatan protein kolesterol ester transferase dan hepatic lipase. Hal ini mengakibatkan peningkatan VLDL1 yang kemudian menjadi small dense LDL. Partikel-partikel LDL kecil padat ini secara intrinsik lebih bersifat aterogenik daripada partikel-partikel LDL yang lebih besar (buoyant LDL particles), karena ukurannya yang lebih kecil, kandungan di dalam plasma lebih besar jumlahnya, sehingga lebih meningkatkan risiko aterogenik (Adiels, 2006). Pada dasarnya, trigliserida yang disintesis di hati, kemudian dibawa bersama dengan kolesterol dari depot simpanan kolesterol, fosfolipid dan apoB100 menjadi VLDL yang kemudian disekresikan ke dalam darah. Very Low Density Lipid dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu VLDL1 dan VLDL2. Partikel VLDL1 lebih besar bila dibandingkan dengan VLDL2, namun VLDL2 lebih kaya kolesterol dan sedikit jumlah trigliseridanya. Peningkatan kadar VLDL1 ini menyebabkan peningkatan katabolisme HDL sehingga HDL menjadi rendah. Pola dislipidemia seperti ini sering disebut diabetic dislipidemia atau tipe B yang berhubungan erat dengan penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung koroner dan keadaan ini ekivalen dengan kadar LDL kolesterol antara 150-220 mg/dL (Adiels, 2006; PERKENI, 2005).

C. Trigliserida Trigliserida adalah ester trihidrat alkohol gliserol dan asam lemak yang merupakan lipid terbanyak dalam tubuh hewan. Trigliserida banyak ditemukan dalam sebagian besar sel, terutama dalam sel jaringan adiposa membentuk lemak


18

depot yang berfungsi sebagai penyimpanan makanan (Ngili, 2009). Sumber utama trigliserida dalam darah berasal dari 2 sumber. Sumber pertama, trigliserida eksogen yang berasal dari makanan dan didistribusikan dalam bentuk kilomikron. Sumber kedua berasal dari hati atau trigliserida endogen yang ada dalam bentuk Very Low Density Lipoprotein (VLDL) (Ngili, 2009; Hegele, Yuan, dan Al-Shalt, 2007). Disamping digunakan sebagai sumber energi, trigliserida sebagai jaringan lemak juga berfungsi sebagai bantalan tulang-tulang dan organ vital (Soeharto, 2000). Trigliserida diangkut terutama sebagai kilomikron dari usus menuju hepar, kemudian mengalami metabolisme. Hasil metabolisme sebagian besar berupa VLDL yang kemudian diangkut menuju ke seluruh tubuh. Oleh karena itu, trigliserida yang tinggi cenderung disertai dengan VLDL dan LDL yang tinggi pula (Goodman, 2000). Trigliserida yang tidak mengalami penghantaran akan disimpan sebagai lemak dalam jaringan adipose (Joyce, 2007). Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kadar trigliserida dalam darah antara lain adalah berat badan, umur, konsumsi alkohol, genetik, konsumsi obatobat tertentu (vitamin C, kofribat, penformin, metformin), mengidap penyakit tertentu (hipertensi, hipotiroidisme, thrombosis serebral, sindrom metabolik), dan gaya hidup yang tidak sehat. Pada wanita, kadar trigliserida umumnya lebih rendah dibanding pada pria. Pada wanita menopause (berumur >50 tahun) penurunan kadar estrogen berdampak pada penurunan kadar kolesterol HDL dan peningkatan LDL serta trigliserida (Soeharto, 2002). Trigliserida merupakan


19

prediktor CAD yang lebih kuat daripada kolesterol LDL (Antonios, Angiolillo, dan Siliman, 2008). 1. Hipertrigliserida Salah satu kondisi dislipidemia adalah hipertrigliseridemia. Penyebab umum hipertrigliserida antara lain DM, obesitas, gagal ginjal kronik dan konsumsi alkohol.

Pada dasarnya, trigliserida plasma yaitu eksogen yang dibawa oleh

kilomikron (misalnya lemak makanan) maupun endogen (dari hati) yang dibawa oleh very-low density lipoprotein (VLDL). Dalam kondisi setelah makan, lebih dari 90% trigliserida yang bersirkulasi, berasal dari usus dan disekresikan oleh kilomikron, sedangkan saat puasa, trigliserida endogen disekresikan melalui oleh hati VLDL. Peningkatan kadar lipoprotein kaya trigliserida plasma disebabkan oleh peningkatan produksi di hati atau usus, atau akibat penurunan proses katabolisme perifer (Hegele, et.al., 2007 ; American Diabetes Association, 2012). Berdasarkan The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III), rujukan kadar trigliserida dibagi atas empat tingkatan yaitu normal (<150 mg/dL), borderline high (150-199 mg/dL), high (200-499 mg/dL) dan very high (>500 mg/dL). Hipertrigliserida dibagi menjadi 2, yaitu primer dan sekunder. Hipertrigliserida primer disebabkan oleh kelainan genetik metabolisme lipid. Sedangkan hipertrigliserida sekunder disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti sindrom metabolik, obesitas, DM, konsumsi alkohol, dan sebagainya. Peningkatan kadar insulin dan resistensi insulin, menyebabkan berbagai efek pada metabolisme lemak (Hegele, et.al., 2007; Sniderman, Balley, dan Engert, 2007).


20

D. Antropometri Antropometri merupakan studi sederhana dan pengukuran dimensi tubuh manusia berdasarkan indeks yang telah ditentukan. Indeks adalah cara perhitungan yang dikembangkan untuk mendeskripsikan bentuk (shape) melalui keterkaitan antara titik pengukuran (Bridger, 2003; Wickens, Lee, Liu, dan Gorden, 2004; Glinka, 2008). Faktor-faktor yang mempengaruhi variasi dimensi tubuh manusia, diantaranya adalah usia, jenis kelamin, suku bangsa (ras), kondisi patologis, dan kehamilan (Wickens, et.al., 2004). Pada dasarnya komposisi tubuh terdiri dari dua yaitu massa lemak tubuh atau fat mass (FM), otot, tulang, cairan ekstraseluler, dan massa tubuh bebas lemak atau free fat mass (FFM). Massa tubuh bebas lemak atau free fat mass merupakan metabolisme aktif pada jaringan tubuh. Antropometri digunakan untuk memperkirakan total lemak tubuh, lemak regional, dan ditribusi lemak. Perubahan jaringan lemak akan menggambarkan perubahan keseimbangan energi, sedangkan jaringan otot menggambarkan cadangan protein tubuh (Pietrobelli, Flodmark, Lissau, Moreno, dan Widhalm, 2005). Pengukuran antropometri meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan (berdiri), panjang badan (berbaring), skinfold thickness, lingkar kepala dan lengan, panjang lengan, lebar bahu, pergelangan tangan, dan lain-lain (NHANES, 2007). Sebagai sebuah metode, antropometri memiliki keuntungan yaitu sederhana, tidak mahal, lebih akurat dan dapat dipercaya. Metode ini merupakan suatu dasar untuk mempelajari teknik pengukuran yang akurat dan banyak digunakan secara luas dalam pengujian suatu kelompok populasi maupun perseorangan (Cogill, 2003).


21

1. Skinfold thickness Skinfold thickness merupakan pengukuran jaringan adiposa subkutan (jumlah lemak subkutan) pada berbagai bagian tubuh. Pengukuran ini dilakukan pada lipatan kulit. Lipatan kulit adalah tebal kulit yang dikumpulkan dengan menarik kulit dan jaringan subkutan (Budiman, 2008). Hal ini digunakan untuk memantau cadangan lemak tubuh seseorang dan melihat tingkat obesitas seseorang. Beberapa asumsi alasan skinfold thickness dapat digunakan untuk mengukur lemak tubuh adalah; 

Skinfold adalah pengukuran yang baik untuk mengukur lemak bawah kulit,



Distribusi lemak bawah kulit adalah sama untuk semua jenis kelamin



Adanya hubungan antara lemak bawah kulit dan total lemak tubuh



Jumlah dari beberapa pengukuran skinfold dapat digunakan untuk memperkirakan total lemak tubuh. Pengukuran skinfold thickness dilakukan menggunakan skinfold caliper

dengan satuan millimeter. Masing-masing pengukuran dilakukan sebanyak dua sampai tiga kali, kemudian nilai yang diperoleh merupakan nilai rata-rata. Setelah melakukan pengukuran dengan skinfold caliper di bagian tertentu, apabila akan mengetahui seberapa banyak kandungan lemak tubuh seseorang, maka perlu dilakukan perhitungan estimasi lemak. Pada gambar 5 ditunjukkan beberapa bagian anatomi tubuh manusia yang dapat digunakan dalam pengukuran skinfold thickness.


22

Gambar 5. Bagian Anatomi Manusia untuk Skinfold Thickness (Norton, Marfell-Joes, Whittingham, Kerr, Carter, Saddington, dan Gore, 2000) Skinfold thickness dapat menggambarkan pengukuran lemak subkutan. Adanya hubungan antara lemak subkutan dan total lemak tubuh membuat beberapa skinfold thickness dapat digunakan untuk memperkirakan total lemak tubuh. Lemak subkutan dapat diukur dengan menggunakan skinfold caliper yang diletakkan pada bagian ekstremitas dan batang tubuh. Pengukuran ini didasarkan pada 50% lemak tubuh total yang terdapat pada lapisan subkutan. Perubahan pada bagian subkutan dapat menggambarkan perubahan lemak tubuh total (Budiman, 2008; Dipiro, Talbert, dan Yee, 2008). Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan lokasi anatomi adalah :

 Tujuan pengukuran, yaitu untuk skrinning ataupun prediksi


23

 Aksestabilitas yang berkaitan dengan presisi (menanggalkan pakaian)  Ketersediaan data dan referensi pendukung  Ketebalan flip (apabila berkaitan dengan kasus overweight atau obesitas)  Pengelompokan subyek, berhubungan dengan umur, jenis kelamin,etnis, dan tingkat lemak tubuh (obesitas atau tidak). Metode ini selain murah, mudah dilakukan, dan tidak merugikan kesehatan. Namun, metode ini bersifat etnicaly dependent, bersifat rasial dan berbeda antar jenis kelamin (seks). Secara etnik terdapat beberapa perbedaan yang terjadi karena perbedaan distribusi lemak, perbedaan tinggi duduk serta perbedaan massa otot pada etnik yang berbeda-beda.

2. Abdominal skinfold thickness Abdominal adalah perut bagian depan. Abdominal skinfold thickness tersusun atas lemak abdominal yang terdiri dari lemak subkutan abdominal dan lemak intraabdominal (Kuk, Sojung, Heymsfield, dan Ross, 2005) Ketebalan lemak diukur dengan cara mencubit bagian abdomen secara vertikal kira-kira 5cm dari umbilicus. Adanya akumulasi lemak subkutan pada daerah abdominal seringkali mengarah pada obesitas sentral (Theovenoid, 2008). Menurut American College of Sports Medicine, pengukuran skinfold thickness merupakan pengukuran yang 98% akurat, praktis, dan dapat dilakukan hanya dengan sedikit latihan (Lupash, 2009; McArdLe, Frank, dan Victor, 2005). Pada gambar 6 dan gambar 7 dapat diketahui gambaran pengukuran abdominal skinfold thickness dan alat yang digunakan, yaitu skinfold calliper.


24

Gambar 6. Pengukuran Abdominal Skinfold Thickness (Norton, et.al., 2000)

Gambar 7. Skinfold Calliper (Norton, et.al., 2000) Abdominal skinfold thickness menggambarkan persebaran lemak pada daerah abdominal. Distribusi lemak, terutama lemak di abdominal dianggap penting dalam perkembangan gangguan resistensi insulin, sindrom metabolik dan jantung. Lebih dari 80% dari total lemak tubuh didistribusikan dalam jaringan adiposa subkutan dan 10-20% dalam viseral jaringan adiposa pada orang dewasa (Bhardwaj dan Sandeep, 2011). Cara pengambilan lemak pada skinfold thickness membutuhkan teknik khusus. Pengambilan lemak yang tidak tepat dalam pada pengukuran skinfold thickness akan sangat mempengaruhi hasil penelitian. Gambar 8 memberikan gambaran cara pengambilan lemak yang tepat pada metode skinfold thickness.


