Anti--Aging medicína Anti pro anesteziology Prim. MUDr. Monika Golková AMPS ČR , A2C Anti Anti--Aging Clinic Prague
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Medicína proti stárnutí - světový trend 2005: 1 člověk z 10 byl starší 60 let 2005: 2050:: 1 člověk z 5 bude starší 60 let 2050 2150:: 1 člověk ze 3 bude starší 60 let 2150 Očekávaný věkový rozsah v západní Evropě - pro 60-ti letého muže: 18 let (78 let) - pro 60-ti letou ženu: 22 let (82 let) Source: Population Division, Department of Economic and Social Affairs, United Nations Secretariat Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Situace v České republice:
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Věková struktura obyvatel ČR k 31.12.2003
14%
Věková struktura obyvatel ČR k 31.12.2020
20%
15%
14%
0-14
71%
15-64
0-14
65+
15-64 66%
Zdroj: ČSÚ, 2003
Zdroj: ČSÚ (projekce složení obyv.), 2003
Věková struktura obyvatel ČR k 31.12.2050 12%
31% 0-14 57%
15-64 65+
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
65+
Zdroj: ČSÚ (projekce složení obyv.), 2003
Očekávaný dosažený věk (2011)
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Cíl medicíny proti stárnutí: dosáhnout co nejlepšího možného zdravotního stavu člověka a zároveň zbrzdit proces stárnutí organismu. organismu. Medicína proti stárnutí se zabývá dosažením nejvyšší kvality života při dlouhověkosti. dlouhověkosti.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
ANTI-AGING MEDICÍNU ANTIZASTŘEŠUJÍ SVĚTOVÉ ORGANIZACE • WOSAAM (World Society of Anti-Aging Medicine) – prezident: Dr. Thierry Hertoghe • EUROSCIA (European Organisation of Scientific Anti-Aging Medicine) – prezident: Dr. Claude Dalle Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Medicína proti stárnutí je v ČR zastoupena AMPS AMPS ČR (www. www.amps.cz amps.cz) - prezident: Dr. Monika Golková - založena v květnu 2005 - cíl - šířit informace o anti-aging medicíně v ČR (mezi lékaře, lékárníky a širokou veřejnost), docílit zdravějšího stárnutí (podpořeno výzkumem a vzděláváním) Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
prim. MUDr. Monika Golková • • • • • •
AMPS ČR – prezident společnosti Primář A2C Anti-Aging Clinic jediný certifikovaný Anti-Aging specialista v ČR mezinárodní delegát a člen vědecké rady WOSAAM/ Světová asociace medicíny proti stárnutí/ mezinárodní delegát European Organisation of Scientific Anti-Aging Medicine člen International Hormonal Society
Medicína proti stárnutí je certifikovaná specializace AMPS ČR organizuje vzdělávací program pro lékaře spolupracuje na světových kongresech AA medicíny
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
ANTI-AGING magazín Jedinečný zdroj informací pro zdraví 3. tisíciletí Aktuální informace z oblasti anti aging medicíny.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Existuje asi 300 teorií o stárnutí: Příčiny stárnutí: -
Genetické teorie (Hayflick, Telomerase, RNA defaults, Apoptosis, Aging clock theory)
-
Teorie o vyčerpání organismu
-
Teorie o rychlosti života
-
Teorie o volných radikálech(SoD, GPx, CAT)
-
Teorie o ukládání odpadu
-
Teorie o nedostatečném imunitním systému
-
Teorie o nedostatečném endokrinním systému (GH,Est,Test)
-
Baltimorská studie (důvodem rychlého stárnutí jsou civilizační nemoci)
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Tajemství telomerů • V r. 2009 obdrželi Elizabeth H. Blackburn, Carol W.Greider a Jack W. Szostaka z USA za objev telomerazy a funkci telomer Nobelovu cenu za medicínu. • Telomery – ochranná čepičky na koncích vláken DNA, které hrají důležitou roli v určování délky života. S věkem a zkracují a buňky stárnou. • Telomerasa – enzym, který pomáhá obnovit telomery na koncích DNA. Je-li aktivita T. vysoká, telomery se nezkracují a buněčné stárnutí neprobíhá.(extrakt z kořene čínské byliny astragalu – kozince – aktivuje telomerazu našich buněk – TA -65)
• Riziko – nádorové buňky produkují telomerázu nepřetržitě Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Světové rekordy… Nejstarší člověk na světě, jehož stáří je dokonale zdokumentováno, je Jeanne Calment /Francie/, dožila se 122 let. Nejstarším (vládou zdokumentovaným) je Shirali Muslimov /Azerbajdžán/, dožil se údajně 168 let. V současnosti byla nejstarším žijícím člověkem Mária Esther de Capovilla (Ekvádor), 117 let let.. Zdroj: GWR
Místo s největší koncentrací lidí kolem 100 let je japonský ostrov Okinawa. Okinawa Každý 4.Okinawan z 1 000 dosahuje věku 100 let, pouze 2 Japonci a 1 Američan z 10 000 dosáhnou věku 100 let.
