KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ ÚSTECKÉHO KRAJE

ÚSTECKÝ KRAJ

KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ ÚSTECKÉHO KRAJE

LŮŽKOVÁ Ř Í J E N

Zpracovatel: Krajský úřad Ústeckého kraje Bc. Petr Severa vedoucí odboru zdravotnictví

PÉČE

2003

ústecký kraj

OBSAH 1.

KE KONCEPCI ZDRAVOTNICTVÍ ÚSTECKÉHO KRAJE................................................................. 3

2.

LŮŽKOVÁ PÉČE V ÚSTECKÉM KRAJI A VÝCHOZÍ PARAMETRY ............................................. 3 A)

AKUTNÍ LŮŽKA ......................................................................................................................................... 3

B)

NÁSLEDNÁ LŮŽKA .................................................................................................................................... 3

C)

OPTIMALIZACE SÍTĚ LŮŽEK AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ PÉČE ............................................................................ 3

D)

SÍŤ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ ÚSTECKÉHO KRAJE ............................................................................... 3 1. 2.

Severovýchod Ústeckého kraje ................................................................................................................ 3 Jihozápad Ústeckého kraje...................................................................................................................... 3

E)

3.

ZÁKLADNÍ DEMOGRAFICKÉ ÚDAJE ........................................................................................................... 3 KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ KRAJE Z POHLEDU OBORŮ ZDRAVOTNÍ PÉČE.................... 3

A)

AMBULANTNÍ PÉČE .................................................................................................................................. 3 1.

Primární ambulantní péče....................................................................................................................... 3 Pohotovostní péče praktických lékařů, stomatologů a lékárenská pohotovostní péče................................ ................... 3

2.

Ambulantní specializovaná péče ............................................................................................................. 3

B)

LŮŽKOVÁ PÉČE ........................................................................................................................................ 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

C)

4.

Vnitřní lékařství – interna ....................................................................................................................... 3 Chirurgie ................................................................................................................................................. 3 Gynekologie a porodnictví ...................................................................................................................... 3 Pediatrie .................................................................................................................................................. 3 Neurologie............................................................................................................................................... 3 Ortopedie................................................................................................................................................. 3 Infekční lékařství ..................................................................................................................................... 3 Urologie .................................................................................................................................................. 3 Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ........................................................................................ 3 Oční lékařství (oftalmologie)................................................................................................................... 3 tuberkulóza a respirační nemoci (TRN) .................................................................................................. 3 Dermatovenerologie ................................................................................................................................ 3 Anesteziologie a resuscitace.................................................................................................................... 3 Specializovaná péče ................................................................................................................................ 3 Následná a ošetřovatelská péče............................................................................................................... 3 Hospicová péče ....................................................................................................................................... 3 Akutní péče - celkem................................................................................................................................ 3 Následná péče - celkem ........................................................................................................................... 3 PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÁ PÉČE .................................................................................................... 3

KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ KRAJE Z POHLEDU GEOGRAFICKÉ SPÁDOVOSTI .............. 3 A)

AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE ........................................................................................................................... 3 1.

Severovýchod Ústeckého kraje ................................................................................................................ 3 Děčín................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 Rumburk ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 3 Varnsdorf ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 3

koncepce zdravotnictví

2 / 43

říjen 2003

ústecký kraj Ústí nad Labem ................................ ................................ ................................ ................................ ............................. 3 Litoměřice................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 3 Lovosice................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 3 Roudnice nad Labem ................................ ................................ ................................ ................................ .................... 3 Teplice ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 3

2.

Jihozápad Ústeckého kraje...................................................................................................................... 3 Bílina................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 Most ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .............. 3 Litvínov................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 3 Louny................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 3 Žatec ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 Podbořany ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 3 Chomutov ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 3 Kadaň................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ............ 3

3. B)

NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ PÉČE ...................................................................................................................... 3 1. 2.

5.

Specializovaná péče ................................................................................................................................ 3 Severovýchod Ústeckého kraje ................................................................................................................ 3 Jihozápad Ústeckého kraje...................................................................................................................... 3

DOPORUČENÁ TRANSFORMACE LŮŽKOVÉ PÉČE V ÚSTECKÉM KRAJI ................................ 3 Vnitřní lékařství – interna ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 Chirurgie ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 3 Gynekologie a porodnictví................................ ................................ ................................ ................................ ............ 3 Pediatrie ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 3 Neurologie ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 3 Ortopedie ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 3 Infekční lékařství ................................ ................................ ................................ ................................ .......................... 3 Urologie ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 3 Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ................................ ................................ ................................ ............... 3 Oční lékařství (oftalmologie) ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 3 Tuberkulóza a respirační nemoci (TRN)................................ ................................ ................................ ....................... 3 Dermatovenerologie................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 3 Anesteziologie a resuscitace ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 3 Specializovaná péče ................................ ................................ ................................ ................................ ...................... 3 Akutní péče - celkem ................................ ................................ ................................ ................................ .................... 3 Následná péče - celkem................................ ................................ ................................ ................................ ................. 3

6.

PROCES NAPLŇOVÁNÍ KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ ÚSTECKÉHO KRAJE ......................... 3 A)

VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI ................................................................................................... 3 1. 2.

B)

ORGANIZACE ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V KRAJI ......................................................................................... 3 1. 2.

7.

Ambulantní péče...................................................................................................................................... 3 Lůžková péče ........................................................................................................................................... 3 Přenesená působnost............................................................................................................................... 3 Samostatná působnost ............................................................................................................................. 3

DOSLOV - DALŠÍ KAPITOLY KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ........................................................ 3

.

Materiál „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – lůžková péče – říjen 2003“ byl projednán Radou Ústeckého kraje dne 15. října 2003 (usnesení č. 16/74/2003). koncepce zdravotnictví

3 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

1. Ke koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje Rada Ústeckého kraje dne 17. července 2002 schválila svým usnesením č. 36/35/2002 základní teze koncepce zdravotnictví. Na základě tohoto usnesení byly zahájeny práce na přípravě potřebných podkladů pro vypracování kompletního dokumentu ke Koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje. Byla navázána spolupráce s ústeckou sekcí Asociace českých a moravských nemocnic, se zástupci největších zdravotních pojišťoven působících na území kraje a do přípravy podkladů byla zapojena i Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, příspěvková organizace. K získání konkrétních dat byla oslovena zařízení lůžkové péče a zařízení přednemocniční neodkladné péče – bez ohledu na zřizovatele. Základní výsledky vč. zařazení materiálu Ministerstva zdravotnictví Zásady optimalizace sítě zdravotnických zařízení (č.j. 24637/2002) byly zpracovány v informaci o materiálech ke Koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje, které Rada Ústeckého kraje vzala na vědomí usnesením č. 42/48/2002 na svém jednání 20. listopadu 2002. Informace o materiálech ke koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje obsahují základní informace o síti zdravotnických zařízení lůžkové péče na území kraje (akutní a následné) a síti zařízení zabezpečujících přednemocniční neodkladnou péči a lékařskou službu první pomoci. Zastupitelstvo Ústeckého kraje svým usnesením č. 9/17/2003 ze dne 26. března 2003 po projednání uložilo Radě Ústeckého kraje zajistit zpracování návrhu koncepce zdravotnictví na území Ústeckého kraje a to v termínu do konce září 2003. Na základě výše uvedeného vznikl materiál „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – rozšířené teze (duben 2003)“, který byl schválen usnesením Rady Ústeckého kraje č. 32/60/2003 ze dne 8. dubna 2003. Materiál stanovil obecný rozsah sítě lůžkové péče, vč. návrhu počtu lůžek. Dle jednotlivých odborností pro kraj a navrhl stanovení geografické spádovosti Ústeckého kraje – zejména rozčlenění kraje na Jihozápad a Severovýchod. V návaznosti na dosud schválené materiály ke koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje a na usnesení Vlády České republiky číslo 750 ze dne 21. července 2003 k návrhu postupu řešení zadlužení bývalých okresních nemocnic byl zpracován „Zdravotní plán Ústeckého kraje – září 2003“ jako další navazující materiál ke koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje, specifikujícím návrh optimalizaci lůžkové péče dle spádových oblastí (restrikce lůžek akutní péče a návrh na transformaci lůžek následné péče). Tento materiál byl schválen usnesením Komise zdravotní a sociální Rady Ústeckého kraje č. 9/2003 ze dne 18. srpna 2003, usnesením Rady Ústeckého kraje č. 29/69/2003 ze dne 20. srpna 2003 a následně usnesením Zastupitelstva Ústeckého kraje č. 49/19/2003 ze dne 3. září 2003. Přesto, že Zastupitelstvo Ústeckého kraje schválilo dne 3. září 2003 jako svůj dokument „Zdravotní plán Ústeckého kraje – září 2003“, byly dále zpracovávány podklady k celkové koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje. Po průběžném projednání podkladů a veškerých zpracovaných podpůrných materiálů v Komisi zdravotní a sociální Rady Ústeckého kraje v průběhu srpna a září 2003 byly práce na koncepci rozděleny na oblast koncepce zdravotnictví

4 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

lůžkové péče, jejímž výsledkem je tento materiál, a dále na oblast přednemocniční neodkladné péče, která je samostatným materiálem připravovaným v návaznosti na usnesení Rady Ústeckého kraje č. 175/68/2003 ze dne 6. srpna 2003 (tím bylo uloženo krajskému úřadu zabezpečit veškeré potřebné úkony vedoucí k realizaci jednotného řízení zdravotnické záchranné služby na území kraje od 1.1.2004, prostřednictvím Zdravotnické záchranné služby Ústeckého kraje, příspěvkové organizace). Materiál „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – lůžková péče – říjen 2003“ je materiálem shrnujícím výsledky dlouhodobé přípravy řešení rozsahu sítě zdravotnických zařízení na území Ústeckého kraje. Záměrně již neobsahuje údaje o demografii, geografii, zdravotním stavu obyvatelstva Ústeckého kraje, neboť tyto údaje byly shrnuty v informaci o materiálech ke Koncepci zdravotnictví Ústeckého kraje z 20. listopadu 2002.


5 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

2. Lůžková péče v Ústeckém kraji a výchozí parametry souhrn údajů a informací uvedených v dosud schválených materiálech Ke dni 30.6.2002 bylo na území Ústeckého kraje celkem vykázáno 7.294 lůžek, z nichž 4.689 spravuje Ústecký kraj ve svých zařízeních, která spadají do kategorie nemocnic II. a III. typu, zajišťujících především lůžkovou péči v nepřetržité provozní době ve všech základních, některých specializovaných a vysoce specializovaných oborech, včetně potřebného zázemí komplementu (komplexní zajištění dostupné akutní péče). Do sumarizace nejsou započtena lůžka ve specializovaných zařízení pro děti do 3 let, ozdravovny a lázeňská péče. Dále se neuvádí lůžka psychiatrických léčeben (Horní Beřkovice, Petrohrad, Louny). Spádová území Ústeckého kraje: IV. – kraj

III. – území

II. – oblasti Děčín

Ústecký kraj Severovýchod

Ústí n. Labem Litoměřice Teplice

Ústecký kraj

Most Ústecký kraj Jihozápad

Louny Chomutov

a)

I. – místa Děčín Rumburk Varnsdorf Ústí n. Labem Litoměřice Lovosice Roudnice n.L. Teplice Bílina Most Litvínov Louny Žatec Podbořany Chomutov Kadaň

Návrh sítě zdravotnických zařízení (struktura a počet lůžek v kraji) bude v následujících kapitolách segmentován nejen podle jednotlivých oborů péče, ale také dle spádových oblastí v Ústeckém kraji, které byly specifikovány v rozšířených tezích koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje z dubna 2003. U jednotlivých oborů bude brán zřetel na potřeby minimální dostupnosti této péče pro jednotlivá spádová místa, oblasti, území či pro celý kraj.