25

Gambar 8. Cara Pengambilan Lemak pada Skinfold Thickness (Norton, et.al., 2000) Jaringan adipose abdominal lebih sensitif terhadap stimulus hormonal dan penyimpanan asam lemak. Lemak pada daerah subkutan sangat berpengaruh pada akumulasi trigliserida yang terjadi karena berlebihnya kalori yang masuk. Pada wanita, adiposa sentral lebih berkaitan dengan keabnormalan profil lipid atau lipoprotein dibandingkan obesitas keseluruhan (Hu, 2000). Pengukuran skinfold


26

thickness pada semua usia berkorelasi dengan persen lemak tubuh dengan r=0,8 dan berkorelasi dengan lemak subkutan dengan r=0,75 (Budiman, 2008).

E. Landasan Teori Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan hiperglikemia dan intoleransi glukosa yang terjadi karena adanya kelainan pada kelenjar pankreas atau insulin. Kondisi pada DM tipe 2 memungkinkan menjadi faktor risiko timbulnya kelainan atau penyakit penyerta. Hal ini dikarenakan penurunan sensitivitas insulin, dimana insulin merupakan hormon yang berperan penting dalam tubuh. Adanya kondisi resistensi insulin ini dapat berpengaruh terhadap metabolisme lemak. Resistensi insulin dapat mengaktifkan hormon Lipoprotein Lipase (LPL) sehingga terjadi lipolisis dan menghasilkan asam lemak bebas berlebihan. Asam lemak berlebihan dapat semakin menurunkan sensitifitas insulin dan sisa asam lemak dibawa ke hepar. Asam lemak yang dibawa ke hepar akan menjadi prekusor pembentukan VLDL yang berdampak peningkatan trigliserida. Selain itu, resistensi insulin juga akan meningkatkan proses lipogenesis dengan mengaktivasi reseptor PPARγ dan SREBP-1c. Proses lipogenesis merupakan proses sintesis trigliserida dengan prekusor FFA (Free Fat Acid) atau asam lemak bebas. Hal inilah yang memicu kondisi hipertrigliserida pada DM tipe 2 (resistensi insulin). Antropometri merupakan metode pengukuran dimensi tubuh yang meliputi tulang, otot, jaringan adiposa, yang dapat diaplikasikan secara universal untuk mengetahui ukuran, proporsi dan komposisi tubuh manusia, termasuk


27

akumulasi dan distribusi lemak tubuh. Salah satu pengukuran antropometri yang dapat digunakan untuk menentukan akumulasi dan distribusi lemak tubuh adalah skinfold thickness. Pengukuran abdominal skinfold thickness dilakukan pada bagian abdominal, dimana bagian tersebut dapat menggambarkan ketebalan dan distribusi lemak tubuh. Distribusi lemak, terutama lemak di abdominal dianggap penting dalam perkembangan gangguan resistensi insulin, sindrom metabolik dan jantung. Pada bagian abdominal, diketahui bahwa semakin tebal tumpukan lemak kemungkinan semakin tinggi pula kadar lemak dalam tubuh. Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung merupakan rumah sakit tipe B. Rumah sakit tipe B adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. Berdasarkan data yang diambil dari bagian rekam medis, diketahui bahwa prevalensi DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung termasuk tinggi dan menduduki peringkat ketiga setelah diare dan hipertensi pada data tahun 2012 lalu.

F. Hipotesis Hipotesis yang akan diuji dalam penelitian ini adalah ada korelasi antara abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida pada diabetes melitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung.


BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitan ini merupakan jenis penelitian observasional analitik (non eksperimental) karena tidak memberikan perlakuan pada responden. Pengukuran variabel dilakukan dengan pendekatan Pendekatan

cross-sectional

(potong

cross-sectional (potong lintang).

lintang)

berarti

pendekatan

dimana

pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali dan pada suatu saat tertentu (Notoatmodjo, 2010). Tujuan utama penelitian observasional analitik adalah untuk menggali bagaimana dan mengapa suatu fenomena kesehatan itu terjadi. Penggalian informasi kemudian dilanjutkan dengan dilakukan analisis korelasi antara fenomena, baik antara faktor resiko dan faktor efek, antar faktor resiko maupun antar faktor efek (Notoadmodjo, 2010). Data penelitian yang digunakan adalah data primer, karena langsung didapat dari pasien. Penelitian dilakukan dengan menganalisis korelasi antara abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida pada penyandang diabetes melitus tipe 2. Faktor resiko dalam penelitian ini adalah abdominal skinfold thickness, sedangkan kadar trigliserida sebagai faktor efek. Perolehan korelasi antar data penelitian didapat dari pengolahan data secara statistik dan komputerisasi.

28


29

B. Variabel Penelitian 1. Variabel utama 1) Variabel bebas (independent) dari penelitian ini adalah abdominal skinfold thickness responden. 2) Variabel tergantung dalam penelitian ini adalah kadar trigliserida dalam darah responden. 2. Variabel pengacau 1) Variabel pengacau terkendali dalam penelitian ini adalah jenis kelamin, umur, kondisi puasa sebelum penelitian. 2) Variabel pengacau tidak terkendali dalam penelitian ini adalah kondisi patologis, aktivitas dan gaya hidup responden, obat-obat yang dikonsumsi.

C. Definisi Operasional 1. Responden adalah penyandang diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung, dengan rentang umur 40 tahun ke atas yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian ini. 2. Karakteristik penelitian meliputi demografi, pengukuran antropometri dan hasil pemeriksaan laboratorium. Karakteristik demografi yang digunakan meliputi usia penyandang DM tipe 2. Pengukuran antropometri meliputi abdominal skinfold thickness (tebal lipatan kulit daerah abdomen). Hasil pemeriksaan laboratorium yang diteliti adalah kadar trigliserida dalam darah. 3. Pengukuran dan standar yang digunakan dalam penelitian ini, antara lain :


30

a. Abdominal skinfold thickness dilakukan dengan mengukur ketebalan lapisan lemak di bawah kulit (subkutan) yaitu dengan mencubit bagian abdomen secara vertikal kira-kira 5cm dari umbilicus yang merupakan indikator total lemak tubuh. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan skinfold caliper. Nilai normal yang digunakan untuk abdominal skinfold thickness pada pria dan wanita adalah nilai median abdominal skinfold thickness yang didapat dari hasil penelitian. b. Kadar trigliserida diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium RSUD kabupaten Temanggung setelah responden dengan kondisi puasa 8-10 jam sebelum diambil sampel darah. Nilai standar yang digunakan pada penelitian ini adalah menurut the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) normal jika kadar kurang dari 150 mg/d, borderline high jika kadar 150-199mg/dL, tinggi jika kadar 200-499mg/dL (Semenkovich, et.al., 2011).

D. Responden Penelitian Pada penelitian ini dipilih responden yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi yang telah ditentukan antara lain penyandang diabetes melitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung dengan rentang usia di atas 40 tahun, bersedia berpuasa 8-10 jam sebelum pengambilan data dan bersedia untuk bekerjasama dalam penelitian ini. Bentuk kesediaan responden ditandai dengan menyetujui surat perjanjian kerjasama atau informed consent. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah penyandang DM tipe 2 dengan disertai


31

penyakit lain ketika dilaksanakan pemeriksaan. Penyakit penyerta yang dimaksud adalah gagal ginjal, stroke, dan jantung koroner. Pengambilan data dilakukan selama 6 minggu yang dilaksanakan di RSUD Kabupaten Temanggung. Pengambilan data dilaksanakan pada tanggal 18 Agustus 2013 sampai 28 September 2013. Tabel III. Jumlah Responden yang Terlibat dalam Penelitian No. Minggu keJumlah Jumlah Jumlah Responden Responden responden Pria Wanita 8 8 16 1 Minggu ke-1 8 2 10 2 Minggu ke-2 8 8 16 3 Minggu ke-3 5 9 14 4 Minggu ke-4 Minggu ke-5 6 9 15 5 10 25 35 6 Minggu ke-6 Jumlah Total Responden 106 Jumlah keseluruhan responden adalah 106, dimana dari 106 responden, 5 responden di eksklusi dikarenakan tidak hadir pada saat pengambilan data penelitian. Dengan demikian, jumlah responden yang dapat diolah datanya adalah 101 responden.

E. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di RSUD Kabupaten Temanggung, Jalan Dr.Sutomo no.67, Temanggung, Jawa Tengah 56212. Penelitian berlangsung pada bulan Agustus-Oktober 2013.


32

F. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian payung Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dengan judul “Korelasi Pengukuran Antropometri terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa, dan Tekanan Darah pada Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung”. Penelitian ini telah memperoleh izin dari Komisi Etik Kedokteran. Penelitian ini dilakukan oleh 14 orang peneliti dengan kajian yang berbeda. Kajian yang diteliti dalam penelitian payung ini adalah: a. Korelasi Pengukuran Body Mass Index (BMI) terhadap Kadar Trigliserida b. Korelasi Pengukuran Body Mass Index (BMI) terhadap Rasio Kadar Kolesterol Total/HDL c. Korelasi Pengukuran Body Mass Index (BMI) terhadap Rasio Kadar HDL/LDL d. Korelasi Pengukuran Body Mass Index (BMI) terhadap Tekanan Darah e. Korelasi

Pengukuran

Abdominal

Skinfold

Thickness

terhadap

Kadar

Trigliserida f. Korelasi Pengukuran Abdominal Skinfold Thickness terhadap Rasio Kadar Kolesterol Total/HDL g. Korelasi Pengukuran Abdominal Skinfold Thickness terhadap Rasio Kadar HDL/LDL h. KorelasiPengukuran Abdominal Skinfold Thickness terhadap Tekanan Darah i. Korelasi Pengukuran Body Mass Index dan Abdominal Skinfold Thickness terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa


33

j. Korelasi Pengukuran Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggulterhadap Kadar Trigliserida k. Korelasi Pengukuran Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul terhadap Rasio Kadar Kolesterol Total/HDL l. Korelasi Pengukuran Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul terhadap Rasio HDL/LDL m. Korelasi Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang Panggul terhadap Tekanan Darah n. Korelasi

Lingkar

Pinggang

dan

Rasio

Lingkar

Pinggang

Panggul

terhadapKadar Glukosa Darah Puasa

G. Teknik Pengambilan Sampel Pengambilan data (teknik sampling) dilakukan dengan metode non random sampling jenis purposive sampling. Pada metode ini, tidak semua orang yang memasuki kriteria inklusi mendapat kesempatan yang sama untuk dapat dijadikan sebagai responden. Pada purposive sampling, respoden dipilih berdasarkan pertimbangan subjektif peneliti yaitu bahwa responden tersebut dapat memberikan informasi yang sesuai dengan tujuan penelitian (Sastroasmoro dan Ismael, 2010). Purposive sampling dilakukan untuk menjadi pertimbangan tertentu bagi peneliti terkait ciri maupun kondisi populasi yang telah diketahui. Responden yang digunakan hanyalah penyandang DM tipe 2 baik pria maupun wanita yang di jumpai di RSUD Kabupaten Temanggung, memenuhi kriteria inklusi dan bersedia menjadi responden. Jumlah sampel yang digunakan,


34

yaitu 120 orang dengan jumlah minimum sampel pada penelitian korelasi, yaitu 30 orang. H. Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah skinfold caliper dengan merk pi zhi hou du ji untuk mengukur abdominal skinfold thickness yang dilakukan oleh peneliti. Spektrofotometer Sysmex Chemix-180 (Jepang), seri : 5830-0605 untuk mengukur kadar trigliserida yang dilakukan oleh laboran di laboratorium RSUD Kabupaten Temanggung.