Okinawská dieta Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Anti-aging medicína je Antikomplex vědeckých vyšetření • vyšetření mozkových neurotransmiterů, úprava poruch spánku • Biochemický a hormonální skreening • Měření biologického věku orgánů • Test na potravinové intolerance, vyšetřujeme více než 300 druhů potravin • FORT a FORD • MELISA • DNA analýza a další Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Individuální dieta • Alergie, intolerance a nesnášenlivost potravin jsou častou příčinou nejasných zdravotních potíží. Potravinovou intolerancí trpí
20 – 35 % populace
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Příčiny potravinových intolerancí IMUN: Imunologická příčina IgE : pravá alergie – atopie IMUN
Non IgE : neatopická alergie, protilátky neprokázány
NEI MU
IgG : intolerance, přítomné protilátky odlišné povahy
IgE
NEIMU: Neimunologická příčina
POTRAVINOVÁ PŘECITLIVĚLOST
Non -IgE
IgG Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Bez prokázané účasti imunity ( enzymatické, farmakologické, toxické, psychosociální faktory)
Leaky gut syndrom • Syndrom zvýšené propustnosti střeva (Leaky gut syndrom) představuje chorobný stav, kdy se mezi jednotlivými střevními buňkami střevní sliznice vytvoří velké prostory. • Zvýšeně propustné prostředí vede k zánětu a k dalšímu atrofickému poškození střevní obranné linie
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Onemocnění spojená s potravinovou intolerancí • nadváha a obezita ( zvýšené zadržování tekutin v těle) • únava a snížená výkonnost(chronický únavový syndrom) • dermatologická onemocnění (ekzém, lupénka, akné, různé formy svědění a pálení kůže) • neurologická onemocnění( cefalea, závratě) • respirační onemocnění (astma, rýmy, obtíže s dýcháním) • psychiatrická onemocnění (deprese, úzkosti, hyperaktivita u dětí) • kloubní onemocnění (artróza, bolesti svalů, ztuhlost kloubů) • poruchy trávení (zácpa, průjmy, nadýmání) Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
ALCAT test
Overview
22 společnosti Kongres České anesteziologie, Brno 2013
Aktivovaný neutrofil s uvolněnými granulemi
Základem ALCAT testu je tedy stanovení změn velikosti a objemu neutrofilů po jejich inkubaci s testovanými agens složek potravy a dalšími testovanými agens pomocí ROBOCat II, propojeného s počítačem.
Overview
23 společnosti Kongres České anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
INTOLERANCE VERSUS ALERGIE
• Alergie – – – –
Specifická immunitní reakce Podmíněna geneticky, nebo expozicí Okamžitý výskyt symptomů/reakcí Většinou způsobeno IgE produkoványžírnými buňkami/basophily – Možno diagnostikovat kožním testem, nověji ISAC – Allergy sensor Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
INTOLERANCE VERSUS ALERGIE • Intolerance/Sensitivita – – – – – – –
Opožděný nástup symptomů Nezralá imunita Podmíněno geneticky/Expozicí Závislost na střevní integritě 95% produkce serotoninu je spotřebováno střevem Jaterní detoxikace Enzymatická deficience
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
NUTRIGENETIKA • •
Jim Kaput, PhD NIH Center of Excellence in Nutritional Genomics, UC Davis
• Živiny ovlivňují expresi genetických informací a naše genetika ovlivňuje, jak jsou živiny metabolizovány…… •
Např. fenylketonurie, nositelé mutovaného genu PAH nemohou přeměňovat fenylalanin na tyrosin. Konečným cílem nutrigenetiky je optimalizace výběru kvality i kvantity stravy, přizpůsobené individuálně každému pacientovi.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
STUDIE • Cinnamon extract and polyphenols affect the expression of tristetrapolin, insulin receptors, and glucose transport 4 in mouse 3T3-L1 apipocytes
• Skořice potencuje expresi množství proteinů, které se podílejí na signalizaci inzulinu, transportu glukosy do adipocitů a protizánětlivé odpovědi organismu.
