KOP PERUSAHAAN DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Program Kegiatan Pagu anggaran Nilai HPS
: Program Keluarga Berencana : Pengadaan Sarana Program KB : Rp. 660.000.000,: Rp. 657.849.225,-
Quantity
NO NAMA BARANG URUT 1
Jumlah MOBIL UNIT PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) SPESIFIKASI RODA 4
A. Mesin Type
: 4 langkah Direct Injection, Mesin diesel pendingin air
Jumlah silinder
: 4 sejajar
Diameter x
: 104 x 115 mm
Isi Silinder
: Minimal 3.908 cc
Daya maximum
: 110/2900 PS/rpm
B. Dimensi Tahun Chasis
: Minimal Tahun 2013
Panjang Seluruh
: 4.890 mm
Lebar seluruh
: 1.750 mm
Tinggi seluruh
: 2.055 mm
Tinggi minimal
: 200 mm dari tanah
Ban
: Radial ukuran menyesuaikan
Velg
: Racing 15" jumlah 4 buah
C. Roda
1
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
Unit
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah -
-
-
-
-
-
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah MOBIL PELAYANAN KB Pelayanan KELILING KB (MUYAN) KaroseriUNIT Khusus Untuk Mobil Keliling
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
unit
A. Dimensi Karoseri PANJANG
: 5.110 mm
LEBAR
: 1.750 mm
TINGGI
: 2.850 mm
B. Ruang Kemudi, Berisi
: Tempat duduk untuk 3 orang (2 patent dan 1 model lipat), AC Mobil, Alat Pemadam Kebakaran 5 Kg, safety belt matic, radio komunikasi (rig) dual band 1 buah dan Handy Talky 2 buah
C. Ruang Periksa/Tindakan Tinggi
: 1.900 mm
dilengkapi dengan : c.1. Perlengkapan Non Medis : -
1 buah Wastafel (2 bak) stainless stel
1
Unit
-
Lemari penyimpanan TV dan LCD dilengkapi dengan kunci
1
Unit
-
Lemari locker untuk menyimpan pakaian personil medis dan klien
1
Unit
-
Lemari locker untuk menyimpan peralatan dan BHP dengan daun pintu menutup dan kunci
1
Unit
-
1 Kursi meja kuliah
1
Unit
-
1Kursi plastik (klien)
1
Unit
-
AC Split 1,5 PK
1
Unit
-
Exhaust Fan
1
Unit
-
Penerangan ruangan
-
1 buah Alat Pemadam Kebakaran 5 Kg
1
Unit
Pintu penyekat yg menghubungkan ruang pengemudi dan ruang periksa/tindakan Kaca samping blok mati-gelap (kaca film 100%) satu arah pakai gorden dan 1 buah palu darurat
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
MOBIL UNIT PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) C.2. Perlengkapan Medis 1
1 unit Meja tindakan terintegrasi "Operating Table" standar ISO atau SNI (kandungan, tindakan bedah, pemulihan umum) dengan Up and Down Hydraulic dengan dudukan ditengah Ruang Tindakan Dimension : 1930 - 50 L x 560 W x 800 H mm Construction
: Square Steel Pipes
Mattres
: Foam with Vinyl Cover
1
Unit
Painting
: Power coating Accessories made from Aluminium and steel pipes Head secsion
: 1 Pcs
Anaesthetis Screen Frame
: 1 Pcs
Knee Crutches
: 2 Pcs
Hi Low
: 250 - 800 mm
2
Meja Penataan Instrumen steril
1
Unit
3
Lampu operasi CeilingMounted 5 bulb
1
Unit
4
1
Unit
5
1 Unit Lampu periksa (Stand Lamp Standar) 1 buah Sterilisator kering 80 L, 600 - 700 watt telah terfiksasi
1
Unit
6
1 buah Auto Clave
1
Unit
7
1 buah DUK Steril Disposible
1 2
Unit Unit
18 L Stainless Steel
8 Alat bantu pernafasan dan 2 buah Tabung Oksigen 1,5 m3, dengan regulator, flow meter dan nasal 9
Benang Operasi Steril (100 Sachet)
100
Sachet
10
Tandu Lipat dengan ukuran proporsional
1
Unit
1
Unit
11
Size (LxLWxH)
: 220 x 54 x 16 cm
Net Weight
: 5 Kg
The Bearing Pressure
: 159 kg
Dimension of packing box
: 104 x 19 x 12 cm
Stool
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
MOBIL UNIT PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) Size (LxWxH) : 50 x 70 cm
Weight
: 4 Kg
Dimension (Packing box)
: 38 x 38 x 45 cm
12
Resusitasi Set (Blue Cross)
13
Antiseptic/betadin 60 cc (20 buah)
20
Unit
14
Stethoskop Duplex (5 Set)
5
Unit
5
Unit
10
Set
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah -
-
-
-
-
-
-
-
-
Unit
Chestpiece double scope stainless steel, diaghpragma antibacteria coated with glass fiber, bainaural stainless PVC Y-tubing, eartips white plastic, bikecover ring non chill 15