I. Tata Cara Penelitian 1. Observasi awal Observasi awal dimulai dengan mencari informasi terkait rumah sakit umum daerah (RSUD) yang tepat untuk dapat dijadikan lokasi penelitian. Lokasi penelitian dikatakan tepat dengan indikator prevalensi penyandang diabetes melitus tipe 2 yang tinggi. 2. Permohonan izin dan kerja sama 1. Permohonan izin diajukan ke Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada untuk memenuhi etika penelitian (Ethical Clearance) menggunakan sampel biologis manusia, yaitu darah dan hasil penelitian dapat dipublikasikan. 2. Permohonan izin diajukan ke Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung sebagai lokasi penelitian setelah mendapat izin dari Komisi Etik Penelitian Kedokteran.


35

3. Permohonan izin diajukan ke bagian Litbangkespol daerah Temanggung, sebagai

perizinan

melakukan

penelitian

di

daerah

Kabupaten

Temanggung. 4. Permohonan kerjasama diajukan ke bagian laboratorium RSUD Kabupaten Temanggung untuk mengukur beberapa parameter tertentu (kadar trigliserida) yang ditentukan dalam penelitian. 3. Pembuatan informed consent dan leaflet Pembuatan informed consent dilakukan sesuai standar yang ditetapkan oleh Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Sedangkan leaflet dibuat sebagai sarana informasi dan edukasi bagi responden terkait penjelasan tentang penelitian. 4. Pencarian calon responden Responden ditentukan setelah adanya izin dari Litbangkespol RSUD Kabupaten Temanggung. Calon responden yang bersedia diminta untuk mengisi dan menandatangani informed consent sebagai bentuk kerjasama. Sebelum dilakukan penelitian, responden akan diberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian oleh peneliti. Pencarian responden dilakukan secara langsung (tatap muka) yaitu dengan menunggu penyandang DM tipe 2 yang kontrol di RSUD Kabupaten Temanggung yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Apabila responden yang datang tersebut tidak berpuasa, maka peneliti memohon responden untuk datang kembali ke RSUD Kabupaten Temanggung dalam kondisi berpuasa selama 8-10 jam dan meminta nomor telepon responden yang


36

berguna untuk mengingatkan responden untuk berpuasa dan memberikan konfirmasi ulang mengenai waktu dan tempat pelaksanaan pengukuran antropometri. Peneliti juga membuat surat undangan pada para penyandang DM tipe 2 di puskesmas dan dinas kesehatan di daerah Temanggung untuk mengikuti penelitian. Peneliti memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian kepada calon responden. Informasi yang disampaikan meliputi pengenalan mengenai pengukuran antropometri dan manfaatnya, serta pentingnya untuk mengetahui korelasinya terhadap profil lipid, kadar glukosa darah puasa, dan tekanan darah. Hal tersebut diharapkan dapat menjadi deteksi dini para penyandang DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung terkait mencegah terjadinya komplikasi seperti dislipidemia dan supaya calon responden terdorong untuk terlibat dalam penelitian ini. Media sosialisasi yang digunakan adalah dalam bentuk leaflet yang berjudul “Type 2 Diabetes”. Leaflet ini bertujuan sebagai sarana edukasi sekaligus informasi terkait penelitian. Cakupan informasi yang terdapat di leaflet mencakup pengukuran antropometri dan perannya untuk mengetahui distribusi dan akumulasi lemak di tubuh, serta pemeriksaan penunjang di laboratorium untuk mengetahui profil kesehatan. Informasi dalam leaflet disusun secara singkat, padat dan informatif yang dilengkapi ilustrasi sehingga mudah dipahami oleh calon responden. Calon responden yang bersedia ikut dalam penelitian diminta untuk mengisi dan menandatanganinya informed consent.


5.

37

Validitas dan realibilitas instrumen penelitian Dalam suatu penelitian dibutuhkan instrumen yang valid dan reliable

untuk mendapatkan hasil yang akurat. Instrumen yang valid adalah instrumen yang dapat mengukur variabel yang diinginkan. Sedangkan instrumen yang reliable merupakan instrumen yang dapat digunakan beberapa kali akan menghasilkan data yang sama. Salah satu parameter yang harus dipenuhi untuk validitas dan reliabilitas instrumen adalah nilai coefficient of variation (CV) (Sugiyono, 2010). Nilai CV yang baik didapat dari perhitungan simpangan baku dibagi dengan nilai rata-rata beberapa kali dan dikalikan dengan 100%, sehingga didapat nilai CV < 5%. Pada uji realibilitas instrumen diketahui bahwa nilai CV pada responden wanita adalah 2%, sedangkan pada responden pria adalah 1,36%. Berdasarkan nilai koefisien variasi yang dihasilkan tersebut, dapat dikatakan validitas dan realibilitas instrumen penelitian ini memiliki nilai presisi yang baik. Kalibrasi alat juga dilakukan dalam penelitian ini. Hal ini ditujukan dengan harapan dapat memberikan hasil penelitian yang akurat. Kalibrasi alat dilakukan pada Skinfold Calliper dengan cara menggunakan anak timbang untuk memastikan jarum caliper berada tepat di angka nol. Kalibrasi alat pada penelitian ini dilakukan tiap 10 kali pengukuran. Sedangkan untuk alat pengukur trigliserida, kalibrasi dilakukan oleh pihak laboratorium rumah sakit. 6. Pengambilan sampel darah dan pengukuran parameter Pada penelitian ini, parameter yang digunakan peneliti adalah abdominal skinfold thickness dan kadar trigliserida. Pengambilan darah responden yang telah menandatangani informed consent dapat berpuasa selama 8-10 jam sebelum waktu


38

pengambilan darah serta tidak sakit pada hari yang bersangkutan, dilakukan oleh Laboratorium RSUD Kabupaten Temanggung. Pengukuran

abdominal

skinfold

thickness

dilakukan

dengan

menggunakan skinfold caliper dan dilakukan oleh peneliti sendiri. Teknik pengukurannya adalah dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk memegang lapisan lemak bawah kulit. Rahang skinfold caliper menjepit lapisan lemak dengan posisi vertikal. Abdominal skinfold thickness diukur dari lateral umbilicus sepanjang 5 cm. Pada saat pengambilan data AST, responden diminta untuk melepaskan baju agar membantu validitas hasil pengukuran. Pengambilan sampel darah pada responden dilakukan oleh tenaga ahli dari laboratorium RSUD Kabupaten Temanggung. 7. Pembagian hasil pemeriksaan Hasil pengukuran parameter dibagikan kepada responden secara langsung oleh peneliti. Proses pemberian hasil pemeriksaan tersebut disertai dengan penjelasan kepada responden terkait hasil pemeriksaan. 8. Pengolahan data Data yang diperoleh diolah dengan program computer secara statistik. Langkah awal yang digunakan adalah kategorisasi data sejenis, yaitu menyusun dan menggolongkan data dalam kategori-kategori dan dilakukan interpretasi.

J. Analisis Data Penelitian Interpretasi data dilakukan dengan uji normalitas Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk untuk melihat distribusi normal suatu data. Suatu data dikatakan


39

normal bila nilai Asymp.Sig (p) lebih besar dari 0,05. Apabila distribusi data telah diketahui, maka dapat dilakukan pengujian selanjutnya yaitu uji korelasi dan komparasi. Data diuji korelasinya dengan analisis Spearman. Hal ini dikarenakan didapatkan distribusi data yang tidak normal. Taraf kepercayaan yang digunakan pada penelitian ini adalah 95%. Tabel IV. Uji Hipotesis Berdasarkan Kekuatan Korelasi, Nilai p, dan Arah Korelasi (Dahlan, 2011) No 1

Parameter Kekuatan korelasi (r)

2

Nilai p

3

Arah korelasi

Nilai 0,0 - < 0,2 0,2 - < 0,4 0,4 - < 0,6 0,6 - < 0,8 0,8 – 1 P < 0,05 P > 0,05 + (positif) - (negatif)

Interpretasi Sangat lemah Lemah Sedang Kuat Sangat kuat Korelasi bermakna Tidak terdapat korelasi Searah Berlawanan arah

Analisis komparatif juga dilakukan pada data abdominal skinfold thickness menggunakan uji Mann-Whitney karena ada distribusi data yang tidak normal. Data abdominal skinfold thickness yang dibandingkan adalah nilai abdominal skinfold thickness < nilai median dan abdominal skinfold thickness > nilai median.

K. Kesulitan Penelitian Kesulitan dalam penelitian ini adalah dalam pencarian responden, dimana tidak semua penyandang DM dan memenuhi kriteria inklusi eksklusi, berkenan menjadi responden dalam penelitian. Selain itu, adanya responden yang tidak berpuasa pada saat pengambilan data, sehingga tidak dapat diambil datanya. Hal ini cukup menghambat dan berdampak pada lama waktu pencarian responden untuk mendapatkan jumlah sampel yang sesuai.


BAB IV PEMBAHASAN

Penelitian ini termasuk dalam penelitian payung dengan judul Korelasi Pengukuran Antropometri terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa, dan Tekanan Darah pada Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung. Penelitian dilakukan di poliklinik penyakit dalam RSUD Djojonegoro Temanggung, Jawa Tengah untuk mengetahui korelasi antara abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida dalam darah pada diabetes melitus tipe 2. Pengukuran abdominal skinfold thickness merupakan bagian dari metode antropometri yang seringkali digunakan untuk pendeteksian dini (prediksi dan evaluasi) suatu penyakit yang berkaitan dengan profil lipid. Salah satu lipid yang paling sederhana, disimpan dalam jumlah besar di bawah kulit dan di rongga abdominal adalah trigliserida. Tingginya kadar trigliserida (hipertrigliseridemia) dapat menjadi indikator paling potensial terjadinya cardiovascular disease. (Gibney dan Wolmarans, 2008). Responden dalam penelitian ini adalah penyandang diabetes melitus tipe 2. Hal ini dikarenakan DM tipe 2 erat kaitannya dengan resistensi insulin. Pada resistensi insulin sering ditemui kasus dislipidemia yang salah satunya ditandai dengan peningkatan kadar trigliserida dalam darah. Pada penelitian dilakukan desain potong lintang (cross-sectional), yang merupakan rancangan studi epidemiologi dimana cara pengamatan (observasi) dilakukan serentak pada individu-individu dari populasi tunggal dalam suatu saat atau periode. 40


41

Desain potong lintang tidak dapat menggambarkan perjalanan penyakit, baik insidensi maupun prognosisnya. Hal ini menjadi salah satu kelemahan dari penelitian ini, dimana peneliti tidak dapat menyelidiki secara spesifik perjalanan penyakit pasien. Perjalanan penyakit pasien hanya dapat diketahui dari beberapa hasil wawancara (kemungkinan recall bias cukup besar). Beberapa kelemahan lain dari penelitian ini antara lain adalah penggalian informasi pada responden yang kurang mendalam. Hal ini mempengaruhi munculnya bias ketika pembahasan analisis data. Jumlah sampel sudah mencukupi dan sesuai dengan syarat penelitian, yaitu minimal 30 sampel untuk dapat mewakili hasil penelitian. Penggunaan rancangan potong lintang membuat minimnya tindak lanjut (follow up) yang dapat diberikan. Tindak lanjut yang dilakukan pada penelitian ini adalah pemberian hasil cek laboratorium dan leaflet pada pasien.