AKUTNÍ LŮŽKA

V Ústeckém kraji je poskytována akutní zdravotní péče na 5.075 lůžkách, z toto na 650 lůžkách specializované péče. Severovýchodní část kraje disponuje 3.042 lůžky, Jihozápadní část 2.033 lůžky akutní péče. Dle oborů je struktura počtu lůžek v kraji následující: Interna 1.051 lůžek; Chirurgie 808 lůžek; Gynekologie 604 lůžek; Pediatrie 658 lůžek; Neurologie 288 lůžek; Ortopedie 190 lůžek; Infekce 145 lůžek; Urologie 118 lůžek; ORL 141 lůžek; Oční 103 lůžek; TRN 175 lůžek; Kožní 101 lůžek; ARO 43 lůžek; specializovaná péče 650 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v Ústeckém kraji 4.097 lůžek akutní péče, z nichž na 410 bude poskytována specializovaná zdravotní péče. Severovýchodní část kraje bude disponovat 2.356 lůžky, Jihozápadní část celkem 1.741 lůžky akutní péče. Dle oborů bude struktura počtu lůžek v kraji následující: Interna 918 lůžek; Chirurgie 697 lůžek; Gynekologie 492 lůžek; Pediatrie 451 lůžek; Neurologie 229 lůžek; Ortopedie 172 lůžek; Infekce 164 lůžek; Urologie 107 lůžek; ORL 107 lůžek; Oční 107 lůžek; TRN 107 lůžek; Kožní 82 lůžek; ARO 57 lůžek; specializovaná péče 410 lůžek. koncepce zdravotnictví

6 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V Ústeckém kraji tedy přebývá 978 lůžek akutní péče, jejichž restrikce bude provedena postupně, při zajištění maximální dostupnosti a kvality péče ve zdravotnických zařízeních. b)

NÁSLEDNÁ LŮŽKA

V Ústeckém kraji je poskytována následná zdravotní péče na 1.377 lůžkách. Severovýchodní část kraje disponuje 836 lůžky, Jihozápadní část 541 lůžky následné péče. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zajistit v Ústeckém kraji 1.680 lůžek následné péče, Severovýchodní část kraje má disponovat 966 lůžky, Jihozápadní část celkem 714 lůžky následné péče. V Ústeckém kraji je nedostatek 303 lůžek následné péče. c)

OPTIMALIZACE SÍTĚ LŮŽEK AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ PÉČE

Po zhodnocení všech parametrů akutní a následné péče a promítnutí příslušných indexů je třeba zredukovat 675 lůžek akutní péče a transformovat 303 lůžek akutní péče na péči následnou. Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje a zdravotnických zařízení Ústeckého kraje nebude striktně dodržovat výše uvedené hodnoty, chce se jim však co nejblíže přiblížit. Faktické zrušení (restrikce) či transformace jednotek lůžek nepřinese efekt úspory nákladů (náklady jsou tvořeny zejména fixními náklady na provoz a personál), restrikce a transformace se musí zabývat celými odbornými odděleními (či jejich dílčími stanicemi). Indexy akutní lůžkové péče nebudou při optimalizaci sítě překročeny. Tam kde je nedostatek lůžek jednotlivých odborností či dle spádových oblastí, nemusí být indexy počtu akutních ani následných lůžek naplněny. oddělení interní infekční TRN neurologické pediatrické gynekologické chirurgické ortopedické počet lůžek akutní péče celkem

index 1,12 0,20 0,13 0,28 0,55 0,60 0,85 0,21 4,5

oddělení urologické ORL oční kožní ARO ostatní - specializovaná péče lůžka následné a ošetřovatelské péče hospicová lůžka

index 0,13 0,13 0,13 0,10 0,07 0,50 2,00 0,05

Hlavním prostředkem pro naplnění této koncepce zdravotnictví se stanou na základě výzvy Ústeckého kraje „nová“ výběrová řízení, která vyhlásí v souladu se zákonem číslo 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, Ministerstvo zdravotnictví. Ústecký kraj bude trvat na vyhlášení uvedených výběrových řízení Ministerstvem zdravotnictví nejpozději v 1. čtvrtletí roku 2004. d) SÍŤ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ ÚSTECKÉHO KRAJE Na území Ústeckého kraje působí 28 lůžkových zdravotnických zařízení, poskytujících akutní i následnou péči.


7 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

1. SEVEROVÝCHOD ÚSTECKÉHO KRAJE Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem - zřizovatel Ústecký kraj - nemocnice tzv. III typu – nadregionální působnost ve všech oborech péče, specializovaná a superspecializovaná péče, průřezem všemi obory, dle potřeb zabezpečení této péče (s ohledem na kvalitu a přístrojové vybavení) - poskytuje spektrum superspecializované péče pro celé území Ústeckého kraje Síť oblastních nemocnic (okresní nemocnice) - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem (zřizovatel Ústecký kraj) – spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 120 tis. obyvatel - Nemocnice Děčín (zřizovatel Ústecký kraj) – nemocnice okresního typu, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 90 tis. obyvatel - Městská nemocnice Litoměřice – nemocnice okresního typu, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 90 tis. obyvatel - Nemocnice Teplice (zřizovatel Ústecký kraj) – nemocnice okresního typu, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 110 tis. obyvatel Ostatní zdravotnická zařízení Ústí nad Labem - Doctus (Ústí n.L.) – interní péče - Nemocnice následné péče Ryjice (zřizovatel Ústecký kraj) – následná a rehabilitační péče - SENIOR CZ (Ústí n. L)– následná a rehabilitační péče Děčín - Lužická nemocnice (Rumburk) – komunitní nemocnice, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 50 tis. obyvatel - Nemocnice Varnsdorf – následná a rehabilitační péče - VIA Česká Kamenice – následná a rehabilitační péče - Neurologie Jiřetín – následná a rehabilitační péče Litoměřice - Podřipská nemocnice s poliklinikou (Roudnice n.L.) – komunitní nemocnice, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 35 tis. obyvatel - BIALBI (Litoměřice) – psychiatrie - Hospic. sv. Štěpána (Litoměřice) – hospicová péče - Psychiatrická léčebna Horní Beřkovice Teplice - VITA Duchcov – komunitní nemocnice, spádová oblast pro běžnou akutní péči pouze v oboru chirurgie a interna cca 10 tis. obyvatel - Hornická nemocnice Bílina – následná a rehabilitační péče 2. JIHOZÁPAD ÚSTECKÉHO KRAJE Síť oblastních nemocnic (okresní nemocnice) - Nemocnice Most (zřizovatel Ústecký kraj) – spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 110-120 tis. obyvatel a část okresu Louny, specializovaná péče ve vybraných oborech, dle potřeb zabezpečení této péče - Nemocnice Chomutov (zřizovatel Ústecký kraj) – nemocnice okresního typu, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 90 tis. obyvatel a část okresu Louny, specializovaná péče ve vybraných oborech, dle potřeb zabezpečení této péče


8 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Ostatní zdravotnická zařízení Most - Nemocnice následné péče Most (zřizovatel Ústecký kraj) – následná a rehabilitační péče - REMED Meziboří – následná a rehabilitační péče Louny - Nemocnice Louny (zřizovatel Ústecký kraj) – spádová oblast pro běžnou akutní péči pouze v oboru chirurgie a interna cca 40 tis. obyvatel, následná a rehabilitační péče - Nemocnice Žatec – komunitní nemocnice, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 35 tis. obyvatel - Medicina Podbořady – následná a rehabilitační péče - Psychiatrická léčebna Petrohrad (zřizovatel Ústecký kraj) - Dětská psychiatrická léčebna Louny Chomutov - Nemocnice Kadaň (zřizovatel Ústecký kraj) – komunitní nemocnice, spádová oblast pro běžnou akutní péči cca 45 tis. obyvatel e) ZÁKLADNÍ DEMOGRAFICKÉ ÚDAJE Z pohledu demografického vývoje patří region stále mezi „nejmladší kraje“, jehož věkové složení je příznivé pro další populační vývoj, v regionu zůstávají příznivější podíly předprodukční a produkční složky populace. Celková úmrtnost se neliší od české populace, avšak při zohlednění věkové struktury regionu výpočtem očekávané úmrtnosti podle míry úmrtnosti obvyklé v České republice je standardizovaná úmrtnost mužů i žen vyšší (asi 112 115%), než je standard ČR. Na vysokých hodnotách celkové úmrtnosti se podílejí zejména okresy Most, Chomutov a Teplice. Pokračovat bude trend snižování úmrtnosti. Zatímco mortalita se snižuje, přibývá polymorbidita vyžadující další medicinské a sociální intervence. Rovněž dochází k prodlužování střední délky života. SPÁDOVÉ OBLASTI III.

1.1.2002

II.

I. Děčín Děčín Rumburk Varnsdorf Ústí n. Labem Ústí n. Labem Litoměřice Litoměřice Lovosice Roudnice n.L. Ústecký Teplice Teplice kraj Bílina Most Most Litvínov Louny Louny Žatec Podbořany Chomutov Chomutov Kadaň Zdroj: ČSÚ, Malý lexikon obcí (údaje k 1.1.2002)

POČET OBYVATEL 133 703

Jihozápad

Severovýchod

IV.


9 / 43

471 255

117 525 114 412

819 440

126 130 117 000 348 185

85 844 124 826

79 141 33 887 20 675 117 525 57 681 26 655 30 076 105 615 20 515 76 897 40 103 42 816 27 339 15 689 80 957 43 869

říjen 2003

ústecký kraj

3. Koncepce zdravotnictví kraje z pohledu oborů zdravotní péče Na síť zdravotnických zařízení a koncepci jejího rozvoje je nutné mimo jiné nahlížet z pohledu věcného členění na ambulantní péči, lůžkovou péči a přednemocniční neodkladnou péči. Materiál Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje nemusí striktně dodržovat navržené indexy počtu lůžek či ambulantních lékařských míst, musí se jim však co nejblíže přiblížit. Faktické zrušení (restrikce) či transformace jednotek lůžek nepřinese efekt úspory nákladů (náklady jsou tvořeny zejména fixními náklady na provoz a personál), restrikce a transformace se musí zabývat celými odbornými odděleními (či jejich dílčími stanicemi). Indexy akutní lůžkové péče nebudou při optimalizaci sítě překročeny. Tam kde je nedostatek lůžek jednotlivých odborností či dle spádových oblastí, nemusí být indexy počtu akutních ani následných lůžek naplněny. a) AMBULANTNÍ PÉČE 1. PRIMÁRNÍ AMBULANTNÍ PÉČE Do sítě primární ambulantní péče řadíme činnost praktických lékařů pro dospělé, praktických lékařů pro děti, stomatologů a lékařů gynekologů. Současný stav v základní síti obecně nevyžaduje zásadních zásahů. Hlavním regulátorem sítě zdravotnických zařízení primární péče jsou zdravotní pojišťovny. V síti praktických lékařů pro dospělé je zařazeno 354 praktických lékařů pro dospělé. Z celkového počtu praktických lékařů je cca 75% lékařů ve věkové kategorii nad 50 let, 35% nad 60 let a 15% dokonce nad 70 let. Věková skladba představuje významný problém vzniku generačního vakua, neboť zájemci o zařazení do oboru všeobecné lékařství prakticky nejsou. K tomu je třeba podotknout, že v Ústeckém kraji je též vysoký počet registrovaných pacientů na jednoho praktika. V současné době již není možné direktivně obsadit uvolněnou ordinaci a proto je nutné vytvořit rezervu alespoň několika lékařů v kraji, kteří by se připravovali pro obor všeobecného lékařství. Nároky na vzdělání v oboru všeobecné medicíny neustále rostou a do budoucna porostou ještě víc, neboť tlak na rozšíření spektra činností, prováděných v zařízeních praktických lékařů, stále stoupá. Zájmem spádových nemocnic by měla být podpora vytvoření sítě primární medicíny ve vysoké kvalitě, protože jedině při kvalitním terénu se mohou nemocnice zbavit zatížení vyšetřování zbytečných případů. Současně je nutné prohlubovat spolupráci s jednotlivými obcemi všech kategorií (mohou výrazně ovlivnit zájem lékařů o práci ve všeobecném oboru – možností bydlení, zvýhodnění pronájmu prostor pro výkon praxe, apod.). Síť praktických lékařů pro děti a dorost je dána počtem dětí a mladistvých na jednoho lékaře, což v Ústeckém kraji odpovídá zhruba 1.000 – 1.100 dětí a mladistvých (do 19-ti let) na lékařskou praxi. Místní rozdíly oscilují v rozsahu od 800 do 1.600 registrovaných pacientů.V Ústeckém kraji je stávající počet ordinací dostačující (195 praktických lékařů pro děti a dorost). S ohledem na prognózy demografického vývoje – klesající porodnost a odchod koncepce zdravotnictví