Spghymomanometer Air Raksa (5 Set) Measurable range 0 - 300 mmHg, Mercury puryty 99,99%, housing aluminium die cast, cuff nilonvekcro calibrated cuff for adult size, valve large type air realease valve dustprof net, glass tube 3 mm x 302 mm, spring click stainless steel 304 (18-10) reservoir ABS resin
16
10 set Perangkat Vasektomi Tanpa Pisau (VTP) tiap set terdiri dari : -
1 buah focep lie cirle 14 cm
-
1 buah focep lie dissecting 14 cm
-
1 buah homemostatic forcep str 14 cm
-
1 buah gunting cdv 14 cm
-
1 buah mangkuk antiseptic Tiap set VTP disimpan dalam Box stainless steel dengan tutup
17
5 Set IUD Kit tiap set terdiri dari : -
1 buah Lodine cup uk 80 cc stainless steel 18-10 dengan ketebalan 0,7 mm
-
1 buah forcep Schroeded tenaculum 10 " stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish
-
1 buah forcep IUD revoval Aligator Jaw 8 "stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish
5
Set
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
MOBIL UNIT PELAYANAN KB Foster KELILING (MUYAN) 1 buah forcep sponge 9,5 " straight stainless steel (klem pemegang kasa) CE
-
Germani Marking Satin/Dul finish
-
1 buah Scissor OpratingMayo 6.75 curved stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish
-
1 buah IUD String retrevier stainless steel ukuran 30.5 cm 1 buah Sonde, uterine, sims 12,5" scale centimeter stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish 1 buah speculum, vaginal graves (Large) stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish 1 buah speculum, vaginal graves (Medium) stainless steel CE Germani Marking Satin/Dul Finish
-
2 buah. Handscone steril uk 6.5
-
2 buah. Handscone steril uk 7
-
1 buah utility tray with cover staniless steel 18-10 ukuran 353 mm(L) x 186 mm (W) x 78 m (H) tebal 9,8 mm Locking unlocking mechanism
18
Removal Implant kit, tiap set terdiri dari : -
1 buah PanUtility tray with Locking and Unlocking Stainless Stell 18- 10 (304) ukuran 350-375 mm (L) x 185-195 mm (W) x 75-115 mm (H) ketebalan 0,8 mm
-
1 buah Pan Cover
-
10 buah Trocar
-
20 Ampul Anastesi Local Lidocain 2 % tanpa adrenalin 2cc
-
20 buah Scapel Blade, Bayonet type No. 15 ce marking stainless steel
-
3 buah Gagang Pisau, Stainless Stell (Handle, surgical knife size 3) CE marking Germany Satin/Dul Finish
-
6 buah forceps Artery stainless Steel, Mosquito, crile, curped 5" ce marking Germany Satin/Dul Finish
-
6 buah forceps Fixation clamp Stainless Steel, Pean, Straight 51/2 ce marking Germany Satin/Dul Finish
-
20 buah Non Alergic Surgical tape ukuran 2 x 6 cm, packing sterile individual
-
20 buah Auto Disable syringe 3 cc, Needdle 23 G x 1 1/4 "
5
Set
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
MOBIL UNIT PELAYANAN KB KELILING (MUYAN)
-
20 buah Duk Sterile Disposible, bahan tissue steril sekali pakai dipasang perekat pada salah satu sisi (sepanjang salah satu sisi ) diameter lubang 5 cm, panjang antara 30-35 cmx lebar 15 cm 30 pasang Handscone (sarung tangan) steril @ 10 ukuran No. 6 1/2, No. 7 dan No 7 1/2
-
6 pak Absorbent gauze ball @ 12 buah
-
1 sachet Cut Gut Chromic whit needle 4/10
c.3. Perlengkapan Lainnya Genset 5 KVA type silent dan stabilizer disimpan dalam ruang dibagian bawah - kendaraan dan dapat dikeluarkan (sliding style) -
Roof rak diatas kabin belakang
-
Wiper ukuran tidak standar disesuaikan dengan besarnya kaca depan
-
Caggrak standar/jack stand kapasitas 3 ton sebanyak 4 buah
-
Tangga tambahan
-
Atap dengan peredam panas
-
Lantai kendaraan berlapis vinyl
-
Lampu blitz biru kotak
-
1 buah pengeras suara
-
Lampu Neon eksternal 2 buah
-
Water Tank (+ 200 liter) 2 buah untuk tanki air bersih dan air kotor
-
Selang air 20 m dan dirigen 20 liter 5 buah
-
Pompa air 1 buah
-
Elektrikal system 3 PCB
-
Kabel listrik gulung 50 meter
-
Tenda manual model Rol rangka besi ukuran 6 x 4 m
-
Audio-Video system, TV LCD 32", DVD Compact component system semi home teatre TKBK dalam bentuk film, CD atau DVD
F. Kelengkapan Mobil Pelayanan KB