A. Karakteristik Responden Penelitian ini dilakukan terhadap 101 responden penelitian yang terdiri dari 2 kelompok, yaitu 41 responden pria dan 60 responden wanita. Responden dalam penelitian ini merupakan penyandang diabetes melitus tipe 2 yang telah memenuhi kriteria penelitian baik inklusi maupun eksklusi. Sebelum dilakukan uji hipotesis (statistik analitis) perlu dilakukan pengujian statistik deskriptif yang merupakan dasar bagi statistik analitis. Pengujian statistik deskriptif dilakukan untuk mengetahui karakteristik data yang dimiliki. Pengujian statistik deskriptif dalam penelitian ini adalah uji normalitas untuk menganalisis distribusi data. Uji normalitas Kolmogrov-Smirnov digunakan


42

dalam pengujian normalitas data dengan besar sampel (n>50). Apabila besar sampel (n<50) maka digunakan uji normalitas Shapiro-Wilk (Dahlan,2011). Dengan demikian, pada responden pria digunakan uji Shapiro-Wilk, sedangkan pada responden wanita menggunakan uji Kolmogrov-Smirnov. Suatu data dikatakan normal jika nilai signifikansi (p)>0,05. Profil karakteristik masingmasing kelompok responden (pria dan wanita) dalam penelitian ini meliputi usia, abdominal skinfold thickness, dan kadar trigliserida dalam darah, seperti yang ditunjukkan pada tabel V : Tabel V. Karakteristik Responden Penelitian No 1 2 3

Karakteristik Usia(tahun) AST (mm) Trigliserida (mg/dL)

Pria (n=41) 61,2 + 9,7* 24,00 (9,2 – 37,0)** 132,2 + 38,5*

p 0,536 0,008 0,000

Wanita (n=60) 60,2 + 8,2* 25,70 + 6,9* 141,2 + 55,9*

p 0,200 0,200 0,000

Keterangan : *

= Mean + SD ** = Median (minimum-maksimum)

1. Usia Responden Pria : Responden kelompok pria dalam penelitian ini memiliki kisaran usia 4178 tahun. Dari data WHO didapatkan bahwa setelah mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg%/tahun pada saat puasa dan akan naik sebesar 5,6-13 mg%/tahun pada 2 jam setelah makan. Pada usia 75 tahun, diperkirakan sekitar 20% lansia mengalami DM, dan kurang lebih setengahnya tidak menyadari adanya penyakit ini. Oleh sebab itu, American Diabetes Association (ADA) menganjurkan penapisan (skrinning) DM sebaiknya dilakukan terhadap orang yang berusia 45 tahun ke atas dengan interval 3 tahun sekali. Interval ini dapat lebih pendek pada pasien yang berisiko tinggi (terutama dengan


43

hipertensi dan dislipidemia) (Kane, Ouslander, dan Abrass, 2009). Pengujian normalitas pada responden pria digunakan uji Shapiro-wilk karena jumlah sampel <50, yaitu n=41. Hasil penelitian ini diperoleh rata-rata responden berusia 61,2 tahun dengan standar deviasi + 9,753. Distribusi umur responden diketahui memiliki distribusi normal yang digambarkan dengan nilai p>0.05 (p=0,536). Penelitian yang dilakukan oleh Nakanishi, Nakamura, Suzuki, Matsuo, dan Tatara (2000) pada subyek pria normal Jepang dengan usia 25-59 tahun menunjukkan bahwa adanya korelasi antara umur dengan log triglyceride (mg/dL) yang memberikan nilai p kurang dari 0,001. Pada penelitian ini digunakan log triglyceride, karena dalam analisis statistik yang digunakan, apabila didapatkan distribusi data yang tidak normal maka digunakan nilai log. Hasil penelitian tersebut menggambarkan bahwa adanya korelasi positif bermakna antara usia dan kadar trigliserida pada subyek normal. Dengan demikian, usia disini dapat juga menjadi pertimbangan sebagai faktor yang mempengaruhi tingkat kadar trigliserida dalam darah. Responden Wanita : Responden kelompok wanita dalam penelitian ini memiliki rentang usia 44-77 tahun. Hasil penelitian diperoleh rata-rata usia responden yaitu 60,2 tahun dengan standar deviasi + 8,2. Beberapa studi epidemiologi mengatakan bahwa tingkat kerentanan terjangkitnya penyakit DM tipe 2 sejalan dengan bertambahnya usia. Pengujian normalitas data responden kelompok wanita digunakan pengujian Kolmogrov-smirnov karena jumlah sampel >50, yaitu n=60. Banyaknya


44

responden kelompok wanita menunjukkan bahwa wanita lebih beresiko terkena DM tipe 2 dibandingkan pria. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian oleh Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 yang menyatakan bahwa kasus DM maupun Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) lebih banyak ditemukan pada wanita dibandingkan pada pria. Hasil uji normalitas didapatkan distribusi data usia pada responden kelompok wanita adalah terdistribusi normal dengan nilai p>0,05, yaitu p = 0,2. Berdasarkan World Health Organization (2013), usia di atas 60 tahun termasuk dalam usia lanjut usia dan kondisi fisiologis sudah berbeda dengan usia pertengahan rentang 45-59 tahun. Rata-rata usia yang diperoleh pada pengamatan karakteristik responden baik pria maupun wanita adalah dalam kisaran 60 tahun. Usia 60 tahun merupakan usia lansia, dimana diketahui profil kemampuan metabolisme pada lansia berbeda dengan pada usia produktif (cenderung mengalami penurunan kemampuan metabolisme). Sedangkan pada penelitian ini, data yang diambil adalah data keseluruhan dengan usia responden 40 tahun ke atas tanpa terdapat batasan. Dengan demikian, hasil penelitian ini dapat dipengaruhi oleh adanya penyandang DM dengan usia lanjut yang terlibat menjadi responden. Faktor usia sangat berperan terlebih untuk dapat diperoleh data pengamatan pada DM usia produktif. Oleh karena itu, sebaiknya usia responden dapat dibuat dalam rentang tertentu agar didapatkan data yang lebih spesifik dan tidak bias.


2.

45

Abdominal skinfold thickness Pengukuran abdominal skinfold thickness dilakukan untuk mengetahui

tebal lemak subkutan. Semakin tinggi nilai AST, berarti semakin tebal lemak subkutan. Sebaliknya, semakin rendah nilai AST, berarti semakin sedikit pula akumulasi lemak subkutan. Lemak abdominal merupakan komponen penyusun AST. Lemak abdominal terdiri dari lemak visceral, retroperitoneal dan subkutan. Jaringan adipose

subkutan lebih berkontribusi pada kejadian obesitas.

Pembentukan jarigan adiposa diperantarai oleh aktivitas hormon androgen. Kelebihan androgen akan berkontribusi pada obesitas (Polikandrioti, et.al., 2009). Adipogenesis pada jaringan abdominal subkutan akan meningkatkan akumulasi lipid dalam darah (Blouin, et.al, 2008). Lemak subkutan merupakan lapisan lemak dalam jaringan yang terletak di bawah dermis dan di atas otot dan fasia. Lemak subkutan terlebih pada bagian abdomen menjadi tempat akumulasi trigliserida. Tidak adanya ketentuan khusus terkait nilai normal (ukuran pemusatan atau cut-off point) AST dikarenakan pengukuran AST yang subyektif dan berbedabeda pada tiap orang. Dalam menentukan nilai normal (ukuran pemusatan atau cut-off point) pada AST, dilihat distribusi data yang didapatkan. Apabila data terdistribusi normal, maka digunakan nilai mean, sedangkan apabila tidak terdistribusi normal, maka digunakan nilai median (Dahlan, 2011). Responden Pria : Hasil penelitian ini didapatkan nilai median AST pria adalah 24,00 mm, dengan standar deviasinya sebesar 4,77. Data AST menunjukkan distribusi yang


46

tidak normal (p<0,05) dengan p=0,008. Kisaran nilai AST pada responden pria adalah sebesar 9,17 – 37,00 mm. Responden Wanita : Pada kelompok responden wanita didapatkan nilai mean 25,70 mm dan standar deviasinya adalah 6,9, sehingga kisaran nilai AST wanita pada penelitian ini adalah 10,5-38,0 mm. Data AST menunjukkan distribusi yang normal (p>0,05) dengan p=0,200. Nilai AST pada wanita cenderung lebih besar dibandingkan pada pria. Terdapat perbedaan pola penyebaran lemak badan antara pria dan wanita yang mengacu pada tuntutan untuk menghasilkan keturunan dan fungsi hormon lain. Wanita mempunyai lemak spesifik yang mulai timbul sejak masa pubertas dan biasanya tersebar di daerah payudara, perut bagian bawah, paha, dan sekitar alat genital (Sudibjo, 2012). Hampir 80% lemak tubuh terdapat di area subkutan, dan wanita mempunyai presentase lemak subkutan lebih besar dibandingkan pria. Lemak subkutan pada wanita terdapat di daerah payudara, bokong, dan paha. Lemak visceral pada pria sebesar 10-20% dari total lemak tubuh, sedangkan wanita hanya 5-8% (Blouin et.al, 2008). 3.

Kadar trigliserida Pada dasarnya kadar trigliserida berbeda-beda tergantung usia dan jenis

kelamin. Pada beberapa penelitian diketahui bahwa kadar kolesterol pada pria dan wanita meningkat mulai usia 20 tahun. Pada pria kadar kolesterol akan meningkat sampai usia 50 tahun, sedangkan pada wanita sampai sebelum menopause (40-50 tahun) lebih rendah daripada laki-laki. Setelah menopause kadar kolesterol pada


47

perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. Hal ini berkaitan dengan adanya hormon estrogen pada wanita dapat membantu menurunkan kadar kolesterol total dan LDL melalui aktivitas reseptor LDL, sehingga terjadi peningkatan LDL dan trigliserida, serta penurunan kadar kolesterol HDL (Hendromartomo, 2009). Responden Pria : Hasil pengujian normalitas data kadar trigliserida didapatkan nilai rata-rata kadar trigliserida responden pria adalah 132,2 mg/dL dengan standar deviasi + 38,49. Kisaran kadar trigliserida pada responden pria adalah mulai dari 82 mg/dL hingga 284 mg/dL. Nilai p didapatkan p=0,000, hal ini berarti bahwa data tidak terdistribusi normal. Kisaran kadar trigliserida menggambarkan bahwa profil lipid (trigliserida) responden bervariasi dengan mayoritas pada rentang normal (<150mg/dL) hingga tinggi (200-499mg/dL). Responden Wanita : Pada uji normalitas data kadar trigliserida diketahui bahwa nilai rata-rata kadar trigliserida pada kelompok responden wanita adalah 141,2 mg/dL dengan standar deviasi +55,9. Kisaran kadar trigliserida pada responden wanita adalah 72330 mg/dL. Nilai P yang diperoleh pada uji ini sebesar p=0,000 yang menunjukkan bahwa data tidak terdistribusi normal. Apabila dibandingkan, rata-rata kadar trigliserida pada responden wanita (141,2mg/dL) dalam penelitian ini cenderung lebih tinggi dibanding pada pria (132,2mg/dL). Hasil ini sesuai dengan pernyataan bahwa pada usia setelah menopause (>50 tahun), kadar trigliserida pada wanita cenderung lebih tinggi dibanding pada pria. Mengingat hampir sebagian besar responden wanita telah


48

berusia lebih dari 50 tahun (usia responden wanita <50 tahun = 4 dari 60 responden). B. Perbandingan Kadar Trigliserida pada kelompok Abdominal Skinfold Thickness < nilai pusat dan Abdominal Skinfold Thickness > nilai pusat Pada penelitian ini masing-masing kelompok responden dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok dengan AST kurang dari nilai pusat dan AST lebih dari sama dengan nilai pusat. Nilai median digunakan sebagai ukuran pemusatan (nilai pusat) apabila data terdistribusi tidak normal, sedangkan nilai mean digunakan sebagai ukuran pemusatan (nilai pusat) apabila data terdistribusi normal (Dahlan, 2011). 1. Perbandingan trigliserida pada abdominal skinfold thickness <24,00 mm dan abdominal skinfold thickness >24,00 mm kelompok responden pria Pengujian komparatif data diperlukan uji normalitas data yang akan dibandingkan terlebih dahulu untuk dapat diketahui uji komparatif yang tepat. Berdasarkan dengan uji normalitas pada data AST responden pria secara keseluruhan didapatkan distribusi data yang tidak normal, oleh karena itu digunakan nilai median sebagai ukuran pemusatan. Uji normalitas data kadar trigliserida juga dilakukan pada masing-masing kelompok responden pria dengan AST <24,00 mm dan AST >24,00 mm. Dari hasil uji normalitas didapatkan nilai signifikansi atau p pada responden AST <24,00 mm adalah p=0,000 (tidak normal). Sedangkan nilai p pada responden AST >24,00mm adalah p=0,529 (normal). Hasil uji normalitas yang menunjukkan


49

adanya data yang tidak normal, maka analisis komparatif yang digunakan adalah uji

Mann-Whitney.