10 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

početně silných ročníků do péče k všeobecným praktickým lékařům – je spíše možné, že dojde k zániku některých ordinací. V současné době udávanou potřebnost počtu lékařských praxí PLDD vztaženou na počet obyvatel daného území (tj. 20 – 25 lékařů na 100 tis. obyvatel) je potřeba účelně změnit v návaznosti na demografické údaje o dětech a mladistvých konkrétního regionu. Síť je nutno přizpůsobit podmínkám geografickým, zohlednit místní infrastrukturu a sociální složení populace regionu. V dohledné době začne též docházet ke generační výměně lékařů v některých ordinací (průměrný věk lékařů se pohybuje okolo 50 let). Zde se očekává obdobný problém nedostatku mladých lékařů, jako je tomu u praktických lékařů pro dospělé. Síť lékařů stomatologů je v současné době v kraji dostatečně naplněna. Podle doporučených indexů má připadnout na 100 tis. obyvatel cca 50 lékařů stomatologů. V Ústeckém kraji pracuje 419 registrovaných stomatologických ordinací. Síť lékařů gynekologů je v současné době v kraji více než dostatečně naplněna. podle doporučených indexů má připadnout na 100 tis. obyvatel cca 9 lékařů gynekologů. V Ústeckém kraji pracuje 107 registrovaných gynekologických ordinací. Pohotovostní péče praktických lékařů, stomatologů a lékárenská pohotovostní péče Z rozboru právní úpravy provedeného Ústeckým krajem k poskytování ambulantní pohotovostní péče jednoznačně vyplývá, že v současné době neexistuje legislativní úprava, která by krajům nařizovala podílet se na provozování a organizaci ambulantní pohotovostní péče. Naopak bylo potvrzeno, že tato zdravotní péče je plně hrazena ze zdravotního pojištění každého jednotlivého pojištěnce a tudíž mají v tomto případě jednotlivé zdravotní pojišťovny povinnost starat se o své pojištěnce a zajistit jim náležitou ambulantní lékařskou péči. Odpovědnost za poskytování a organizaci pohotovostní péče byla současně přenesena na obecní úřady obcí s rozšířenou působností, jako výkon přenesené působnosti, v souladu se zákonem číslo 320/2002 Sb., o změně a zrušení některých zákonů v souvislosti s ukončením činnosti okresních úřadů. Ústecký kraj se nezříká odpovědnosti za zdraví svých občanů a navrhuje zabezpečit pohotovostní péči v úzké spolupráci s jednotlivými obcemi s rozšířenou působností. Výsledkem spolupráce by mělo být stanovení optimálního rozsahu sítě ordinací pohotovostní péče, vč. finančního krytí jejich provozu. Ústecký kraj se bude dále podílet na úhradě nákladů resp. ztráty provozu pohotovostní péče do výše ½ poloviny nákladů příslušné ordinace v absolutní výši omezené schváleným rozpočtem kraje. Při rozdělování této účelové dotace se bude přihlížet na počet obyvatel v jednotlivých spádových oblastech. 2. AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÁ PÉČE Do sítě primární ambulantní specializované péče řadíme činnost ostatních odborných lékařů. Péče je poskytována převážně samostatnými ambulantními ordinacemi nestátních zdravotnických zařízení, je však současně doplněna ordinacemi ambulancí lůžkových zdravotnických zařízení. V jednotlivých oblastech se síť ambulantních specialistů liší, jak z pohledu hustoty sítě, tak i vybavenosti. Síť specialistů bude průběžně regulována, dle koncepce zdravotnictví

11 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

doporučených indexů (počtu lékařských míst na 100 tis. obyvatel) bude s ohledem na dostupnost péče směrována zejména na spádové oblasti bývalých okresů. Tam, kde z geografického hlediska je dostupnost péče neuspokojivá, bude směrována na spádové oblasti obcí s rozšířenou působností. obor 001 a 002 PL 014 praktický stomatolog 101 interní lékařství 102 angiologie 103 diabetologie 104 endokrinologie 105 gastro. a hepatol 106 geriatrie 107 kardiologie 108 nefrologie 109 revmatologie

index

obor

kapitace 201 rehabilitace

50-53 8,0 0,5 3,0 1,0 4,0 1,0 5,0 1,0 1,5

202 klinická hematologie 203 infekční choroby 205 TBC a resp. nemoci 207 alergologie a imunol. 209 neurologie 301 pediatrie 303 dorostové lék. 305 psychiatrie 401 nemoci z povolání 402 klinická onkologie

index 5,0 1,5 0,8 4,0 4,0 6,0 3,0 1,0 6,5 1,0 2,5

obor 404 dermatovenerologie 501 chirurgie 603 gynekologie 606 ortopedie 701 ORL 705 oftalmologie 706 urologie 901 klinická psychologie 903 klinická logopedie

index 4,0 6,0 9,0 5,0 5,0 5,0 3,0 6,0 3,0

b) LŮŽKOVÁ PÉČE 1. VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ – INTERNA Vnitřní lékařství zajišťuje komplexní léčebnou a preventivní péči dospělé populaci na úseku interních nemocí, tj.diagnostiku, léčbu a prevenci chorob vnitřních orgánů (ve většině případů nechirurgické povahy) v lůžkových i ambulantních zařízeních. Základními charakteristikami všeobecného vnitřního lékařství je převaha nemocných středního až vyššího věku, polymorbidita nemocných (vyžadující komplexní celostní přístup), rychlé změny zdravotního stavu (vyžadující intenzivní diagnostickou a léčebnou péči), obtížná a zdlouhavá rehabilitace, reedukace a resocializace nemocných, plánování farmakoterapie u polymorbidních nemocných, nutnost znalostí a rozboru lékových interakcí a vedlejších účinků léků. NÁVRH sítě lůžek INTERNA 150 528

132 128

918

141 131 390

96 140

index 1,12 89 38 23 132 65 30 34 118 23 86 45 48 31 18 91 49

OPTIMALIZACE INTERNA 8 -84

-9 -45

-133

-15 -33 -49

-39 -0

index 1,12 3 -18 23 -9 -55 30 -19 -38 23 -78 45 -42 -14 18 -9 9

Stávající STAV (30.6.02) INTERNA 142 612

141 173

1 051

156 164 439

135 140

86 56 0 141 120 0 53 156 0 164 0 90 45 0 100 40

Děčín Rumburk Varnsdorf Ústí n. L. Litoměřice Lovosice Roudnice n.L. Teplice Bílina Most Litvínov Louny Žatec Podbořany Chomutov Kadaň

Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru vnitřního lékařství by měla zachovat systém odstupňované lůžkové péče. Základní článek by měly tvořit „okresní


12 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

nemocnice“ (tzv. nemocnice II. typu), dále regionální nemocnice (tzv. nemocnice III. typu), a zařízení následné péče. Počet lůžek vychází z indexu 1,12 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru vnitřní lékařství následující: Počet lůžek interní péče je 1.051 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 918 lůžek. K omezení se předpokládá cca 133 lůžek akutní péče. 2. CHIRURGIE Chirurgie patří mezi základní lékařské obory. Její náplní je diagnostika, prevence a léčba chirurgických onemocnění. Charakteristickým rysem odlišujícím chirurgii od ostatních medicínských disciplín, je užívání chirurgických metod (operací), a to jak v diagnostice, tak především v léčbě. Základním oborem chirurgie je všeobecná chirurgie, na kterou navazuje celá řada specializací (hrudní chirurgie, traumatologie, cévní chirurgie, dětská chirurgie, kardiochirurgie, plastická chirurgie apod). Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru chirurgie by měla zachovat systém odstupňované lůžkové péče. Základním typem je dobře vybavená a fungující chirurgická ambulance s lůžkovým zázemím a návazností na integrovaný záchranný systém. Z lůžkových zařízení pak „okresní nemocnice“ (tzv. nemocnice II. typu), která zajišťuje komplexní péči v oboru chirurgie a jejich specializací. Počet lůžek pro akutní péči nesmí být nižší než 50 a počet operací menší než 1.000 za jeden rok. Počet lůžek vychází z indexu 0,85 lůžek na 1 tis. obyvatel. NÁVRH sítě lůžek CHIRURGIE 114 401

100 97

index 0,85 67 29 18 100 49 23

OPTIMALIZACE CHIRURGIE 5 -62

21 -23

26 697

107 99 296

73 106

90 17 65 34 36 23 13 69 37

index 0,85 8 -21 18 21 -1 23

Stávající STAV (30.6.02) CHIRURGIE 109 463

79 120

-44 -111

-48 -29 -49

-31 -7

-65 17 -63 34 -28 -17 13 6 -13

59 50 0 79 50 0 70

808

155 128 345

104 113

155 0 128 0 64 40 0 63 50


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru chirurgie následující: Počet lůžek chirurgické péče je 808 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 697 lůžek. K omezení se předpokládá cca 111 lůžek akutní péče. 3. GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ Gynekologie a porodnictví je základním oborem primární zdravotní péče. Její náplní je diagnostika, prevence a léčba nemocí ženského pohlavního ústrojí a prsu, stavů, které souvisí s poruchou funkce pohlavního ústrojí ženy, řízení plodnosti páru ve smyslu koncepce zdravotnictví

13 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

pozitivním (sterilita, infertilita, asistovaná reprodukce) i negativním (antikoncepce, sterilizace, umělé ukončení těhotenství) a péče o ženu a plod v těhotenství a za porodu a péče o ženu v šestinedělí. NÁVRH sítě lůžek GYNEKOLOGIE 80 283

71 69

492

76 70 209

52 75

index 0,60 47 20 12 71 35 16 18 63 12 46 24 26 16 9 49 26

OPTIMALIZACE GYNEKOLOGIE 5 -43

-38 -18

-112

21 -46 -69

-20 -15

index 0,60 2 -10 12 -38 -19 16 -15 8 12 -70 24 -18 -12 9 -1 -14

Stávající STAV (30.6.02) GYNEKOLOGIE 75 326

109 87 55

604

116 278

72 90

45 30 0 109 54 0 33 55 0 116 0 44 28 0 50 40


Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru gynekologie a porodnictví by měla vycházet z minimálních parametrů gynekologicko-porodnického oddělení, tedy minimálně 30 lůžek, dostatečné technické a komplementární zázemí (biochemie, rtg, hematologie, ultrasonografie, laparoskopie, hysteroskopie, intenzivní péče, minimální počet výkonů za rok – cca 400 porodů (50 hysterektomií jakýmkoli přístupem, 100 endoskopií), je nutná koexistence oborů: interna, chirurgie, pediatrie, anesteziologie. Počet lůžek vychází z indexu 0,6 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru gynekologie následující: Počet lůžek gynekologické péče je 604 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 492 lůžek. K omezení se předpokládá cca 112 lůžek akutní péče. 4. PEDIATRIE Pediatrie (dětské a dorostové lékařství) je základní lékařský obor, zabývající se dítětem a dospívajícím ve zdraví a nemoci. Zahrnuje vývojové období lidského organizmu od narození až do 19 let. Při léčení nemocí a sledování, zda vývoj probíhá správně, vychází z vědeckých poznatků o vývoji dětského organizmu v širokém slova smyslu, tj. vývoje tělesného, duševního, citového a sociálního, jakož i výkonnosti dítěte. Obor pediatrie je vysoce multidisciplinární (konziliární výkon péče dalších odborníků – specialistů). Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru pediatrie by měla vycházet z minimálních parametrů a měla by zachovat systém odstupňované lůžkové péče. Páteř lůžkové pediatrické péče tvoří síť dětských oddělení „okresních nemocnic“ (tzv. nemocnice II. typu) – přirozené centrum lůžkové péče spádové oblasti (nemocniční oddělení I. typu budou postupně zanikat s přihlédnutím k místní dostupnosti, odborné úrovni nemocniční pediatrické péče a demografickému vývoji obyvatelstva). Za optimální můžeme považovat velikost spádového území pro dětské oddělení okresního typu 20 – 50 tis. dětí koncepce zdravotnictví