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah MOBIL UNIT PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) 1. Karoseri
-
Panel body 1 Unit
-
Plafon kabin dan ruang operasional 1 unit
-
Dinding samping kanan/kiri bahan triplek 3.0 mm dilapisi spon dan imitasi 1 unit
-
Floor kabin depan ruang sopir multiplek 18 mm dilapisi spoon dan karpet 1 Unit
-
Floor kabin Operasional multiplek 18 mm dilapisi spoon dan karpet 1 unit
-
Door trim pintu depan kanan/kiri dan pintu operasional bahan ABS 1 unit
-
Front seat (sopir 1 pass dan ass sopir 2 pass) 2 unit
-
Dashboard 1 Unit
-
Bumper depan 1 Unit
-
Bumper belakang 1 Unit
Pintu- pintu -
Pintu depan kanan/kiri model swing + Safety glass 2 unit
-
Pintu operasional samping kiri model swing + safety glass dengan ukuran 125 cm 1 Unit
-
Pintu ruang periksa / operasional full plat model sliding posisi samping kiri 1 Unit
-
Pintu kompartemen ruang accu dan tool 2 unit
-
Pintu kompartemen ruang tangki air 2 unit
Lampu - lampu penerangan -
Lampu depan / head lamp kanan/kiri modifikasi 2 unit
-
Lampu kombinasi belakang kanan/kiri modifikasi 2 unit
-
Lampu Flat nomor kendaraan belakang
-
Lampu malam / kotak depan, belakang, atas dan bawah
-
Lampu penerangan flafon kabin depan dan operasional
-
Lampu penerangan ruangan kompartemen accu/battery dan tool 2 Unit
-
Lampu blitz biru 1 unit
-
Sirine plus mic, amplifier dan speaker 1 lot
-
Panel mechanical electrical
-
Lemari rak tool dan equipment plywood 1,2 mm finishing cat duco 1 unit
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah MOBIL PELAYANAN KELILING (MUYAN) - UNIT Locker 4 laci bahanKB flywood 1,2 mm finishing cat duco 1 unit
-
Kaca cermin 1 unit
-
Tenda electric remote 300 x 250 cm + safety manual roll (tanpa arus listrik) 1 unit
-
Wastafel bentuk tempel tanpa lemari 1 unit
-
Ban/roda cadangan original 1 buah
-
Cat (costumise) 1 unit
-
Lettering BKKBN 1 unit
-
Anti karat bersertifikat
2. Additional -
Peredam panas body rock wool + st Foam dan ruang genset allu. Foil 1 unit
-
Equipment standart BKKBN 1 Unit
-
Coolbox diruang kemudi 1 Unit
3. System Integritas -
Panel mechanical electrical 1 unit
-
Wiring & instalasi electrical power genset dan AC 1 unit
-
Wiring & instalasi wastafel dan water tank 1 unit
-
Grounding road + kabel grounding 1 unit
-
Stabilizer genset 5 KVA 1 unit
4. Warna -
-
Warna kendaraan dan tulisan/logo pada mobil, biru muda dengan design khusus dengan cat metalik semuanya Pada sisi kanan-kiri mobil terdapat tulisan MOBIL UNIT PELAYANAN KB ( warna tulisan putih dengan ukuran proporsional) Dengan stiker " Ayo ikut KB " dua anak cukup (sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional. Pada kaca belakang terdapat stiker " Ayo Ikut KB " dua anak cukup ( sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional Pada body depan mobil terdapat logo " Keluarga Berkualitas " (sesuai warna asli logo ) atau " Ayo Ikut KB " ( sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional. Pada unit pintu depan sisi kanan kiri terdapat logo BKKBN (sesuai warna asli logo) dengan ukuran proposional
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Quantity
NO NAMA BARANG URUT
Jumlah
Merk/Country Type/Art Of Origin No. Satuan
Harga (Rp) Keterangan Satuan
Jumlah
Semua Design dan KB stiker/logo harus(MUYAN) disetujui terlebih dahulu oleh Kantor/Badan KB MOBIL UNIT PELAYANAN KELILING -
setempat
MANUAL OPERASIONAL MOBIL UNIT PELAYANAN KB
1
Petunjuk pelaksanaan pengelolaan Mobil Unit Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN (dalam bentuk narasi)
2
Petunjuk cara penggunaan dan perawatan peralatan/perlengkapan medis/non medis dan karoseri Mobil Unit Pelayanan KB dan Kesehatan Reproduksi BKKBN ( dalam bentuk film CV/DVD)
3
Pada saat penyerahan Mobil Tim Pelayanan Keluarga Berencana keliling harus terpasang ditempatnya secara benar dan lengkap
Sendawar, .............................. PENAWAR PT/CV. .................................................
....................................... JABATAN