Analisis

Mann-Whitney

digunakan

untuk

analisis

membandingkan dua kelompok tidak berpasangan dan apabila variabel terdistribusi tidak normal (Dahlan, 2011). Berikut adalah hasil uji komparatif pada dua klasifikasi Abdominal Skinfold Thickness dengan uji komparatif Mann-Whitney. Tabel VI. Uji Komparatif pada Kelompok AST <24,00 mm dan AST >24,00 Karakteristik

Kadar Trigliserida

AST (mm) <24,00 (n=22) >24,00 (n=19) Mean + SD Mean + SD 136,7mg/dL + 47,5 126,9mg/dL+ 24,6

p

0,927

p< 0,05 menunjukan ada perbedaan yang bermakna p >0,05 menunjukan ada perbedaan tidak bermakna Kadar trigliserida rata-rata pada responden dengan AST< 24,00mm adalah sebesar 136,7 mg/dL. Sedangkan pada responden AST >24,00mm diketahui ratarata kadar trigliserida sebesar 126,9 mg/dL. Hasil rata-rata dari kedua data menunjukkan bahwa kadar rata-rata trigliserida pada kedua kelompok responden masih berada dalam rentang normal, yaitu <150 mg/dL, namun AST <24,00mm lebih tinggi dibanding pada responden AST >24,00. Pada uji komparatif didapatkan nilai p >0,05 (p=0,927) yang menunjukkan bahwa kadar trigliserida pada kelompok AST <24,00mm berbeda tidak bermakna dengan kadar trigliserida pada kelompok AST >24,00mm, maka ada 92,7% sebagai faktor peluang untuk dapat menerangkan hasil yang diperoleh. Besarnya faktor peluang >5% menunjukkan hasil yang dapat dianggap tidak bermakna. Berdasarkan hasil penelitian dapat dinyatakan bahwa kadar trigliserida antara kelompok responden AST <24,00mm dengan responden AST >24,00mm


50

berbeda tidak bermakna, sehingga asumsi bahwa semakin tingginya nilai AST seiring dengan peningkatan kadar trigliserida dalam darah, hanya saja peningkatan yang terjadi tidak bermakna secara statistik. Pada teori, lemak subkutan pada bagian abdominal merupakan tempat penyimpanan trigliserida. Selain itu, akumulasi pada lemak subkutan akan memicu peningkatan FFA (Free Fat Acid) sebagai prekusor sintesis trigliserida di hati. Kondisi resistensi insulin pada DM tipe 2 juga memicu terjadinya lipogenesis (sintesis trigliserida) serta mengaktivasi LPL (Lipoprotein Lipase) yang menstimulasi lipolisis atau pembentukan FFA dari trigliserida. Dengan demikian, asumsi teoritis yang dapat diambil adalah semakin tebal lemak subkutan pada bagian abdominal, semakin tinggi pula kadar trigliserida yang terkandung, terlebih pada penyandang DM tipe 2. Penelitian yang berhubungan dengan hal tersebut telah banyak dilakukan, dan sebagian besar peneliti menyimpulkan bahwa peningkatan jaringan lemak akan berdampak pada akumulasi asam lemak bebas di dalam tubuh yang menyebabkan adanya peningkatan kadar lemak jahat dalam tubuh (Soegondo, 2005; Syukran, Mardianto, dan Lindarto, 2004). Nilai perbandingan yang tidak bermakna secara statistik tersebut dan dilihat dari asumsi teoritis, menggambarkan bahwa adanya hal-hal yang kemungkinan mempengaruhi hasil. Tagoe dan Amo-Kodieh (2013) melakukan penelitian tentang pengaruh DM tipe 2 pada profil lipid yang dilakukan pada 143 pasien diabetes dan 50 kontrol dengan mayoritas pasien berusia 50-59 tahun. Pada penelitian tersebut didapatkan hasil bahwa kasus hipertrigliserida pada DM tipe 2 didapatkan nilai 21%, sedangkan kasus dengan kadar kolesterol tinggi pada DM


51

tipe 2 didapatkan nilai 41%. Hal ini sesuai dengan acuan penelitian dari kriteria American Diabetes Association (ADA), gaya hidup dan lingkungan memegang peranan dalam perbedaan hasil pada penelitian. Salah satu kelemahan dalam penelitian ini adalah tidak ada penggalian informasi mendalam terkait gaya hidup merokok, konsumsi kopi atau alkohol yang kemudian dapat mempengaruhi hasil penelitian.

2. Perbandingan kadar trigliserida pada abdominal skinfold thickness <25,70 mm dan abdominal skinfold thickness >25,70 mm

responden

wanita Pada responden wanita juga dilakukan pengujian sebagaimana pada responden pria. Uji normalitas data kadar trigliserida pada responden wanita dengan AST <25,70mm dan AST >25,70mm dengan menggunakan uji normalitas Shapiro-wilk. Dari hasil uji normalitas didapatkan nilai signifikansi atau p pada responden AST <25,70 mm adalah p=0,000 (tidak normal). Sedangkan nilai p pada responden AST >25,70 mm adalah p=0,005 (tidak normal). Hasil uji normalitas tersebut mengarahkan pada pengujian komparatif data dengan analisis kelompok tidak berpasangan Mann-Whitney. Berikut hasil analisis Mann-Whitney pada responden wanita. Tabel VII. Uji Komparatif pada Kelompok AST <25,70 mm dan AST >25,70 Karakteristik

Kadar Trigliserida

AST (mm) <25,70 (n=28) Mean + SD 137,64m/dL + 59,7

>25,70 (n=32) Mean + SD 144,3mg/dL + 53,2

p < 0,05 menunjukan ada perbedaan yang bermakna p > 0,05 menunjukan ada perbedaan tidak bermakna

p

0,273


52

Kadar trigliserida rata-rata pada responden dengan AST <25,70mm adalah sebesar 137,6 mg/dL. Sedangkan pada responden AST >25,70mm diketahui ratarata kadar trigliserida sebesar 144,3 mg/dL. Hasil rata-rata dari kedua data menunjukkan bahwa kadar rata-rata trigliserida pada kedua kelompok responden masih berada dalam rentang normal, yaitu <150 mg/dL. Kadar trigliserida pada kelompok responden dengan AST <25,70mm cenderung lebih rendah dibanding dengan kelompok responden dengan AST >25,70mm. Pada uji komparatif dengan analisis Mann Whitney didapatkan nilai p>0,05 (p=0,273). Hal ini menunjukkan bahwa kadar trigliserida pada kelompok AST <25,70mm berbeda tidak bermakna dengan kadar trigliserida pada kelompok AST >25,70mm, maka ada 27,3% sebagai faktor peluang untuk dapat menerangkan hasil yang diperoleh. Besarnya faktor peluang >5% menunjukkan hasil yang dapat dianggap tidak bermakna secara statistik. Pada penelitian yang dilakukan oleh Shyamal, Jain, dan Sandhu (2009) pada penelitian secara cross sectional dengan 47 responden wanita. Responden dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu wanita vegetarian (nilai AST= 32,9 mm) dan non-vegetarian (nilai AST=31,3mm). Hasil dari penelitian ini adalah ada perbedaan tidak bermakna secara statistik (nilai p=0,93) antara profil lipid pada kelompok responden wanita vegetarian dengan kelompok responden non vegetarian dengan usia menopause. Perbandingan rata-rata kadar trigliserida pada kedua kelompok responden adalah 142,2mg/dL pada responden vegetarian, dan 122,3mg/dL pada responden non-vegetarian. Apabila dibandingkan dengan penelitian ini yang berbeda adalah pada responden yang digunakan. Pada


53

penelitian ini menggunakan responden DM tipe 2, sedangkan pada penelitian Shyamal, Jain, dan Sandhu (2009) menggunakan responden dengan gaya hidup tertentu. Keduanya jelas mempunyai gaya hidup dan latar belakang berbeda, namun hasil penelitian menggambarkan hasil analisis perbandingan yang sama, yaitu berbeda tidak bermakna secara statistik. Dibandingkan dengan kadar trigliserida pada responden DM tipe 2 dalam penelitian ini, kadar trigliserida pada penelitian Shyamal, Jain, dan Sandhu (2009) lebih rendah. Hal ini dapat menggambarkan bahwa, sesuai dengan asumsi teoritis yaitu pada penyandang DM tipe 2 profil lipid (trigliserida) akan cenderung lebih tinggi dibandingkan non DM. Oleh karena itu, dapat diketahui bahwa gaya hidup turut berperan dalam peningkatan kadar profil lipid dalam darah.

C. Korelasi Abdominal Skinfold Thickness dengan Kadar Trigliserida pada Diabetes Melitus tipe 2 Pengujian korelasi abdominal skinfold thickness dan kadar trigliserida dilakukan dengan analisis stastistik uji korelasi Spearman. Uji korelasi Spearman digunakan untuk menguji hipotesis antara dua variabel pada data yang tidak terdistribusi normal. Dalam hal ini, variabel yang diuji adalah abdominal skinfold thickness dan kadar trigliserida responden. Pada uji korelasi ini digunakan hipotesis dua sisi (two tailed). Hipotesis two tailed merupakan hipotesis alternatif yang hanya menyatakan perbedaan tanpa melihat apakah hal yang satu lebih tinggi atau lebih rendah dari hal yang lain (Sarwono, 2009). Hal ini sesuai dengan hipotesis yang ditentukan peneliti yaitu bahwa ada korelasi antara abdominal


54

skinfold thickness dengan kadar trigliserida pada Diabetes Mellitus tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung. Hasil dari uji korelasi menggunakan analisis Spearman adalah sebagai berikut : Tabel VIII. Uji Korelasi Abdominal Skinfold Thickness dengan Kadar Trigliserida pada Responden Pria dan Wanita Variabel

Abdominal Skinfold Thickness

Responden Pria (n=41) Kadar Trigliserida r p 0,074 0,647**

Responden Wanita (n=60) Kadar Trigliserida r p 0,060 0,649**

*p<0,05 menunjukkan terdapat korelasi bermakna **p>0,05 menunjukkan tidak terdapat korelasi bermakna 1. Korelasi abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida pada diabetes melitus tipe 2 pada responden pria Pengujian normalitas AST dan trigliserida pada responden pria didapatkan hasil distribusi yang tidak normal (p<0,05). Hasil uji korelasi Spearman didapatkan nilai signifikansi atau p=0,647 yang menunjukkan ada korelasi yang tidak bermakna antara AST dan kadar trigliserida. Nilai korelasi Spearman sebesar 0,074 menunjukkan arah korelasi yang positif (searah), berarti bahwa semakin besar nilai AST semakin besar pula kadar trigliserida dalam darah. Besar nilai korelasi Spearman (0,074) berarti bahwa kekuatan korelasi antara AST dan trigliserida sangat lemah. Korelasi antara AST dan kadar trigliserida pada responden pria menunjukkan bahwa korelasi sangat lemah dan tidak bermakna. Hasil penelitian ini didukung dengan adanya hasil pada penelitian lain yang dilakukan Koley