14 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

ve věku 0 – 19 let. V tomto případě by velikost oddělení (včetně novorozeneckého úseku), měla přesahovat 30 lůžek. Oddělení se začleněnou intenzivní péčí pak nejméně 50 lůžek. Vzhledem k charakteru dětských oddělení (věk pacientů 0-19 let) a spektru onemocnění by obložnost neměla přesáhnout 80%. Počet lůžek vychází z indexu 0,55 lůžek na 1 tis. obyvatel. NÁVRH sítě lůžek PEDIATRIE 74 259

65 63

451

69 64 192

47 69

index 0,55 44 19 11 65 32 15 17 58 11 42 22 24 15 9 45 24

OPTIMALIZACE PEDIATRIE -4 -126

-58 -37

-207

-15 -63 -81

-7 -23

index 0,55 -4 -11 11 -58 -31 15 -20 -26 11 -85 22 -5 -10 9 -5 -18

Stávající STAV (30.6.02) PEDIATRIE 78 385

123 100

658

84 127 273

54 92

48 30 0 123 63 0 37 84 0 127 0 29 25 0 50 42


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru pediatrie následující: Počet lůžek pediatrické péče je 658 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 451 lůžek. K omezení se předpokládá cca 207 lůžek akutní péče. 5. NEUROLOGIE Neurologie je jedním ze základních medicínských oborů. Zabývá se diagnostikou, prevencí a nechirurgickou léčbou onemocnění centrálního a periferního nervového systému a dále velkou částí onemocnění páteře a svalů. Neurologie se zaměřuje zejména na následující zdravotně a společensko-ekonomicky nejzávažnější skupiny onemocnění: cévní onemocnění mozku, demence, extrapyramidové poruchy hybnosti, epilepsie, roztroušená skleróza a bolesti hlavy. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru neurologie by měla vycházet ze systému dvoustupňové lůžkové péče. Pracoviště nemocnice II. typu (okresní – spádová oblast 140 000 – 180 000 obyvatel) provádí základní diagnostiku a léčbu neurologických onemocnění (základní diagnostika elektrofysiologická a ultrasonografická, v komplementu zdravotnického zařízení musí být trvale dostupná základní neuroradiologická a laboratorní diagnostika včetně vyšetření mozkomíšního moku a nezbytná konziliární služba). Pracoviště nemocnice III. typu (krajské – spádová oblast 500 000 - 800 000 obyvatel) zajišťuje péči v celé šíři oboru na úrovni regionální a nadregionální a může vytvářet vysoce specializované týmy se zaměřením na vybrané oblasti oboru (specializovaná diagnostika elektrofyziologická, ultrasonografická a neuropsychologická, trvale k disposici kompletní neuroradiologická diagnostika – CT, MR, angiografie, zajištěna laboratorní diagnostika, oddělení neurochirurgické a anestesiologicko-resuscitační, konziliární služba všech oborů). Počet lůžek vychází z indexu 0,28 lůžek na 1 tis. obyvatel. koncepce zdravotnictví

15 / 43

říjen 2003

ústecký kraj NÁVRH sítě lůžek NEUROLOGIE 37 132

33 32

229

35 33 97

24 35

index 0,28 22 9 6 33 16 7 8 30 6 22 11 12 8 4 23 12

OPTIMALIZACE NEUROLOGIE 8 -50

-50 2

-59

-5 -28 -9

24 -10

index 0,28 -7 9 6 -50 -14 7 8 -10 6 -39 11 12 8 4 -22 12

Stávající STAV (30.6.02) NEUROLOGIE 29 182

83 30

288

40 61 106

0 45

29 0 0 83 30 0 0 40 0 61 0 0 0 0 45 0


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru neurologie následující: Počet lůžek neurologické péče je 288 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 229 lůžek. K omezení se předpokládá cca 59 lůžek akutní péče. 6. ORTOPEDIE NÁVRH sítě lůžek ORTOPEDIE 28 99

25 24

172

26 25 73

18 26

index 0,21 17 7 4 25 12 6 6 22 4 16 8 9 6 3 17 9

OPTIMALIZACE ORTOPEDIE 28 1

-23 0

-18

0 -19 -19

18 -22

index 0,21 17 7 4 -23 -12 6 6 -4 4 -28 8 9 6 3 -3 -19

Stávající STAV (30.6.02) ORTOPEDIE 0 98

48 24

190

26 44 92

0 48

0 0 0 48 24 0 0 26 0 44 0 0 0 0 20 28


Ortopedie je chirurgický obor (zahrnující výkony ortopedie a částečně úrazové chirurgie) zabývající se diagnostikou, prevencí, léčením a rehabilitací vrozených nebo získaných onemocnění, deformacemi a funkčními problémy (úrazovými nebo neúrazovými) pohybového aparátu. Funkční specializace oboru se dělí na dětskou ortopedii, spondylochirurgii, traumatologii pohybového ústrojí, alloplastiky velkých kloubů a revmatochirurgii, onkologickou ortopedii, artroskopickou operativu, chirurgii ruky, ortopedickou protetiku a septickou ortopedii. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru ortopedie by měla vycházet počtu lůžek při indexu 0,28 lůžek na 1 tis. obyvatel.


16 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru ortopedie následující: Počet lůžek ortopedické péče je 190 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 172 lůžek. K omezení se předpokládá cca 18 lůžek akutní péče. 7. INFEKČNÍ LÉKAŘSTVÍ Infekční lékařství je samostatný obor zabývající se diagnostikou, léčením a výzkumem nemocí, v jejichž patogenezi hraje rozhodující úlohu infekční proces (nejen infekce přenášené z člověka na člověka, ale všechny nemoci vzniklé interakcí infekčního patogena s vnímavým jedincem). Cíle oboru je poskytovat komplexní léčebnou péči dětem i dospělým, zajišťovat izolaci nemocných nebo karanténu podezřelých z nákazy, provádět diagnostiku a v určitých případech i léčbu nemocí a stavů, kde lze infekční etiologii předpokládat (horečnaté stavy s předpokládanou infekční nebo nejasnou etiologií, poškození jater, uzlinový syndrom, únavový syndrom, exantém nejasného původu apod.), koordinovat zdravotní péči o HIV pozitivní jedince, poskytovat léčebnou péči osobám, které se při prevenci či profylaxi nákazy podrobily zákrokům spojeným s rizikem nežádoucích reakcí či u kterých došlo k postvakcinačním komplikacím. Navrhovaná struktura lůžkové péče v oboru infekce by měla vycházet z toho, že vedoucí pracoviště oboru je součástí fakultní (univerzitní) nemocnice (infekční klinika). Infekční oddělení je pak součástí větších nebo středních nemocnic, které mají dostatečně široký potřebný komplement. Oddělení poskytuje léčebnou péči v plném či omezeném rozsahu dle regionálních potřeb a možností. Počet lůžek vychází z indexu 0,2 lůžek na 1 tis. obyvatel. NÁVRH sítě lůžek INFEKCE 27 94

24 23

164

25 23 70

17 25

index 0,20 16 7 4 24 12 5 6 21 4 15 8 9 5 3 16 9

OPTIMALIZACE INFEKCE 27 -11

-81 23

19

25 -17 30

17 25

index 0,20 16 7 4 -81 12 5 6 21 4 -25 8 9 5 3 16 9

Stávající STAV (30.6.02) INFEKCE 0 105

105 0

145

0 40 40

0 0

0 0 0 105 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru infekční lékařství následující: Počet lůžek infekční péče je 145 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zajistit v kraji 164 lůžek.


17 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

8. UROLOGIE Urologie je převážně chirurgický obor, který se zabývá diagnostikou a léčbou onemocnění nadledvin, ledvin, močových cest, mužského pohlavního ústrojí a retroperitonea. O některé nemocné se dělí s dalšími obory: endokrinologií, nefrologií, gynekologií, chirurgií, sexuologií a psychiatrií. NÁVRH sítě lůžek UROLOGIE 17 61

15 15

107

16 15 45

11 16

index 0,13 10 4 3 15 7 3 4 14 3 10 5 6 4 2 11 6

OPTIMALIZACE UROLOGIE 17 -12

-12 -5

-11

-10 -10 0

11 -4

index 0,13 10 4 3 -12 -13 3 4 -12 3 -15 5 6 4 2 -9 6

Stávající STAV (30.6.02) UROLOGIE 0 73

27 20

118

26 25 45

0 20

0 0 0 27 20 0 0 26 0 25 0 0 0 0 20 0


Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru urologie by měla vycházet z minimálních parametrů dostupnosti odborné péče. Urologické oddělení zajišťuje komplexní péči s výjimkou péče, která je z ekonomických i zdravotnických důvodů koncentrována na klinická nebo krajská pracoviště (např. extrakorporální litotrypse rázovou vlnou, komplexní endoskopická léčba litiázy, náročnější rekonstrukční operace). Za optimální velikost urologických lůžkových oddělení poskytujících standardní péči je považováno 20 – 30 lůžek. Počet lůžek vychází z indexu 0,13 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru urologie následující: Počet lůžek urologické péče je 118 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. K omezení se předpokládá cca 11 lůžek akutní péče. 9. OTORINOLARYNGOLOGIE A CHIRURGIE HLAVY A KRKU Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku je samostatným oborem vykonávajícím diagnostickou, léčebnou, rehabilitační, preventivní péči o onemocnění a úrazy větší části splanchnokrania, base lební a měkkých orgánů krku. Péče oboru se týká těchto anatomických oblastí: horní cesty dýchací (tj. nos a vedlejší dutiny nosní, hrtan, hlasové ústrojí a částečně tracheobronchiální strom), horní cesty polykací (hltan, včetně lymfoepiteliálního systému, slinné žlázy, částečně jícen), smyslové orgány (sluchu, rovnováhy, čichu a chuti), lymfatické a vnitřně sekretorické orgány krku (společně s oborem hematologie, onkologie a endokrinologie), nervstvo a obalové tkáně uvedených orgánů. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru otorinolaryngologie by měla vycházet předpokladu, že nejmenší lůžkovou jednotkou je oddělení „okresní


18 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

nemocnice“ (tzv. nemocnice II. typu). Počet lůžek vychází z indexu 0,13 lůžek na 1 tis. obyvatel. NÁVRH sítě lůžek ORL 17 61

15 15

107

16 15 45

11 16

index 0,13 10 4 3 15 7 3 4 14 3 10 5 6 4 2 11 6

OPTIMALIZACE ORL -3 -34

-16 -9

-34

-4 -15 -1

11 0

index 0,13 -10 4 3 -16 -17 3 4 -6 3 -20 5 6 4 2 -5 6

Stávající STAV (30.6.02) ORL 20 95

31 24

141

20 30 46

0 16

20 0 0 31 24 0 0 20 0 30 0 0 0 0 16 0


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru otorinolaryngologie následující: Počet lůžek ORL péče je 141 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. K omezení se předpokládá cca 34 lůžek akutní péče. 10. OČNÍ LÉKAŘSTVÍ (OFTALMOLOGIE) Oční lékařství je oborem léčebně preventivní péče, který se zabývá prevencí, diagnostikou, léčením a rehabilitací onemocnění oka a jeho přídatných orgánů a celkovou problematikou zraku. Ve svých postupech uplatňuje kromě konzervativních metod podstatnou měrou i metody chirurgické, vyžadující zcela specifickou operační techniku a vybavení. Nedílnou součástí oftalmologické péče je spolupráce s dalšími obory léčebně preventivní péče a laboratorními obory – neurologie, interní lékařství, chirurgie, ušní, nosní a krční lékařství, gynekologie, dětské lékařství, anesteziologie a resuscitace, mikrobiologie, klinické biochemie a imunologie a dalšími. NÁVRH sítě lůžek OČNÍ 17 61