Heping, C. et al. Arch. Of Biochemistry & Biophysics Mr. 2007 Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
STUDIE n-3 and n-6 polyunsaturated fatty acids induce the expression of COX-2 via PPARgamma activation in human keratinocyte HaCaT cells
Polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) potlačují zánětlivé reakce in vivo a in vitro
Chêne G et al. Biochem Biophys Acta. 2007 May;1771(5):576-89. Epub 2007 Mar 16. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
STUDIE • Regulation of Gene Transcription By Botanicals: Novel Regulatory Mechanisms
Sirtuiny, geny související s dlouhověkostí, jsou stimulovány při kalorické restikci.
Shay NF, Banz WJ. Dept of Biological Sciences, University of Notre Dame; Annu Rev Nutr. 2005;25:297-315. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
STUDIE • Resveratrol působí na geny SIR2 a PI3K které jsou stimulovány také kalorickou restrikcí
• Resveratrol, prodlužuje životní délku u kvasinek, myší, atd. • Mechanismus účinku: – Silent information regulator 2 (SIR2) gen, který koduje nicotinamide adenine dinucleotid (NAD), reguluje geny spojovány s degenerativními procesy( potlačuje je), napodobuje efekt kalorické restrikce – Účastní se v regulaci a ovlivnění cest účinků inzulinu v kterých PI3K ( phosphoinositide podporuje dlouhověkost. Kongres-3-kinasa) České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Existuje několik špičkových antioxidantů, které mají blahodárný účinek na naši pleť. Patří zde ester vitaminu C: • není kyselé povahy jako kyselina askorbová, tudíž nedráždí kůži. • je rozpustný v tucích a díky této vlastnosti jej kůže snadno absorbuje. • další jeho výhodou je stabilita. Na rozdíl od kyseliny askorbové může být používám jako aktivní složka krémů, přičemž jeho účinky zůstanou zachovány po celé měsíce i roky. Ester vitaminu C stimuluje růst fibroblastů (buněk, které Kongres České společnosti podporují produkci kolagenu a elastinu). anesteziologie, Brno 2013
Kyselina alfaalfa-lipoová = nejúčinnější prostředek.. prostředek
přírodní
antioxidant
a
protizánětlivý
Může naší kůži pomocí mnoha způsoby. způsoby. Jeden z nich úzce souvisí s cukrem cukrem.. Glukoza je nezbytná nezbytná,, stejně jako kyslík pro funkci buněk. buněk. Její nadbytek a zejména porucha v jejím transportu do buněk (pomocí inzulínu inzulínu)) může vést k nebezpečnému ději tím tím,, že se váže s bílkovinami obsaženými v kolagenu a kolagen se stává tuhým a nepružným,, což vede ke vzniku vrásek a k tuhnutí kůže nepružným kůže.. Kyselina alfaalfa-lipoová Kongres České napomáhá transportu cukrů do společnosti buněk buněk.. anesteziologie, Brno 2013
Důležitým pomocníkem v boji prot protii vráskám způsobeným slunečním zářením = beta karoten – prekurzor vitamínu A. Tento vitamín dokáže skutečné zázraky zázraky:: kromě kůže chrání vlasy vlasy,, zrak zrak,, dýchací i trávicí soustavu soustavu,, podle výsledků některých výzkumů se lze oprávněně domnívat,, že tento antioxidant podporuje rovněž imunitní domnívat funkce a zvyšuje odolnost proti infekcím infekcím.. Neméně významným je také Dimetylaminoetanol Dimetylaminoetanol,, který zabraňuje ochabování kůže a je lepší než plastická operace operace.. Jedním z jeho nejlepších zdrojů jsou ryby. ryby. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
OPTIMISTÉ ŽIJÍ DÉLE • Testování neurotransmiterů • Psychoterapie
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
NEUROTRANSMITERY • • • • • • • • • • • • •
Dopamin Acetylcholin GABA Serotonin Dopamin Acetylcholine GABA Serotonin Glutamate Epinephrin Norepinephrin Pea Histamin Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Neurotransmitter Functions Excitační Inhibiční
Glutamate Aspartate Norepinephrine (NA) Dopamine (DA) Histamin Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
GABA Serotonin Glycin
Normal balance of neurotransmitters Excitatory NT: Glutamate DA, NA Sympathicus
consquences:
Inhibitory NT: GABA, Glycin Serotonin Vagus
= Neuro-psychological balance Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Brain Age Accelerators • When out of balance • Dopamine
• The Effect on the Body • Obesity, addiction, fatigue
• Acetylcholine
• Dementia, Alzheimers disease, learning disorders
• GABA
• Anxiety, pain, mood swings
• Serotonin
• Depression, sleep disorders, fears
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Neurotransmitter imbalance • • • • • • • • • • • • • • • •
Depression Anxiety Attention deficit/ADHD Panic Attacks Insomnia Irritable bowel PMS/ Hormone dysfunction Fibromyalgia Obesity Eating disorders Obsessions and Compulsions Adrenal dysfunction Psychosis Early Death Chronic Pain Migraine Headaches Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
MELATONIN •
Hormon, který je přirozeně produkován v corpus pineale, šiškovitém útvaru mozku.