55

(2010). Pada penelitian Koley (2010) diketahui bahwa AST mempunyai korelasi positif dengan lemak subkutan namun tidak bermakna (p>005). Hal ini menunjukkan bahwa pengukuran antropometri abdominal skinfold thickness belum dapat menggambarkan total lemak tubuh secara optimal. Pernyataan ini diperkuat dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Roopakala, et.al. (2009) terkait pengukuran antropometri sebagai prediktor lemak intraabdominal dengan jumlah subyek penelitian 60 orang sehat berusia 25-55 tahun (32 pria dan 28 wanita). Pengukuran lemak visceral diukur 1 cm di atas umbilicus menggunakan ultrasonography. Hasil penelitian menunjukkan bahwa BMI menunjukkan korelasi positif bermakna (p<0,001) dengan lemak subkutan pada subyek penelitian wanita sedangkan subyek penelitian pria terdapat korelasi tidak bermakna. Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Tresaco, et al. (2009) dengan responden wanita dan pria dewasa di Spanyol menyatakan bahwa terdapat korelasi bermakna antara jaringan adiposa pada subscapular dan tricep terhadap kadar trigliserida responden dengan nilai r=0,132 dan nilai p=0,006 yang berarti bahwa adanya korelasi positif bermakna dengan kekuatan lemah. Berdasarkan perbandingan dengan beberapa penelitian acuan tersebut, dapat diketahui bahwa adanya hubungan positif antara AST dengan kadar trigliserida baik pada DM tipe 2 maupun individu sehat. Hubungan positif inilah yang perlu ditinjau lebih dalam, nilai pada kondisi DM tipe 2 dibandingkan dengan nilai pada individu sehat. Penelitian acuan memberikan gambaran bahwa kombinasi beberapa pengukuran lemak subkutan tubuh atau kombinasi dengan


56

beberapa pengukuran antropometri lain akan semakin memberikan hasil korelasi yang lebih kuat dibandingkan dengan hanya menggunakan pengukuran AST. Abdominal skinfold thickness hanya mengukur lemak subkutan pada bagian abdominal. Menurut Fajar, Bakri, dan Supariasa (2002), total lemak dalam tubuh dapat diukur dari pengukuran beberapa tempat seperti pada trisep, bisep, subskapular, dan suprailiaka. Pengukuran keempat bagian tersebut dapat digunakan untuk menghitung body fat percentage (presentase lemak tubuh) yang lebih menggambarkan total lemak tubuh dibandingkan hanya menggunakan pengukuran tebal lipatan kulit pada bagian abdomen saja. Analisis korelasi juga dapat dilihat dengan adanya diagram sebar. Diagram sebar akan menunjukkan ada tidaknya hubungan linier antara kedua variabel data dalam menentukan karakteristik mutu serta untuk memastikan hubungan antara sebab dan akibat. Berikut diagram sebar analisis korelasi AST dan kadar trigliserida pada pria.

Gambar 9. Diagram Sebar Korelasi AST terhadap Kadar Trigliserida pada Responden Pria


57

Pada diagram sebar dapat diamati bahwa titik-titik menyebar secara acak dengan penyebaran yang cenderung menjauhi garis linier. Pola hubungan antara AST dengan kadar trigliserida adalah hubungan yang positif (nilai = 0,003), artinya dengan semakin meningkatnya nilai AST, maka kadar trigliserida juga akan meningkat. 2.

Korelasi abdominal skinfold thickness dengan kadar trigliserida pada diabetes melitus tipe 2 pada responden wanita Hasil uji korelasi Spearman didapatkan adalah nilai signifikansi sebesar

p=0,649 yang menunjukkan adanya korelasi yang tidak bermakna antara AST dan kadar Trigliserida. Nilai korelasi Spearman sebesar 0,060 menunjukkan arah korelasi yang positif (searah) dengan kekuatan korelasi yang sangat lemah. Arah korelasi positif menunjukkan bahwa semakin besar nilai AST semakin besar kadar trigliserida dalam darah. Korelasi

tidak bermakna antara AST dengan kadar trigliserida

memungkinkan terjadi karena adanya berbagai faktor. Faktor yang berpengaruh antara lain adalah gaya hidup responden (merokok, vegetarian, dan sebagainya) serta konsumsi obat-obatan yang mempengaruhi profil lipid responden. Pada penelitian ini, penggalian informasi terkait hal tersebut pada penelitian ini belum mendalam. Hal inilah yang menjadi kelemahan dari penelitian ini, sehingga tidak dapat dilakukan penggalian informasi mengenai penyebab ketidak bermaknaan hasil korelasi penelitian ini. Hasil pada penelitian ini didukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Poerwowidjojo (2011) yang menyatakan bahwa adanya korelasi positif bermakna


58

antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida dengan kekuatan korelasi lemah, nilai r=0,375 dan p=0,004. Penelitian tersebut menggunakan responden wanita di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Nilai koefisien korelasi (r) yang didapat oleh peneliti relatif lebih rendah dibandingkan penelitian tersebut. Hal yang perlu diperhatikan adalah bahwa secara umum korelasi antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida sama-sama menghasilkan hasil korelasi positif. Hasil pada penelitian ini juga didukung dengan penelitian terkait metode antropometri dengan profil lipid dalam darah juga dilakukan oleh Abubakar, et al. (2009). Penelitian tersebut dilakukan pada 52 wanita sehat yang berusia 19-32 tahun. Responden dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan BMI. Pada hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa, tidak terdapat korelasi yang bermakna secara statistik antara profil lipid (kolesterol total, trigliserida, LDL, HDL) dan parameter antropometri (BMI, skinfold thickness, lingkar pinggang, lingkar panggul). Berikut nilai-nilai yang didapat, antara lain adalah nilai p pada korelasi dengan kadar trigliserida adalah p=0,001. Hasil penelitian yang menunjukkan adanya korelasi sangat lemah dapat disebabkan karena dalam penelitian dijumpai distribusi kadar trigliserida yang tidak normal. Jumlah responden yang digunakan juga mempengaruhi nilai signifikansi korelasi yang berbeda. Semakin banyak responden yang terlibat dalam penelitian, semakin terpenuhi pula karakteristik responden yang diharapkan.


59

Pada penelitian yang dilakukan oleh Taylor, et al. (2010) menyatakan bahwa terdapat hubungan positif bermakna antara pengukuran adiposit sentral dengan insidensi penyakit diabetes. Pengukuran adiposit sentral dilakukan dengan pengukuran subscapular skinfold thickness dan abdominal skinfold thickness. Kedua nilai tersebut dijumlahkan dan dinyatakan hubungan jumlah nilai subscapular skinfold thickness dan abdominal skinfold thickness dengan insidensi penyakit diabetes mellitus. Hal ini memperkuat bahwa pengukuran antropometri dapat menjadi faktor yang mempengaruhi hasil korelasi. Semakin banyak kombinasi antropometri yang digunakan semakin besar menggambarkan total lemak dalam tubuh. Berikut adalah gambaran diagram sebar korelasi AST dan kadar trigliserida. Diagram tersebut menunjukkan bahwa adanya persebaran secara acak antara data AST dengan kadar trigliserida. Pola hubungan ini merupakan pola hubungan positif (nilai = 4,083), yang artinya dengan semakin meningkatnya nilai AST, maka kadar trigliserida juga akan meningkat.

Gambar 10. Diagram Sebar Korelasi AST terhadap Kadar Trigliserida pada Responden Wanita


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya korelasi positif tidak bermakna dengan kekuatan korelasi sangat lemah antara abdominal skinfold thickness terhadap kadar trigliserida pada responden pria dengan nilai r= 0,074 dan p= 0,647. Korelasi positif tidak bermakna juga ditemukan pada responden wanita dengan nilai r=0,060 dan nilai p=0,649.

B. Saran 1. Penelitian ini dapat dikembangkan dengan menyeimbangkan jumlah responden antara pria dan wanita agar didapatkan hasil penelitian yang lebih kuat ketika dilakukan perbandingan antara pria dan wanita. 2. Pengukuran antropometri yang dilakukan sebaiknya berupa pengukuran kombinasi (tidak hanya satu parameter) agar dapat menggambarkan kondisi tubuh responden secara keseluruhan. 3. Pada pemilihan responden sebaiknya dibuat rentang usia tertentu untuk membatasi, sehingga dapat diperoleh data yang lebih spesifik dan tidak menimbulkan bias. 4. Perlunya dilakukan penggalian informasi lebih mendalam terhadap subyek penelitian, terlebih terkait gaya hidup responden (merokok, vegetarian, dan lain sebagainya).

60


61

DAFTAR PUSTAKA

Abubakar, A., Maubruok, M. A., Gerie, A.B., Dikko, A. A., Aliyu, S., Yusuf, T., et al., 2009, Relation of Body Mass Index and Blood Pressure in Healthy Female of Lower Socioeconomic Group in Kaduma Northern Nigeria, Asian J. Med. Sci, 366-394. Adiels, S., 2006, Penuntun Diet, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. American Diabetes Association, 2012, Diagnosis and Classification of Diabetes, Diabetes Care, 35, 564-571. American Diabetes Association, 2012, Oral Agents for Type 2 Diabetes :An Update, www.diabetesjournals.org, diakses tanggal 30 April 2013. Anastasia, F., 2010, Korelasi Body Mass Index (BMI) dan Triceps Skinfold Thickness terhadap Kadar Trigliserida, Skripsi, 52-69, Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma Antonios, N., Angiolillo, D.J., dan Silliman, S., 2008, Hypertriglyceridemia and Ischemic Stroke, European Neurology, 60, 269-278. Baiduri, I., 2011, Pengaruh Pemberian Yoghurt Kedelai Hitam (Black Soyghurt) terhadap Kadar Trigliserida Serum pada Tikus Hipertrigliseridemia, Laporan Penelitian, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. Bhardwaj, B., dan Sandeep, Kr., 2011, Relationship among Selected Biomechanical Variables with Lay Up Shot Performance of Basketball Players, VSDR Technical and Non Technical Journal, vol.2(5), http://visualsoftindia.com/vsrd/vsrdindex.html, diakses tanggal 22 Oktober 2013. Blouin, K., Nadeau, M., Mailoux, J., Daris, M., Lebel, S., Luu-The, V., et al., 2008, Pathways of Adipose Tissue Androgen Metabolism in Women: Depot Differences and Modulation by Adipogenesis, Am J Physiol Endocrinol Metab, 296, E244-E255. Bridger, R.S., 2003, Introduction to Ergonomics, CRC, United Kingdom, pp.103107.


62

Budiman, I., 2008, Validitas Pengukuran Lemak Tubuh yang Menggunakan Skinfold Caliper di 2,3,4,7 Tempat terhadap Cara Bod Pod, Laporan Penelitian, Fakultas Kedokteran Universitas Maranatha, Bandung. CMAJ, 2005, Nonalcoholic Fatty Liver Disease, www.cmaj.ca/cgi/content/full/172/7/899/DC1, diakses tanggal 29 November 2013. Cogill, B., 2003, Antropometric Indicators Measurement Guide, http://www.aed.org/Publications/upload/anthro_2003.pdf, diakses tanggal 22 Oktober 2013. Dahlan, S., 2011, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, edisi 5, Salemba Medika, Jakarta, pp.1-175. Demura, S., dan Sato, S., 2007, Suprailiac or Abdominal Skinfold Thickness Measured with a Skinfold Caliper as a Predictor of Body Density in Japanese Adults, Tohoku J. Exp.Med, Japan, 51-61. Dipiro, Joseph.T., Talbert, R.L, dan Yee, G.C., 2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach Seventh Edition, Mc-Graw Hill, United Kingdom, pp.268. Fajar, I., Bakri, B., dan Supariasa, I.D.N., 2002, Penilaian Status Gizi, EGC, Jakarta, pp.36, 38, 54-55. Garg, A., 2004, Regional adiposity and insulin Resistance, JClin Endocrinol Metabolism, 4206-4210. Gibney, MJ., dan Wolmarans P., 2008, Pedoman Diet Buku Gizi Kesehatan Masyarakat diterjemahan Andy Hartono, hal..161-174, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Glinka, J., 2008, Metode Pengukuran Manusia, Airlangga University Press, Surabaya, pp.5. Goodman, G., 2000, The Pharmacological Basis of Therapeutic, 10th Ed., Maxwell, Macmillan, pp.90. Grundy, S.M., Cleeman, J.I., Merz, N.B., Brewer, H.B., Clark, L.T., Hunninghake, D.B., et al., 2004, Implications of Recent Clinical Trials for National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel IIII Guidelines,http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pd f, diakses tanggal 22 Oktober 2013.