15 15

107

16 15 45

11 16


index 0,13 10 4 3 15 7 3 4 14 3 10 5 6 4 2 11 6

OPTIMALIZACE OČNÍ 2 -7

-22 15

4

0 -20 10

11 16

index 0,13 -5 4 3 -22 7 3 4 -2 3 -25 5 6 4 2 11 6

19 / 43

Stávající STAV (30.6.02) OČNÍ 15 68

37 0

103

16 35 35

0 0

15 0 0 37 0 0 0 16 0 35 0 0 0 0 0 0


říjen 2003

ústecký kraj

Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru oftalmologie by měla vycházet z předpokladu, že postačuje jedno lůžkové zařízení pro 250 až 300 tis. obyvatel, s návazností na regionální pracoviště pro 1 – 1,5 mil. obyvatel. Lze očekávat, že část operační péče bude více poskytována ambulantně ve specializovaných zařízeních. Počet lůžek vychází z indexu 0,13 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru oftalmologie následující: Počet lůžek oftalmologické péče je 103 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. 11. TUBERKULÓZA A RESPIRAČNÍ NEMOCI (TRN) Obor tuberkulóza a respirační nemoci (TRN) je základním lékařským oborem zabývajícím se komplexně problematikou chorob dýchacího ústrojí a tuberkulózy. Jeho předmětem je vyhledávání, prevence, epidemiologie, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba, dispenzarizace a rehabilitace chorob dýchacího ústrojí včetně tuberkulózy (TBC) všech lokalizací (plicní i mimoplicní formy), nádorů dolních dýchacích cest, pleury, mediastina a bránice a pregraduální i postgraduální výuka v oboru. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru TRN by měla vycházet z předpokladu, že nejmenší lůžkovou jednotkou je oddělení „okresní nemocnice“ (tzv. nemocnice II. typu) dostupné do 30 minut (diagnostika všech plicních onemocnění včetně TBC a bronchogenního karcinomu tam kde to není možné zajistit ambulantně). Oddělení krajského typu by mělo být dostupné do 1 hodiny (diagnostika a léčba komplikovaných onemocnění, respirační insuficience, syndromu spánkové apnoe, fibrotizujících plicních procesů). Počet lůžek vychází z indexu 0,13 lůžek na 1 tis. obyvatel. NÁVRH sítě lůžek TRN 17 61

15 15

107

16 15 45

11 16

index 0,13 10 4 3 15 7 3 4 14 3 10 5 6 4 2 11 6

OPTIMALIZACE TRN 17 -29

-75 15

-68

16 -35 -40

11 -19

index 0,13 10 4 3 -75 7 3 4 14 3 -40 5 6 4 2 -24 6

Stávající STAV (30.6.02) TRN 0 90

90 0

175

0 50 85

0 35

0 0 0 90 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 35 0


V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru TRN následující: Počet lůžek TRN péče je 175 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. K omezení se předpokládá cca 68 lůžek akutní péče.


20 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

12. DERMATOVENEROLOGIE Dermatovenerologie je základním lékařským oborem, který se zabývá prevencí, diagnostikou, léčením, dispenzarizací, depistáží, epidemiologickým šetřením nemocí kůže, podkoží a přechodných orificiálních sliznic, ale i vnitřních orgánů, pokud souvisejí jejich patologické stavy s kožními a slizničními projevy (choroby kůže, jejich adnex a přechodných sliznic – dermatologie, tak choroby venerické resp. sexuálně přenosné – venerologie). Choroby kožní a pohlavní patří mezi nečastější onemocnění vůbec. Kožní nemoci z povolání jsou nejčastějšími profesionálními chorobami. Kožní a venerické choroby mají trvale stoupající incidenci. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru dermatovenerologie vychází z předpokladu, že nejmenší lůžkovou jednotnou je lůžkové oddělení dermatovenerologie pro spádovou oblast 200 tis. obyvatel. Lůžkové oddělení okresní nemocnice i samostatné specializované lůžkové oddělení má minimálně jednu lůžkovou stanici s 15 lůžky, lůžkové oddělení krajské nemocnice má minimálně jednu lůžkovou stanici s 30 lůžky. Počet lůžek vychází z indexu 0,1 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru dermatovenerologie následující: Počet lůžek dermatovenerologické péče je 101 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 82 lůžek. K omezení se předpokládá cca 19 lůžek akutní péče. NÁVRH sítě lůžek KOŽNÍ 13 47

12 11

82

13 12 35

9 12

index 0,10 8 3 2 12 6 3 3 11 2 8 4 4 3 2 8 4

OPTIMALIZACE KOŽNÍ 13 -5

-21 11

-19

-6 -11 -14

9 -14

index 0,10 8 3 2 -21 6 3 3 -8 2 -15 4 4 3 2 -18 4

Stávající STAV (30.6.02) KOŽNÍ 0 52

33 0 19

101

23 49

0 26

0 0 0 33 0 0 0 19 0 23 0 0 0 0 26 0


13. ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE Anesteziologie a resuscitace je lékařským oborem, který se zabývá poskytováním, organizováním a zkoumáním anesteziologické, resuscitační a intenzívní péče. Organizace poskytování anesteziologické, resuscitační a intenzívní péče ve zdravotnických zařízeních trvale zabezpečuje (i v době ústavních pohotovostních služeb) odbornou úroveň a nejširší dostupnost oborových činností, zejména provádění anesteziologických výkonů výlučně lékaři oboru anesteziologie a resuscitace, trvalou přítomnost lékaře oboru anesteziologie


21 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

a resuscitace na resuscitačním úseku ARO, dostupnost přiměřené péče (přístrojové a materiálové zabezpečení, její organizační a personální zajištění) kriticky nemocným. NÁVRH sítě lůžek ARO 9 33

8 8

57

9 8 24

6 9

index 0,07 6 2 1 8 4 2 2 7 1 5 3 3 2 1 6 3

OPTIMALIZACE ARO 4 8

-1 3

14

3 0 6

1 4

index 0,07 1 2 1 -1 -1 2 2 1 1 -3 3 -2 2 1 1 3

Stávající STAV (30.6.02) ARO 5 25

9 5

43

6 8 18

5 5

5 0 0 9 5 0 0 6 0 8 0 5 0 0 5 0


Důvodem k přijetí na resuscitační stanici ARO je zdravotní stav člověka bezprostředně ohroženého selháním životně důležitých funkcí. Resuscitační péče i péče o kriticky nemocné je pokračováním neodkladné resuscitace nebo navazuje na předcházející intenzívní péči. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje v oboru anesteziologie a resuscitace vychází ze skutečnosti, že základní oborovou organizační jednotkou je anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO) v lůžkových zdravotnických zařízeních k zajištění anesteziologické a resuscitační péče a dalších úkolů oboru v době pracovní i mimopracovní, k zajištění výkonů plánovaných i neodkladných. V současné době je počet a dostupnost lůžek v oboru ARO následující: Počet lůžek ARO péče je 43 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 57 lůžek. K optimalizaci se předpokládá vyřešit cca 14 lůžek akutní péče. 14. SPECIALIZOVANÁ PÉČE Lůžka akutní specializované péče zahrnují další výše nejmenované obory, resp. specializované podobory péče preventivní, diagnostické a léčebné. Patří sem např. psychiatrie, sexuologie, stomatologie, klinická onkologie, traumatologie, neonatologie apod. Navrhovaná struktura lůžkové péče Ústeckého kraje ve specializované a superspecializované péči musí vycházet z potřebné dostupnosti při zachování maximální kvality a odbornosti poskytované péče (personální a věcné vybavení, přístrojová technika, geografická dostupnost, návaznost péče apod.). Počet lůžek vychází z indexu 0,5 lůžek na 1 tis. obyvatel.


22 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V současné době je počet a dostupnost lůžek specializované péče následující: Počet lůžek specializované péče je 650 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 410 lůžek. K omezení se předpokládá cca 240 lůžek akutní péče. NÁVRH sítě lůžek SPECIALIZOVANÁ 67 236

59 57

410

63 59 174

43 62

index 0,50 40 17 10 59 29 13 15 53 10 38 20 21 14 8 40 22

OPTIMALIZACE SPECIALIZOVANÁ

index 0,50 40 17 10 -266 -89 13 15 28 10 -63 20 21 14 8 -41 22

67 -232

-266 -61

-240

38 -43 -8

43 -19

Stávající STAV (30.6.02) SPECIALIZOVANÁ 0 468

325 118 25

650

101 182

0 81

0 0 0 325 118 0 0 25 0 101 0 0 0 0 81 0


15. NÁSLEDNÁ A OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Následná a ošetřovatelská péče a lůžka léčebné rehabilitace navazují na akutní péči u zdravotních stavů, které již nevyžadují standardní akutní péči v nemocnici, nepatří však ani do domácího léčení. Péče je poskytována pacientům, u kterých došlo ke zvládnutí akutního stavu a u nichž nelze důvodně očekávat zvrat stability zdravotního stavu. NÁVRH sítě lůžek NÁSLEDNÁ a OŠETŘOVATELSKÁ 267 943

235 229

1639

252 234 696

172 250

index 2,00 158 68 41 235 115 53 60 211 41 154 80 86 55 31 162 88

OPTIMALIZACE NÁSLEDNÁ a OŠETŘOVATELSKÁ -9 133

60 20

288

27 85 155

30 75

index 2,00 32 38 -79 60 -23 53 -11 61 -34 51 34 86 15 -71 17 58

Stávající STAV (30.6.02) NÁSLEDNÁ a OŠETŘOVATELSKÁ 276 810

175 209

1 351

225 149 541

142 175

126 30 120 175 138 0 71 150 75 103 46 0 40 102 145 30


Do sítě lůžek následné péče zahrnujeme lůžka včasné rehabilitace, ošetřovatelství a následné péče v nemocnicích akutní péče, lůžka nemocnic následné péče a léčeben dlouhodobě nemocných, léčebny tuberkulózy, rehabilitačních ústavů, psychiatrických léčeben a lůžka dalších odborných léčebných ústavů. V současné době je počet a dostupnost lůžek následné a oš. péče následující:


23 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Počet lůžek následné a ošetřovatelské péče je 1.351 lůžek (nejsou zahrnuta lůžka psychiatrické následné péče). Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 1.639 lůžek. K optimalizaci se předpokládá vyřešit cca 288 lůžek následné a ošetřovatelské péče. 16. HOSPICOVÁ PÉČE Problematikou nevyléčitelně nemocných a umírajících se zabývá paliativní medicína. Nevyléčitelně nemocný člověk prožije nemocí vymezený zbytek života důstojně, bez bolestí a ostatních nepříjemných příznaků postupující nemoci. Paliativní medicína v sobě nezahrnuje pouze problematiku onkologicky nemocných, vyžadují ji i pacienti trpící onemocněním motoneuronů, AIDS, nemocní v persistujícím vegetativním stavu nebo trpící jinými onemocněními, která již nereagují na kurativní léčbu nebo tato již není možná. Počet lůžek vychází z indexu 0,5 lůžek na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek hospicové péče následující: Počet lůžek hospicové péče je 26 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 41 lůžek. K optimalizaci se předpokládá vyřešit cca 15 lůžek hospicové péče. 17. AKUTNÍ PÉČE - CELKEM Do akutní péče zahrnujeme všechna lůžka oborů vnitřní lékařství, chirurgie, gynekologie a porodnictví, pediatrie, neurologie, ortopedie, infekce, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie, ARO a ostatní specializovaná a superspecializovaná péče NÁVRH sítě lůžek AKUTNÍ 669 2356

588 572

4097

631 585 1741

429 624

index 5,00 396 169 103 588 288 133 150 528 103 384 201 214 137 78 405 219

OPTIMALIZACE AKUTNÍ 196 -686

-652 -129

-978

3 -367 -292

59 -87

index 5,00 89 3 103 -652 -220 133 -43 -100 103 -568 201 -18 -1 78 -106 19

Stávající STAV (30.6.02) AKUTNÍ 473 3 042

1 240

307 166 0 1 240 508

701 5 075

628 952 2 033

370 711

193 628 0 952 0 232 138 0 511 200


Počet lůžek vychází z celkového indexu 4,5 lůžek akutní péče a 0,5 lůžek ostatní specializované péče na 1 tis. obyvatel.