•
Sekrece je cyklická na základě setmění se MELATONIN je biologickými hodinami našeho těla a udržuje rytmus mezi dnem a nocí Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
MELATONIN – – – – – – – – –
Jeden z nejsilnějších antioxidantů – účinější než vit. C, E, beta-carotene – melatonin brání oxidačnímu poškození buněk Podporuje kognitivní funkce Prevence změn které vedou k hypertensi a kardiovaskul.změn. Snižuje riziko vzniku některých nádorů Mnoho onemocnění spojených se stárnutím je způsobeno snížením hladin melatoninu ( Piepardoli) Stimuluje imunitní systém Hraje velkou úlohu při produkci estrogen, testosteron Zpomaluje růst již existujících malignit Pomáhá upravovat a regulovat spánek Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Human research studies indicate that MELATONIN supplements can be: be: an effective and side-effect-free sleep aid for adults suffering from insomnia for children with autism, epilepsy, Down syndrome blind people Melatonin can be taken to ease PMS symptoms stimulate the immune system prevent memory loss, arteriosclerosis, stroke treat cancer and Alzheimer´s disease. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Studie na zvířatech a laboratorní výzkum nasvědčují pozitivnímu výsledku při suplementaci malatoninem na prevenci věkově podmíněných chorob a možná i prodloužení života
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
LÁSKA A DOTEK LÉČÍ Hormonální terapie – bioidentická
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Bio-identické hormony • • • • • • • • •
Testosteron Estrogen Progesteron DHEA Pregnenolone Hormony ŠŽ GH 7-keto A další Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Cílové orgány působení testosteronu a jeho metabolitů
E2
LD L
T
HD L
With permission from S Arver
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
DHT
Prevalence syndromu testosteronového deficitu 30 25
•6-12% mužů
Crude and age-specific prevalence of testosterone deficiency at baseline and follow-up. 22.8%
40--69 let má • ve věku 40 testosteronový deficit asociovaný s klinickou symptomatologií
Prevalence (%)
20 15 12.3% 11.5%
10 9.4%
5
7.1% 6.0% 4.1%
4.5%
0 Crude
40-49
50-59
Baseline (n = 1691)
Araujo AB et al. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism. 2004 Kongres &České společnosti 89(12):5920-5926
anesteziologie, Brno 2013
60-70
Crude
48-59
60-69
Follow-up (n = 1020)
70-79
Léčba testosteronem– přehled riziko/benefit Potenciální benefity Zlepšení tělesné kompozice ↑ svalové hmoty ↓ tukové hmoty ↓ viscerálního tuku ↑ svalové hmoty a síly ↑ BMD ↓zlomenin ↑struktury kůže a vlasů ↑fyzických funkcí a mozkových funkcí ↑ Libido a sexuální funkce ↑ pocitu pohody a energie ↓ Irritability, depresí ↑ Kognitivních funkcí ↑ Kvality spánku Zvýšení hematokritu Snížení kardiovaskulárního rizika?
Potenciální riziko ↑ Erythropoeza, hyperviskozita Indukce nebo zhoršení spánkové apnoi Zhoršení edému Gynekomastie Onemocnění prostaty, zhoršení BPH and malignity Potlačení spermatické produkce Zvýšení kardiovaskulárního rizika?