63

Hans, T., 2008, Jumlah Penderita Diabetes Mellitus di Indonesia Meningkat, http://www.nttononlinenews.com/ntt/index.php?view=article&id=1105% 3Ajumlahpenderita-diabetes-mellitusdiindonesiameningkat&option=com_content<m id=70, diakses tanggal 01 Mei 2013. Hegele, R.A, Yuan, G., dan Al-Shalt, K.Z., 2007, Hypertriglyceridemia : Its Etiology, Effects, and Treantment, CMAJ, New York, pp:113-1120. Hendromartomo, 2009, Bridging the Gap in Dislipidemia; Devision of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine Dr.Soetomo Teaching Hospital-Airlangga University School of Medicine, Surabaya, pp.489-496. Hidayat, M., 2010, Hubungan Peningkatan Kadar Glukosa Darah terhadap Peningkatan Kadar Trigliserida pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Jombang Periode Januari-Desember 2008, thesis, Universitas Muhammadiyah Malang, Malang. Hu, P.J., 2000, Types of Dietary Fat and Risk of Coronbary Heart Disease : A Critical Review, Journal of Epidemology, vol.30, 1063-1070. Inzuchi, S.E., 2003, Classification and Diagnosis of The Diabetes Mellitus. In D.Porte Jr.: Diabetes Mellitus 6th Edition, McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York, pp.265-275. Jensen, M.D., 2006, Is Visceral Fat Involved in The Pathogenesis of The Metabolic Syndrome? Human model. Obesity (Silver Spring); 14 Suppl 1: 20S-4. John, A., 2004, Reucing Cardiovascular Risk in :Type 2 Diabetes from the Lipidologist View, Perkeni, Makasar. Joyce, L.F., 2007, Pedoman Pemeriksaan Laboratorium Diagnostik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Kane, R.I., Ouslander J.G., dan Abrass R.B., 2009, Essentials of Clinical Geriatrics, 6th ed, McGraw Hill, New York, pp.363-370. Koley, S., 2010, Association of Subcutaneous Fat with Some Antrophometric Characteristic and Lipid Profile in Women of Central India, http://www.webmedcentral.com/wmcpdf/Article_with_review_WMC009 41.pdf, diakses tanggal 22 Oktober 2013. Korean Diabetes J., 2008, The Biochemical Markers of Coronary Hearth Disease Correlates Better to Metabolic Syndrome Defined by WHO than by


64

NCEP-ATP II or IDF in Korean Type 2 Diabetic Patient, Korean Diabetes Association, English, pp.157. Kuk, J.L., Sojung, L., Heymsfield, S.B.,, dan Ross, R., 2005, Waist Circumference and Abdominal Adipose Tissue Distribution: Influence Age and Sex, Am.j. Clin. Nutr, 81(!330-4), 1332-1333. Lipoeto, N.I., Yerizel, E., Edward, E.Y.Z., dan Widuri, I., 2007, Hubungan Antara Nilai Antropometri dengan Kadar Glukosa Darah, Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Sumatra Barat. Lupash, E. 2009, Acsm’s guidelines for exercise testing and prescription. American College of Sports Medicine, 7th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, pp.97-101. McArdle, William D., Frank, I., Katch, dan Victor, L.K., 2005, Sport and Exercise Nutrition, 2nd Ed., Lippincott Williams Wilkins, Baltmore, pp.282 METACURE, 2012, Type 2 Diabetes Mellitus, http://www.metacure.com/aboutdiabetes-2/type-2-diabetes-mellitus-t2dm/, diakses pada tanggal 29 November 2013. Nakanishi, N., Nakamura, K., Suzuki, K., Matsuo Y., dan Tatara, K., 2000, Association of Body Mass Index and Percentage Body Fat by Bioelectrical Impedence Analysisi with Cardiovascular Risk Factors in Japanese Male Office Workers, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10943074, diakses tanggal 23 Oktober 2013. Nakhjavani, M., Esteghamati, A.R., Esfahanian, F., dan Heshmat, A.R., 2006,Dyslipidemia in Type 2 Diabetes Mellitus: More Atherogenic Lipid Profile in Women, Acta Medica Iranica, 44(2), 111-116. Narendra, M.B., 2006, Pengukuran Antropometri pada Penyimpangan Tumbuh Kembang Anak, Jurnal, Divisi Tumbuh Kembang Anak dan Remaja,fk Unair, Surabaya. Ngili, Y., 2009, Struktur dan Fungsi Biomolekul, Edisi pertama, Graha Ilmu, Yogyakarta, pp.160-161. Norton, K., Marfell-Jones, M., Whittingham, N., Kerr, D., Carter, L., Saddington, K., dan Gore, C., 2000, Anthropometric Assessment Protocols, Adelaide, pp.66-85.


65

Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, pp.145. Ohnishi, H.,Saithoh, S., Takagi, S., Katoh, N., Chiba, Y., Akasaka, H., et al., 2006, Incidence of Type 2 Diabetes in Individuals with Central Obesity in Rural Japanese Population, Journal, Diabetes Care, Japan. PERKENI, 2005, Penatalaksanaan Dislipidemia, Buku Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, pp.5-14. Pietrobelli, A., Flodmark, C.E., Lissau I., Moreno, L.A., dan Widhalm, K., 2005, New Insights into The Field of Children and Adolescents’s Obesity:The European Perspective, Int. J. Obes, 28, 1189-1196. Pittas, A.G., 2003, Glycemic Index and Metabolic Syndrome, National Institutes of Health's journal, 1506-1511. Poerwowidjojo, F.S, 2011, Korelasi Body Mass Index (BMI) dan Abdominal Skinfold Thickness terhadap Trigliserida dalam Darah pada Staf Wanita Universitas Sanata Dharma, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Polikandrioti, M., Kotronoulas, G., Liveri, D., Giovaso, S., Varelis, G., dan Kyritsi, E., 2009, Body Mass Index, Central Obesity, and Dietary Patterns in A Group of Young Adult Men, Health Science Journal, 3(1), 54-63. Riskesdas, 2007, Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Rohman, M.S., 2007, Patogenesis dan Terapi Sindroma Metabolik, Jurnal Kardiologi Indonesia, 54-60. Rochmah, W., 2007, Diabetes Mellitus pada Usia Lanjut, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi : 4, Pusat Penerbitan IPD FKUI, Jakarta, PP.19151918 Roopakala, M.S., Suresh, A., Asthtalakshmi, Srinath, Ashok, Girindhar, et.al., 2009, Anthropometric Measurements as Predictors of Intraabdominal Fat Thickness, http://www.ijpp.com/vol53_3/259-264.pdf, diakses tanggal 22 Oktober 2013.


66

Sarwono, J., 2009, Statistik itu Mudah: Panduan Lengkap untuk Belajar Komputasi Statistik Menggunakan SPSS 16, Penerbit Universitas Atma Jaya, Yogyakarta.

Setyandri, D., 2009, Hubungan Presentase Lemak Tubuh dan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Trigliserida Darah pada Wanita Menopause (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Srondol Kecamatan Banyumanik Kota Semarang), http://eprints.undip.ac.id/6402/, diakses tanggal 29 April 2013. Shah, S.Z.A., Devrajani B.R, Devrajani T., dan Bibi I., 2008, Frequency of Dyslipidemia in Obese versus Non-obese in relation to Body Mass Index (BMI), Waist Hip Ratio (WHR) and Waist Circumference (WC). Pakistan Journal of Science, 62 (1): 27-31. Shyamal, K., Jain, N., dan Sandhu, J.S., 2009, A Study of Correlation between Intra-abdominal Fat and Lipid Profiles and Some Anthropometric Parameters in Vegetarian and Non-vegetarian Middle Aged Women of Jabalpur, Madhya Pradesh, Journal of Anthropologist, Departement of Sport Medicine and Physiotherapy, Punjab, India. Sniderman, A., Balley, S.D., dan Engert, J.C., 2007, Familian Combined Hyperlipidemia: How can Genetic Disorders be Common, Complex and Comprehensible?, Clinical Science, 113, 365-367. Soegondo, S., dan Gustaviani R., 2006,.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Sindroma Metabolik,Ed.4., Interna Publishing, Jakarta, pp.1849-51. Soegondo, S, 2005, Perjalan Obesitas Menuju Diabetes dan Penyakit Kardiosvaskular, EGC, Jakarta. Soeharto, 2000, Pencegahan dan Penyembuhan Penyakit Jantung Koroner, PT.Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, pp.34. Soeharto, I., 2002, Kolesterol dan Lemak Jahat, Kolesterol dan Lemak Baik dan Proses Terjadinya Serangan Jantung dan Stroke, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, pp.48, 72-74, 120, 124. Sudibjo, P., 2012, Penilaian Presentase Lemak Badan pada Populasi Indonesia dengan Metode Antropometri, http://staff.uny.ac.id diakses tanggal 18 Oktober 2013. Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., dan Setiati, S., 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed.4, Interna Publishing, Jakarta, 19481954


67

Sugiyono, 2010, Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta, Bandung. 120-135 Suyono, S , 2007, Kecenderungan peningkatan jumlah penyandang Diabetes. Dalam Penatalaksanaan Diabetes Mellitus terpadu, Balai, Penerbit FKUI, Jakarta, pp. 87. Syukran, A., Mardianto, dan Lindarto, D., et.al., 2004, Sindroma Metabolik pada Karyawan/Staf Perkebunan, Surabaya Metabolic Syndrome Update-1 (SUMETSU-1), 105. Tagoe, D. dan Amo-Kodieh, P., 2013, Type 2 Diabetes Mellu=itus Influences Lipid Profile of Diabetic Patients, Annals of Biological Research, 4 (6):88-92. Taqwin, A., 2007, Gambaran Profil Lipid PADA Penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang Dirawat di RS Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2005, Laporan Penelitian, Fakultas Kedokteran Universitas Maranatha, Bandung. Taylor, A.E., Ebrahim, S., Shlomo, Y., Martin, R.M., Whincup, P.H., Yamell, J.W., et al., 2010, Comparison of The Association Body Mass Index and Measures of Central Adiposity and Fat Mass with Coronary Hearth Disease, Diabetes and All Cause Mortality, AJCN, 10:39-45 Thevenoid, M.E., 2008, Adiponectin-Journey from an Adipocyte Secretory Protein to Bio Marker of the Metabolic Syndrome, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 75-167. Tjokropawiro, A., 2003, Diabetes Mellitus, Klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, pp.1-42. Tresaco, B., Moreno, L.A., Ruiz, J.R., Ortega, F.B., Bueno, G., Gonzalez-Gross, M., et al., 2009, Truncal and Abdominal Fat as Determinants of High Triglycerides and Low HDL-Cholesterol in Adolescent, Obesity Journal, 17, 1086-1091. Wickens, C.D., Lee J.D., Liu Y., dan Gorden, B., 2004, An Introduction to Human Factor Engineering 2nd edition, Pearson Education Inc., UK, pp.258-344 World Health Organization, 2006, Obesity:Preventing and Managing the Global Epidemic Report of a WHO Consultation, WHO, Geneva, Switzerland.


68

World Health Organization, 2013, Definition of an Older or Elderly Person, http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/, diakses pada tanggal 3 Januari 2014.

Widiastuti, E., 2006, Hubungan Antara Resistensi Insulin dengan Dislipidemia pada Penderita Diabetes Mellitus tipe 2, Laporan Penelitian, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.


LAMPIRAN

69


Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian

70


Lampiran 2: Ethical Clearance

71


Lampiran 3 : Informed Consent

72


Lampiran 4: Uji Realibilitas Instrumen Penelitian Skinfold Caliper pi zhi hou du ji No.