24 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V současné době je počet a dostupnost lůžek akutní péče následující: Počet lůžek akutní péče je 5.075 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 4.097 lůžek. K omezení se předpokládá vyřešit cca 978 lůžek akutní péče. 18. NÁSLEDNÁ PÉČE - CELKEM Do následné péče zahrnujeme lůžka včasné léčebné rehabilitace, ošetřovatelská lůžka, lůžka a tzv. následné (krátkodobé a dlouhodobé) péče a hospicové péče. Počet lůžek vychází z celkového indexu 2,05 lůžek následné péče na 1 tis. obyvatel. V současné době je počet a dostupnost lůžek následné péče následující: Počet lůžek následné péče je 1.377 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 1.680 lůžek. K optimalizaci se předpokládá vyřešit cca 303 lůžek následné péče. NÁVRH sítě lůžek NÁSLEDNÁ 274 966

241 235

1680

259 240 714

176 256

index 2,05 162 69 42 241 118 55 62 217 42 158 82 88 56 32 166 90

OPTIMALIZACE NÁSLEDNÁ -2 130

66 -0

303

34 91 173

34 81

index 2,05 36 39 -78 66 -46 55 -9 67 -33 55 36 88 16 -70 21 60

Stávající STAV (30.6.02) NÁSLEDNÁ 276 836

175 235

1 377

225 149 541

142 175

126 30 120 175 164 0 71 150 75 103 46 0 40 102 145 30


c) PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÁ PÉČE Přednemocniční neodkladná péče - urgentní medicína – je lékařským oborem, který se zabývá poskytováním a organizováním neodkladné péče u stavů, které bezprostředně ohrožují život postiženého, mohou vést v důsledku prohlubování chorobných změn k náhlé smrti, způsobí bez rychlého a kvalifikovaného poskytnutí odborné první pomoci trvalé chorobné změny nebo působí náhlé utrpení a náhlou bolest či změny chování a jednání postiženého, jež akutně ohrožují jeho samotného nebo jeho okolí. Zajišťují ji zdravotnické záchranné služby prostřednictvím posádek rychlé lékařské a rychlé zdravotnické pomoci. Za organizaci a zajištění činnosti zdravotnické záchranné služby odpovídá kraj v samostatné působnosti (§18b zákona č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, věta druhá mimo jiné uvádí: „Zařízení záchranné služby zřizuje kraj, který odpovídá za organizaci a zajištění činnosti záchranné služby ve svém územním obvodu.“). V souladu se schválenými tezemi dojde k jednotnému organizačnímu řízení zdravotnické záchranné služby na území kraje příspěvkovou organizací Ústeckého kraje koncepce zdravotnictví

25 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Územní středisko záchranné služby v Ústí nad Labem, příspěvková organizace (od 1.1.2004 Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje). Koncepcí přednemocniční neodkladné péče se zabývá samostatný materiál „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – přednemocniční neodkladná péče“. Záměr jednotného řízení zdravotnické záchranné služby s sebou přinese zajištění dostupnosti srovnatelné, kvalitní zdravotní péče pro všechny obyvatele regionu Ústeckého kraje, možnosti sledování a kontroly kvality poskytované péče. Dále by mělo dojít ke zlepšení komunikace mezi jednotlivými poskytovateli zdravotní péče, racionalizace a zvýšení efektivity poskytování přednemocniční neodkladné péče, ekonomizace provozu a možnost kontroly účelného nakládání s finančními prostředky, koordinace činností ZZS – vytvoření jednotného zdravotnického operačního střediska s důrazem na koordinaci primárních zásahů ve smyslu „zasahuje ta výjezdová skupina, která je místu příhody nejblíže“, a k možnosti využití systému zálohování posádek pomocí tzv. randez-vous-systému.


26 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

4. Koncepce zdravotnictví kraje z pohledu geografické spádovosti Optimalizaci sítě zdravotnických zařízení a koncepci jejího rozvoje strukturovanou v kapitole „Koncepce zdravotnictví kraje z pohledu oborů zdravotní péče“ je nutné rozvést s ohledem na zabezpečení srovnatelně dostupné, kvalitní a efektivní pro všechny obyvatele kraje. Oborové členění péče je proto navrženo na konkrétné spádové oblasti kraje. Pro porovnatelnost údajů o počtu lůžek, na kterých je péče poskytována, se v zásadě vychází ze stavu k 30. červnu 2002 (tak, aby byly údaje časově a místně srovnatelné). Severovýchodní část Ústeckého kraje je členěna na spádová území obcí s rozšířenou působností Děčín, Rumburk, Varnsdorf (okres Děčín), Ústí nad Labem (okres Ústí nad Labem), Litoměřice, Lovosice, Roudnice nad Labem (okres Litoměřice) a Teplice (okres Teplice). Jihozápadní část Ústeckého kraje je členěna na spádová území obcí s rozšířenou působností Bílina (okres Teplice), Most, Litvínov (okres Most), Louny, Žatec, Podbořany (okres Louny) a Chomutov, Kadaň (okres Chomutov). a) AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE Návrh změn v síti akutní péče je koncipován dle jednotlivých výše vymezených spádových oblastí, s konkretizací na spádová území obcí s rozšířenou působností, pro specializovanou péči pak na území celého Ústeckého kraje. 1. SEVEROVÝCHOD ÚSTECKÉHO KRAJE Děčín Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Děčín žije 80 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Děčín, v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 86 lůžek (index 89). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Chirurgie – obor poskytován v počtu 59 lůžek (index 67). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 45 lůžek (index 47). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 48 lůžek (index 44). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Neurologie – obor poskytován v počtu 29 lůžek pro Děčín, Rumburk, Varnsdorf (index 37). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 20 lůžek pro Děčín, Rumburk, Varnsdorf (index 17). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek.


27 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Oftalmologie – obor poskytován v počtu 15 lůžek pro Děčín, Rumburk, Varnsdorf (index 17). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. ARO – obor poskytován v počtu 5 lůžek Děčín, Rumburk, Varnsdorf (index 9). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. V oborech ortopedie, infekční lékařství, urologie, TRN, dermatovenerologie a ve specializované péči není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území Severovýchod Ústeckého kraje. Rumburk Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Rumburk žije 34 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Lužické nemocnici (Rumburk) i pro spádové území obce s rozšířenou působností Varnsdorf (21 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 56 lůžek (index 62). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Chirurgie – obor poskytován v počtu 50 lůžek (index 47). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 30 lůžek (index 32). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 30 lůžek (index 30). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. V oborech neurologie, ortopedie, infekční lékařství, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie, ARO a ve specializované péči není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území okresu Děčín a Severovýchod Ústeckého kraje. Varnsdorf Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Varnsdorf žije 21 tis. obyvatel a není zde zdravotnické zařízení poskytující akutní péči na lůžkách. Akutní lůžková péče je dostatečně zabezpečena dle odborností v území okresu Děčín a Severovýchod Ústeckého kraje. Ústí nad Labem Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Ústí nad Labem žije 118 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem a nemocnici Doctus s.r.o. v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 141 lůžek (index 132). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 20 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 79 lůžek (index 100). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek.


28 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 109 lůžek (index 71). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 – 40 lůžek akutní péče. Pediatrie – obor poskytován v počtu 123 lůžek (index 65). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 50 – 60 lůžek akutní péče. Neurologie – obor poskytován v počtu 83 lůžek (index 33). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 40 – 50 lůžek akutní péče. Ortopedie – obor poskytován v počtu 48 lůžek pro území obce Ústí nad Labem, Děčín, Rumburk a Varnsdorf (index 53). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Infekční lékařství – obor poskytován v počtu 105 lůžek pro území Severovýchod a část území Jihozápad Ústeckého kraje (index 94). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Urologie – obor poskytován v počtu 27 lůžek pro území obce Ústí nad Labem, Děčín, Rumburk a Varnsdorf (index 32). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 31 lůžek (index 15). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 15 lůžek akutní péče (v souladu s oborovou koncepcí). Oftalmologie – obor poskytován v počtu 37 lůžek pro území obce Ústí nad Labem, Litoměřice, Lovosice, Roudnice nad Labem (index 30). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. TRN – obor poskytován v počtu 90 lůžek pro území Severovýchod Ústeckého kraje (index 61). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 lůžek akutní péče. Dermatovenerologie – obor poskytován v počtu 33 lůžek pro Ústí nad Labem, Děčín, Rumburk, Varnsdorf, Litoměřice, Lovosice a Roudnice nad Labem (index 36). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. ARO – obor poskytován v počtu 9 lůžek (index 8). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče – poskytována na 325 lůžkách akutní péče v oborech traumatologie, hrudní chirurgie, nukleární medicína, ortopedická protetika, psychiatrie, rehabilitace, radioterapie a stomatochirurgie. Síť specializované péče je řešena samostatně. Litoměřice Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Litoměřice žije 58 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena v Městské nemocnici Litoměřice a psychiatrickém zařízení Bialbi s.r.o. částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Lovosice (27 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 120 lůžek (index 80). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 – 40 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 50 lůžek (index 61). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek.


29 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 54 lůžek (index 43). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 20 lůžek akutní péče. Pediatrie – obor poskytován v počtu 63 lůžek (index 40). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 – 30 lůžek akutní péče. Neurologie – obor poskytován v počtu 30 lůžek pro Litoměřice, Lovosice a Roudnice n. L. (index 32). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Ortopedie – obor poskytován v počtu 24 lůžek pro Litoměřice, Lovosice a Roudnice n. L. (index 24). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Urologie – obor poskytován v počtu 20 lůžek pro Litoměřice, Lovosice a Roudnice n. L. (index 15). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 24 lůžek pro Litoměřice, Lovosice a Roudnice n. L. (index 15). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 9 lůžek akutní péče (v souladu s oborovou koncepcí). ARO – obor poskytován v počtu 5 lůžek pro Litoměřice, Lovosice a Roudnice n. L. (index 8). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče – poskytována na 118 lůžkách akutní péče v oborech psychiatrie, traumatologie a rehabilitace. Síť specializované péče je řešena samostatně. V oborech infekční lékařství, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území Severovýchod Ústeckého kraje. Lovosice Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Lovosice žije 27 tis. obyvatel a není zde zdravotnické zařízení poskytující akutní péči na lůžkách. Akutní lůžková péče je dostatečně zabezpečena dle odborností v území okresu Litoměřice a v území Severovýchod Ústeckého kraje. Roudnice nad Labem Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Roudnice nad Labem žije 31 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Podřipské nemocnici s poliklinikou v Roudnici nad Labem s.r.o. částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Lovosice (27 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 53 lůžek (index 49). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Chirurgie – obor poskytován v počtu 70 lůžek (index 37). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 – 40 lůžek akutní péče. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 33 lůžek (index 26). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 37 lůžek (index 24). Doporučeny jsou změny v síti lůžek maximálně v rozsahu restrikce 10 lůžek akutní péče.