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Ca prostaty, klíčové reference • V součastnosti neexistuje vědecké potvrzení že má testosteron hlavní úlohu ve vzniku karcinomu prostaty (Morgantaler 2006, 2012) • Výsledky meta-analýzy potvrzují, že nejsou signifikantní rozdíly ve výskytu Ca prostaty mezi muži léčenými testosteronem a skupinou léčenou placebem. (Calof et al 2005). Také – Krieg et al 1993 – Slater et al 2000 – Heikkila et al 1999 – Hsing et al 2001 Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Přírodní hormonální krémy bioaktivní lidské přirozené hormony připravené v souladu s individuální potřebou Indikace: • menopauzální symptomy • poruchy imunity • deprese a spánkové poruchy • akné, stárnutí kůže, vrásky, suchá kůže a pigmentové skvrny.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Stárnutí je INDIVIDUÁLNÍ Biologický věk = změny odehrávající se na úrovni DNA, buněk, tkání, orgánů i hladin hormonů našeho DNA těla Záleží na: • genetických dispozicích • péči o tělo včetně stravování a pohybu • životním stylu a přístupu • vnějších vlivech • dalších faktorech Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
….lze tedy zpomalit stárnutí ? Ve skutečnosti stárnutí své pleti ovlivňujeme tím, jak s ní zacházíme. Máme na ni větší vliv než samotný proces stárnutí.“ existují dva typy stárnutí – chronologické a biologické. První termín označuje míru stárnutí stárnutí,, projevující se s postupem času času.. stárnutí,, Druhý termín platí pro vnitřní stárnutí ovlivněné vnějšími příčinami, jako jsou sluneční záření, znečištění vzduchu a podráždění způsobené hrubým zacházením, kosmetikou, chorobnými procesy a nesprávnou výživou. výživou. Projevuje se na úrovni buněk, tkání a orgánů. orgánů Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
ORGÁNOVÁ VITALITA Rychlost procesu stárnutí můžeme zpomalit, ale také urychlit a ztráta orgánové vitality může být rychlejší. Čím nižší je status vitality, tím je větší predispozice ke zdravotním problémům. (Rennie KL et al, 2003)
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Pro popsání procesu stárnutí byl vytvořen graf Orgánové vitality, který objektivně hodnotí orgánovou vitalitu a pomáhá určit časnou ztrátu funkce. Důležitý pro možnost zahájení lékařské prevence a intervence. Popis obrázku : Status vitality Orgánová vitalita se zvyšuje od narození do vrcholného bodu, který je u žen 15-25 let a u mužů 18-28 let. Poté dochází k jejímu poklesu. Může být pozvolný, ale i více strmý. Po nějakou dobu je pokles orgánové vitality kompenzován – fáze adaptace. Jakmile však dosáhne prahu invalidity , ztráta funkcí již nemůže být déle kompenzována – fáze dekompenzace. A toto vede ke vzniku onemocnění nebo poruše funkce orgánu. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
BIOAGING SYSTEM Obr.:
Ukázka části vyhodnocení testu:
Kongres České společnosti
FORT a FORD Měření volných radikálů a antioxidantů : Oxidační stres 1. Užívat vitaminy AOX: AOX: vitamin E, C, karotenoidy, koenzym Q10… 2. Podporovat enzymy AOX - SoD, SoD, GPx GPx,, CAT: Se, Zn, Zn, Cu, Cu, Mn… Mn… 3. Přírodní AOX: AOX: polyfenoly (červené víno,zelený čaj), flavonoidy (pomeranče, Pycnogenol Pycnogenol))
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Výsledky jsou hodnoceny individuálně … … stanovení individuální diety, doplnění chybějících látek na bioaktivní úrovni, chelace a detoxikace, doporučení sportovních aktivit, doplnění neurotransmiterů, bio-identických hormonů, antioxidantů, doporučení vhodných relaxačních programů, sestavení individuálního anti-aging programu….. Pouze u certifikovaných Anti Anti--aging specialistů! Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Asociace medicíny proti stárnutí ČR ANTI--AGING DESATERO ANTI • Stravujte se zdravě • Doplňte do těla důležité látky • Dodržujte pitný režim • Pohybujte se • Omezujte stres
• Sociální kontakty • Vyhýbejte se znečištěnému prostředí • Spánek je lék • Optimismus • Láska a doteky léčí
Budoucnost je PREVENCE… Medicína proti stárnutí je medicínou 3. tisíciletí, která se přiklání zásadní měrou k PREVENCI. Neléčíme nemocné, snažíme se nemocem předcházet. Čím dříve začneme, tím lépe se dá stárnutí ovlivnit. Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
A2C Anti-Aging Clinic je 1. Certifikovaná klinika Anti-Aging medicíny v ČR
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Náš cíl: Vytvořit zcela individuální a zároveň komplexní program zpomalení stárnutí a dosažení zdravé dlouhověkosti.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
U nás nikdo nečeká! Těšíme se na vaší návštěvu.
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013
Děkuji za Vaši pozornost !!! více informací na 724 087 505 ,
[email protected] A2C AntiAnti-Aging Clinic, Malé náměstí 13, Praha 1 www.a2c.cz
www.amps.cz
www.protistarnuti.cz
Kongres České společnosti anesteziologie, Brno 2013