Responden Wanita

1

Skinfold Thickness (mm) (x1) 29

2 3 4 5

29,5 29,5 30 29

No. 1 2 3 4 5

Rata-Rata (x2)

(x1-x2)2

SD

CV (%)

0,5

2%

SD

CV (%)

0,4

1,36%

0,16 29,4

0,01 0,01 0,36 0,16

Responden Pria Skinfold Thickness (mm) (x1) 25,5 24,5 25 24,5 25,5

Rata-Rata (x2)

25

(x1-x2)2 0,25 0,25 0,00 0,25 0,25

73


Lampiran 5 : Leaflet tampak muka

74


Leaflet tampak belakang

75


Lampiran 6 : Lembar Informasi Penelitian

Lembar Informasi Penelitian Korelasi Pengukuran Antropometri Terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa Dan Tekanan Darah Pada Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Kabupaten Temanggung

Kami, Tim Penelitian Skripsi dengan rincian anggota tim sebagai berikut : Nama Tim

: Tim Skripsi Payung dr.Fenty M.Kes., Sp.PK

Dosen pembimbing

: dr.Fenty M.Kes., Sp.PK

Anggota Penelitian

: Jonas

108114006

: Ni Putu Padmaningsih

108114009

: Rita Della Valentini

108114012

: Francisca Devi Permata

108114015

: Paulina Ambarsari Mawar Ning Hadi

108114019

: Oswaldine Heraolia Pramesthi

108114024

: Ines Permata Putri

108114145

: Reza Pahlevi Adisaputra

108114146

: Liliany Inamtri Ludji

108114147

: Gabriela Indria Putri Sabatera K.W.

108114152

: Yeni Natalia Susanti

108114161

: Isabela Anjani

108114164

: Gissela Haryuningtiyas

108114175

: Djanuar Davidzon Pah

108114193

76


Asal Peneliti

77

: Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Menginformasikan bahwa, kami akan melakukan penelitian dengan judul “Korelasi Pengukuran Antropometri Terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa Dan Tekanan Darah Pada Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Kabupaten Temanggung”. Berikut beberapa informasi terkait penelitian yang akan kami lakukan : 1. Tujuan Penelitian Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara pengukuran antropometri (Body Mass Index, Abdominal Skinfold Thickness, lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang-panggul) terhadap kadar profil lipid (trigliserida, kolesterol total/HDL, LDL/HDL), kadar glukosa darah puasa dan tekanan darah pada penyandang DM tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung. Dengan adanya penelitian ini, diharapkan informasi yang didapat dari hasil penelitian, dapat menjadi gambaran awal terkait ada tidaknya hubungan tersebut. Dengan demikian dapat diperkirakan dengan menggunakan pengukuran antropometri, sehingga perkembangan penyakit lebih lanjut atau komplikasi (seperti: Cardiovascular Disease) dapat dicegah dan angka kejadiannya dapat diminimalisir 2.

Rincian Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada pasien bagian rawat jalan RSUD Kabupaten Temanggung, yang menyandang Diabetes Melitus tipe 2. Sejumlah 120 orang pasien dengan kriteria yang sesuai diharapkan dapat terlibat dalam penelitian ini. Kriteria yang dimaksud dalam penelitian ini adalah penyandang DM tipe 2 berumur lebih dari 40 tahun, bersedia berpuasa sebelum dilakukan pemeriksaan, dan tanpa penyakit penyerta yang diderita ketika dilakukan pemeriksaan. Penyakit penyerta yang dimaksud antara lain adalah stroke, penyakit jantung koroner, gangren, dan gagal ginjal. Pengambilan data dilakukan dengan pengukuran beberapa parameter, yaitu: -tinggi badan, dengan menggunakan penggaris ukur -berat badan, dengan menggunakan timbangan


78

-ketebalan lemak bagian abdominal (abdominal skinfold thickness), dengan menggunakan alat skinfold caliper. Alat ini digunakan dengan cara mencubit bagian abdomen (perut depan) secara vertikal kira-kira 3cm dari pusar. -lingkar pinggang, dengan menggunakan pita ukur -lingkar panggul, dengan menggunakan pita ukur. -tekanan darah, dengan menggunakan alat pengukur tekanan darah -pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar gula darah puasa, LDL (lemak jahat), HDL (lemak baik), dan kolesterol total.

3. Kesukarelaan untuk berpartisipasi dalam penelitian Tim peneliti mengajak Bapak/Ibu melalui Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung untuk ikut serta dalam penelitian ini. Pengambilan data dilakukan satu kali (1x) setiap subyeknya, dan penelitian ini akan berlangsung pada jangka waktu bulan Juni 2013 – Agustus 2013, hingga didapatkan jumlah subyek penelitian yang diharapkan (120 orang). Hasil pengambilan data akan dijamin kerahasiaannya dan akan diinformasikan langsung kepada pasien masingmasing (yang bersangkutan). Keikutsertaan pasien yang akan dijadikan subyek penelitian bersifat sukarela, calon subyek (pasien) dapat menolak untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian dapat dihentikan sewaktu-waktu,tanpa denda atau konsekuensi apapun. Dalam penelitian ini, pasien yang berkenan ikut serta diharapkan mengisi pedoman wawancara dengan sejujur-jujurnya. Pedoman


79

wawancara tersebut berisi informasi penting terkait kesehatan dan identitas pasien yang akan mendukung keberhasilan baik hasil maupun proses dari penelitian ini. 4. Informasi tambahan Bapak/Ibu berkesempatan untuk menanyakan segala hal yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak/Ibu dapat menghubungi kami (tim peneliti) di fakultas farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta atau melalui no.HP : 085643556929. Bapak/Ibu juga dapat menanyakan tentang penelitian kepada Komite Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran UGM (telp. 9017225 dari lingkungan UGM) atau 0274-7134955 dari luar lingkungan UGM, email: [email protected]).


80

PERNYATAAN PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Jenis Kelamin : Umur/Tgl Lahir : Alamat Rumah : No. Telp/HP

:

Setelah mendapatkan penjelasan dan memahami sepenuhnya segala hal yang berkaitan dengan penelitian mengenai “Korelasi Pengukuran Antropometri Terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa dan Tekanan Darah pada Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kabupaten Temanggung”, menyatakan: 1. Dengan penuh kesadaran saya bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian ini 2. Secara sukarela bersedia untuk diambil darahnya dan digunakan catatan mediknya guna kepentingan penelitian 3. Saya tidak berkeberatan apabila hasil penelitian ini dipublikasikan untuk kepentingan IPTEKDOK 4. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan keluar dan tidak berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa menyatakan alasan apapun Demikian pernyataan ini saya buat sejujur-jujurnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada saya sebagai suatu tindakan deteksi dini untuk kesehatan pribadi diri saya. Temanggung, Yang memberi penjelasan

Yang menyetujui

Tanda tangan

Tanda tangan

Nama Terang

Nama Terang


Lampiran 7 : Pedoman Wawancara PEDOMAN WAWANCARA Penelitian Korelasi Pengukuran Antropometri Terhadap Profil Lipid, Kadar Glukosa Darah Puasa Dan Tekanan Darah Pada Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Kabupaten Temanggung a. Identitas Diri 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nama Lengkap: Alamat : Jenis Kelamin : Umur : Ras/Suku : Pekerjaan :

b. Terkait Penyakit DM tipe 2 1. Sudah berapa lama anda menyandang penyakit DM tipe 2? Pada usia : th 2. Rata-rata kadar gula darah setiap kali cek : 3. Seberapa sering anda mengecek kadar gula darah anda : a. seminggu sekali b. sebulan sekali c. 2-3 kali sebulan d. lain-lain (………………………….) 4. 5. 6. 7. 8.

Riwayat penyakit lain : Keluhan kesehatan apa yang sering dirasakan : Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : Jamu/Obat herbal yang sedang dikonsumsi : Seberapa sering anda berolah raga : a. setiap hari c. 2-3 kali sebulan b. 2-3 kali seminggu d. lain-lain (………………)

c. Terkait Pengukuran Antropometri Pernahkah anda melakukan pengukuran antropometri sebelumnya? pernah/ tidak pernah. Data antropometri = 1. BB (Berat Badan): kg 2. TB (Tinggi Badan): cm 3. Lingkar Pinggang: cm 4. Lingkar Panggul: cm 5. Ketebalan Lemak pada perut : 6. Tekanan Darah: mmHg

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013 Kampus : Paingan, Maguwoharjo, Depok, Sleman, Yogyakarta Phone: (0274)883968, email : [email protected]

81


Lampiran 8 : Uji Normalitas Usia Responden Pria

82


Lampiran 9: Uji Normalitas AST Responden Pria

83


Lampiran 10 : Uji Normalitas Kadar Trigliserida Responden Pria

84


Lampiran 11: Uji Normalitas Kelompok Responden Pria

85


Lampiran 12: Uji Komparatif dan Uji Korelasi Responden Pria Ranks Klasifikasi AST Trigliserida

N

Mean Rank

Sum of Ranks

>24.00

22

20.84

458.50

<=24.00

19

21.18

402.50

Total

41

Test Statistics

a

Trigliserida Mann-Whitney U

205.500

Wilcoxon W

458.500

Z Asymp. Sig. (2-tailed) a. Grouping Variable: Klasifikasi AST

-.092 .927

86


Lampiran 13: Uji Normalitas Usia Responden Wanita

87


Lampiran 14: Uji Normalitas AST Responden Wanita

88


Lampiran 15 : Uji Normalitas Kadar Trigliserida Responden Wanita

89


Lampiran 16 : Uji Normalitas kelompok responden wanita

90


Lampiran 17 : Uji Komparatif dan Uji Korelasi Responden Wanita

91


Lampiran 18 : Hasil Tes Laboratorium Responden

92


Lampiran 18 : Dokumentasi Pengukuran Antropometri dan Penelitian di RSUD Temanggung

93


94

BIOGRAFI PENULIS

Penulis bernama lengkap Paulina Ambarsari Mawar Ning Hadi, lahir di Temanggung, tanggal 29 Oktober 1991. Penulis merupakan anak kedua dari pasangan Theodorus Sunarko dan Ana Ratna Dwi Atmika Asih. Penulis mengawali bangku pendidikannya di TK Ade Irma Suryani Parakan (1996-1998), SD Santa Maria Bulu-Temanggung (1998-2004), kemudian melanjutkan pendidikannya di SMP N 2 Temanggung (2004-2007) dan di SMA N 1 Temanggung (2007-2010). Pada tahun 2010, penulis melanjutkan pendidikannya ke jenjang perguruan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta (2010-2013). Selama menempuh dunia pendidikan, penulis melatih softskillnya dengan turut aktif dalam beberapa organisasi; sekretaris IPKT (Ikatan Pelajar Katolik Temanggung), sekretaris umum UKM Pengabdian Masyarakat 20102011, hingga anggota pos kesehatan Kota Baru 2010-sekarang. Penulis juga turut berpartisipasi dalam kepanitiaan; tim cerdisk kepanitian INSADHA 2011, bendahara Pharmacy Performance 2011, ketua Kampanye Informasi Obat Generik Fakultas Farmasi Sanata Dharma 2012, dan ketua Dies Natalis Asrama Syantikara ke-61 tahun 2012. Beberapa kompetisi terkait softskill hingga bidang kefarmasian juga diikuti oleh penulis untuk memperkaya pengalamannya. Kompetisi yang pernah diikuti penulis antara lain; finalis 10 besar Miss Syantikara tahun 2012, Patient Counseling Event di UI, ITB, UGM, dan Universitas Tanjung Pura Pontianak, serta menjuarai Program Kreativitas Mahasiswa ke-26 yang diadakan oleh DIKTI. Penulis juga mengembangkan ilmunya dengan terlibat sebagai asisten praktikum “Botani Farmasi” dan “Komunikasi Farmasi”.

KORELASI ABDOMINAL SKINFOLD THICKNESS DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG SKRIPSI

Recommend Documents