30 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V oborech neurologie, ortopedie, infekční lékařství, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie a ARO není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území obce Litoměřice a území Severovýchod Ústeckého kraje. Teplice Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Teplice žije 106 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena Nemocnici Teplice a nemocnici VITA Duchcov částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Bílina (21 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 156 lůžek (index 129). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 155 lůžek (index 98). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 50 – 60 lůžek akutní péče. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 55 lůžek (index 69). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 84 lůžek (index 63). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 lůžek akutní péče. Neurologie – obor poskytován v počtu 40 lůžek (index 33). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Ortopedie – obor poskytován v počtu 26 lůžek (index 24). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Urologie – obor poskytován v počtu 26 lůžek (index 15). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 20 lůžek (index 15). Doporučeny jsou změny v síti lůžek maximálně v rozsahu restrikce 5 lůžek akutní péče (v souladu s oborovou koncepcí). Oftalmologie – obor poskytován v počtu 16 lůžek (index 15). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Dermatovenerologie – obor poskytován v počtu 19 lůžek (index 13) pro Teplice a Bílinu. Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. ARO – obor poskytován v počtu 6 lůžek (index 8). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče – poskytována na 25 lůžkách akutní péče v oboru rehabilitace. Síť specializované péče je řešena samostatně. V oborech infekční lékařství, TRN není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území Severovýchod Ústeckého kraje.


31 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

2. JIHOZÁPAD ÚSTECKÉHO KRAJE Bílina Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Bílina žije 21 tis. obyvatel a není zde zdravotnické zařízení poskytující akutní péči na lůžkách. Akutní lůžková péče je dostatečně zabezpečena dle odborností v území okresů Teplice a Most a Severovýchod Ústeckého kraje. Most Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Most žije 77 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Most i pro spádové území obce s rozšířenou působností Litvínov (41 tis. obyvatel) a částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Bílina (21 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 164 lůžek (index 143). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 – 30 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 128 lůžek (index 108). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 – 30 lůžek akutní péče. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 116 lůžek (index 76). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 40 – 50 lůžek akutní péče. Pediatrie – obor poskytován v počtu 127 lůžek (index 70). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 50 – 60 lůžek akutní péče. Neurologie – obor poskytován v počtu 61 lůžek pro Most, Litvínov, Louny, Žatec a částečně i Bílinu (index 56). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Ortopedie – obor poskytován v počtu 44 lůžek (index 27). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 20 lůžek akutní péče. Infekční lékařství – obor poskytován v počtu 40 lůžek pro území Jihozápad Ústeckého kraje (index 70). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Dostupná péče je poskytována v území Severovýchod Ústeckého kraje. Urologie – obor poskytován v počtu 25 lůžek pro Most, Litvínov, Louny, Žatec a částečně i Bílinu (index 27). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 30 lůžek pro Most, Litvínov, Louny, Žatec a částečně i Bílinu (index 27). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Oftalmologie – obor poskytován v počtu 35 lůžek pro území Jihozápad Ústeckého kraje (index 44). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Dostupná péče je poskytována v území Severovýchod Ústeckého kraje. TRN – obor poskytován v počtu 50 lůžek pro Most, Litvínov, Louny, Žatec a částečně i Bílinu (index 27). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 – 30 lůžek akutní péče. Dermatovenerologie – obor poskytován v počtu 23 lůžek pro Most, Litvínov a částečně Louny (index 14). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. koncepce zdravotnictví

32 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

ARO – obor poskytován v počtu 8 lůžek pro Most, Litvínov, Louny, Žatec a částečně i Bílinu (index 14). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče – poskytována na 101 lůžkách akutní péče v oboru psychiatrie. Síť specializované péče je řešena samostatně. Litvínov Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Litvínov žije 40 tis. obyvatel a není zde zdravotnické zařízení poskytující akutní péči na lůžkách. Akutní lůžková péče je dostatečně zabezpečena dle odborností v území obce Most a v území Jihozápad Ústeckého kraje. Louny Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Louny žije 43 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Louny v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 90 lůžek (index 48). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 – 40 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 64 lůžek (index 36). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 30 – 40 lůžek akutní péče. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 44 lůžek (index 26). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 20 lůžek akutní péče. Pediatrie – obor poskytován v počtu 29 lůžek (index 24). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. V oborech neurologie, ortopedie, infekční lékařství, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie a ARO není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území Jihozápad Ústeckého kraje. Žatec Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Žatec žije 28 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Louny částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Podbořany (16 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 45 lůžek (index 40). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Chirurgie – obor poskytován v počtu 40 lůžek (index 30). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 28 lůžek (index 21). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 25 lůžek (index 20). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek.


33 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

V oborech neurologie, ortopedie, infekční lékařství, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie a ARO není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území Jihozápad Ústeckého kraje. Podbořany Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Podbořany žije 16 tis. obyvatel a není zde zdravotnické zařízení poskytující akutní péči na lůžkách. Akutní lůžková péče je dostatečně zabezpečena dle odborností v území okresu Louny a Chomutov a v území Jihozápad Ústeckého kraje. Chomutov Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Chomutov žije 81 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Chomutov v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 100 lůžek (index 91). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 lůžek akutní péče. Chirurgie – obor poskytován v počtu 63 lůžek (index 69). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 50 lůžek (index 49). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Pediatrie – obor poskytován v počtu 50 lůžek (index 45). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Neurologie – obor poskytován v počtu 45 lůžek pro Chomutov, Kadaň a Podbořany (index 39). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Ortopedie – obor poskytován v počtu 20 lůžek (index 17). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Urologie – obor poskytován v počtu 20 lůžek pro Chomutov, Kadaň a Podbořany (index 19). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie – obor poskytován v počtu 16 lůžek pro Kadaň a Podbořany (index 19). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. TRN – obor poskytován v počtu 35 lůžek pro Chomutov, Kadaň a Podbořany (index 19). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 15 lůžek akutní péče. Je třeba zohlednit podíl onkologicky nemocných pacientů. Dermatovenerologie – obor poskytován v počtu 26 lůžek pro Chomutov, Kadaň a Podbořany, Žatec a částečně Louny (index 19). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. ARO – obor poskytován v počtu 5 lůžek pro Chomutov, Kadaň a Podbořany (index 9). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče – poskytována na 81 lůžkách akutním péče v oboru onkologie a nukleární medicína. Síť specializované péče je řešena samostatně. V oborech infekční lékařství, oftalmologie není lůžková je zabezpečena v území Jihozápad Ústeckého kraje. koncepce zdravotnictví

34 / 43

péče

realizována.

Péče

říjen 2003

ústecký kraj

Kadaň Ve spádové oblasti obce s rozšířenou působností Kadaň žije 44 tis. obyvatel. Akutní péče je zabezpečena pouze v Nemocnici Kadaň částečně i pro spádové území obce s rozšířenou působností Podbořany (16 tis. obyvatel), v oborech: Vnitřní lékařství – obor poskytován v počtu 40 lůžek (index 58). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Chirurgie – obor poskytován v počtu 50 lůžek (index 43). Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Gynekologie a porodnictví – obor poskytován v počtu 40 lůžek (index 30). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 lůžek akutní péče. Pediatrie – obor poskytován v počtu 42 lůžek (index 28). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 15 lůžek akutní péče. Ortopedie – obor poskytován v počtu 28 lůžek (index 12). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 10 – 15 lůžek akutní péče. V oborech neurologie, infekční lékařství, urologie, otorinolaryngologie, oftalmologie, TRN, dermatovenerologie a ARO není lůžková péče realizována. Péče je zabezpečena v území obce Chomutov a území Jihozápad Ústeckého kraje. 3. SPECIALIZOVANÁ PÉČE Řešení specializované péče by mělo být zaměřeno výhradně na celé území Ústeckého kaje, tedy na spádovou oblast 820 tis. obyvatel. Akutní specializovaná péče je zabezpečena v Nemocnici Chomutov, Městské nemocnici Litoměřice, psychiatrickém zařízení Bialbi s.r.o., Nemocnici Most, Nemocnici Teplice a Masarykově nemocnic v Ústí nad Labem. Celkový počet lůžek specializované péče je 650 lůžek, v oborech traumatologie (2 zdravotnická zařízení, 70 + 30 lůžek), psychiatrie (4 zdravotnická zařízení, 58 + 101 + 35 + 35 lůžek), rehabilitace (3 zdravotnická zařízení, 19 + 25 + 18 lůžek), nukleární medicína (2 zdravotnická zařízení, 14 + 11 lůžek) a dále po jednom zdravotnickém zařízení onkologie (70 lůžek), hrudní chirurgie (29 lůžek), ortopedická protetika (30 lůžek), radioterapie (90 lůžek) a stomatochirurgie (15 lůžek). Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 410 lůžek. K omezení se dle indexu předpokládá cca 240 lůžek akutní péče. Specializovaná péče by měla být poskytována v rámci jednoho oboru pouze v jednom, maximálně ve dvou zdravotnických zařízení v kraji, s výjimkou rehabilitace. Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu zachování oddělení traumatologie (v počtu 70 lůžek, restrikce 30 lůžek), oddělení psychiatrie (v počtu 58 + 60 + 35 lůžek, restrikce 76 lůžek), oddělení rehabilitace (v počtu 19 + 25 + 18 lůžek), oddělení nukleární medicíny (v počtu 14 lůžek, restrikce 11 lůžek), oddělení onkologie (70 lůžek), oddělení hrudní chirurgie (29 lůžek), oddělení ortopedické protetiky (30 lůžek), oddělení radioterapie (90 lůžek) a oddělení stomatochirurgie (15 lůžek). Doporučeny jsou tedy změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 117 lůžek akutní péče. koncepce zdravotnictví

35 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

b) NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ PÉČE Návrh změn v síti následné péče je koncipován dle jednotlivých výše vymezených spádových oblastí s konkretizací na spádová území Severovýchod a Jihozápad Ústeckého kraje.

1. SEVEROVÝCHOD ÚSTECKÉHO KRAJE Ve spádové oblasti Severovýchod Ústeckého kraje žije 472 tis. obyvatel. Následná péče je zabezpečena ve zdravotnických zařízeních Nemocnice Děčín (26 lůžek), VIA s.r.o. Česká Kamenice (100 lůžek), Lužická nemocnice Rumburk (30 lůžek), Nemocnice Varnsdorf (100 lůžek), Neurologie Jiřetín s.r.o (20 lůžek), Městská nemocnice Litoměřice (138 lůžek), Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem (30 lůžek), Nemocnice následné péče Ryjice (115 lůžek), SENIOR CZ s.r.o. Ústí nad Labem (30 lůžek), Podřipská nemocnice s poliklinikou Roudnice n. L. s.r.o. (71 lůžek), Nemocnice Teplice (100 lůžek), VITA s.r.o. Duchcov (50 lůžek), Hospic u sv. Štěpána Litoměřice (26 lůžek). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu podpory vzniku 120 – 150 lůžek následné péče, prioritně transformací akutních lůžek doporučených k restrukturalizaci ve spádovém území. 2. JIHOZÁPAD ÚSTECKÉHO KRAJE Ve spádové oblasti Jihozápad Ústeckého kraje žije 349 tis. obyvatel. Následná péče je zabezpečena ve zdravotnických zařízeních Hornická nemocnice s poliklinikou s.r.o Bílina (75 lůžek), Nemocnice následné péče Most (103 lůžek), Remed s.r.o. Meziboří (46 lůžek), Nemocnice Žatec (40 lůžek), Medicina s.r.o. Podbořany (82 lůžek), LDN Vroutek (20 lůžek), Nemocnice Chomutov (145 lůžek), Nemocnice Kadaň (30 lůžek). Doporučeny jsou změny v síti lůžek v rozsahu podpory vzniku 140 – 170 lůžek následné péče, prioritně transformací akutních lůžek doporučených k restrukturalizaci ve spádovém území.


36 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

5. Doporučená transformace lůžkové péče v Ústeckém kraji Vnitřní lékařství – interna Počet lůžek interní péče je 1.051 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 918 lůžek. K omezení se předpokládá cca 133 lůžek akutní péče. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 130 - 170 lůžek. Chirurgie Počet lůžek chirurgické péče je 808 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 697 lůžek. K omezení se předpokládá cca 111 lůžek akutní péče. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 130 – 170 lůžek. Gynekologie a porodnictví Počet lůžek gynekologické péče je 604 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 492 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 100 - 140 lůžek. Pediatrie Počet lůžek pediatrické péče je 658 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 451 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 160 – 195 lůžek. Neurologie Počet lůžek neurologické péče je 288 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 229 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 40 – 50 lůžek. Ortopedie Počet lůžek ortopedické péče je 190 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 172 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 20 – 35 lůžek. Infekční lékařství Počet lůžek infekční péče je 145 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zajistit v kraji 164 lůžek. Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Urologie Počet lůžek urologické péče je 118 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. koncepce zdravotnictví

37 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Počet lůžek ORL péče je 141 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. K omezení se předpokládá cca 34 lůžek akutní péče. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 24 – 29 lůžek. Oční lékařství (oftalmologie) Počet lůžek oftalmologické péče je 103 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Tuberkulóza a respirační nemoci (TRN) Počet lůžek TRN péče je 175 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 107 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 60 – 75 lůžek. Dermatovenerologie Počet lůžek dermatovenerologické péče je 101 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 82 lůžek. Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Anesteziologie a resuscitace Počet lůžek ARO péče je 43 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 57 lůžek. Nejsou doporučeny žádné změny v síti lůžek. Specializovaná péče Počet lůžek specializované péče je 650 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 410 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 177 lůžek v oborech traumatologie, psychiatrie, nukleární medicíny. Akutní péče - celkem Počet lůžek akutní péče je 5.075 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 4.097 lůžek. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu restrikce 841 – 1.041 lůžek v oborech vnitřní lékařství (interna), chirurgie, gynekologie a porodnictví, pediatrie, neurologie, ortopedie, otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, tuberkulóza a respirační nemoci a ve specializované péči.


38 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

Následná péče - celkem Počet lůžek následné péče je 1.377 lůžek. Dle doporučeného indexu na 1 tis. obyvatel je žádoucí zachovat v kraji 1.680 lůžek. K optimalizaci se předpokládá vyřešit cca 303 lůžek následné péče. Konkrétně jsou doporučeny změny v síti lůžek v rozsahu podpory vzniku 260 – 320 lůžek následné péče, prioritně transformací akutních lůžek doporučených k restrukturalizaci ve spádovém území. Současně se doporučuje podpořit vznik zařízení „hospic“ s kapacitou 15 – 20 lůžek.


39 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

6. Proces naplňování Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje a) VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje, zejména v oblasti sítě zdravotnických zařízení ambulantní a lůžkové péče může být naplňována pouze úzkou spoluprácí mezi krajem, zdravotnímu pojišťovnami a Ministerstvem zdravotnictví. Přitom pouze zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování zdravotní péče svým pojištěncům (není tím ani kraj, ani ministerstvo). Tuto povinnost plní pojišťovny prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřely smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Zdravotnická zařízení, se kterými pojišťovna uzavřela smlouvu, tvoří síť smluvních zdravotnických zařízení zdravotní pojišťovny. Před uzavřením smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a pojišťovnou o poskytování a úhradě zdravotní péče se koná výběrové řízení. Konání výběrového řízení mohou navrhnout zdravotní pojišťovna nebo zdravotnické zařízení oprávněné poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru (viz. zákon číslo 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů) Úzká spolupráce se zdravotními pojišťovnami je nutná především z důvodu uvedeném v § 52 citovaného zákona, neboť výsledek výběrového řízení a stanovisko vyhlašovatele nezakládají právo na uzavření (ani na povinnost zdravotní pojišťovny neuzavřít) smlouvy se zdravotní pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna pouze přihlíží k výsledkům výběrového řízení a ke stanoviskům vyhlašovatele při uzavírání smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče. Výsledek výběrového řízení proto pro pojišťovnu není nikterak závazný. 1. AMBULANTNÍ PÉČE V oblasti ambulantní péče lze využít regulace sítě pomocí výběrových řízení, která vyhlašuje způsobem v místě obvyklým krajský úřad. V případě potřeby restrikce sítě ambulantních zařízení by proces vyhlašování výběrových řízení měl respektovat přirozený úbytek lékařských praxí. Při vzniku nových ambulantních lékařských míst lze pak nedoporučit uzavření smlouvy u těch zařízení, která přesáhnou doporučené indexy pro jednotlivé obory péče, popřípadě nesplňují předpoklady kvality poskytované péče apod. 2. LŮŽKOVÁ PÉČE V oblasti lůžkové péče lze taktéž využít regulace sítě pomocí výběrových řízení, s tím rozdílem, že vyhlašovatelem výběrového řízení je Ministerstvo zdravotnictví. Zde je však významným způsobem nutno připomenout, že konání výběrového řízení mohou navrhnout zdravotní pojišťovna nebo zdravotnické zařízení oprávněné poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru, nikoli kraj. Úzká spolupráce, mezi krajem, zdravotními pojišťovnami a ministerstvem je zde podmínkou. V rámci Ústeckého kraje lze též využít multioborovosti Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, která může hrát roli navrhovatele výběrového řízení pro poskytování lůžkové koncepce zdravotnictví

40 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

péče ve všech borech na celém území Ústeckého kraje. Výběrové řízení by se mělo konat v rámci oboru vždy pro celou spádovou oblast kraje, s přihlédnutím ke směrným indexům a dostupnosti péče v jednotlivých spádových oblastech uvedených v předchozích částech materiálu. Výběrová řízení by měla být vyhlášena v oborech vnitřní lékařství (interna), chirurgie, gynekologie a porodnictví, pediatrie, neurologie, ortopedie, otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, tuberkulóza a respirační nemoci, dermatovenerologie a ve specializované péči. b) ORGANIZACE ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V KRAJI 1. PŘENESENÁ PŮSOBNOST Za přenesenou působnost odpovídá na území kraje odbor zdravotnictví Krajského úřadu Ústeckého kraje. Odbor zdravotnictví komplexně zajišťuje výkon státní správy v úrovni kompetencí krajského úřadu na úseku zdravotnictví, zejména: -

rozhoduje o vydání, změně a zrušení oprávnění k provozování nestátního zdravotnického zařízení (podle zákona č. 160/1992 Sb.)

-

vydává souhlas s personálním a věcným vybavením a s druhem a rozsahem zdravotní péče poskytované nestátním zdravotnickým zařízením (podle zákona č. 160/1992 Sb.)

-

na návrh zdravotní pojišťovny nebo zdravotnického zařízení oprávněného poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru vyhlašuje výběrová řízení před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče podle zákona č. 48/1992 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů

-

ustanovuje jako svůj poradní orgán znalecké komise, pro posouzení případů, u nichž vznikly pochybnosti, zda byl při výkonu zdravotní péče dodržen správný postup, popřípadě, zda bylo ublíženo na zdraví (podle zákona č. 20/1966 Sb.)

-

předává distributorům a zdravotnickým zařízením informace Státního ústavu pro kontrolu léčiv o pozastavení používání léčiva, pozastavení jeho uvádění do oběhu, případě stažení oběhu podle zákona č. 79/1997 Sb., o léčivech, ve znění pozdějších předpisů

-

kontroluje dodržování povinností zdravotnických zařízení a obecních úřadů obcí s rozšířenou působností podle zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, ve znění pozdějších předpisů

-

řídí a koordinuje ochranu před alkoholismem a jinými toxikomaniemi a plní úkoly státní protidrogové politiky (podle zákona č. 37/1989 Sb.)

-

přebírá zdravotnickou dokumentaci při zrušení registrace nestátního zdravotnického zařízení nebo zániku nestátního zdravotnického zařízení úmrtím zdravotnického pracovníka poskytujícího zdravotní péči vlastním jménem, a zajišťuje ji tak, aby byla chráněna před nahlížením nebo jiným nakládáním neoprávněnými osobami a ztrátou (podle zákona č. 20/1966 Sb.)


41 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

-

na základě žádosti územní vojenské správy zabezpečuje lékaře, zdravotnické pracovníky a vybavení zdravotnickými prostředky odvodních komisí podle zákona číslo 218/1999 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon), ve znění pozdějších předpisů

-

rozhoduje o odvolání pacientů proti lékařskému posudku lékaře nebo klinického psychologa (podle zákona č. 20/1966 Sb.)

-

ukládá pokuty nestátním zdravotnickým zařízením za porušení povinností vyplývajících z právních předpisu na úseku zdravotnictví (podle zákona č. 160/1992 Sb.)

-

ukládá pokuty za nesplnění nebo porušení povinností anebo zákazů podle zákona číslo 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů

-

ukládá pokuty právnickým a fyzickým osobám za porušení povinností (podle zákona č. 167/1998 Sb.) 2. SAMOSTATNÁ PŮSOBNOST

Samostatná působnost kraje je vykonávána rozhodnutím Zastupitelstva Ústeckého kraje a Rady Ústeckého kraje a to na úseku: -

rozhodování podle zákona č. 129/2000 Sb., o krajích (krajské zřízení), ve znění pozdějších předpisů.

-

zakládání a zřizování právnických osob a organizačních složek na úseku zdravotnictví a jejich strategického řízení

-

odpovědnosti za organizaci a zajištění činnosti zdravotnické záchranné služby podle zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů

-

schvalování a realizace koncepčních záměrů na území kraje v oblasti zdravotnictví a protidrogové politiky

-

řízení ochrany před alkoholismem a jinými toxikomaniemi včetně kouření podle zákona č. 37/1989 Sb., o ochraně před alkoholismem a jinými toxikomaniemi, ve znění pozdějších předpisů

Podklady pro zabezpečení rozhodování Zastupitelstva Ústeckého kraje a Rady Ústeckého kraje zabezpečuje odbor zdravotnictví krajského úřadu. Jako svůj iniciativní a poradní orgán zřídila Rada Ústeckého kraje na základě zákona o krajích č. 129/2000 Sb. usnesením č. 7/52/2003 ze dne 15. ledna 2003 zdravotní a sociální komisi. Komise jako orgán rady kraje projednává v rozsahu samostatné a přenesené působnosti kraje veškeré zdravotnické záležitosti (vydává doporučení, stanoviska apod.), plní úkoly, kterými ji pověří rada kraje. Ze své činnosti je komise odpovědná radě kraje, které předkládá svá stanoviska (návrhy), náměty a doporučení.


42 / 43

říjen 2003

ústecký kraj

7. Doslov - další kapitoly koncepce zdravotnictví Materiál „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – lůžková péče – říjen 2003“ je materiálem zaměřeným zejména na transformaci lůžkové péče a nastínění problémů ambulantní péče v kraji. Zároveň je i podkladem pro vzájemnou spolupráci kraje s Ministerstvem zdravotnictví a zdravotními pojišťovnami (výběrová řízení na naplnění sítě zdravotnických zařízení), obcemi a zdravotnickými zařízeními ambulantní i lůžkové péče, a to s ohledem na potřeby obyvatel Ústeckého kraje. V každém případě půjde o složitý proces, při kterém bude docházet ke konfrontaci mnoha názorů, analyzování dalších možných variant a hledání přijatelného konsenzu. Postup při provádění restrukturalizace a reprofilizace zdravotní péče v kraji bude průběžně vyhodnocován. Vliv na restrukturalizaci bude mít i spolupráce s okolními kraji (vliv migrace pacientů). Samostatnou kapitolou, řešenou v rámci záměru jednotného systému řízení zdravotnické záchranné služby Ústeckého kraje, bude „Koncepce zdravotnictví Ústeckého kraje – přednemocniční neodkladná péče – prosinec 2003“. Koncepce přednemocniční neodkladné péče je řešena souběžně, její schválení a realizace bude následovat. Hlavním cílem záměru je docílit jednotného a standardizovaného zabezpečení této služby na celém území Ústeckého kraje, z hlediska vytvoření standardů pro radiovou síť zdravotnické záchranné služby, vybavení zdravotnických operačních středisek spojovací technikou a technikou pro přenos dat, HW a SW vybavení zdravotnických operačních středisek, technické a přístrojové vybavení jednotlivých pracovišť, systém zálohování výjezdových skupin, personální obsazení výjezdových skupin.


43 / 43

říjen 2003

KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ ÚSTECKÉHO KRAJE

Recommend Documents